BAB III

TINJAUAN KASUS

Tanggal : 28 Januari 2009

Tempat : Ruang Wijaya Kusuma
Jam : 15.00 WIB RSUD Hikari

I. PENGKAJIAN
A. Data Subyektif
Identitas/Biodata
Nama Ibu : Ny.R,
Umur 24 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pendidikan : SMA
Nama suami : Tn.Y, 27 tahun
Pendidikan :SMA
Pekerjaan : Karyawan
Suku/Bangsa : Jawa/Indo
Agama : Islam
Alamat : Kauman 3/7 Batang

Anamnesa pada tanggal 28 Januari 2009 jam 15.00 WIB

1. Alasan datang
Pasien datang ke RB dari Ruang IGD
2. Keluhan Utama
Ibu datang dengan keluhan mual muntah lebih dari 10x sejak 1 minggu yang lalu
3. Riwayat Menstruasi
a. Menarch : 12 tahun Siklus : Teratur
b. Lama : 7 hari Jumlah : 2 x ganti pembalut/hari
c. Warna : Merah Keluhan : Tidak ada
4. Riwayat Perkawinan
a. Umur waktu nikah : 22 tahun
b. Lama : 3 tahun
c. Perkawinan ke : I
d. Jumlah anak :
5. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Dahulu
Ibu tidak pernah menderita penyakit keturunan(asma,DM,dll)
Ibu tidak pernah menderita penyakit menular (TBC, Hepatitis, HIV, dll)
Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, ginjal, hipertensi, dll.
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu tidak sedang menderita penyakit keturunan (asma, DM, dll)
Ibu tidak sedang menderita penyakit menular (TBC, Hepatitis, HIV, dll)
Ibu tidak sedang menderita penyakit jantung, ginjal, hipertensi, dll..
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga suami/ibu tidak ada yang menderita penyakit menurun
Keluarga suami/ibu tidak ada yang menderita penyakit menular
Keluarga suami/ibu tidak ada yang menderita penyakit jantung,ginjal,dll.
6. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. Umur kehamilan : 7 minggu 2 hari
b. HPHT : 8 Desember 2008
c. HPL : 15 September 2009
d. Haid bulan sebelumnya : 10 Oktober 2008
e. Siklus : Teratur
f. ANC : 1x periksa hamil dibidan
g. Imunisasi TT : Belum
h. Keluhan selama hamil : TM I TM II TM III, Mual muntah
i. Pergerakan janin dalam 24 j am terakhir :
7. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu : G1P0A0
8. Riwayat KB
9. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
10. Data Psikologi
Ibu, Suami dan Keluarga sangat cemas dengan keadaan ibu sekarang karena ibu muntah
berulang kali.
11. Data Sosial-Budaya
a. Hewan Peliharaan : Tidak ada
b. Lingkungan : Bersih
c. Hubungan dengan suami/keluarga : Harmonis
d. Adat Istiadat : Tidak ada
12. Data Spiritual
Ibu, Suami dan Keluarga selalu shalat 5 waktu dan berdoa
13. Pengetahuan Ibu
a. Tentang Kehamilan : Belum Mengerti
b. Tentang Perawatan Payudara : Belum Mengerti
c. Tentang Senam Hamil : Belum Mengerti
d. Tentang Persiapan Persalinan : Belum Mengerti

