Terapia Miofuncional

Tema:
Deglucin Atpica

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 INDICE

Justificacin 3

Introduccin 4

Concepto de deglucin 5

Fases del ciclo deglutorio maduro o somtico 6

Control nervioso de la deglucin 8

Rasgos fisiolgicos de la deglucin 9

La deglucin atpica 9

Formas de deglutir 9

Causas 10

Tratamiento 11

Conclusin 16

Bibliografa 17

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 JUSTIFICACION

La importancia de conocer sobre la deglucin atpica es porque esta altera el

sistema estomatogntico que forma parte importante en llevar a cabo
funciones vitales como la de comer principalmente, adems estas alteraciones
son intervenidas en terapia de lenguaje en conjunto con otros profesionales
como el otorrinolaringlogo, el ortodoncista

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INTRODUCCION

En el presente trabajo se abarcara y explicara el tema de la Deglucin Atpica

comenzando por el concepto de deglucin y se enfatizara sobre cuando esta
deja de ser normal y se convierte en atpica, se mostrara sus clasificaciones y
los ejercicios correspondientes para corregir este mal habito

La deglucin atpica presenta diferentes teoras como:

1) Teora de la propulsin constante: se basa en estudios de diseccin,

complementados con experimentacin en animales. Describe el pasaje del bolo
alimenticio, a travs del tracto digestivo superior, en 3 fases:

a) fase oral: el bolo alimenticio es formado y luego transportado bajo control

voluntario hacia la faringe.

b) fase farngea: una vez recibido el bolo por la faringe, sta es activada para
propulsar el alimento hacia el esfago.

c) fase esofgica: corresponde al pasaje del bolo a lo largo del esfago hasta el
estmago merced a la contraccin esofgica.

2) Teora de la expulsin oral: esta sostiene que el bolo alimenticio es

expulsado desde la boca hasta la faringe, por una accin de pistn ejercida por
la contraccin de la lengua, y en especial tambin, por la musculatura
milohiodea.

3) Teora de la presin negativa: esta afirma que al ser elevada la lengua

hacia adelante, se produce una presin negativa por dilatacin de la faringe,
que es acentuada adems por el simultneo ascenso de la laringe. Debido a
esta presin negativa el alimento es aspirado desde la boca hasta el esfago.

4) Teora de la integracin funcional: est basada en estudios cinefluogrficos y

estudios electromiogrficos, que muestran que el acto de la deglucin es un
proceso totalmente dinmico, que consiste en una serie de movimientos
musculares orofarigo-esofgicos coordinados y sinrgicos, que se encuentran
bajo el control de un centro reflejo que los integra en una secuencia funcional
continuada.

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DESARROLLO

Deglucin

Se puede definir como el acto de tragar. Es una actividad neuromuscular

compleja, consistente en una serie de movimientos coordinados de los
msculos de la boca, faringe y esfago, cuyo propsito fundamental es permitir
que los lquidos (entre ellos la saliva) o los alimentos slidos sometidos al
proceso de masticacin (bolo alimenticio), sean transportados desde la boca
hasta el estmago.

Es una actividad neuromuscular compleja, que puede ser iniciada

conscientemente, durando de 3 a 8 segundos. Participan en la deglucin unos
30 msculos y seis pares craneales. Los pares craneales que forman parte de
la deglucin son: trigmino V, facial VII, glosofarngeo IX, accesorio espinal XI,
hipogloso XII. La deglucin est presente desde la octava semana, siendo una
funcin vital, puede ser necesaria para la sobrevivencia del individuo.

En el recin nacido el acto de tragar se denomina deglucin infantil o visceral,

y es un reflejo incondicionado. Este reflejo deglutorio comienza a desarrollarse
en el feto como a las 12 semanas de edad, mucho antes de que aparezcan los
movimientos de succin y de respiracin. Durante el transcurso de la deglucin
infantil, la lengua est interpuesta entre las almohadillas o rodetes gingivales y
ubicada cercanamente a la superficie lingual de los labios.

