Professional Documents
Culture Documents
Factores fsicos:
a) Fuerza mecnica
b) Cambios de temperatura
c) Cambios de presin
d) Energa radiante
Factores qumicos:
a) Frmacos teraputicos
b) Metales
c) Sustancias qumicas industriales
d) Drogas alcohol y tabaco
LESIONES FISICAS
Concepto: Las lesiones por fuerza mecnica pueden producirse porque una masa
golpee al cuerpo, el cuerpo choca con una masa estacionaria o, como a veces ocurre
tanto el cuerpo como la masa estn en movimiento al momento del impacto. Se
clasifican en:
1. Lesiones en partes blandas:
Abrasin (Rozadura)
Las abrasiones son lesiones menores con prdida de capas superficiales de la
epidermis. La regeneracin es completa; no hay cicatrizacin. Ver anexo 1
Contusin (Magulladura)
Las contusiones se caracterizan por extravasacin de sangre en el tejido.
Los productos del desdoblamiento de la hemoglobulina causan el cambio del
color rojo que pasa a morado, negro, verde y pardo.
Los macrfagos cargados de hemosiderina proporcionan evidencia microscpica
de la lesin.
Las hemorragias de orden mayor pueden producir un abultamiento distintivo
(hematoma).
En los pacientes con trastornos hemorrgicos, las lesiones menores pueden
causar hemorragias masivas y hematomas. Ver anexo 2
2. Lesiones en huesos:
Fractura
La palabra fractura denota una rotura de hueso. Ver anexo 4
3.- Lesiones crneo ceflicas:
Son lesiones que pueden afectar al encfalo. Ver anexo 5
Quemaduras.-
Fisiopatologa.-
Las quemaduras son resultado de la transferencia de calor a los tejidos corporales.
Dicha transferencia puede depender del contacto directo, o bien ser indirecta procedente
de calor radiante. La extensin de la lesin tisular resultante de la transferencia de calor
depende de varios factores, incluyendo temperatura de la fuente de calor, duracin de la
aplicacin y conductividad del tejido, espesor de la piel y eficacia de los mecanismos
protectores de transferencia de color como riego sanguneo a travs del tejido.
Debido a la variabilidad de estos factores, la cantidad especfica de calor necesaria para
producir una lesin cutnea manifiesta, vara ampliamente. En general, la lesin
trmica de la piel a temperaturas inferiores a 45 C es mnimo aun con tiempos de
exposicin prolongados, por ejemplo 20 minutos. La exposicin de la piel a
temperaturas superiores a 60 C durante un periodo tan breve como un minuto produce
casi siempre una lesin de espesor completo. Los trabajos experimentales utilizando
una fuente de calor radiante indican que una exposicin durante 0.54 de segundo de la
piel humana a 3.9 caloras por centmetros cuadrado por segundo produce causa una
quemadura de espesor parcial, y el aumento del calor a 4.8 caloras por centmetro
cuadrado por segundo produce destruccin completa de la piel.
Aunque se desconoce la naturaleza exacta de los cambios fsicos y bioqumicas en
respuesta a la lesin trmica que causan muerte celular, es muy probable que estn
relacionados con la desnaturalizacin de las protenas y la inactivacin de sistemas
enzimticos importantes.
Clases de lesiones por quemadura.-
Se ha utilizado diferentes clasificaciones para distinguir las profundidades de las
quemaduras. En aos recientes muchas veces se han dividido las quemaduras en tres
categoras: de primer grado, de segundo grado y tercer grado, juntas, se denominan de
espesor parcial; las quemaduras de tercer grado son de todo el espesor de la piel.
Como los cambios locales y generales guardan relacin directa con la cantidad de tejido
destruido, esta clasificacin probablemente sea demasiado simplificada. Se obtendr
mayor claridad si las quemaduras de segundo grado se subdividieran en superficiales y
profundas. Las heridas de tercer grado debieran clasificarse como causando prdida de
todo el espesor de la piel, o como heridas de tercer grado con lesin de tejido
subcutneo, msculo o hueso subyacentes.
