Monogrfico: Radiologa Digital
Gestin del Servicio de
Radiodiagnstico
R. Maximiliano Lloret Llorns
Doctor en Medicina, Jefe de Servicio de Radiodiagnstico de Adultos del Hospital Universitario La Fe. Valencia.
Antonio Ballesta Cuat
Licenciado en Medicina, Jefe de Seccin del Servicio de Radiodiagnstico de Adultos del Hospital Universitario La Fe. Valencia.
Miguel Chavarra Daz.
Licenciado en C. Fsicas. Responsable del Sistema de Informacin del Servicio de Radiodiagnstico de Adultos
del Hospital Universitario La Fe. Valencia
QUE ES UN SERVICIO DE RADIODIAGNSTICO?
Es una unidad de trabajo, jerarquizada en torno a un Jefe
de Servicio, que dispone de un personal de origen vario:
Mdicos, Enfermeros, Tcnicos Superiores en Radiodiagns-
tico (T.S.R), Auxiliares de Enfermera (A.E.), Auxiliares Admi-
nistrativos (A.A.) y Celadores; que ocupa una amplia superfi-
cie en el Hospital, sobre la que se implantan un serie de
equipos productores de Rayos X, de Ultrasonidos y de Ondas
Magnticas, destinados a la obtencin de imgenes diag-
nsticas y a la realizacin de procedimientos teraputicos. En
algunos casos recibe el nombre de Servicio de Diagnstico
por la Imagen, si bien este, debera reservarse para aquellos
casos en los que se encuentra integrada en el Servicio ante-
riormente descrito, una unidad diagnstica de Medicina
Nuclear, en lugar de ser un Servicio de M. N. independiente.
Personalmente, pienso que la denominacin oficial de nues-
tra especialidad, nos guste o no, es la que debemos utilizar,
con lo que nicamente utilizaremos la de Servicio de Radio-
diagnstico.
PLANIFICACIN Y ORGANIZACIN DEL SERVICIO DE RADIO-
DIAGNSTICO
La Organizacin y Planificacin de un Servicio como el
descrito conlleva amplias dificultades, ya que suele ser un
macroservicio en relacin a los del resto del Hospital (similar
al Servicio de Anlisis Clnicos o Laboratorio), que precisa de:
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Sala de espera.
amplia superficie de ubicacin, mltiples equipos de
diagnstico (de valor econmico muy elevado)
importantes medios de personal (como se ha indicado,
procedentes de casi todas las reas: sanitarios, no sani-
tarios, administrativos...)
un presupuesto muy importante en funcin del material,
fungible o no, que se utiliza para obtener las imgenes
diagnsticas o para realizar los tratamientos radiolgicos
(placas radiogrficas, qumicos, contraste yodado y bari-
tado, jeringas, agujas, catteres...).
Esta complejidad obliga a que para el inicio de funcio-
namiento o para la ampliacin del trabajo de un Servicio,
sea necesaria una Planificacin, con conocimiento de los
costos que van a ser necesarios para el funcionamiento
diario del mismo, y con previsin de las ampliaciones eco-
nmicas que harn falta para cualquier modificacin del
trabajo o de las tcnicas que se realizan, ya que, por ejem-
plo, la instalacin de un nuevo equipo significa presu-
puesto econmico: Este incluye su compra, las obras de
implantacin, el personal que la har funcionar en turno
de maana-tarde-noche, los chasis y maquina de revelar,
sistemas digitales de lectura, impresoras digitales, pelculas
radiogrficas, qumicos,...
Es necesaria una Organizacin del trabajo diario, con
distribucin del personal de forma que se cubran los dife-
rentes puestos de trabajo y diferentes horarios de funcio-
namiento del Servicio o de parte de l, ya que en ningn
momento deber quedar desatendida un rea de trabajo
en horario de maana, tarde o noche, en la que este pla-
nificado su funcionamiento. Para hacer efectiva esta orga-
nizacin, se jerarquiza el servicio en Secciones, depen-
diendo de un Mdico, que es el responsable de la progra-
macin del trabajo y distribucin del mismo entre sus com-
ponentes; estos Jefes de Seccin dependen del Jefe de
Servicio. De forma paralela, y a efectos de la Organizacin
y Planificacin del personal de Enfermera, existe una
Supervisin de Enfermera, con una doble dependencia
jerrquica, por una parte del Jefe de Servicio y por otra
directamente de la Direccin de Enfermera. Con la llega-
da de los Tcnicos Superiores en Radiodiagnstico (T.S.R.)
hace algunos aos, este planning de trabajo se complic,
 Monogrfico: Radiologa Digital
con la dependencia jerrquica de los TR, del Jefe de
Servicio. Esta situacin en muchos hospitales se ha resuel-
to, con la delegacin por parte de ste en la Supervisin,
en lo referente a la organizacin horaria del trabajo.
As pues, la jerarquizacin en un Servicio de Radiodiag-
nstico es un tanto compleja, ya que por una parte hay
una Jerarqua Mdica (Jefe de Servicio, Jefes de Seccin,
Mdicos de Staff y Mdicos Residentes) que es completa
en cuanto a la planificacin del trabajo de cada rea, y en
cuanto que la Responsabilidad Legal de toda la actuacin
del Servicio, a de ser mdica, ya que el resto de personal
acta por delegacin de funciones del mdico. Por otra
parte, la Supervisin del Servicio tiene como misin la pla-
nificacin y distribucin del Personal de Enfermera y TR, Sala de Radiologa General.
en los turnos y puestos de trabajo necesarios para el fun- aconsejables para la realizacin de un buen y correcto tra-
cionamiento del Servicio; siempre de acuerdo con la bajo. Para un Centro de Especialidades o para un Hospital
Planificacin y Organizacin que haga el Jefe de Servicio. Comarcal puede ser:
Adems es la que se preocupa de la organizacin del Sala convencional, con un generador de 800-1000 MA y
abastecimiento logstico del Servicio. 130 KV punta, que permita con una mesa horizontal y
un bucky mural, la realizacin de radiografas de hueso,
SECCIONES QUE COMPONEN UN SERVICIO DE RADIODIAGNSTICO abdomen, trax y columna, tanto en decbito como en
Hay que hacer aqu una clara diferenciacin entre lo bipedestacin.
