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Una gua para el mdico general | 03 AGO 15

Fiebre reumtica aguda

La FRA se caracteriza por un sndrome clnico cuyas manifestaciones ms comunes son las artralgias y la
carditis. Consideraciones sobre la fiebre reumtica aguda, en particular su diagnstico y manejo para mdicos
no especializados.
Autor:RachelHelenaWebb,CameronGrant,AnthonyHarndenFuente:BMJ2015351:h3443Acuterheumaticfever

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Introduccin

Lafiebrereumtica(FR)aguda(FRA)esunarespuestainflamatoriaalainfeccinporelestreptococogrupoA,laque
comnmenteocurre23semanasdespusdelainfeccindelagarganta.Entodoelmundoocurrenunos500.000casos
nuevosporaomientrasque15millonesdepersonassufrencardiopatareumticacrnica.LaFRAsecaracterizapor
unsndromeclnicocuyasmanifestacionesmscomunessonlasartralgiasylacarditis.

Lacarditisocurreencasiel80%delaspersonasconFRycomnmenteafectaalasvlvulasmitralyarticaprovocando
regurgitacin.Otroscuadrosclnicosmenoscomunessonlosmovimientosinvoluntariosanormales(corea),laerupcin
(eritemamarginado)ylosndulossubcutneos.

Losprocesosinflamatoriosseresuelvenlentamenteeneltranscursodesemanasamesesperocercadelamitaddelos
individuosquedaconunacardiopatareumticacrnica.Aunquelamuerteporcarditisreumticaagudanoescomn,la
cardiopatareumticacrnicacausaunamorbilidadconsiderableincluyendoelaccidentecerebrovascular,la
endocarditisinfecciosa,complicacionesdelembarazoymuerteprematura.

Qucausalafiebrereumticaaguda?

Lafaringitisestreptoccicaesunainfeccincomnenlainfancia.Lafaringitiscausadaporcepasreumatognicasdel
estreptococogrupoAenunhuspedsusceptibledesencadenaunarespuestainflamatoriainmuneanormal.La
naturalezaexactadeestarespuestanoseconoceporcompleto.Secreequeintervienelareactividadcruzadadelos
anticuerposantiestreptococodelmiocardio,eltejidosinovialy,enlacorea,losgangliosbasales.Elmimetismo
moleculardirigelarespuestainmuneylareaccincruzadadelosanticuerposactivaelprocesoinflamatorioenlos
tejidoscorporales.Enlacarditis,losautoanticuerposmonoclonalesactivadosproduceninfiltracindelasclulasTenel
endoteliovalvular.

Quincontraelaenfermedad?

LamayoradeloscasosdeFRAseproduceenniosde5a15aos,perodevezencuandopuedeocurrirenadultos
jvenes.LamayorincidenciareportadaanivelmundialseencuentraenpersonasdelPacfico,NuevaZelandaMaore
indgenasaustralianos.Enlosltimosaos,laincidenciahaaumentadoenestosgruposdepoblacin.Enladcadade
1980hubounresurgimientodelaFRAenlasreasintermontaosasdelosEstadosUnidos.

Haypocosdatosensobrelacargadelaenfermedadenlospasesdebajosingresosmsafectadosporlaenfermedad.
Sinembargo,enlosltimosaos,losestudiosepidemiolgicos,incluyendolasencuestasqueutilizanunregistro
ecocaardiogrficoporttil,handescritolacargadelacardiopatareumticaenfrica,AsiayOceana,conuna
prevalenciaqueoscilaentreel2%yel6%,mientrasqueel90%deloscasosdetectadosmedianteecocardiografason
asintomticosysubclnicos.

