Revista Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia

Portuguese Journal of Orthopaedics and Traumatology 225

SOCIEDADE PORTUGUESA DE
Rev Port Ortop Traum 23(3): 225-235, 2015
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

REVISO

ESPONDILODISCITE PIOGNICA EM ADULTOS -

DIAGNSTICO E TRATAMENTO
Jorge Costa, Noronha de Andrade, Joana Arcangelo, Carlos Pedrosa, Paulo Figueira
Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE. Portugal

Jorge Costa
Mdico Interno Complementar de Ortopedia

Noronha de Andrade
Chefe de Servio de Ortopedia

Joana Arcangelo, Carlos Pedrosa, Paulo Figueira

Mdico Interno Complementar de Ortopedia

Submetido em 10 agosto 2015 Correspondncia

Revisto em 15 setembro 2015 Jorge Homero Moura Guedes de Andrade e Costa
Aceite em 1 fevereiro 2016 Hospital Curry Cabral
Tipo de Estudo: Reviso Rua da Beneficncia n 8
Nvel de Evidncia: V 1069-166 Lisboa
Declarao de conflito de interesses Telefone: 21 792 4200
Nada a declarar. jorgehomerocosta@hotmail.com

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RESUMO

Espondilodiscite corresponde a um processo infeccioso que atinge o disco intervertebral e

corpos vertebrais contguos, afectando regra geral dois corpos vertebrais e o disco intervertebral
adjacente. As manifestaes clinicas podem ser agudas ou subagudas, dependendo de factores
como a patogenicidade do microrganismo envolvido, competncia imunolgica ou idade,
atingindo sobretudo o segmento lombar da coluna vertebral. A baixa incidncia, percurso
insidioso e a elevada prevalncia de lombalgia na populao geral dificultam o diagnstico
precoce, exigindo assim maior grau de suspeio. Quanto etiologia pode ser piognica ou
granulomatosa, sendo a via hematognica a forma de disseminao mais comum. O diagnstico
baseia-se na conjugao das manifestaes clnicas, exames laboratoriais e imagiolgicos. O
tratamento , na maioria dos casos, conservador, reservando-se a abordagem cirrgica para
os casos refractrios, com deficit neurolgico, deformidade ou instabilidade progressivas. Os
autores fazem uma reviso do tema de modo a fornecer linhas orientadoras para um diagnstico
precoce e elaboram um diagrama de diagnstico e abordagem teraputica.

Palavras chave: Espondilodiscite, infeco, adulto, diagnstico, teraputica

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ABSTRACT

Spondylodiscitis is an infectious condition that affects the intervertebral disc and adjacent
vertebral bodies, usually affecting two adjacent vertebral bodies and the intervertebral disc. The
clinical manifestations may be acute or subacute, depending on factors such as the pathogenicity
of the etiological agent, immune status or age, particularly reaching the lumbar segment of the
spine. The low incidence, insidious course and the high prevalence of low back pain in the
general population difficult early diagnosis, thereby requiring a higher degree of suspicion.
Concerning the etiology, it can be pyogenic or granulomatous, and the hematogenous way the
most common form of dissemination. The diagnosis is based on the combination of clinical
manifestations, laboratory and imaging tests. Treatment is conservative, in most cases, with
surgical approach for refractory cases, with neurological deficit, progressive deformity or
instability. The authors review the topic in order to provide guidelines for early diagnosis and
prepare a diagram diagnostic and therapeutic approach.

