BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Sistem muskuloskeletal adalah sistem yang berperan dalam menunjang, melindungi,
dan menggerakan tubuh. Rangka merupakan bingkai bagi struktur tubuh dan melindungi
organ internal yang rentan dari kerusakan. Otot dengan bantuan sendi, ligamen, dan
tendon memungkinkan tulang rangka bergerak.
Sistem muskuloskeleta terdiri atas :
1. 206 tulang, yang merupakan penyokong gerakan tubuh dan melindungi organ
internal.
2. Sendi yang memungkinkan gerakan tubuh dua atau tiga dimensi.
3. Otot, yang memmungkinkan gerakan tubuh dan internal.
4. Tendon dan ligamen, yang menghubungkan tulang dengan otot.
Sistem Muskuloskeletal merupakan cakupan Ilmu Bedah Orthopaedi. Apa yang
disebut dengan Ilmu Bedah Orthopaedi sampai saat ini belum dipahami dengan benar,
baik di kalangan kedokteran maupun khalayak umum. Dokter Bedah Orthopaedi dikenal
sebagai spesialis bedah tulang, walaupun persoalan tidak selalu masalah tulang saja.
Sistem muskuloskeletal pada manusia adalah seluruh kerangka manusia dengan
seluruh otot yang menggerakkannya dengan tugas melindungi organ vital dan
bertanggung jawab atas lokomosi manusia. Lokomosi ialah pergerakan berbagai otot
yang dapat menggerakkan anggota badan dalam lingkup gerakan sendi tertentu. Jadi
yang dimaksud dengan sistem muskuloskeletal mencakup semua struktur tulang, sendi,
otot, dan struktur terkait seperti tendon, ligamen serta sistem saraf perifer.
Maka kelainan muskuloskeletal mencakup kelainan seperti lazimnya pembagian
penyakit yaitu:
1. Kelainan bawaan.
2. Kelainan dan penyakit yang didapat berupa:
a. Penyakit radang dan infeksi
b. Trauma
c. Neoplasma
d. Degeneratif
e. Group miscellaneous antara lain penyakit metabolisme, penyakit
postpolio,cerebral palsy, dan sebagainya.
 Trauma adalah suatu keadaan ketika seseorang mengalami cedera karena salah
satu sebab. Penyebab trauma adalah kecelakaan lalu lintas, industri, olahraga, dan
rumah tangga.
Di Indonesia kematian akibat kecelakaan lalu lintas 12.000 orang per tahun
(Chairudin, 1998). Taruma yang dialami seseorang akan menyebabkan masalah-
masalah sebagai berikut :
1. Biaya yang besar untuk mengembalikan fungsi setelah mengalami trauma.
2. Resiko kematian yang tinggi.
3. Prodiktivitas menurun akibat banyak kehilangna waktu bekerja.
4. Kecatatan sementara dan permanen.
Di masyarakat, seorang perawat atau Ners perlu mengetahui perawatan klien trauma
muskuloskletal yang mungkin dijumpai, baik dijalan maupun selama melakukan asuhan
keperawatan di rumah sakit. Selain itu, ia perlu mengetahui dasar-dasar penanggulan
suatu trauma yang menimbulkan masalah pada sistem muskuloskletal dengan
melakukan penanggulangan awal dan merujuk ke rumah sakit terdekat agar mengurangi
resiko yang lebih besar. Resiko yang lebih fatal yang perlu diketahui adalah kematian.
Peristiwa yang sering terjadi pada klien dibagi dalam tiga periode waktu sebagai
berikut :
1. Kematian dalam detik-detik pertama sampai menit berikutnya (50%).
Kematian disebabkan oleh laserasi otak dan pangkal otak, kerusakan sumsum
tulang belakang bagian atas, kerusakan jantung, aorta, serta pembuluh-pembuluh
darah besar. Kebanyakan klien tidak dapat ditolong dan meninggal ditempat.
