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PSICOPATOLOGA 3 Prof. Pisoni

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION (Patologa narcisista)

Ubicados dentro de las patologas limtrofes, apuntando mas que nada a buscar clarificar que este
tipo de trastornos se puede presentar con el velo de la neurosis pero con caractersticas especificas
(en la neurosis por lo general suelen aparecer atracones). Pensando que los trastornos de la
alimentacin pueden aparecer desde la restriccin, con dietas, o puede tener momentos donde los
trastornos de ansiedad lo llevan a ingerir alimentos en forma excesiva (esto del lado de las
neurosis). Hay un alto porcentaje de mujeres (85%) que padecen estos trastornos, y alto
porcentaje de prepuberes, adolescentes y mujeres entre 20 y 45 aos (momentos especficos de
cambios corporales).

Entonces, en la neurosis aparecen trastornos de alimentacin, generalmente debido a situaciones

espcificas, de frustracin (prdidas o algo que metaforice el orden de las prdidas, dejar de fumar
implica cambiar una compulsin por otra).

Si ponemos el acento en las dietas hay un circuito delicado en cuanto a las dietas normales y lo que
puede convertirse en una dieta restrictiva. No todo quien hace dieta termina en bulimia o
anorexia.

Las patologas especificas que vamos a trabajar son puntuales y entran en la nosografa (a pesar de
ser transnosograficas, porque es bastante difcil ubicarlas, o aparecen en otras patologas), pero
hay algunas dimensiones clnicas a tener en cuenta para pensar en bulimia y anorexia.

Por lo general la interconsulta aparece del lado de la anorexia, sobre todo de la anorexia nerviosa,
que puede ser concebida desde distintos lugares, pudiendo aparecer en histerias graves por
proceso identificatorio.

La anorexia nerviosa entra en el circuito de la histeria grave y en las patologas limtrofes, por
ejemplo, alguien puede dejar de comer por temor al envenenamiento. Es anorexia nerviosa
porque va de la mano de la restriccin del alimento (fuerza de voluntad para no comer).

En relacin a los prepuberes, hablamos de una constitucin yoica que no ha madurado, cuyo
proceso identificatorio se sigue formando. Son momentos de cambios corporales, y hay momentos
de contagio en cuanto a la moda, contagio identificatorio (por eso se habla de suicidio adolescente
como algo que impacta; hay pocos registros estadsticos en cuanto a eso, pero dentro de esos
pocos registros, se dan en determinados pueblos donde el contagio y la identificacin causa el
suicidio). El aspecto social toma un lugar fundamental en la anorexia, el ideal social. En la anorexia
la delgadez y la restriccin aparecen en todos los mbitos.

Lo que puede empezar en la pubertad como una dieta y como una identificacin puede devenir en
anorexia restrictiva. Pero no todos. De la misma manera se da en adicciones porque cuando son
chicos las drogas traen tendencia a la disociacin. El nivel de angustia aparece en el bajn, y se
consume cada vez ms por la angustia y la disociacin.
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Trastornos del control de impulsos

Se dan en los trastornos de alimentacin y drogas. Lo que prevalece como rasgo clnico es el
impulso, y el rasgo comn de este grupo es la incapacidad repetida de resistir un impulso intenso,
a realizar un acto particular que es perjudicial para uno mismo y potencialmente para terceros.

El paciente puede o no planear esta accin antes de cometer el acto, y hay aumento de tensin
antes de realizar el acto y mientras lo cometen, el placer, alivio y liberacin. Esto se puede ver en
los atracones y la provocacin del vomito. En trminos pulsionales se tiende a pensar la actividad,
pero no la pasividad (como en la anorexia), pero esta pasividad lleva consigo una actividad: para
restringirse hay que ser muy activo.

Esto se abre para todas las adicciones y patologas del control de impulso: juego, adiccin, actos
compulsivos, autolesion (porque son en excesos y estn planeados). Todo lo que aparece en exceso
est en este rubro. Tiene que tener la consistencia del exceso y lo perjudicial.

En el trabajo con neurticos hay asociacin, aunque posible de obstaculizacin, hay recuerdo y
complejidad, pero en este tipo de pacientes el trabajo es mucho mayor porque el Yo no tiene el
nivel del umbral. Si no ha pasado la prdida (castracin) no tolera la frustracin.

Los excesos son extremos y el dispositivo analtico no se puede utilizar como en la neurosis.