Una quemadura de primer grado afecta nicamente la epidermis. Se caracteriza por
eritema, que aparece despus de un periodo variable de latencia. Puede producirse
despus de exposicin prolongada a la luz solar o exposicin instantnea a un calor ms
intenso. Como la lesin tisular es tan superficial, el trastorno general es mnimo. Los
signos principales son dolor y ligero edema. La sensacin molesta de quemadura y
dolor puede desaparecer despus de 48 horas, a menos que la quemadura de primer
grado sea muy extensa, como ocurre con las quemaduras solares, Como se trata solo de
una lesin superficial, persiste la capacidad de la piel para evitar la infeccin. La
curacin suele tener lugar sin complicaciones. En plazo de 5 a 10 das la epidermis se
desprende en pequeas escamas. Puede quedar enrojecimiento residual por algunos
das, pero ninguna cicatriz. Ver anexo 7
Una quemadura de segundo grado es una lesin ms profunda que la de primer grado.
Incluye toda la epidermis y gran parte del corion. La mayor parte de quemaduras de
segundo se caracterizan por ampollas, y suelen acompaarse de edema subcutneo
considerable. El ritmo de curacin depende de la profundidad de la destruccin cutnea
y de que se produzca o no infeccin. Las quemaduras drmicas profundas son lesiones
que afectan la profundidad del corion. La regeneracin epitelial tiene lugar
principalmente a partir del revestimiento epitelial de las glndulas sudorparas y
folculos linfticos. En presencia de infeccin, las quemaduras drmicas profundas se
convierten fcilmente en una lesin de espesor completo. Sin embargo, si la herida se
trata adecuadamente, se cubrir de una delgada capa de epitelio en plazo de 24 a 35
das. Pueden quedar cicatrices espesas. No es raro que este epitelio delgado se lesione
dejando zonas denudadas y produciendo cicatrices mayores. Cuando el revestimiento
epitelial delgado de una quemadura drmica profunda se somete a tensin por el
movimiento, pueden producir ampollas.
La quemadura drmica profunda tiene gran importancia clnica. Resulta difcil de
diagnosticar. Produce trastornos fisiolgicos ms intensos que los que ocurren despus
de una lesin superficial de segundo grado. Cura espontneamente si se protege de
traumatismos mecnicos y bacterianos. En caso de producir infeccin, la lesin se
transforma en lesin de espesor completo y resulta necesario recurrir a injerto. Muchas
zonas diagnosticadas frecuentemente de quemaduras de tercer grado en realidad en
realidad solo son quemaduras drmicas profundas. Utilizando los mtodos ms nuevos
de quimioterapia local, como el Sulfamylon y el nitrato de plata, se impide el
crecimiento bacteriano y se produce epitelizacin.
Una quemadura de tercer grado es una forma muy grave de lesin. Toda la dermis,
hasta la grasa subcutnea, es destruida por necrosis de coagulacin. Se producen
trombosis en los pequeos vasos del tejido subyacente. El aumento de permeabilidad
capilar y el edema son mayores en la quemadura de segundo grado. En plazo de dos o
tres semanas la piel muerta en todo su espesor se licua, en parte por antlisis y en parte
por digestin leucocitaria. Este proceso se acompaa de supuracin. Por debajo de la
escara se descubren penachos capilares y fibroblastos organizados en tejidos de
granulacin. La quemaduras de profundas de tercer grado son muy diferentes de las
quemaduras de tercer grado que solo incluyen prdida de todo el espesor de la piel. Si
la quemadura incluye la grasa subcutnea, se produce licuacin a ese nivel. Las
quemaduras profundas en msculo provocan una mayor destruccin de glbulos rojos.
Los trastornos fisiolgicos que ocurren en las quemaduras profundas de tercer grado
pueden ser graves incluso cuando la lesin solo es limitada.
Las quemaduras de espesor completo se tratan extirpando la escara y aplicando un
injerto de piel para cubrir la herida. Si no se efecta el injerto, se producir una capa
gruesa de tejido de granulacin, seguida de intensa retraccin. El nico mtodo para
lograr la epitelizacin en este tipo de quemaduras es la proliferacin lenta de desde los
borde de la herida, que se producen con ritmo de aproximadamente unos 3 mm por
semana. Las granulaciones se vuelven blandas, aumentan de volumen y se infectan, con
lo cual la herida puede curar, pero con mucha cicatriz y deformacin.
Schok.-
La hipovolemia que se produce como resultado de la exudacin de liquido y plasma
sobre la superficie de la quemadura. Cuando es intensa causa choque.
Ulcera de Curling.-
Una lcera aguda en estomago o duodeno acompaando a la quemaduras, es la llamada
lcera de Curling. Casi invariablemente acompaa a quemaduras externas o moderadas
con mucha infeccin. La causa de la lcera aguda se desconoce.