Es posible describir que la deglucin infantil cumple con las siguientes

caractersticas:

1) los maxilares estn separados, con la lengua interpuesta entre ambas

almohadillas o rodetes gingivales

2) la mandbula es estabilizada principalmente por la contraccin de los

msculos inervados por el VII par craneal o nervio facial, as como en parte
tambin por la interposicin lingual mencionada

3) la deglucin es iniciada, y en gran medida guiada, por el intercambio

sensorial entre los labios y la lengua.
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La deglucin infantil del neonato es un reflejo incondicionado, en cambio la
deglucin madura con los dientes en contacto, que se establece durante el
1er ao de vida, es un ejemplo de reflejo aprendido, ligado al crecimiento y
desarrollo normal.

Fases del ciclo deglutorio maduro o somtico

Primera fase Segunda fase Tercera fase Cuarta fase

preparatoria: oral: farngea: esofgica:
Parte tan pronto Se caracteriza por Comienza con el comienza tan
los lquidos son una combinacin pasaje del bolo pronto como el
ingeridos, o de movimientos alimenticio desde bolo alimenticio
despus que los linguales de tipo la base lingual, a ha pasado el
alimentos slidos ondulatorio y travs del itsmo esfnter esofgico
o semislidos han peristltico que de las fauces, superior o crico
sido sometidos a permiten el pasaje hasta la pared farngeo, y se
un proceso de del bolo farngea posterior. caracteriza por el
masticacin alimenticio desde El contacto del transporte del
adecuado y su posicin bolo contra la alimento a lo largo
formado el bolo preparatoria de la mucosa del del esfago,
alimenticio. El deglucin ene l paladar blando, merced a ondas
lquido o el bolo dorso de la faringe y epiglotis, peristlticas que
se ubica, lengua, hacia actuar como empujarn
entonces, en una atrs hasta la estmulo finalmente a l bolo
posicin entrada de la poderoso de una hasta el cardias y
preparatoria de la faringe. Los serie de estmago. En
deglucin, en una movimientos mecanismos esta etapa
acanaladura en el linguales se reflejos cuya deglutoria la
dorso de la producen como funcin principal fuerza de
lengua. durante consecuencia de es asegurar que gravedad facilita

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esta fase la contraccin del el bolo sea el descenso de
preparatoria la msculo transportado los alimentos
cavidad oral est milohiodeo, que hacia el esfago, slidos juega un
sellada es el que gatilla atravesando la papel totalmente
perifricamente el proceso oro y secundario. La
tanto por el cierre deglutorio, laringofaringe, y fase esofgica
labial anterior ayudado por la sin que entre ni a demora alrededor
como por la contraccin la trquea ni a la de 5 a 10
lengua, cuya combinada de los nasofaringe. segundos.
punta se apoya msculos El cierre de la Mientras los
en la zona de la estilogloso, comunicacin de movimientos
papila hiogloso y la nasofaringe con peristlticos
retroincisiva y palatogloso. la orofaringe, es transportan el
cara palatina de Mediante esta producida por una alimento a lo largo
los incisivos accin muscular elevacin hacia del esfago, la
superiores. El la parte anterior atrs del velo del laringe, la
sellado bucal es de la lengua es paladar, epiglotis, el hueso
completado hacia elevada en masa conjuntamente hioides, el paladar
atrs por el contra la bveda con una elevacin blando y la lengua
paladar blando, el palatina, haciendo hacia adelante y vuelven a sus
cual est en que el bolo se constriccin hacia posiciones
contacto con la deslice hacia adentro de las originales.
base de la lengua. atrs y arriba, paredes de la Tambin la
Otra caracterstica empujando el bolo faringe superior. mandbula retorna
es la hacia la faringe. El engrosamiento a su posicin
estabilizacin Durante esta fase y doblamiento postural habitual y
mandibular en se mantiene el hacia atrs, en se reanuda la
posicin de sellado anterior y ngulo recto, del respiracin, la
oclusin dentaria, lateral de la paladar blando cual estuvo
por medio de la cavidad oral, as contactando su interrumpida
contraccin de los como la borde libre contra durante la corta
msculos estabilizacin una pared fase farngea.
elevadores mandibular por farngea posterior

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mandibulares los msculos tambin
(maseteros, elevadores de la engrosada (rodete
temporales y mandbula. de Passavant),
pterigodeos constituye as un
internos). Esta sello firme y
condicin no grueso que ocluye
necesariamente por completo las
se cumple en el fosas nasales. En
caso de la este movimiento
deglucin de del velo del
alimentos paladar
lquidos. intervienen los
msculos
periestafilino
interno y externo,
y en especial
tambin los
elevadores del
velo. Adems la
contraccin de los
dilatadores de la
trompa de
Eustaquio, tienen
como funcin la
aireacin del odo
medio.

