konsumsi produk susu remaja dan risiko diabetes tipe 2 pada wanita paruh baya 1-3
Vasanti S Malik, Qi Sun, Rob M van Dam, Eric B Rimm, Walter C Willett, Bernard Rosner, dan Frank B Hu
ABSTRAK Latar Belakang: Diabetes tipe 2 (T2D) pencegahan umumnya difokuskan pada
pengidentifikasian faktor risiko di masa dewasa. konsumsi produk susu pada orang dewasa
telah dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah dari T2D.
Objektif: Tujuannya adalah untuk mengevaluasi hubungan antara konsumsi produk
susu selama masa remaja dan risiko T2D di masa dewasa.
Desain: Kami meneliti kejadian T2D dalam kaitannya dengan sekolah tinggi konsumsi
produk susu dalam kohort Nurses' Health Study II. Sebanyak 37.038 wanita yang
menyelesaikan kuesioner frekuensi makanan tentang diet mereka selama sekolah
tinggi diikuti dari waktu pengembalian kuesioner di 1998-2005. Cox proportional
hazards regresi digunakan untuk memperkirakan RR dan 95% CI.
hasil: Dibandingkan dengan perempuan di kuintil terendah sekolah tinggi asupan produk
susu, orang-orang di kuintil tertinggi (2 porsi / d) memiliki risiko 38% lebih rendah dari
T2D (RR: 0,62; 95% CI: 0,47, 0,83;
P trend = 0,0006), setelah penyesuaian untuk faktor risiko SMA. Setelah penyesuaian
untuk faktor risiko dewasa, asosiasi bertahan (RR: 0,73; 95% CI: 0,54, 0,97; P trend =
0,02) tetapi dilemahkan setelah penyesuaian untuk konsumsi produk susu dewasa.
Dalam perbandingan bersama multivariat konsumsi produk susu oleh orang dewasa dan
remaja SMA, dibandingkan dengan wanita dengan asupan konsisten rendah, mereka
dengan asupan tinggi secara konsisten memiliki risiko terendah dari T2D (RR: 0,57; 95%
CI: 0,39, 0.82).
kesimpulan: Data kami menunjukkan bahwa asupan produk susu yang lebih tinggi selama
masa remaja dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah dari T2D. Beberapa manfaat dari
asupan produk susu selama sekolah tinggi mungkin karena masih adanya pola konsumsi
selama masa dewasa. am J
Clin Nutr 2011; 94: 854-61.
PENGANTAR
Selama beberapa dekade terakhir, prevalensi T2D 4 telah meningkat pada
tingkat yang mengkhawatirkan di Amerika Serikat dan di seluruh dunia. Upaya
pencegahan, yang terpenting untuk menekan epidemi ini, umumnya difokuskan
pada pengidentifikasian faktor risiko yang beroperasi di masa dewasa. Namun,
bukti terakumulasi untuk peran eksposur awal kehidupan di etiologi penyakit kronis,
termasuk diet ibu selama kehamilan, pertumbuhan postnatal, dan masa
kanak-kanak dan diet remaja (1). pendekatan lifecourse tersebut bisa
meningkatkan pemahaman kita tentang etiologi penyakit dan memberikan
kontribusi yang signifikan untuk pencegahan primer. Ada beberapa indikasi bahwa
risiko T2D mungkin mulai pada awal kehidupan. berat badan lahir rendah telah
dikaitkan dengan peningkatan risiko T2D, CVD, dan hipertensi (1). Sebagai
tambahan,
854 Am J Clin Nutr 2011; 94: 854-61. Dicetak di Amerika Serikat.
tinggi dewasa yang lebih besar, yang mungkin merupakan nutrisi masa kanak-kanak yang
memadai, telah dikaitkan dengan penurunan risiko resistensi insulin dan T2D (2-4). Apakah
kebiasaan diet selama masa kanak-kanak atau remaja dapat mempengaruhi risiko T2D di
masa dewasa tidak diketahui.
Banyak penelitian pada orang dewasa telah menunjukkan bahwa asupan produk susu
berbanding terbalik dikaitkan dengan sindrom metabolik dan T2D (5, 6). Hal ini menarik
untuk mengetahui apakah mengkonsumsi jumlah yang lebih besar dari produk susu pada
titik-titik awal dalam perjalanan hidup dapat memengaruhi risiko T2D di kemudian hari.
Oleh karena itu, kita prospektif mengevaluasi hubungan antara konsumsi susu selama
masa remaja dan insiden T2D di kohort besar wanita AS. Kami dievaluasi lebih lanjut efek
gabungan dari konsumsi susu saat ini dan remaja pada risiko mengembangkan T2D.
SUBYEK DAN METODE
populasi penelitian
NHS II adalah kohort prospektif dari 116.671 perempuan terdaftar perawat berusia
24-42 y di inisiasi studi pada tahun 1989. kohort Ini diikuti dengan menggunakan dua
tahunan dikirimkan kuesioner pada gaya hidup, diet, dan riwayat kesehatan (7). Pada
tahun 1997, peserta ditanya apakah mereka akan menyelesaikan kuesioner tentang
diet mereka selama sekolah tinggi (HS-FFQ) pada saat mereka 34-53
1 Dari Departemen Gizi (VSM, QS, RMvD, EBR, WCW, dan FBH) dan Epidemiologi (RMvD,
EBR, WCW, dan FBH), Harvard School of Public Health, Boston, MA; Channing Laboratory,
Departemen Kedokteran, Brigham dan Rumah Sakit Wanita dan Harvard Medical School, Boston,
MA (QS, EBR, WCW, BR, dan FBH); dan Departemen Epidemiologi dan Kesehatan Masyarakat
dan Kedokteran, Fakultas Kedokteran, National University of Singapore, Singapura, Singapura
(RMvD).
2 The Nurses' Health Study II didukung oleh National Institutes of Health hibah R01 CA50385
dan DK58845. QS didukung oleh penghargaan pengembangan karir (K99HL098459) dari National
Heart, Lung, dan Darah Institute.
3 Alamat korespondensi ke FB Hu, Departemen Gizi, Harvard School of Public Health, 665
Huntington Avenue, Boston, MA 02115. E-mail: frank.hu@channing.harvard.edu.
4 Singkatan yang digunakan: ADA, American Diabetes Association; CVD, penyakit
kardiovaskular; FFQ, frekuensi makanan kuesioner; GL, beban glikemik; HS-FFQ, frekuensi
makanan kuesioner diet selama sekolah tinggi; IGF-I, faktor pertumbuhan insulin-seperti saya;
MET-jam, metabolisme jam tugas setara; NHS, Nurses' Health Study; T2D, diabetes tipe 2.
Menerima 2 Desember 2010. Diterima untuk publikasi 25 Mei 2011. Pertama kali diterbitkan
secara online 13 Juli 2011; doi: 10,3945 / ajcn.110.009621.
2011 American Society for Nutrition
 SUSU ASUPAN DI REMAJA DAN TIPE 2 DIABETES RISIKO
y usia. Sekitar 55% dari kohort menunjukkan awillingness untuk menyelesaikan
kuesioner ( n = 64.380). Sebuah perbandingan wanita-wanita dengan seluruh
kelompok menunjukkan bahwa mereka tidak berbeda berkaitan dengan asupan
produk susu dasar atau faktor risiko T2D. Analisis ini dibatasi pada 47.355
wanita yang kembali HS-FFQ. Kami dikecualikan peserta jika mereka
melaporkan asupan energi harian tidak masuk akal dari, 500 atau 3500 kkal / d
untuk intake saat ini ( n = 2920) dan, 500 atau 5000 kkal / d untuk intake SMA ( n
= 1181) atau kiri 10 item kosong ( n = 225). Selain itu kami dikecualikan peserta
jika mereka memiliki con fi rmed diagnosis diabetes ( n = 502 T2D, n = 42 tipe 1
diabetes) atau kematian ( n = 1) sebelum kembali dari HS-FFQ pada tahun 1998,
yang hilang tanggal diagnosis diabetes ( n = 616), atau memiliki riwayat diabetes
( n = 137), diabetes gestasional ( n = 1875), kanker (kecuali non-melanoma
kanker kulit), atau CVD ( n = 2818) melaporkan pada tahun 1999. Setelah
pengecualian, total 37.038 peserta tetap untuk analisis. Prosedur diikuti adalah
sesuai dengan standar etika Harvard University.
Penilaian asupan produk susu selama sekolah tinggi dan di masa dewasa
asupan produk susu selama sekolah tinggi dinilai dengan menggunakan
HS-FFQ-a FFQ 124-item yang meminta peserta tentang diet biasa mereka
selama sekolah tinggi (usia 13-17 y). HS-FFQ adalah secara khusus
dirancang untuk memasukkan makanan yang biasa dikonsumsi antara tahun
1960 dan 1980, ketika wanita-wanita di sekolah tinggi. Produk susu yang
terdaftar di HS-FFQ termasuk susu coklat, susu, sarapan instan, yoghurt,
cottage / keju ricotta, keju, krim keju, mentega, es krim, serbat, dan
milkshake. Tanggapan diberi dengan menggunakan ukuran porsi yang umum
digunakan dan 9 kategori asupan mulai dari tidak pernah atau kurang dari
sekali per bulan untuk 6 atau lebih per hari. Intake Gizi pada HS-FFQ
dihitung dengan mengalikan frekuensi konsumsi setiap unit makanan atau
minuman dengan kandungan gizi dari bagian fi kasi tertentu dan
menjumlahkan kontribusi dari semua item. nilai gizi yang diperoleh dari
Departemen Pertanian AS, produsen makanan, dan sumber akademik. Ingat
diet remaja oleh peserta NHS II telah terbukti direproduksi (8, 9). Selain itu,
HS-FFQ telah terbukti memiliki validitas yang wajar (9, 10).
Sebagai bagian dari studi NHS II yang sedang berlangsung, peserta menyelesaikan
FFQ 133-item semiquantitative memperkirakan biasa asupan makanan selama satu
tahun terakhir, pada tahun 1991, 1995, 1999, dan 2003. Produk susu dan kategori
respon disertakan pada FFQs ini serupa dengan yang di HS-FFQ. Validitas dan
reliabilitas dari FFQs mirip dengan yang digunakan dalam NHS II dijelaskan di tempat
lain (11).
penilaian hasil
Perempuan melaporkan diagnosis baru diabetes pada salah satu kuesioner
dua tahunan yang dikirim kuesioner tambahan bertanya tentang diagnosis dan
pengobatan diabetes mereka serta ketoasidosis untuk con fi rm laporan diri dan
untuk membedakan antara diabetes tipe 1 dan T2D. Kriteria diagnostik untuk T2D
diubah pada tahun 1997 dengan yang direkomendasikan oleh ADA, seperti yang
puasa konsentrasi glukosa 7 mmol (126 mg / dL) dianggap diagnostik (12). Kasus
dalam analisis kami termasuk di- baru
855
agnoses diabetes yang terbuat dari kembalinya HS-FFQ pada tahun 1998 hingga
Juni 2005 dan karena itu semua dipastikan dengan menggunakan kriteria ADA
(12). Dalam subpenelitian dari NHS I dan Health Professionals Follow-Up Study,
98% dan 97% dari kasus diabetes selfreported didokumentasikan oleh kuesioner
tambahan yang sama yang con fi rmed oleh tinjauan medis record (13, 14).
Analisis statistik
Orang-waktu tindak lanjut dihitung untuk setiap peserta dari tahun 1997 sampai Juni
2005, dari tanggal diagnosis diabetes mellitus, atau pada saat kematian, mana datang
pertama. Tanggapan untuk item susu individu diubah menjadi rata-rata jumlah porsi per
hari. asupan harian rata-rata masing-masing item digabungkan untuk menghitung total
asupan produk susu (rendah lemak dan barang-barang tinggi lemak), asupan produk
susu rendah lemak (susu skim, susu coklat skim, serbat, yoghurt, sarapan instan, dan
pondok / ricotta keju), dan asupan produk susu tinggi lemak (susu, susu cokelat utuh, krim
keju, keju lainnya, es krim, milkshake, dan mentega). Asupan produk susu rata-rata harian
dikategorikan ke dalam kuintil. Cox proportional hazards regresi digunakan untuk
memperkirakan RR kejadian T2D dengan membandingkan setiap kuintil asupan produk
susu dengan kuintil terendah. Tes untuk tren di seluruh kuintil asupan dilakukan dengan
memodelkan nilai rata-rata untuk setiap kategori sebagai variabel kontinu. Karena
overreporting sistematis dan tidak dilaporkan asupan produk susu dapat menyebabkan
perkiraan bias, pengukuran dinyatakan sebagai porsi / 1000 kkal (15). model multivariat
disesuaikan dengan usia di kategori 5-y; BMI (kg / m model multivariat disesuaikan
dengan usia di kategori 5-y; BMI (kg / m model multivariat disesuaikan dengan usia di
kategori 5-y; BMI (kg / m 2) pada usia 18 y (proxy untuk BMI selama sekolah tinggi,, 18,5,
18,5 untuk, 22,5, 22,5 untuk
. 25, 25 sampai, 30, atau 30); asupan total energi di sekolah tinggi
(Kuintil, porsi / d); faktor lain sekolah tinggi risiko diet (kuintil, porsi / d), termasuk
beban glikemik dan minuman, kopi, daging olahan manis, trans lemak, dan
asupan alkohol (0, 0,1-4,9, 5,0-9,9, atau 10 g / d); merokok antara usia 15 dan 19
y (0, 1-4, 5-14, atau 0,15 rokok / d); dan SMA aktivitas fisik (MET-h / minggu).
Dalam kelompok ini, mengingat berat badan pada usia 18 y itu sangat berkorelasi
dengan berat badan diukur dari catatan pemeriksaan fisik ( r = 0.87) (16). Untuk
menilai apakah faktor risiko T2D saat ini dimediasi hubungan antara asupan
produk susu remaja dan T2D, kami mengevaluasi penyesuaian tambahan untuk
status merokok (tidak pernah, masa lalu, atau saat ini: 1-14 atau 15 batang / d),
penggunaan alkohol (g / d), aktivitas fisik saat ini (MET-h / minggu), sejarah T2D
di orang tua atau saudara kandung (ya atau tidak), penggunaan kontrasepsi oral,
terapi penggantian hormon, dan faktor makanan saat (kuintil, porsi / d), termasuk
tak jenuh ganda: rasio lemak jenuh, kadar glikemik, dan kopi, minuman
sugarsweetened, sereal serat, trans lemak, daging olahan, dan jumlah asupan
energi. asupan saat ini produk susu, tinggi [proxy untuk konsentrasi masa IGF-I],
dan perubahan berat badan sejak usia 18 y juga dievaluasi sebagai mediator
potensial (17). Saat BMI tidak ditambahkan ke model karena sangat berkorelasi
dengan BMI pada usia 18 y. Kuintil rendah lemak dan susu tinggi lemak dan
produk susu individu juga dievaluasi secara terpisah dalam analisis multivariat.
Kami melakukan analisis strati fi ed oleh BMI pada usia 18 y, aktivitas fisik
selama sekolah tinggi, beban glikemik selama sekolah tinggi, dan konsumsi
produk susu di masa dewasa. Kami juga mengevaluasi hubungan antara
konsumsi produk susu di masa dewasa dan T2D, strati fi ed oleh asupan produk
susu selama sekolah tinggi. Tes untuk interaksi dilakukan oleh
856 MALIK ET AL