Las lesiones se observan con mayor frecuencia en el estmago que en el duodeno. En
el estmago muchas veces son mltiples, pequeas, alargadas, y generalmente ocultas
dentro de pliegues de la mucosa. En el duodeno, en forma caracterstica la lesin es
nica, localizada en la pared posterior, amplia y muy penetrante.
Muchas veces el primer sndrome de la lcera de Curling es la hemorragia.
Resulta difcil establecer el diagnostico de dicha lcera, porque el paciente suele estar
demasiado grave para poder resistir un buen estudio radiogrfico de vas digestivas
altas.
Complicaciones pulmonares.-
En general, estas complicaciones pueden agruparse en las siguientes categoras:
1) obstruccin aguda de las vas respiratorias altas; 2) lesiones por inhalacin;
3) insuficiencia pulmonar postraumtica, y 4) atelectasia y neumona.
Puede ocurrir obstruccin aguda de las vas respiratorias altas pocas horas despus de la
quemadura como consecuencia del edema en las mismas siendo la traqueotoma el
tratamiento indicado. La lesin por inhalacin en la parte inferior de las vas
respiratorias suele ser debido a inhalacin de grandes cantidades de productos de
combustible irritantes y nocivos; rara vez se observan quemaduras verdaderas pistas
inhalacin incluyendo signos fsicos de dificultas respiratoria y de hipoxemia arterial.
Los mtodos de tratamiento generalmente requeridos son traqueotoma, humidificacin
del aire inspirado, sostn ventilatorio por medio de dispositivos mecanismos de
ventilacin, administracin de antibiticos de amplio espectro y de grandes dosis de
esteroides.
El fenmeno de la insuficiencia pulmonar postraumtica ha ocupado un lugar cada vez
ms importante en la lista de complicaciones en pacientes despus de lesiones graves.
Aunque quedan muchas preguntas sin contestar respecto a esta compleja enfermedad, si
bien el defecto fisiopatolgico bsico es la hipoxemia arterial como consecuencia de la
saturacin del oxgeno arterial.
Primeros Auxilios.-
Una persona cuyas ropas se han encendido no tiene que correr, pues as solo aviva las
llamas. No deber permanecer de pie, y que esta posicin puede hacer que inhala las
llamas o se le enciendan los cabellos. Una persona quemada debe colocarse en posicin
horizontal, y luego rodearse de una manta o cobija para apagar las llamas. Para este fin
pueden utilizarse tambin abrigos u otras ropas.
La primera etapa en el cuidado del quemado es recubrir la herida. Ello reduce al
mnimo contaminacin y disminuye el dolor, evitando que el aire entre en contacto con
la zona lesionada. El empleo de telas empapadas en agua helada lograr aliviar casi
inmediatamente el dolor de la quemadura. El fro puede tambin tener valor para
disminuir el efecto del calor sobre los tejidos. Cualquier quemadura que afecta ms del
5 por 100 de la superficie corporal deber se r tratada por un mdico.
Los medicamentos caseros no debern aplicarse a una herida. Como apsito de
urgencia puede utilizarse una tela o sbana limpia. El paciente que sufre paro
respiratorio por inhalacin de gases recibir respiracin artificial con presin positiva,
utilizando la tcnica de boca a boca
Quemaduras qumicas.-
La mayor parte de quemaduras qumicas se producen en laboratorios y fbrica
industriales. En tiempos de guerra las heridas qumicas son causadas por fsforo,
magnesio y gases vesicantes. La lesin aguda de la piel producida por agentes
qumicos es similar a la causada por el calor. De hecho, los efectos lesivos de los
productos qumicos a veces dependen en parte del desarrollo de calor.
Quemaduras elctricas.-
Las quemaduras electrotrmicas que provienen de la generacin elctrica de calor fuera
de la piel, como en quemaduras por arco o chispa se producen al saltar un arco elctrico
del conductor a la piel. Ocurren sobre todo asociados con corriente de alta tensin. Son
quemaduras graves de la piel causadas por calor muy intenso y de breve duracin.
Las quemaduras por llamas resultantes de encenderse los vestidos por chispas o por
arcos elctricos se asocian con lesiones elctricas; la lesin vara segn el tipo de
accidente. Muchas veces pueden observarse en un mismo paciente los tres tipos de
lesin.