En los trastornos de la alimentacin la trampa y la denegacin opera todo el tiempo. Parece

represin, pero esconden y deniegan. Hay partes que pueden procesar neurticamente, pero en
ese punto no pueden contenerse.

Hay niveles: est aquel que puede llevar un anlisis que se guarda comida, que espera y prepara el
momento (se goza mas del momento si se busca restringir el consumo pero se pospone). Adicto es
aquel que tiene todo el tiempo presente el consumo, que ha abandonado el registro ordinario de
su vida para contemplar todo bajo la luz del objeto de consumo, no hay otro objeto. El objeto en
los trastornos de la alimentacin el objeto es la restriccin o en la bulimia todo lo que se va a
tragar.

Hay fallas del orden de lo primario, en el narcisismo patolgico en cuanto a la falla en la

constitucin; que se ven mas claramente en la anorexia, donde lo que ve en el espejo nada tiene
que ver con lo que los dems ven. El espejo trae algo que es propio de las patologas narcisistas
que es la escisin. Se escinde la imagen y toma un matiz particular.

La falla est a nivel de la organizacin del Yo, incluso antes de la constitucin, falla en la
erogeneizacin, libidinizacin, a nivel especular, funcin materna.

Estos pacientes no son del orden del sntoma, sino de las fallas en la organizacin.

Se trata de instrumentar la tcnica de tal manera de que no pretende que el paciente asocie
libremente, sino de que el paciente esta interiorizado en ese objeto que hace a sus excesos.
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Decimos entonces que hay una falla a nivel de la constitucin del Yo, involucrando a la funcin
materna y paterna, no libidinizan ni erogenizan, el ambiente no es facilitador. El ambiente que
no facilita a la constitucin del Yo ni a la diferenciacin del Yo con el objeto. En esa simbiotizacion
que parte del modelo vincular, aparece como carencia cuando en realidad el complejo de
castracin se lee como carencia, y este complejo permite la organizacin del aparato. Porque
puede perder puede cambiar de objeto (el melanclico no puede perder, se queda simbiotizado al
objeto y cuando pierde al objeto pierde al Yo).

Las carencias en cuanto a la constitucin es lo que hace al modo vincular con el objeto y a la
eleccin.

Andre Green dice que en la anorexia se trata de la muerte blanca: incorporacin de la madre
muerta, poniendo el acento en la falta de erogeneizacin pero a la vez en la desorganizacin de la
segunda tpica y la aparicin del Supery tantico. Entonces hay una desorganizacin de la
segunda tpica: el Ello, Yo y Supery no coinciden con la primera tpica, sino que el Supery
empieza a trabajar en forma independiente y es el que exige en la anorexia la perfeccin.

Una de las caractersticas de la anorexia es que son alumnos de 10. La exigencia del Supery es
tantica en cuanto a que todo tiene que estar como debe estar, y el cuerpo debe tener la
perfeccin del cuerpo. Teniendo en cuenta que la imagen del espejo esta fallida a nivel de la
constitucin.

Hay que tener en cuenta lo que significa el espejo y la configuracin, que es lo que en la clnica, si
bien se trabaja sobre los aspectos psquicos, no se puede desconocer el lugar del cuerpo como
unidad cuerpo-soma. En este caso se ve la disociacin de la psique (conjunto semiolgico que
hace al pensar y a la inteligencia) con el soma. El cuerpo esta disociado en cuanto a la
configuracin. Esta patologa lleva a situaciones de muerte.

Hay un vaco a ser llenado, producto de un dficit en la simbolizacin a todo nivel, y en el Yo: si el
Yo no puede admitir y simbolizar la prdida, hay dficit.

Simbolizar: se simboliza lo que est ausente, pero que ha estado presente. Siempre es el concepto
de la castracin. Cuando la simbolizacin falla a nivel de lo primario, no permite que el aparato se
organice, por lo que aparece el cuerpo como organismo, deserogeneizado, como un lugar donde
los agujeros no son mas que agujeros, la boca no es mas que un agujero donde se abre la boca
para engullirse de comida, entra comida a la boca para llenar un vaco. Hay sentimiento de vaco
que puede ser vaco de comida, algo que toca al ser, vaco existencial.

Sentimientos que acompaan a estas patologas: desamparo, desvalorizacin, invalidez,

sentimiento de falsedad, inautenticidad. Es el sadismo y exigencia del Supery que someten al Yo.