2. Kematian dalam menit pertama sampai beberapa jam (35%).
Kematian disebabkan oleh perdarahan subdural atau epidural,
hematopneumotoraks, robekan limpa, laserasi hati, fraktur panggul, serta fraktur
multipel dengan resimo besar akibat perdarahan yang masif. Sebagian klien pada
tahap ini dapat diselamatkan dengan pengetahuan dan penanggulangan trauma yang
memadai.
3. Kematian setelah beberapa hari ampai beberapa minggu setelah taruma (15%).
Kematian biasanya disebabkan oleh kegagalan beberapa organ atau sepsis. Peran
perawat dalam membantu mengurangi resiko tersebut cukup besar. Resiko
kegagalan organ dan reaksi sepsis dapat dikurangi secara signifikan dengan asuhan
keperawatan yang komprehensif.
 Penanggulangan klien trauma memerlukan peralatan serta keterampilan khusus
yang tidak semuanya dapat dilakukan oleh perawat, berhubung keterampilan dan
pengetahuan yang dimiliki setiap Ners bervariasi, serta peralatan yang tersedia kurang
memadai. Trauma sistem muskuloskeletal sering tampak dramatis dan ditemukan pada
85% penderita trauma tumpul, tetapi jarang menjadi penyebab ancaman nyawa atau
ancaman ekstremitas. Trauma muskuloskeletal tidak mengubah urutan prioritas
resusitasi ( ABCDE ), namun akan menyita perhatian dokter, karena itu trauma
muskuloskeletal tidak boleh diabaikan atau ditangani terlambat. Dokter harus
menangani penderita secara keseluruhan, termasuk muskuloskeletal, untuk memperoleh
hasil yang optimal. Trauma muskuloskletal biasanya menyebabkan disfungsi struktur
disekitarnya dan struktur pada bagian yang dilindungi atau disangganya. Gangguan
yang paling sering terjadi akibat trauma muskuloskletal adalah kontusio, strain, sprain
dan dislokasi. Trauma sistem muskuloskeletal sering ditemukan pada zaman kendaraan
berkecepatan tinggi seperti sekarang ini. Selain ltu insidensi trauma muskuloskeletal
meningkat, sebagian besar disebabkan adanya peningkatan latihan fisik secara rutin
pada masyarakat seperti joging, lari dan aktivitas olah raga lainnya. Trauma bisa akut
akibat kejadian traumatik tunggal atau bisa kronis akibat efek kumulatif episode trauma
ringan berulang. Trauma muskuloskeletal bermacam-macam, dari tekanan ringan pada
otot sampai fraktur dengan kerusakan jaringan. Sekitar 80 persen praktek umum
ortopedi diakibatkan oleh trauma sistem muskuloskeletal.
B. Rumusan Masalah
1. Apakah yang dimaksud dengan sistem muskuloskeletal?
2. Apakah yang dimaksud dengan trauma pada sistem muskuloskeletal?
3. Apa dampak terjadinya trauma sistem muskuluskeletal?
4. Apa saja prinsip umum dalam penanggulangan trauma pada sistem muskuloskeletal?
5. Bagaimana tindakan yang dilakukan perawat ketika menangani penderita trauma
sistem muskuluskeletal yang masih di luar Rumah Sakit?
6. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan trauma pada sistem
muskuloskeletal?
7. Bagaimana penatalaksanaan trauma sistem muskuloskeletal?
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Untuk Memahami secara teoritis pananggulangan trauma sistem muskuloskeletal
dan Asuhan Keperawatan pasien dengan trauma sistem muskuloskeletal.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk memahami secara teoritis ( Defenisi, Etiologi, Patofisiologi, manifestasi
klinis, pemeriksaan fisik dan penatalaksanaan ) pada trauma sistem
muskuluskeletal.
b. Untuk memahami dan mengetahui asuhan keperawatan yang tepat untuk pasien
dengan trauma sistem muskuluskeletal dan Untuk memahami tugas yang
diberikan dosen pembimbing.