El paso de una corriente elctrica a travs del cuerpo puede no producir ningn efecto,
causar muerte sbita por interrupcin de los impulsos reguladores nerviosos, por
ejemplo, parada cardiaca, o producir lesiones trmicas en los rganos interpuestos en el
trayecto de la corriente. Hay muchas variables que influyen en estos defectos: 1) tipo
de corriente (continua o altera); 2) intensidad; 3) tensin; 4) trayecto de la corriente
en el organismo; 5) resistencia de los tejidos atravesados por la corriente, y 6)
duracin de la exposicin.
Cada uno de estos factores modifica el tipo y extensin de la lesiones. La corriente
alterna es ms peligrosa que la contina porque produce contracciones musculares
tetnicas que adhieren a la vctima al contacto elctrico. La intensidad del flujo
elctrico a travs de los tejidos es una funcin del voltaje resistencia de los tejidos y
difusin de la corriente. El trayecto de la corriente es crtico. La energa elctrica,
como ya se ha mencionado, perturba los impulsos nerviosos normales. Por tanto, si
entra por la parte superior de la cabeza, la corriente a travs del cerebro quede perturbar
los impulsos normales cardiacos y respiratorios del bulbo raqudeo (mecanismo de
muerte en la electrocucin). Una corriente de similares caractersticas que entrara por la
parte inferior del cuerpo y saliera por los pies podra producir del trayecto el grado de
difusin de la corriente, como se explica el grado de difusin de la corriente, como se
explica a continuacin.
Adems de interrumpir vas nerviosas esenciales, la energa elctrica causa lesiones por
generacin de calor. La corriente se dispersar en toda la superficie de seccin de las
zonas que atraviese. Por esto, en general, el tronco sufre menos lesiones por calor ( a
igualdad de otros factores) que las extremidades, que tienen superficies de seccin ms
reducidas. Aunque todos los tejidos del organismo son conductores de electricidad, su
resistencia al flujo vara en proporcin inversa a su contenido de agua. A mayor
resistencia de los tejidos, voltaje y amperaje, mayor es la cantidad de calor generado.
El hueso y la piel, especialmente la piel gruesa, tiene una resistencia particularmente
elevada, pero la humidificacin de la piel la reduce mucho. Un sujeto con palmas
sudorosas puede sufrir una lesin interna mortal, mientras que la misma descarga en
otro con manos secas le causara slo una quemadura cutnea.
Los efectos trmicos del paso de una corriente elctrica varan desde quemaduras
cutneas superficiales a lesiones viscerales profundas.
Las corrientes transmitidas por el agua o por una superficie de contacto buena, como la
piel hmeda, pueden producir pocas reacciones cutneas y se r de suficiente intensidad
como para ocasionar y ser de suficiente intensidad como para ocasionar la muerte por
alteraciones de los impulsos rtmicos cardiacos o respiratorios. El calor que generan
internamente causa lesiones variables que depende de la tensin e intensidad de la
corriente. El rayo puede producir suficiente calor y vapor como para hacer explotar
rganos slidos, romper huesos carbonizar rganos. En el cerebro pueden observarse
hemorragias focales por rotura de pequeos vasos. A veces la muerte va precedida por
violentas convulsiones relacionadas con las lesiones cerebrales. Las corrientes de
tensin ms reducida pueden calentar, coagular o romper los vasos y producir
hemorragias y causar infartos o roturas de rganos slidos como bazo y riones. Las
posibilidades son casi ilimitadas, pero en esencia son combinaciones de la interrupcin
de las vas nerviosas o lesiones por quemaduras.
Mecanismo de accin
1. La teora de la diana tambin conocida como teora del impacto directo o
accin directa
2. La teora de la accin indirecta.
La teora de la diana propone que la energa radiante acta por impactos directos en
molculas diana dentro de la clula. Se han propuesto modelos que implican un nico
impacto a una clula, impactos nicos o mltiples a muchas clulas o mltiples
impactos a una clula. Sea cual sea el proceso, se piense que la diana clave de las
lesiones es el DNA, especficamente sus uniones y puentes. El ataque al DNA puede
producirse mutaciones, con sus potenciales alteraciones genticas o cancergenas, o
inhibicin de la divisin celular y muerte celular, con efectos somticos agudos. Sin
embargo, la radiacin tambin puede alterar otras macromolculas como la de las
membranas y enzimas.