que ha sido hasta el momento la organizacin por tcni- Sala telemandada, con un generador similar al anterior
cas de los Servicios (que era la mas fcil de llevar a cabo) y una mesa telemandada con intensificador de imagen
y la que desde hace algunos aos se va implantando, por y televisin; para realizar exploraciones que requieren
rganos y sistemas. sta hace ms compleja la organiza- control de escopia: digestivo, algunas urolgicas y gine-
cin del trabajo, pero permite una atencin integral del colgicas (Uretrocistografa, HSG), traumatolgicas (artro-
paciente en funcin de su patologa. grafa). El intervencionismo (drenajes y punciones), que
Las Secciones que obligatoriamente deberan compo- hasta hace algunos aos se realizaba en este tipo de
ner un Servicio son: salas, con arreglo a la legislacin vigente sobre uso de
Abdomen. radiaciones ionizantes ya no puede ser realizadas en
Mama. ellas, con lo que habr que dotar en su caso al Servicio
Musculoesqueltico. de equipos de arco apropiados para estos fines.
Neurorradiologa. Sala de ecografa, con un ecgrafo de tiempo real (ya lo
Pediatra. son todos los que se utilizan) y con sondas de 3.5, 5 y 7
Trax. MH, a fin de poder realizar ecografas abdominales y de
Vascular. partes blandas.
En algunos macrohospitales, alguna Seccin de las des- A esta configuracin mnima, hoy en da, sera necesario
critas se puede convertir en un Servicio independiente, en aadirle, en el caso de un Hospital Comarcal y en el de al-
funcin de su ubicacin en otro edificio, como suele ocu- gunos Centros de Especialidades importante, las siguientes:
rrir con los materno-infantiles y con los ortopdico-trauma-
tolgicos.
Al contrario que en los hospitales grandes, en los Centros
de Especialidades la distribucin por Secciones suele ser
inexistente o mnima, dada la peculiar dotacin de perso-
nal de que disponen. Cuando hablamos de hospitales
pequeos, la distribucin por rganos y sistemas puede ser
compleja o irrealizable, debido a la limitacin del nme-
ro de especialistas.

EQUIPOS MNIMOS NECESARIOS PARA EL FUNCIONAMIENTO DE

UN SERVICIO DE RADIODIAGNSTICO
Las necesidades siempre estn en funcin de: poblacin
atendida, actividad del hospital y la imaginacin y deseos
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de trabajo de los profesionales, si bien, hay unos mnimos Sala de Informado.
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Sala de Urgencias.
Sala de TAC, con posibilidad de realizar exploraciones cra-
neales y traco-abdominales, ya que es una tcnica de
amplsima difusin diagnstica en el momento actual.
Sala de ecografa doppler, tcnica que se ha convertido
en imprescindible en el momento actual.
Sala de Mamografa.
El tipo y nmero de las salas descritas, se ver ampliado
en funcin de la importancia del Hospital, del Servicio y
del volumen de su trabajo; llegndose a la necesidad de
disponer adems de:
Sala de ecografa doppler y endocavitaria.
Sala de Vascular.
Sala de Neurorradiologa.
Sala de Intervencionismo no vascular.
Sala de Resonancia Magntica.
y las salas destinadas a todos los conceptos descritos
hasta ahora, se pueden multiplicar por 2, 3, 4, 5 6.
PERSONAL DE UN SERVICIO DE RADIODIAGNSTICO
Es todo el que ya se ha indicado previamente:
Mdicos Radilogo. Personal imprescindible en funcin legalmente del Acto Radiolgico.
de que lo que se est realizando en un Servicio de
Radiodiagnstico. Es un Acto Mdico, y como tal, no
tiene viabilidad sin la participacin (directa o delegada)
de un Especialista en Radiodiagnstico.
Enfermeros. Sern necesarios de forma imprescindible
para la realizacin de algunas tcnicas que por el mane-
jo del paciente y/o por el instrumental que se utiliza les
son propias, sin posibilidad de ser cubiertas por otro tipo
de profesionales. Tambin ser necesario, segn la ubi-
cacin del Servicio y la distancia de la unidad de Enfer-
mera ms prxima, ya que en caso de emergencia, su
funcin asistencial sanitaria es imprescindible. Existen en
la actualidad Enfermeros con titulo de Especialistas en
Radiodiagnstico, trabajando en los Servicios, pero es
esta una figura no reemplazable (salvo las excepciones
indicadas) ya que el mencionado ttulo ya no se puede
obtener en ninguna Universidad.
T.S.R. Personal especialista en la realizacin de explora-
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ciones radiogrficas, que tiene que conocer el funciona-
miento de los equipos, las posiciones correctas para la
obtencin de una radiografa diagnstica y la imagen
anatmica normal, que obliga a realizar ante una ima-
gen radiolgica no habitual, unas proyecciones comple-
mentarias diagnsticas.
Auxiliares de Clnica o Enfermera. Personal auxiliar que
tiene su justificacin en la atencin al paciente, que los
Enfermeros no realizan como propia, pero que en un
Servicio de Radiodiagnstico, mayoritariamente llevado
por Tcnicos Superiores de Radiodiagnstico, reduce
considerablemente su presencia.
Auxiliares Administrativos. Lgicamente la labor burocr-
tica de un Servicio de Radiodiagnstico es muy impor-
tante, si bien con la informatizacin, gran parte de la
introduccin de datos de confirmacin de haber realiza-
do la exploracin y de consumo de material, lo deber
hacer el personal que realice la exploracin.
Celadores. Personal imprescindible para el manejo y
traslado de los pacientes.
En algunos Servicios de Radiodiagnstico, en funcin de
su complejidad, volumen de equipamiento, trabajo, etc,
puede existir adscrito a l:
Mecnicos. Que se encarguen del mantenimiento de los
equipos.
Fsicos. Que se preocupen de toda la proteccin radiol-
gica y control de calidad de los equipos.
Informticos, que sean los responsables de la atencin a
los sistemas de gestin radiolgica y de los sistemas digi-
tales de imagen, tanto de obtencin, como de almace-
namiento.
