You are on page 1of 7

Asuhan Keperawatan Pankreatitis

Kasus

Tn.X berusia 55 tahun, datang ke IGD dengan keluhan nyeri pada bagian kiri atas
abdomen, dengan skala 8 (1-10) dan menyebar ke punggung, nyeri yang dirasakan 2hari yang
lalu masih ringan namun makin cepat memburuk. Pasien merasakan mual dan muntah sejak 4
hari yang lalu, dan pasien muntah di ruang IGD sudah 2x. Tampak lemah, wajah pasien pucat,
berkeringat dingin dengan ekspresi wajah meringgis sambil memegang abdomen. Hasil
pemeriksaan yang didapatkan TD : 110/60 mmHg, N : 105x/menit , RR : 28x/menit, S : 38oC,
dan hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan adanya pembesaran/ inflamasi pancreas

I. Pengkajian

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.X
Umur : 55 thn
Pendidikan : SD
Suku Bangsa : Minang
Pekerjaan : Buruh
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Jl. Pasar Raya Cita, lr. manggis
No. Medical Record : 68.15.399
Gol. Darah :A

B. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG


1. Keluhan Utama/Gejala :
Pasien mengeluh nyeri pada bagian kanan atas abdomen skala 8, pasien mengatakan
tidak nafsu makan, mengalami mual dan muntah selama 4 hari sebelum masuk RS.
TD : 110/60 mmHg, N : 105 x/i, RR : 28 x/i S: 38oC.
2. Kondisi atau keadaan klien saat pengkajian (menggunakan alat bantu, jelasklan)
Kondisi klien tampak lemah, klien terpasang INVD NACL 20tts/mnt.

C. RIWAYAT PENGOBATAN TERAKHIR


Apakah sudah berobat : ya
Bila berobat kemana : puskesmas
Penanganan yang diterima : obat-obatan
Bila dirawat dimana : belum pernah di rawat
Berapa lama :-
Bila berobat jalan, obat-obatan yang diterima : antibiotik, analgesik

D. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU


1. Penyakit yang pernah diderita :
2. Penyebab Penyakit :
3. Apakah sudah berobat? : Tidak
4. Pernah dioperasi : tidak pernah
5. Alergi : tidak ada riwayat alergi

II. Pemerikasaan Fisik


a) Umum
Keadaan umum : berat
Tingkat kesadaran : somnolent
Tinggi badan : 162 cm
Berat badan sebelum sakit : 57 kg
Berat badan sekarang : 54 kg

b) Tanda-tanda Vital
Suhu : 38 C
Nadi :105 x /i
Pernafasan : 28 x/i
Tekanan Darah : 110/60 mmHg

Pemeriksaan Fisik (Head to toe)


Kepala
- Bentuk kepala, kulit kepal : bentuk kepala lonjong, kulit kepala kotor.
- Pertumbuhan rambut: pertumbuhan rambut jarang.
- Kesan wajah : simetri
Mata
Inspeksi
- kemerahan, air mata, dll : kemerahan
- Konjungtiva dan sclera : pucat
- Pemeriksaan pupil : isokor
- Pemeriksaan visus dengan kartu snellen : tidak terkaji
- Pemeriksaan tekanan bolamata (TIO) : tidak terkaji
- Refleks terhadap cahaya : positif

Telinga
Inspeksi
- Fungsi pendengaran : tidak terkaji
- Bentuknya : simetris antara bentuk telinga kanan maupun kiri.
- Kebersihan : kotor
Palpasi
- Periksa lubang telinga dan membrana tympani : ada pantulan cahaya
- Mastoid (nyeri, dll) : tidak terkaji
- Apakah keluar cairan : tidak keluar cairan

Hidung
Inspeksi
- Posisi septum : lurus/ simetris
- Sekret hidung : ada secret
- Fungsi pembauan : tidak terkaji
Palpasi
- Nyeri sinus, polip : tidak terkaji
- Penggunaan aksesoris (tindik) : tidak ada penggunaan aksesoris

Mulut dan tenggorokan


Inspeksi
- Kemampuan berbicara : tidak mampu berbicara
- Keadaan bibir: Seilosis, Seilisis, gusi dan selaput lendir dan lain-lain
- Warna lidah : putih
- Keadaan palatum : kotor
- Gigi gerigi, letak gigi, kondisi gigi : gigi bagian depan atas sabagian sudah tidak ada.
- Penggunaan aksesoris (tindik) : tidak menggunakan aksesoris

Leher
Inspeksi dan Palpasi
- Bentuk, gerakan : simetris, gerakan terbatas
- Pembesaran thiroid : tidak ada pembesaran tiroid
- Kelenjar getah bening : tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening
- Kelainan lainnya : tidak ada

Dada
Inspeksi
- Perhatikan simetris atau tidak : simetris
- Kelainan bentuk dada : tidak ada kelainan bentuk dada
- Retraksi dada : tidak ada retraksi dada
- Ketinggalan gerak : tidak ada
- Karakter pernafasan : dalam
- Ukuran (konfigurasi) dada anterio-posterior : 2:1
- Ictus cordis : ictus cordis terlihat
Palpasi
- Simetris atau tidak pada waktu bernafas : simetris
- Adanya massa : tidak ada massa
- Pernafasan (kecepatan, kedalaman, jenis pernafasan) : pernafasan lambat dan
dalam, kusmaul.
- Ictus cordis : ictus cordis teraba
Perkusi
- Suara pekak pada seluruh lapang paru
- Bunyi dullness berkurang pada jantung
Auskultasi
- Suara napas : egophoni
- Bunyi tambahan : ronkhi basah

Punggung
- Tidak ada kelainan bentuk punggung

Abdomen
Inspeksi
- Warna kulit : kuning langsat
- Bentuk/kontur : agak buncit
- Simetris atau tidak : simetris
- Ada luka di bagian kanan perutnya
Auskultasi
- Suara bising usus : 25 x/menit
Perkusi
- Suara timpani dan tidak ada acites
Palpasi
- Tidak ada pembesaran hepar maupun lien
- Tidak ada distensi abdomen

Ekstremitas
Inspeksi
Atas :
- Terpasang infus di tangan kiri
- Terdapat luka dekubitus di lengan atas bagian kanan
Bawah:
- Terdapat ulkus di tungkai kaki kanan
- Integumen
- Ulkus dekubitus di punggung, pantat
- Turgor kulit tidak elastic
Genetalia
Inspeksi
- Terpasang plastik atau tampungan urin

ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH


1. DS : Nyeri

- Klien mengatakan
nyeri pada bagian
abdomen kiri
DO :
- Klien tampak
meringis kesakitan
- Sekala nyeri 8
- Vital Sign :
o TD : 110/60 mmHg
o N : 105x/menit
o RR : 28x/menit
o S : 38oC

2. DS :

- Klien mengatakan
mual muntah sejak
4 hari yang lalau
DO :
- Klien muntah saat
dibawa di IGD
- Klien berkeringat
dingin
- Klien tampak
lemah

DIAGNOSIS
Nyeri berhubungan dengan proses inflamasi

INTERVENSI KEPERAWATAN

You might also like