Diagnstico de anormalidades pupilares

Continuum octubre 2015

Carolina Lucero
 acetilcolina
DPAR Tectal: por lesin de la va aferente a nivel dorsal del
mesencfalo
Tambin en trauma ocular y neuritis ptica asintomtica
Falso DPAR en ojos oscuros con iluminacin desigual (la
anisocoria debe ser mayor a 3 mm)
En enf de Leber, el reflejo pupilar est preservado por la
preservacin de las celulas ganglionares que intervienen en el
reflejo pupilar
 Defecto pupilar aferente relativo

Una asimetra de respuesta El DPAR en el ojo con la

a la luz
prdida del campo
Seala disfuncin del nervio temporal, en una
ptico hemianopsia homnima
Puede presentarse antes de indica una lesin en el
la prdida de la agudeza tracto ptico contralateral
visual o el campo visual en la
compresin del nervio ptico
o luego de la recuperacin.
Tambin en desrdenes
retinianos severos

 Ausencia de reflejo en pupila grande (tono simptico)

Dao en el musculo del iris

Interrupcin de la va parasimptica
Efecto farmacolgico
 Parlisis oculoparasimptico

Paralisis pregranglionar: se acompaa de 3er par, puede ser

muy sutil
Cross Over o Maddox Rod Testing
Parlisis ganglionar: iridopleja y ciclopleja con fotofobia y
dificultad en la visin de cerca. Bilateral: neuropata
autonmica.
Pupila tnica. De mayor tamao, pobre respuesta a la luz, rta a
la acomodacin con hipersensibilidad a agentes colinrgicos.
Idioptica Adie, ganglionopata ciliar y ganglios dorsales:
Sndrome de Adie o Adie Holmes
 Parlisis farmacolgica

Sustancias anticolinergicas: dilatacin 8 9 mm, sin rta a la luz

ni la acomodacin,sin respuesta a agonistas colinrgicos
Sustancias simptico mimticas: dilatacin sin parlisis,
conjuntivas blancas,visin preservada y retraccin del prpado
 Pupilas pequeas con pobre respuesta a la luz

Pupila tnica crnica, A causa de las fibras aberrantes que

inervan el esfnter, el tamao es cada vez menor, la pupila es
ms grande con luz encendida y mas pequea con luz tenue
Argill Robertson Pupilas pequeas, irregulares con
acomodacin
 Anisocoria con reflejo normal
fisiologica

Mas notable en la penumbra

1mm o menos
Rta normal a la luz y la oscuridad y los agentes dilatadoresy
constrictores
 Anisocoria con reflejo normal: Horner

Ptosis, pstosis y enoftalmos ymiosis unilateral

Lenta dilatacin de la pupila en la oscuridad
Prueba de cocana produce mayor anisocoria por respuesta
normal del lado sano , a diferencia de un agonista directo
 Neurona de primer orden
Hemianhidrosis, vrtigo, nistagmus, diplopia, alteracin sens
facial, IV contralateral, doplopia, paraparesia espstica y
radiculopatia cervical
Lesion preganglionica
Anhidrosis de cuello y cara, ronquera y dolor de brazo
Lesin postganglionar:
Dolor ipsilateral, ceguera monocular ipsilateral, disfagia y
disgueusia
 NO por reduccion de impulsos a los nucleos olivares
pretectales
Una lesin del mesencfalo dorsal. Se asocia a retraccin
bilateral de los prpados, paralisis de la mirada vertical,
nistagmus de convergencia retraccin (Parinaud)
Rgeneracin aberrante de las fibras parasimpticas
Fenmenos pupilares transitorios