Key words: Spondylodiscitis, infection, adult, diagnosis, therapeutics

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EPIDEMIOLOGIA
Espondilodiscite um termo global que inclui
osteomielite vertebral, espondilite e discite,
correspondendo a cerca de 3 a 5% de todos os
casos de osteomielite1-5. Ocorre em cerca de 0.5 a
2.5 casos por cada 100 000 habitantes/ano6, sendo
o sexo masculino mais afectado numa proporo
de 3:14. Apresenta um pico de incidncia bimodal,
o primeiro pico at aos 20 anos e o segundo entre
os 50 e 70 anos4,7. Entre 41 e 75% das infeces
piognicas ocorrem em adultos acima de 50 anos
e predominam na coluna lombar7,8. A incidncia,
embora baixa, tem vindo a aumentar devido a factores
como o uso crescente de drogas endovenosas,
cirurgia raquidiana, envelhecimento da populao e
comorbilidades associadas1,4,5,7,12.
ETIOPATOGNESE
Existem dois grandes grupos etiolgicos
de espondilodiscite na populao adulta: a
espondilodiscite piognica, cujo agente etiolgico
mais frequente o Staphylococcus Aureus10-13,
e a granulomatosa, causada por Mycobacterium
Tuberculosis e/ou Brucella Mellitensis, ambas
endmicas em Portugal e, por este motivo, referidas
nesta reviso11,12. Existem trs vias de disseminao:
via hematognica, por inoculao direta e por
contiguidade1,2,5,10,12,14. A existncia de anastomoses
intrasseas de low-flow vascular e a inexistncia de
uma rede vascular ao nvel do disco intervertebral
no adulto, permitem a disseminao arterial (mais
comum) ou venosa de focos spticos para a coluna,
levando assim propagao bacteriana para os
corpos vertebrais adjacentes, a partir do disco
envolvido1,10,12. A manuteno da infeco pode levar
ao colapso dos corpos vertebrais, com compresso
medular, bem como estender-se aos tecidos moles
adjacentes, atravs de abcessos paravertebrais
ou, nos casos de espondilodiscite lombar, de
abcessos do componente psoas do msculo psoas
ilaco, constituindo estes, por vezes, a primeira
manifestao radiolgica da infeco1. Em cerca
de 17% dos casos est referido o aparecimento de
abcessos epidurais com risco de risco de invaso do
canal medular e consequente mielopatia, formao de
abcessos subdurais e meningite10. A espondilodiscite
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piognica afecta principalmente o segmento
lombar da coluna vertebral (60%), seguindo-se o
segmento torcico (30%) e, por ltimo, o cervical
(10%)1,6,12,17. A espondilodiscite tuberculosa, por seu
lado, localiza-se com maior frequncia a nvel do
segmento torcico, envolvendo habitualmente mais
do que dois segmentos vertebrais, contguos ou
no, bem como os elementos vertebrais posteriores,
factores que a diferenciam das restantes etiologias
(Tabela 1)1,15.
So trs as grandes vias de transmisso de
espondilodiscite piognica. A via hematognica
a mais comum e corresponde a cerca de 70% dos
casos; a inoculao direta acomete cerca de 25%; a
propagao por contiguidade, regra geral, deve-se a
abcessos retrofarngeos ou retroperitoneais2,5,16.
Existem mltiplos fatores de risco que se associam
ao seu aparecimento (Tabela 2)2,7,12,16. A maioria
dos doentes apresenta pelo menos 1 fator de risco;
no entanto, caso no se verifique esta condio,
deve ser considerado um diagnstico alternativo.
A diabetes mellitus o fator de risco mais
comum no desenvolvimento da espondilodiscite
piognica1,6,16, particularmente nos casos de
hemoglobina glicosilada superior a 8.5, seguida
das infees do tracto urinrio ou respiratrio14,
tendo-se observado nos ltimos anos um aumento
das infeces por microrganismos gram negativos,
nomeadamente por Escherichia coli5. O uso de
drogas endovenosas, bem como a existncia de
feridas contaminadas, deve alertar para a infeco
por Pseudomonas aeruginosa12,16. A infeco por
Salmonella patognomnica de Drepanocitose e
deve ser pesquisada em doentes provenientes da
africa sub-sahariana ou de pases do Mediterrneo
como Turquia, Grcia ou Itlia1.
Os agentes mais comuns de espondilodiscite
piognica e granulomatosa incluem o Staphylococcus
aureus e a Brucella Mellitensis, respectivamente
(Tabela 3)1.
MANIFESTAES CLNICAS
A sintomatologia da espondilodiscite piognica
inespecfica e a sua apresentao muito dependente
da localizao anatmica, extenso da doena
e competncia imunolgica do doente, sendo
necessrio um ndice de suspeio elevado para o
 Espondilodiscite Piognica Espondilodiscite Tuberculosa Espondilodiscite Bruclica
Factores de risco - Infeco - Infeco por Mycobacterium Tuberculosis - Infeco conhecida