Control nervioso de la deglucin

Se puede apreciar que la deglucin es una actividad neuromuscular muy

compleja, cuya iniciacin es voluntaria y su consumacin es refleja. Cuando se
produce la deglucin se suspenden tanto las funciones de respiracin como la
de fonacin, lo cual significa que debe consistir en una actividad muy breve.

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En sntesis se reconoce la presencia de un centro de la deglucin, localizado
en el bulbo raqudeo, que sera activado por una adecuada estimulacin
mecnica desde la periferia (receptores orales, farngeos y larngeos). Este
centro activado enviara impulsos nerviosos hacia los msculos envueltos en la
respuesta oro farngea, con el objeto que las diferentes etapas del proceso
reflejo deglutorio acontezcan en una secuencia bien ordenada. El elemento
necesario para la actividad coordinada de las motoneuronas envueltas en el
acto de la deglucin, es el centro de la deglucin.

Rasgos fisiolgicos de la deglucin

Algunos investigadores consideran que ciertos tipos de mal oclusin (clase II

de Angle divisin I y casos con mordida abierta) desarrollan degluciones ms
frecuentes. El nivel de tensin nerviosa y el uso del ciclo deglutorio como un
mecanismo de descarga tensional tambin puede influir en la frecuencia de
deglucin. Un hecho fisiolgico de real importancia, y en torno al cual
actualmente todava existe controversia, es la posicin que asume la
mandbula durante la deglucin. Esto es esencial, debido a que como se ha
visto la deglucin es una actividad funcional del sistema estomatogntico, que
repetida por lo menos durante 600 veces al da.

La deglucin atpica

Es una variantealimentaria causada por ruptura en la coordinacin de los

movimientos muscularesfaciales que origina anomalasdentomaxilares y
fonitricas.

Formas de deglutir

Las formas atpicas de deglucin se originan por:

Interposicinlingual: En el momento de la deglucin el pice lingual se

proyecta hacia adelante, se coloca entre los dientes o empuja la cara
interior de los incisivos superiores. Esta interposicin lingual origina una
mordida abierta.

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 Interposicin del labio inferior y contraccin del mentalis: Al deglutir se
necesita el cierre anterior de la cavidad bucal, realizado por contacto
suave de los labios. Si la distancia anteroposterior entre el maxilar y la
mandbula es grande, no hay posibilidad de que los labios se contacten.
Para lograr el cierre, el labio inferior se coloca atrs de los incisivos
superiores. Esta interposicin del labio inferior hace que el msculo
mentalis se contraiga ms de lo normal.
Movimientos de cabeza: Estos movimientos, casi siempre con
estiramiento de la musculatura anterior del cuello al momento de
deglutir, estn, en general, asociados a mala masticacin. Cuando no se
puede formar un bolo alimenticio homogneo y de tamao adecuado, el
pasaje a travs de la orofaringe no se lleva a cabo de manera apropiada.
Para facilitar ese pasaje, el paciente echa la cabeza hacia atrs y
endereza el tubo digestivo.
Ruidos al tragar: Ocurren porque en el momento de la deglucin el
sujeto realiza un exceso de fuerza y contraccin del dorso lingual contra
el paladar
Residuos despus de deglutir: La hipotona o hipofuncin del msculo
buccinador (msculo de la mejilla) favorece el almacenamiento de los
residuos alimentarios en el vestbulo de la boca.
Sin contraccin del masetero:Si observamos detalladamente lo que
acontece durante la deglucin, veremos que despus de formarse el
bolo, la lengua lo recoge y lo levanta. En este momento hay una
elevacin de la mandbula con la consecuente contraccin de la
musculatura elevadora. Msculos elevadores: temporal, masetero, y
periodeo lateral.
Con presencia de la musculatura periorbicular: esta contraccin ocurre
en general, cuando hay o hubo proyeccin anterior de la lengua. Tal
contraccin significa un reflejo natural que evita que la lengua se
proyecte para afuera, llevando consigo el alimento a ser deglutido.