 BAB II
LAPORAN PENDAHULUAN
A. Definisi
Sistem muskuloskeletal adalah suatu sistem yang terdiri dari tulang, otot, kartilago,
ligamen, tendon, fascia, bursae, dan persendian (Depkes, 1995: 3).
Fraktur adalah setiap retak atau patah pada tulang yang utuh, kebanyakan fraktur
disebabkan oleh trauma dimana terdapat tekanan yang berlebihan pada tulang (Reeves,
Charlene, 2001: 248).
Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau tulang
rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Mansjoer, 2000).
Rusaknya kontinuitas tulang ini dapat disebabkan oleh trauma langsung, kelelahan
otot, kondisi-kondisi tertentu seperti degenerasi tulang / osteoporosis (Anonim, 2011).
Trauma adalah suatu keadaan ketika seseorang mengalami cedera karena salah satu
sebab. Penyebab trauma adalah kecelakaan lalu lintas, industri, olahraga, dan rumah
tangga. Trauma yang menyebabkan tulang patah dapat berupa trauma langsung misalnya
benturan bawah yang menyebabkan patah tulang radius dan ulna, dan dapat berupa
trauma tidak langsung, misalnya jatuh bertumpu pada tangan yang menyebabkan tulang
klavikula atau radius distal patah.
B. Dampak Terjadinya Trauma Sistem Muskuluskeletal
Akibat trauma pada tulang bergantung pada jenis trauma, kekuatan, dan arahnya.
Trauma tajam atau trauma tumpul yang kuat dapat menyebabkan tulang patah dengan
luka terbuka sampai ke tulang yang disebut patah tulang terbuka. Patah tulang di dekat
sendi dapat menyebabkan patah tulang disertai luksasi sendi yang disebut fraktur
dislokasi.
C. Etiologi
Menurut Apley & Solomon (1995: 239), etiologi yang menyebabkan fraktur adalah
sebagai berikut:
1. Traumatik
Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba-tiba dan berlebihan, yang
dapat berupa pukulan, penghancuran, penekukan, penarikan. Bila terkena kekuatan
langsung tulang patah pada tempat yang terkena dan jaringan lunakpun juga rusak.
2. Kelelahan atau tekanan berulang-ulang
 Retak dapat terjadi pada tulang seperti halnya pada logam dan benda lain, akibat
tekanan yang berulang-ulang. Keadaan ini paling banyak ditemukan pada tibia fibula,
terutama pada atlit, penari
3. Kelemahan dan abnormal pada tulang (patologis)
Fraktur dapat terjadi pada tekanan yang normal jika tulang itu lemah atau tulang itu
sangat rapuh. Penyebab fraktur adalah trauma yang mengenai tulang, dimana trauma
tersebut kekuatannya melebihi kekuatan tulang, dan mayoritas fraktur akibat
kecelakaan lalu lintas. Trauma-trauma lain adalah jatuh dari ketinggian, kecelakaan
kerja, cidera olah raga. Trauma bisa terjadi secara langsung dan tidak langsung.
Dikatakan langsung apabila terjadi benturan pada tulang dan mengakibatkan fraktur
di tempat itu, dan secara tidak langsung apabila titik tumpu benturan dengan
terjadinya fraktur berjauhan (Rahmad, 1996 ). Menurut Sachdeva (1996), penyebab
fraktur dapat dibagi menjadi tiga yaitu :
4. Cedera traumatik
Cedera traumatik pada tulang dapat disebabkan oleh :
a) Cedera langsung berarti pukulan langsung terhadap tulang sehingga tulang
patah secara spontan. Pemukulan biasanya menyebabkan fraktur melintang
dan kerusakan pada kulit diatasnya.
b) Cedera tidak langsung berarti pukulan langsung berada jauh dari lokasi
benturan, misalnya jatuh dengan tangan berjulur dan menyebabkan fraktur
klavikula.
c) Fraktur yang disebabkan kontraksi keras yang mendadak dari otot yang kuat.