termasuk istilah produk dengan variabel fi kasi strati masing dan skor median
dari kuintil asupan produk susu selama sekolah tinggi sebagai variabel kontinu
dalam model dan mengevaluasi Wald P nilai-nilai. Untuk menguji interaksi
antara asupan produk susu selama sekolah tinggi dan asupan produk susu di
masa dewasa, istilah cross-produk tertiles median dievaluasi. Metode ini dipilih
untuk statistik efisiensi karena mengevaluasi hanya satu istilah interaksi.
Untuk menilai asupan produk susu saat ini pada risiko T2D, kami melakukan analisis
serupa dengan menggunakan kategori berdasarkan kuintil porsi per 1000 kkal. Untuk
mengurangi variasi randomwithin-orang dan mencerminkan jangka panjang-ulang asupan
produk susu terbaik, kami menghitung asupan rata-rata kumulatif produk susu menggunakan
FFQs dari 1991,
1995, 1999, dan 2003 (18). model multivariat fi tted dengan menggunakan
faktor-faktor risiko yang sama saat yang dikaji dalam analisis SMA serta BMI saat
ini. Hipertensi dan SMA asupan produk susu dievaluasi sebagai mediator dalam
analisis sensitivitas. Kami juga memeriksa asosiasi dengan asupan produk susu
rendah dan tinggi lemak. efek linear untuk sekolah tinggi dan asupan produk
susu pada masa dewasa dievaluasi oleh pemodelan variabel-variabel ini terus
menerus.
Untuk menggambarkan efek gabungan dari asupan produk makanan saat ini dan
asupan produk susu selama sekolah tinggi pada risiko T2D, intake produk susu selama
sekolah tinggi dan di masa dewasa dikelompokkan menjadi tertiles tinggi, sedang, dan
rendah. Variabel-variabel ini adalah cross-diklasifikasikan ke dalam variabel kategoris 9
tingkat, yang dievaluasi dengan menggunakan rendah-rendah sebagai referensi.
Korelasi antara asupan produk remaja dan susu dewasa dievaluasi oleh Spearman
korelasi koefisien koefisien. Semua uji statistik 2-sided dan dilakukan dengan
menggunakan SAS versi 9 untuk UNIX (SAS Institute Inc, Cary, NC).
HASIL
Karakteristik populasi penelitian selama sekolah tinggi menurut kuintil asupan
produk susu selama sekolah tinggi ditunjukkan pada Tabel 1. Mereka dengan susu
yang lebih tinggi intake produk cenderung lebih aktif secara fisik, diperoleh berat
kurang dari usia 18 y, kurang mungkin untuk menggunakan kontrasepsi oral, kurang
mungkin lebih muda dari 12 y di pertama menarche, dan sedikit lebih tinggi. konsumen
susu sering juga memiliki beban glikemik rendah, polyunsaturated lemak yang lebih
rendah: jenuh rasio lemak, asupan lebih tinggi dari

TABEL 1
karakteristik usia disesuaikan peserta dalam Nurses' Health Study II selama sekolah tinggi oleh kuintil dari asupan produk susu total selama SMA 1

Kuintil asupan produk susu

1 2 3 4 5

asupan median (porsi harian / 1000 kkal) 0,5 0,9 1.2 1,5 2.0
Jumlah subyek 7298 7407 7429 7450 7454
BMI pada usia 18 y (kg / m 2) 21.2 6 1.8 2 21.2 6 1,7 21.1 6 1,7 21.0 6 1,6 21.0 6 1,6
berat badan dari usia 18 y (kg) 3 13.2 6 7.1 12.1 6 6.8 11,8 6 6.6 11,7 6 6.6 11.6 6 6.5
tinggi saat ini (inci) 3 64,7 6 1.4 64,8 6 1.4 64,9 6 1.4 65.1 6 1.4 65.1 6 1,40
Berat badan lahir (kg) 3.6 6 0.56 3.6 6 0.56 3.6 6 0,55 3.6 6 0,55 3.6 6 0.56
Menarche pada usia, 12 y (%) 25,0 24,6 24,0 23.2 22,9
Jumlah aktivitas fisik (MET-h / minggu) 49,8 6 19,1 51,5 6 19,0 53,0 6 19,0 53,7 6 19,4 54 6 19,5
aktivitas fisik yang berat (MET-h / minggu) 28,2 6 13.2 28,9 6 13.2 30,2 6 13,6 30,6 6 13,6 30,3 6 13,7
aktivitas fisik moderat (MET-h / minggu) 15.3 6 7.1 16.0 6 7.1 16.2 6 7.1 16.3 6 7.2 16,5 6 7.4
Berjalan (MET-h / minggu) 6.7 6 4,5 7.1 6 4.4 7.0 6 4.3 7.2 6 4.4 7,6 6 4.6
Menonton televisi (h / wk) 3.8 6 0,58 3.8 6 0.56 3.8 6 0,54 3.8 6 0,55 3.7 6 0.56
Merokok (%) 22,8 24,3 23,3 21,8 22.2
Merokok (rokok / wk) 2,9 6 0.96 2,9 6 0,94 2,9 6 0.97 2,9 6 0,94 2,9 6 0.97 4
penggunaan OC (%) 23.8 22.2 21.2 21.2 19,9
variabel diet
Jumlah energi (kkal / d) 2592 6 429 2721 6 440 2868 6 412 2792 6 386 2687 6 392
asupan minuman manis (porsi / d) 2.6 6 1.2 2.4 6 1.1 2.3 6 1.1 2.1 6 1.1 1.8 6 1.0
Asupan kopi (porsi / d) 1.3 6 1.3 1.2 6 1.2 1.1 6 1.1 1.1 6 1.2 1.0 6 1.1
Alkohol (g / d) 1.0 6 1,7 1.1 6 1,7 1.0 6 1,6 1.0 6 1,6 1.0 6 1.8
beban glikemik 182 6 15 175 6 12 171 6 11 167 6 11 160 6 11
Sereal serat (g / d) 6.1 6 1.2 6.0 6 1.1 5.8 6 1.0 5.7 6 1.1 5.4 6 1.1
Tak jenuh ganda: jenuh rasio lemak 0,50 6 0,06 0,46 6 0,06 0,43 6 0,05 0.40 6 0,05 0,35 6 0,05
trans Lemak (g / d) 7.8 6 1.3 7,5 6 1.1 7.3 6 1.1 7.1 6 1.1 6.4 6 1.0
daging olahan (porsi / d) 0,30 6 0,16 0,30 6 0,16 0,30 6 0,17 0,28 6 0,16 0.25 6 0,16
daging merah (porsi / d) 1,6 6 0,41 1,6 6 0,38 1,6 6 0,36 1,5 6 0.33 1.3 6 0.34
asupan buah (porsi / d) 2.0 6 0,75 2.3 6 0,75 2.4 6 0,77 2.4 6 0,73 2.2 6 0.70
asupan sayuran (porsi / d) 3.0 6 1.0 3.1 6 0.97 3.2 6 0.92 3.0 6 0.88 2.8 6 0,87
Vitamin D dari produk susu (IU / d) 81 6 22 135 6 29 197 6 39 256 6 50 328 6 69
susu saat asupan produk dasar (porsi / 1000 kkal 1.0 6 0,31 1.2 6 0,32 1.3 6 0,31 1,5 6 0.33 1,6 6 0,37
per hari) 3

1 MET-jam, metabolisme jam tugas setara; OC, kontrasepsi oral. Linear dan analisis regresi logistik digunakan untuk menilai tren linear dari karakteristik peserta di seluruh kuintil dan signifikan ( P 0,05)

kecuali dinyatakan sebaliknya.

2 Berarti 6 SD (semua nilai-nilai tersebut).

3 Menunjukkan faktor risiko saat ini dinilai pada awal (1997).

4 NS.
 SUSU ASUPAN DI REMAJA DAN TIPE 2 DIABETES RISIKO 857

vitamin D dari produk susu, dan intake lebih rendah dari minuman
sugarsweetened, kopi, sereal serat, daging olahan, daging merah, dan trans lemak.
0,77; 95% CI: 0,58, 1,00; P = 0,05) dan tinggi lemak (RR: 0,77; 95% CI: 0,65, 0,92 P = asupan
Individu dengan susu yang lebih tinggi intake produk selama sekolah tinggi
juga memiliki asupan produk susu lebih tinggi saat ini. Korelasi antara asupan
produk susu selama sekolah tinggi dan asupan produk susu saat ini adalah
0,34. Karakteristik dasar dari populasi penelitian menurut kuintil asupan
produk susu saat ditampilkan di tempat lain ( Lihat Tambahan Tabel 1 di
bawah Data tambahan dalam edisi online).
Selama 7 y dari tindak lanjut, kami dipastikan 550 kasus insiden T2D. Setelah
penyesuaian untuk usia, asupan produk susu selama sekolah tinggi itu secara signifikan
berbanding terbalik dengan T2D ( Tabel 2).
RR untuk individu dalam kuintil tertinggi asupan adalah 0,59 (95% CI: 0,46, 0,76;
P tren, 0,0001) dibandingkan dengan mereka dalam kuintil terendah. Setelah
penyesuaian lebih lanjut untuk total asupan energi selama sekolah tinggi dan
BMI pada usia 18 y, asosiasi bertahan (RR: 0,62; 95% CI: 0,48, 0,81; P trend =
0,0001). penyesuaian tambahan untuk faktor risiko SMA lainnya tidak berubah
estimasi. Ketika kita disesuaikan dengan faktor risiko saat ini, asosiasi bertahan
(RR: 0,73; 95% CI: 0,54, 0,97; P trend =
0,02), yang menunjukkan bahwa efek diduga asupan produk susu selama
sekolah tinggi pada T2D tidak sepenuhnya dimediasi melalui faktor risiko saat
ini. Penambahan asupan produk susu saat ini untuk model dilemahkan asosiasi
(RR: 0,78; 95% CI: 0,58, 1,06; P trend = 0,09). Penambahan tinggi tidak
mengubah estimasi ( P trend = 0,09). Namun, penyesuaian lebih lanjut untuk
perubahan berat badan sejak usia 18 y dilemahkan asosiasi (RR:
0,82; 95% CI: 0,61, 1,12; P trend = 0,19). Hasil yang serupa diamati dalam
analisis efek linear ( Lihat Tambahan Tabel 2 di bawah Data tambahan
dalam edisi online).
Ketika kita meneliti hubungan asupan produk susu selama sekolah tinggi
dengan kandungan lemak, sebuah signi fi hubungan terbalik tidak bisa
ditemukan di multivariat analisis tinggi lemak, tetapi bukan dari lowfat, asupan
produk susu ( Tabel 3). Hasil dari analisis doseresponse, ketika perkiraan lebih
sebanding,
menyarankan bahwa ada kurang perbedaan antara rendah lemak (RR:
produk 0,003) susu setelah penyesuaian untuk kovariat SMA ( Lihat Tambahan Tabel
3 di bawah Data tambahan dalam edisi online). analisis kami dari makanan susu
individu tidak menemukan hubungan yang signifikan, yang menunjukkan bahwa
hubungan terbalik tidak didorong oleh makanan satu susu melainkan oleh kombinasi
makanan (data tidak ditampilkan).
Hasil dari analisis ed strati fi menunjukkan bahwa hubungan antara asupan
produk susu selama sekolah tinggi dan T2D bervariasi dengan tingkat aktivitas
fisik selama sekolah tinggi dan BMI pada usia 18 y ( Lihat Tambahan Tabel 4 di
bawah Data tambahan dalam edisi online), meskipun tes untuk interaksi tidak
signifikan ( P interaksi = 0,19 dan 0,52, masing-masing). Tidak ada jelas efek
modi fi kasi oleh beban glikemik selama sekolah tinggi ( P interaksi = 0,68). Tes
untuk interaksi antara asupan produk susu selama sekolah tinggi dan asupan
produk susu pada masa dewasa adalah sedikit signifikan ( P Interaksi = 0,049).
Analisis Strati fi kasi menyarankan bahwa hubungan antara asupan produk susu
selama sekolah tinggi dan T2D lebih kuat pada orang-orang dengan asupan
tinggi produk susu pada masa dewasa dan bahwa hubungan antara asupan
produk susu di masa dewasa dan T2D lebih kuat pada mereka dengan susu
tinggi intake produk selama SMA ( Lihat Tambahan Tabel 5 di bawah Data
tambahan dalam edisi online).
Kami juga menemukan hubungan terbalik yang signifikan antara asupan produk
susu saat ini dan T2D dalam model multivariat yang disesuaikan (RR: 0,75; 95% CI:
0,55, 1,02; P trend = 0,03) ( Tabel 4). Asosiasi ini dilemahkan setelah penyesuaian
untuk asupan produk susu selama sekolah tinggi (RR: 0,79; 95% CI: 0,57, 1,09; P trend
=
0,09). Dalam analisis kami dengan lemak susu, invers assoiation moderat diamati
dalam model multivariat disesuaikan dengan baik rendah lemak dan tinggi lemak
asupan produk susu ( Tabel 5). penyesuaian tambahan untuk hipertensi sedikit
dilemahkan asosiasi total susu (RR: 0,78; 95% CI: 0,57, 1,06; P trend = 0,06),
susu rendah lemak (RR: 0,76; 95% CI: 0,56, 1,03; P trend = 0,04), dan

TABEL 2
RR dan 95% CI dari diabetes tipe 2 pada peserta dalam studi Nurses' Health oleh kuintil asupan produk susu total selama SMA 1

Kuintil asupan produk susu

1 2 3 4 5 P kecenderungan

asupan median (porsi harian / 1000 kkal) 0,5 0,9 1.2 1,5 2.0
Jumlah kasus 149 108 110 88 95
Orang-tahun 57.134 58.181 58.352 58.512 58.524
Model [RR (95% CI)] 2
1 1.00 0,74 (0,58, 0,95) 0,73 (0,57, 0,93) 0.57 (0.44, 0.74) 0,59 (0,46, 0,76) . 0,0001
2 1.00 0,74 (0,58, 0,95) 0,75 (0,58, 0,96) 0,61 (0,47, 0,80) 0,62 (0,48, 0,81) 0,0001
3 1.00 0,75 (0,58, 0,97) 0,77 (0,59, 0,99) 0,63 (0,48, 0,83) 0,62 (0,47, 0,83) 0,0006
4 1.00 0,85 (0,65, 1,09) 0,89 (0,68, 1,16) 0,73 (0,55, 0,97) 0,73 (0,54, 0,97) 0.02
5 1.00 0,86 (0,66, 1,12) 0.93 (0.71, 1.21) 0,77 (0,58, 1,03) 0.78 (0.58, 1.06) 0,09
6 1.00 0,86 (0,66, 1,11) 0,96 (0,73, 1,25) 0,79 (0,59, 1,06) 0,82 (0,61, 1,12) 0.19

1 Produk susu termasuk skim / susu rendah lemak, susu cokelat skim, sarapan instan, serbat, yoghurt, cottage / keju ricotta, susu, susu cokelat utuh, krim keju, keju lainnya, es krim, milkshake, dan

mentega.
2 Model 1 telah disesuaikan dengan usia. Model 2 telah disesuaikan dengan usia, BMI pada usia 18 y, dan asupan total energi di sekolah tinggi. Model 3 telah disesuaikan seperti untuk model 2 ditambah SMA

variabel: konsumsi gula-manis minuman, beban glikemik, aktivitas fisik, merokok, penggunaan alkohol, dan asupan kopi, daging olahan, dan trans lemak. Model 4 telah disesuaikan seperti untuk model 3 ditambah risiko

dewasa faktor: Status merokok, penggunaan alkohol, aktivitas fisik, riwayat keluarga diabetes tipe 2, penggunaan kontrasepsi oral, terapi penggantian hormon, tak jenuh ganda: jenuh rasio lemak, kadar glikemik, dan

asupan kopi , minuman manis, sereal serat, trans lemak, daging olahan, dan total energi. Model 5 telah disesuaikan seperti untuk model 4 ditambah asupan produk susu sebagai orang dewasa. Model 6 telah disesuaikan

seperti untuk model 5 ditambah berat badan perubahan sejak usia 18 y.

858 MALIK ET AL

TABEL 3
RR dan 95% CI dari diabetes tipe 2 pada peserta dalam Nurses' Health Study II oleh kuintil dari rendah lemak dan tinggi lemak asupan produk susu selama sekolah tinggi

Kuintil asupan produk susu

1 2 3 4 5 P kecenderungan

makanan susu rendah lemak 1

asupan median (porsi harian / 1000 kkal) 0 0,04 0,09 0,28 0,94
Jumlah kasus 127 125 102 116 80
Orang-tahun 57.269 58.405 58.007 58.112 58.911
Model [RR (95% CI)] 2
1 1.00 0,98 (0,77, 1,26) 0,85 (0,65, 1,11) 1,08 (0,84, 1,40) 0,83 (0.62, 1.10) 0,28
2 1.00 0,96 (0,75, 1,23) 0,83 (0,63, 1,07) 0,96 (0,74, 1,24) 0,76 (0,57, 1,01) 0,09
3 1.00 1,01 (0,78, 1,29) 0,86 (0,66, 1,13) 0.99 (0.76, 1.29) 0,74 (0,54, 1,01) 0,05
4 1.00 1,04 (0,81, 1,35) 0.92 (0.70, 1.21) 1.16 (0.88, 1.52) 0,88 (0,64, 1,20) 0,39
5 1.00 1,04 (0,81, 1,35) 0.93 (0.71, 1.22) 1,17 (0,89, 1,53) 0,91 (0,66, 1,25) 0,55
6 1.00 1,03 (0,80, 1,34) 0,88 (0,67, 1,15) 1.14 (0.87, 1.50) 0,90 (0,65, 1,25) 0.61
makanan susu tinggi lemak 3

asupan median (porsi harian / 1000 kkal) 0,24 0,47 0,76 1,15 1,74
Jumlah kasus 126 92 121 116 95
Orang-tahun 57.914 58.351 58.175 58.006 58.257
Model [RR (95% CI)] 2
1 1.00 0,73 (0,56, 0,96) 0,87 (0,68, 1,12) 0.78 (0.60, 1.00) 0,60 (0,46, 0,79) 0,001
2 1.00 0,76 (0,58, 0,99) 0.92 (0.71, 1.19) 0,85 (0,65, 1,10) 0,68 (0,52, 0,89) 0.02
3 1.00 0,73 (0,55, 0,96) 0,84 (0,64, 1,10) 0,77 (0,58, 1,02) 0,59 (0,43, 0,81) 0,005
4 1.00 0,74 (0,56, 0,98) 0,89 (0,68, 1,17) 0,88 (0,66, 1,17) 0,67 (0,49, 0,92) 0,06
5 1.00 0,75 (0,57, 0,99) 0,91 (0,69, 1,20) 0,90 (0,68, 1,20) 0,71 (0,51, 0,97) 0,12
6 1.00 0,79 (0,60, 1,05) 0,97 (0,73, 1,27) 0,97 (0,72, 1,29) 0,77 (0,56, 1,06) 0,28

1 Termasuk skim / susu rendah lemak, susu coklat skim, sarapan instan, serbat, yoghurt, keju cottage / ricotta.
2 Model 1 telah disesuaikan dengan usia. Model 2 telah disesuaikan dengan usia, BMI pada usia 18 y, dan asupan total energi di sekolah tinggi. Model 3 telah disesuaikan seperti untuk model 2 ditambah SMA

variabel: konsumsi gula-manis minuman, beban glikemik, aktivitas fisik, merokok, penggunaan alkohol, dan asupan kopi, daging olahan, dan trans lemak. Model 4 telah disesuaikan seperti untuk model 3 ditambah risiko

dewasa faktor: Status merokok, penggunaan alkohol, aktivitas fisik, riwayat keluarga diabetes tipe 2, penggunaan kontrasepsi oral, terapi penggantian hormon, tak jenuh ganda: jenuh rasio lemak, kadar glikemik, dan

asupan kopi , minuman manis, sereal serat, trans lemak, daging olahan, dan total energi. Model 5 telah disesuaikan seperti untuk model 4 ditambah asupan produk susu rendah atau tinggi lemak sebagai orang dewasa.

Model 6 telah disesuaikan seperti untuk model 5 ditambah berat badan perubahan sejak usia 18 y.

3 Termasuk susu, susu cokelat utuh, krim keju, keju lainnya, es krim, milkshake, dan mentega.

susu tinggi lemak (RR: 0,75; 95% CI: 0,55, 1,03; P intake trend = 0,07) produk.
Serupa, meskipun sedikit kurang, hasil yang kuat yang diamati dalam analisis
dosis-respons total susu (RR: 0,83; 95% CI: 0,70, 0,98; P = 0,03), susu rendah
lemak (RR: 0,84; 95% CI:
0,69, 1,03; P = 0,10), dan susu tinggi lemak (RR: 0,79; 95% CI
0,62, 1,01; P = 0,06) intake produk dalam model sepenuhnya disesuaikan.
Seperti ditunjukkan dalam Gambar 1, individu yang memiliki kedua asupan produk susu
tinggi saat ini dan asupan produk susu tinggi selama sekolah tinggi memiliki risiko terendah
terkena T2D dibandingkan dengan konsumen produk susu rendah yang konsisten (RR:
0,57; 95% CI: 0,40,
0.82) ( Lihat Tambahan Tabel 6 di bawah Data tambahan dalam edisi
online). Ada kecenderungan risiko penurunan T2D di konsumen produk susu
tinggi saat ini dengan meningkatnya

TABEL 4
diabetes RR dan 95% CI tipe 2 pada peserta di Studi Nurses' Health oleh asupan produk susu saat ini

Kuintil asupan produk susu Total

1 2 3 4 5 P kecenderungan

asupan median (porsi harian / 1000 kkal) 0.62 0.96 1,25 1,58 2.14
Jumlah kasus 141 118 119 89 83
Orang-tahun 57.622 57.957 58.152 58.382 58.590
Model [RR (95% CI)] 1
1 1.00 0,83 (0,65, 1,06) 0.85 (0.66, 1.09) 0,63 (0,48, 0.82) 0,62 (0,47, 0,81) . 0,0001
2 1.00 0,84 (0,65, 1,08) 0.90 (0.70, 1.15) 0,71 (0,54, 0,93) 0,72 (0,55, 0,95) 0,009
3 1.00 0,89 (0,69, 1,15) 0,97 (0,76, 1,25) 0,74 (0,56, 0,97) 0,76 (0,58, 1,01) 0.02
4 1.00 0.90 (0.70, 1.17) 0,98 (0,76, 1,28) 0,74 (0,55, 0,99) 0,75 (0,55, 1,02) 0,03

1 Model 1 telah disesuaikan dengan usia. Model 2 telah disesuaikan seperti untuk model 1 ditambah BMI dan asupan total energi. Model 3 telah disesuaikan seperti untuk model 2 ditambah riwayat keluarga diabetes, status

merokok, aktivitas fisik, penggunaan alkohol, penggunaan kontrasepsi oral, dan terapi penggantian hormon. Model 4 telah disesuaikan seperti untuk model 3 ditambah tak jenuh ganda: jenuh rasio lemak, kadar glikemik, dan asupan

sereal serat, trans lemak, daging olahan, minuman ringan berkarbonasi, minuman buah, dan kopi.
 SUSU ASUPAN DI REMAJA DAN TIPE 2 DIABETES RISIKO 859

TABEL 5
RR dan 95% CI dari diabetes tipe 2 pada peserta dalam Nurses' Health Study II oleh arus rendah lemak dan tinggi lemak asupan produk susu

Kuintil asupan susu

1 2 3 4 5 P kecenderungan

makanan susu rendah lemak 1

asupan median (porsi harian / 1000 kkal) 0,18 0.44 0.66 0.96 1,44
Jumlah kasus 134 130 105 96 85
Orang-tahun 57.852 58.013 58.077 58.233 58.529
Model [RR (95% CI)] 2
1 1.00 0,97 (0,76, 1,24) 0.78 (0.61, 1.01) 0,74 (0,56, 0,96) 0,67 (0,51, 0,88) 0,0007
2 1.00 0,95 (0,74, 1,22) 0.80 (0.61, 1.03) 0,77 (0,59, 1,01) 0,76 (0,58, 1,01) 0.02
3 1.00 0.99 (0.77, 1.27) 0,85 (0,65, 1,11) 0,82 (0,62, 1,07) 0.78 (0.59, 1.03) 0,04
4 1.00 0.99 (0.76, 1.27) 0,86 (0,65, 1,13) 0,82 (0,61, 1,09) 0,74 (0,54, 1,01) 0,03
makanan susu tinggi lemak 3

asupan median (porsi harian / 1000 kkal) 0.19 0.33 0,47 0.66 1.14
Jumlah kasus 114 126 105 111 88
Orang-tahun 4 57.583 57.539 57.520 57.553 57.539
Model [RR (95% CI)] 2
1 1.00 1.10 (0.85, 1.42) 0,94 (0,72, 1,23) 1.00 (0.77, 1.30) 0,77 (0,58, 1,01) 0,03
2 1.00 1,01 (0,78, 1,31) 0,85 (0,65, 1,12) 0,95 (0,73, 1,24) 0,76 (0,57, 1,01) 0,04
3 1.00 1,02 (0,79, 1,33) 0,87 (0,66, 1,15) 0.99 (0.75, 1.29) 0,79 (0,59, 1,06) 0,08
4 1.00 0.99 (0.76, 1.29) 0,83 (0.62, 1.10) 0,91 (0,69, 1,20) 0,72 (0,53, 0,99) 0,03

1 Termasuk susu skim / rendah lemak, serbat, yoghurt, dan cottage / keju ricotta.
2 Model 1 telah disesuaikan dengan usia. Model 2 telah disesuaikan seperti untuk model 1 ditambah BMI dan asupan total energi. Model 3 telah disesuaikan seperti untuk model 2 ditambah riwayat keluarga diabetes, status

merokok, aktivitas fisik, penggunaan alkohol, penggunaan kontrasepsi oral, dan terapi penggantian hormon. Model 4 telah disesuaikan seperti untuk model 3 ditambah tak jenuh ganda: jenuh rasio lemak, kadar glikemik, dan asupan

sereal serat, trans lemak, daging olahan, minuman ringan berkarbonasi, minuman buah, kopi, dan produk susu rendah atau tinggi lemak.

