##################>###

###############################################################

#[
###################s####bjbj##################

#########j######+###############g########################################
########################################################################+###
####+#######+###8###c######7 #####+#######M##### ###### ###### ######
######
######0######0######0######fM######hM######hM######hM######hM######hM######hM##$
###O#####'R##@###M##############################0######################P0##|
###0######0######0######M############################## ##############
#####M#######G#######G#######G######0############ ##############
######fM###############G######################################################0###
###fM###############G#######G##:###J##,######J###################################
################################bK######
####################+#######nA######K##
###########RM######M##0###M#######K##R###gR######^F#####gR######bK##############
################################################################gR#################
#####bK#####0######0#######G######0######0####################################
##0######0######0######M######M#######################################G#######
###############################0######0######0######M######0######0######0##
####0#################################################
#########################################gR
######0######0######0######0######0######0###################################
###########################0######0######0##########
#####:#########

###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
########PENDAHULUAN Sistem saraf manusia adalah suatu jalinan jaringan saraf
yang kompleks, sangat khusus dan saling berhubungan satu dengan yang lain. Sistem
saraf mengkoordinasi, menafsirkan dan mengontrol interaksi antara individu dengan
lingkungan sekitarnya. Sistem tubuh yang penting ini juga mengatur kebanyakan
aktivitas sistem-sistem tubuh lainnya. Karena pengaturan saraf tersebut maka
terjalin komunikasi antara berbagai sistem tubuh hingga menyebabkan tubuh berfungsi
sebagai unit yang dinamis. Dalam sistem inilah berasal segala fenomena kesadaran,
pikiran, ingatan, bahasa, sensasi dan gerakan. Jadi kemampuan untuk dapat memahami,
belajar dan memberi respon terhadap suatu rangsangan merupakan hasil kerja
integrasi dari sistem saraf yang puncaknya dalam bentuk kepribadian dan tingkah
laku individu. 1. Sistem Syaraf OtonomSistem saraf otonom adalah bagian dari sistem
saraf yang bertanggung jawab terhadap homeostasis. Kecuali pada otot rangka, yang
mendapat persarafan dari sistem saraf somatomotorik , semua organ yang lain
dipersarafi oleh sistem saraf otonom. Ujung-ujung saraf berlokasi di otot polos
(contohnya : pembuluh darah, dinding usus, kandung kemih), otot jantung, dan
kelenjar (contohnya : kelenjar keringat, kelenjar ludah). Sistem saraf memiliki dua
divisi utama, sistem saraf simpatis dan sistem saraf parasimpatis. Seperti telah
dijelaskan diatas, beberapa target organ dipersarafi oleh kedua divisi dan organ
yang lain dipersarafi hanya oleh satu divisi.2 ##Syaraf simpatis dan parasimpatis
mensekresikan hanya satu di antara substansi neurotransmiter , asetilkoline atau
norepinefrine. Serat yang mensekresikan asetilkoline disebut kolinergik dan serat
yang mensekresikan norepinefrine dikenal sebagai adrenergik. Semua preganglion
adalah kolinergik baik pada sistem syaraf simpatis maupun parasimpatis. Sedangkan
pada postganglion syraf simpatik adalah adrenergik dan postganglion pada
parasimpatis adalah kolinergik. Asetilkoline memiliki dua tipe reseptor, yaitu
reseptor muskarinik dan nikotinik. Reseptor muskarinik ditemukan pada semua sel
efektor yang distimulasi oleh postganglion kolinergik dari sistem parasimpatis
sedangkan reseptor nikotinik ditemukan pada ganglia autonom pada sinaps di antara
preganglion dan postganglion dari sistem parasimpatik. Norepinefrine atau
adrenaline memiliki dua reseptor yaitu reseptor alpha dan reseptor beta. Reseptor
beta dibagi menjadi reseptor beta1 dan beta2 dan reseptor alpha dibagi menjadi
reseptor alpha1 dan alpha2 ##2 . Kerja Sistem Syaraf terhadap Jantung dan Pembuluh
DarahBagian sistem syaraf yang berperan pada sistem kardiovaskular didominasi oleh
sistem syaraf otonom. Sebagaimana telah diuraikan sebelumnya, bahwa sistem syaraf
otonom terbagi menjadi dua, yaitu syaraf simpatis dan syaraf parasimpatis. Berikut
ini adalah gambar yang menguraikan mengenai persyarafan simpatis dan parasimpatis
pada pembuluh darah.#Gambar di atas menunjukkan anatomi dari sistem syaraf otonom
dalam mengontrol sirkulasi. Serat saraf simpatis meninggalkan spinal cord melalui
seluruh syaraf spinal thorakal dan melalui satu atau dua serat syaraf lumbal yang
kemudian memasuki rantai simpatis yang setiap sisinya terdapat pada kolumna
vertebralis. Terdapat 2 rute untuk memasuki sirkulasi, pertama adalah melalui jalur
syaraf simpatis yang langsung menginervasi vaskularisasi pada organ-organ viseral
dan jantung dan yang kedua adalah melalui bagian peripheral dari syaraf spinal yang
memvaskularisasi daerah-daerah perifer. Pada gambar berikutnya, ditunjukkan bahwa
distribusi syaraf simpatis pada pembuluh darah mencakup arteri, arteriola, vena
dan venula. Inervasi pada arteri kecil dan arteriola menyebabkan syaraf simpatis
mampu menstimulasi pembuluh darah arteri untuk meningkatkan resistensi pad aliran
darah dan selanjutnya menurunkan aliran darah menuju ke jaringan.Inervasi pada
pembuluh darah vena, memungkinkan stimulasi syaraf simpatis untuk mengurangi
volume pada pembuluh darah ini. Hal ini akan menyebabkan darah terdorong ke dalam
jantung dan selanjutnya berperan dalam proses pengaturan pompa jantung, yang akan
dibahas selanjutnya. Syaraf simpatis pada jantung berperan dalam meningkatkan
aktivitas jantung, baik dalam hal meningkatkan detak jantung, meningkatkan kekuatan
dan volume untuk memompa.Meskipun sistem syaraf parasimpatis berperan sangat
penting dalam pengaturan banyak fungsi autonom dalam tubuh, sebagai contoh untuk
mengontrol sistem gastrointestinal, parasimpatis juga memiliki peran pada regulasi
sirkulasi, meskipun tidak sedominan sistem syaraf simpatis. Salah satu efek
terpentingnya pada sirkulasi adalah mengontrol detak jantung melalui nervus vagus,
yang berjalan dari batang otak langsung menuju ke jantung. Sistem parasimpatik akan
menyebabkan penurunan pada detak jantung dan sedikit penurunan pada kontraktilitas
otot jantung.#Pusat yang berperan dalam pengaturan impuls simpatis dan parasimpatis
pada pembuluh darah terletak di dalam otak yang dikenal sebagai pusat vasomotor
(Vasomotor center). Pusat vasomotor terletak pada substansi retikular pada medulla
dan bagian terendah ketiga pada pons. Pusat ini mengirimkan impuls parasimpatis
melalui nervus vagus ke jantung dan mengirimkan impuls simpatis melaui spinal cord
dan syaraf simpatis perifer yang selanjutnya akan menuju ke pembuluh darah arteri,
arteriola, dan vena.#Dalam kondisi normal, area vasokonstriktor pada pusat
vasomotor mengirimkan sinyal pada seluruh serat syaraf simpatis ke seluruh tubuh,
menyebabkan seluruh sinyal tersebar secara kontinu pada syaraf simpatis dengan
kecepatan 1,5-2 impuls per detik. Impuls inilah yang mengatur status kontraksi
pada pembuluh darah, yang dikenal sebagai tonus vasomotor (vasomotor tone).Pada
saat yang sama, dimana pusat vasomotor mengontrol konstriksi pembuluh darah, pusat
vasomotor juga mengontrol aktivitas jantung. Bagian lateral dari pusat vasomotor
mengirimkan impuls eksitatori melalui serat syaraf simpatis ke jantung saat tubuh
membutuhkan peningkatan detak jantung dan kontraktilitas. Sebaliknya, pada saat
tubuh membutuhkan penurunan detak jantung, bagian medial dari pusat vasomotor
mengirimkan sinyal ke nervus vagus yang kemudian akan mentransmisikan impuls
parasimpatik ke jantung sehingga terjadi penuruna detak jantung dan kontraktilitas.
Oleh karenanya, pusat vasomotor dapat meningkatkan dan menurunkan aktivitas
jantung. Detak jantung dan kekuatan kontraksi meningkat saat vasokonstriksi terjadi
dan penurunan terjadi saat vasokonstriksi dihambat.Impuls yang dikirim syaraf
simpatis ke jantung akan menyebabkan peningkatan detak jantung (efek kronotropik),
kecepatan transmisi pada jaringan konduktive jantung (efek dromotropik) dan
kekuatan kontraksi (efek inotropik). Impuls yg dikirim melalui syaraf simpatis juga
dapat menghambat efek dari parasimpatis melalui nervus vagus. Kemungkinan melalui
pelepasan neuropeptida Y, yang berperan sebagai kotransmiter pada ujung syaraf
simpatis.3. Pengaturan Sistem Syaraf Otonom Pada JantungJantung merupakan organ
muskular yang berongga, berukuran sebesar kepalan tinju dan berlokasi di rongga
dada, pada garis tengah tubuh dengan sternum pada bagian depan dan vertebra
thoracalis pada bagian belakang. Walaupun secara anatomi jantung manusia hanya ada
satu, namun sisi kanan dan sisi kiri jantung berfungsi sebagai dua pompa yang
terpisah. Jantung terbagi menjadi dua bagian, kanan dan kiri dengan empat ruang di
dalamnya. Dua ruangan di atas disebut dengan atrium dan dua ruangan di bawah
disebut dengan ventrikel. Pembuluh darah yang membawa darah dari jaringan kembali
ke jantung disebut dengan vena dan yang membawa darah dari jantung ke jaringan
disebut dengan arteri.1Jantung diinervasi oleh dua divisi dari sistem saraf otonom,
yang dapat mengubah kecepatan (dan juga kekuatan) kontraksi, walaupun rangsangan
saraf tidak dibutuhkan untuk memulai kontraksi. Saraf parasimpatis jantung, nervus
vagus, mempersarafi atrium terutama SA node dan AV node. Persarafan parasimpatis
untuk ventrikel hanya sedikit. Saraf simpatis jantung juga mempersarafi atrium
termasuk SA node dan AV node dan juga secara dominan mempersarafi ventrikel.1 4.
Sistem Hantaran JantungDengan sistem hantaran jantung, maka irama denyut jantung
dapat dikendalikan agar tetap dalam batas-batas normal. Sistem hantaran jantung
diawali pada simpul sinoatrial atau simpul sinus yang terdapat di bagian atrium
kanan, di dekat muara vena cava superior. Simpul sinus normal merupakan primary
cardiac pacemaker tetapi dalam kondisi tertentu maka pacu jantung (cardiac
pacemaker) yang terdapat di dalam simpul atrioventrikular atau di sepanjang sistem
hantaran jantung dapat tetap berdenyut.##Sistem hantaran jantung tersebut terdiri
dari simpul sinus, preferential internodal pathways, simpul atrioventrikular,
berkas His dan sistem Purkinje yang dapat dipelajari pada gambar berikut ini. 4.1.