5. Fraktur Patologik
Dalam hal ini kerusakan tulang akibat proses penyakit dimana dengan trauma minor
dapat mengakibatkan fraktur dapat juga terjadi pada berbagai keadaan berikut :
a) Tumor tulang (jinak atau ganas) : pertumbuhan jaringan baru yang tidak
terkendali dan progresif.
b) Infeksi seperti osteomielitis : dapat terjadi sebagai akibat infeksi akut atau
dapat timbul sebagai salah satu proses yang progresif, lambat dan sakit nyeri.
c) Rakhitis : suatu penyakit tulang yang disebabkan oleh defisiensi Vitamin D
yang mempengaruhi semua jaringan skelet lain, biasanya disebabkan oleh
defisiensi diet, tetapi kadang-kadang dapat disebabkan kegagalan absorbsi
Vitamin D atau oleh karena asupan kalsium atau fosfat yang rendah.
 d) Secara spontan : Disebabkan oleh stress tulang yang terus menerus misalnya
pada penyakit polio dan orang yang bertugas dikemiliteran.
D. Prinsip Penanggulangan
Ada enam prinsip umum penanggulangan trauma sistem muskuluskeletal menurut
pusponegoro A.J.(2007),yaitu sebagai berikut :
1. Pertolongan yang aman bagi pasien
2. Pengobatan berdasarkan diagnosis yang tepat
3. Pengobatan yang terarah
4. Perhatikan Laws of Nature
5. Realistik
6. Pertimbangan kasus per kasus
E. Komplikasi
Komplikasi menurut Henderson Bruner dan Suddarths adalah :
1. Syok
2. Infeksi
3. Nekrosis vaskuler
4. Malonian
5. Non Union
6. Delayed union
7. Kerusakan arteri
8. Sindroma kompartemem
9. Sindroma emboli lemak
F. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan diagnostik yang di lakukan pada pasien trauma sistem muskuloskeletal
adalah foto ronsen. Jenis dan saat pemeriksaan ronsen dilakukan, ditentukan oleh hasil
pemeriksaan, tanda klinis, keadaan hemodinamik serta mekanisme trauma. Foto pelvis
AP perlu dilakukan segera pada penderita trauma multiple dengan sumber perdarahan
yang belum dapat ditentukan. Kebutuhan pemeriksaan foto ronsen ditentukan oleh
pemeriksaan klinik, adanya nyeri dan deformitas pada ekstremitas, besar kemungkinan
ada fraktur.
G. Panatalaksanaan
Tujuan pengobatan fraktur adalah untuk menempatkan ujung-ujung dari patah tulang
supaya satu sama lain saling berdekatan, selain itu menjaga agar tulang tetap menempel
sebagaimana mestinya. Proses penyembuhan memerlukan waktu minimal 4 minggu,
tetapi pada usia lanjut biasanya memerlukan waktu yang lebih lama. Setelah sembuh,
tulang biasanya kuat dan kembali berfungsi (Corwin, 2010).
Fraktur biasanya menyertai trauma. Untuk itu sangat penting untuk melakukan
pemeriksaan terhadap jalan napas (airway), proses pernafasan (breathing), dan sirkulasi
(circulating), apakah terjadi syok atau tidak. Bila sudah dinyatakan tidak ada masalah
lagi , baru lakukan amnesis dan pemeriksaan fisik secara terperinci. Waktu terjadinya
kecelakaan penting ditanyakan untuk mengetahui berapa lama sampai di RS, mengingat
golden period 1-6 jam , bila lebih dari 6 jam, komplikasi infeksi semakin besar. Lakukan
amnesis dan pemeriksaan fisis secara cepat , singkat dan lengkap. Kemudian, lakukan
foto radiologis. Pemasangan bidai dilakukan untuk mengurangi rasa sakit dan mencegah
terjadinya kerusakan yang lebih berat pada jaringan lunak selain memudahkan proses
pembuatan foto (Mansjoer, 2000).