La unidad de Radiologa implantada en algunos Cen-
tros de Atencin Primaria, puede tener importantes pro-
blemas legales, al no disponer de la participacin de un
Especialista en Radiodiagnstico, que como ya hemos di-
cho y veremos mas adelante es el que se responsabiliza
PROTECCIN RADIOLGICA EN UN SERVICIO DE RADIODIAG-
NSTICO
La normativa del uso de Radiaciones ionizantes, tiene
importante referencia aqu; y es que el personal de un
Servicio de Radiodiagnstico, tiene que saber la peligrosi-
dad del uso de los Rayos X, pero tambin, que esta peli-
grosidad esta relacionada con su mal uso. Cumpliendo la
normativa vigente para el uso de radiaciones ionizantes,
el personal profesionalmente expuesto (portador obligato-
riamente de dosmetro) no debe recibir dosis superiores a
las establecidas como mximas admisibles, bajo ningn
concepto. Hay que tener presente que la misma regla-
mentacin indica que las dosis han de ser tan bajas como
sea posible; de aqu que, en condiciones normales de tra-
bajo (excepcin hecha de una sala de vascular, neuro o
intervencionismo y de las personas encargadas de la reali-
zacin de porttiles), la dosis que recibe el personal ser la
misma que la admitida para la poblacin en general, ya

que no esta justificado exponerse a la accin directa, y en
muy pocas ocasiones (tcnicas especiales descritas y
pacientes en mal estado que no colaboran) a la indirecta
de los Rayos X. En este caso ser imprescindible el uso de
delantales y guantes plomados, e incluso de protectores
de cuello y gafas plomadas.
Hay que tener en cuenta, que tambin tenemos que
velar por la proteccin del paciente, con lo cual, no se le
irradiar mas de lo necesario. No se repetirn exposiciones
radiogrficas, (siempre hay que utilizar la tcnica correcta y
con la seguridad de que la radiografa ser vlida para el
diagnstico, para lo que hay que informar al paciente de lo
que se le va a hacer) y nunca (salvo excepciones muy justi-
ficadas) los familiares del paciente participarn en el mane-
jo del mismo durante la realizacin de la radiografa (ya
que es poblacin en general y lgicamente personal no
profesionalmente expuesto). Cuando excepcionalmente lo
hagan, ser con las mismas medidas de proteccin que uti-
lice el personal profesionalmente expuesto.
Cuando se disponga de equipos con medida de la dosis
recibida por el paciente y se haya instaurado la cartilla
dosimtrica de los paciente, ser necesario consignar en
ella las dosis recibidas por cada exploracin. Mientras
tanto, sera una buena medida que en todos los informes
radiolgicos se hiciera constar la dosis real (cuando se dis-
pone de ella) o la dosis estimada de forma estndar.
RELACIN DEL SERVICIO DE RADIODIAGNSTICO CON OTROS
SERVICIOS DEL HOSPITAL
El Servicio de Radiodiagnstico, tiene unas relaciones
diferentes con los otros Servicios del Hospital. Por una parte
con los otros Servicios Centrales, suele tener unos vnculos
de dependencia jerrquica, cuando existe una Direccin
de Servicios Comunes o Centrales, por la peculiaridad del
trabajo de estos y por la complejidad de los medios de ges-
tin que utilizan. Con estos Servicios, no suele tener rela-
cin profesional de trabajo, ya que en su mayora son ser-
vicios que no precisan diagnstico radiolgico: Laboratorio
o Anlisis Clnicos, Microbiologa, Anatoma Patolgica. El
Servicio de Proteccin Radiolgica es el nico que tiene
una relacin ntima con el Servicio de Radiodiagnstico.
Por otra parte, la relacin con la mayora de los Servicios
asistenciales viene dada por la prestacin de un servicio
diagnstico, siendo necesario que exista un flujo de infor-
macin en ambos sentidos: el Clnico la proporciona al
Radilogo para que ste se la devuelva ampliada con los
datos obtenidos del estudio realizado. No se trata de un sis-
tema de servidumbre, sino de colaboracin diagnstica.
DIRECCIN MDICA Y SERVICIOS CENTRALES
En los Hospitales pequeos, existe una nica Direccin
Mdica y de Enfermera, que controla todos los servicios.
Cuando el Hospital se hace mayor, muchas veces aparece
la figura de una Direccin Mdica de Servicios Comunes o
Centrales y una Direccin de Enfermera. La dependencia
Monogrfico: Radiologa Digital
mixta del Servicio, obliga a una buena relacin entre
Direcciones, Jefatura de Servicio y Supervisin, ya que la
Organizacin y Planificacin del trabajo es una labor de
todo el equipo de direccin. Ya hemos indicado que la
organizacin del personal de Enfermera depende de la
Supervisin del Servicio, en colaboracin con el Jefe de
Servicio, con lo que es imprescindible que el concepto de
unidad de gestin est siempre presente.
RESPONSABILIDAD CIVIL DEL ACTO MDICO RADIOLGICO
Todo el personal de un Servicio de Radiodiagnstico, no
mdico, acta en su trabajo por delegacin de la funcin
del Mdico, con lo cual la responsabilidad por los actos
que realice, ser por una parte suya propia, si ha existido
actuacin negligente o intencin de producir un dao; y
por otra parte la responsabilidad ser tambin del Mdico
responsable de ese personal, ya que est actuando por
delegacin de sus funciones. Esto lgicamente obliga de
forma absoluta a que, cualquier actuacin de Enfermeros
y TR, debe ser autorizada por el Mdico responsable en
cada momento y, adems, a que las ordenes de actua-
cin profesional dadas por el Mdico responsable, sean de
obligado cumplimiento, independientemente de que pos-
teriormente se puedan poner en conocimiento de la jefa-
tura, por si existe alguna actuacin abusiva por parte del
Mdico.
En concreto, el Acto Radiolgico, legalmente es siempre
un Acto Mdico, con lo cual es necesario saber, adems
del mdico que se responsabiliza de una exploracin
(junto a su firma en el informe debe ir su nombre), el ATS
o TR que la realiz, con lo cual en los volantes de realiza-
cin de exploraciones o en los sistemas de informacin
radiolgica, debe constar el nombre del profesional que la
realiza.