Simpul Sinus dan Pacu JantungUrutan normal bagian fungsional jantung yang berdenyut
merupakan kontraksi atrium yang disusul dengan kontraksi ventrikel dan akhirnya
relaksasi jantung. Periode kontraksi dan relaksasi ini terjadi dalam satu siklus
jantung. Terjadinya denyut jantung akibat suatu sistem hantaran impuls, sangat
khusus yang dimulai dari pusat pacu jantung (cardiac pacemaker) yang tertinggi di
dalam atrium dan disebut sebagai simpul sinoatrial atau simpul sinus.Sistem
hantaran (impuls) jantung atau Specialized Conducting System (SCS)
mampu menghasilkan impuls dan menghantarkan ke seluruh bagian sel otot jantung
sehingga dimulai depolarisasi bagian-bagian jantung dan disusul kontraksi jantung.
Pada dasarnya sistem hantaran khusus terdiri dari sel khusus seperti sel pacu
jantung(sel P), sel Purkinje, sel transisional (sel T) dan myocardium sel. Sel-sel
tersebut berhubungan satu sama lain melalui membran plasma dan intercalated disc.
Dan telah bayak diketahui bahwa simpul sinus memiliki tingkat otomatisitas yang
tertinggi dibandingkan dengan bagian-bagian SCS lainnya, dan selalu memproduksi
impuls yang baru, sehingga menyebabkan jantung selalu berdenyut dengan irama yang
ritmik. Di dalam Sistem Hantaran Khusus, sel-sel khusus yang menghasilkan rapid
inherent rhythm disebut sebagai sel pacu jantung dan pada keadaan normal dominan
di bagian simpul sinus. Tetapi pada keadaan tertentu, dengan simpul sinus tidak
lagi memproduksi impuls, maka bagian lain SCS seperti simpul atrio-vetrikular, akan
menggantikannya. Dengan ditemukannya simpul sinus oleh Keith dan Flack dan
diperjelas fungsinya oleh penemuan Wybow dan Lewis, maka simpul sinus telah
dipertahankan sebagai pacu jantung dengan the first highest inherent rhythm dan
ini berarti bahwa simpul sinus mendominasi pengaturan irama jantung. Dengan
demikian maka irama kontraksi otot-otot jantung dikendalikan oleh adanya alur-alur
impuls yang diproduksi oleh simpuls sinus secara ritmik dan kemudian impuls
dihantarkan ke otot-otot jantung melalui SCS. Sel myocardium, karena mengandung
sel-sel khusus tersebut, mungkin memiliki sifat-sifat yang paling khas yaitu
otomatisitas, rhythmicity, konduktivitas dan kontraktilitas. Otomatisitas jantung
merupakan kemampuan sel myocardium untuk menghasilkan impuls mandiri secara ritmik
dan mampu mempengaruhi perubahan-perubahan denyut jantung (aksi kronotropik);
konduktivitas jantung menempuh kemampuan sel myocardium untuk cepat menghantarkan
impuls cepat, sedangkan kontraktilitas jantung menempuh kemampuan myocardium untuk
berkontraksi sesuai dengan hukum kekuatan kontraksi otot dan bersifat generatif.
Simpul sinoatrial yang terletak di atrium kanan dan di bawah epicardium dari sulcus
terminalis memiliki morfologi berbentuk cresentic structure dan terbagi dalam
bagian kepala, batang tubuh dan ekor. Panjangnya lima belas milimeter dan lebarnya
lima milimeter (dari vena cava superior ke bagian tepi atrium) dan tebalnya dua
milimeter yang diukur dari epicardium ke permukaan endocardium. Simpul sinus
mendapatkan aliran darah dari arteri sinoatrial, yang merupakan cabang arteri
circumflexa sinister sebanyak empat puluh lima persen dan arteri coronaria dexter
sebanyak lima puluh lima persen. Impuls yang diproduksi di bagian simpul sinus akan
disebarkan ke seluruh bagian jantung melalui SCS, yang diantara simpul sinus dengan
simpul atrioventrikular terdapat preferential internodal pathways yang terdiri
dari (1) cabang anterior (berkas cabang descendens Bachmann), (2 ) cabang berkas
Wenkebach atau midle internodal pathways, dan (3) jaras Rhorl atau cabang
posterior, sedangkan dari sinus terdapat cabang by-pass yang merupakan saluran
yang berhubungan langsung dengan bagian distal simpul atrioventrikular. 4.2 . Simpul
AtrioventrikularLetaknya di dekat annulus katup mitral dan di bagian belakang dekat
dengan ostium sinus coronarius dan batas bagian distal berhubungan dengan berkas
His. Seperti simpul sinus, maka simpul atrioventrikular mendapat darah dari arteri
nodus atrioventrikular yang berasal dari cabang arteri coronaria dexter sebayak
sembilan puluh persen dan arteria circumflexa sinister sebanyak sepuluh persen. Di
dalam simpul atrioventrikular terdapat jaringan kolagen dan sel-sel pacu jantung,
tempat serabut-serabut selnya di bagian distal meneruskan diri sebagai berkas
atrioventrikular dan di bagian proksimal berhubungan dengan lintasan internodal.
Penjalaran impuls di dalam simpul atrioventrikular termasuk yang paling lambat
yaitu sekitar dua per sepuluh sampai lima per sepuluh meter per detik dan
kelambatan ini disebabkan oleh : (1) serabut-serabutnya amat kecil dibandingkan
dengan bagian lainnya, (2 ) kurang permeabel terhadap ion-ion natrium atau kalium,
(3) asal embrionik serabut-serabutnya berbeda dengan bagian SCS lainnya dan (4)
tidak semua impuls yang datang ke simpul atrioventrikular tepat pada saat periode
refrakter relatif dan kebanyakan jatuh pada saat periode refrakter absolut.
Walaupun demikian terdapat keuntungan, karena adanya kelambatan penjalaran impuls
ini memberikan kesempatan pada atrium untuk berkontraksi mendorong darah ke dalam
ventrikel, sebelum ventrikel ikut berkontraksi. 4.3. Berkas HisBerkas His terbagi
menjadi dua cabang yaitu cabang berkas His kiri (left bundle branch) dan cabang
berkas His kanan (right bundle branch). Pada cabang berkas kanan, serabut-
serabutnya melalui septum interventrikular menuju ke bagian epicardium sedangkan
pada cabang berkas kiri bercabang lagi menjadi ranting anterosuperior yang melayani
sebagian besar permukaan anterosuperior ventrikel kiri dan ranting posteroinferior
yang melayani bagian posteroinferior ventrikel kiri. Berkas His ini merupakan
lanjutan simpul atrioventrikular dan setelah bercabang lagi, maka serabut-
serabutnya kemudian membentuk anyaman Purkinje dan tersebar luas di antara serabut
kontraktil myocardium.Serabut-serabut Purkinje inilah yang menghantarkan impuls
secara cepat dengan kecepatan satu setengah sampai empat meter per detik. Waktu
untuk menghantarkan impuls dari simpul sinus ke simpul atrioventrikular kurang
lebih empat per seratus sampai enam per seratus dan ini sesuai dengan gelombang P
pada elektrokardiogram dan setelah sepersepuluh detik kemudian impuls sampai pada
berkas His. Dan waktu yang diperlukan untuk mencapai otot-otot ventrikel berkisar
seluruhnya sebesar delapan belas per seratus detik sampai dua persepuluh detik. Dan
waktu ini sesuai dengan interval PR pencatatan listrik jantung dengan alat
elektrokardiograf.5. Susunan Saraf Otonom Dan Irama JantungSistem hantaran khusus
mendapat pelayanan saraf otonom simpatis dan parasimpatis. Simpul sinoatrial
dipersarafi oleh saraf parasimpatis melalui saraf vagus kanan, sedangkan saraf
vagus kiri melayani simpul atrioventrikular. Kedua saraf parasimpatis tersebut
tidak memelihara otot-otot ventrikel, kecuali hanya sedikit saja dan ini mungkin
dapat diabaikan. Sedangkan saraf simpatis memelihara semuanya, baik atrium,
ventrikel, simpul sinus dan simpul atrioventrikular. Kedua saraf otonom tersebut
mengatur denyut jantung miogenik sehingga mempengaruhi cardiac performance
seperti otomatisitas, konduktivitas, kontraktilitas, dan rhythmicity jantung.
Simpul sinoatrial merupakan pusat tertinggi pacu jantung, dan dari sinilah
munculnya inherent rhythm yang tidak pernah berhenti berdenyut, yang berjalan
secara spontan dan impulsnya dihantarkan melalui SCS ke seluruh bagian jantung
lainnya dan selanjutnya timbul irama jantung yang senada dengan irama simpul
sinoatrial. Rangsangan saraf parasimpatis pada simpul sinus, cenderung memperlambat
kecepatan pembentukan impuls pada pusat pacu jantung, hal ini terjadi karena ujung-
ujung saraf parasimpatis mengeluarkan asetilkolin, yang pengaruhnya dapat
menurunkan jumlah produksi impuls di simpul sinus dan menurunkan kepekaan atrio-
ventricular junction terhadap impuls atau rangsang yang datang dari simpul sinus,
sehingga terjadi kelambatan hantaran impuls ke otot ventrikel. Berkurangnya
produksi impuls pada simpul sinus disebabkan oleh adanya penekanan pada slope
diastolic depolarization dan cenderung meningkatkan stabilitas potensial membran
istirahat, sehingga menjauhi firing-levelnya.Rangsangan yang sangat kuat oleh
parasimpatis akan menghentikan perubahan ritmik aktivitas potensial aksi pada pacu
jantung dan terjadilah blok hantaran impuls ke atrio-ventricular junction. Bila
keadaan ini terjadi, maka ventrikel tidak akan berkontraksi. Tetapi dengan adanya
pacu jantung pada SCS di dalam ventrikel dan otot-otot jantung itu sendiri, maka
terjadilah rangsangan pada ventrikel yag menyebabkan ventrikel dapat berkontraksi
di luar kontrol simpul sinus. Dan ini merupakan salah satu mekanisme kompensasi
untuk mempertahankan denyut jantung. Denyut ventrikel demikian disebut sebagai :
ekstrasistole ventrikel dan pada rekaman elektrokardiogram tampak gelombang QRS
tanpa didahului oleh gelombang P. Rangsangan simpatis pada simpul sinus akan
memberikan pengaruh yang berlawanan dengan rangsangan parasimpatis, hal ini karena
simpatis meningkatkan slope diastolic depolarization potensial aksi pusat pacu
jantung di dalam simpul sinus, sehingga slope diastolic depolarization sangat
mudah mencapai potensial ambang dan kemudian disusul oleh overshoot, demikian
seterusnya akan terjadi berulang-ulang, sehingga tampak peningkatan produksi
impuls. Di lain pihak karena rangsangan simpatis, juga akan terjadi peningkatan
permeabilitas membran semua jaringan Sistem Hantaran Khusus dan termasuk otot-otot
jantung terhadap kalium dan natrium, sehingga hantaran impuls dipercepat dan
kekuatan kontraksi otot jantung juga meningkat.3 6. Kontrol Kardiovaskular
Sistem kardiovaskular berada di bawah pengaruh saraf yang berasal dari beberapa
bagian otak, yang pada gilirannya menerima umpan balik dari reseptor sensorik dalam
pembuluh darah. Peningkatan output saraf dari batang otak ke saraf simpatis
menyebabkan penurunan diameter pembuluh darah (penyempitan arteriol) dan
meningkatkan stroke volume dan denyut jantung yang berperan dalam meningkatkan
tekanan darah. Pada gilirannya hal ini akan menyebabkan peningkatan aktivitas
baroreceptor, yang memberi sinyal batang otak untuk mengurangi output saraf ke
saraf simpatis.2 #Konstriksi vena dan penurunan pasokan darah dalam reservoir vena
pada umumnya bersamaan dengan peningkatan konstriksi arteriol, walaupun perubahan-
perubahan