Penatalaksanaan fraktur telah banyak mengalami perubahan dalam waktu sepuluh
tahun terakhir ini. Traksi dan spica casting atau cast bracing mempunyai banyak
kerugian karena waktu berbaring lebih lama, meski pun merupakan penatalaksanaan
non-invasif pilihan untuk anak-anak. Oleh karena itu tindakan ini banyak dilakukan pada
orang dewasa (Mansjoer, 2000).
Bila keadaan penderita stabil dan luka telah diatasi, fraktur dapat dimobilisasi dengan
salah satu cara dibawah ini:
1. Traksi
Traksi adalah tahanan yang dipakai dengan berat atau alat lain untuk menangani
kerusakan atau gangguan pada tulang dan otot. Tujuan traksi adalah untuk menangani
fraktur, dislokasi atau spasme otot dalam usaha untuk memperbaiki deformitas dan
mempercepat penyembuhan. Traksi menggunakan beban untuk menahan anggota
gerak pada tempatnya. Tapi sekarang sudah jarang digunakan. Traksi longitudinal
yang memadai diperlukan selama 24 jam untuk mengatasi spasme otot dan mencegah
pemendekan, dan fragmen harus ditopang di posterior untuk mencegah pelengkungan.
Traksi pada anak-anak dengan fraktur femur harus kurang dari 12 kg, jika penderita
yang gemuk memerlukan beban yang lebih besar.
2. Fiksasi Internal
Fiksasi interna dilakukan dengan pembedahan untuk menempatkan piringan atau
batang logam pada pecahan-pecahan tulang. Fiksasi interna merupakan pengobatan
terbaik untuk patah tulang pinggul dan patah tulang disertai komplikasi (Djuwantoro,
2007).
 3. Pembidaian
Pembidaian adalah suatu cara pertolongan pertama pada cedera/ trauma sistem
muskuloskeletal untuk mengistirahatkan (immobilisasi) bagian tubuh kita yang
mengalami cedera dengan menggunakan suatu alat yaitu benda keras yang
ditempatkan di daerah sekeliling tulang (Anonim, 2010).
4. Pemasangan Gips atau Operasi Dengan Orif
Gips adalah suatu bubuk campuran yang digunakan untuk membungkus secara keras
daerah yang mengalami patah tulang. Pemasangan gips bertujuan untuk menyatukan
kedua bagian tulang yang patah agar tak bergerak sehingga dapat menyatu dan
fungsinya pulih kembali dengan cara mengimobilisasi tulang yang patah tersebut
(Anonim, 2010).
5. Penyembuhan Fraktur
Penyembuhan fraktur dibantu oleh pembebanan fisiologis pada tulang , sehingga
dianjurkan untuk melakukan aktifitas otot dan penahanan beban secara lebih awal.
Tujuan ini tercakup dalam tiga keputusan yang sederhana : reduksi, mempertahankan
dan lakukan latihan.
Menurut (Carter, 2003) jika satu tulang sudah patah, jaringan lunak di sekitarnya juga
rusak, periosteum terpisah dari tulang, dan terjadi perdarahan yang cukup berat dan
bekuan darah akan terbentuk pada daerah tersebut. Bekuan darah akan membentuk
jaringan granulasi didalamnya dengan sel-sel pembentuk tulang primitif (osteogenik) dan
berdiferensiasi menjadi krodoblas dan osteoblas. Krodoblas akan mensekresi posfat,
yang merangsang deposisi kalsium. Terbentuk lapisan tebal (kalus) disekitar lokasi
fraktur. Lapisan ini terus menebal dan meluas, bertemu dengan lapisan kalus dari
fragmen tulang dan menyatu. Penyatuan dari kedua fragmen terus berlanjut sehingga
terbentuk trebekula oleh osteoblas, yang melekat pada tulang dan meluas menyebrangi
lokasi fraktur.