La teora de la accin indirecta propone que la energa radiante produce su efecto
generando radicales libres calientes en el interior de las clulas, segn la siguiente
secuencia: la energa radiante absorbida produce radilisis del agua celular con
formacin de molculas de agua ionizadas H2O+ y H2O-. Estas se disocian para formar
los radicales libres H. y OH., que a su vez inician una cadena de reacciones entre ellos
mismos, sus propios productos de reaccin y el agua tisular para formar otros radicales
reactivos, tal como H2O2 y HO2. Por ltimo, estos radicales libres interaccionan con
componentes crticos, entre los que los ms importantes son las membranas, cidos
nucleicos y enzimas. De esta forma secuencial, se produce un cambio bioqumico
crucial que causa inhibicin de la divisin celular y muerte celular.
La energa radiante causa lesiones tanto por mtodos directos como indirectos.
Los rayos gamma y rayos X actan primeramente por accin indirecta, mientras que es
ms probable que las partculas cargadas acten por la accin directa de diana. La
transferencia de energa a un tomo o molcula diana de la fuente incidente de energa
radiante ocurre en microfracciones de segundo, aunque su efecto biolgico tarde en
hacerse evidente de minutos a incluso decenios. Por tanto, la radiacin tiene un
periodo de latencia.
Irradiacin corporal total: La exposicin de extensas zonas del cuerpo a dosis incluso
muy bajas de radiacin puede tener efectos devastadores.
El sndrome hematopoytico, habitualmente comienza con leves sntomas digestivos,
relacionados con la lesin del revestimiento radiosensible de la mucosa del tubo
digestivo, que ceden y se siguen pocos das despus de linfopenia, trombocitopenia,
neutropenia y finalmente anemia.
Como consecuencia de estas alteraciones, aparecen problemas hemorrgicos o
infecciones responsables de la muerte de hasta el 50 por 100 de las vctimas.
El sndrome digestivo, se caracteriza por nuseas, vmitos, diarrea grave y sepsis. La
prdida de lquidos reduccin del volumen circulante efectivo, colapso vascular y
muerte, habitualmente a los tres o cuatro das.
El sndrome cerebral casi siempre mortal y se caracteriza por confusin y somnolencia,
seguidos rpidamente de convulsiones, coma y muerte en una o dos horas.
Adems de estos sndromes ms o menos agudos, la irradiacin corporal total puede
dejar diversas secuelas tardas. Ests bien comprobadas en los supervivientes de
Hiroshima y Nagasaki. La gran mayora de las ms de cien mil muertes inmediatas o
relativamente rpidas en estas dos ciudades fueron consecuencia de lesiones por
aplastamiento y por las tormentas de fuego que devoraron estas ciudades. Millares de
personas murieron de sndrome de radiacin agudos y sus secuelas. Meses o aos
despus comenzaron a aparecer diversos tipos de neoplasias, con la distribucin por
edades habitual de cada cncer, pero con una incidencia mayor que en las poblaciones
no expuestas. En personas menores de 10 aos o mayores de 50 en el momento de las
explosiones, la incidencia de leucemias agudas ha sido 20 veces superior a lo normal.
El periodo de la latencia para la aparicin de estas leucemias en nios fue
aproximadamente de 5 a 10 aos, mientras que en adultos fue de 10 a 20 aos. Se
dieron casos de leucemia linfoide aguda, mieloide aguda y mieloide crnica pero, por
razones desconocidas, rara vez se produjo una leucemia linfoide crnica. En nios
menores de diez aos en el momento de la exposicin se ha observado un aumento de la
incidencia de cncer de mama (en mujeres) y de cncer de tiroides.
Los sujetos mayores de 50 aos en el momento de la exposicin han sufrido una notable
elevacin de la incidencia de cncer de pulmn. Adems, los supervivientes de la
bomba atmica han desarrollado opacidades de cristalino y aberraciones cromosmicas
persistentes en los linfocitos. Incluso los expuestos intratero no quedaron indemnes y
presentaron un aumento de la frecuencia de microcefalia y retraso mental.
LESIONES QUIMICAS
Factores qumicos.-
Todas las sustancias qumicas ,incluyendo los frmacos son capaces de producir
lecciones o incluso la muerte, las mas toxicas se conocen como venenos pero en
cantidad excesiva puede ser nocivas .