AunqueenfamiliasygrupostnicosparticularessehanobservadotasaselevadasdeFRAycardiopatareumtica,la
susceptibilidadnoesdeltodoconocida.Inclusoenlaspoblacionesdondehayunaexposicinpermanenteal
estreptococodelgrupoA,solounapequeaproporcin(6%)desarrollarFRAocardiopatareumtica.Elriesgoest
fuertementeasociadoconelhacinamientoylascarenciassocioeconmicas.Ungranestudioafricanorecientedelas
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asociacionesdelgenomatuvocomoobjetivodeterminarsiexisteunasusceptibilidadgenticaalacardiopata
susceptibilidadnoesdeltodoconocida.Inclusoenlaspoblacionesdondehayunaexposicinpermanenteal
estreptococodelgrupoA,solounapequeaproporcin(6%)desarrollarFRAocardiopatareumtica.Elriesgoest
fuertementeasociadoconelhacinamientoylascarenciassocioeconmicas.Ungranestudioafricanorecientedelas
asociacionesdelgenomatuvocomoobjetivodeterminarsiexisteunasusceptibilidadgenticaalacardiopata
reumtica.

Conceptosactuales

LaFRAysusecuela,lacardiopatareumticacrnica,sonproblemasdesaludmundialimportantes:Ocurrenunos
500.000casosnuevosporaoy34millonesdepersonastienecardiopatareumticaentodoelmundo.

NoexisteunapruebadelaboratorioparaeldiagnsticodeFR.

Eldiagnsticorequierelapresenciadecriteriosmayoresymenoresypruebasdelaboratoriodeunareciente
infeccinestreptoccicadefauces.LoscriteriosdiagnsticosdeAustraliayNuevaZelandaamplanloscriteriosde
Jonesde1992paralaFRAincluyendolaevidenciaecocardiogrficadecarditisyunespectromsampliode
manifestacionesarticularescomoprincipalescriterios.

Lapenicilinabenzatnicaintramuscular(bencilpenicilinabenzatina)cada34semanas,durante10aosdespusdel
episodiomsrecientedeFR,siguesiendoelmtodomseficazparaprevenirlasrecurrenciasdelaFRyla
cardiopatareumticaprogresiva.

Cmosediagnostica?

Nohayningnanlisisdelaboratorioclnicoqueconfirmeporssololaenfermedad.Eldiagnsticosebasaenlos
criteriosdeJones,quehansidoactualizadosrecientementeyporprimeravezdesde1992.Paraconfirmarel
diagnsticodeunprimerepisodiodeFRserequieren2criteriosmayoreso1mayory2menores,ademsdelas
pruebasdelaboratorioquedemuestranlainfeccindefaucesporelestreptococodelgrupoA.

LoscriteriosdeJonesdelaAmericanHeartAssociation,actualizadosjuntoconloscriteriosdediagnstico
desarrolladosenNuevaZelandayAustralia(dospasesdealtaincidencia)reconocenelpapeldelaecocardiografaen
eldiagnsticodelacarditis,juntoconlasconsideracionesepidemiolgicas.Losgruposdecriteriosdiagnsticossonel
riesgoestratificadoyelmejoramientodelasensibilidaddiagnsticayevitarelsubdiagnsticoenlaspoblacionesdealta
incidencia.

Criteriosmayores

Carditis(valvulitis)

Anivelmundial,alrededordel5065%delaspersonasconFRtienencarditisclnicamentedetectable(inflamacindelas
valvascardacasqueconducenainsuficienciavalvular).Lavlvulamitraleslaquemsamenudoesafectada,seguida
porlavlvulaartica.Tambinseproducenpericarditisymiocarditis.Lacarditisgraveocurreenaproximadamenteel
20%ypuedeconducirainsuficienciacardiacacongestiva.Encasiel30%deloscasos,lacarditisreumticapuedeser
subclnica,esdecir,solodetectadaporlaecocardiografaynoporlaauscultacindesoplos.

Lacarditisreumticapuedeevolucionaralolargodesemanasomeses,loquedestacalaimportanciadela
ecocardiografarepetidaalas24semanassielprimerecocardiogramaesnormal.

Artritis

Clsicamenteseproduceunapoliartritisasimtricamigratoriaqueafectalasgrandesarticulaciones.Estocausadolor,
tumefaccin,limitacindelmovimientoycalorlocal.Enlaprctica,lasmanifestacionesarticularespuedenserdifciles
deevaluardebidoalabuenarespuestaalosantiinflamatoriosnoesteroides(AINE),loquepuedeenmascararlos
sntomas.Lamonoartritis,especialmenteladelacadera,tambinhasidodescritacomounacaractersticade
presentacinenpoblacionesconunaelevadaincidenciadelaenfermedad.Actualmente,las3guasdiagnsticas
aceptanalamonoartritiscomounamanifestacinmayor.
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presentacinenpoblacionesconunaelevadaincidenciadelaenfermedad.Actualmente,las3guasdiagnsticas
aceptanalamonoartritiscomounamanifestacinmayor.