Existe en este punto, una situacin que puede ser pro-
blemtica; el personal de Enfermera y TR, acta por dele-
gacin del Mdico, y por ello, ste es responsable de sus
actuaciones. Pero en el sistema de Sanidad Pblica, el Jefe
de Servicio Mdico no participa en la seleccin del perso-
nal de Enfermera y TR, con lo que en caso de que su cua-
lificacin no sea la correcta, los mdicos responsables de
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Negatoscopio.
 Monogrfico: Radiologa Digital
cada acto, se haran responsables de las actuaciones de
unos profesionales, sobre los que no tienen capacidad de
actuar directamente. Se trata pues de una situacin legal-
mente paradjica.
RELACIONES DEL PERSONAL DE UN SERVICIO DE RADIODIAG-
NSTICO
Las interrelaciones del personal de un Servicio de Radio-
diagnstico se han de basar en el cumplimiento de la
legalidad vigente en cuanto a Jerarqua del Personal y
Responsabilidad Legal, en funcin de la formacin aca-
dmica y responsabilidad de los distintos miembros del
Servicio.
Lgicamente la jerarqua Mdica no se discute o no se
puede discutir, ya que es o ha de ser aceptado por todo
el mundo que la actuacin del Mdico es la que da viabi-
lidad al Acto Radiolgico.
Mas problemtica puede llegar a ser la relacin entre
Enfermero y TR, si bien hay que tener en cuenta, que en
lo referente a atencin sanitaria del paciente, tiene que
prevalecer siempre la opinin del ATS, ya que su forma-
cin Universitaria le cualifica para ello; mientras que en lo
referente a las tcnicas radiolgicas, ser similar la del ATS
Especialista en Radiodiagnstico y del TR.
Con los Celadores, la relacin ha de ser de colaboracin
de estos con el Enfermero y TR, ya que su trabajo va a
redundar en una mayor rentabilidad del de estos.
Puede en ocasiones plantearse situaciones de conflicto
entre el TR y la AE, ya que muchas de las funciones de esta
ltima, van implcitas en el trabajo del TR, con lo cual
habr que pensar en desarrollar una clara normativa sobre
cuales son las funciones y las atribuciones de cada uno de
los estamentos, a fin de no establecer duplicidad de fun-
cin, que baja la rentabilidad del personal existen.
cos del paciente.
Control de la dosis de radiacin recibida.
Confirmacin de que se le ha realizado la exploracin y
de qu profesionales han intervenido en ella.
Informe Radiolgico, con la identificacin del Mdico.
Entrega de la informacin al Mdico solicitante.
PLANIFICACIN DE LOS CIRCUITOS DE UN SERVICIO DE RADIO-
DIAGNSTICO
Para adecuar la gestin a las tcnicas modernas, hemos
de planificar perfectamente los circuitos de toda la activi-
dad del Servicio. Ser fundamental la realizacin de una
agenda de citacin en la que confluyan la citacin por
aparatos y tcnicas combinada con los estudios por r-
ganos y sistemas.
Se entiende por proceso asistencial el conjunto de accio-
nes y actuaciones que acompaan al propio acto asisten-
cial. El proceso radiolgico seria pues la estricta relacin
de actividades que siguiendo un orden lgico se produ-
cen desde que el Volante de peticin de exploracin
llega a un Servicio de Radiodiagnstico en donde se prac-
tica el estudio, hasta que se entrega el informe en el
Servicio de procedencia, dando aqu por terminado el cir-
cuito completo que abarca el proceso Radiolgico
La calidad radiolgica puede verse comprometida a lo
largo de todo el proceso tanto en la faceta tcnica como
en la percepcin por el usuario o por el medico solicitan-
te. Muchos son los elementos constituyentes del proceso
radiolgico y todos tratan de establecer pautas homolo-
gadas de actuacin como premisa para garantizar la cali-
dad en nuestras actuaciones.
ARQUITECTURA DE PROCESOS ADMINISTRATIVOS EN RADIO-
DIAGNSTICO

FUNCIN FUNDAMENTAL
La principal funcin de un Servicio de Radiodiagnstico
es el diagnstico y tratamiento radiolgico de sus pacien-
tes.
Cmo se llega a esto? Cumpliendo una serie de nor-
mativas legales, y teniendo un personal perfectamente
cualificado para el trabajo que realiza.
Lo primero, fundamental y basal, que se realiza, es la
prctica de una exploracin (radiografa, ecografa, TC,
RM,...) o tratamiento. Las condiciones que han de darse
en esta primera actuacin son:
Llegada de una solicitud de exploracin o tratamiento
radiolgico al Servicio.
Planificacin de la fecha, hora y preparacin del pacien-
te.
Tcnica radiolgica correcta para el estudio a realizar.
Posicin correcta del paciente.
Seleccin del material a utilizar y de las caractersticas
radiolgicas a utilizar.
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Identificacin de la exploracin, con los datos inequvo-
 Monogrfico: Radiologa Digital
ARQUITECTURA DE PROCESOS DE PRUEBA RADIOLGICA EN
RADIODIAGNOSTICO
Aspectos a considerar:
Clara diferenciacin del proceso entre paciente ordi-
narios y Urgentes.
Programacin en RIS de todos los pacientes e interrela-
cin entre los distintos puntos de origen.
Comprobacin previa a realizacin de la prueba de los
datos del RIS.
Listado de trabajo actualizado en salas de exploracin
con volantes originales de peticin cursados.
Hoja de trabajo por paciente con todas las exploracio-
nes a realizar en cada programa de trabajo.
FUNCIONES DE MOSTRADOR
CONTROL ESTADSTICO DE LA PRODUCTIVIDAD
El trabajo realizado por el personal de un Servicio de
Radiodiagnstico, tiene una medida, que es imprescindible a
la hora de valorar la rentabilidad del mismo, en relacin con
el gasto que ocasiona para un determinado trabajo. Esto se
consigue mediante la estadstica, para la cual es necesario
conocer en todo momento la productividad de cada miem-
bro del servicio. De aqu, junto con las implicaciones legales,
es muy necesario que todo volante de exploracin lleve indi-
cado el nombre del profesional que la realiza. Cuando exis-
te un sistema informtico de citacin de pacientes, es muy
conveniente que exista un apartado en el que se consignen
los nombres de todos los profesionales que participan en la
realizacin de cada exploracin, con lo cual se cubren dos
funciones: la legal de identificacin y responsabilizacin, y la
estadstica de rentabilidad del trabajo.