3 Termasuk susu, krim, krim asam, keju krim, keju lainnya, es krim, dan mentega.
4 Pilihan untuk hilang memiliki 6 kasus dan 2969 orang-tahun.

tingkat asupan produk susu selama sekolah tinggi. Tren ini didukung oleh fi
nding kami, bahwa hubungan antara asupan produk susu saat ini dan T2D
lebih kuat pada mereka dengan susu tinggi intake produk selama sekolah
tinggi, dari tes untuk interaksi menggunakan 1 jangka mewakili nilai-nilai
median tertiles ( P Interaksi = 0,049).
sekolah dan T2D tampaknya didorong oleh lemak tinggi asupan produk susu. Salah satu
alasan yang mungkin untuk perintisan ini adalah rendahnya ketersediaan dan konsumsi
jarang dari produk susu rendah lemak ketika wanita ini berada di sekolah tinggi.
The bene fi efek resmi asupan produk susu pada risiko T2D dapat dimediasi sebagian oleh efek

dari asupan produk susu pada prekursor penyakit, termasuk berat badan (19), hipertensi (20, 21), dan

homeostasis glukosa (5). komponen-komponen tertentu dalam produk susu, seperti kalsium,

magnesium, laktosa, dan protein susu dapat meningkatkan berat badan dan mengurangi tekanan

DISKUSI darah (5). Namun temuan-temuan dari percobaan baru-baru ini dan studi kohort prospektif tidak

Dalam penelitian kohort prospektif besar wanita AS, asupan produk susu yang lebih mendukung peran produk susu dalam peraturan berat badan (19, 22), yang konsisten dengan temuan

besar selama sekolah tinggi itu secara signifikan dikaitkan dengan risiko yang lebih kami untuk susu saat intake produk, dimana asosiasi yang independen dari BMI. asam linoleat

rendah dari T2D, tetapi asosiasi itu dilemahkan setelah penyesuaian untuk asupan terkonjugasi, yang diciptakan oleh bakteri dalam usus ternak ruminansia, telah terbukti mengurangi

produk susu saat ini dan perubahan berat badan sejak usia 18 y. Hal ini menunjukkan berat badan pada hewan, tetapi efek ini belum diamati pada manusia mengkonsumsi makanan susu

bahwa beberapa manfaat t asupan produk susu selama sekolah tinggi mungkin karena (23). Dalam theDietaryApproaches ke StopHypertension (DASH) trial, pola diet yang mengandung 3

masih adanya pola konsumsi saat dewasa, yang ditunjukkan oleh analisis bersama. porsi susu rendah lemak dan produk susu lainnya sehari-hari mengakibatkan pengurangan tekanan

asupan produk susu saat itu cukup berbanding terbalik dikaitkan dengan T2D, dan darah yang hampir dua kali lipat yang dicapai dengan diet tinggi buah dan sayuran tetapi rendah dalam

wanita yang memiliki kedua intake arus tinggi dari produk susu dan asupan tinggi produk susu (21 ). Efek tersebut tidak dapat diamati dengan produk susu tinggi lemak karena efek

selama sekolah tinggi memiliki risiko nyata lebih rendah dari T2D dibandingkan dengan mitigasi potensi lemak jenuh. protein susu seperti whey mungkin memiliki insulinotropic properti

wanita dengan asupan rendah yang konsisten. Merintis Hal ini menunjukkan bahwa dengan GL relatif rendah, yang dapat meningkatkan toleransi glukosa (24). Sedangkan asupan produk

konsumsi produk susu tetap tinggi selama hidup coursemay memiliki potensi manfaat susu juga dapat dikaitkan dengan GL rendah, beberapa studi tentang efek dari asupan produk susu

untuk risiko T2D. Untuk pengetahuan kita, tidak ada studi lain telah meneliti konsumsi pada T2D, termasuk kita, menemukan asosiasi independen setelah penyesuaian untuk GL (25, 26).

susu pada remaja dalam kaitannya dengan risiko T2D di masa dewasa. Studi Selain itu, komponen produk susu lainnya, pola diet yang mengandung 3 porsi susu rendah lemak dan

sebelumnya (5, 6) pada orang dewasa telah menemukan hubungan terbalik antara produk susu lainnya sehari-hari mengakibatkan pengurangan tekanan darah yang hampir dua kali lipat

asupan produk susu dan T2D, terutama untuk rendah lemak intake produk susu. Dalam yang dicapai dengan diet tinggi buah dan sayuran tetapi rendah dalam produk susu (21). Efek tersebut

penelitian kami, kami mengamati asosiasi terbalik dari besarnya sama untuk rendah tidak dapat diamati dengan produk susu tinggi lemak karena efek mitigasi potensi lemak jenuh. protein

lemak dan tinggi lemak intake produk susu saat ini, dan hubungan terbalik antara susu seperti whey mungkin memiliki insulinotropic properti dengan GL relatif rendah, yang dapat

asupan produk susu selama tinggi meningkatkan toleransi glukosa (24). Sedangkan asupan produk susu juga dapat dikaitkan dengan GL

rendah, beberapa studi tentang efek dari asupan produk susu pada T2D, termasuk kita, menemukan

asosiasi independen setelah penyesuaian untuk GL (25, 26). Selain itu, komponen produk susu

