1

ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

PADA NY. D (G1P0A0) DENGAN USIA KEHAMILAN 27 MINGGU

KASUS

A. PENGKAJIAN

Tanggal pengkajian : 24 Juni 2013 jam 14.30 WIB.

1. IDENTITAS

Nama : Ny. N Nama : Tn H

Usia : 21 tahun Usia : 23 tahun

No register :- Agama :Islam

Agama : Islam Pendidikan : SMP

Pendidikan : SMA Pekerjaaan : Wiraswata

Pekerjaan : ibu rumah tangga Hubungan : Suami

Alamat : Kedung Jangan RT 1/ RW 3

2. RIWAYAT KEPERAWATAN

a. Riwayat Kehamilan Saat Ini

Ny N (G1P0A0) pada tanggal 24 Juni 2013 dengan usia kehamilan 27 minggu. Klien mengatakan
perut menjalar kepinggang terasa pegal-pegal. Hasil pengkajian menunjukan keadaan umum
baik, composmentis, tidak anemis, TD : 120/90 mmHg, nadi 90x/menit, BB 61 kg, TB :160 cm.
 2

LILA : 27cm. Hasil palpasi janin tunggal, letak memanjang, persentasi kepala, punggung kiri,
belum masuk PAP, TFU : 27 cm, dan auskultasi DJJ 134x/menit.

b. Riwayat Kehamilan Terdahulu

Klien mengatakan ini merupakan kehamilan pertama (G1P0A0).

c. Riwayat Ginekologi

1) Riwayat menstruasi

Menarche pada usia 14 tahun, Siklus teratur 28 hari, lamanya + 5 hari. Tidak mengalami
disminorea, keputihan (-), gatal-gatal (-), berbau (-).

2) Riwayat KB

Ny N mengatakan belum pernah KB sebelumnya.

3) Riwayat pengobatan sekarang

Ny N mengatakan tidak ada keluhan dengan tubuhnya, serta tidak memiliki alergi obat. Ny N
mengkonsumsi kalsium laktat 500mg 1x sehari dan vit C yang diperoleh dari bidan saat
pemeriksaan (antenatal care). Ny N imunisasi TT sebanyak 1x pada bulan juli 2012. Klien
mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok dan minum alkohol.

4) Riwayat medis

Ny N mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit jantung, darah tinggi, DM, dan asma.

5) Riwayat medis keluarga

Ny N mengatakan keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit jantung, darah tinggi, DM, dan
asma, serta tidak mempunyai riwayat yang abnormal, semua anak dari ibunya dilahirkan dengan
persalinan normal. Genogram:
 3

3. PENENTUAN TAKSIRAN PARTUS

Tafsiran partus dihitung berdasarkan hukum Nagele dengan menggunakan HPHT, tanggal
ditambah 7, bulan dihitung mundur 3 bulan kalender dari bulan saat menstruasi terakhir, dan
tahun ditambah 1 : 3 Desember 2012, dan perkiraan HPL 10 September2013.

4. PENGKAJIAN PSIKOSIAL

a. Harapan terhadap kehamilan

Ny N mengatakan keluarga sangat menantikan kehamilan ini, serta berharap bayinya sehat dan
selamat saat melahirkan nanti. Ny N mengatakan saat dirumah sangat berhati-hati ketika
melakukan aktivitas, dan tidak melakukan pekerjaan yang berat-berat. Suami sangat membatasi
aktivitas Ny N, karena takut terjadi sesuatu dengan bayi dan ibunya. Ny N mengatakan khawatir
akan kondisi bayinya sehingga selalu rutin periksa ke puskesmas.

b. Perencanaan kehamilan

Klien mengatakan kehamilan ini sudah direncanakan. Suami ingin segera mempunyai anak dan
keluarga telah menantikan kehadiran seorang cucu.

c. Rencana melahirkan

Ny N mengatakan berencana untuk melahirkan dibidan / Puskesmas Karangmalang.

d. Kebutuhan pendidikan dan sumber-sumbernya

Ny N mengatakan dirinya lulusan SMA dan suami lulusan SMP. Informasi tentang umur
kehamilan dan perkiraan kelahiran, Ny N peroleh dari bidan ketika periksa/kontorl rutin. Klien
hanya mendapatkan informasi dari puskesmas ketika memeriksakan kehamilannya setiap bulan.
Ny N mengatakan tidak pernah membaca buku tentang ibu hamil, maupun buku pink
(pemeriksaan antenatal). Ny N mengatakan belum mempersiapkan persalinan dan tidak
 4

mengetahui tanda-tanda persalinan. Ny N mengatakan belum mengetahui tanda-tanda persalinan,

sehingga sedikit cemas membayangkan proses persalinan.

e. Sistem pendukung

Ny N mengatakan didaerah tempat tinggal terdapat seorang bidan, tapi klien lebih suka untuk
memeriksakan kehamilan di puskesmas. Saat memeriksakan kehamilan Ny N selalu ditemani
oleh suami.

f. Kepercayaan, keagamaan, dan praktik budaya

Klien mengatakan didaerah tempat tinggal kebanyakan menganut agama islam.

5. PENGKAJIAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

a. Oksigenasi

Ny N mengatakan tidak sesak ketika bernafas. RR 20x/menit.

b. Nutrisi

Ny D mengatakan tidak masalah dengan nafsu makan, nafsu makan bagus. Sehari makan 3x
sehari, dengan nasi, lauk dan sayur. Terjadi penurunan nafsu makan itu ketika hami 1 sampai 4
bulan karena terasa mual, dan ingin muntah. Sekarang tidak ada pantangan makan maupun
minum.

c. Cairan dan eliminasi

Ny N mengatakan sehari minum 1 botol aqua. BAK 6x sehari

d. Kenyamanan

Ny N mengatakan pingang terasa pegal-pegal. Perut yang semakin besar membuat aktivitas
menjadi terhambat. Cepat lelah.

e. Istirahat dan tidur

 5

Ny N mengatakan tidur jam 22.00 wib-04.30 wib. Dan tidur siang ketika selesai melakukan
aktivitas sebagai ibu rumah tangga. Tidur siang 1-2 jam sehari. Sering terbangun karena ingin
BAK. Klien mengatakan tidurnya kurang nyenyak karena sering kekamar mandi. Pada
malam ketika BAK sulit untuk tidur kembali

Semua aktivitas dilakukan mandiri.

Tanggal Bathing Dressing Toileting Transfering Continence Feeding

24-06-2013 Mandiri Mandiri Mandiri Mandiri Mandiri Mandiri

f. Aktivitas dan latihan

Aktivitas Ny N kebanyakan dilakukan di rumah. Ny N sebagai ibu rumah tangga dengan

aktivitas sehari-hari mencuci, membersihkan rumah, dan memasak untuk suami. Kadang-kadang
pagi hari jalan-jalan disekitar rumah.

g. Seksualitas

Klien mengatakan tidak ada masalah seksualitas dengan suami

h. Interaksi sosial

Ny N mengatakan terjalin hubungan yang baik dengan keluarga dan tetangga. Tidak ada masalah
dalam berinteraksi.

i. Persepsi kesehatan

Sumber informasi kesehatan dan kehamilan bagi klien adalah bidan. Klien mendapat informasi
kehamilan ketika melakukan pemeriksaan kehamilan rutin.

6. PEMERIKSAAN FISIK HEAD TO TOE

a. Keadaan umum
 6

1) Kesadaran: composmentis, wajah klien tampak tegang.

2) TTV : TD : 120/90 mmHg, nadi 90x/menit, RR 20x/menit.

b. Kepala: bentuk mesochepal, tidak ada benjolan di kepala, tidak ada lessi, rambut hitam lurus,
persebaran rambut merata dan bersih.

c. Mata : simetris, pupil isokor, reflek terhadap cahaya (+/+), konjungtiva tidak anemis, sclera
tidak ikterik

d. hidung : simetris, tidak ada pengeluaran darah maupun secret dari hidung

e. Mulut : keadaan mulut bersih, mukosa bibir lembab, tidak terdapat sianosis, tidak ada karies
gigi, dan tidak ada sariawan.

f. Telinga : simetris antara kanan dan kiri, tidak ada pengeluaran darah maupun serumen
dari lubang telinga

g. Leher : simetris, tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan kelenjar tiroid

h. Paru - paru : I : pengembangan dada kanan=kiri

Pa, Pe, dan Au : tidak terkaji

i. Jantung : I : ictus cordis tidak tampak,

Pa, Pe, dan Au : tidak terkaji

j. Payudara

Areola mengalami hiperpigmentasi, puting susu dikedua mamae menonjol, Asi belum keluar,
kolustrum keluar.

k. Abdomen

I : cembung, tidak terdapat luka bekas operasi, terdapat striae gravidarum.

Au : tidak terkaji

Pa :
 7

Leopod I : TFU 27 cm

Leopod II : teraba punggung disebalah kiri, ekstrimitas kanan

Leopod III : persentasi kepala

Leopod IV : masuk PAP.

Per : tidak terkaji.

l. Ekstrimitas

Ekstrimitas atas : lemas (-/-), edema (-/-), baal (-/-), nyeri (-/-)

Ekstrimitas bawah : lemas (-/-), edema (-/-), baal (-/-), nyeri (-/-)

m. Urogenital

Kebersihan : bersih, Ny N mengatakan tidak merasa gatal.