El control estadstico de la actividad de un Servicio, en el mo-
mento actual, se basa fundamentalmente en los Sistemas de In-
formacin Radiolgica (RIS), que son agendas de trabajo en su
base, que han evolucionado a un sistema complejo de gestin.
Las prestaciones fundamentales e imprescindibles del RIS son:
1. Gestin de datos de identificacin personal del paciente, a
partir del HIS (Sistema de Informacin Hospitalaria).
2. Agenda de citacin, por tcnicas y aparatos, combinada
con la de rganos y sistemas.
3. Gestin de programacin a partir de un catlogo de explo-
raciones.
4. Control de asistencia de pacientes en la fecha de citacin,
con modificacin de las exploraciones programadas, aa-
diendo las que surjan sobre la marcha.
5. Interconexin con el Sistema de Radiologa digital, transfi-
riendo todos los datos de los pacientes a ste.
6. Sistema de identificacin de los profesionales que realizan
y controlan la exploracin.
7. Informado radiolgico de la exploracin.
Lgicamente, lo que obtenemos con toda esta informa-
cin, son unos datos, que no tienen una clara representacin
en los sistemas de gestin hospitalarios actuales (GRD), que
adems no son utilizables en el control de la actividad de los
servicios centrales. A qu tenemos que recurrir entonces?: a
las Unidades Relativas de Valor o de Coste (URV o URC), sobre
las que determinado el tiempo de ocupacin de una sala, el
nmero de personas Enfermeros o TR que actan en ese pro-
cedimiento, el tiempo que el Mdico destina a realizar o a
controlar e informar la exploracin o tratamiento el costo de
material utilizado, podemos definir un valor numrico de
cada exploracin respecto a la que consideremos valor 1,
que habitualmente es la Radiografa de Trax. Es en este
momento, en el que el volcado de la actividad del Servicio a
un Catlogo de exploraciones en el que consten las URC, nos
permite cuantificar la produccin de un Servicio e incluso
compararlo con otros de su entorno o se sus caractersticas.
RADIOLOGA DIGITAL
23
El salto de la Radiologa Analgica, convencional, a la
 Monogrfico: Radiologa Digital
Radiologa Digital, es el gran reto del Radiodiagnstico del
siglo XXI en nuestro pas. Ya son cada vez ms los Servicios de
Radiodiagnstico Total o parcialmente digitalizados, con sis-
temas habitualmente mixtos: Radiologa Digital Directa e
Indirecta. Muchas veces, los Radilogos no somos conscientes
de que tenemos una parte del Servicio digitalizada, funda-
mentalmente con los equipos de TC, Vascular, RM, e incluso
Eco. Qu ocurre, entonces? Simplemente que no utilizamos
los medios digitales de que disponemos, imprimimos placas
y, a lo sumo, guardamos en sistemas digitales alternativos la
informacin, sin plantearnos el archivo centralizado o la dis-
tribucin por la red.
MAPA GENERAL DEL CIRCUITO DE SOLICITUD Y PACIENTE
Cuadro de Mando
PROBLEMAS DE LA DIGITALIZACIN
La posibilidad de disponer de una radiologa digital (frente
a la analgica clsica) ha sido el gran salto de la Radiologa
de finales del siglo pasado; pero adems, ha sido el gran
deseo de los radilogos, disponer de estos sistemas de trabajo
que podan resolver varios problemas de la radiologa clsica:
Se obtena una imagen, que poda ser tratada en sus carac-
tersticas fotogrficas, logrando visualizar estructuras que no
se definan bien, sin tener que repetir la exposicin a los RX.
En consecuencia la dosis recibida por el paciente, no se
duplicaba.
Se podan eliminar los archivos de cientos de miles de radio-
grafas, con un gran volumen de espacio necesario y un
peso considerable, que estaban haciendo inviables todos
los archivos de los centros sanitarios y que planteaba graves
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problemas legales por la perdida de informacin.
Se podra estar en situacin de transmitir imgenes radio-
grficas a distintas reas de los Servicios de Radiodiagns-
tico, a otros lugares del hospital e incluso a otros centros en
la misma ciudad o fuera de ella; consiguiendo una infor-
macin al momento que permita una segunda opinin, el
diagnostico asistido, en definitiva, la Telerradiologa. Se eli-
mina adems los lentos y tediosos sistemas de reparto de
las radiografas, mediante transporte humano.
La necesidad de disponer de sistemas de radiologa digital,
ha sido una demanda constante de la radiologa en todos los
pases. La mayora de los gobiernos y las empresas gestoras
de Sanidad, han apostado por esta necesidad. Cul era su
problema? El gasto necesario para poder ser implantados, los
requerimientos de soporte informtico y de tecnologa que la
hacan viable.
As pues nos encontramos ante una nueva perspectiva de
la imagen radiolgica. Que vamos a necesitar para hacer
este cambio tan rotundo y tan importante en nuestra vida
profesional? Podemos decir sin mas voy a implantar un sis-
tema digital? No, hay unos requerimientos bsicos, que
vamos a plantear ahora y sobre los que tendremos que medi-
tar a la hora de digitalizar un Servicio.
Lo primero que tenemos que definir, es si vamos a implan-
tar un Sistema Digital Directo o Indirecto, o como es mucho
ms habitual, mixto.
Cules son los problemas que vamos a tener que
plantearnos antes de iniciar la digitalizacin?:
1. HUMANO. Estamos en condiciones de realizar un cam-
bio tecnolgico tan importante? Va a asumir ese cambio el
personal del Servicio y va a ser capaz de sustituir su rutina de
obtencin radiogrfica por un trabajo en el ordenador?
Primer gran reto: a unos profesionales que no hayan utilizado
nunca un ordenador para su trabajo no les va a resultar fcil
y vamos a encontrar segn la edad y la preparacin, peque-
as o grandes resistencias. Cul puede ser la prueba?
Veamos como nos responden al segundo requerimiento
imprescindible para la digitalizacin, el uso de un Sistema de
Informacin Radiolgico (RIS). Si son capaces de manejar el
RIS, en su totalidad, no tendremos demasiados problemas
para aplicar la digitalizacin. Si no logramos poner en funcio-
namiento el RIS completo, ya que solo lo utiliza el personal
administrativo, difcilmente podremos conseguir que mane-
jen un sistema ms complejo como es el de imgenes.
