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Trabajo Acadmico
Caso Clnico.
Codigo : 2014234961
Iquitos Per
2017
AGRADECIMIENTO
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INDICE
AGRADECIMIENTO...................................................................................2
INTRODUCCION........................................................................................4
I.- MARCO TEORICO..............................................................................5
1.1.- Antecedentes..................................................................................5
1.1.1.- Antecedentes Internacionales..................................................5
1.1.2.- Antecedentes Nacionales.......................................................11
1.2.- Bases Tericas..............................................................................20
HEMORRAGIA POSPARTO Y DESGARRO OBSTETRICO..........20
1.2.1.- Definicin..............................................................................20
1.2.2.- Clasificacin..........................................................................21
1.2.3.- Etiologa................................................................................21
1.2.4.- Fisiopatologa........................................................................23
1.2.5.- Cuadro clnico.......................................................................25
II.- CASO CLNICO...............................................................................26
2.1.- Anamnesis....................................................................................26
2.2.- Exploracin Fsica.......................................................................26
2.3.- Pruebas complementarias.............................................................27
2.4.- Diagnsticos.................................................................................28
2.5.- Tratamiento..................................................................................28
2.6.- Evolucin.....................................................................................28
CONCLUSIONES......................................................................................30
RECOMENDACIONES.............................................................................32
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS........................................................33
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INTRODUCCION
se define como una perdida sangunea superior a 500 mL tras un parto vaginal o a 1000
Dentro de las principales causas de hemorragia posparto tenemos: la atona uterina 70%,
desgarros y/o laceraciones cervicales y/o vaginales, 20%, restos en la cavidad uterina o
El cuadro clnico del desgarro del canal de parto es bsicamente hemorragia y est
traccin del cuello con pinzas blandas especiales; y es ms visible si la placenta ya fue
expulsada.
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I.- MARCO TEORICO.
1.1.- Antecedentes.
principales causas de hemorragia postparto fue la atona uterina 42%, y 28% a desgarros
estudio transversal con grupo control, realizado en el Hospital Civil de Guadalajara con
Universitario de Ourense (Espaa) entre enero de 2008 y marzo de 2013; revis los
casos de rotura uterina ocurridos en los ltimos cinco aos y conocer su incidencia,
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factores de riesgo y complicaciones materno fetales inmediatas y a largo plazo. Dentro
de los resultados obtenidos, se encontr que: la incidencia global de rotura uterina fue
concluyendo que la rotura uterina es un proceso poco frecuente pero con altas
En el 2014, Redondo R (4) et al. public en una revista chilena, un caso clnico de
inters para la comunidad mdica por la asociacin de la rotura uterina con un factor de
de 28 aos con antecedentes personales de cesrea por placenta previa hace 5 aos.
Parto actual de inicio espontneo y terminacin tras presin fndica. A las 6 horas del
malestar general. La ecografa abdominal revela en cara posterior de vejiga una solucin
presin del fondo uterino durante el parto puede originar rotura uterina incluso sobre el
presencia de algn factor de riesgo, debemos actuar con rapidez, siendo la clave la
cesreas previas.
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En el 2014, Urroz M y Algaba K (5), en su monografa para obtener el Ttulo de mdico
Jinotepe durante enero a junio del 2014, realizaron un estudio descriptivo, de corte
gestacional (36%), predominando la pre eclampsia moderada, seguido por pre eclampsia
trabajo de parto detenido con un 4,7%. A las pacientes que presentaron complicacin
obsttrica a un 77,5% se les dio manejo mdico y un 22,5% se les dio manejo
quirrgico.
Garca, Artemisa, Cuba. Los resultados fueron: La media de edad de las pacientes
intervenidas fue 27 aos. El tipo de parto que precedi con mayor frecuencia el evento
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hemorrgico fue la cesrea (72,4%). La principal indicacin del procedimiento fue la
convencionales.
revisin de los casos de rotura uterina completa y su relacin con el intento de parto
Durante el periodo de estudio (2007 2013), se atendieron 27.008 partos, de los cuales
uterinas completas, todas ellas en las 2.198 mujeres con cesrea anterior que intentaron
el parto vaginal. Resultados: La incidencia total de rotura uterina fue del 0,019%. Entre
las gestantes con cesrea anterior fue del 0,19% y en el subgrupo que intento el parto
vaginal fue de 0,23%. Conclusin: Todas las roturas uterinas se produjeron en las
gestantes con cesrea anterior que intentaron el parto vaginal. En todos los casos se
bradicardia mantenida).