H. Penanggulangan Trauma Sistem Muskuluskeletal Pada Penderita Fraktur D Luar
RS
Beberapara tindakan yang dilakukan pada penderita patah tulang ketika masih di luar RS
adalah sebagai berikut :
1. Jalan Nafas
Bila penderita tidak sadar, jalan nafas dapat tersumbat karena lidahnyasendiri yang
jatuh ke dalam faring atau dikarenakan adanya lendir, darah, muntahan atau benda
 asing. Untuk mengatasi keadaan ini, penderita dimiringkan sampai telungkup.
Rahang dan lidah ditarik ke depan dan bersihkan faring dengan jari-jari.
2. Perdarahan Pada Luka
Cara yang paling efektif dan paling aman adalah dengan meletakan kain yang bersih
(kalau bisa steril) yang cukup tebal dan dilakukan penekanan dengan tangan atau
dibalut dengan verban yang cukup menekan. Torniket
3. Syok
Pada suatu kecelakaan kebanyakan syok yang terjadi adalah syok hemoragik. Syok
bisa terjadi bila individu kehilangan darahnya kira-kira 30% dari volume darahnya.
Pada fraktur femur tertutup, individu dapat kehilangan darah 1.000-1.500cc. pada
fraktur pelvis, kehilangan darah dapat mencapai 2.000cc. tanda-tanda syok meliputi:
a) denyut nadi 100x/menit
b) tekanan sistolik kurang dari 100 mmHg
c) wajah terlihat pucat atau sianotik,
d) kulit tangan teraba dingin.
e) Gejala lalu dapat berupa sakit (bukan gejala dominan), otot-otot lunak rasa haus,
pernafasan cepat dan dalam, serta kesadaran dalam rentang normal, apatis atau
koma. Cara paling baik untuk mengatasi syok karena perdarahan adalah diberikan
darah untuk mengganti jumlah darah yang hilang, sedangkan cairan lainnya,
plasma, dextran, dan lain-lain kurang baik karena tidak mengandung sel darah
yang sangat diperlukan untuk transportasi O2.
4. Fraktur Dan Dislokasi
Fraktur dan dislokasi dari anggota gerak harus dilakukan imobilisasi sebelum
penderita dibawa ke rumah sakit untuk mencegah terjadi pergeseran fragmen tulang
yang lebih parah. Guna bidai selain untuk mengurangi rasa sakit juga untuk
mencegah kerusakan jaringan lunak yang lebih parah. Pada fraktur atau dislokasi
servikal dapat dipergunakan gulungan kain tebal atau bantalan pasir yang diletakkan
di kanan dan kiri kepala. Pada tulang belakang cukup diletakkan di atas permukaan
yang keras. Fraktur atau dislokasi di daerah bahu atau lengan atas cukup diberikan
sling (mitella). Papan yang dilapisi bantalan kapas dapat digunakan untuk fraktur
lengan bawah. Fraktur femur atau dislokasi sendi panggul dapat menggunakan
Thomas splini atau papan panjang dipasang dari aksila sampai pedis dan difiksasi
dengan tungkai sebelah yang sehat. Tungkai bawah dan lutut dapat dipakai papan
 yang dilapisi bantalan kapas dari pangkal paha sampai pedis. Untuk trauma di daerah
pedis dapat di pakai bantalan kapas.
I. Penanggulangan Darurat Penderita Trauma Sistem Muskuluskeletal Di RS
Berikut ini akan diuraikan beberapa tindakan yang dilakukan dalam penanggulangan
trauma sistem muskuloskeletal di rumah sakit.
1. Penyumbatan jalan napas dapat diatasi dengan alat hisap dan pemasangan intubasi
trakeal atau kalau perlu dilakukan trakeostomi.
2. Perdarahan luka : bila penggunaan balut tekan perdarahan masih tetap terjadi,
dilakukan eksplorasi untuk mencari simbernya, kemudian di klem.
3. Syok : tanda tanda syok dinnilai kembali, meliputi : denyut nadi, pernafasan,
tekanan darah, dan tingkat kesadarannya. Jika ditemukan adanya tanda tanda
tersebut segera dilakukan pemasangan infus, diambil contoh darah klien untuk
menentukan golongan darahnya. Pada syok yang berat dipasang Central Venous
Pressure (CVP). Sementara menunggu darah, dapat diberikan cairan- cairan berupa
glukose dan NACL, plasma atau plasma expander untuk pertolongan sementara.