Corea

Lacoreaafectahastael15%delaspersonasconFRyesmscomnenlasmujeresylosadolescentes.Normalmente,
lacoreaaparecedespusdeunperodolatentemslargo(hasta6meses),despusdeunainfeccinestreptoccica,
momentoenelcuallosotrossignosinflamatoriosdelaFRyahandesaparecido.Antesderesolverse,puedeseguirun
cursofluctuantedurantemuchosmeses,yenocasiones,duranteaos.Lacoreaconsisteenmovimientosespasmdicos
involuntariosquepuedenserasimtricos(hemicorea),muecasfacial,inquietud,torpeza,ylabilidademocional.Los
pacientespuedenexperimentarundeteriorodelaescritura,laincapacidadparaalimentarseellosmismosypresentar
unamarchainestablecausantedecadas.Losmovimientoscoreiformesmejoranduranteelsueo.Coneltiempo,hasta
el60%delospacientesconcoreatendrenfermedadreumticaresidual,comoasproblemasneuropsiquitricos(20%
deloscasos).

Ndulossubcutneos

Losndulossubcutneossonrarosysedescribenen<5%deloscasos.Sonpequeos(<2cmdedimetro),firmes,
indoloros,mviles,yselocalizanprincipalmenteenlassuperficiesdeextensindeloscodos,lasmuecas,lasrodillas,
lostobillosy,devezencuando,eltendndeAquilesylacolumnavertebral.Tienenunaduracindehasta2semanasy
suelenaparecerdurantelasprimerassemanasdelafaseinflamatoria.Losndulosseencuentranamenudoasociados
alacarditis.

Eritemamarginado

Eleritemamarginadotambinesunhallazgopocofrecuente(<5%decasos).Puedeapareceruneritemaanularenel
torso,losbrazosylaspiernas.Lasmculasyppulasseextiendenhaciaafuera,conlosbordeslevantados.Eleritema
marginadopuedefluctuardurantemuchassemanas.Nopicaniesdoloroso.Puedeserdifcildeidentificarenlas
personasconlapielmsoscura.

Criteriosmenores

Artralgia

Sihaypoliartritis,entonceslaartralgianopuedeserutilizadacomounacaractersticasecundariadelaFRA.Puedeque
nohayasignosdeartritismanifiesta,sobretodocuandosehanutilizadoAINE.Lasmanifestacionesarticularespueden
teneruncursofluctuantededasavariassemanasypuedeserdifcildiferenciarlaartritisdelaartralgia,solobasadosen
lahistoria.

Bloqueocardacodeprimergrado

Enausenciadecarditis,elbloqueocardacodeprimergradopuedeserincluidocomounodeloscriteriosmenorespara
apoyareldiagnsticodeFR.ElintervaloPRdelelectrocardiogramadebeinterpretarsedeacuerdoalaedadyla
frecuenciacardaca.Enlosnios<12aos,ellmitesuperiordelintervaloPRnormales0,16segundosyde0,18
segundosparalos12aos.

Fiebre

Puedenproducirsediversospatronesfebriles.Larespuestaalafiebreesmuysensiblealosmedicamentos
antiinflamatorios,yelusogeneralizadodeparacetamolyAINEpuedehacerqueelperodofebrilseacorto.

Porelcontrario,cuandolospacientesconFRtienenunamarcadarespuestainflamatoriayevolucionanconartritisy
carditis,entoncessepuedeobservarlapersistenciadelafiebre.Actualmente,unasolamedicin38Cenlas
poblacionesdealtoriesgoesaceptadacomopruebasuficientedefiebreyuncriteriomenorparalaFR.