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Hospital Provincial Isidro Ayora de Loja, Ecuador; realiz un estudio de tipo
Las pacientes cursaban con una edad gestacional entre 38 a 39 semanas con 61,5%, 39 a
controles.
Abril de 2014. De las 508 participantes el promedio de edad fue de 23. 5 aos, con un
cervical (5.1%). Los resultados perinatales coinciden con estudios realizados en otros
lugares pero hay una diferencia en la va de nacimiento esto puede estar relacionado con
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En el 2016, Daz A (10), en su tesis trabajo monogrfico para optar al ttulo de
realiz teniendo como muestra dos grupos. El primer grupo lo conformaron 123
las diferentes etapas del parto. El riesgo de las adolescentes desarrollar las patologas
ruptura prematura de membranas fue una complicacin que solo se present en los
presentaron un parto eutcico con curva de parto grama normal. El resto de las
fase del trabajo de parto, solo en el grupo de las adolescentes se presentaron desgarros
conduccin.
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En el 2016, Manzanares M y Nez E (11); en su tesis para optar el grado de doctor en
en el servicio de labor y parto y puerperio del Hospital Bertha Caldern Roque, durante
el periodo de enero a octubre 2015, con el objetivo de identificar las principales causas
La muestra la conformaron 157 pacientes con partos vaginales a trmino las cuales
principales causas de hemorragia post parto en orden de frecuencia fueron la hipo y/o
realizacin de episiotoma.
En 1999, Puell (12) et al; realiz en Lima Per un estudio retrospectivo transversal, de
casos y controles en el Hospital III Cayetano Heredia, revisando 354 historias clnicas
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adolescente fue de 12,9%, sin control prenatal 62,7%, complicaciones obsttricas
63,5%, mortalidad perinatal 87,5 por 1000 nacidos vivos. Concluyendo que el embarazo
En 1999, Tay (13) et al; publico en una revista especializada de Per, los resultados de
adolescentes (10 - 19 aos), en el Hospital de Apoyo III- Sullana, revisando las 947
los aos 1992 y 1993. Se les compar con un numero idntico de gestantes entre 20 y
adolescentes fue 12,9% la edad materna promedio de gestantes adolescentes fue 17,7
adolescentes (14,9%) con respecto al grupo control (6,5%.). Se encontr relacin entre
adolescentes es un riesgo para la madre como para el recin nacido, por lo que se debe
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entre 1991 y 1999; refiere que la muerte obsttrica directa represent el 83,7%, de los
cuales 27,3% fue por hemorragia, 25,5% por infecciones, 21,8% por hipertensin
resultado, el promedio de edad de las adolescentes fue de 17,5 aos; el 61,2% no tena
secundaria completa, 83% ama de casa, el control prenatal solo fue en el 83%, las
aos en las adultas jvenes. Se observ que las adolescentes y las adultas jvenes
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y en las adultas se hall mayor frecuencia de desgarros perineales (44.2%). Las
adolescentes medias y tardas atendidas Hospital Iquitos Csar Garayar Garca de enero
el Hospital Iquitos Csar Garayar Garca, se obtuvo una muestra de 276 gestantes
complicaciones perinatales (66.3%) que las adolescentes medias (76.4% y 49.1%). Las
(29.1%), infeccin urinaria (25.5%), desgarro perineal (18.2%), y pre eclampsia (9.1%)
(26.5%), desgarro perineal (10.8%), amenaza de aborto (10.8%) y pre eclampsia (8.4%).