4. Fraktur / Dislokasi : perlu dilakukan pemeriksaan lebih teliti, karena kemungkinan
masih ada daerah daerah lain yang belum di periksa. Sering pada fraktur multipel
salah satu daerah yang patah tidak terdiagnosis, karena pemeriksaan yang kurang
teliti. Pada daerah yang belum dipasang bidai, sebelum dilakukan X-ray dipasang dulu
bidai untuk mengurangi rasa sakit dan mencegah terjadinya kerusakan yang lebih
berat pada jaringan lunak, kecuali untuk memudahkan pembuatan foto dalam
beberapa proyeksi.
Pada fraktur tertutup : ada beberapa metode pengobatan, yaitu sebagai berikut :
a. Hanya bersifat proteksi saja tanpa memerlukan tindakan reposisi atau imobilisasi.
Cara ini digunakan pda fraktur yang stabil atau sedikit displacement. Kompresi
fraktur dari tulang belakang, impacted frakture dari bagian proksimal humerus.
Caranya : dengan mengistirahatkan anggota gerak yang cedera. Contoh pada
lengan atas cukup dipasang sling. Pada anggota gerak bawah dipakai tongkat
(kurk/crutch)
b. Imobilisasi dengan external splinting ( tanpa reposisi ).
1) Biasanya digunakan dengan bahan bahan gips (plaster of paris).
2) External splinting tanpa reposisi digunakan pada frakture yanng undisplaced.
3) Splinting ini penting untuk memberikan imobilisasi yang baik supaya bony
union dapat tercapai.
c. Reposisi tertutup dengan manipulasi dan diikuti imobilisasi.
Ini dilakukan pada frakture displaced. Reposisi tertutup dilakukan dengan anastesi
umum, regional atau lokal. Untuk mempertahankan hasil-hasil reposisi dipakai
imobilisasi plaster of paris.
d. Reposisi tertutup dngan continous traction.
e. Open reduction and fixation (ORIF).
Open reduction dilakukan apabila dengan reposisi tertutup hasilnya tidak
memuaskan. Contoh : fraktur intraartikuler dengan reposisi tertutup, bentuk sendi
tidak mungkin dapat dengan sempurna. Hal ini dapat dilakukan tindakan ORIF.
 BAB III
KONSEP DASAR KEPERAWATAN

A. Pengkajian
Pengkajian pada pasien trauma sistem muskuluskeletal meliputi nama, umur, pekerjaan
dan jenis kelamin.
B. Keluhan Utama
Pasien atau penderita trauma sistem muskuloskeletal biasa mengeluhkan nyeri, nyeri
yang sering dirasakan adalah nyeri tajam dan keluhan semakin parah jika ada
pergerakan. Meskipun demikian keluhan nyeri pada tulang biasanya tumpul dan dalam
yang juga mengakibatkan gangguan pergerakan.
C. Riwayat Penyakit
1. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien atau penderita trauma sistem muskuloskeletal mengidentifikasikan rasa nyeri,
kejang atau kekakuan yang dirasakan pada saat mengalami trauma
2. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien atau penderita mengidentifikasikan atau menjelaskan awal terjadinya trauma
sistem muskuloskeletal.
3. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien atau penderita menjelaskan ada anggota keluarga yang pernah mengalami
kejadian yang sama seperti dirinya atau tidak.
D. Pemeriksaan Fisik
Seluruh pakaian penderita harus dibuka agar dapat dilakukan pemeriksaan yang baik.