Reactantesdefaseagudaelevados

Lavelocidaddeeritrosedimentacin(VES)eselevada,porlogenerales>50mmenlaprimerahoralasguas
diagnsticasusanvariadosumbrales30mm.LaVESpermaneceelevadadurantevariassemanas,amenudohasta
despusdeladesaparicindelossntomas,ytardavariosmesesennormalizarse.Lasconcentracionesdelaprotena
Creactivatambinestnelevadas,peroporlogeneralsubenybajanmsrpidamentequelaVES.Losmarcadores
inflamatorioselevadossoninespecficosypuedenocurrirconlainfeccinyotrascondicionesinflamatorias.

EvidenciadeinfeccinpreviaconelestreptococodelgrupoA

SegnloscriteriosdeJones,laconfirmacindelarespuestainmunealafaringitisestreptoccicagrupoArequiereun
cultivofarngeopositivoounttulodeanticuerposantiestreptococoselevado,peroestasinvestigacionesdelaboratorio
puedennoestardisponiblesenmuchosdelospasesderecursoslimitadosdondelaFRescomn.Losanticuerposanti Page 3 / 9
SegnloscriteriosdeJones,laconfirmacindelarespuestainmunealafaringitisestreptoccicagrupoArequiereun
cultivofarngeopositivoounttulodeanticuerposantiestreptococoselevado,peroestasinvestigacionesdelaboratorio
puedennoestardisponiblesenmuchosdelospasesderecursoslimitadosdondelaFRescomn.Losanticuerposanti
estreptoccicosincluyenlosanticuerposantidesoxirribonucleico(AntiADNasaB)yantiestreptolisina(ASOT).Los
ttulosdeanticuerpospuedenaumentardurantevariassemanaseirdisminuyendodurantevariosmeses.Unaumentode
4vecesolacadadelosttulosesdiagnsticodeunainfeccinestreptoccicareciente.Sehandesarrolladorangosde
referenciaparaayudarainterpretarlosttulosdeanticuerposcontralosestreptococosenlaspoblacionesdealtoriesgo.

Otrascaractersticasclnicas

EnlaFRsehadescritodolorabdominal,nefritis,anemia,neumonayepistaxis(particularmenteasociadosala
insuficienciaarticasignificativa)estascaractersticasfueronreconocidasenloscriteriosdeDuckettJonesoriginales
de1992.

Qudiagnsticosalternativosdebenconsiderarse?

LaFRsiguesiendoundiagnsticoclnico.Cuandounapersonatienemanifestacionesquenocumplentodoslos
criteriosdiagnsticossedebenconsiderardiversasalternativas.

Cmosetratalafiebrereumticaaguda?

Manejoinicialantelasospechadiagnstica

LamayoradelaspersonascondiagnsticopresuntivodeFResthospitalizadaparahacerlosestudiosconfirmatorios
einiciareltratamiento.Eltratamientodelafaseinflamatoriaagudaesdeapoyoytienencomoobjetivoproporcionarel
aliviosintomticodelaartritis,laatencindeapoyoparalacarditisylaeducacindelpacienteylafamilia.Despusde
obtenerunhisopadodefauces,seiniciaeltratamientoconpenicilinaparaerradicarelStreptococcusgrupoAdela
faringe.Yasealafenoximetilpenicilina(penicilinaVK)porvaoral,250mg2veces/daenlosnios,o500mg2
veces/daenlosadolescentes,durante10dastambinpuedeadministrarseunasoladosisdepenicilinabenzatnica
intramuscular(bencilpenicilinabenzatna)hastaqueseestablezcalaprofilaxisantibiticasecundariaalargoplazo.Para
lospacientesconalergiaalapenicilina,unaalternativaeslaeritromicina.