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- Cirurgia recente - Manifestaes extra vertebrais de tuberculose - Exposio ocupacional (trabalho em
- Diabetes Mellitus matadouros ou veterinrios)
- Uso de drogas endovenosas - Viagem a pases endmicos ou reas rurais
- Neoplasia - Consumo de produtos no pasteurizados
- Patologia reumatolgica
- Imunossupresso
Segmento mais atingido Lombar Dorsal Lombar
Incio Agudo/subagudo Subagudo Agudo/subagudo
Manifestaes clnicas - Febre (15-50%) - Febre (pouco frequente) - Febre (pouco frequente)
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- Mal estar geral - Mal estar geral - Mal estar geral

- Suores noturnos - Suores noturnos
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- Perda de peso - Perda de peso

Achados laboratoriais
Exames imagiolgicos (TC/RM)
- PCR e VS elevadas (> 90%)
- Leucocitose
- Envolvimento do disco e dois corpos
vertebrais adjacentes
- Envolvimento da coluna anterior dos corpos
vertebrais (excepto nos casos relacionados
com instrumentao posterior)
- Colapso vertebral e compresso medular
(estdios avanados)
- Pouca elevao da PCR e VS - Pouca elevao da PCR e VS
- Leucocitose ligeira - Leucocitose ligeira
- Envolvimento difuso da coluna (5%) - Osteofitos lombares e sacroilete
- Skip lesions ou envolvimento de segmentos - Colapso vertebral e compresso medular
no contguos (15%) (rara)
- Abcessos /massas paravertebrais: localizao
anterior, grandes dimenses, bem delimitados,
com ou sem calcificaes (50%)
- Envolvimento tardio do disco
- Envolvimento dos elementos vertebrais
posteriores (pedculos, apfises transversas,
lminas e apfises espinhosas)
- Ocorrncia de colapso vertebral e compresso
medular (estdios avanados)

Tabela 1: Caractersticas diagnsticas dos diferentes subtipos de espondilodiscite (PCR protena C reativa, RM ressonncia magntica, TC tomografia computorizada, VS velocidades
de sedimentao).

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- Diabetes Mellitus dor intensa palpao das apfises espinhosas e

- Infeo recente (at 8 semanas) musculatura paravertebral, no cedendo teraputica
Trato urinrio analgsica. O agravamento das queixas no perodo
Pneumonia noturno muito frequente, devendo assim alertar
Tecidos moles para um quadro infeccioso ou neoplsico18. A
Abcesso dentrio raquialgia pode ser acompanhada de irradiao para
Relacionada com acesso vascular (CVC /CVP/FAV) a regio torcica ou abdominall5,14. A ocorrncia de
- Idade (> 50 anos) febre no comum, existindo apenas em cerca de 15
- UDEV (Pseudomonas) a 50% dos doentes4,5,14. Um deficit neurolgico pode
- Imunodeficincia ou teraputica com imunossupressores estar presente em cerca de 10 a 20% dos doentes;
- Cirrose Heptica causado pelo envolvimento infeccioso direto dos