Causas

Las causas de deglucin atpica pueden ser:

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 Sndrome del respirador bucal u oral
Uso prolongado de chupn y /o chupeta (ms de tres aos)
Succin de digital
Onicofagia
Alimentacin blanda prolongada.

Tratamiento

El tratamiento de la deglucin atpica se realiza mediante ejercicios

miofuncionales tendientes a restaurar el equilibrio muscular orofacial, modificar
el patrn deglutorio incorrecto e instaurar hbitos masticatorios y respiratorios
correctos.

Ejercicios para:

Interposicinlingual:

1- Con la boca abierta

Objetivo: Practicar la deglucin forzando el trabajo lingual al eliminar a

participacin peri bucal.

Este ejercicio consiste en tragar con la boca abierta. En esta posicin, todas las
estructuras labiales y maxilares estn en apertura, como uno o dos dedos entre
los molares. De esta forma, la nica manera posible de tragar es elevando y
adaptando la lengua correctamente sobre la superficie del paladar, ya que, de
lo contrario, el lquido se nos saldra de la boca sin poder evitarlo. Para hacer
bien este ejercicio y en primera instancia, debemos practicar con saliva y es
conveniente apoyarnos con los dedos y colocar un dedo de cada mano entre
los premolares en el momento de tragar. As nos aseguramos de que la boca
va a permanecer abierta para no mordernos y, adems, podemos controlar
tambin que la lengua no se ensanche.

Este movimiento es bastante forzado y a la mayora nos cuesta realizarlo bien

al principio. Normalmente, acompaamos con la cabeza el movimiento, se oyen

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ruidos al tragar y con mucho agua se nos escapa fcilmente. Sin embargo, se
trata de un ejercicio muy til para entrenar los msculos linguales, tanto los
externos y elevadores como los internos de adaptabilidad.

2- Tragamos enseando los dientes

Objetivo: Controlar la deglucin y aprender a colocar la lengua mediante la

observacin.
Pediremos al paciente que trague primero saliva, luego semislidos, slidos y
finalmente lquidos enseando los dientes. De esta manera, en primer lugar,
evitamos que los labios succionen o que haya contracciones peribucales y, en
segundo lugar, podemos mirarnos al espejo y controlar qua la lengua no
aparezca entre los dientes ni que los toque de ninguna forma. Le diremos al
nio que, en el momento de tragar, ensee los dientes y vigile para que la
lengua no los toque ni se salga hacia delante o hacia los lados.
sta es una de las posiciones elementales durante la fase de aprendizaje, que
ha de incluirse en las rutinas de deglucin para que el nio realice el ejercicio
varias veces y durante cada comida.

3- Tragamos con el palito entre los dientes

Objetivo: Aprendizaje de la deglucin normal controlando los movimientos de

profusin lingual.
En la misma posicin que el ejercicio anterior, pediremos al nio que coja un
palito o depresor lingual y lo coloque en posicin horizontal y entre los dientes
incisivos, de manera que la superficie del palito est a unos milmetros en el
interior de la boca. Se trata de que la lengua no roce el palito cuando
apoyamos y elevamos para tragar.

sta es una buena manera de forzar a la lengua a realizar los movimientos que
se le exigen durante la deglucin normal. Si vemos que el nio toca o mueve el
palito durante la deglucin, es que todava no ha conseguido dominar su
lengua. A algunos nios les cuesta mucho este ejercicio y, sobre todo con
lquidos, se les sale el contenido hacia delante. El palito es una buena

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referencia y les anima a competir para conseguir elevar bien la lengua sin
empujarlo.

4- Aprendemos a tragar sin apoyo

Objetivo: Normalizar la deglucin observando los movimientos linguales de la

misma.