Pemeriksaan penderita cedera ekskremitas mempunyai 3 tujuan : menemukan masalah
mengancam jiwa (primary survey), menemukan masalah yang mengancam ekstremitas
(secondary survey), dan pemerikasaan tulang secara sistematis untuk menghindari
luputnya trauma muskuloskeletal yang lain ( re-evaluasi berlanjut ). Pemeriksaan fisik
pada trauma sistem muskuluskletal merupakan pengumpulan data tentang kondisi system
dan kemampuan fungsional diperoleh melalui inspeksi, palpasi dan pengukuran sebagai
berikut : \
1) Skeletal
a) Catat penyimpangan dari structur normal menjadi defrmitas tulang, perbedaan
panjang, bentuk, amputasi
b) Identifikasi pergerakan abnormal dan krepitasi
 2) Sendi
a) Identifikasi bengkak yang dapat menunjukkan adanya inflamasi atau effuse
b) Catat deformiotas yang berhubungan dengan kontraktur atau dislokasi
c) Evaluasi stabilitas yang mungkin berubah
d) Gambarkan rom baik aktif maupun pasif
3) Otot
a) Inspeksi ukuran dan contour otot
b) Kaji koordinasi gerakan
c) Palpasi tonus otot
d) Kaji kekuatan otot baik dengan evaluasi sepintas dengan jabat tangan atau dengan
mengukur skala criteria yaitu 0 untuk tidak ada kontraksi sampai 5 = normal rom
dapat melawan penuh gaya gravitasi
e) Ukur lingkar untuk mencatat peningkatan pembengkakan atau perdarahan atau
pengecilan karena atropi.
f) identifikasi klonus yang abnormal
4) Neurovaskuler
a) Kaji ststus sirkulasi pada extremitas dengan mencatat warna kulit, suhu, nadi
perifer, capillary refill, nyeri
b) Kaji status neurology
c) Tes reflek
d) Catat penyebaan rambut dan keadaan kuku
5) Kulit
a) inspeksi truma injury (luka, memar)
b) kaji kondisi kronis (dermatitis, stasis ulcer)
E. Diagnosa Keperawatan
a. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan trauma jaringan sekunder terhadap
pembedahan.
Tujuan : Kebutuhan rasa nyaman terpenuhi.
Kriteria Hasil : Nyeri hilang atau berkurang
Intervensi Rasional
1. Evaluasi keluhan nyeri, lokasi, 1. Untuk mengetahui tingkat nyeri yang
karakteristik dan intensitas nyeri dirasakan pasien
2. Memberikan posisi senyaman mungkin 2. Agar membantu pasien untuk merasakan
 pada pasien
3. Mengajarkan teknik relaksasi nafas
dalam.
4. Kolaborasi pemberian analgesik.
kenyamanan dan mempercepat proses
penyembuhan pasien.
3. Untuk membantu pasien menghilangkan
cemas dan takut yang dirasakan pasien.
4. Membantu pasien menghilangkan rasa
nyeri yang dirasakan.

b. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri.

Tujuan : Klien dapat melakukan gerak dan ambulasi.
Kriteria Hasil : Meningkatkan / mempertahankan / mamperhatikan morilisasi pada tingkat paling tinggi.
Intervensi Rasional
1. Observasi tingkat mobilisasi. 1. Untuk mengetahui rentang gerak yang dapat
dilakukan oleh pasien.
2. Membantu/intruksikan klien untuk latihan gerak
2. Meningkatkan dan mempertahankan
aktif pasif pada ekstremitas yang sakit maupun kekuatan otot dan rentang gerak pasien.
yang tidak sakit.
3. Mendekatkan alat-alat yang dibutuhkan klien.. 3. Membantu pasien dalam pemenuhan
4. Kolaborasi dengan ahli fisioterapi dalam aktifitasnya.
pemberian terapi. 4. Membantu pasien dalam melakukan rentang
gerak untuk pemenuhan aktifitas dan
imobilisasi.
 DAFTAR PUSTAKA
Lukman. Ns dan Ningsih Nurna. 2009. Asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan
sistem muskuloskeletal . Jakarta : Penerbit Salemba Medika.
Taylor .M Cynthia. 2010. Diagnosis Keperawatan Dengan Rencana Asuhan Keperawatan.
Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC