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Quiste de Baker: revisin de tres casos

Article in SEMERGEN - Medicina de Familia August 2013

DOI: 10.1016/S1138-3593(00)73622-7

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Carles Albaladejo Blanco

Institut Catal de la Salut, Badalona, Spain
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Volumen 26, Nmero 8, Septiembre 2000

situaciones clnicas
Quiste de Baker: revisin de tres casos
Carles Albaladejo Blanco y Jess Lpez Vivo
Mdicos de familia. rea Bsica de Salud Llefi. Badalona. Barcelona. Unidad Docente de Medicina Familiar.

INTRODUCCIN
En el presente trabajo se describen tres casos de quiste po-
plteo o quiste de Baker atendidos en una misma consulta
de medicina general, durante el perodo 1995-1997 y que
plantearon ciertas dudas en su diagnstico y tratamiento
desde el mbito de la atencin primaria.
El quiste de Baker es una entidad relativamente fre-
cuente pero poco conocida. Se presenta como una tumo-
racin, en general indolora o poco sintomtica, localizada
en el hueco poplteo y que se origina a expensas de un
quiste sinovial de la articulacin de la rodilla.
En la prctica diaria, son frecuentes motivos de consul-
ta el dolor, el enrojecimiento o la hinchazn de las extre-
midades inferiores. Uno de los diagnsticos en los que pri-
mero se piensa, por su potencial gravedad, es en la trom-
bosis venosa profunda (TVP), olvidando el sndrome Figura 1. Quiste sinovial en hueso poplteo derecho: ovalado, de gran
tamao (8 2 4 cm) y con tabiques en su interior
pseudotromboflebtico originado por un quiste de Baker
complicado por diseccin o rotura. Por este motivo, es
importante que el mdico de familia conozca y diagnosti-
que esta entidad.

OBSERVACIONES CLNICAS
Caso 1
Varn de 44 aos de edad, sin hbitos txicos ni antece-
dentes patolgicos de inters, camionero de profesin, que
acudi a un servicio de urgencias hospitalario por presen-
tar tumefaccin dolorosa en la rodilla derecha. All se obje-
tiv derrame articular a tensin con maniobras explorato-
rias meniscales dolorosas. Se practic una artrocentesis de
50 ml que dio salida a un lquido articular de aspecto no
inflamatorio, se coloc un vendaje semicompresivo y se
prescribi diclofenaco (50 mg/8 h). Cuatro das ms tarde Figura 2. Quiste sinovial en fosa popltea derecha: morfologa aplanada
el paciente acudi a nuestra consulta por persistencia del (6 1 cm) por hallarse en fase de reabsorcin.
dolor. Al retirar el vendaje se detect una masa en el hueco
poplteo derecho, de gran tamao, sin evidencia de derra- ron normales. En la radiologa se observ la presencia de
me articular. Se solicitaron analtica, radiografas (postero- signos degenerativos femoropatelares bilaterales, as como
anterior y perfil de ambas rodillas), junto con una ecogra- un aumento de partes blandas en la cara posterior de la ro-
fa de la zona popltea. El hemograma y la bioqumica fue- dilla derecha. La ecografa confirm la existencia de un
quiste sinovial de 8 2 4 cm, con septos en su interior
(fig. 1). Se paut tratamiento con 20 mg/12 h de piroxicam
Correspondencia: Dr. C. Albaladejo Blanco. y se cit a control al cabo de 10 das. En la siguiente visita,
ABS Llefi.
Carretera Antigua de Valencia, s/n. 08913 Badalona. Barcelona. el paciente haba mejorado sintomticamente, pero persis-
Correo electrnico: llefia@meditex.es ta la tumefaccin popltea. Inici una pauta de rehabilita-
SEMERGEN: 2000; 26: 408-410.
cin, se disminuy la dosis de piroxicam a 20 mg/24 h y se