lainnya, pola diet yang mengandung 3 porsi susu rendah lemak dan produk susu lainnya sehari-hari mengakibatkan pen
860 MALIK ET AL
GAMBAR 1. analisis bersama antara asupan produk susu saat ini dan asupan produk susu selama
sekolah tinggi dalam kaitannya dengan diabetes tipe 2 (T2D) risiko. Tertiles (rendah, sedang, atau
tinggi) dari asupan produk susu di sekolah tinggi dan dewasa adalah cross-diklasifikasikan ke dalam
variabel kategoris tunggal dan dievaluasi untuk risiko T2D dengan menggunakan kategori
rendah-rendah sebagai referensi (Ref). intake produk susu tinggi saat ini digambarkan oleh bar abu-abu
gelap, menengah intake oleh bar abu-abu terang, dan asupan rendah dengan bar putih. Model yang
disesuaikan dengan usia, BMI saat ini, asupan energi total, riwayat keluarga diabetes, status merokok,
aktivitas fisik, penggunaan alkohol, penggunaan kontrasepsi oral, terapi penggantian hormon, tak jenuh
ganda: jenuh rasio lemak, kadar glikemik, dan asupan sereal serat, trans lemak, daging olahan,
minuman ringan berkarbonasi, minuman buah, dan kopi. RR (95% CI) untuk asupan-asupan saat
selama sekolah tinggi: Low-Low (referensi), 1.00; Menengah-rendah, 1,11 (0,81, 1,52); Tinggi rendah,
0,94 (0,63, 1,41); Rendah-sedang, 1,05 (0,76, 1,46); MediumMedium, 1,06 (0,78, 1,45); Tinggi Medium,
0,84 (0,59, 1,21); Rendah-tinggi,
1,05 (0,72, 1,52); Menengah-tinggi, 1,12 (0,81, 1,55); dan High-tinggi, 0,57 (0,39, 0,82). asupan
produk susu saat median (porsi / 1000 kkal): Rendah = 0,76, Medium = 1,25, dan tinggi = 1,89.
asupan produk susu median selama sekolah tinggi (porsi / 1000 kkal): Rendah = 0,65; Medium =
1,16; dan tinggi = 1,78. P Interaksi = 0,049 didasarkan pada cross-produk dari nilai median dari
tertiles. Serv, porsi.
termasuk asam menengah lemak rantai, kalsium, vitamin D, dan magnesium, dapat
mengurangi resistensi insulin atau peradangan (5, 6,
27). Baru-baru ini, Mozaffarian et al (28) menemukan bahwa beredar trans-
palmitoleate, yang merupakan trans asam lemak terutama berasal dari makanan
susu dan ruminansia lainnya trans lemak, dikaitkan dengan resistensi insulin yang
lebih rendah, kehadiran dislipidemia aterogenik, dan diabetes insiden
potensial lainnya dan risiko yang terkait dengan asupan produk susu harus
Whole-lemak konsumsi produk susu sangat terkait dengan lebih tinggi trans- konsentrasi
palmitoleate (28), yang sebagian dapat menjelaskan asosiasi terbalik diamati
antara asupan produk susu tinggi lemak dan T2D dalam analisis kami. eksplorasi
tambahan dari mekanisme potensial ini dibenarkan. Pengaruh asupan produk
susu pada risiko T2D juga dapat dimediasi oleh kemampuan produk susu untuk
meningkatkan konsentrasi beredar IGF-I (29, 30). IGF-1 diperkirakan untuk
meningkatkan penyerapan glukosa dan telah dikaitkan dengan gangguan toleransi
glukosa dan T2D (31), meskipun studi lebih lanjut diperlukan untuk sepenuhnya
memahami peran IGF-I dan komponen lain dari sumbu IGF risiko T2D.
Sedikit yang diketahui tentang bagaimana diet selama periode awal kehidupan
mempengaruhi risiko T2D di tahun kemudian. Temuan dari Bogalusa Heart Study
menunjukkan bahwa faktor risiko untuk T2D, seperti tekanan darah tinggi,
hiperinsulinemia, dan dislipidemia, dapat mulai meningkat di masa kecil dan mampu
memprediksi risiko disfungsi kardiometabolik pada masa dewasa (32, 33). Hal ini
dimungkinkan bahwa manfaat efek resmi asupan produk susu pada T2D ada selama
masa remaja untuk memodulasi konsentrasi faktor-faktor risiko dan memberikan
perlindungan tambahan dari T2D lebih yang disampaikan oleh susu saat ini
konsumsi produk, yang setuju dengan temuan dari analisis bersama kami.
Karena tinggi dewasa lebih besar telah dikaitkan dengan penurunan risiko
resistensi insulin dan T2D (2-4) dan karena tinggi dewasa dan panjang kaki
dianggap penanda status masa gizi, pertumbuhan, dan konsentrasi IGF-I
(34, 35) , IGF-I masa kanak-kanak dapat mendukung asosiasi tinggi-T2D.
Karena kita tidak memiliki pengukuran darah IGF-I yang berhubungan
dengan susu Data asupan produk selama sekolah tinggi, kami tidak dapat
langsung mengevaluasi hipotesis ini. Namun, penyesuaian untuk tinggi,
proxy potensial untuk masa IGF-I, tidak mengubah perkiraan kami, yang
menunjukkan bahwa IGF-I masa kecil mungkin tidak mediator, meskipun
temuan ini dibatasi oleh ketinggian tidak menjadi penanda yang sempurna.
Hal ini juga mungkin bahwa konsentrasi IGF-I yang lebih tinggi selama masa
remaja dapat terbawa sampai dewasa.
Ini juga mungkin bahwa konsumsi produk susu yang lebih tinggi dikaitkan dengan
diet sehat secara keseluruhan dan gaya hidup, yang bisa melacak melalui perjalanan
hidup dan akhirnya menurunkan risiko T2D. Dalam analisis kami, penyesuaian untuk
perubahan berat badan sejak usia 18 y dilemahkan hubungan antara asupan produk
susu selama sekolah tinggi dan T2D, dan mereka dengan susu yang lebih tinggi intake
produk selama sekolah tinggi memiliki berat badan kurang dari usia 18 y daripada
thosewith intake lebih rendah, yang menunjukkan kemungkinan pembaur oleh
faktor-faktor lain yang terkait dengan perubahan berat badan. Meskipun penyesuaian
untuk potensi pembaur oleh banyak sekolah tinggi dan faktor risiko saat ini, residual
pembaur tetap keterbatasan potensial. HS-FFQ telah terbukti cukup valid dan
direproduksi (9, 10) bila diberikan beberapa dekade kemudian; namun, recall asupan
produk susu selama sekolah tinggi kemungkinan mencakup beberapa kesalahan
pengukuran acak, yang mungkin telah dilemahkan hasil kami. Calon desain, di mana
kasus dipastikan setelah kembali dari HS-FFQ, membatasi kemungkinan bias
mengingat; Namun, beberapa peserta mungkin telah mengembangkan lebih tinggi
BMI-prekursor untuk T2D-sebelum pengumpulan data pada asupan produk susu
selama sekolah tinggi.
Untuk aplikasi kesehatan masyarakat dari temuan kami, manfaat
dipertimbangkan. Konsumsi susu telah mengungsi akibat minuman manis,
yang berhubungan dengan obesitas (36) dan T2D (37). Oleh karena itu,
penggantian minuman manis dengan susu rendah lemak mungkin
menguntungkan. Selain itu, rendah lemak asupan produk susu dikaitkan
dengan penurunan risiko penyakit jantung koroner (38), kanker usus besar
(39), dan asam urat (40); Namun, temuan tidak konsisten telah dilaporkan
untuk kanker payudara (41), dan asupan produk susu dapat meningkatkan
risiko kanker prostat (42).
Kesimpulannya, konsumsi yang lebih tinggi dari produk susu selama masa
remaja dikaitkan dengan penurunan risiko T2D di masa dewasa dan muncul
untuk memberikan tambahan manfaat bagi yang diamati dengan intake produk
susu saat ini, mungkin karena masih adanya pola konsumsi. Temuan ini novel
dan
 SUSU ASUPAN DI REMAJA DAN TIPE 2 DIABETES RISIKO
menjamin evaluasi lebih lanjut, termasuk pemeriksaan mekanisme potensial.
tanggung jawab penulis adalah sebagai berikut-VSM: merancang dan melakukan analisis,
menulis naskah, dan memiliki tanggung jawab utama untuk konten fi nal; QS: membantu dengan
analisis dan diedit naskah; RMvD dan EBR: membantu dengan desain proyek dan diedit naskah;
WCW: membantu dengan desain proyek; BR: memberikan dukungan statistik; dan FBH:
membantu dengan desain proyek dan interpretasi data dan diedit naskah. Tak satu pun dari para
penulis memiliki konflik yang menarik untuk menyatakan.
REFERENSI
1. Michels KB. kehidupan prediktor awal penyakit kronis. J Womens Health (Larchmt) 2003; 12:
157-61.
2. Gunnell D, Whitley E, Upton MN, McConnachie A, Smith GD, Watt GC. Asosiasi tinggi,
panjang kaki, dan fungsi paru-paru dengan faktor risiko kardiovaskular di tengah bentang