dalam besarnya muatan pembuluh darah tidak selalu paralel dengan perubahan-
perubahan resistensi pembuluh darah. Peningkatan aktivitas saraf simpatis terhadap
jantung dan pembuluh darah, secara umum berhubungan dengan penurunan aktivitas
serabut-serabut vagal jantung. Sebaliknya, penurunan aktivitas simpatis menyebabkan
vasodilatasi. Penurunan tekanan darah dan meningkatnya simpanan darah dalam
reservoir vena. Umumnya akan diikuti dengan penurunan denyut jantung, akan tetapi
hal ini biasanya berhubungan dengan rangsangan nervus vagus dari jantung.2 6.1. Efek
Rangsangan Parasimpatis Terhadap Jantung Sistem saraf parasimpatis berpengaruh
terhadap simpul SA untuk menurunkan denyut jantung. Acethylcholine dilepaskan pada
peningkatan aktivitas parasimpatis yang meningkatkan permeabilitas simpul SA
terhadap K+ dengan memperlambat penutupan saluran K+. Hasilnya, tingkat di mana
potensial aksi spontan dimulai berkurang melalui efek dua kali lipat :Peningkatan
permeabilitas K+ menjadikan membran simpul SA hiperpolar karena lebih banyak ion
kalium positif yang keluar dibandingkan keadaan normal, membuat keadaan di dalam
menjadi lebih negatif. Karena potensial istirahat dimulai bahkan jauh dari ambang
batas, diperlukan waktu lebih lama untuk mencapai ambang batas. Peningkatan
permeabilitas K+ diinduksi oleh rangsang vagus dan menentang reduksi otomatis dalam
permeabilitas K+ yang bertanggung jawab untuk memulai depolarisasi membran secara
bertahap ke ambang batas. Efek yang berlawanan ini menurunkan tingkat depolarisasi
spontan, memperpanjang waktu yang dibutuhkan untuk melintas ambang batas. Oleh
karena itu, simpul SA mencapai ambang batas dan rangsangan terus berkurang,
menurunkan denyut jantung.Pengaruh parasimpatis simpul AV menurunkan eksitabilitas
simpul, memperpanjang transmisi impuls ke ventrikel bahkan lebih panjang
dibandingkan perlambatan simpul AV yang biasa. Efek ini disebabkan oleh
meningkatnya permeabilitas K+, yang membuat membran menjadi hiperpolar, sehingga
menghambat permulaan eksitasi simpul AV.Efek Sistem Saraf Otonom Terhadap Jantung
dan Struktur yang Mempengaruhi JantungArea yang dipengaruhi#Efek dari rangsangan
parasimpatis#Efek dari rangsangan simpatis##Simpul SA#Menurunkan tingkat
depolarisasi ambang batas, memperlambat denyut jantung#Meningkatkan tingkat
depolarisasi ambang batas, mempercepat denyut jantung##Simpul AV#Menurunan
eksitabilitas, meningkatkan perlambatan simpul AV#Meningkatkan eksitabilitas,
menurunkan perlambatan simpul AV##Jalur konduksi ventrikular#Tidak ada
efek#Meningkatkan eksitabilitas, mempercepat konduksi melalui berkas His dan sel-
sel Purkinje##Otot Atrium#Menurunkan kontraktilitas, memperlemah
kontraksi#Meningkatkan kontraktilitas, memperkuat kontraksi##Otot Ventrikel#Tidak
ada efek#Meningkatkan kontraktilitas, memperkuat kontraksi##Medulla adrenalis (Kel.
Endokrin)#Tidak ada efek#Merangsang pengeluaran epinephrin, hormon yang
meningkatkan aksi sistem saraf simpatis terhadap jantung##Vena#Tidak ada
efek#Meningkatkan aliran balik vena, sehingga meningkatkan kekuatan kontraksi
jantung melalui mekanisme Frank-Starling ##Stimulasi parasimpatis pada sel-sel
kontraktil atrium mempersingkat potensial aksi, efek ini diyakini disebabkan oleh
lambatnya arus masuk yang dibawa oleh Ca2 + yang menyebabkan fase plateu berkurang
sebagai hasilnya kontraksi atrium diperlemah.Sistem parasympatis mempunyai sedikit
efek pada kontraksi vetrikel, karena sedikitnya inervasi pada ventrikel. Jadi
jantung lebih "santai" di bawah pengaruh parasimpatis denyut jantung berkurang
dengan cepat, waktu antara kontraksi atrium dan ventrikel memanjang, dan kontraksi
atrium diperlemah.Tindakan ini tepat mengingat bahwa sistem parasimpatis
mengontrol kerja jantung dengan tenang, situasi rileks saat tubuh tidak menuntut
peningkatan output jantung.6.2 . Efek Rangsangan Simpatis Pada Jantung.Sebaliknya,
sistem saraf simpatik, yang mengontrol kerja jantung dalam situasi darurat atau
saat olahraga, ketika ada kebutuhan untuk aliran darah yang lebih besar,
mempercepat denyut jantung melalui efeknya pada jaringan pacu jantung.Efek utama
dari rangsangan simpatis pada simpul SA adalah untuk meningkatkan laju
depolarisasi, sehingga ambang dapat dicapai lebih cepat. Norepinefrin dilepaskan
dari ujung saraf simpatis menurunkan permeabilitas K+ dengan mengakselerasi
inaktivasi saluran K+.Dengan lebih sedikit ion potasium positif yang keluar,
bagian dalam sel menjadi kurang negatif, menciptakan efek depolarisasi.Hal ini
melayang lebih cepat dengan ambang di bawah pengaruh simpatis memungkinkan
frekuensi potensial aksi yang lebih besar dan denyut jantung yang lebih cepat.
Stimulasi simpatis dari simpul AV mengurangi keterlambatan simpul AV dengan
meningkatkan kecepatan konduksi, mungkin dengan meningkatkan aliran masuk Ca2 + yang
lambat.Demikian pula, stimulasi simpatis mempercepat penyebaran potensial aksi
sepanjang jalur konduksi khusus.Dalam sel kontraktil atrium dan ventrikel, yang
keduanya memiliki banyak ujung saraf simpatis, stimulasi simpatis meningkatkan
kekuatan kontraktil sehingga denyut jantung lebih kuat dan memeras keluar lebih
banyak darah.Efek ini disebabkan oleh meningkatnya permeabilitas Ca2 + yang
mempercepat perlambatan Ca2 + yang masuk dan mengintensifkan partisipasi Ca2 + dalam
proses sambungan eksitasi-kontraksi.Efek keseluruhan dari rangsangan simpatis pada
jantung, karena itu, adalah untuk meningkatkan efektivitas jantung sebagai pompa
dengan meningkatkan denyut jantung, mengurangi perlambatan antara kontraksi atrium
dan ventrikel, mengurangi waktu konduksi melintasi jantung, dan meningkatkan
kekuatan kontraksi.6.3. Pengendalian denyut jantungJadi, seperti yang khas dari
sistem saraf otonom, efek parasimpatisdan simpatis pada denyut jantung antagonistik
(berlawanan satu sama lain).Pada saat tertentu denyut jantung sebagian besar
ditentukan oleh keseimbangan yang ada antara efek penghambatan saraf vagus dan efek
stimulasi dari saraf simpatis jantung. Dalam kondisi istirahat, pengaruh
parasimpatis adalah dominan.Bahkan, jika semua saraf otonom ke jantung diblokir,
denyut jantung istirahat akan meningkat dari nilai rata-rata 70 denyut per menit
untuk sekitar 100 denyut per menit, yang merupakantingkat rata-ratakeluaran
spontan simpul SA ketikatidak mengalamipengaruhsaraf. (Kami menggunakan 70
denyut per menit sebagai tingkat normal keluaran simpul SA karena ini adalah rata-
rata dalam kondisi normal dalam tubuh.) Perubahan dalam denyut jantung melampaui
tingkat istirahat ini di kedua arah dapat dicapai dengan menggeser keseimbangan
stimulasi saraf otonom.Denyut jantung meningkat secara bersamaan meningkatkan
aktivitas simpatis dan penurunan aktivitas parasimpatis, penurunan denyut jantung
disebabkan oleh kenaikan bersamaan aktivitas parasimpatis dan penurunan aktivitas
simpatik. Tingkat relatif aktivitas dua cabang otonom ke jantung pada gilirannya
terutama dikoordinasikan oleh pusat kendali jantung yang terletak di batang otak.
Meskipun persarafan otonom adalah yang utama yang mengatur denyut jantung, faktor
lain juga mempunyai peran yang sama.Yang paling penting dari ini adalah
epinephrine, hormon yang disekresikan ke dalam darah dari medulla adrenal pada
rangsangan simpatis dan bertindak pada tingkat jantung dengan cara yang sama dengan
norepinephrin untuk meningkatkan denyut jantung. Epinephrin oleh karena itu
memperkuat efek langsung yang dimiliki sistem saraf simpatis terhadap jantung.
DAFTAR PUSTAKASherwood, Lauralee, Human Physiology, 304, 32 6-32 8, Fifth Edition,
Thomson, United States.Barret, Kim E; Boitano, Scott; Barman, Susan M; Brooks,
Hedden L; Ganongs, Review of Medical Physiology; Chap. 33 : 555-557, Twenty-Third
Edition, Mc Graw Hill Medical Co.Masud, Ibnu, Dasar-Dasar Fisiologi Kardiovaskuler,
35-38, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta 1989.Guyton & Hall, Text Book of
Medical Physiology, Unit XI : Chap. 60, 748-760, Elevent Edition, Elsevier Saunders
Inc., Philadelphia, 2 006.##### PAGE \* MERGEFORMAT #1#BaroreseptorTekanan Darah
Batang OtakDenyut JantungStroke VolumeDiameter Pembuluh Darah
###################################################################################
####################################
##########*###+###,###-###C#########
##
##
##
##########|||
m^N>###########################hI@##hlz&#CJ##H*#OJ##QJ##aJ####hI@##hu#Y#CJ##H*#OJ
##QJ##aJ####hI@##hu#Y#CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##hik#CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##hM#
CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##h##CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##hXR#5#CJ##OJ##QJ##aJ####h
I@##hlz&#5#CJ##OJ##QJ##aJ####hHc#CJ##OJ##QJ##aJ#####hHc##hHc#CJ##OJ##QJ##aJ####
#hHc#5#CJ##OJ##QJ##aJ####h#K#5#CJ##OJ##QJ##aJ####hI@##hb#5#CJ##OJ##QJ##aJ##
######
###)###+###C###############
##############################l########################################
#############################################################################
#############################################################################
############################################################################
###$##dh###a$#gd# #m$# ###dh###gdlz&#m$#
#####dh###`#gdlz&#m$######$#a$#gd######gdlz&########dh###`#gdlz&######dh
###gdb#########
####################################j###k###l###wk\L<L0w#########he
m(#CJ##OJ##QJ##aJ#####ht##hXR#5#CJ##OJ##QJ##aJ####ht##hlz&#5#CJ##OJ##QJ##aJ
####hI@##hHc#CJ##OJ##QJ##aJ#####hHc#CJ##OJ##QJ##aJ#####hlz&#CJ##OJ##QJ##aJ###4#j
x|###h=&##h=&#CJ##OJ##QJ##U##aJ##mH##nH##sH #u###4#j
%###h=&##h=&#CJ##OJ##QJ##U##aJ##mH##nH##sH
#u###7#j#####h=&##h=&#CJ##H*#OJ##QJ##U##aJ##mH##nH##sH #u##7#j#####h#
%##h#%#CJ##H*#OJ##QJ##U##aJ##mH##nH##tH!
#u####hI@##hlz&#CJ##OJ##QJ##aJ###l###m###o###p##############
######################v###!
##=###>###n####&##'##'######################################################
#############################################################################
############################################################################
########################################################dh###gd#K########dh###
`#gd#K########dh###`#gdt##
###$##dh###a$#gd#########dh###`#gdem(######dh###gdlz&########dh###`#gdlz
&###l###m###n###o###p### ###?##################### ###
#######################yfP@###############################hI@##hlz&#
6#CJ##OJ##QJ##aJ##+#hI@##ht#CJ##OJ##QJ##aJ##mH##nH##tH!#u##
%#hlz&#CJ##OJ##QJ##aJ##mH##nH##tH!
#u##4#j####h=&##h=&#CJ##OJ##QJ##U##aJ##mH##nH##sH

#u#####hI@##ht#CJ##OJ##QJ##aJ#####hlz&#CJ##OJ##QJ##aJ#####ht#CJ##OJ##QJ##aJ##
###hem(#CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##hlz&#CJ##OJ##QJ##aJ###4#j####h=&##h=&#CJ##OJ##Q
J##U##aJ##mH##nH##sH #u#####hI@##hem(#CJ##OJ##QJ##aJ###################>###?
###@###n####&###&###&##&##^'##l'##'##'##'##'##'##'## (## |m|^N^|
B5####ht#5#CJ##OJ##QJ##aJ####h#K#CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##hu#Y#CJ##H*#OJ##QJ##
aJ####hI@##h##CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##h##CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##hy#CJ##OJ
##QJ##aJ#####hI@##hy6f#CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##hlz&#CJ##H*#OJ##QJ##aJ####ht##h
XR#5#CJ##OJ##QJ##aJ####ht##hlz&#5#CJ##OJ##QJ##aJ####hem(#CJ##OJ##QJ##aJ#####h
I@##hlz&#CJ##OJ##QJ##aJ###4#jc###h=&##h=&#CJ##OJ##QJ##U##aJ##mH##nH##sH
#u###'##
(##)##*##*##*##*##,##/##2 ##(5##9##9##9##&<##$?##%?##5?
##A##aD##bD##cD##D##^H###K##P###############################################
############################################################################
#############################################################################
#############################################################################
#######################################################dh###gdJ#########dh###`
#gdt######dh###gd#K### (##
(##
)
##)###*##d*##e*##*##*##*##*##*##*##&,##,##rbUEr6######################
##############hI@##h#0#CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##h/###5#CJ##OJ##QJ##aJ####ht#5#
CJ##OJ##QJ##aJ####hI@##hlz&#5#CJ##OJ##QJ##aJ####hI@##h/###CJ##OJ##QJ##aJ###X#h
I@##hba#B*#CJ##OJ##PJ##QJ##RH##aJ##eh####fH!#h##ph####q
##########r#########wh#######hI@##h#&##CJ##OJ##QJ##aJ###*#j#####h=&#CJ##OJ##QJ##
U##aJ##mH##nH##u#####hI@##h~##CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##hJ##CJ##OJ##QJ##aJ#####h
#K##hJ##CJ##OJ##QJ##aJ###,##,##,##G-##/##/##/##/##/##.2 ##2 ##(3##'5##6##|
7##8##9##yj[L=.##########hI@##hK#CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##h`t#CJ##OJ
##QJ##aJ#####hI@##h#*#CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##h6##CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##hW$
#CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##h@r#CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##hFt1#CJ##OJ##QJ##aJ#####hI
@##h<#CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##hq
%#CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##h9##CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##hBvD#CJ##OJ##QJ##aJ#####h
I@##hP#3#CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##h#m#CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##h~}#CJ##OJ##QJ##a
J###9##9##9##`>##%?##*?##5?
##bD##cD##D##D##F###G##]H##oH##sH###K##N##yj[L[=########################
###########hI@##h5#CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##hlz&#CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##h=##C
J##OJ##QJ##aJ#####hI@##h#L#CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##h4#CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@#
#hkM#CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##hU##5#CJ##OJ##QJ##aJ####h#K#5#CJ##OJ##QJ##aJ####
hI@##hr#5#CJ##OJ##QJ##aJ####hI@##hr#CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##h#
%#CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##hK#5#CJ##OJ##QJ##aJ####ht#5#CJ##OJ##QJ##aJ####N##
O###P##P##P##P##P##P##P##P##P##P##P##P##P###Q###Q###Q###Q###Q##'Q##(Q#
#,Q##.Q##BQ##CQ##\Q##]Q##eQ##fQ##tQ##uQ##Q##Q##Q##Q##Q##Q##Q##Q##Q##Q##Q
##Q##Q##Q##Q##Q##Q##{{{{{{{{{{{{{{{{{{{####hI@##
h #CJ##OJ##QJ##aJ### #hI@##h #0J##CJ##OJ##QJ##aJ#####ht##h
#CJ##OJ##QJ##aJ#####ht#5#CJ##OJ##QJ##aJ####ht#CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##h5#C
J##OJ##QJ##aJ#####hI@##hg#CJ##H*#OJ##QJ##aJ####hI@##hXR#CJ##OJ##QJ##aJ#####hI
@##h#k#CJ##OJ##QJ##aJ##0P##P##P###S## S##
S###S##
S##
S###S###S###S###S###S###S###S##U##U###V##mW##X##iZ##jZ##[####################
#############################################################################
############################################################################
#############################################################################
##############################################dh###gd8#####
&##F###dh###gdg-
########dh###`#gd#'########dh###`#gdt######dh###gdb###Q##Q##Q##Q##
#R###R##$R##%R##7R###S###S###S###S## S###S##?S##S##!
T##"T##o^M<########################## #hI@##h
3#0J##CJ##OJ##QJ##aJ### #hI@##h*#0J##CJ##OJ##QJ##aJ###
#hI@##h#P#0J##CJ##OJ##QJ##aJ### #hI@##hXR#0J##CJ##OJ##QJ##aJ###
#hI@##h^o#0J##CJ##OJ##QJ##aJ###4#j#####h#%##h#%#CJ##OJ##QJ##U##aJ##mH##nH##tH!
#u### #hI@##h##0J##CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##h-#0J##CJ##H*#OJ##QJ##aJ##
#hI@##h1###0J##CJ##OJ##QJ##aJ### #hI@##h #0J##CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##h
#CJ##OJ##QJ##aJ###"T##T##U##U##U##U##U###V###V##V##V## W##
W##
%W##&W##4W##5W##<W##=W##DW##EW##NW##OW##VW##WW##_W##`W##udRdRdCdCdCdCdCdCdC##h
I@##hg-#CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##hg-#0J##CJ##H*#OJ##QJ##aJ## #hI@##hg-
#0J##CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##hzh#0J##5#CJ##OJ##QJ##aJ####hI@##hg-
#0J##5#CJ##OJ##QJ##aJ####ht#0J##5#CJ##OJ##QJ##aJ####hI@##hzh#0J##CJ##H*#OJ##Q
J##aJ####hI@##h^o#0J##CJ##H*#OJ##QJ##aJ####hI@##h##0J##CJ##H*#OJ##QJ##aJ##
#hI@##h 3#0J##CJ##OJ##QJ##aJ###
#hI@##h#S#0J##CJ##OJ##QJ##aJ###`W##lW##mW##W##W##9X##LX##MX##[X##\X##eX##fX##rX
##tX##X##X##X##X##X##X##X##X##X##X##X###Y###Y##zY##Y##
| |j|Y##################################
#hI@##hm##0J##CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##hFGO#0J##CJ##H*#OJ##QJ##aJ##
#hI@##hFGO#0J##CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##h#7#0J##CJ##H*#OJ##QJ##aJ##
#hI@##h#7#0J##CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##h#7#CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##hg-
#CJ##H*#OJ##QJ##aJ####hI@##hg-#CJ##OJ##QJ##aJ###
#hI@##h1###0J##CJ##OJ##QJ##aJ### #hI@##hg-
#0J##CJ##OJ##QJ##aJ###Y##Y##hZ##iZ##jZ###[##P[##Q[##[##[##[##[##[##[###\##
\##!\##;tkbVA+##+#h=&##h~###5#B*#CJ##OJ##QJ##\#aJ##ph#(#h=&##h~###B*
#CJ##OJ##QJ##\#aJ##ph####ht##h~###5#OJ##QJ####h#K#5#OJ##QJ####ht#5#OJ##
QJ####ht#5#CJ##OJ##QJ##aJ####hI@##h~###CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##h;#CJ##H*#OJ#
#QJ##aJ####hI@##h;#CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##hG!
#CJ##OJ##QJ##aJ#####hI@##h8##CJ##OJ##QJ##aJ### #hI@##h#7#0J##CJ##OJ##QJ##aJ###
#hI@##hm##0J##CJ##OJ##QJ##aJ###
#hI@##hC##0J##CJ##OJ##QJ##aJ###[##[##[##[##[##[##[##[##[##[##[##[##[
###\##!\##C\##a\##############################################################
############################################################################
###############################################################################
###################################################################################
###################################################################$##dh####$#If###
#a$#gd=&#l######################dh###gd8####!\##B\##C\##`\##a\##b\##k\##l\###]##
#]###]##
]##]##]##]##]##]##{eR=*
%#h=&##h4^M#B*#CJ##OJ##QJ##aJ##ph####(#h=&##hXR#B*#CJ##OJ##QJ##\#aJ##ph#####
%#h=&##ha(#B*#CJ##OJ##QJ##aJ##ph####+#h=&##ha(#5#B*#CJ##OJ##QJ##\#aJ##ph####(
#h=&##ha(#B*#CJ##OJ##QJ##\#aJ##ph#####
%#h=&##h~###B*#CJ##OJ##QJ##aJ##ph####+#h=&##h~###5#B*#CJ##OJ##QJ##\#aJ##ph####(
#h=&##h~###B*#CJ##OJ##QJ##\#aJ##ph#####
#h=&##hw##+#h=&##h~###5#B*#CJ##OJ##QJ##\#aJ##ph#(#h=&##h~###B*#CJ##OJ##QJ
##\#aJ##ph##a\##b\##l\##\###]##p############W############W############W#######
###################################################################################
#############################$##dh####$#If####a$#gd=&#l####################kdc#
##$##$#If#####l##2 ##F##O##%###########
#########e#########
##################
####### ####
t########:8######:8######:8######&#6######
##########
##########
####
#########4#######4###
#l#a###p####:8######:8######:8###yt=&####]###]##
]
##H]##]##p############W############W############W#################################
###################################################################################
###$##dh####$#If####a$#gd=&#l####################kdd###$##$#If#####l####F##
O##%#####################e#################################### ####
t##########################&#6######
##########
##########
##########
#########4#######4###
#l#a###p###################yt=&###]##]##]##]##

