INSTABILIDADE PATELOFEMORAL,

LUXAO PATELAR E SUBLUXAO

PATELAR

Daniel Jorge Resende Lopes

1 Ano do Curso de Osteopatia
IPN Porto
 Ergonomia e Biomecnica e Tcnicas Complementares de Osteopatia I e II

NDICE

Introduo..3
Biomecnica..3
Fisiopatologia....6
Sinais e Sintomas...6
Diagnstico7
Tratamento .7
Bibliografia ....8

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I- Introduo

A instabilidade patelofemoral um problema comum na populao jovem

feminina e definida como a incapacidade de manter a rtula, osso de proteco e de
alavanca biomecnica do quadricpite, no sulco troclear nos movimentos de flexo e
extenso do joelho. A sintomatologia dos doentes com esta patologia pode ser dividida
em dois grupos: os que apresentam um primeiro episdio de luxao traumtica aguda e
os que tm sintomas crnicos de instabilidade ou episdios recidivantes de luxao. Nos
doentes do grupo agudo encontra-se dor, edema e hemartrose. No grupo crnico a
principal queixa a dor. A luxao da rtula ocorre quando esta movida para fora desse
sulco. A rtula tambm pode apenas sofrer uma subluxao, o que significa que se moveu
parcialmente, mantendo-se, no entanto, dentro dos limites do sulco femoral.
Geralmente, estas luxaes so resultado de um impacto forte ou de um
movimento de toro do joelho. Na maioria dos casos, a rtula volta facilmente posio
correcta atravs da extenso do joelho, no entanto, este movimento ser extremamente
doloroso.

II- Biomecnica

A patela um osso sesamoide incluso no aparelho extensor do joelho, entre o

tendo rotuliano e o tendo quadricipital. Ela aumenta a eficcia do quadricpite, levando
para a frente a sua fora de trao.
O joelho representa a articulao intermediria do membro inferior. Atravs dos
movimentos de flexo e extenso, permite aproximar e afastar, mais ou menos, a
extremidade do membro da sua raiz. Controla a distncia do corpo em relao ao solo e
trabalha, essencialmente, em compresso sob a aco da gravidade. O movimento de
rotao s se verifica quando o joelho est flectido.
Em flexo a patela fica alojada no sulco rotuliano do fmur e na extenso sobe
sobre o fmur. O deslizamento acompanhado por alguns movimentos de rotao e
balano patelar. A patela serve como fulcro de movimento, alavanca que potencia a fora

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no movimento de extenso, mas apenas at aos ltimos 15 de extenso. Depois desta

amplitude, o quadricpite inteiramente responsvel pela extenso.

O joelho dever cumprir dois critrios contraditrios:

i. Possuir uma grande estabilidade em extenso completa, posio na qual o joelho
sofre importantes esforos devido ao peso do corpo e ao comprimento dos braos
de alavanca.
ii. Adquirir uma grande mobilidade a partir de um certo ngulo de flexo, necessria
orientao adequada do p em relao s irregularidades do solo, na marcha e na
corrida.

No que concerne a artrocinemtica da articulao femoropatelar, a patela encontra-se

a uma distncia fixa da tuberosidade anterior da tbia, uma vez que os tendes so pouco
elsticos, assim sendo:
i. Em Cadeia Cintica Aberta, na extenso, a patela desliza para cima sobre o fmur
e na flexo desliza para baixo.
ii. Em Cadeia Cintica Fechada, na extenso, o fmur desliza para baixo sobre a
patela e na flexo desliza para cima.