Pengerluaran : Ny N mengatakan tidak ada pengerluaran berupa darah, lendir, ataupun cairan
keluar dari vagina.

n. Rectum dan anus

Tidak ada hemoroid

 8

B. ANALISA DATA

Nama klien : Ny. N No. CM :-

Usia : 21 tahun Status Obstetri: G1 P0 A0

Tgl/Jam DATA FOKUS DIAGNOSA TTD

24 Juni 2013. DS: Ansietas (00146) berhubungan Belinda

Jam 14.40 dengan Krisis situasional: kurangnya
Ny N mengatakan belum mengetahui tanda-tanda
WIB informasi tentang kondisi kehamilan,
persalinan, sehingga sedikit cemas membayangkan proses
dan persiapan persalinan.
persalinan.

Ny N mengatakan keluarga sangat menantikan kehamilan

ini, serta berharap bayinya sehat dan selamat saat
melahirkan nanti.

Ny N mengatakan saat dirumah sangat berhati-hati ketika

melakukan aktivitas, dan tidak melakukan pekerjaan yang
berat-berat.

Suami sangat membatasi aktivitas Ny N, karena takut terjadi

sesuatu dengan bayi dan ibunya.

Ny N mengatakan khawatir akan kondisi bayinya sehingga

selalu rutin periksa ke puskesmas.
 9

Tgl/Jam DATA FOKUS DIAGNOSA TTD

DO :

Kesadaran: composmentis, wajah klien tampak tegang.

TTV : TD : 120/90 mmHg, nadi 90x/menit, RR

20x/menit.

HPHT 03 Desember 2012, dan perkiraan HPL 10

September 2013.

24 Juni 2013. DS : Defisiensi pengetahuan (000126) Belinda

berhubungan dengan tidak familiar
Jam 14.40 Informasi tentang umur kehamilan dan perkiraan kelahiran
dengan sumber informasi
WIB hanya Ny N peroleh dari bidan ketika periksa/kontorl rutin.

Klien mendapatkan informasi hanya dari puskesmas ketika

memeriksakan kehamilannya setiap bulan.

Ny N mengatakan tidak pernah membaca buku tentang ibu

hamil, maupun buku pink (pemeriksaan antenatal).

Ny N mengatakan belum mempersiapkan persalinan, dan

tidak mengetahui tanda-tanda persallinan.
 10

Tgl/Jam DATA FOKUS DIAGNOSA TTD

DO :

Pendidikan terakhir Ny N SMA dan suami lulusan SMP.

C. diagnosa keperawatan

1. Ansietas (00146) berhubungan dengan krisis situasional: kurangnya informasi tentang kondisi kehamilan, dan persiapan persalinan.

2. Defisiensi pengetahuan (000126) berhubungan dengan tidak familiar dengan sumber informasi

D. RENCANA KEPERAWATAN

Nama klien : Ny. N No. Cm :-

Usia : 21 tahun status obstetri : G1 P0 A0

Diagnosa Kode NIC

No Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Keperawatan

1. Ansietas (00146) Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji tingkat kecemasan ibu

berhubungan perawatan 1x 15 menit kecemasan
2. Jelaskan kondisi kehamilan ibu
dengan krisis ibu berkurang atau hilang dengan
situasional: kriteria hasil: 3. Jelaskan mekanisme proses persalinan
kurangnya
 11

Diagnosa Kode NIC

No Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Keperawatan

informasi tentang
1. Klien tampak tidak tegang 4. Ajarkan teknik relaksasi non farmakologi (nafas
kondisi kehamilan, dalam)
2. Klien mengungkapkan tidak cemas
dan persiapan
terhadap proses persalinan 5. Tingkatkan mekanisme koping ibu yang efektif
persalinan.
3. Klien mendapatkan informasi 6. Beri support system pada ibu
tentang kondisi kehamilan, tanda-
tanda persalinan dan persiapan
persalinan.

4. Klien dapat menyebutkan tanda-

tanda persalinan dan persiapan
persalinan.

2. Defisiensi Setelah dilakukan perawatan selama Health Education

pengetahuan 1x15 menit pengetahuan klien
1. Lakukan BHSP dengan klien
(00126) bertambah dengan kriteria hasil: 2. Kaji tingkat pengetahuan klien mengenai
berhubungan kehamilannya
a. Klien menyebutkan 75% benar
dengan tidak 3. Pilih materi yang akan diberikan kepada klien sesuai
benar-benar tanda persalinan
familiar dengan
 12

Diagnosa Kode NIC

No Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Keperawatan

sumber informasi b. Klien dapat menentukan langkah kebutuhan.

