INSTITUTO PROFESIONAL AIEP

Vicerrectora Acadmica
Direccin de Desarrollo Curricular y Evaluacin

GUA DE TRABAJO DE TALLER

Escuela de Salud
Mdulo: Tcnicas de Enfermera en Especialidades

TALLER N: 02
TTULO: Prevencin de IAAS en heridas quirrgicas
Tiempo de Ejecucin: 4 horas pedaggicas

ACTIVIDAD N1: PREVENCION DE INFECCIONES ASOCIADAS AL MANEJO DE

HERIDAS QUIRRGICAS

1.1: Aprendizajes Esperados

Realizan tcnicas Mdico Quirrgicas, propias de su rol, en el Post-Operatorio.

1.2: Criterios de Evaluacin

Realiza recepcin e ingreso de paciente en sala de Post- Operatorio.
Realiza cuidados a paciente con Drenaje en sala de Post- Operatorio.
Ejecuta valoracin y registros segn su rol, del estado general del paciente informando posibles
complicaciones en el post-operatorio inmediato.
Implementa medidas comprobadas de prevencin de infeccin de herida operatoria (IHO) en sala de
Post Operatorio.
Reconoce importancia de la comunicacin y empata con el paciente.
1.3: Sugerencias Metodolgicas
Se sugiere al docente seguir las siguientes orientaciones metodolgicas:
El docente realiza una demostracin del paso a paso.
Los estudiantes practican la tcnica siguiendo el paso a paso.
El docente observa el desempeo de cada estudiante y evala formativamente.
El estudiante trabaja en la resolucin del caso o problema.
El estudiante se autoevala.

1.4: Descripcin Actividad 1

La incidencia de Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud (IAAS) que muestran los
establecimientos de salud, es uno de los indicadores de la calidad de la atencin en Salud ms real y
conocida, por lo que existe una preocupacin importante a nivel clnico y administrativo de coordinar
esfuerzos para minimizar los riesgos que tienen los paciente de sufrir algn tipo de infeccin.
La Infeccin de Herida Operatoria sigue siendo frecuente en Chile, siendo los microorganismos
principales aquellos de reservorio humano (S. Aureus, S. Aureus coagulasa Negativa), hecho de alta
connotacin, ya que nos debe hacer meditar sobre la estricta relacin de estas infecciones con fallas
de la atencin clnica como su principal factor de riesgo, por lo que cobra mayor y estricta vigencia
todas las recomendaciones y medidas comprobadamente efectivas en control de infecciones de la
herida operatoria como hospitalizaciones breves, tratar focos distantes, control de obesidad, entre
otras, y respeto estricto de las Normas de Pabelln como rea crtica.
Es as que entenderemos como Infeccin del Sitio Operatorio a la presencia de pus en el sitio de la
incisin quirrgica, incluido el sitio de salida de drenaje por contrabertura, con o sin cultivos
positivos, dentro de los primeros 30 das post intervencin quirrgica, o existe diagnstico
clnico por el mdico tratante registrado en la historia clnica del paciente. Existiendo tres
factores de riesgo dados al momento de la incisin quirrgica:
a) Cantidad de microorganismos que estn contaminando el sitio de la incisin
b) Las condiciones de la herida al final de la intervencin.
c) La susceptibilidad del husped, es decir, la capacidad intrnseca de defenderse de la
contaminacin.

Es el segundo factor de riesgo el que esta ntimamente relacionado con el tipo y lugar anatmico de la
intervencin quirrgica, por lo que el equipo de enfermera (Enfermera y TENS) deben estar muy
atentos en los cuidados posteriores que se entregara a la herida operatoria.

Elabor: Sergio Rivera Valid Tcnicamente: Julia Ortiz Valid Pedaggicamente: Patricio Alcano
Cargo: Especialista Tcnico Cargo: Subdirector de Escuela Cargo: Jefe de Diseo Curricular
Fecha: Marzo de 2014 Fecha: Marzo de 2014 Fecha: Marzo de 2014

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Existen 4 tipos de heridas quirrgicas, que se establecen por el grado de contaminacin del sitito
operatorio. A saber:

Herida Limpia:
Herida quirrgica no infectada en la que no se encuentra inflamacin y en la que no se penetra el
tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario. Las heridas limpias se cierran por primera intencin, y
si es necesario, se drenan con sistemas de drenajes cerrados. Las heridas incisionales que ocurren
en el trauma no penetrante se deben incluir en esta categora si cumplen con los criterios
mencionados.
Hernia inguinal electiva
Extirpacin del cristalino.
Extirpacin de vrices
Operaciones en msculos o tendones.
Tiroidectoma.
Laparotoma exploradora sin apertura de rganos.