- Doena renal crnica elementos neurais, vasculite induzida por abcesso,
- Artrite Reumatoide compresso por colapso vertebral, trombose dos
- Desnutrio (albumina srica < 3,5 g/dL e linfcitos < 1.500) seios de drenagem ou compresso medular por
- Neoplasia abcesso epidural5. Pode existir diminuio da fora
- Tabagismo ou etanolismo muscular, alteraes sensitivas, radiculopatia,
- Fratura exposta, trauma penetrante mielopatia, alteraes esfincterianas ou paraplegia
- Cirurgia recente coluna vertebral (discectomia, artrodese) ou (se compresso por abcesso vertebral ou colapso
procedimentos invasivos (puno lombar, raquianestesia) vertebral)7,10. Em cerca de 20% dos doentes com
espondilodiscite observa-se a ocorrncia de abcessos
Tabela 2: Factores de risco associados ao desenvolvimento de epidurais, que correspondem a uma coleo purulenta
espondilodiscite piognica (CVC cateter venoso central, CVP entre a duramter e o tecido adiposo circundante,
cateter venoso perifrico, FAV fstula arterio-venosa, UDEV ocorrendo habitualmente nos casos no tratados ou
utilizadores de drogas endovenosas). tardiamente diagnosticados14. Os fatores de risco
so similares aos da espondilodiscite; a localizao
seu diagnostico1,3-5,14,17. O incio insidioso, com mais comum corresponde transio dorsolombar,
raquialgia de agravamento progressivo, podendo 50% dos doentes apresentam sinais neurolgicos
o doente recorrer mltiplas vezes ao servio de e, destes, 5 a 20% paraplegia permanente por
urgncia1,6,12,17. Num estadio mais avanado da compresso direta ou anxia medular. A meningite
doena, a raquialgia pode ser muito marcada, com outra das complicaes possveis e ocorre nos
casos de propagao da infeo atravs do abcesso
epidural1,5.
Agente etiolgico Prevalncia (%) A contractura em flexo ou dor extenso da anca
Staphylococcus aureus 50 - 65 deve alertar para a existncia de um abcesso da
Enterobacteriaceae (Escherichia coli) Jul-33 componente psoas do msculo psoas ilaco; nos
Streptococcus May-20 casos de abcesso cervical pode haver torcicolo ou
Staphylococcus coagulase negativos May-16 disfagia10.
Pseudomonas aeruginosa 6
Anaerbios 4 DIAGNSTICO
Fungos 0.5 - 1.6
Locais endmicos O diagnstico da espondilodiscite estabelecido
Brucella Mellitensis 21 - 48 com base nas manifestaes clnicas, alteraes
Mycobacterium tuberculosis Sep-46 laboratoriais e imagiolgicas. Se diagnosticada
atempadamente, tem uma elevada taxa de sucesso,
Tabela 3: Agentes etiolgicos de espondilodiscite. Adaptado de: de aproximadamente 80%22; no entanto, devido
Gouliouris T, Aliyu SH, Brown NM. Spondylodiscitis: update on sintomatologia fruste na sua fase inicial, alta
diagnosis and management. J Antimicrob Chemother. 2010; 65 Suppl prevalncia de lombalgia na populao geral ou
3: iii11-24. prpria raridade da doena, o seu diagnstico leva em