^##p############W############W############W########################################
###############################################################################$##d
h####$#If####a$#gd=&#l####################kde###$##$#If#####l####F##O##
%#####################e#################################### ####
t#############################&#6######
##########
##########
##########
#########4#######4###
#l#a###p###################yt=&###]##]###^## ^##
^###^###^##F^##G^##x^##y^##z^##^##^##^##^##^##^##^##^##^##^##^##c_##d_##
e_##i_##j_##x_##y_##_##_##_##_##



 o##############

#########################################hI@##h~###5#CJ##OJ##QJ##aJ##
%#h=&##hw#B*#CJ##OJ##QJ##aJ##ph####(#h=&##hw#B*#CJ##OJ##QJ##\#aJ##ph#####+#h
=&##h~###5#B*#CJ##OJ##QJ##\#aJ##ph####(#h=&##h4^M#B*#CJ##OJ##QJ##\#aJ##ph#####
#h=&##hw##%#h=&##h4^M#B*#CJ##OJ##QJ##aJ##ph####
%#h=&##h~###B*#CJ##OJ##QJ##aJ##ph#####! ^##
^###^##G^##y^##p############W############W############W############################
###################################################################################
########$##dh####$#If####a$#gd=&#l####################kdIf###$##$#If#####l###
#F##O##%#####################e####################################
####
t##########################&#6######
##########
##########
##########
#########4#######4###
#l#a###p###################yt=&###y^##z^##^##^##^##p############W
############W############W#########################################################
##############################################################$##dh####$#If####a$#g
d=&#l####################kd#g###$##$#If#####l####F##O##
%#####################e#################################### ####
t#############################&#6######
##########
##########
##########
#########4#######4###
#l#a###p###################yt=&###^##^##^##^##d_##p############W
############W############W#########################################################
##############################################################$##dh####$#If####a$#g
d=&#l####################kdg###$##$#If#####l####F##O##
%#####################e#################################### ####
t##########################&#6######
##########
##########
##########
#########4#######4###
#l#a###p###################yt=&###d_##e_##j_##y_##_##p############W
############W############W#########################################################
##############################################################$##dh####$#If####a$#g
d=&#l####################kdh###$##$#If#####l####F##O##
%#####################e#################################### ####
t#############################&#6######
##########
##########
##########
#########4#######4###
#l#a###p###################yt=&###_##_##_##`##Ta##b##b##b##e
##r############j############^############R############R############R############J##
##########R#########################dh###gdt########dh###`#gd#'########dh#
##`#gdt######dh###gd^####kd]i###$##$#If#####l##F##O##
%#####################e#################################### ####
t##########################&#6######
##########
##########
##########
#########4#######4###
#l#a###p###################yt=&###_##`##`##Qa##Ta###b###b##3b##9b
##b##b##b##b##oT8################################################6#hI@##
h#'#B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######4#h^#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######4#h#K#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######:#hI@##h^#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######4#h#'#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######=#hI@##h^#0J##B*#CJ##H*#OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
######:#hI@##h^#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
######
b##b##b##b##b##b##b##b##b##b##c##c##c##mO1O####################
##############:#hI@##h^#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######:#hI@##h^#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######4#h#'#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######9#ht##h^#5#B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
######=#ht##h^#0J##5#B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
######=#ht##h^#0J##5#B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
######7#ht#0J##5#B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######
c##c##-d##.d##?d##Gd##Yd##Zd##d##d##d##d##d##d##d##d##d##d##d##d##
e##Ne##Re##Se##Te##e##e##e##e##e##e##e##e##e##e##ll
l##########################################:#hI@##h^ #0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##
fH##ph333#q
#######=#h#K##h^ #0J##B*#CJ##H*#OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
######:#hI@##h#K#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######:#hI@##h^ #0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######4#h#K#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
######"e##e##e###f###f##2 f##9f##<f##Bf##Cf##Pf##Zf##bf## f##f##f##f##f#
#f##f###g##qS8########4#hOr#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######:#h#K##h#K#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######=#h#K##h#K#0J##B*#CJ##H*#OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
######4#h#K#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######:#hI@##h^ #0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######4#h#'#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######6#hI@##h^ #B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######e##f##

g##h##i##i##i##p##p###q###q###q##aq###r##tr##r###s###s###s###s###s###s##

s###########################################################################
#############################################################################
#############################################################################
############################################d###gd#K####
&##F###dh###gd8#############dh###`#gd8#######dh###gd^ ########dh###`#gd~
` ########dh###`#gd#'####g###g##

g## g## g## g## g## g## g## g###h###h###h###h##>h##@h##Lh##`h## n S 4 S # #####

#########=#h~` ##h~` #0J##B*#CJ##H*#OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
######4#h~` #0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######=#h#h##h#h#0J##B*#CJ##H*#OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
######4#h#h#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######:#hI@##h^ #0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######6#hI@##h^ #B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######:#hI@##h^ #0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######`h##lh##nh##oh##ph##~h##h##h##h##h##kPk2 ########################
###########################:#hI@##h^ #0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######4#h##0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######:#hI@##h^ #0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######=#h~` ##h^ #0J##B*#CJ##H*#OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
######=#h~` ##h~` #0J##B*#CJ##H*#OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
######4#h~` #0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######:#hI@##h~` #0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
######