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C. Albaladejo Blanco y J. Lpez Vivo.- Quiste de Baker: revisin de tres casos
cit otra vez a las dos semanas. El paciente no acudi a la
visita programada y se present al cabo de 3 meses expli-
cando que, tras consultar con una mutua privada, haba de-
cidido someterse a la extirpacin del quiste, pues la tumo-
racin dificultaba su actividad laboral al pasarse muchas
horas sentado, con la rodilla flexionada. El informe quirr-
gico anatomopatolgico demostr la presencia de una si-
novitis crnica inespecfica y de un quiste de Baker de 6,5
1,5 X 4 cm. Actualmente el paciente se encuentra asinto-
mtico y no sigue ningn tratamiento.
Caso 2
Varn de 60 aos de edad, fumador de 10 cigarrillos/da y
conductor de autobs, que como antecedentes patolgicos
presentaba criterios clnicos de bronquitis crnica simple,
insuficiencia venosa de extremidades inferiores y lumbal-
gia crnica.
El paciente acudi al mdico de guardia del centro de
salud por la aparicin, 10 das atrs, de una tumoracin en
la cara posterior de la pierna derecha, moderadamente do-
lorosa. Se orient como posible flebitis, aconsejando repo-
so, tratamiento con venotnicos tpicos y orales (hidros-
mina) y control al cabo de 15 das. Transcurrido este tiem-
po, el paciente relataba mejora del dolor, pero persista la
tumoracin. A la exploracin, se apreciaron pulsos pedios
presentes y simtricos, as como discretos signos de insu-
ficiencia venosa; la palpacin del hueco poplteo objetiv
la existencia de una tumoracin elstica, sensible al tacto,
muy indicativa de quiste de Baker. Se solicitaron analtica
general, radiografas de ambas rodillas y ecografa del hue-
co poplteo. El hemograma y la bioqumica no evidencia-
ron alteraciones. El estudio inmunolgico con factor reu-
matoide y anticuerpos antinucleares tambin fue negativo.
En las radiografas se observ la presencia de moderados
signos degenerativos femorotibiales y femoropatelares bi-
laterales. La ecografa puso de manifiesto la presencia de
una imagen ovalada, de contenido lquido, de 6 1 cm,
en hueco poplteo derecho, compatible con quiste de Ba-
ker (fig. 2). Se administraron 600 mg/8 h de ibuprofeno
durante 10 das, con lo que desapareci el dolor y dismi-
nuy progresivamente el tamao del quiste. En los con-
troles sucesivos el paciente se encontraba asintomtico y
sin apenas tumefaccin.
Caso 3
Mujer de 57 aos de edad sin hbitos txicos, con antece-
dentes patolgicos de escoliosis lumbar, anomala de tran-
sicin lumbosacra, discartrosis L4-L5 con estenosis fora-
minal, gonartrosis bilateral, meniscopata interna de rodi-
lla izquierda y hallux valgus bilateral.
La paciente acudi a la consulta del mdico de familia
por dolor en la pantorrilla izquierda de una semana de
evolucin. En la exploracin se observ un aumento del
dimetro de la pierna izquierda (> 2 cm respecto a la con-
tralateral), con dolor y empastamiento a la palpacin, por
lo que fue remitida a urgencias del hospital de referencia
para descartar TVP. En el hospital se practic ecoflebogra-
fa de extremidades inferiores, que evidenci, en el hueco
poplteo izquierdo, una coleccin lquida hipoecoica en
continuidad con la articulacin femorotibial y que se ex-
tenda hacia fascias musculares, todo ello compatible con
quiste de Baker complicado. No se observaron signos eco-
grficos de TVP en los segmentos venosos explorados (ve-
nas femoral comn, femoral superficial y popltea). Se
paut tratamiento con 100 mg/12 h de aceclofenaco y se
aconsej control por su mdico de cabecera, siendo visita-
da unos das ms tarde. La paciente se encontraba menos
sintomtica, y la exploracin fsica de la extremidad afec-
tada era aparentemente normal. Se solicit una ecografa,
que fue informada as: formacin anecoica de 38 20
13 mm, en forma de doble saco, compatible con quiste de
Baker. Dado que no le causaba excesivas molestias, se de-
cidi adoptar una actitud expectante y seguir con antiin-
flamatorios.
DISCUSIN
Los quistes sinoviales de la rodilla pueden aparecer a cual-
quier edad y en dos tercios de los casos existe comunica-
cin con la cavidad articular1. Localizados entre los ms-
culos semimembranoso por dentro y gemelo interno por
fuera, en general, disponen de un mecanismo valvular que
facilita su relleno pero impide su vaciamiento. Pueden
prolongarse hacia abajo, llegar a las masas musculares ge-
melares y dar lugar a compresiones vasculares y nervio-
sas2. Los quistes del hueco poplteo se forman a expensas
de lquido sinovial originado, reactivamente, en el contex-
to de una enfermedad osteoarticular crnica degenerativa
(artrosis) o por reumatismos inflamatorios, fundamental-
mente la artritis reumatoide. Tambin estn asociados a
traumatismos, como lesiones meniscales o ligamentosas
agudas3. En nuestra pequea serie, los tres pacientes eran