Este ejercicio consiste en encontrar el punto de apoyo del pice lingual, que
podemos facilitrselo con la produccin del fonema /n/ o /l/, producimos el
fonema, introducimos una porcin de lquido con jeringa, se le pide al nio que
pare, que se conciencie de la posicin lingual y del movimiento que debe
realizar, que vaya apretando con la lengua de delante atrs con un contacto
suave de las arcadas, y trague.
Debemos hacer numerosas repeticiones y pronunciar el fonema
continuadamente hasta que se traga, intentando as mantener la lengua en su
posicin evitando que caiga hacia delante.

Interposicin del labio inferior y contraccin del mentalis:

1- Nos sujetamos el labio

Objetivo: Control del labio inferior en el momento de inicio de la deglucin.

En el momento de iniciar la deglucin, tanto con slidos como con lquidos, el

nio sujetar con sus dedos ndice y pulgar el labio inferior, tirando de l muy
ligeramente hacia fuera y sin llegar a abrir la boca. Se trata de que tenga un
control tctil sobre la zona y que sea consciente de si el labio tira hacia dentro o
no en el momento en que iniciamos la elevacin de la lengua para tragar.
Al principio, es conveniente que le ayudemos, puesto que los nios, la mayora
de las veces, tiran demasiado del labio, no pudiendo as determinar si hacemos
o no alguna fuerza en el momento de la deglucin. Debemos sostener el labio
muy ligeramente para que podamos notar si aparecen o no presiones hacia la
boca.

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Movimientos de cabeza:

1. Tragar utilizando almohadas para apoyo

Objetivo: corregir la deficiencia en la masticacin que provoca el movimiento de

la cabeza

Debe colocarle la cabeza en la posicin anterior ayudndose con almohadas o

toalla enrollada.
Ruidos al tragar:

1. Posicionamiento lingual

Objetivo: concientizar sobre la posicin lingual

Tomar un sorbo de agua juntar los dientes sin tensar los labios, mantener la
punta de la lengua pegada a esta y tragar

Residuos despus de deglutir:

1. Estimulacin del buccinador

Objetivo: Estimular el bucinador para eliminar residuos al deglutir

Meter en la boca un dedo o una esptula y distender con ellos el moflete.

Pellizcar los mofletes hacia fuera crea que el individuo los contraiga de forma re
fleja.

Pedir al paciente que infle los mofletes.

Sin contraccin del masetero:

1- Contraccin del masetero

Objetivo: Aumentar el tono muscular de los msculos maseteros.

Con un tubo de goma de uno 5mm de dimetro y unos 15 -30 cm de largo se

realizan ejercicios de masticacin.

Con presencia de la musculatura periorbicular:

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 1. Mira como tragas

Objetivo: observar la deglucin en posicin de boca cerrada controlando las

contracciones periorbiculares

El nio ha de tragar normal, es decir, cerrada y posicionando correctamente la

lengua durante el movimiento de elevacin anteroposterior. Debe vigilar que no
se produzca ningn movimiento en la cara en el momento de la deglucin.

Pondremos especial atencin a todo el surco mento-labial mirndose al espejo

para evitar cualquier movimiento innecesario. Si la lengua es autnoma en su
movimiento, no necesitara de ningn apoyo de la musculatura perifrica bucal
para que se produzca la deglucin

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 CONCLUSION

El hbito de la succin digital de forma prolongada o la persistencia en el uso

del bibern, del chupete o de los alimentos triturados ms all de la edad que
corresponde, son las causas ms frecuentes de la deglucin atpica funcional
en nios. La deglucin atpica tambin puede ser consecuencia de otros
trastornos ms generales de origen orgnico (disglosias), neurolgico (disartria)
o de otras malformaciones congnitas.

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Bibliografa

1. Fundamentos de Fonoaudiologa. QueirozMarchesan, I. (2002).

Ed. Mdica Panamericana. Bs.As.
2. http://www.espaciologopedico.com/articulos/articulos2.php?Id_arti
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3. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-
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http://www.youtube.com/watch?v=cVZaR9JOl8E

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disfagia-neurogenica-musculos.html

http://logopediaentuordenador.blogspot.com/2012/03/ejemplo-tratamiento-
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17