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mdia 11 a 59 dias at ser estabelecido, aps o incio
dos sintomas, facto que pode levar a consequncias
to devastadoras como incontinncia esfincteriana
ou paraplegia5,14,18-20. A avaliao inclui uma
anamnese cuidada, exame neurolgico completo,
avaliao laboratorial e imagiolgica, e biopsia. A
avaliao laboratorial deve incluir obrigatoriamente
hemograma, protena C reativa e velocidade de
sedimentao1,2. As hemoculturas so positivas
apenas em 33 a 66% dos casos1,14,21; devem ser
efetuadas antes do incio da antibioterapia, incluindo
a pesquisa de aerbios, anaerbios, fungos e bacilos
acido-lcool resistentes2,7. A identificao do agente
bacteriano mandatria para o tratamento dirigido
da espondilodiscite2,3. A biopsia ssea guiada por
tomografia computorizada (TC) est reservada aos
casos em que h evidncia imagiolgica de doena
mas com exames bacteriolgicos persistentemente
negativos1,2 ou casos sem indicao cirrgica
imediata, podendo esta tambm ser realizada por
via aberta (via anterior, costotransversectomia, ou
transpedicular)1,2,10,17,21,22.
Os exames imagiolgicos permitem identificar o
local de infeo, nomeadamente corpo vertebral,
disco, espao epidural, tecidos moles paravertebrais
ou elementos posteriores. Radiologicamente, ao fim
dos primeiros dias de infeo, j existe edema de
tecidos moles paravertebrais (por exemplo, perda
da sombra do psoas). Aps 7 a 14 dias, observa-
se destruio do disco (a destruio do disco
tardia na tuberculose e atpica nas neoplasias)
com diminuio do espao intervertebral. Aps
4 a 8 semanas, verifica-se a eroso dos pratos
vertebrais, com esclerose e osteopenia locais, e
aumento do risco de fractura ou colapso vertebral14.
A ressonncia magntica (RM) com gadolnio
o exame gold standard para a identificao
da espondilodiscite e consequente diagnstico
diferencial com neoplasia, leses ocupando
espao epidurais, massas subdurais, envolvimento
menngeo ou medular1,14. caracterstico a reduo
de sinal nas vertebras adjacentes (T1) e aumento ao
nvel do disco (T2 e STIR); tem uma sensibilidade
de 93% e especificidade de 96%1,12,14. O gadolnio
permite fazer a diferenciao entre o lquido
cefalorraquidiano e o sangue.
Nos casos em que no possvel realizar RM, deve-
se optar por cintigrafia com tecncio e glio ou TC
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com contraste, nos casos de leso ssea associada
ou existncia de material de osteossntese. A TC
apresenta pouca sensibilidade para o diagnstico de
abcesso epidurais ou paravertebrais (Tabela 4)18.
TRATAMENTO
Exame objectivo Exame neurolgico
Avaliao - Hemograma
laboratorial - VS
- PCR
- Bioqumica
- Exame sumrio de urina
- Urocultura
- Hemocultura
Exames - Radiografia
imagiolgicos - RM (com gadolnio)
Em doentes que no possam realizar RM:
- Cintigrafia (com tecncio e glio)
- TC (com contraste)
Biopsia A efetuar se evidncia imagiolgica
de espondilodiscite com hemoculturas
negativas
Tabela 4: Avaliao diagnstica no caso de espondilodiscite (PCR
protena C reativa, RM ressonncia magntica, TC tomografia
computorizada, VS velocidade de sedimentao). Adaptado de:
Chenoweth CE, et al. Vertebral Osteomyelitis, Discitis, and Spinal
Epidural Abscess in Adults. In Guidelines for Clinical Care Inpatient.
Faculty Group Practice Quality Management Program. University of
Michigan. 2013.
O tratamento da espondilodiscite pode ser conservador
ou cirrgico. O tratamento conservador est indicado
nos casos de infeo recente, inexistncia de deficit
neurolgico ou comorbilidades que impeam
uma cirurgia (Tabela 5)3. A antibioterapia dirigida
deve ser iniciada aps identificao do agente
por hemocultura ou biopsia, consistindo em 4 a 6
semanas de tratamento endovenoso at melhoria
dos sintomas; deve posteriormente ser convertida
para a via oral e assim mantida por um perodo
mnimo de 6 a 12 semanas, sob controlo analtico
dos parmetros de infeco (Tabela 6)3,17,18,21. O
tratamento conservador leva resoluo em cerca
de 80% dos casos, em associao com repouso no
leito e imobilizao com orttese, para conforto do
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232 Portuguese Journal of Orthopaedics and Traumatology

