Artritis en la Enfermedad de Whipple

Es una enfermedad rara, de origen infeccioso, que afecta principalmente a varones entre 25

y 50 aos y que cursa con diarreas, sntomas constitucionales y con artritis en un 60-90% de los

casos. Puede tratarse de una oligo o una poliartritis y aparec,e en muchos casos, antes que las

manifestaciones intestinales. La artritis es episdica y puede evolucionar por brotes de duracin

corta, intercalados por amplios periodos de remisin que no siguen un curso paralelo a la diarrea.

Aunque la artritis no suele ser erosiva, en el 3% de los casos tiene una evolucin crnica y causa

lesiones permanentes.

El antgeno HLA B27 est presente en el 25% de los casos de enfermedad de Whipple con
manifestaciones articulares.

Artritis Psorisica

Es una enfermedad bien diferenciada, no la coincidencia de artritis y psoriasis, de etiologa

desconocida.

Los signos articulares habitualmente aparecern con posterioridad a la afectacin dermatolgica,

si bien tambin podrn hacerlo simultneamente y,de manera ms rara, con antelacin

a ella.

Al igual que la artritis reumatoide, suele cursar con brotes agudos inflamatorios a los que siguen
periodos de remisin; en algunas articulaciones estos brotes sern de gran intensidad y

difcil resolucin. Es caracterstica, aunque infrecuente (5%), la artritis mutilante: afectacin

articular muy grave con destruccin de las superficies articulares acompaada de grandes signos
de

osteolisis.

El tipo de afectacin articular ms frecuente ser la forma oligoarticular, con distribucin

asimtrica y preferencia por las articulaciones distales (interfalngicas de manos y pies), aunque
tambin puede cursar con espondilitis, semejante a la espondilitis anquilosante, una forma similar
a

la artritis reumatoide (con la diferencia de que el factor reumatoide es negativo y su pronstico es

ms benigno).

Clnica

Dolor articular de tipo inflamatorio que no ceder con el reposo, rigidez matutina, astenia y

tumefaccin con aumento de la temperatura local y eritema. La movilidad articular estar limitada

por el dolor y la inflamacin pudiendo evolucionar hacia la rigidez una vez haya remitido el brote
inflamatorio.

Puede existir debilidad muscular o atrofia, consecuencia de las inflamaciones repetidas y el

reposo.

Las lesiones cutneas son idnticas a las evidenciadas en la psoriasis no complicada, por ejemplo:
lesiones ungueales con separacin subungueal y cambios en la coloracin de la ua.

Las lesiones radiolgicas son similares a las descritas en el sndrome de Reiter, sobre todo a

nivel axial, con la presencia de sindesmofitos que, a diferencia de la espondilitis anquilosante,

sern

asimtricos y no generalizados.

Fiebre reumtica

Tambin llamada reumatismo articular agudo oenfermedad de Bouillaud. La fiebre reumtica, que
afecta sobre todo al nio y al adolescente, es una inflamacin aguda sistmica, generalmente
precedida por una infeccin estreptoccica (angina, faringitis) que funciona como factor

desencadenante de la enfermedad mediante la instalacin de fenmenos autoinmunes.

Las manifestaciones clnicas principales son la poliartritis y la carditis, complicacin grave presente
en el 50% de los nios y que cursa con lesiones valvulares predestinadas a recadas. La fiebre

es frecuente. Otras manifestaciones como las cutneas o la corea de Sydenham son infrecuentes,

pero caractersticas.

La artritis est presente en el 75% de los pacientes con fiebre reumtica. Afecta preferentemente
a las grandes articulaciones: rodillas, tobillos, codos y muecas. La artritis tiene carcter

migratorio, en cada articulacin se resuelve en menos de 2 semanas y el conjunto de la poliartritis

en 4-6 semanas, sin secuelas.

La enfermedad tiene tendencia a las recidivas, en relacin siempre con una infeccin
estreptoccica previa. Por eso, el tratamiento comprende antibioticoterapia prolongada durante 5
aos

como prevencin y un tratamiento antiinflamatorio. Adems de estas medidas, el tratamiento

consistir en reposo durante la crisis y luego reiniciacin muy progresiva de la actividad normal: el

plazo para reiniciar una vida normal es de 6 meses. Durante ese tiempo no se aplicar tratamiento

de cinesiterapia y se suspender totalmente cualquier actividad fsica y deportiva.

1.4. Artritis y espondilodiscitis infecciosas

La artritis infecciosa consiste en una reaccin inflamatoria de la sinovial con tendencia a la

supuracin y a la destruccin articular, secundaria a la colonizacin de un germen en el seno de la
articulacin. En la columna vertebral el germen suele anidar en el segmento mvil discovertebral y

se afectan ambas plataformas y el disco interpuesto (espondilodiscitis). Tambin es posible la

afectacin de las articulaciones interapofisarias, donde se tratar de una verdadera artritis
infecciosa, ya

que dichas articulaciones tienen lquido sinovial