Herida Limpia Contaminada:

Herida quirrgica en la cual se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario bajo
condiciones controladas y sin contaminacin inusual. Especficamente, operaciones que comprometen
el tracto biliar, el apndice, la vagina y la orofaringe, se incluyen en esta categora, teniendo en cuenta
que no haya evidencia de infeccin previa o mayor rotura de la tcnica asptica.
Colecistectoma.
Reseccin de colon con preparacin (sin infeccin o derrame significativo)
Prostatectoma transvesical.
Gastrectoma.
Laringectoma.
Nefrectoma.
Diseccin de Cuello con apertura de faringe o trquea

Herida Contaminada:
Heridas abiertas, frescas y accidentales reciente, de una fuente relativamente limpia. Incluye heridas
quirrgicas en que ha habido una trasgresin mayor de la tcnica, derrame importante de contenido
gastrointestinal o entrada al tracto genitourinario o biliar en presencia de orina o bilis infectada.
Aquellas heridas en las cuales se encuentran signos de inflamacin aguda no purulenta, se deben
incluir en esta categora.
Colecistectoma en colecistitis aguda.

Herida Sucia:
Heridas traumticas de una fuente sucia, con tratamiento tardo, contaminacin fecal, cuerpos
extraos o tejido desvitalizado retenido. Tambin se incluyen las heridas en que se encuentra
inflamacin bacteriana aguda o vscera perforada y aquellas en que se secciona tejido limpio para
acceder a una coleccin de pus. Esta definicin sugiere que los organismos causantes de la infeccin
postoperatoria estaban presentes en el campo operatorio antes de la ciruga.
Laparotoma en peritonitis
Fracturas Expuestas

Los riesgos tambin estn asociados a la atencin clnica que le entregamos al paciente en las
distintas fases operatorias, en donde el TENS tiene una alta participacin en ellos.
A. Preoperatorio:
Estada preoperatoria prolongada.
Rasurado de la piel.
Preparacin de la piel ms de 30 minutos antes de la intervencin.

B. Intraoperatorio:
Tcnica quirrgica traumtica.
Hemostasia deficiente.
Quiebres en la tcnica asptica.
Cuerpo extrao intraabdominal.
Tiempo quirrgico prolongado.

C. Postoperatorio:
Manipulacin de la herida

Elabor: Sergio Rivera Valid Tcnicamente: Julia Ortiz Valid Pedaggicamente: Patricio Alcano
Cargo: Especialista Tcnico Cargo: Subdirector de Escuela Cargo: Jefe de Diseo Curricular
Fecha: Marzo de 2014 Fecha: Marzo de 2014 Fecha: Marzo de 2014

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Y es en relacin al postoperatorio que reconoceremos 3 tipos de cicatrizacin, las cuales generan
menor a mayor riesgo de provocar una infeccin de la herida operatoria.

1. Cicatrizacin primaria o por primera intencin. Es la ideal. Los tejidos cicatrizan por unin
primaria, cumpliendo as las siguientes caractersticas: mnimo edema, sin secrecin local, en un
tiempo breve, sin separacin de los bordes de la herida y con mnima formacin de cicatriz.

2. Cicatrizacin secundaria o por segunda intencin. Cuando la herida no se afronta por falta
de una atencin oportuna o por indicacin mdica (heridas muy sucias), se lleva a cabo un proceso de
cicatrizacin ms prolongado y ms complicado. La herida cicatriza desde las capas profundas y
desde sus bordes. Habitualmente se forma tejido de granulacin y la herida cierra por contraccin. El
proceso de cicatrizacin es lento y generalmente deja una cicatriz.

3. Cicatrizacin terciaria o por tercera intencin (cierre primario diferido). Este es un mtodo
seguro de reparacin en heridas muy contaminadas o en tejidos muy traumatizados. El cirujano
realiza un aseo prolijo de la lesin y difiere el cierre para un perodo que va desde el tercer al sptimo
da de producida la herida, de acuerdo a la evolucin local, asegurando as un cierre sin
complicaciones.

Generalidades del manejo de heridas.

Si no presentan complicaciones, las heridas operatorias deben mantenerse cubiertas
durante las primeras 48 horas del postoperatorio, es decir, no debe realizarse curacin.
Cuando sea necesario realizar curacin, sta debe ser hecha por profesional capacitado
con tcnica asptica, lavado clnico de manos con jabn antisptico antes y despus del
procedimiento.
El material utilizado en la curacin debe ser estril.
El personal debe lavarse las manos antes y despus de realizar una curacin.