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Lemas
b. Kesadaran : Composmetis
c. Status Emosional : cemas
d. Tanda Vital :
TD : 90/70 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Suhu : 36C
RR : 23 kali/menit
BB sebelum hamil : 47 kg
BB saat ini : 49 kg
TB : 158 cm
Lila : 23 cm
e.Status Present
Kepala
Rambut : Hitam, Bersih, Tidak rontok, Tidak berketombe
Muka : pucat, Tidak ada cloasma grafidarum
Mata : Conjungtiva anemis, Sklera:Tidak ikterik, mata cekung
Hidung : Bersih, Tidak ada secret, Tidak ada polip
Mulut : Tidak stomatitis, Gigi tidak berlubang, Lidah bersih, bibir kering
 Telinga : Bersih, Tidak ada discharge,
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis
Dada : Simetris
Mammae : Tidak ada benjolan, Putting menonjol, Areola menghitam
Perut : Tidak ada strie, Tidak ada luka bekas operasi
Pinggang : Tidak nyeri pinggang
Genetalia : Bersih, Tidak ada keputihan
Ekstremitas :
Atas :, tidak ada oedem
Bawah : Tidak ada oedem, tidak ada varises, dapat digerakkan
2. Pemeriksaan Obstetri
a. Inspeksi
Muka : Tidak ada oedem, tidak ada cloasma grafidarum
Mammae : putting menonjol,areola menghitam
Perut : tidak ada strie,tidak ada luka bekas operasi
Genetalia : bersih, tidak ada keputihan
b. Palpasi
Leopold I :belum teraba
Leopold II :Tidak dilakukan
Leopold III :Tidak dilakukan
Leopold IV : Tidak dilakukan
c. Auskultasi DJJ :
d. Perkusi (patella) : (+)
3. Pemeriksaan penunjang
a. Protein urin : Tidak dilakukan HB : 10 gram%
b. Urin reduksi :Tidak dilakukan

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa
Ny R G1P0A0, umur 24 tahun, hamil 7 minggu 2 haru, dengan hiperemesis gravidarum
tingkat II Dasar
DS : Ibu mengatakan berumur 24 tahun
Ibu menyatakan ini merupakan kehamilan pertama, belum pernah melahirkan dan belum
pernah abortus.
HPHT tanggal 8 Desember 2008
Ibu mengatakan sering mual dan muntah lebih dari 10x.
DO :
KU : Lemah
TD : 90/70 mmHg
Nadi : 88 kali/menit
Suhu : 36C
Pernafasan : 23 kali/menit
Muka pucat, conjungtiva anemis, mata cekung
Leopold I : belum teraba
Leopold II : Tidak dilakukan
Leopold III : Tidak dilakukan
Leopold IV : Tidak dilakukan
B. Masalah
Ibu menyatakan merasa cemas dengan keadaannya
C. Kebutuhan
Informasi tentang keadaan yang dialami ibu

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Dehidrasi

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA

Konsul dengan dokter SPOG advis infuse D5% 20 tetes/menit, anjurkan ibu untuk lebih
banyak istirahat, beri ibu terapi obat, vitamin B1 dan Avomin.

V. PERENCANAAN
1. Beritahu hasil pemeriksaan pada ibu
2. Konsultasi dengan Dokter SPOG
3. Berikan KIE pada ibu

VI. IMPLEMENTASI
1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada yaitu ibu keadaan ibu lemah, TD 90/70, suhu
36C, nadi 88x/menit, RR 24x/menit, conjungtiva anemis, mata cekung sehingga ibu harus
dirawat dirumah sakit untuk memulihkan keadaan ibu.
2. Melakukan konsultasi dengan Dokter SPOG, advis :
pasang infuse D5% 20 tetes/menit untuk menambah tenaga pada ibu karena mengandung
glukosa
memberi ibu terapi obat Avomin 31 sebagai anti muntah dan Vitamin B1 untuk memenuhi
kebutuhan vitamin ibu.
Menganjurkan ibu untuk lebih banyak istirahat untuk memulihkan kondisi.
3. Memberikan KIE kepada ibu tentang Hiperemesis Gravidarum yaitu mual muntah yang
berlebihan pada ibu hamil sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena keadaannya
memburuk. Untuk mengurangi mual muntah menganjurkan ibu untuk lebih banyak istirahat,
menganjurkan ibu agar makan jangan sekaligus banyak tetapi porsi sedikit namun sering,
jangan tiba-tiba berdiri waktu bangun pagi tetapi duduk dulu baru kemudian berdiri.

VII. EVALUASI
1. Ibu sudah mengetahui tentang keadaannya dan ibu mau agar di rawat di RS untuk
memulihkan keadaannya.
2. Advis dari dokter telah dilaksanakan :
Infus D5% 20 tetes/menit telah terpasang dan ibu keadaannya sudah lebih baik
Terapi obat telah diberikan dan kondisi ibu sudah baik
Ibu bersedia untuk lebih banyak istirahat
3. Ibu sudah diberi konseling tentang hiperemesis graviadarum.
Ibu sudah diberi tahu bahwa akan dilakukan program kuretase dan ibu mengerti