adultos de edad media y presentaban gonartrosis radiol-
gica en mayor o menor grado. Llama la atencin su profe-
sin uno camionero (caso 1) y otro conductor de autobs
(caso 2) como posible factor predisponente de afeccin
degenerativa femoropatelar.
El cuadro clnico fue caracterizado por Baker en 18774.
Se presenta con dolor y tumefaccin local, rigidez de la ro-
dilla afectada y, en ocasiones, cojera manifiesta. Es palpa-
ble una masa que disminuye su consistencia al flexionar la
rodilla (signo de Foucher)5. Puede existir derrame articu-
lar asociado. El signo de Homans es positivo y, en caso de
rotura del quiste de Baker, puede observarse una equimo-
sis en el dorso del pie6. El diagnstico se basa en la sospe-
cha clnica y se confirma con la ecografa popltea y la ar-
trografa5. La complicacin ms frecuentemente descrita es
la diseccin y posterior rotura del quiste; cuando aparece,
la clnica es indistinguible de la TVP7. En ambas entidades
se observa una tumefaccin dolorosa, con signos inflama-
torios e impotencia funcional de la extremidad afectada
(caso 3).
La primera exploracin a realizar es la ecografa del hue-
co poplteo, que puede ser diagnstica para la TVP o para
la rotura del quiste de Baker. Si no es concluyente, se de-
be realizar una flebografa para descartar definitivamente
la TVP, ya que se han observado casos de quiste de Baker
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Volumen 26, Nmero 8, Septiembre 2000
Tabla 1. Causas de tumoracin en el hueco poplteo
Sin signos flogticos
1. Quiste de Baker
2. Aneurisma de la arteria popltea
3. Enfermedad qustica adventicial de la arteria popltea
4. Lipomas y otros tumores benignos
5. Sarcomas y otros tumores malignos
Extremidad inferior + Palpacin de masa
dolorosa e inflamada en hueco de poplteo
Ecoflebografa de extremidad inferior
TVP Rotura de QB Dudas diagnsticas QB no complicado Sin alteraciones
Artrografa* Flebografa
Figura 3. Algoritmo para el diagnstico diferencial entre el quiste de Baker
(QB) complicado y la trombosis venosa profunda (TPV). *Si existe
disponibilidad y experiencia en dicha prueba diagnstica.
intactos o no complicados junto a trombos en la circula-
cin venosa profunda de las extremidades. Si mediante la
flebografa se observan desviaciones o compresiones de
la vena popltea, la artrografa es la prueba diagnstica
confirmatoria para la rotura del quiste de Baker, observn-
dose la presencia de contraste en los tejidos blandos7. En
la figura 3 se expone un algoritmo de diagnstico diferen-
cial entre la TVP y el quiste de Baker complicado.
Respecto al diagnstico diferencial que plantea una tu-
moracin aislada en la zona popltea, las principales etio-
logas se detallan en la tabla 1. Los aneurismas de la arte-
ria popltea son habitualmente asintomticos, pero al ex-
plorar la zona se detecta una masa pulstil que orienta el
diagnstico, que deber ser confirmado con estudio he-
modinmico (eco-Doppler), tomogrfico y angiogrfico,
segn los casos8. En el diagnstico diferencial, en la valo-
racin prequirrgica, en la bsqueda de la entidad causal
del quiste sinovial y, por tanto, en la decisin teraputica,
es cada vez ms til la resonancia nuclear magntica9.
El quiste de Baker intacto o no complicado generalmen-
te es asintomtico y, excepto los de gran tamao, no suelen
ser motivo de consulta. No es infrecuente que se detecten
de forma casual en una resonancia indicada para estudio de
una meniscopata o de una lesin ligamentosa. Su prons-
tico es bueno, puesto que en ocasiones existe una tenden-
cia a la reabsorcin espontnea del lquido sinovial.
Las posibilidades teraputicas van desde la abstencin
en los quistes poco sintomticos y de pequeo tamao o
410 SEMERGEN
View publication stats
Con signos flogticos
1. Quiste de Baker complicado
2. Trombosis venosa profunda
3. Trombosis venosa superficial (flebitis)
4. Celulitis y otras infecciones de partes blandas
5. Hematoma por rotura musculotendinosa
con tendencia a la reabsorcin (caso 2), hasta la ciruga en
los quistes grandes que dificultan la movilidad articular
(caso 1). Una opcin intermedia sera la puncin-aspira-
cin, si bien los resultados varan segn las series y, en oca-
siones, se presenta recidiva.
El tratamiento del quiste de Baker complicado (caso 3)
consiste en reposo y tratamiento con antiinflamatorios no
esteroides, con posibilidad de infiltraciones de corticoides
y eventual drenaje del lquido en caso de tratarse de un
quiste de gran tamao10. Aqu radica la importancia de di-
ferenciarlo de la TVP, pues la anticoagulacin con hepari-
na en la rotura del quiste de Baker est contraindicada, ya
que puede producir hematomas de partes blandas y he-
martrosis en la rodilla afectada, con el consecuente empeo-
ramiento de la sintomatologa11.
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