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COMPULSIVO
INTRODUO
O modelo psicodinmico
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O modelo comportamental
O fenmeno da habituao
Num primeiro estudo, Hogdson e Rachman, observando pacientes voluntrios
com obsesses de limpeza e rituais de lavagem verificaram que eles apresenta-
vam uma rpida e acentuada elevao da ansiedade quando eram convidados a
tocar nos objetos que normalmente evitavam, a qual decrescia de forma rpida
com a execuo de uma lavagem satisfatria(Hogdson e Rachman, 1972). Num
experimento semelhante com pacientes verificadores, em situaes nas quais
eram impedidos de realizar seus rituais, tambm foi constatado o aumento
instantneo da ansiedade, seguido de uma acentuada diminuio aps a
execuo dos rituais (Rper et al.,1973;Rper et al.,1976).Observaram ainda que
o impulso de executar verificaes ou lavaes desaparecia espontaneamente
depois de um perodo entre 15 e 180 minutos caso fosse solicitado aos pacientes
que se abstivessem de realizar os rituais ou permanecessem em contato com os
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objetos ou situaes evitados. Constataram, ainda, que, a cada -
repetio dos exerccios, a intensidade da ansiedade e do impulso para realizar os
rituais era menor. Se repetissem os exerccios um nmero suficiente de vezes,
tanto a aflio como a necessidade de executar os rituais desapareciam por
completo de forma expontnea.Este fenmeno natural ficou conhecido como
habituao e passou a ser a base da terapia de EPR (Rper e Rachman, 1976;
Lickierman e Rachman, 1980).
Com base nas observaes citadas, os autores formularam uma hiptese que
oferecia uma nova compreenso para os fenmenos obsessivos: de que existiria
uma relao funcional entre rituais e obsesses. A funo dos rituais era reduzir a
ansiedade e o desconforto provocados pelas obsesses. Esta seria a razo desua
existncia (Hogdson e Rachman, 1972; Rachman et al., 1976).
O modelo comportamental
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Uma questo que necessita ser respondida diz respeito ao papel das
crenas disfuncionais na gnese e na manuteno dos sintomas OC. Uma
proposio interessante adveio da observao feita por Rachman e de Silva
(1978) de que muitos dos pensamentos invasivos que atormentam os indivduos
com TOC ocorrem na populao em geral, sem que, no entanto, se transformem
em obsesses. Esses autores mostraram que aproximadamente 90% das pessoas
tm, em algum momento, pensamentos imprprios de carter agressivo, obsceno
ou sexual, muito semelhantes ao que ocorre em indivduos com TOC(Rachman e
De Silva 1978).Os pesquisadores se preocuparam em esclarecer as diferenas
entre pensamentos intrusivos normais e obsesses. A hiptese de Stanley
Rachman e de que a interpretao errnea e o significado catastrfico atribudo
presena de tais pensamentos, seriam os responsveis pela transformao de
pensamentos normais em obsesses. Nos indivduos com TOC tais
pensamentos intrusivos so acompanhados de pensamentos automticos de que
algo muito grave pode acontecer, ou de que podero cometer o que lhes passa
pela cabea, de que pode existir um lado perverso de sua personalidade que a
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Limitaes do modelo
Tcnicas comportamentais
Exposio
Modelao
Tcnicas cognitivas
2) Existe uma explicao alternativa para isso? (De que eu tenho TOC por
exemplo.)
Ns temos duas teorias alternativas para explicar o que ocorre com voc:
Qual destas duas alternativas a mais provvel? Voc j tentou lidar com
este problema de acordo com a segunda hiptese, ou seja, como se fosse um
problema de preocupao ou medo excessivo, e no uma possibilidade real?
Experimentos comportamentais
Lembretes
Lembretes podem auxiliar o paciente a ter uma maior autocontrole sobre rituais,
dvidas e ruminaes obsessivas. Podem ser escritos em um carto e levados no
bolso ou em um cartaz colado na parede do quarto ou no espelho do banheiro.
Os lembretes auxiliam a retomar o controle dos pensamentos, sobretudo porque
separam os fenmenos mentais relacionados ao TOC de outros.
Exemplos:
Olha o TOC!
Etapas da terapia
Psicoeducao
A psicoeducao um elemento crucial da TCC e uma estratgia
importante para motivar o paciente e conseguir sua adeso a um tratamento que
de incio acarretar aumento da ansiedade. Algumas questes a serem
esclarecidas pelo terapeuta:
O racional da TCC e como ela pode provocar a reduo dos sintomas: sua
base no fenmeno da habituao e na correo de crenas distorcidas por
tcnicas cognitivas; seus alcances e limites, e as evidncias de eficcia
(resultados de pesquisas);
Envolvimento da famlia
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Uma vez comeados os exerccios de EPR o paciente familiarizado com o
modelo cognitivo do TOC e as tcnicas cognitivas para correo de pensamentos
e crenas disfuncionais. Essas tcnicas complementam os exerccios de EPR, que
so as estratgias crticas para vencer os sintomas e so mantidas ao longo de to-
do o tratamento. A abordagem teraputica que se inicia como terapia de EPR
passa a ser terapia cognitivo-comportamental(TCC) e acredita-se que o paciente
ter mais facilidade em realizar os exerccios quando compreende melhor seus
medos, identifica seus pensamentos e crenas erradas e sabe como corrigi-los.
Conversar consigo mesmo, dar ordens para si mesmo: Voc tem condies
de se controlar!, No v verificar se a torneira ficou bem fechada!, etc.
Porque alguns pacientes, embora com sintomas graves podem ter uma
remisso completa e rpida dos sintomas enquanto que outros no aderem
aos exerccios e no melhoram?
Restam alguns desafios que talvez possam ser resolvidos nos prximos
anos: ampliar o alcance da TCC para o TOC, modificando algumas das suas
estratgias para que um nmero maior de pacientes, atualmente refratrios ou
no aderentes, possa beneficiar-se dessa modalidade de tratamento. Um
outro objetivo, importante sob o aspecto da sade pblica, aumentar sua
oferta populao pelo treinamento de um nmero maior de profissionais e
talvez pela adoo por parte das instituies, do tratamento em grupo, formato
que permite tratar um nmero maior de pacientes, com uma relao custo
benefcio bastante favorvel. E finalmente um enfoque preventivo poderia ser
adotado, com o desenvolvimento de tcnicas e implementao de polticas
visando o tratamento precoce de crianas e adolescentes que tem TOC e
impedindo que ele se perpetue por toda a vida, com enormes custos
pessoais, familiares e sociais.
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