Tabela 5: Diagnstico e tratamento de espondilodiscite piognica (EV endovenoso, PCR protena C reativa, PO per os, RM ressonncia
magntica, VS velocidade de sedimentao). Adaptado de: Treatment of haematogenous pyogenic vertebral osteomyelitis by single-stage
anterior debridement, grafting of the defect and posterior instrumentation G. D. Sundararaj, N. Babu, R. Amritanand, K. Venkatesh, M.
Nithyananth, V. M. Cherian, and V. N. Lee J Bone Joint Surq Bt September 2007 89-B:1201-05.

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Antibioterapia de 1 vancomicina + ceftriaxone 2 g (EV,
linha 12/12h)
Antibioterapia de vancomicina + meropenem 2g (EV,
2 linha (se alergia 8/8h)
penicilina) vancomicina + aztreonam 2g (EV,
8/8h)
Antibioterapia no caso linezolide 600 mg (EV, 12/12h)
de alergia vancomicina
Antibioterapia dirigida a vancomicina + cefexime 2g (EV, 8/8h)
Pseudomonas
Antibioterapia no caso vancomicina1 + cefazolina 1g (EV,
de Spsis 8/8h)
Tabela 6: Teraputica farmacolgica, de acordo com agente
etiolgico (EV endovenoso). Nota: a dose de vancomicina varivel
e estabelecida tendo como alvo valores de vancomicinmia de 15-20
mcg/dL (a dose deve ser ajustada funo renal).
doente ou preveno da deformidade. Os casos de
espondilodiscite cervical podem ter indicao para
orttese cervical, rgida ou Halo3,21-23.
O tratamento cirrgico tem como objectivos
erradicar a infeo, prevenir ou melhorar o
deficit neurolgico e manter a estabilidade da
coluna vertebral, assentando nos pressupostos da
descompresso e estabilizao; deve estar reservado
aos casos de apresentao tardia, persistncia da
infeo ou abcesso sem resposta antibioterapia
instituda, deformidade progressiva e instabilidade
(atingimento de mais de uma coluna), presena
ou progresso de deficit neurolgico ou abcesso
epidural com atingimento neurolgico2,3,14,16,17,21,24.
O desbridamento cirrgico, a artrodese com
espaador de titnio ou o enxerto sseo por via
anterior constituem o gold standard cirrgico da
espondilodiscite piognica3,6,14,21,24.
A via anterior permite uma melhor exposio de
abcessos dos msculos psoas e paravertebrais e,
consequentemente, melhor desbridamento cirrgico,
devendo ser acompanhada de instrumentao
posterior na presena de colapso ou envolvimento
de mais de uma coluna (teoria das trs colunas de
Dennis), deformidade ciftica grave, abordagem
anterior a vrios nveis, instabilidade segmentar
(espondilolistese ou escoliose degenerativa) ou
instabilidade cirrgica (laminectomia wide-to-wide
e/ou remoo de mais de 50% das facetas)14,24,25.
O desbridamento e descompresso posterior
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233
(laminectomia), com ou sem instrumentao, pode
estar indicado na presena de infeo posterior ou
abscesso epidural isolado16,24. Tambm a existncia
de um abcesso vertebral localizado apenas na coluna
anterior, envolvendo disco e corpos vertebrais, pode
ser tratado atravs de desbridamento anterior isolado
sem ser necessrio recorrer a instrumentao14. O
mtodo mini-invasivo (MISS) tem indicao nos
abcessos de menor extenso envolvendo, regra
geral, apenas um disco e 2 corpos vertebrais16.
CONCLUSO
A espondilodiscite uma entidade rara, mas a
sua incidncia tem vindo a aumentar devido ao
envelhecimento da populao, aumento da populao
imunocomprometida, uso de drogas endovenosas e
ao aumento de procedimentos invasivos da coluna
vertebral, associada ao desenvolvimento dos meios
complementares de diagnstico1,4,5,7,12. necessrio
um elevado ndice de suspeio, devendo ter-se
em ateno os casos de lombalgia prolongada, sem
resposta teraputica instituda e sem evidncia de
outra patologia.
O Staphylococcus aureus constitui o agente
etiolgico mais comummente isolado10-13.
O diagnstico , muitas vezes, um verdadeiro desafio
para o clnico, mas, se atempado, garante bons
resultados a longo prazo5,14,18,19. Imagiologicamente,
a diminuio do espao intervertebral com eroso
do prato do corpo vertebral o achado mais
precoce, seguido da destruio progressiva do corpo
vertebral14. A RM mostrou-se extremamente valiosa
na deteco de compresso medular em doentes
com deficits neurolgicos21. O diagnstico cultural
tambm essencial para permitir teraputica
antibitica dirigida2,3. Deve incluir, pelo menos,
4 a 6 semanas de antibioterapia endovenosa, com
imobilizao para controlo da dor3,21. A abordagem
cirrgica est indicada em todos os doentes com deficit
neurolgico. A cirurgia tem um papel importante no
alvio da dor, na correco das deformidades e do
comprometimento neurolgico, e na restaurao da
funo deteriorada pela patologia2,3,14,16,17,21,24.
O desenvolvimento de novos mtodos de diagnstico,
a evoluo da teraputica antimicrobiana e o avano
das tcnicas cirrgicas so os principais responsveis
pela transformao na perspectiva para os doentes
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com esta condio; no entanto, apesar de atualmente