Profilaxisantibitica
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Profilaxisantibitica

DespusdeunepisodiodeFRAserecomiendalaprofilaxisantibiticasecundariaparaprevenirlainfeccin
estreptoccicagrupoAylaFRrecurrente.En2006,unarevisinsistemticadeCochrane,basadaendatosdecohorte
mostrqueparalaprofilaxisdelaFRrecurrente,laprofilaxisconpenicilinabenzatnicaintramuscularessuperiorala
faltadeprofilaxisolapenicilinaoral.Lapenicilinabenzatnicatambinmejoralosresultadoscardacosalargoplazoen
pacientesconcarditisreumtica.Lapenicilinabenzatnicaintramusculareselmtododeprofilaxisrecomendadoporla
OMS,yseadministracada34semanas.Tambinhaymenorrecurrenciaaplicando3dosissemanales,peroconun
rgimende4dosissemanaleslatasaderecurrenciaesbaja,conunabuenaadherenciaaltratamiento.Paralos
pacientesconalergiaalapenicilina,elantibiticoalternativorecomendadoeslaeritromicina.

Lasrecomendacionessobreladuracindelaprofilaxissecundariaestnbasadasenlaopinindeespecialistas,yen
haberseobservadoquelasrecurrenciassonextremadamenteinfrecuentesdespusdelos21aosomsalldelos10
aosdelprimerepisodio.Laprcticavara,peroenlamayoradelasregionesseutilizalaprofilaxiscon.Paralos
pacientesconcarditis,lapenicilinabenzatnicasecontinaporlomenosdurante10aosdespusdeldiagnstico
(tambinrecomendadoporlaOMS).

Enlosindividuosconcardiopatareumticagrave,laprofilaxissedebecontinuarpormstiempo,sobretodoen
aquellosquehansidooperadosohansufridorecurrenciascardaco.Enestasituacin,lasguasdeNuevaZelanday
Australiarecomiendanlaprofilaxishastalos40aosoms.Unensayoclnicorecientedemostrqueeldolordela
inyeccinpuedereducirsemedianteelusodelidocanacomodiluyentedelapenicilinabenzatnica,sinafectarala
concentracindelfrmacoenloslquidoscorporales.

Controldelossntomasespecficosdelafiebrereumtica

Carditis

En2006,unarevisinsistemticadeCochranequeincluyensayosclnicosencontrquenilaaspirinaniloscorticoides
mejoraronlosresultadoscardacos,1aodespusdeldiagnstico.Sinembargo,algunosmdicoscreenquelos
corticosteroidestienenunpapelenlafaseinflamatoriaagudadecarditisgrave,particularmenteparalospacientescon
derramepericrdicoopancarditisgrave.Paralospacientesconcarditismoderadaagravesesiguerecomendandoel
reposoencamadurantevariassemanasseguidodeunadeambulacinsuave,peroestaprcticanohasidoevaluada
cientficamenteenlosltimosaos.

Losdiurticosylosvasodilatadoresseutilizanenlacarditisgrave.Normalmente,enlainsuficienciacardacacongestiva
leveamoderadaseindicafurosemida.Losinhibidoresdelaenzimaconvertidoradeangiotensinatienenunpapel
particularenlaregurgitacinarticagrave,yaquereducenlaposcargacardaca.Laecocardiografaseriadaparamedir
lasdimensionesylafuncincardacapuedeayudaraloscardilogosadeterminarsiesnecesarialacirugavalvular.En
muchospacientes,lagravedaddelacarditisseestabilizaomejoraensemanasameses,yaquelafaseinflamatoriase
resuelveeneselapso.Siemprequeseaposible,lacirugaseretrasahastaquelainflamacinactivasehaestabilizado,
yaquelacirugadurantelafaseinflamatoriaagudaseasociaconmayorestasasdefracaso.

Siemprequeseaposible,lareparacindelavlvulamitralesmejorconlasustitucinmecnica.Lacirugade
reparacinhaarrojadoexcelentesresultados(supervivencia90%yfaltadenecesidaddeunareoperacinenel75%de
loscasos,alos10aos),loqueevitalanecesidaddehaceruntratamientoanticoagulantealargoplazo.

Corea

Lacoreaesundiagnsticoclnicoqueserealizadespusdeunacuidadosaevaluacinparaexcluirotrascausas.Es
importantetenerencuentasilosniosquepresentancoreapodrantenerlaenfermedaddeWilson,untrastorno
autoinmune,uotraenfermedadneurometablica.Puedenestarindicadasinvestigacionesdelaboratorioypor
neuroimgenes,sobretodosinohayotrascaractersticasqueapoyeneldiagnsticodeFRysielnioperteneceauna
poblacinenlaquelaFRespococomn,ohaycaractersticasatpicas.