mientras que las gestantes adolescentes tardas presentaron RNBP (32.5%), SFA
obsttricas se relacionaron con las que proceden de la zona rural (p=0.031), con el
menor nivel de instruccin (p=0.006), con las pre trmino (p=0.000), y con las que
tienen > 6 controles prenatales (p=0.004) pero no con la edad (p=0.384), ni con el
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las adolescentes tardas (p=0.004), con las de pre trmino (p=0.000) y con las que tienen
> 6 controles prenatales (p=0.025) (Tabla N0 11), pero no con la procedencia (p=0.383),
bajo peso (41,0%), sufrimiento fetal agudo (29,5%), retardo de crecimiento intrauterino
cesrea previa en el grupo que culmin por parto vaginal fueron: el trauma perineal
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(29%), el alumbramiento incompleto (8%), los desgarros cervicales (4%) y la
el puerperio que presentaron las pacientes de parto vaginal con cesrea previa fueron: la
anemia (42%), la fiebre puerperal (7%) y la infeccin del tracto urinario (4%), y en las
pacientes de parto por cesrea con cesrea previa se evidenci anemia (42,4%), fiebre
membrana (13.8%), infeccin urinaria (9.0%), desgarro I grado (7.6%), pre eclampsia
complicaciones obsttricas.
los aos 2011 2014. Realiz una investigacin de tipo retrospectivo, de diseo
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analtico caso control; se evaluaron 44 pacientes cesareadas que fueron sometidas a
pacientes que tuvieron parto eutcico y 3 en pacientes a quienes se les realiz legrado
mujeres con cicatriz de cesrea previa tienen un riesgo 1.63 veces mayor de tener
Histerectoma que aquellas sin cicatriz de cesrea previa. (OR= 1.63, IC al 95%);
aquella mujer con CPI tiene un riesgo 1.11 mayor a ser histerectomizada que aquella sin
atencin prenatal; que la gestacin pre trmino presentara 1.49 veces mayor riesgo
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2015; present un estudio de tipo cuantitativo de diseo descriptivo, transversal,
mayores de 34 aos de edad. encontr que las gestantes adolescentes tuvieron una
(28.7%) (p = 0.048).
frecuente: sufrimiento fetal aguda (33.3%), prematuridad (24.1%), recin nacido de bajo
sufrimiento fetal aguda (28.2%), prematuridad (12.7%), recin nacido de bajo peso
34 aos.
En el 2016, Vela S (23), en su tesis Trabajo de parto disfuncional como factor de riesgo
para atona uterina y hemorragia postparto en purperas del HNHU periodo enero-
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casos y controles. La poblacin estuvo constituida por las gestantes que acudieron en
controles que cumplieron con los criterios de seleccin. Se aplic el anlisis estadstico
los casos y controles (p>0,05). En cambio en la fase latente prolongada hubo diferencia
estadstica significativa entre los casos y controles (p<0,05) y mediante el Odds ratio
(OR: 5,238 con un IC95% 1,3-20,7) se determin asociacin entre el factor de riesgo y
diferencia estadstica significativa con los casos de atona uterina (p < 0.05) con un OR:
4,7 con un IC 95% entre 1,3-17,2, con lo que se infiere que la diferencia estadstica
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1.2.1.- Definicin.
Son aquellas lesiones que se producen al momento del parto, donde se ven afectados:
perineo, vulva, vagina, cuello uterino y segmento inferior del tero. Generalmente
afectan el tejido muscular con dao de las fibras interiores y rotura de los vasos
sanguneos.
1.2.2.- Clasificacin.
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Desgarros de la vulva. Forman parte de los desgarros del perin, cuando comprometen
Grado I: cuando solo comprometen la horquilla, mucosa y piel, sin llegar a plano
muscular.
Grado II: lesionan la vagina y el perin, desgarran musculo pero sin llegar a
Desgarros del cuello uterino. Se produce como consecuencia del pasaje de la cabeza
Desgarro espontaneo: son desgarros pequeos que miden menos o igual a 1.5
1.2.3.- Etiologa.
Desgarros de la vagina.
Distensin forzada.
Descenso rpido.
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Episiotoma realizada incorrectamente
Desgarros de la vulva.
Partos precipitados.
Proteccin forzada del perineo para evitar la episiotoma.
1.2.4.- Fisiopatologa.
Desgarros Obsttricos.
Constituyen la segunda causa de hemorragia posparto. El dao del tracto genital puede
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pacientes con desproporcin cfalo plvica relativa o absoluta y en tero que ha sido
manipulacin intrauterina del feto y existe riesgo alto asociado a versin externa.
placenta.(28,30).
cervicales son ms comnmente asociadas a utilizacin del frceps; por ello, es que el
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El grado de la hemorragia la podemos resumir en los signos y sntomas clsicos de
shock hipovolmico.
taquicardia, mareo. .
