Rogrio Gozzi

Articulao do Joelho
O joelho o maior complexo articular do corpo, formado por 4 ossos e 3 articulaes e quase todas as
pessoas tero algum problema em alguma destas articulaes, seja por desgaste ou por leso traumtica. O
joelho a segunda articulao do corpo que mais sofre com leses, perdendo apenas para a articulao do
ombro. Nesta aula abordaremos a anatomia do joelho, as classificaes e os movimentos permitidos de suas
articulaes e as leses mais frequentes do joelho, que so a condromalcia patelar, a ruptura do ligamento
cruzado anterior e as leses nos meniscos.

Anatomia do Joelho: O joelho a articulao intermediria dos membros inferiores (MMII), pois
encontra-se entre a articulao do quadril e a articulao do tornozelo, e responsvel por absorver parte dos
impactos dos MMII e fornecer estabilidade durante a macha. As articulaes do joelho so formadas por quatro
ossos: o fmur, a tbia, a patela e a fbula. Estes ossos se articulam formando 3 articulaes:

1. Fmoro-Tibial: Entre o fmur e a tbia;

2. Fmoro-Patelar ou Patelo-Femoral: Entre o fmur e a patela;
3. Tbio-Fibular Proximal: Entre a tbia e a fbula.
 Cada uma destas articulaes importante para manter a estabilidade dos membros inferiores durante a
marcha, e a articulao fmoro-tibial responsvel pela absoro de impactos e dissipao de energias sobre o
joelho, pelo fato de ter uma grande rea de superfcie e possuir os meniscos, responsveis pela absoro de boa
parte das cargas axiais impostas ao joelho.

Na articulao fmoro-tibial temos estruturas anatmicas importantssimas para a manuteno de sua

estabilidade. Estas estruturas so os ligamentos cruzados (anterior e posterior), os ligamentos colaterais (lateral
e medial) e os meniscos (lateral e medial).

Os ligamentos cruzados sero o principal elemento de estabilizao da articulao do joelho. O

ligamento cruzado anterior (LCA) responsvel por limitar a anteriorizao da tbia em relao ao fmur, a
hiperextenso do joelho e a rotao interna. O ligamento cruzado posterior (LCP) limita a posteriorizao da
tbia em relao ao fmur, a hiperflexo do joelho e a rotao externa. Mesmo o LCA sendo mais forte e
fibroso ele sofre leses com maior frequncia, principalmente em esportes onde haja excessos de movimentos e
mudanas de direo. Para auxiliar na estabilidade do joelho temos tambm os ligamentos colaterais que
impedem excessivos movimentos em valgo (colateral medial) e varo (colateral lateral). Os meniscos so
estruturas em forma de meia lua e ficam aderidas sobre o plat tibial. O menisco medial fica apoiado sobre o
cndilo tibial medial e o menisco lateral fica apoiado sobre o cndilo tibial lateral. Anatomicamente eles so
diferentes, pois o menisco lateral tem o formato de um O e o menisco medial tem o formato de um C. A funo
primria dos meniscos conferir estabilidade para a articulao fmoro-tibial, adaptando o formato reto do
plat tibial ao formato convexo do fmur. Alm disso, pelo fato de os meniscos serem compostos por
fibrocartilagem (mesmo tecido que compe os discos intervertebrais), eles apresentam alta resistncia para
absorver cargas axiais, sendo um importante elemento de amortecimentos de impactos sobre o joelho. Os
meniscos so discos articulares fibrocartilaginosos no interior de articulaes sinoviais. Outras articulaes
tambm apresentam discos articulares, so elas: a articulao tmporo-mandibular (ATM) no crnio, a esterno-
clavicular no ombro e a fibrocartilagem triangular no punho.
 A estabilidade dinmica do joelho feita pelos grupos musculares que o atravessam. Na parte anterior
do joelho temos a ao do msculo quadrceps femoral e na parte posterior do joelho temos a ao dos
msculos isquiotibiais, gastrocnmio e poplteo. Estes msculos em conjunto, alm de movimentarem a
articulao do joelho auxiliam na estabilidade desta articulao juntamente com os ligamentos cruzados,
colaterais e com os meniscos.