Family Study. Kesehatan J Epidemiol Komunitas 2003; 57: 141-6.
3. Asao K, Kao WH, Baptiste-Roberts K, Bandeen-Roche K, Erlinger TP, Brancati FL. bertubuh
pendek dan risiko adipositas, resistensi insulin, dan diabetes tipe 2 di usia pertengahan:
Nasional Kesehatan Ketiga dan Survei Pemeriksaan Gizi (NHANES III), 1988-1994.
Diabetes Care 2006; 29: 1632-7.
4. Bray I, Gunnell D, Holly JM, Middleton N, Davey Smith G, Martin RM. Asosiasi masa
kanak-kanak dan tinggi dewasa dan komponen tinggi dengan tingkat faktor pertumbuhan
insulin-seperti di masa dewasa: 65-tahun tindak lanjut dari kelompok Boyd Orr. J Clin
Endocrinol Metab 2006; 91: 1382-9.
5. Tremblay A, Gilbert JA. produk susu, resistensi insulin syndrome dan diabetes tipe 2. J Am
Coll Nutr 2009; 28 (suppl 1): 91S-102S.
6. Pittas AG, Lau J, Hu FB, Dawson-Hughes B. Peran vitamin D dan kalsium pada diabetes tipe
2. Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92:
2017-29.
7. Colditz GA, Manson JE, Hankinson SE. The Nurses' Health Study: kontribusi 20 tahun untuk
memahami kesehatan di kalangan wanita. J Womens Health 1997; 6: 49-62.
8. Frazier AL, Willett WC, Colditz GA. Reproducibility recall diet remaja: Nurses' Health Study
(Amerika Serikat). Kanker Penyebab Kontrol 1995; 6: 499-506.
9. Maruti SS, Feskanich D, Colditz GA, Frazier AL, Sampson LA, Michels KB, Hunter DJ,
Spiegelman D, Willett WC. recall dewasa diet remaja: reproduktifitas dan perbandingan
dengan pelaporan ibu. Am J Epidemiol 2005; 161: 89-97.
10. Maruti SS, Feskanich D, Rockett HR, Colditz GA, Sampson LA, Willett WC. Validasi diet
remaja kenang oleh orang dewasa. Epidemiologi 2006; 17: 226-9.
11. Salvini S, Hunter DJ, Sampson L, Stampfer MJ, Colditz GA, Rosner B, Willett WC. validasi
berbasis makanan dari kuesioner diet: efek dari minggu ke minggu variasi dalam konsumsi
pangan. Int J Epidemiol 1989; 18: 858-67.
12. Laporan Komite Ahli pada Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1997;
20: 1183-1197.
13. Manson JE, Rimm EB, Stampfer MJ, Colditz GA, Willett WC, Krolewski AS, Rosner B,
Hennekens CH, Speizer FE. aktivitas fisik dan kejadian diabetes mellitus
non-insulin-dependent pada wanita. Lancet 1991; 338: 774-8.
14. Hu FB, Leitzmann MF, Stampfer MJ, Colditz GA, Willett WC, Rimm EB. aktivitas fisik dan
menonton televisi dalam kaitannya dengan risiko untuk diabetes mellitus tipe 2 pada pria.
Arch Intern Med 2001; 161: 1542-8.
15. Willett WC, Howe GR, Kushi LH. Penyesuaian total asupan energi dalam studi epidemiologi.
Am J Clin Nutr 1997; 65 (suppl): 1220S-8S; Diskusi 1229S-31s.
16. Troy LM, Hunter DJ, Manson JE, Colditz GA, Stampfer MJ, Willett WC. Validitas berat mengingat di
antara wanita yang lebih muda. Int J pengalaman luar tubuh Relat Metab Disord 1995; 19: 570-2.
17. Lin DY, Fleming TR, De Gruttola V. Memperkirakan proporsi efek pengobatan dijelaskan oleh
penanda pengganti. Stat Med 1997; 16: 1515-1527.
18. Hu FB, Stampfer MJ, Rimm E, Ascherio A, Rosner BA, Spiegelman D, Willett WC. diet lemak
dan penyakit jantung koroner: perbandingan pendekatan untuk menyesuaikan total asupan
energi dan pemodelan pengukuran ulang diet. Am J Epidemiol 1999; 149: 531-40.
861
19. Hu FB. Obesitas epidemiologi. New York, NY: Oxford University Press, 2008.
20. Pereira MA, Jacobs DR Jr, Van Horn L, Slattery ML, Kartashov AI, Ludwig DS. Konsumsi
susu, obesitas, dan sindrom resistensi insulin pada orang dewasa muda: Studi CARDIA.
JAMA 2002; 287: 2081-9.
21. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, Appel LJ, Bray GA, Harsha D, Obarzanek E, Conlin PR,
Miller ER III, Simons-Morton DG, Karanja
N, Lin PH. Efek pada tekanan darah berkurang natrium diet dan Dietary Approaches to Stop
Hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative Research Group. N Engl J Med
2001; 344: 3-10.
22. Rajpathak SN, Rimm EB, Rosner B, Willett WC, Hu FB. Kalsium dan susu intake dalam kaitannya
dengan berat badan jangka panjang pada pria AS. Am J Clin Nutr 2006; 83: 559-66.
23. van Meijl LE, Vrolix R, Nishikawa RP. konsumsi produk susu dan sindrom metabolik. Nutr Res
Rev 2008; 21: 148-57.
24. Raja JC. Susu perdebatan. Arch Intern Med 2005; 165: 975-6.
25. Liu S, Choi HK, Ford E, Lagu Y, Klevak A, Buring JE, Manson JE. Sebuah studi prospektif
asupan susu dan risiko diabetes tipe 2 pada wanita. Diabetes Care 2006; 29: 1579-1584.
26. Choi HK, Willett WC, Stampfer MJ, Rimm E, Hu FB. Konsumsi susu dan risiko diabetes
melitus tipe 2 pada pria: studi prospektif. Arch Intern Med 2005; 165: 997-1003.
27. Larsson SC, Wolk A. Magnesium asupan dan risiko diabetes tipe 2: meta-analisis. J Intern
Med 2007; 262: 208-14.
28. Mozaffarian D, Cao H, Raja IB, Lemaitre RN, Lagu X, Siscovick DS, Hotamisligil GS. asam
trans-palmitoleic, faktor risiko metabolik, dan diabetes baru pada orang dewasa AS: studi
kohort. Ann Intern Med 2010; 153: 790-9.
29. Rich-Edwards JW, Ganmaa D, Pollak MN, Nakamoto EK, Kleinman
K, Tserendolgor U, Willett WC, Frazier AL. konsumsi susu dan sumbu somatotropic
prapubertas. Nutr J 2007; 6: 28.
30. Holmes MD, Pollak MN, Willett WC, Hankinson SE. berkorelasi diet plasma insulin-like growth
factor I dan faktor pertumbuhan insulin-seperti protein yang mengikat 3 konsentrasi. Kanker
Epidemiol Biomarker Prev 2002; 11: 852-61.
31. Rajpathak SN, Gunter MJ, Wylie-Rosett J, Ho GY, Kaplan RC, Muzumdar R, Rohan TE,
Strickler HD. Peran insulin-like growth factor-I dan protein yang mengikat dalam
homeostasis glukosa dan diabetes tipe 2. Diabetes Metab Res Rev 2009; 25: 3-12.
32. Berenson GS, Srinivasan SR, Nicklas TA. Aterosklerosis: penyakit gizi anak-anak. Am J
Cardiol 1998; 82: 22T-9T.
33. Bao W, Srinivasan SR, Wattigney WA, Berenson GS. Kegigihan dari beberapa
pengelompokan risiko kardiovaskular terkait dengan sindrom X dari anak menjadi dewasa
muda. The Bogalusa Heart Study. Arch Intern Med 1994; 154: 1842-7.
34. Wadsworth ME, Hardy RJ, Paul AA, Marshall SF, Cole TJ. Kaki dan panjang batang pada 43
tahun dalam kaitannya dengan kesehatan anak, diet dan keadaan keluarga; Bukti dari 1946
kelompok kelahiran nasional. Int J Epidemiol 2002; 31: 383-90.
35. Gigante DP, Horta BL, Lima RC, Barros FC, Victora CG. faktor kehidupan awal merupakan penentu tinggi
perempuan pada usia 19 tahun di sebuah kelompok kelahiran berbasis populasi (Pelotas, Brasil). J Nutr
2006; 136: 473-8.
36. Malik VS, Schulze MB, Hu FB. Asupan minuman manis dan berat badan: review sistematis.
Am J Clin Nutr 2006; 84: 274-88.
37. Malik VS, Popkin BM, Bray GA, Despres JP, Willett WC, Hu FB. Gula-minuman manis dan
risiko sindrom metabolik dan diabetes tipe 2: meta-analisis. Diabetes Care 2010; 33:
2477-83.
38. Hu FB, Stampfer MJ, Manson JE, Ascherio A, Colditz GA, Speizer FE, Hennekens CH, Willett
WC. lemak jenuh makanan dan sumber makanan mereka dalam kaitannya dengan risiko
penyakit jantung koroner pada wanita. Am J Clin Nutr 1999; 70: 1001-8.
39. Kampman E, Slattery ML, Caan B, Potter JD. Kalsium, vitamin D, paparan sinar matahari,
produk susu dan risiko kanker usus besar (Amerika Serikat). Kanker Penyebab Kontrol
2000; 11: 459-66.
40. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Purin kaya makanan, susu dan
protein intake, dan risiko gout pada pria. N Engl J Med 2004; 350: 1093-103.
41. Shin MH, Holmes MD, Hankinson SE, Wu K, Colditz GA, Willett WC. Asupan produk susu,
kalsium, dan vitamin D dan risiko kanker payudara. J Natl Cancer Inst 2002; 94: 1301-1311.
42. Chan JM, Giovannucci EL. produk susu, kalsium, dan vitamin D dan risiko kanker prostat.
Epidemiol Rev 2001; 23: 87-92.