A la hora de planificar el gran salto a la Radiologa Digital,
hemos de tener en cuenta a todos los estamentos que van a
utilizarlo, no podemos hacer el cambio contra su voluntad,
hemos de convencerlos e ilusionarlos con el reto de una nueva
tecnologa, y al hablar de todos los estamentos, me refiero no
nicamente a los del Servicio de Radiodiagnstico, sino tam-
bin a los Clnicos receptores de nuestro trabajo y a los Gestores.
Los Clnicos mostrarn una resistencia natural al cambio, unos
por dificultades en el manejo informtico y otros por la necesi-
dad de cambio de sus hbitos de trabajo. Los Gestores porque
desgraciadamente se les vende la radiologa digital, como un
sistema que permite el ahorro econmico, al no utilizar placas.

Nada ms lejos de la realidad! El costo de la instalacin es muy
considerable, pero los requerimientos econmicos sucesivos se
mantienen: hemos de actualizar ordenadores y monitores;
hemos de tener un sistema informtico permanentemente en
funcionamiento con un mantenimiento; hay que actualizar el
software; hay que adquirir material de soporte (CD, discos, cin-
tas, para el almacenamiento de las imgenes); y es necesario
ampliar los sistemas de archivo, para disponer on line del
mximo nmero de exploraciones.
Pero adems, hemos de pensar, que desde que iniciemos
la implantacin de la digitalizacin en un Servicio que esta
funcionando (es distinto el problema de un hospital de nueva
creacin), hasta que se complete y podamos distribuir las
imgenes por la red, tendremos que seguir imprimiendo
radiografas, con un costo mayor, que las analgicas.
2. RIS o SIR. Disponemos de una agenda informtica y un
sistema de gestin: RIS conectado con el HIS? Es sta una con-
dicin previa ineludible para una buena gestin de la ima-
gen digital, ya que va a asegurar la identificacin sin errores
del paciente, la fiabilidad de sus datos demogrficos, su ubi-
cacin en el Hospital, en el Centro de Especialidades, en
Atencin Primaria o en cualquier otra ubicacin. El RIS nos
permitir la programacin de diferentes pruebas radiolgicas
simultneas o consecutivas en el tiempo, la confirmacin de
la exploracin o exploraciones realizadas, la posterior locali-
zacin en el sistema de archivo, as como otros datos que no
se relacionan directamente con la digitalizacin, pero que
nos van a ser muy tiles: la gestin de informes, el control del
material utilizado, los datos estadsticos de actividad y pro-
ductividad, el control de dosis del paciente,... Tenemos pues
imprescindiblemente que disponer de un RIS, que se conec-
te y sea totalmente compatible con el sistema de digitaliza-
cin, siendo imprescindible que est completamente inte-
grado con l, pero que adems cumpla las mismas condi-
ciones con el HIS para la gestin de los datos demogrficos y
la coordinacin de las citas de exploraciones radiolgicas y
consultas clnicas. A mi, personalmente, la utilizacin del HIS
como sistema de informacin radiolgica indirecto no me
gusta, ya que la explotacin de los datos no es igual.
3.DIGITALIZACIN. La radiologa Digital (CR y DR) es la
alternativa a la radiologa convencional o analgica (sistema
fotoqumico). Qu elementos componen un sistema de
radiologa digital CR?:
Chasis o pantalla de captura.
Identificador
Sistema de descarga, lectura, borrado y carga del chasis
Monitor de visualizacin
Conexin a estacin de trabajo y/o a impresora.
Hay muchos sistemas en el mercado, indiscutiblemente
todos ellos buenos, pero: cul se acopla mas a nuestras
necesidades?, cul nos resulta mas asequible econmica-
mente?, cul nos ofrece mejor garanta de mantenimien-
to?, qu escalabilidad nos permite y garantiza? Estos puntos
son fundamentales y tenemos que haberlos estudiado pre-
viamente. Opino que probablemente lo ms importante
Monogrfico: Radiologa Digital
para el futuro sea la garanta de unos servicios de soporte tc-
nico y la evolucin de los equipos, ya que:
si no disponemos de una respuesta inmediata, podemos
llegar a tener completamente bloqueado el funciona-
miento del Servicio y puede ser que en este momento ten-
gamos aun procesadoras, qumicos y pelcula convencional
para alguna parte del trabajo que no est digitalizada o
para situaciones de emergencia, pero a la larga esto desa-
parecer y entonces las dificultades pueden ser grandes; y
no sirve eso del cambio de zona de trabajo, pues las aver-
as pueden llegar a afectar todo el sistema.
si no podemos evolucionar la instalacin, en unos aos
estaremos obsoletos.
4. PACS: Es el sistema de archivo, distribucin y comunica-
cin de las imgenes. Es el paso siguiente a la digitalizacin,
que debe de ir ntimamente vinculado a ella, pero que no es
viable sin que previamente hayamos digitalizado el Servicio
(total o parcialmente).
Cuando hablamos de un PACS, tenemos que tener en
cuenta las distintas modalidades que vamos a utilizar y su
forma de integrarse en l. Lgicamente es imprescindible el
que se cumpla el protocolo DICOM, en sus distintos niveles.
Tendremos que tener en cuenta, que adems de los datos
demogrficos correctos del HIS y los datos de programacin
del RIS, nos har falta un sistema de gestin de las imgenes,
para su archivo y su recuperacin y que, ms pronto o ms
tarde, querremos vincularlo con la recuperacin del histrico
del paciente cuando este acude a consulta. Lgicamente
esto requiere unas prestaciones mayores y unos requisitos de
manejo de toda esta informacin. Y ya finalmente, necesita-
remos un sistema de archivo con los distintos tipos de soporte
disponibles en el mercado, que a su vez requerir otro archi-
vo duplicado como seguridad.
