POLIGLOBULIA

NEONATAL
Fanny Avils
Gisselle Czekalla
 POLIGLOBULIA NEONATAL
DEFINICIN:
Hematocrito (Hto) mayor al 65%, obtenido en muestra de sangre venosa
perifrica.
 POLIGLOBULIA NEONATAL
PATOGENESIS
HIPOXEMIA TRANSFUSIONES MANIOBRAS EN EL OTRAS
CRONICA INTRAUTERINAS NACIMIENTO ASOCIACIONES
INTRAUTERINA
RN PEG TRANSFUSION RETARDO EN SD BECKWITH
HIJO DE MADRE HTA PLACENTO FETAL LIGADURA DE WIEDEMAN
HIJO DE MADRE DM TRANSFUSION CORDON TRISOMIAS 13,18 Y
RN POSTERMINO MATERNO FETAL ESTRUJE DE 21
TABAQUISMO TRNASFUSION FETO CORDON HIPERPLASIA
MATERNO FETAL POSICION INFERIOR ADRENAL
DEL NEONATO CONGENITA
RESPECTO DE LA TIROTOXICOSIS
MADRE NEONATAL
DROGAS
MATERNAS
MAYOR ALTITUD
 FISIOPATOLOGIA

o El principal efecto mecnico del aumento de las partculas

circulantes es un incremento en la viscosidad de la sangre.

o La viscosidad de la sangre est determinada por la del

plasma, el nmero de partculas suspendidas (GR),
caractersticas morfolgicas, dimetro de los vasos y
velocidad de la sangre.
 FISIOPATOLOGA
o En relacin al adulto el GR en menos deformable y su plasma menos
viscoso.
o La acidosis, hipoxemia e hiperglicemia disminuyen la deformidad del GR y
por lo tanto aumenta la viscosidad sangunea.

o Los sistemas afectados son :

Cardio respiratorio intestinal

Renal SNC
Metablico Hematolgico
 FISIOPATOLOGA
o Se produce una disminucin del flujo sanguneo y transporte de oxgeno.

o Disminucin de la perfusin efectiva de los lechos capilares de la

microcirculacin.

o Aumento del riesgo de producir microtrombosis y aumento del trabajo

cardiaco.
FISIOPATOLOGA
 MANIFESTACIONES CLNICAS
Aspecto pletrico: rubicundez
Derivadas de tres situaciones fisiopatologicas

Incremento del volumen policitemia Hiperviscosidad

sanguineo
Taquipnea Hiperbilirrubinemia Neurolgicas
Taquicardia Hipoglicemia Gastrointestinales
Insuficiencia cardiaca Renales
en hipertensin Hematologicas
pulmonar
 EXAMENES DE LABORATORIO
Hematocrito central (macromtodo)

Glicemia: la poliglobulia se asocia con hipoglicemia.

Billirrubinemia: desarrolla hiperbilirrubinemia por el recambio aumentado de

GR.
 EXAMENES DE LABORATIO
Gases en sangre: permite evaluar un defecto de la oxigenacin.

Clacemia: puede existir hipocalcemia.

ELP y NUS: deben obtenerse frente ala posibilidad de deshidratacin

(hemoconcentracin)
 COMPLICACIONES
o Dificultad respiratoria
o ICC
o Convulsiones
o Hemorragias
o ECN
o Trombosis de la vena renal
o Hiperbilirrubinemia
o Hipoglicemia
o Alteracin de la coagulacin
o Insuficiencia renal aguda.
 TRATAMIENTO
o ERITROFERESIS (EF): RECAMBIO PARCIAL DE SANGRE TOTAL DEL RN
RESTITUYENDOLA CON SUERO FISIOLOGICO.

o CRITERIOS DE INDICACION:
HTO CENTRAL MAYOR A 65% Y RN SINTOMATICO
HTO EXCEDE EL 70%, AUNQUE SEA ASINTOMATICO
 Poliglobulia

RN RN
asintomtico sintomtico

Hto entre 65 y Hto entre 70 y

Hto > 75%
70% 75%

Considerar
Monitorizar hidratar

Evaluar
deshidrtacin Eritrofersis
 VOLUMEN DE RECAMBIO
VOLUMEN A EXTRAER = VOLUMEN SANGUENO X (HTO OBSERVADO 55*)
HTO OBSERVADO

*Equivale al Hto del 55%, que es el cual lo intentamos llevar (algunos autores recomiendan llevar al 60%).