Eltratamientodelacoreaesdeapoyo.Lospacientesycuidadoresdebenestarinformadosacercadelaposibilidadde
quelacoreacontinedurantevariosmesesyfluctedurantelaspocasdeenfermedadesintercurrentesyestrs.Se
necesitaunenfoquemultidisciplinarioqueincluyaelapoyopsicosocialyelapoyoparaasegurarqueelnioestasalvo
delascadas.

Haypocosdatosparaorientareltratamientodelacorea.Algunasseriesdecasospequeashandemostradoqueel
valproatodesodioylacarbamacepinasonigualmenteeficacesybientoleradosparareducirlosmovimientos
involuntarios.Sedebeevitarelhaloperidolyotrosneurolpticosdebidoalaposibilidaddeefectossecundarios
extrapiramidales.Unpequeoestudioaleatorizadocomparlainmunoglobulinaintravenosa,elintercambioplasmtico
conuncursocortodecorticosteroidesyhallquelos3agenteslograronlamejora,1mesdespusdeltratamiento.Ms
mejoraseobservconlainmunoglobulinaintravenosayelintercambiodeplasmaencomparacinconlosesteroides
orales.Paratodosloscasosdecoreaserecomiendalapenicilinabenzatnicadebidoalafuerteasociacinconla
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carditisyeventualmente,lacardiopatareumtica.
conuncursocortodecorticosteroidesyhallquelos3agenteslograronlamejora,1mesdespusdeltratamiento.Ms
mejoraseobservconlainmunoglobulinaintravenosayelintercambiodeplasmaencomparacinconlosesteroides
orales.Paratodosloscasosdecoreaserecomiendalapenicilinabenzatnicadebidoalafuerteasociacinconla
carditisyeventualmente,lacardiopatareumtica.

Artritisyartralgias

LasmanifestacionesarticularesdelaFRApuedenserextremadamentedolorosas.LosAINEpuedenenmascararlos
signosdelaFRAsiendoelparacetamoleltratamientosintomticodepreferenciahastaqueseestablezcael
diagnstico(basadoenelcriterioclnico).

Unavezqueeldiagnsticoesseguro,el0tratamientodeeleccines1020mg/kg/dadenaproxeno,2veces/da.Un
pequeoestudioaleatorizadoycontroladomostrqueelnaproxenoesequivalentealaaspirinaparaeltratamientodela
artritis,yesmenosprobablequecausealteracionesdelasenzimashepticas.Elibuprofenosepuedeutilizar,perosu
seguridadyeficacianohansidocomparadasconlasdelnaproxeno.Losautoresafirmanquegeneralmentela
respuestaalosAINEseproducevariosdasdespusdeiniciadoesetratamiento.Lamayoradeloscasosrequiere1o
2semanasdetratamientoordinarioconAINE,yespococomnquesenecesitenmsdevariassemanas.

Culessonlascomplicacionesalargoplazo?

Paramuchaspersonasconcarditisleveamoderadaelgradoderegurgitacinvalvularseestabilizaomejoradentrode
los12mesesposterioresaldiagnstico.Enlosindividuosqueexperimentancarditisgraveduranteelepisodioinicial,la
recurrenciadelaFRtienenelmayorriesgodeenfermedadcardacareumticacrnicagrave,queseasociaconun
mayorriesgodeinsuficienciacardaca,endocarditisinfecciosa,complicacionesgestacionales,accidente
cerebrovascular,arritmiasymuerteprematura.Esnecesariaunaatencincuidadosaparaasegurarunabuena
adherenciaalaprofilaxisconpenicilinabenzatnica.

EnAustralasiaserecomiendalaprofilaxisantibiticadelaendocarditisantesdelosprocedimientosdentalespara
todaslaspersonasconenfermedadcardacareumtica,adiferenciadelaguadelaAmericanHeartAssociation,que
restringelosantibiticosaunpequeogrupoconmayorriesgodeexperimentarresultadosadversosdelaendocarditis.
EnelReinoUnido,elNationalInstituteofHealthandCareExcellence(NICE)abogaporlanoadministracinde
antibiticosprofilcticosbajoningunacircunstancia.