5. CONFIDENCIALIDAD. Uno de los temas fundamentales
y en apariencia no directamente relacionados con la
Digitalizacin, es el de la Confidencialidad. Todos los docu-
mentos relacionados con la salud de un ciudadano, tiene un
nivel 3 (LORTAD) de confidencialidad, a fin de proteger con
absoluta garanta el secreto profesional y la intimidad del
paciente. Es esto posible? Indiscutiblemente, no es fcil, esta-
mos acostumbrados en los medios hospitalarios a las dificul-
tades que conlleva el mantener en secreto los diagnsticos y
las patologas de los pacientes, ms aun cuando estos son
personas de relevancia pblica. Si esto ocurra en nuestro
nivel de trabajo, con la radiologa analgica y los informes
escritos a mano o a mquina, cuanto mas difcil va a ser man-
tener estos niveles de seguridad con toda la informacin del
paciente (diagnstico previo, exploracin radiolgica e infor-
me) utilizando una base informtica. Indiscutiblemente no es
fcil, pero hay herramientas y sistemas de control que lo van
a hacer factible y con unos niveles de seguridad completos.
6. RED. Una vez tenemos digitalizado el Servicio, nos plan-
teamos la transmisin de las imgenes a otras reas del
Servicio, a otros Servicios en el mismo centro o en otros cen-
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tros. Error, deberamos haberlo previsto antes, ya que si recu-
 Monogrfico: Radiologa Digital
rrimos a la radiologa digital, no es para seguir imprimiendo
placas (puede ser necesario durante un tiempo), sino para
transmitirlas a otros lugares, y para eso hemos de disponer de
una red apropiada, que disponga como mnimo de 100 MB/s
y con sistemas de compartimentacin mediante Switches.
Red que debe comunicar todo el hospital, y debe permitir la
salida al exterior para conectar con otros centros (pensemos
que la evolucin natural de la radiologa, ha de ser al inter-
cambio de informacin de las exploraciones que un pacien-
te puede tener en diferentes centros, a fin de evitar el incum-
plimiento de la ley, que significara la repeticin de explora-
ciones ya realizadas en otra instalacin).
Ya desde antes de iniciar la digitalizacin hemos de dotar
al Servicio de suficientes puntos de RED, para conectar todas
la maquinas y las estaciones de trabajo de los Radilogos,
pero siempre hay que hacer ampliaciones, para nuevos equi-
pos, y hay que dotar a los Clnicos de estaciones desde las que
puedan acceder a las imgenes: mas necesidad de puntos
de Red. Se suele llegar a una situacin, en la que los Servicios
de Informtica, digan que estamos consumiendo un gran
nmero de recursos del hospital, pero es que es necesario.
7. TELERRADIOLOGA. Para que la telerradiologa pueda
ser una realidad, es imprescindible el que dispongamos de
una red de comunicacin apropiada, que nos permita una
buena velocidad de transmisin de las imgenes. Son mlti-
ples las posibilidades que nos va a permitir la Telerradiologa:
En el Servicio de Radiodiagnstico: las imgenes radiolgi-
cas obtenidas en un puesto de trabajo, son informadas de
forma centralizada por el Radilogo desde otra zona del
Servicio. Se puede: controlar todas las exploraciones que se
estn realizando en distintas reas, colaborar en el informe
con otro Radilogo, asesorar en el informe a MIR, realizar
cursos de formacin e impartir clases prcticas.
En el Hospital: reparto de imgenes radiolgicas a puestos
de trabajo clnicos o quirrgicos situados en cualquier lugar
del hospital, lectura de casos clnicos con otros facultativos
(Teleconsulta). La disponibilidad inmediata de la explora-
cin e informe, que es de gran importancia, ya que elimi-
na los tiempos muertos de trasporte de exploraciones.
En el Centro de Especialidades: posibilidad de funciona-
miento autnomo, sin presencia fsica del Radilogo, que
recibe e informa las exploraciones en su puesto hospitalario
y las devuelve al CC.EE. Rapidez en la recepcin de las
exploraciones realizadas en el Hospital, que llegan con el
informe antes de que lo haga el paciente. Visionado de
exploraciones hospitalarias del paciente.
En la Atencin Primaria: posibilita la realizacin de radiolo-
ga convencional y su remisin al hospital, para ser infor-
mada y devuelta, as como el visionar exploraciones e infor-
mes de pacientes atendidos en el hospital. Mejora el con-
tacto entre Atencin Primaria y Especializada.
En la Medicina Privada: disponibilidad de Radilogo perma-
nente para informar las exploraciones. Posibilidad de reparto
a consultas, con videoconferencia aadida para comentario
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de exploraciones. Interconsulta con otros especialistas.
En la Medicina Militar; disponibilidad de Informe Radiol-
gico para cualquier paciente que se encuentre en una base
o navo, con la sola condicin de que est disponible un
equipo basal de radiologa y un Tcnico, que realiza y trans-
mite va satlite las imgenes, para recibir luego el informe.
En la Medicina Penitenciaria: disponibilidad de Informe
Radiolgico para cualquier paciente que se encuentre en
prisin, con la sola condicin de que est disponible un
equipo basal de radiologa y un Tcnico, que realiza y trans-
mite va telefnica las imgenes, para recibir luego el infor-
me. Sin riesgos de traslados.
8. IMPRESIN. Este ltimo requerimiento de la radiologa
digital es tal vez la contradiccin de la misma, ya que si dis-
ponemos de un sistema de obtencin de imgenes digital y
de un sistema de archivo digital, para qu queremos la
impresin radiogrfica? Esta gran contradiccin, viene condi-
cionada por dos elementos fundamentales:
la red informtica del centro en que nos encontremos y de
la Comunidad Autnoma, que permita la conexin nter
centros. En la Comunidad Valenciana, disponemos de una
red de comunicacin: la Red Arterias, que nos garantiza la
privacidad de la informacin y la rapidez de comunicacin.
la resistencia de los clnicos al cambio, de la imagen clsica
(la placa) al manejo informtico de la imagen digital; dis-
ponen de ordenadores adecuados?, sus monitores son
similares a los nuestros y garantizan una calidad optima?,
tienen una accesibilidad permanente y garantizada a la
exploracin ltima y al histrico del paciente?, pueden
superponer sus plantillas de las prtesis (cadera, rodilla) a la
imagen digital, para seleccionar modelo y tamao?,....