VOLUMEN SANGUNEO
PESO DE NACIMIENTO VOLUMEN SANGNEO

< 2.000 gr 100 ml/Kg

2.000 a 2.500 gr 95 ml/Kg

2.500 a 3.500 gr 85 ml/Kg

>3.500 gr 80 ml/Kg
 EJEMPLO
RN CON PN 3000 grs.
HTO OBSERVADO: 75%
HTO DESEADO: 55%

VOLEMIA: 85 ml x Kg = 255ml
VOLUMEN A EXTRAER = 255 X (75 55) = 5100 = 68 ml
75 75
 ERITROFEREFIS
Definicin:
Procedimiento que se realiza en los RN que presentan
Policitemia:

Cuando el Hto. Central se encuentra en rangos superiores a 65 % con

sintomatologa.

Cuando el Hto est sobre 70 % en ausencia de sintomatologa.

 ERITROFERESIS
Este procedimiento debera ser realizado por va perifrica y
efectuado por profesional de enfermera.

Equipo:
Venoflex N 23 o 25 , brnula N 24.
Jeringas desechables de 20 cc.
Frasco de heparina.
Guantes estriles.
Equipo microgoteo graduado con solucin fisiolgica o jeringa de
50cc
 ERITROFERESIS
Equipo:
Rin estril.
Bolsa de papel.
Equipo de fleboclisis con solucin indicada, con llave de 3 pasos.
Carro de procedimiento.
 ERITROFERESIS
Procedimiento:
Deber ser realizado por 2 personas.
Instalar un monitor de frecuencia cardiaca y saturacin durante el
procedimiento.
Instalar sonda nasogstrica y aspirar contenido gstrico.
Control de signos vitales.
Reunir y preparar el material y trasladarlo en el carro a la unidad del
RN.
 ERITROFERESIS
Procedimiento:
Lavado de manos.
Abrir el rion estril y preparar las jeringas a usar con un bao de
heparina.
Heparinizar los venoflex.
Adaptar los venoflex a las jeringas desechables de 20 cc.
Instalar va venosa con la solucin indicada, segn normas.
 ERITROFERESIS
Preparar piel a puncionar del RN, segn tcnica.

Lavarse las manos.

Conectar el microgoteo graduado con solucin fisiolgica a la llave

de 3 pasos, primero a goteo lento hasta que comience la extraccin
de sangre.
 ERITROFERESIS
Realizar la puncin arterial segn tcnica, para la extraccin de
sangre y aumentar el goteo de la infusin, de modo que los ingresos y
egresos se realicen en forma simultnea, aproximadamente en 30
minutos.

El ayudante controlar signos vitales durante el procedimiento.

 ERITROFERESIS
Retirar el microgoteo graduado de la llave de 3 pasos, tapar el
extremo libre de la llave y girarla para administrar la solucin
glucosada indicada. Fijar el goteo indicado (BIC).

Eliminar todo el material contaminado, segn normas de

precauciones universales.
 ERITROFERESIS
Transportar material sucio segn normas IIH.

Lavado de manos.

Registrar cantidad de sangre extrada en la hoja de enfermera y

ficha clnica.
 ERITROFERESIS
Post Procedimiento:
Realizar exmenes post procedimiento, segn indicacin mdica
(Hto. HGT)

El RN debe quedar en rgimen cero.

Controlar signos vitales cada 1 hr. Segn evolucin, luego cada 3 hrs.

Observar sitio de puncin y goteo de fleboclisis (BIC)

 ERITROFERESIS
Observar estado general del RN, actividad, color, perfusin distal.

Observar residuo gstrico cantidad y calidad y distensin abdominal.

Observar deposiciones, caractersticas.

 DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Alteracin de la perfusin hstica (renal, cerebral, cardiopulmonar,
gastrointestinal, perifrica). Reduccin del aporte de oxgeno que provoca
la incapacidad para nutrir a los tejidos a nivel capilar asociado con un
aumento de la hiperviscocidad de la sangre.
Riesgo de lesin. Riesgo de lesin cerebral por la disminucin de la
transportacin de oxgeno al cerebro.
R
iesgo de infeccin. Aumento del riesgo de ser invadido por
microorganismos patgenos asociado con tcnicas invasivas, como son la
canalizacin de un acceso venoso e intercambio de sangre
preferentemente por solucin salina fisiolgica u otros preparados como son
plasma fresco o albmina humana.
 CUIDADOS DE ENFERMERA
Cardiomonitorizar al paciente, para monitorizar continuamente la
frecuencia cardaca y respiratoria.
Medir e interpretar los signos vitales peridicamente, enfatizando en la
tensin arterial.
Vigilar signos y sntomas de complicacin
Observar estrictamente la conducta del RN, si el paciente es asintomtico.
Verificar que el preparado se encuentre a temperatura ambiente en el
momento del recambio.