Culessonlasconsecuenciasparalasaluddelapoblacin?

Anivelmundial,hastael40%delosniosyadultosconcardiopatareumticanotieneantecedentesdeunepisodio
reconocidodeFR.LaOMSrecomiendalabsquedaactivadecasos,ycuandosecompruebaquelosniosolos
adultosdelaspoblacionesdealtaincidenciao,conantecedentesdemogrficos,tienensoploscardacoso
complicaciones,sedebehacerunaecocardiografasiemprequeseaposibleparabuscarlaenfermedadcardaca
reumtica.LosWorldHeartFederationConsensusDiagnosticCriteriapermitenahoraunenfoqueglobalcoherentepara
eldiagnsticoecocardiogrfico.

Enlosltimosaosseharealizadoelcribadoecocardiogrficoenlapoblacinparadetectarlaenfermedadcardiaca
reumtica,enlasregionesconincidenciaelevadadeFR.Actualmenteseestevaluandoelpotencialderiesgos,
beneficiosypapelfuturodelcribadoecocardiogrficodelosprogramasdecontroldelacardiopatareumtica.Laltima
dcadahasidotestigodelacrecienteconcienciadelanecesidaddehaceresfuerzosmundialesintegralesy
coordinadosparaelcontrolardelaFRylacardiopatareumtica.

Seestnconsiderandovariasestrategiasdeprevencinprimaria,incluyendoeldesarrollodeunavacunaeficazparael
estreptococodelgrupoAymejorarlaconcientizacindelapoblacinyeltratamientodelafaringitisporestreptococo
delgrupoA.EnNuevaZelandaseestdesarrollandounprogramaparaeldolordegargantaenescolares.LaWorld
HeartFederationhahechograndesesfuerzosparafortalecerlosregistrosbasadosenlossistemasparalarealizacin
delaprofilaxisconpenicilinabenzatnicayelseguimientoclnicodelaspersonasfsicasconcardiopatareumtica.
Existenregistrosglobalesqueestnrecopilandolosdatosdemorbilidadymortalidadenregionescomofricadonde
losdatosepidemiolgicospreviossonlimitados.

HayunaasociacinreconocidaentreelhacinamientodeloshogaresylaFR.Paraestablecerlasestrategiasfuturasde
prevencinprimariasenecesitanconurgenciaestudiosdiseadosparaevaluarelpapeldelosfactoresderiesgo
ambientalesespecficosylaeficaciadelasintervencionesespecficas.

Preguntasparainvestigacionesfuturas

CmomejorarelconocimientodelapatognesisdelaFRA?

Cmomejorarlavigilanciaafindequelacargamundialverdaderapuedaserestimadaconmsprecisin?

Culeselpapeldeladeteccinecocardiografaporttilenlosprogramasdecontroldelaenfermedadcardaca
reumticaenpoblacionesdealtoriesgo? Page 6 / 9
Culeselpapeldeladeteccinecocardiografaporttilenlosprogramasdecontroldelaenfermedadcardaca
reumticaenpoblacionesdealtoriesgo?

Puedenlosnuevostratamientosinmunomoduladoresmejorarlosresultadoscardiacosyevitarlaciruga?

Sonrentableslosprogramasdeprevencinprimaria(hisopadofarngeo)enlaspoblacionesdealtaincidenciapara
reducirlacargadelacardiopatareumtica?

PuedeunavacunacontraelestreptococodelgrupoAprevenirlaFRAylacardiopatareumtica?

Fuente:DepartmentofPaediatricInfectiousDiseases,StarshipChildrensHospital,Auckland1023,NewZealandDepartmentofPaediatrics:ChildandYouthHealth,Universityof

Auckland,Auckland,NewZealandDepartmentofGeneralPaediatrics,StarshipChildrensHospital,Auckland1023,NewZealandDepartmentofPrimaryHealthCareSciences,

OxfordUniversity,OxfordOX37LF,UK

Traduccinyresumenobjetivo:Dra.MartaPapponetti

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