Elabor: Sergio Rivera Valid Tcnicamente: Julia Ortiz Valid Pedaggicamente: Patricio Alcano
Cargo: Especialista Tcnico Cargo: Subdirector de Escuela Cargo: Jefe de Diseo Curricular
Fecha: Marzo de 2014 Fecha: Marzo de 2014 Fecha: Marzo de 2014

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La herida operatoria debe mantenerse seca, por lo que no se recomienda el uso de gasas
con antisptico sobre ella ya que la mantiene hmeda y hace permeable los apsitos a
material no estril (sbana, ropa) y el ambiente que la rodea.
Si hay sospecha de complicaciones, las heridas operatorias deben ser revisadas en el
post operatorio inmediato o segn indicacin mdica.
Los apsitos deben cambiarse si estn manchados, sueltos, hmedos o se sospecha
infeccin del sitio quirrgico o segn indicacin mdica.
Los desechos generados en cada curacin deben ser eliminados en bolsa impermeable.

Generalidades del manejo de drenajes.

Los drenajes deben ser evaluados diariamente y retirados tan pronto cese su indicacin.
Para cumplir su funcin aspirativa los hemosuc deben mantenerse al vaco.
Los drenajes deben ser manejados por profesionales capacitados
Los drenajes deben ser mantenidos en circuitos cerrado estril.
Los drenajes deben ser medidos y cambiado el sistema recolector por otro estril, con tcnica
asptica rigurosa.
Todo dren debe estar conectado a un reservorio estril que permita recoger lo drenado,
circuito cerrado estril.
La conexin al recolector debe hacerse a travs de una bajada o sonda, en lo posible
transparente.
La instalacin y/o cambio de dren, debe ser realizado por mdico.
La manipulacin de las conexiones debe hacerse previo lavado de manos y utilizacin de
guantes estriles o de procedimiento segn corresponda.
La movilizacin y/o retiro del recolector del dren para su medicin debe ser hecha previo
lavado de manos y uso de guantes, cuidando no contaminar las conexiones.
Curacin del sitio de insercin del dren, se realiza despus de curar la herida operatoria. El
aseo se realiza con suero fisiolgico cuidando de no movilizar el dren. Cubra con gasa o
apsito estril.
Curacin del punto de salida del dren se realizar si la cubierta est suelta, manchada o con
signos de infeccin.
El dren debe mantenerse fijo a la piel para evitar desplazamiento.
En caso de desplazamiento del dren, no se debe introducir nuevamente.
Clasificar el contenido segn su aspecto:
o Seroso: Lquido o secrecin de color amarillo claro (seroso = como suero), tiene alto
contenido de protenas, no tiene olor, se asocia al proceso de inflamacin y
cicatrizacin.
o Serohemtico: Lquido o secrecin que combina contenido sanguneo y seroso, no
tiene olor, no refiere infeccin pero demuestra dao en los tejidos que es necesario de
investigar.
o Hemtico Franco: Slo contenido sanguneo.
o Bilioso: Secrecin espesa, de coloracin amarilla plido, verdosa o combinacin de
ambos, proveniente de la bilis.
o Purulento: Secrecin espesa generalmente de mal olor asociado a procesos
infecciosos.
o Fecaloideo: Secrecin que posee contenido fecaloideo, el cual solo se relaciona con
el sistema digestivo.

1.5: Tiempo Actividad 1:

4 horas pedaggicas

1.6: Equipamiento e insumos para Actividad 1

Taller de enfermera
Lavamanos
Dispensador de jabn Antisptico
Dispensador de toallas de papel
Basurero para basura comn
Receptculo material Cortopunzante
Receptculo basura comn
Fantomas
Simulador herida operatoria
Elabor: Sergio Rivera Valid Tcnicamente: Julia Ortiz Valid Pedaggicamente: Patricio Alcano
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Fichas tipos con Hojas de evolucin de enfermera.

Insumos para 20 estudiantes

20 gasa 10x10 estriles
20 sobres de guantes estriles distintas tallas (6.0, 6.5, 7.0, 7.5)
20 pares de guantes de procedimiento (tallas S,M y/o L)
10 equipos de curacin
o 1 pinza atmica estndar
o 1 pinza quirrgica estndar
o 1 tijera mayo
o 1 copela
20 sueros fisiolgicos 10 cc.
10 drenajes Hemosuc
10 cintas quirrgicas tipo Micropore

1.7: Paso a paso:

Curacin Herida Operatoria
Actividades
1. Lavado clnico de manos.
2. Recoleccin y preparacin de los elementos de la curacin y explicar el
procedimiento al paciente.
3. Colocar guantes de procedimiento para retirar el material contaminado
(Apsitos anteriores, segn sea el caso).
4. Retirar el apsito anterior por ayudante:
- Desprenda los extremos de la cinta quirrgica respetando la
direccin del vello.
- Retire el apsito y observe si contiene material de drenaje, valorando
calidad y cantidad de exudado.
- Presionar firme, pero suavemente alrededor de la herida (Sin tocar
los puntos), observando la eventual salida de exudado o material
purulento.
- Elimine el apsito en la bolsa de desechos o recipiente adecuado
para el desecho de material contaminado.
5. Ejecutor se coloca guantes estriles.
6. Ayudante presenta material.
7. Reciba y ordene el material presentado por el colaborador, preservando la
tcnica asptica.
Colaborador: (Si no hay colaborador puede realizar estas actividades usted
mismo previo a colocarse los guantes estriles)
- Desde fuera del campo estril, sin contaminar, vierte la cantidad
necesaria de suero fisiolgico en la copela del equipo de curacin.
- Deja caer dentro del campo estril, sin contaminar, la jeringa.
- Si los apsitos y gasas se encuentran esterilizados aparte, deben
dejarse caer dentro del campo estril, sin contaminar.
9. Humedecer gasa en suero fisiolgico, envuelta en pinza anatmica con el fin
de formar un hisopo.
10. Pincele slo con suero fisiolgico de proximal a distal una vez y eliminar
gasa. Realizar cuantas veces sea necesario.
11. Limpie con gasa hmeda los bordes de la herida (evitar la entrada de lquido
contaminado en la herida).
12. Colocar un apsito y/o gasa estril.
13. Coloque cinta quirrgica sobre la piel limpia y seca, aplicando una tensin
adecuada y uniforme.
14. Deje cmoda a la persona y elimine el material no reutilizable.
15. Registre el procedimiento: Tipo de curacin, zona, observaciones
(estado del apsito, de la herida, etc.), solucin utilizada, nombre de
la persona, fecha, entre otros.
Elabor: Sergio Rivera Valid Tcnicamente: Julia Ortiz Valid Pedaggicamente: Patricio Alcano
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Fecha: Marzo de 2014 Fecha: Marzo de 2014 Fecha: Marzo de 2014

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Medicin de Drenaje
Actividades
1. Lavado clnico de manos.
2. Recoleccin de material y explicar el procedimiento al paciente.
3. Colocarse guantes de procedimiento.
4. Cierre el drenaje (con un clamp o pinza kelly).
5. Retire el tapn y en un jarro con medida, mida el contenido.
6. Cierre el tapn.
7. Abra el drenaje.
9. Deje cmoda a la persona y ordene unidad.
10. Elimine el material no reutilizable.
11. Segn norma institucional, lave el equipo de curacin.
12. Retrese los guantes y elimnelos.
13. Realice lavado clnico de manos.

1.8: Caso Clnico:

Ud. como TENS asiste a enfermera de turno en post-operados en evaluacin de herida operatoria y
drenaje de paciente de 54 aos que se le realiz hemicolectoma. El cual ha dado150 cc de contenido
hemtico franco. Adems apsito se encuentra con una mancha de sangre que abarca cerca del 80%
de sta. Paciente est plido, sudoroso, taquicrdico, con leve hipotensin.
Qu pudiese estar sucediendo con el paciente?
Se debe descubrir la herida operatoria para realizar curacin de ella?
Qu es una hemicolectoma?

1.9: Evaluacin Formativa:

mbitos Indicadores de evaluacin S No Observaciones
Desempeo Identifica caractersticas de las heridas segn grado de
contaminacin.
Identifica los tipos de cicatrizacin de heridas.
Ejecuta tcnica de curacin herida quirrgica con tcnica
asptica.
Ejecuta tcnica de medicin de drenaje hemosuc.
Realiza registro de actividad en hoja de enfermera.
Interrogacin Qu es una herida limpia?
oral Cul es la cicatrizacin por primera intencin?
Qu cuidados se debe tener del drenaje?
Cundo se realiza la primera curacin de una herida
operatoria?
Qu caracterstica tiene el contenido serohemtico de un
drenaje?
Autoevaluacin Ejecuto la tcnica de curacin de herida operatoria.
Ejecuta medicin de contenido drenaje en forma segura.
Clasifico los contenidos de los drenajes segn sus
caractersticas.
Identifico los 3 tipos de cicatrizacin existentes.
Identifico los riesgos de infeccin de la herida operatoria.

1.10 Requerimiento Docente:

Docente: 1 por cada 20 estudiantes

Elabor: Sergio Rivera Valid Tcnicamente: Julia Ortiz Valid Pedaggicamente: Patricio Alcano
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Fecha: Marzo de 2014 Fecha: Marzo de 2014 Fecha: Marzo de 2014