h##h###i###i##Ni##Wi##i##i##i##i##i##i##i##i##i##~kW@)########,#h#
'##h^ #0J##5#B*#CJ##OJ##QJ##aJ##ph333##,#h#'##h^ #0J##5#B*#CJ##OJ##QJ##aJ##ph3
33##&#h#'#0J##5#B*#CJ##OJ##QJ##aJ##ph333##
%#hI@##h#'#B*#CJ##OJ##QJ##aJ##ph333###h^ #0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##ph333#4#h##0J
##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######4#h~` #0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######:#hI@##h^ #0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######6#hI@##h^ #B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######i##i##&j##+j##6j##7j##Bj##Cj##Kj##Oj##fj##pj##j##j##-
k##.k##Gk##Pk##]k##dk##lk##mk##uk##v
aOaOa:
v
##)#hI@##h^
#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ#
#ph333###h5F#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##ph333#)#hI@##h^#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##ph33
3#:#hI@##h^#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######4#h5F#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######:#hI@##h5F#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######:#hI@##h^#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######(#h#'##h^#5#B*#CJ##OJ##QJ##aJ##ph333##uk##yk##k##k###l###l##
%l##.l##7l##8l##Yl##Zl##il##jl##rl##sl##xl##zl##l##l##l##l###m##|||||
gR@R@R################h##0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##ph333#)#h###h^#0J##B*#CJ##OJ
##QJ##aJ##ph333#)#h###h##0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##ph333#1#h###h##0J##CJ##OJ##
QJ##aJ##fH##q
######1#h###h##0J##CJ##OJ##QJ##aJ##fH##q
######1#h###h^#0J##CJ##OJ##QJ##aJ##fH##q
######:#hI@##h^#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######4#h5F#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
########m## m##
m##;m##Im##m##m##m##m##m###n###n##kn##n##n##n###o###o###o###o###o##
}b}b}D################################:#hI@##h^ #0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph3
33#q
#######4#h##0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######:#hI@##h^#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######)#hI@##h^#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##ph333###h##0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ#
#ph333#)#h###h^#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##ph333#
%#h###h^#B*#CJ##OJ##QJ##aJ##ph333#)#h###h^#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##ph333####
o###o##<o##Ao##Lo##Po##Wo##[o##qo##o##o##o##o##o##o##o##:p##p##p###q###q##
rU8########9#h8###hI@#5#B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
######9#h8###h8##5#B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
######4#h8##0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######:#hI@##h^#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######4#h##0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######:#hI@##h^#0J##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######6#hI@##h^#B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
########q###q###r##r##r##r###s###s###s###s###s###s##
s###s##"s###s##$s##
%s##'s##)s##6s##7s##Fs##Gs##Ts##Us##es##fs##us##vs##s##s##s##s##
###################################################################
############################hn
##hXR#5###h#K####h=&#mH##nH##u####h#%####j#####h#
%#U####h>#_####j#####h>#_#U##0#h8##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######6#h8###h8##B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######3#h8##5#B*#CJ##OJ##QJ##aJ##fH##ph333#q
#######! s##
s##&s##'s##(s##)s##6s##7s##8s##Fs##Gs##Hs##Ts##Us##Vs##es##fs##gs##us##vs##s##s##
s##########################################################################
#############################################################################
#############################################################################
#############################################################################
###$##d###a$#gdn
##
###$##dh###a$#gdXR#####gdXR##
###$##dh###a$#gdba##########$#a$#######s##s####################################
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
#################################
&##F###dh###gd8####6#&P #1h#:pb##. A!#"###$#%######
#F#y ##0#
#*##JFIF############ ###################################'########/
#(),,,##150*5&+,*#

#
#####)!
# ,),-,,,,,)-,/,,),)))),,),2 ),),,-,,,5)-),,),,,,),,)########"#################
##################D########################!
1#"A##Qaq2 #BRbr#3###$SsTcD##########################-
########################!1A#"Qa2 qB##3#
########?#)J##B5V#H#\.#TFb#PuWoj[#mrC'u r@u&#%[nZyq##
#L# 8ZX~d#4t 5p
y9.wL#H3n##
#@hl"##;n##@t+b=s ###|
#:#@;#q{Guwk#7 e#]
P#ewG,
##gA/i#9#@MxK^!#v\N|X[A'\X`c]{#a&[ h\###H5
Y=YY_v#\#kn #R#"|h
^
a #v
#M|9#,,vRkK][H\##K5"#v`#J_:%K{M
##X
`##)J###.w (L$&Sr-md{y'|\#W2 jX##H&N/#kJK#]H#2 ^#!
##]##ko# #|E#.t##D#c!#re|E $eKZ 91ib2 #z#j##Y##
#*-2 @r?#;e#)nF{3#V##HBET""2 H#*UYBn#i
ZBtc#E#w#H{f#b#
$#^#[{#0`#
O)Sei5{1keKm::0#:;## [xOga6ITRY##1'v-z'##({/l:#
J"~ LMZpNKDP03-\H$#MEk2
# #?d6##`
;1o
Ot^2 Uf#Q#U# # # M #I 5 ; 4.~ # # # # # # 5 #
8!# A>P
$"DT j#kvQr`-xT;# Y&##P###92 gS@z#--
wn+K&\#7#B>"AT;'e# ;yNms%j
#U( 3WJ(#T(#)J#JRR#(#)J#JRR#5I1#F5K#]f=D#
` V###]NO3X{&X^0B## 5<bX'pA##J
%r#e##5;#'N#Bs#V>P=dJ!e~#X#.G:qVP
~%##r\IB#h
H# P#16^\(##eHYl',kg## ;'b###5$ fP###vm#,#v#H
Y#
R##)@)JP
R##)@)Q[vP Ub# # #s8>^kLK#BDf,
{ J u
Rv: #
R r
We
n #
#
a# 0 4[ X
F4 Pv##
# lwm
y &?b
Q#
o#;
jK
m
#U/ip"$s4:#d+/###- # # V\ n V
#
i
u?
CU##=5Qx#Q#.#[3#:I###i#5/&X'p9m'`k -JRAJU|###VrI,`
6Xf0wf:y#g-zI##a<#UCx
'R~G"av #n^YQDU;##~b@>U\G#oE?f7g## #1QK8u]@
:
fk!]#Y,v:#H?Q[m#If>Z6#C}*YCK?#+ 2 #RW
%s##9}6##z##kG-+#2 u*:%w##T#Tq#,kK##\|639kUOA#v#]+#|
y5#;#3>#kL/nIF.A,T#44 #@utI;zSmTL|
@#]#Ni&@f#)@)JP
R#];]A#R#@:o~Vf{K)p#*]U'4M*s#DP#*z'0D[)@&P9s#:!
b_F3#h#9o#[#Q
YO9z0##t<C0n>w#V:#w##duOWl|###-;]_(#u #~?b-
]#=F##T,Y(|HDV[#}NY#4nq#E9
#y#jQ7Ow,3J#='k#6nM;#ND#| C
F#~F}#kv$#"##<?#K\UiX@V#.v]/##3U&#S1-
Rmf##
#c"U :7:%- #b@@
Z#;; Pu#It###:##A#G#cCPm*v|\/O#p+g##{
x####F)L"T#b^\^N X>UYo[
# ##"##)#bK(#N62 F#TKc#OiOT>,bTL-
&BI.#$N&&Mx*#*T0O`Ho#"j%o@]###Af 71##\
2 #Rf#G9# #jg#k"
9B@#c$s5t#e#s^,R#(#)J#JRGs#LH6#4# $#
s###cY%#dg#`[##9I<g$
u#6#--h<#API#@$#<jf#Z#\#@:xDj#PO#f#1
##s.HZd7;#Vbb9###f9#)#w;\[##l -JL#W>W-C%$ $|!
#P##nR#6
e`$F6# #}/R1`m$K##u3&`#k#L1c\|
XVwF###v##`##zF 4*m&]*T,##9&H##1"'YQW0
#$BY#I#Dn#=kg## #f###,#h=ed###@#@S:
Tjj)K+0M_OwNaq]##kP:#vEEs[^u;-#Xa!
#I####*Kt+#(#$##:<
#7+fBz#NX=jLCq#tb###f7~##%|HSAqQ#63 /#Tv#
# N w` # +3$ # # X# O l t ^d #e # # m#y c V 0 k g: s # C n H #
l9[ ' # _ * eII # qRXe ## ## ##
5jtp#6 }D# V+####t*JRR#(#)J##Uw#me
#88 uLgX9t##BRH6vI0jjf fP#s#
###N?yt=#z6#AqH#`LV-k#V##9#}?z#IffW
71.#2 _X<#2 F2 GF+#C#e;AjX#^f-R#VV##\#g#w #={#
OQ1&U>_rY+####+2 ##L:<GgI%7J\
(b#ysysNFm#LI&#a\s#w#7{7#I$LEj-(y~|##Ti9#
#bb#7*PMNe0 #h#IFB3# X#FNl#,zFO8\)pZ$#-
#;###zLLV=#I1#I`ml!Z\'#N^|Oy#W-=O60>##
##
A#XOUi#5ut##R1Gv##dO>\Kj/m#;|+*#.##^##!
/]#(U9#)@)JP
R# ^vck8r !y#rj
L##f#^]L#55#v:##.U&m00 #USg#3#@J\C##Us6B5Cp
## -=#
#F]1l \''Y N!@ 5qdapI#1Hv'r1]
/^>{#qVz5(u|0}#bK
#m7S`rul:K#z6n##Q(E`#lI#gK[p#*b"##y5qh#7#x
#ny0'MsX$##
YH
#2 #cWR#jd[@| @?Y
###]1a579|<o[k7#h<#0nW## 2 T#t#$?|* :Kn#s
w9{>##eflub;##~#cA]#+*Wt#y###*MVQgK|#
#k`shN:0#]##%|#v>ciSO&5
#v=#MIG;{n}6m tkNf'__
|kx MH@Ut9 +@-T'R#m#&#
OIESb#[i Zc;'xn_FSWqEMRb#\3#^1##K#Q[#,_+##
[k#h)J#JRR#(#Fa#n##HHF#%UT#"#a%W|##Ifm
#%Z##@d5;ao#4du(o-Oe#]IoHFr< I$^`OH*4 UvtZ
%#'5nsi:A{S##LzxE[V
#2 #mu0g|t1e#y e+f%g%.#W##n=b2 K~D
#":#
Djq #v[b4##dZe##y=jI>1>1}## yOh##kR+#FlK#+N+
##H#I&w#BvS:e2 7 Xc0w0#r&7{#Nyvan;#/5#*##n#BA
A#jknt7,$R#&#89Sx|/=+PR
z+wDux#:n5#J#m#mz|7_
X##u#G9]##8\##Pj6q#);#|F&M*;A       [#