O frgil encaixe das superfcies articulares, condio necessria a uma grande

mobilidade, aumenta a probabilidade de entorses e luxaes desta articulao.
Durante a flexo, posio de instabilidade, o joelho est exposto ao mximo s leses
ligamentares e meniscais. Em extenso, esta estrutura est mais vulnervel s fracturas
articulares e s ruturas ligamentares.
A funo do mecanismo da articulao patelofemoral influenciada, vigorosamente,
por estabilizadores tanto dinmicos (estruturas contrcteis) quanto estticos (estruturas
no contrcteis) da articulao. Essa estabilidade baseia-se na interaco entre a
geometria ssea, as contenes ligamentares e retinaculares e os msculos. Um
estabilizador dinmico, o msculo quadricpite femoral, constitudo por quatro
msculos todos inervados pelo nervo femoral. So eles:

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i. Vasto lateral: desvia-se lateralmente do eixo longitudinal do fmur;

ii. Vasto intermdio: paralelas ao eixo longitudinal do fmur;
iii. Reto femoral;
iv. Vasto medial:
Longo - fibras com orientao vertical, desviando-se medialmente em relao ao
eixo longitudinal do fmur em 18.
Oblquo - fibras com orientao horizontal desviando medialmente em relao ao
eixo longitudinal do fmur de aproximadamente 55.

O alinhamento dos msculos determina as suas funes na articulao do joelho.

O vasto lateral, vasto intermdio, vasto medial longo e o reto femoral produzem um
torque de extenso do joelho. O vasto medial oblquo incapaz de produzir qualquer
extenso do joelho, mas exerce uma funo extremamente importante na conteno
dinmica contra as foras que poderiam deslocar a patela lateralmente.
O grupo muscular da pata de ganso e o bceps femoral tambm afectam
dinamicamente a estabilidade, pois controlam a rotao interna e externa da tbia, que
pode influenciar de maneira significativa o deslocamento patelar.
Os estabilizadores estticos da articulao patelofemoral incluem a parte lateral
projectada mais anteriormente ao sulco femoral, o retinculo extensor, o trato iliotibial, o
tendo quadricipital e o tendo patelar. O tendo patelar controla as foras que agem
sobre a patela para produzir um deslocamento superior, ao passo que o tendo
quadricipital resiste s foras que causam o deslocamento inferior da patela.
A contrao do quadricpite cria uma fora dirigida superiormente que
suportada por uma fora dirigida inferiormente oriunda do tendo patelar. A resoluo
dessas duas foras origina um vetor de fora resultante dirigido posteriormente que causa
compresso entre a patela e o fmur. A magnitude de vetor de fora resultante, e,
portanto, de fora de compresso, influenciada pelo ngulo de flexo do joelho e pela
fora de contrao do quadricpite. A fora de compresso conhecida como fora de
reao da articulao patelofemoral.

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III- Fisiopatologia

Geralmente, estas luxaes so resultado de um impacto forte ou de um

movimento de toro do joelho. Na maioria dos casos, a rtula volta facilmente posio
correcta atravs da extenso do joelho, no entanto, este movimento ser extremamente
doloroso.

Alguns dos factores de risco que podem potenciar a luxao da rtula incluem:

i. Pouca fora do VMO - O VMO (vasto medial oblquo) faz parte do msculo
quadricpite e tem como uma das suas funes a manuteno da rtula na posio
desejada dentro do sulco femoral, durante os movimentos, puxando-a para o
centro da articulao do joelho. Se o msculo no for suficientemente forte ou
suas fibras no tiverem a orientao adequada, a rtula muito mais susceptvel
luxao.
ii. Pronao excessiva do p ou p plano
iii. ngulo Q - Algumas pessoas tm um ngulo femoral (conhecido como ngulo Q)
maior que o normal, o que pode provocar uma postura caracterstica, com os
joelhos demasiado juntos (joelho valgo). Neste caso, quando a pessoa estende a
perna, a rtula puxada automaticamente para fora, aumentando assim o risco de
luxao.

IV- Sinais e Sintomas

Achados fsicos num distrbio de Instabilidade Patelofemoral:

i. Aumento do deslizamento patelar (particularmente lateral)
ii. Mecanismo do quadricpite displsico (varivel)
iii. Teste de apreenso anormal
iv. Hipersensibilidade da faceta patelar e crepitao (varivel)
v. Patela alta (varivel)

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vi. Trajecto patelar lateral (varivel)

vii. Aumento do ngulo sulco-tuberosidade (varivel)