Es necesario que con la planificacin de la digitalizacin se
incluya la viabilidad de la distribucin de las imgenes por la
red, ya que en caso contrario nos quedaremos a mitad cami-
no del salto, y tendremos que asumir un riesgo muy impor-
tante: el mayor costo de la obtencin de las imgenes, ya
que comparativamente, la pelcula lser que se utiliza para
la impresin de radiologa digital, es mas cara en el momen-
to actual que la pelcula analgica convencional, incluido el
gasto de qumicos.
LA DECISIN
Podramos plantearnos, ante estos problemas que estamos
exponiendo, la razn de pasar de la radiologa analgica
convencional a la digital. No podemos seguir como esta-
mos? Grave error, no nos hemos dado cuenta de que ya esta-
mos utilizando la radiologa digital: US, Vascular, TC, RM. Lo
que ocurre es que transportamos esa imagen a un soporte de
pelcula, luego no estamos aprovechando todas las ventajas
de la radiologa digital de que disponemos. Si ya tenemos
una parte del Servicio de Radiodiagnstico digitalizada, lo
lgico sera continuar y llegar a la digitalizacin completa,
con la desaparicin de la imagen impresa y su sustitucin por
la distribucin de la radiologa por las redes del hospital, de la
ciudad o de la comunidad. Podemos llegar, de esta forma,
a un deseo que durante muchos aos ha sido la gran frustra-

cin de los radilogos, el ser propietarios y disponer autom-
ticamente de nuestra imgenes.
REPERCUSIN DE LA DIGITALIZACIN EN LA GESTIN DE UN SERVI-
CIO DE RADIODIAGNSTICO
La Digitalizacin tiene una gran repercusin en la Gestin,
en la fase de implantacin, ya que si no nos hemos plantea-
do antes sus dificultades y planificado sus fases de implanta-
cin, puede convertirse en una labor aterradora. Pero una
vez implantado un sistema digital, la repercusin sobre la ges-
tin ha de ser mnima. Por qu? indiscutiblemente, por que
hemos realizado previamente una labor de planificacin y
definicin de lo que queremos que sea el Servicio de
Radiodiagnstico, porque hemos implantado un sistema de
informacin radiolgica, que va a controlar toda la planifica-
cin del trabajo y que adems, nos va a facilitar toda la infor-
macin necesaria para la gestin.
As pues, en mi opinin, la digitalizacin de un Servicio de
Radiodiagnstico, repercute en una fase preliminar, previa a
su implantacin en la gestin, por obligarnos a planificarla.
Una vez implantada, junto con todo su entorno, nos va a faci-
litar mucha informacin que repercutir en una gestin ms
fcil, gil, y cmoda. Pero la digitalizacin no es un episodio
puntual y aislado, sino que requiere una continuidad de la
gestin de la misma, ya que:
1. Exige un control de la calidad de la radiologa que se
realiza:
Con la radiologa analgica, cuando la seleccin de la tc-
nica no es la correcta, la radiografa no sirve. Claramente se
aprecia que no se ha realizado una seleccin adecuada de
las caractersticas, mientras que con la radiologa digital, si
no establecemos un sistema de control, inadvertidamente
podemos estar utilizando tcnicas inadecuadas, y las explo-
raciones son tiles. As pues, tendremos que permanente-
mente controlar si la tcnica que se utiliza es la adecuada
(sobre todo en los periodos vacacionales, en los que hay
sustituciones del personal TR). Algunos sistemas digitales
incorporan un control automtico de la exposicin, en com-
paracin con la media de las ltimas exploraciones realiza-
das. Este puede ser un sistema til.
Con la radiologa analgica, controlando las placas desecha-
das, tenamos un control indirecto de las exposiciones no ti-
les. Con la digital, ese control no sirve, y hemos de buscar una
formula de control directo, haciendo revisiones del archivo de
exploraciones en el ordenador de la estacin de trabajo, a fin
de detectar el porcentaje de exploraciones incorrectas.
2. Es necesario continuamente, controlar que todas las
exploraciones realizadas se envan al PACS y son archivadas:
Si no se realiza este control, con una periodicidad adecua-
da, podemos estar perdiendo informacin del histrico de
los pacientes, sin percibirnos de ello. Para ello, habr que
revisar diariamente cada una de las estaciones de trabajo,
comprobando que se archivan todos los estudios.
Ser adems necesario, realizar peridicamente y de forma
aleatoria unos muestreos cruzando los pacientes existentes
Monogrfico: Radiologa Digital
en el RIS, con los que hay en la base de datos del PACS, a
fin de detectar perdidas inadvertidas.
3. Es imprescindible realizar un mantenimiento de los equi-
pos, y poder actualizar los programas informticos.
4. Es necesario mantener al da los sistemas de trabajo de
emergencias, ya que con el paso del tiempo, se olvidan los
pasos a dar en caso de avera, y puede ocurrir que no sea sufi-
ciente el cambio de lugar de trabajo o de equipos utilizados
para la urgencia (que requiere atencin las 24 horas de los 365
das del ao). Hay que ir mejorndolos creando circuitos alter-
nativos para que cuando pueda haber un fallo en la red infor-
mtica (situacin mas catastrfica que se puede plantear), con
cambios mnimos que pueda realizar un servicio de manteni-
miento del hospital, se garantice la viabilidad del sistema digital.
5. Y todo esto, requiere algo fundamental: la integracin
de un responsable informtico en el Servicio de Radiodiag-
nstico, que conozca los problemas y viva las situaciones con-
flictivas que una avera ocasiona, que sea capaz de pensar
como un Radilogo y conocer sus necesidades.
CONCLUSIN
Un Servicio de Radiodiagnstico requiere una gestin efi-
caz, que rentabilice el gasto que genera. Para ello, es impres-
cindible definicin de cual es su misin, cual es su actividad y
cuales son los medios humanos y de equipamiento y mate-
rial fungible que precisa.
La implantacin del RIS, del Sistema de Radiologa
Digital (directo, indirecto o mixto) y del PACS, precisa de
una muy seria y estricta planificacin, que por otra parte,
una vez realizada facilitar la gestin, ya que habr
requerido un estudio previo, completo, que posiblemente
no hubiramos realizado sin esta situacin.
La integracin de un experto en informtica en la plantilla
del Servicio (cuando su tamao lo requiera) va a facilitar
mucho todos los pasos de la digitalizacin, en sus fases previa,
de implantacin y del posterior mantenimiento.
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