4. Gunakan bahasa yang mudah dimengerti oleh klien
dan persiapan yang tepat yang harus
5. Berikan pendidikan kesehatan tentang mendapatkan
diambil segera ketika persalinan.
sumber-sumber informasi tentang kehamilan
6. Berikan pendkes tentang persiapan persalinan dan
tanda-tanda kehamilan.
7. Evaluasi respon klien setelah diberi pendidikan
kesehatan.
8. Berikan beberapa alternative tindakan pada klien
untuk merujuk kehamilannya.
 13

E. CATATAN KEPERAWATAN dan EVAluasi

Nama klien : Ny. N No. Cm :-

Usia : 21 tahun status obstetri : G1 P0 A0

Tanggal Dx Implementasi Respon Klien Ttd

24 Juni 21. Mekukan pemeriksaan tanda-tanda S: klien mengatakan tidak ada keluhan Belinda
2013.
O : TTV : TD : 120/90 mmHg, nadi
Jam 14.45 90x/menit, RR 20x/menit.
WIB

14. 50

S: Ny N mengatakan khwatir dengan proses

2. Mengkaji tingkat kecemasan ibu
persalinan nanti, semoga bayi dan dirinya
sehat-sehat saja.

O: klien tampak tegang

14. 55
S: klien mengatakan tidak ada keluhan

3. Melakukan pemeriksaan fisik kehamilan O:

 14

Leopod I : TFU 33 cm

Leopod II : teraba punggung disebalah

kiri, ekstrimitas kanan.

Leopod III : persentasi kepala

Leopod IV : masuk PAP

15.00
S: Ny N mengatakan bahagia karena bayinya
sehat.
4. Menjelaskan kondisi kehamilan ibu
O: klien kooperatif.

15.05
S: Ny N mengatakan akan mempraktekan
teknik nafas dalam ketika cemas dan nyeri

5. Mengajarkan teknik relaksasi non farmakologi O: klien tampak mendemosntrasikan

(nafas dalam)
S : Klien mengatakan doakan ya mbak agar
saya dan bayi sehat da persalinan normal.
15.10
O : Ny N tampak tegang membayangkan
persalinan.
 15

6. Memberi support system pada ibu

14.45 2 1. Melakukan BHSP dengan klien S : Ny N memperkenalkan namanya, dan Belinda

bertanya kembali

O :Ny N tampak kooperatif

S : Ny N mengatakan tidak mengetahui

14.50 2. Mengkaji tingkat pengetahuan klien mengenai
tanda-tanda persalinan, dan persiapan
kehamilannya
persalinan

O : Ny N terlihat tidak bisa menjawab

S : klien mengatakan tidak mengetahui

3. Memberikan pendkes tentang persiapan persalinan tanda-tanda persalinan dan tidak mengetahui
14.55
dan tanda-tanda kehamilan. persiapan persalinan.

O:-

S : Klien mengatakan tanda-tanda

persalinan, perut kencang-kencang, keluar
4. Mengevaluasi respon klien setelah diberi
darah, lendir dari vagina, dan klien akan ke
15.00 pendidikan kesehatan.
puskesmas jika segera melahirkan.

O: -
 16

S : klien mengatakan akan ke puskemas jika

ada tanda-tanda kehamilan

Klien mengatakan sekarang lebih paham

untuk cepat mengambil keputusan ketika
5. Memberikan beberapa alternative tindakan pada persalinan
klien untuk merujuk kehamilannya.
15.05 O : klien tampak tidak bingung.
 17

F. EVAluasi SUMATIF

Nama klien : Ny. N No. Cm :-

Usia : 21 tahun Status Obstetri: G1 P0 A0

Tanggal/Jam DX Evaluasi TTD

24 Juni 2013 1 S: Ny N mengatakan lebih sedikit tenang, karena sudah mengetahui kondisi Belinda
kehamilanya baik.
Jam 15. 10
WIB Ny N mengatakan lebih tenang menunggu persalinan, setelah mengetahui
tanda-tanda persalinan.

O : klien tampak lebih tenang. Namun masih tampak tegang.

TTV : TD : 120/90 mmHg, nadi 90x/menit, RR 20x/menit.

A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi

Discharge planning

Ajarkan teknik relaksasi non farmakologi (nafas dalam)

Tingkatkan mekanisme koping ibu yang efektif

 18

24 Juni 2013 2 S : Ny N mengatakan terima kasih karena telah diberi informasi. Belinda

Jam 15.10 WIB Ny N mengatakan sekarang telah mengetahui tanda-tanda persalinan, dan akan
mempersiapkan apa saja yang diperlukan ketika persalinan.

Ny N mengatakan sekarang lebih paham untuk cepat mengambil keputusan

ketika persalinan

Ny N mengatakan akan membaca-membaca buku tentang kehamilan

O:

Klien antusias mendengarkan penjelasan, dan klien terlihat tidak kebingungan.

A : masalah teratasi

P : Hentikan intervensi
19