En otra ocasin la leccin es consecuencia de una sobredosis accidental o auto
administrada, en otros casos se producen por la utilizacin no medica de una droga por
ejemplo , herona ,cocana crack ,y por fin en otros casos es imprevista de un
medicamento recetado o automedicado .
La mortalidad por sustancias qumicas y frmacos las muertes y enfermedades
causadas por estas sustancias son tragedias individuales que podran ser evitado y
corregido con un diagnostico rpido y un tratamiento eficaz, ya que muchas de las
muertes son de j0ovenes adolescentes por consumo de drogas ilegales.
Tambin en los nios hay muchas muertes debido a que les dejan solos y cogen por
inquietos y exploradores .
Reacciones medicamentosas.-
Lesin es consecuencia de
Exposicin industrial accidental
Sobredosis accidental o automedicacin
Utilizacin no medica de una droga Ej. la herona
Consecuencia imprevista de un medicamento recetado
1.- Aspirina
A pesar de que la gente toma como si fueran un caramelo a pesar de su toxicidad
potencial la aspirina se a relacionado solo con leves alteraciones morfolgicas que
merecen nicamente un breve comentario .
Las principales consecuencias nocivas de sobredosis de una masiva son metablicas .
La ingestin de solo 2 a 4 gramos en nios o 10 a30 gramos en adultos puede ser
mortal habitualmente estas sobredosis son accidentales o suicidas , se producen
Desequilibrios hidroelctricos .
La toxicidad crnica por aspirina se ha producido por el consumo prolongado de tres
veces al da este salisilismo crnico se manifiesta por vestigio ,nauseas vomito diarrea
mareo y muchas otras caractersticas de la intoxidad etlica .
Las alteraciones del sistema nervioso central pueden llegar a alucinaciones
convulsiones y coma .
Simultneamente en la intoxicacin croni8ca puede aparecer tendencia de hemorragia
se recordara que la aspirina inactiva la ciclo oxigenada y por tanto impide la sntesis
de prostaciclina y tromboxano
Adems de la hemorragia de las lecciones gstricas estas hemorragias pueden
aumentar perdida de sangre la aspirina produce reacciones de hipersensibilidad que
causan urticaria .
B.- Metales.-
1.- Plomo
Es un elemento nocivo e insidiosos .introduce a hurtadilla en forma de pequeos
incrementos diarios se acumulan asta alcanzar niveles txicos.
Las fuentes de plomo en nuestro ambiente
Alguno de mas importantes :
Profesionales
Pintura,especialmente en aerosol
fabricacin quema de bateras
Fontanera
Fabricacin de cristal de color
Soldadura
Trabajos con latn
Fundicin de plomo
Cermica
Minera
No profesionales
Suministro de agua por caerias de plomo o con uniones soldadas con plomo
Polvo y fragmentos de pintura de casas viejas con pinturas a base de plomo
Contaminacin del aire o del suelo por gasolina con plomo
Alimentos enlatados
Alimentos cocinados en recipientes de plomo
Evidentemente es difcil evitar la exposicin al plomo el plomo ambiental se absorbe
por el tubo digestivo o los pulmones hasta llegar a la sangra .
Y lo que es todava mas significativo en los nios de 6 meses a 5 aos lo9s niveles de
plumbemia se encontraron elevados por encima del limite aceptable en el 12.2 %
Los principales factores que contribuyen a este principal deposito de plomo en el
organismo esta discutidos y varan significativamente con la edad .
2.- Mercurio
La intoxicacin mercurial sus manifestaciones principales y las profesiones que mas
frecuentemente lo originan este metal en un tiempo se utilizo para platear los espejos y
produce los sombreros de fieltro ,los trabajadores frecuentemente presentan cambios
mentales txicos
El la actualidad pequeas cantidades se encuentran en los pescados no se considera de
gran importancia en pequeas dosis el mercurio no se acumula en la economa .
S e elimina por riones .colon,bilis,sudor, salivas los compuestos de mercurio
precipitan las protenas pueden inactivar enzimas sobre todo las oxidasas del citocromo
que intervine
En la respiracin celular .
Los cambios
Anatmicos dependientes de concentracin mercurial crnica se descubren en los
legares expuestos a la mayor concentracin de este metal cavidad buacla ,riones ,colon
En la cavidad bucal el mercurio se elimina por las glndulas salivales provoca salives
intenso Se depositan en los bordes de las encas produciendo gingivitis qu se parece
mucho a la lnea saturnina.