5a1 ]x##Ovu b##+~#|k_?#_
#"##]#fyRR#(#)J#Qxs6M')XU]0Ov[m##3V
}L~>[##L##3#
PyIgcXl:$ B"@cQx##eq{3%V
#!#&"wfb8n)dX#2 KB:Q .Lf#P#8N?#"#$#aFw'0#v#Ar^#N;
+ok<###E#2 ]#x##FU ##bH#$&4s[A:x_T^b6K0L##e8P
##dhH#60! #+A}#GXaGqm8
ThH#L##H:1]J gD~d#
7#]#=G ##:}=b9[#8J?}3F#jt#}:+3Qx#" #o#c/
wys4{##Wq#[;sXMt[tNCI#-##
F A j = Y Y ; YA f { #2 X # # F n
4 :E\
?#Q8gf
z a['0Fw`%w
#U#YvC<5(nd"7O#zo^y7)#Og###wl=#sR\a.6
]Q+GTq#Qq#7/[[.Ai^T
#_a#EE###Z-kz>Rx5US Y,'?p#_i&#x_3|
W^##3fiJUb#)@)JP
l!q### <U\5.K?>i#l
J(B #5##MH5H#O^z###a#07#aTiVc
#t1#m[w##BEs/[HSdv6#YqG:T0n#*}
D*s#o#UO#'.
g (KZ# %#k}#;
##SxZ\3]#F:+*q..=#}j;Q,# 33 r( # U # x
DU~
fgR#d#4:>U=QN2 Cu'0n#Z
 #>bps\#OjmZ>#^]x# #<.##1j##?EK3#UY7;#
###*#p_uK#2 ## #&#Zu#
#Lyw`}FeX#P|#~UXz#6"=IT.#?ixe#+kkm2 #~60GQ p ##
#
Kc#{nHc3j#!#m]
N###aDk'[#f&#JRR#(#)J#JRR#7V{".#fn`#60#
#IW*P#jFoNX<K#6#XN#$-#3@:3]3
[:
f@]#.@Cf
u6*Yqs#
TX#5vnK+#!bD#Q#j #y#`#@###L#i%A"
#
yH4+@##N!%a#<e#86xj#j#zA:} vmrBE]#s2 #?mmKB\!B#.NQ
f##`#b<#>M5#.##nT.#6 ####!AU##hL#v&cj#rp#u#M{<
#f#
xJ#lVt##=# S%Wv7T&BW+n###j^Z]## rXb |
L#]\#=*~/\#J2 )#@#mpYkndK#h#]X2 }6; TZri
N!s#dl#A#w-Yp#!#5#fr##$#p#;06#\#(#)J#JRR#(#)J###w.
;lDe#P:kT#B# !K#>0r ## % B } P F W J# # # r T * # cx# w : V f #% q # k
#'+kI#[']#:# 0#9 #S:#LS#5(#w;=#7w##8u~`k]##

t4M4Y5 #$#I:S[)J#^ZR#
#8$rI
X##f#!Mkc#R#.UfN`#Y##]=(#KN`n9R?.l>d #OU[H#x#t#(#)J#JRR?
#n#4###a
tp@S6PNG
#
###IHDR######G#####P`D####sRGB######gAMA###a####
cHRM##z&#########u0##`##:###pQ<### pHYs#########&?##IDATx^#|
# { y S # $ ! # # H # # % #% PL# P
{#;6#SM%V#@@##{^1Z|
> m
33 ~#DD##
E
D#D#D#D#D#D#D#D#D#D#D#D#D#D#D#D#D#D#D#D#D#D#D#D#D#D#D#D#D#D#D#D#
D#T##{~\C#D#D#D#D###> [-sHM(DZ;8r#~ [D#FN#A4
u~[;8z@@@@q`uMd]E##E#D#D#D#s#$NheDg6M#TpK*U#}I
#o 1c?(i###Xi7X?T##"#"#z#!^#]+ZC#?#oD?
JMmk?\####E.#,:^@#G1##}S4@4"a?E(E#D#D#D#0###8#
~+BaaOE#=$"#-hM#V#"#DWo##=
%#$"^QA4V# # F#D#D#D### n$:Zt##mb# WP##]D#E##"#"#"

(qDX#n# 2 pw-r r r rF8K#EX##x,?7\D,##6,gEX)
(#,#\Ki7##h#f/E#<#H#F#D#D#D#
##W####\@#a#7AYPK#ysL#,P#i#E}d]H~&"R:]D."##?
F#D#D#D#t##`%`##n"2 z#g?Qe)-odO,#ZD#.|#|
L+#"l((E####"#"#"#z###G(:Ut#p#JyA@#~ysR_####?
2 P@#qwEUD(d#_Wb###*~####.#|
G#bO,V,Q#v"R[@lx#QGTz@#p1b{@p?6
#|pI.X*\z"/#9#9#9#9##,(?Q #(#1 ~ #Cj]
11
y2 %b#?#c3*r`\pe#/n#######5#i pG#I D#D#D###P58D
\K)&Ir#
(#
_ PG#R{.x####p##Bf#.bp,(
*#w#}DGpSF#Yz#|'&##9#9#9#8@<j/##V[,(###*!8H&yt#ww
E##yx#.p-7#G#"
'Ih 0BD4 U1ZDa&#z#
#&##X5(B0o 2 "H#&=>ax##@Jp#A(X=ro:##$ X=#
#N#h{pm#Y##Ja"/V@,#QC
8i #####wU"# P#,3a"
D9 3#"Ro##*###C8 "* .#*=#V@GH
#k@-#!#,
+}V#cRI\Xo[V4G#$(-",##8uA#b
#h#"##C-#~hQkWyp((##dE(#####9PI##{.#J##|
#W]#s9#F#Fm4Dt"D#mE\[ +6#% :

Z##W#s+#|b>##TPHX#(E]R3LD##@#'i.g
ANF#bD Dc#sw8q## #pUPMxW6V#+##j#yn|K}ej#EW# #OPeuo##?
U#6 Sg #AdH#rK#:#m(#EdN(#`b#ZM#YpElP&@c`A|
s2 E"##D(E .S#~Lbrb$mq###x#h~'?X
##K2 1##R#6##L#k#K$hI##5B!:VVHY*e##k#-#d
$#YO#+ c*###[##.##u)#/#-=DL##q9t##$#
$B$7Q&#^)Bi#T###)V'#XP# p2 !#! _###9Y'##
3 lU##/J#_p#+b
##1#hly}%Mt@o%v"?##VV#J# #:#YD#8#E#e&VW
~#(#\G##1#Nk#p##5_RY`pCEX$(5,##E#m"#>#p/,##Dd#&
<##Q*# L"#}tIMXaY dZo^yy`%6@?##!#hlip
u1+##uV#()tGk'i-####PdpH/#X<."H#
A=uB#H#
#%#4nM##V2 #V#V+#6\PF1a#)K"####J####
AiVQ(##~E*"Vo#x#q['{"VdDY2 6
%##_#p##$1q#t(l,`sYBJcRDd#!<#!h7##7?#w#,#V;OA
#
lzEBE ,
X#X4 hq_)""f#.kDX#=1###+#K#Vpb[L[ :#E#####+.#nLxV^|
v#=####>Ca####"B##4e#a0##{#i#g CHw8)n##+fG)#
#H#E`#
#7c#?L",5#+#K#W#qb
c#r#X1X##'X * uv_q.#ki##1Q##
X@(###s#}##No<`###~p,#p#R#Xde
K"##cD7?r/(iv#T '%#(BWe_S)-
kIbm~NE#{#&# b #LD#K6`## GpC#pCa*wX#X#P#!
bX#Uf~`u<0-o[oeq# R#HP#-3#&#HQQ
w[2 LUw}@@@####1# b##!M` ".#|d#"M##C#wB##
#@#H#RK,2 s#K]@-E`-#fH |gY/n,;@tU
%"E#ss#QD##u#EC#He k##:!##>w%l'l)2 #
X&r###$B#\m# #ckS## L 5 k[ | 1 v _QV F # v <J y8N|
####BI##@p.#3{##_\F=?N dbc###4#"f@u
aN4#'##!#C[&USpFY#%S-Z_ AbMo##X.d]-G%?
#9/9`Y@2
I#pQ%N@>Q#Y#[#)d9M.p'##R_-Pc##R ?
u C/|@~O+')5b=xn_\}J##1Q/A< #(
^
I#.,(=H#$E#0#L@[[#k"Q<
 # z&z^#
mhX}#EJHg{S6"NB6U#b$#P]fv=#,#<#:#=#s#J3#(#n-
MSf##n(){i^u)G/#zNI?
Iz[$zO#\I,_'5r}##k#c#SF#)#I'\s#Wv/N#@Qm
b>,w^C##^#.r`9#!]#-#UrgF<R




7
&
_ ## o
#Cu #mR M

Ct4
L3N
#<

9
#
o# # #
d w- FX $|-
3PB#]##iYArun5Yk49mo##r##U#9Pu##8Z7N#T|v#4)/wJHfJ@-
eV#2 #k#arbAH -F h,B{
Z###=c|
b##:*#U"#.dU(q##zb76wn=a<
> _}kB#+# 7{[C###Y#sSRn##8yE)#A )
P#}Q9[J4}w#x#UYb#?
)##)#Y9#E4##`#AU=qG#0#A#JM34N#qk#SA#ljvc#-
Q4+EsZ#u# :",$?n?X#)+0d#(#-R.O<M#q###.#
(#kA#=4+AW
#F#~#CNhr##{(RV-r=E#####o?
#=pJ_."hm}eqIAnVM pCMI.BKU,Y#Z)8#Ox]V#Wh|
\-1_|G$wr #^#n@#c[?#(#g!#])C\#+xnH?WX)JQ2 G##?
skiq '#KY#w
#k&$ VA##D laz#a/ce
hD)##k# 7qC#?[?#[H]#\Qv[#l] #d#t?
#;#u%.#[#Q#`B7<V#0.###0UgqDz+a4#^aE&Z
PO#2 bJ?LI
  7,#     
4f'=#~##`#=?u#YE>UR=?"h#z.V}~~X           G #Z
7#JQ#!#J#[b&y&#!
\+#P-6#Y*S5>En{F8#9|*
X]#E#$
\tJX"#B##D
zr# #
 >
!"0 ##Q 35 Y
}G.)
mP2 R# I u
##t
rT$%14{#w##(CYhOI)A#5f##)kMV#J#,R#Be#VJjj 1#v##(5!
_PG E@e'##7S##/X
#n###vW*#EE#%w=\D#|q#9
#T;i3#-`u#0#v##Y -?r
r r 7 8 ] G # v F W T u Q u U 7 * M ##=W #eLIa Q Z A ,T < R 7T
#@P#d#`gUH#2 b#{DtkD+
{:?fL>#i#~J]##PZ #N5/iH#%xl##_*#@Yu#Jr ,#<%#Y
D R # 0 ; k t w ' uE3 BfRRi} V< . k
cGf\O2 @wkGHZ
.D#S>`e@8#}Dv`!#0"^(#Z(P.XF #7#|#j*P#
g`/:`V)c4#7("#otJ

#Ao'#XQfegU,D.}#q~##j]`jr#l#({=yt
=r O - # # lsK # Gu.KZ # I { u HG# 1_ 
=mwM@1"xXq#.4##M#p@!#:?b#E#i\Z+}
z###X1}a##(3#>I##+l(##h0\gpA|e## 9s M
g#b}#a#qHh#A&####<#D T8#)@sK/mpc]4]ro>nJ q
.sC
?4V$T~L)_uyk#Q=|p|#"z
D(
#:#h%5E#;#F##y#####AB##D7p#<#( ##"#7#g##eP#=]
+iSC