Articulaes do Joelho: O joelho apresenta 3 articulaes, sendo duas sinoviais (fmoro-tibial e

fmoro-patelar) e uma sinartrose (tbio-fibular proximal). Abaixo as classificaes e os movimentos permitidos
pelas articulaes do joelho.

1. Articulao Fmoro-Tibial
Classificao: Gglimo (dobradia) e Trocide (piv)
Movimentos permitidos: Flexo, extenso, rotao interna e rotao externa (as rotaes s so permitidas
com o joelho flexionado a pelo menos 5)

2. Articulao Fmoro-Patelar
Classificao: Plana (artrodial)
Movimentos permitidos: Deslizamento crnio-caudal (pra cima e pra baixo) e ltero-lateral (de um lado pro
outro) da face articular da patela sobre a trclea do fmur

3. Articulao Tbio-Fibular Distal

Classificao: Sindesmose
 Leses mais frequentes do Joelho

Condromalcia Patelar: A condromalcia patelar, conhecida tambm como sndrome patelo-femoral,

a leso mais frequente do joelho e pode afetar qualquer pessoa, independente do peso, idade e sexo. O termo
condro significa cartilagem e o termo malcia significa amolecimento, portanto nesta patologia ocorre o
amolecimento da cartilagem patelar deixando-a mais delgada. Normalmente as cartilagens devem ter a
superfcie lisa, mas no caso da condromalcia este adelgaamento da cartilagem aumenta o atrito entre as duas
superfcies levando a um rangido denominado crepitao, e em casos mais avanados estalos que podem ou no
ser acompanhados de dor na face anterior do joelho. Esta dor pode ocorrer durante a marcha mas piora ao subir
e descer escadas.

Leso do ligamento cruzado anterior (LCA): A leso do LCA muito frequente em atletas e pessoas
que praticam atividades fsicas em geral. Ao contrrio do que se pensa, a leso do LCA geralmente ocorre sem
contato direto ou trauma com outro atleta. Pode ocorrer at em uma rua quando a pessoa pisa em um buraco e
torce o joelho. Quando a pessoa est com o p fixo e tenta mudar de direo, esta rotao do joelho pode levar
ruptura do LCA. Quando isto ocorre a pessoa pode sentir um forte estalo no joelho e rapidamente ocorre edema
e dificuldade em flexionar o joelho, acompanhado de uma dor fortssima. Atualmente as leses do LCA so
corrigidas cirurgicamente, onde o ligamento rompido
substitudo por um enxerto do tendo patelar,
grcil / semitendinoso ou do trato ilio-tibial. Se
reabilitada corretamente, esta pessoa pode voltar a
praticar esportes em cerca de 6 meses aps a cirurgia.
 Leso dos meniscos: Os meniscos tambm podem ser lesados na prtica esportiva e o menisco medial
mais frequentemente acometido por este tipo de leso. Isto ocorre porque o menisco medial tem o formato de C
e tem menor mobilidade durante os movimentos de joelho, se comparado ao menisco lateral, que apresenta
formato de O e possui maior mobilidade. A leses dos meniscos geralmente so classificadas como leses em
ala de balde pelo formato da leso, e so tambm facilmente corrigidos cirurgicamente por artroscopia. A
recuperao bem mais rpida que a do LCA, sendo que a pessoa pode voltar s atividades esportivas em cerca
de um ms e meio.

Pode ocorrer tambm leso associada de LCA e menisco medial, pois ambos tm a mesma origem no
cndilo medial da tbia. Quando isso ocorre, na mesma cirurgia corrigida a leso do LCA e do menisco
medial.

Bibliografia

Fox Fisiologia Humana

Hoppenfeld - Propedutica Ortopdica: Coluna e Extremidades
Kapit - Anatomia: Manual para Colorir
Netter - Atlas de Anatomia Humana
Rohen/Yokochi - Anatomia Humana: Atlas Fotogrfico
Sobotta - Atlas de Anatomia Humana
Spence - Anatomia Humana Bsica
Tixa - Atlas de Anatomia Palpatria do Pescoo e do Tronco Superior
Tixa - Atlas de Anatomia Palpatria do Membro Inferior
Wolf-Heideger - Atlas de Anatomia Humana