3.- Arsnico
El arsnico es un elemento constitutivo de mltiples pesticidas agrcolas
Se fija a grupos sulfhdricos, blanqueando mltiples enzimas .
El envenamiento agudo es poco frecuente , y casi siempre se presenta en intento
suicida
La muerte puede ser rpida con colapso circulatorio necrosis renal y dolor
abdominal intenso
El envenamiento crnico causa acumulacin en pelo piel y uas el examen
demuestra de pelos y uas para detectar contenido de arsnico constituye una
tcnica diagnostica sensitiva
Clnicamente hay alteraciones en mltiples tejidos :
-
Drogas.-
Pueden dividirse en el depresores (principalmente herona y barbitricos),. estimulantes
(principalmente cocana y anfetaminas), y alucgenos (principalmente mescalina,
dietalamida del cido lisrgico, LSD y marihuana). A pesar del empleo frecuentsimo,
legal e ilegal de estos productos, hay una pobreza sorprendente de datos claros y netos
acerca de sus efectos sobre tejidos y rganos encontrase con sus posibles implicaciones
psicolgicas y sociales.
Efectos directos
2. Efectos de contaminantes
En otros casos, despus de disolver tabletas como las de morfina o herona en agua, el
toxicmano la filtra a travs de algodn y en esta forma llena el filtrado de pequeas
fibras algodonosas. La inyeccin intravascular de estas mezclas introduce partculas
diversas en la sangre, que se alojan en el microcirculacin y desencadenan granulomas
de cuerpo extrao. Como es lgico, los pulmones constituyen los filtros principales; por
lo tanto, es muy frecuente que desarrollen en una granulomatosis difusa. El talco es el
producto mas peligroso, que muchas veces puede identificarse dentro de clulas
gigantes de cuerpo extrao de granulamos como cuerpos cristalinos doblemente
refrigerantes.
Entre los inhalantes favoritos estn la cola, disolventes de pintura, disolventes de laca de
uas y muchas sustancias en aerosoles como lacas y ambientadores. El grupo de
disolventes y propelentes actan como potentes depresores del sistema nervioso central.
Como deprimen las vas inhibidoras, producen una excitacin transitoria muy similar a
la d e la intoxicacin etlica aguda. Aunque los efectos neurolgicos y psicolgicos ,
como alteracin del pensamiento, desorientacin y euforia maniaca, de la mayor arte de
estas sustancias son transitorios, se han publicado muertes por insuficiencia cardaca
(los disolventes y fluorocarbonos en los aerosoles intensifican los efectos de la
adrenalina sobre el corazn).
2.- La cocana.
La cocana , un alcaloide extrado de las hojas de la planta de coca, se prepara
habitualmente en forma de un polvo hidrosoluble: el clorhidrato de cocana. La droga
que se puede adquirir en la calle est mezclada con gran cantidad de polvo e talco,
lactosa o algn otro producto de aspecto similar. la extraccin del alcaloide puro a
partir del clorhidrato de cocana produce pepitas de base! o crack.
Los efectos farmacolgicos de la cocana y el crack son idnticos, pero este ltimo es
mucho ms potente. Ambas formas de la droga se absorben por todas las vas y, por
tanto, pueden ser aspiradas, fumadas mezcladas con tabaco, ingeridas o inyectadas por
va subcutneas o intravenosa.
3.- La herona.
Aunque no tan difundida como la cocana, es la mas peligrosa . Es un opiceo
(estrechamente relacionado con la morfina) derivado de la adormidera que produce
adiccin. En la calles se vende cortado con alguna sustancia sobre todo quinina, de al
manera que el adicto no conoce la dosis exacta que toma. Habitualmente se la
administra el propio toxicmano por intravenosa o subcutnea junto con una abundante
flora y fauna. Su accin es de corta duracin, por lo que debe ser consumida cada
pocas horas para evitar los sntomas de abstinencia. Entre sus variados efectos estn la
euforia, alucinaciones, somnolencia y sedacin.
La muerte sbita, habitualmente relacionada con una sobredosis, es una amenaza
siempre presente para el heroinmano. Las dosis que se administran son absolutamente
desconocidas porque en la muestras obtenidas en las calles el contenido de herona vara
del 2 por 100 al 90 por 100.