2 ##,#e#c,:F###a###q;#)63} w#cu##IiYo#"#T
#V##A}Xw
x U x [ ] w # p r # v # &x# @ ( ' # r s D ' l # !
/`H$Erod7= >#*5Ga###iUl###P
(
2 #XFY&0#####l#0K"
w#?n.Y#(-D#
|##c##92 #}&(#%D!"##(
#]DgX
Y'Ao##Y57*3"ciq#(#v#)(Fs!`&;7^6#ta,w#
%bJ>B`(m# h>I#&`U,)q~#Rx*?S]'
U2 }qG-Jg*=##AKM#DD X##6\%#\#DP*(#Z###Hk!WW#cE(#
``#`<(
@#FA
i #D#+VD(W,wE##Z###37#=!#GR.:B#^0#f#* 1K
: g#?_ O # # # 2 t # + #J ~ # ; } A # # b # & , * o ) % # K @ U Y# # b
j;3## gS[hh#Q#a#46c##:
1VU7.!2 #tl
#'VVB@Pq##V###%# 1TEC#j5^sX
E#k9#'#QZKDsD(#~##a#Q'E+_#;`mN%%t
@hRR#u[cUc<@#Yh1#M#DV

# Z j (X # T B # | #
Xcze4f]#KfeX;UXRnxQ###"*cVFXu
#fY"\7X#T1#LY{ m@9#d<Gx2 &As## ,?Zsh#g @u7J#A#,=J
#48t&#
##?f#~$-#
X #
#EciA1#?G{=#A
#W2
cG=#z
!Z#_#w 6}Z}Op#iR&RV-I'#pDt[###%-#_qPM #j{
#^
Mgy2 FmXBP#?
'(/*5v#>##J#~w#Q#F##WZB0!"NP,<A#K3bCY#Z*Bqn{#
&#{#(B(3W#X#8#DX#(?V#)l
# P:X)pQ#L(Bd,b##
7E( D(0
%
.#V
pw1G#j

,SS[kU#
iO<Q
##\####1u##0J0'9V#;HH]huf`T#m#B7#{S\;R#un
A94h#i#pn@#,# <42 #5 jaAD5n}5E_#J##u#Ep&#@3#V
Ohz#*zADq"k#4It##D|#e(#2 #H#j@yp^XNa#R
O|#&HelDl"##tL(##j;u.ook##J#ce#v:S}=`
$~W##,='g#JU
#v{e#^<Y#8w/VCR$
IqY=#Gj~#tV`Y&dH##I'
Y 8X## [#L#@J|
91j#pg#.#,B1q#"p#*
##h#
"_>
\TX#XB6#2 D4X pL(#W#*l#&+#s gg#eIXy/.vT!
#~Q##Q#`.8@0####WV#J2 stFYx@RSuN
w,'OPb$f$nnj6o#V=Xw.,E#:Z
 s , 7 m 0 # d 6## m 7 M<P # # T 3 Y z \ d 4 ) Y # c O #
%##<#N#2 2 k###eM*a##1^Y;(|
f7Mx+;Vsun'aepGMY)##Y###"
#/9`Pt\,#s`w!#=j,Vy~L_2 ?t:Wf"'zM# K 0JU#(
#Mhc#X+GlRT##%w#X !` \

#p#
G 0
#e+#
|
s #
#Ylm6 @ JG# #x9`n("=U#/'[zTp"zbI#{eO
F1R##T/@}F=##@4#h_#U>l#/sz[$ S,^Xm]T#$X|lj&+
###7U#6T#z#nRp-O
#[ E ~B O o vXo1 # k > nP#{ # 7 [ 5 # q j m C
%j#qNZZ#s#.Eup#eFW=#M\Q#S##pSV#BP#r##D###
#*&##e# L7 Qe9%#a2 yz6X##u~[0V[`#A mTM
"BQ#z L#B-s>M
##J-wPIyKYxeYC (v/eOv#j)6MC%s:#eMH#Ep#V#k
|P;k##y#T##0`RssC=u9E,#G{[~+ZU<7
H#EaeA#@
#\CW#2 #|~#uL],XT:#sk,#V#Icz#FK*(#{ ]#?
hn)##- N^#j(}{###w#
|Bo#h#nxu#5T"#IyW#%m8#i##
u#(1###q#0~*()F9OE-
#M##nK#^8#*xtzeFe^##s"#R,1+$C7,##iOP
%#q5[Q5h/##d"#uvnLvY#uX##Rs.2 ,
zj4TD#V^=>u\d4W
I&)##"1 7# ##}qdd H##DCo`OBL#la6rc#>*%8qS*pH#
)# ~9 V j V & Q # lW/!B # D Z ~ : J N K v T # I U @ Q #'AQ g%
Vk\b#] n' # `T# } Q5 cW # # # j j y ^ , # Z P W b # #t
%)X[#3#WPet>@}dJC#'!A+2 <##.##
0npG#bF1z##F.R##d#XB#q#pl#_lpS0b#J#y#@K?-zT?
fd4m,9AI#e]XX\ J$#-K^/# (#!e#7]CS#@)('Wc#0e
##o#
 #V#R#'s3#:#r%05#ZAgg #Je#8#TrfO>)n#E.#]<G#P##J#(
X1X#`Fe/*W#.dw Yxnb*ebi## #]
u FZ
| r #
R

TIF#=[T`qNreeVc
C#####3ONN'#8`YP_#\7#N5#,rseu##~c7i_" `
#_##H4#Z#8
+6c.#
#AjT*u#X2 G6#q#=^7WHd# <>#j[C{<a-?B
 tP##VB#s?
###+#z58 RFS.nci!#2 #-3"^B# ES
QCa}ntC{nqv*#gb'=-
P##q=Td)$>O#h#Q:\#"Lq]x} #)#####Xv#76Rv
"=#qA-#O]s,#x.zA#.y#X#P!%){8
{#b]dR~'#?#7#oun#v%e#-EEX#*/ZJ#0 ^R$X$]eP&n>|
B+b
r5Kl(#!nF`iCUN.Wp~#j#wT##xf9#>6Y#9#XpMRhUa
#5#
6 )#))#(:Z#RgBnk#}#g
S# qp q#u##87u-#
#i\@a#j(#J.9##
\"}y#,JlUPg%#Cmm1#0##]M #7#2 AbfIM0W#Aa4:po4!
NAk7#M #on0e#(#y V#Qd#?NtK#dyw?#S#iE
#8#@#\Q_88##8#?<B;jR8)k##W##/cj
%,7#=
%Y#`yZ`
#+XM
#,v.N###P#FtI#Az##ywBl[:Z#R##K<~Mg^,P#{Js*K#w
5W#DrQJ\W#N##Mio.#b#M#OJ]:nN#R.## #
2 #R#7B+#~,V" $F#8TD#+'"#dN
(J#o~#Vc"#WP#i.w.pAn#A###(X
W#)(#^_D#XLb###0z7###]th=j#}
n}#Z#P`w#knp#\x:\}#\)/H#^}F)cVq#*##NgCQu
#E E&a||##*DB;q'3wx7##R#QM#t-x yQn#VsW+b#?
~ Qu>I A##\Rp?=OXNWc##-#C h
#Z
P#
z>566"H^+_E
I m2 W #7#eX #T # S # # # f x # B _ r # z { 1 n v ; r 9# #
#  # Z s # #P k m #VC{# I#a 5 =@ #  # % 1F
mn#n#e#YBYUv#iM"j#P#.#$-EHP-
N b#wu#< [ " # 5 [ ; : V t c] Y Y (MJ W #v -
#j##2 h;#Ru#n`##5####lFm2 HzVr+0-=l{_(#
S##(K s`8:0.ckkMYW&w)n#R^q.dY,#?
r/r/r=dJYek#,.]r#0##Rv,#oCMs#^.Teg#G*#h##}
2 R##RA)Z9h)!3J#>U(#Ad%#'zZWw*|
#/(*UA##1rFlHceP<##Amf9?P2 =D#*=X(#{?RS\
%Z#4U9<.#rz\z T%iKkPL3#s#dX+
sH#e[#ICf#eaz9## @A #
#oVdK##{5#~Pz;:#Y]#+f^Ey3oK#sA#cSoR#%#
#'#y&#*r{A8#C#uP3#<;m#U+OHBd0B##,mh#5{h#)#kA:
P#bV#QG~8^
E#t###J=##x<s#c|w,#)'RDyd#T7JC#SV%X###J(
4N1+kZS#s###{. qss6wzw=A9x&m8:__#M!qOg*0)
\dE#Z#2 #pypi#####~#u|#pnta###
#_#05e?t]s2 joIR6B!q]'#Q.dH#w&##B=#-b_?w0n##]#
# h #F ;5< $ Va# n[:pF Q #H
# R ,`K V u :s &H nG < r Y Q## # R #
d2 h#Dp}n (`z#Z#(z#7BqzVp4
(,E7kjY$8Bnm*
X $a##Vq#5##2 z>

}3Nt# K5;8#_ 2 #W&# Vv
#.RPo~
#RKcBBz1WtU6#[]|,#6C##[k#R#o0c\#]ne{=x
##=#IB7]@#wp/nlX(4zZ[\#}#~XhtiRY#d\
+Mq#j,p;b7x9T*wv^#FP:Ic###N(
#Z#P:8Y#wl{p"{X#OK[VA#,aW#J\Pw\#49
Bjbk##A_N^(%b####6q)
2 #"I!
#OH##$Z(O/tO,.#Jte3g#i#0(#5@####)^#
#*jtO"/TtX\tQsa<I `#5*?#< ]K
7u9W#})#*###](:UT5 3a$#/kY5,={\W#~|
#####P7DZu #nE":Z3J##M6n K###[#LJ#>E#N[#G
+JP#jP*L::oeJ@#Qs{2 J9q#<UOoKD#E3D####9Ni:{P#B&6#p
x5##8u$Ou#Y##+#!ZV7####9 ~~)
2 X#U#_$h't#}#]#=(
#"DVVXTJniKj{u#wnV#$Z'#.}%4S3E:Qt[au=wW}#qH
%N4Q#@xkpnwDQ#ieJ/##9#f#QQv1
F@###rZvgAF#|\*R,##Oz,]vTYR,mzD^u-o,`
A#_KQaHa