a mortalidade ser rara, continua a associar-se a uma
significativa morbilidade.
Na literatura cientfica so escassos os estudos
randomizados sobre espondilodiscite e os
existentes so muito heterogneos para permitir
uma comparao entre eles. Ensaios clnicos
randomizados so necessrios para avaliar a durao
ptima do tratamento, a via de administrao, bem
como o papel da teraputica combinada e dos
frmacos mais recentes.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Gouliouris T, Aliyu SH, Brown NM. Spondylodiscitis:
update on diagnosis and management. J Antimicrob
Chemother. 2010; 65 Suppl 3: iii11-24.
2. Sobottke R, et al. Current diagnosis and treatment of
spondylodiscitis. Dtsch Arztebl Int 2008; 105: 1817.
3. Zarghooni K, et al. Treatment of spondylodiscitis.
International Orthopaedics (SICOT), 2012; 36: 405-11.
4. Bettini N, et al. Evaluation of conservative treatment
of non specific spondylodiscitis. Eur Spine J, 2009; 18
Suppl 1: S143-50.
5. Duarte RM, Vaccaro AR. Spinal infection: state of the
art and management algorithm. Eur Spine J, 2013; 22:
2787-99.
6. Herrero C, et al. Infectious Spondylodiscitis: Has there
been any evolution in the diagnostic and treatment
outcomes? Coluna/Columna 2014; 13(4): 295-7.
7. Leal F, et al. Espondilodiscites spticas: Diagnstico
e tratamento. Arq. Neuro-Psiquiatr. Vol.61 N 3B. So
Paulo. Set.2003.
8. Mylona E, et al. Pyogenic vertebral osteomyelitis: a
systematic review of clinical characteristics. Semin
Arthritis Rheum 2009; 39: 107.
9. Meredith DS, et al. Postoperative infection of the lumbar
spine: presentation and management. International
Orthopaedics (SICOT), 2012; 30: 439-44.
10. Camillo FX. Chapter 43: Infections of the spine. In:
Canale ST, Beaty J. Campbells Operative Orthopaedics.
12th Edition. USA: Mosby; 2012. 1965-91.
11. Lebre A, et al. Espondilodiscite Bruclica: Casustica
dos ltimos 25 Anos. Acta Med Port 2014 Mar-Apr;
27(2): 204-10.
12. Faria R, et al. Espondilodiscite. Que etiologia? Acta
Med Port. 2011; 24(6): 1059-64.
13. Capeli J, et al. Espondilodiscite infecciosa: o estudo de
quarenta e um casos. Acta Reum Port 2007;32: 255-62.
14. Levin R, Bono CM, Garfin SR. Vertebral Discitis and
Osteomyelitis. In AR Vaccaro, editors. Core Knowledge
in Orthopaedics: Spine. Philadelphia: Mosby; 2005. p.
212-225.
15. Chang MC, et al. Tuberculous spondylitis and pyogenic
spondylitis: comparative magnetic resonance imaging
features. Spine (Phila Pa 1976) 2006; 31: 7828.
16. Guerado E, Cervn AM. Surgical treatment of
spondylodiscitis. An update. International Orthopaedics
(SICOT), 2012; 36: 413-20.
17. Mylona E, et al. Pyogenic vertebral osteomyelitis: a
http://www.rpot.pt
235
systematic review of clinical characteristics. Semin
Arthritis Rheum. 2009 Aug;39(1): 10-7.
18. Chenoweth CE. Vertebral Osteomyelitis, Discitis, and
Spinal Epidural Abscess in Adults. [Guidelines for
Clinical Care Inpatient]. Faculty Group Practice Quality
Management Program. University of Michigan; 2013.
19. Conscincia JG, Pinto R, Saldanha T. Infections of
the Spine. In Bentley G, editors. European Surgical
Orthopaedics and Traumatology - The EFORT
Textbook. 15th EFORT. London: Springer; 2014. p.
801-812.
20. Tsiodras S, Falagas ME. Clinical assessment and
medical treatment of spine infections. Clin Orthop
Relat Res. 2006 Mar; 444: 38-50.
21. Pola E, et al. Medical and surgical treatment of pyogenic
spondylodiscitis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012
Apr;16 Suppl 2: 35-49.
22. Livorsi DJ, et al. Outcomes of treatment for
hematogenous Staphylococcus aureus vertebral
osteomyelitis in the MRSA era. J Infect 2008; 57: 128
31.
23. Gerometta A, Bittan F, Olaverri JCR. Postoperative
spondilodiscitis. International Orthopaedics (SICOT),
2012; 36: 433-38.
24. Vcelk J, Chomiak J, Toth L. Surgical treatment of
lumbar spondylodiscitis: a comparison of two methods.
International Orthopaedics (SICOT), 2014; 38: 1425-
34.
25. Chen WH, Jiang LS, Dai LY. Surgical treatment
of pyogenic vertebral osteomyelitis with spinal
instrumentation. Eur Spine J 2007; 16: 130716.
26. Hadjipavlou AG, et al: Hematogenous pyogenic spinal
infections and their surgical management, Spine 25:
1668, 2000.
Volume 23 Fascculo III 2015