La marihuana es la droga ilegal mas difundida y la nica que ha dado lugar a una
controversia sobre su inocuidad. La marihuana se hace con las inflorescencias y
hojas secas de la planta Cannabis sativa, que contiene la sustancia psicoactiva delta 9
tetrahidrocannabino (THC). Si se fuma se absorbe aproximadamente el 50 `r 100 del
THC y si se ingiere, solo aproximadamente el 5-10 por 100.
Alcohol etlico.-
Actualmente consumen etano el 80-90 por 100 de los adultos en muchas poblaciones
tanto de pases desarrollados como en vas de desarrollo y, por tanto, ,se trata
prcticamente de una norma de conducta. Desgraciadamente , es muy frecuente que el
consumo sea excesivo, como ocurre en el 5-10 pro 100 de las mujeres adultas y
aproximadamente el 5 por 100 de las mujeres adultas en la mayor parte de las
sociedades desarrolladas.
La mayor parte del alcohol de la sangre se metaboliza en el hgado por una va principal
y dos accesorias.
Dicho metabolismo se divide en dos etapas: la primera, consistente en la
transformacin del etano en acectaldehido, puede ser realizada por tres vas de la
alcohol deshidrogenada (ADH), la va microsomal heptica (MEOS), y la va catalasa.
La segunda etapa se caracteriza pro la oxidacin del acetaldehido obtenido
anteriormente a acetato a travs de la enzima acetaldehido deshidrogenas.
Las intoxicaciones etlicas agudas influyen significativamente en mas del 50 por 100 de
las muertes por accidentes de trfico. Con concentraciones sanguneas
progresivamente mas elevadas, se deprimen las neuronas corticales y posteriormente
los centros medulares inferiores, incluyendo los que regulan la respiracin. Puede
producirse una parada respiratoria . Estos efectos neuronales pueden estar relacionados
con las alteraciones de la funcin mitocondrial. Habitualmente, en las intoxicaciones
agudas no hay cambios morfolgicas evidentes. En ocasiones en casos mortales se
observa edema cerebral, posiblemente secundario a la hipoxia.
En bebedores no habituados existe unan estrecha correlacin entre los niveles de alcohol
en sangre y el grado de afectacin de la funcin del sistema nervioso central. En sujetos
de complexin media, el consumo de 180 ml (170 gramos) de licores destilados en un
tiempo relativamente breve produce una concentracin de alcohol en sangre de
aproximadamente 100 mg/dl. Este nivel producir una ataxia obvia y se considera en la
mayor parte de las legislaciones como el lmite superior legal de sobriedad. La
somnolencia aparece aproximadamente con 200 mg/dl, el estupor con 300 mg/dl y entre
400 y 500 mg/dl aparece una anestesia profunda o la muerte. Afortunadamente, son
infrecuentes los niveles mortales debido al estupor. Incluso cuando se beben
rpidamente grandes cantidades con mas bravuconera que sentido comn son
frecuentes los vmitos salvadores por la irritacin gstrica.
Tabaco.-
La magnitud del riego a que se exponen los fumadores de cigarrillo esta en relacin con
la exposicin acumulativa, es decir, el numero de cigarrillos fumados diariamente y los
aos que dura el habito, habitualmente cuantificados en cajetilla ao, es decir, el numero
de cajetillas fumadas diariamente multiplicado por el numero de aos. Pero tambin hay
otras variables implicadas, como la edad en que se comenz a fumar, profundidad de la
inhalacin, exposicin laboral concomitante y factores individuales mal comprendidos ,
posiblemente genticos.
BIBLIOGRAFA.
ROBBINS S. Patologa Estructural y Funcional. Editorial Interamericana.
Mxico DF. 1990. Cuarta Edicin.
FARRERAS V, ROZMAN A. Medicina Interna tomo II. Editorial Marn.
Barcelona. 2011. Primera Edicin.
SABISTON D. Tratado de Patologa Quirrgica. Editorial Interamericana.
Mxico DF 2005. Sexta Edicin.
SHAFFER W, LEVY B. Tratado de Patologa Bucal. Editorial Interamericana.
Mexico DF. 2001. Cuarta Edicin.
FIGUERO E, CARRTERO M, CERERO R, ESPARZA G, MORENO L. Efectos
del consumo de alcohol etlico en la cavidad oral: Relacin con cncer oral.
Medicina y patologa Oral. Pag 14-18. Madrid. 2004.
MARTINEZ A, RABANO A. Efectos del alcohol etlico sobre el sistema
nervioso. Revista Espaola de Patologa. Volumen 35 ( 01 ): 63-76. 2002.