O episdio agudo de luxao da patela pode gerar grande dor, edema, presena
de sangue na articulao, incapacidade de andar e intenso desconforto. A dor
proveniente do contato entre a patela e o fmur, tanto como consequncia de um
desequilbrio muscular quanto da prpria anatomia constitucional do membro inferior.
Aps um primeiro episdio, o paciente sente-se inseguro para realizar determinadas
atividades, pode sentir um falseio ao andar e pode ter medo de que a patela se desloque
novamente, o que eventualmente pode ocorrer, gerando uma luxao recorrente.
Com o passar do tempo, actividades e movimentos simples que envolvam o joelho,
como danar, por exemplo, podem causar uma nova luxao. Uma subluxao, com
traumas mnimos e com reduo espontnea, pode ocorrer com frequncia e gera grande
insegurana para o paciente. Nelas, os pacientes geralmente j apresentavam alteraes
articulares pr-existentes como, por exemplo, joelho em valgo, toro tibial externa,
malformao da patela, etc.

V- Diagnstico

O diagnstico da luxao da patela eminentemente clnico. A histria mdica

tpica e no exame fsico h manobras que confirmam o diagnstico. Alm disso, os
exames radiolgicos ajudam a identificar a etiologia traumtica ou no traumtica e se h
ou no fracturas associadas. A ressonncia magntica ajuda a estudar as demais estruturas
da articulao.

VI- Tratamento

O tratamento em fisioterapia, imediatamente aps a leso e enquanto o

diagnstico no est confirmado, consiste e controlar os sinais inflamatrios, atravs de:
Descanso: Andar a p pode significar um agravamento da sua leso.

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Gelo: Aplicar uma compressa de gelo na rea lesada, colocando uma toalha fina entre
o gelo e a pele.
Elevao: O p deve ser elevado um pouco acima do nvel do corao para reduzir
o inchao.
Deve procurar-se acompanhamento mdico o mais rapidamente possvel, quanto
mais cedo a luxao for reduzida melhor ser o prognstico de recuperao. De seguida,
o mdico poder ligar o joelho, prescrever medicao para reduzir a dor e controlar a
inflamao, normalmente anti-inflamatrios no-esterides (AINEs).
No que diz respeito abordagem pela Osteopatia, podero ser empregues algumas
tcnicas complementares com vista a reduzir o tempo de recuperao e, tambm, a evitar
episdios recorrentes.
A Drenagem Linftica Manual permitir actuar sobre o edema, reduzindo o fluido
linftico acumulado na rea do joelho, atravs da disponibilizao de percursos colaterais
que ajudaro a drenar e a reduzir o edema.
Quando um joelho valgo est na origem da instabilidade patelofemoral ou mesmo
de luxao da patela, com ou sem recidivas, torna-se imperativo averiguar quais os
msculos da coxa que se encontram hipotnicos e quais aqueles que se verificam
encurtados.
Geralmente, a regio lateral da coxa apresenta uma evidente hipertonia muscular,
pelo que, nesta rea, dever-se- privilegiar o uso de tcnicas de Massagem de
Relaxamento e Stretching, com vista diminuio da tonicidade muscular que fixa, ou
ajuda a fixar, a condio do joelho valgo. Os principais msculos visados sero o glteo
mximo, o tracto iliotibial e o bceps femoral. Nesta fase, tambm podem ser empregues
Tcnicas de Msculo Energia que, em simultneo, vo possibilitar o aumento da
amplitude articular dos agonistas e fazer o reforo muscular dos antagonistas. Quanto aos
msculos a fortalecer da regio antero-medial da coxa, ser de vital importncia trabalhar
o grcil, sartrio, semitendinoso, semimembranoso e o vasto medial do quadricpite,
dando especial nfase a este ltimo. As contraes isotnicas devero ser as eleitas para
aumentar o tnus dos msculos hipotnicos.

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VIII- Bibliografia

www.cdof.com.br
http://fisioterapiajoaomaia.blogspot.pt
http://www.gustavokaempf.com.br
http://www.ufrgs.br/semiologiaortopedica/Modulo_18.pdf
Monteiro, rica in Manual da disciplina de Tcnicas Complementares de
Osteopatia