1000 a 1500 (15 a 25%) Cada leve (80 a Debilidad, Leve.
transpiracin.
1500 a 2000 (25 a 35%) Cada severa (70 a Inquietud, palidez, Moderado.
80 mmHg) oliguria.
2000 a 3000 (35 a 50%) Cada marcada (50 Colapso, hambre Severo.
1.2.6.- Tratamiento.
Desgarros de la vagina.
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En los desgarros de primer y segundo grado, se utiliza anestesia local. Se realizan
al de segundo grado, se debe tener cuidado reparar el esfnter externo del ano.
Est indicada la Traquelorrafia, para lo cual se recomienda tres maniobras para que no
sea dificultosa.
fuera de la vagina.
Tomar el labio posterior y atraerlo con fuerza hacia a fuera, de esta manera se
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2.1.- Anamnesis.
uterina, que ingresa a emergencia del HRL, referida del Centro de salud Intuto; por
presentar dolor tipo contraccin uterina y perdida de tapn mucoso, de +/- 5 horas de
fetales.
P/A: 110/80mmHg
FC: 80x
FR: 20x
T: 36.6 C
Al examen fsico:
Neurolgico: EG 15p;
Trax y pulmones: normal;
Cardiovascular: normal;
Abdomen: AU: 33 cm; DU: 2/10 ++ c/45; Posicin: Lateral ceflico derecho.
Genitourinario: pelvis ginecoide; Tacto vaginal: dilatacin: 4cm; Incorporacin:
Por lo que paciente es hospitalizada en el servicio de obstetricia, para atencin del parto.
Hemograma:
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Neutrofilos: 73%
Eosinofilos: 3%
Basofilos: 0%
Monocitos: 4%
Linfocitos: 20%
Hematocrito: 33%
Hemoglobina: 11,6%
Tiempo de coagulacin: 5 00
Tiempo de sangra: 2 00
2.4.- Diagnsticos.
2.5.- Tratamiento.
Atencin de parto
Atencin inmediata del recin nacido
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2.6.- Evolucin.
5 horas despus del ingreso, se realiza parto por va vaginal, el cual luego de los
cuidados respectivos, obstetra de turno detecta sangrado vaginal de regular cantidad, sin
localizar lugar de origen por lo que llaman al mdico de turno, quien despus de la
Por lo cual realizan la respectiva sutura determinando una perdida sangunea de 500cc.
8 horas despus del ingreso, paciente presenta fiebre de 38.4C; al examen fsico
Observa que sangrado proviene del fondo de saco, no pudiendo cohibir la hemorragia a
1. Hemorragia puerperal
2. Desgarro Cervico Uterino.
10 horas despus del ingreso paciente presenta las siguientes funciones vitales:
PA: 100/60 mmHg; FC: 72x; FR: 20x; SO2: 98%; T: 37C.
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Al examen fsico: Abdomen: tero contrado, involucin 15cm; doloroso a la palpacin.
24 horas despus del ingreso, paciente evoluciona favorablemente, por lo que se decide
CONCLUSIONES.
Es importante evaluar en forma inmediata las probables causas: en 70% de los casos es
la atona uterina, 20% desgarros y/o laceraciones cervicales y/o vaginales, 10% restos
de coagulacin.
Los desgarros del canal de parto constituyen la segunda causa de hemorragia posparto.
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El cuadro clnico del desgarro del canal de parto bsicamente se manifiesta con
hemorragia.
estar preparado para actuar de inmediato, pues ella requiere buscar ayuda, asegurar las
sangre que puede estar sucediendo. Ello podra ser debido a rotura uterina, hematoma,
la incidencia.
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RECOMENDACIONES
Evaluar los niveles de hemoglobina antes del parto y, si es posible y necesario, debemos
Evaluar los signos vitales de la paciente, tanto en el momento de la atencin del parto,
as como despus de haber terminado el procedimiento. Esto nos permitir tener una
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Que los protocolos de la clave roja sean continuamente socializados en todos los niveles
Mantener un trabajo conjunto inter especialidades mdicas para un manejo adecuado del
paciente.
reporte de casos.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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