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En la ciruga a campo de rumiantes, el uso de anestesia general se restringe debido a los riesgos
que pueden surgir vinculados con el decbito prolongado, el monitoreo anestsico y la
asistencia ventilatoria. Las intervenciones quirrgicas a campo pueden, casi en su totalidad, ser
efectuadas utilizando una combinacin de sujecin fsica, sedacin moderada, y anestesia local
o regional. Las tcnicas anestsicas locales y regionales son procedimientos seguros, de bajo
costo y fcil aplicacin, que producen la prdida de la sensibilidad a un rea relativamente
definida. En todos los casos, en el lugar de aplicacin debe practicarse rasurado y preparacin
del campo con 3 lavados antispticos.
LOCALES:
La tcnica de infiltracin local en bovinos est indicada en todas las laparotomas, aunque a
nuestro criterio, es de eleccin en laparotomas ventrales por su facilidad de ejecucin y su
efecto. Tambin es considerada de eleccin para insensibilizar la piel y conjuntiva palpebral.
Para el estudio del procedimiento, drogas utilizadas, tiempos de latencia y efecto, remitirse al
apartado de Anestesiologa en Pequeos Animales.
REGIONALES:
- En L invertida
ANESTESIA EN L INVERTIDA:
EL bloqueo se efecta a nivel de la fosa del flanco. Cada segmento de la L invertida tiene una
longitud de aproximadamente 20 cm. El segmento dorsal se realiza un travs de mano por
debajo de las apfisis transversas de las vrtebras lumbares y el segmento craneal un travs de
mano por detrs de la costilla 13 (Figura 1). De esta forma se incluyen todos los troncos
nerviosos que cruzan por esta rea. Las aplicaciones de anestsico local (lidocana 2 %) se
realizan a nivel subcutneo y en profundidad. A nivel subcutneo, en la interseccin de los
segmentos de la L invertida, se aplica un pequeo volumen de lidocana para luego insertar en
el segmento dorsal una aguja larga (Ej: 150 15 que tiene 150 mm de largo y 1,5 mm de
seccin) en su totalidad. El anestsico se instila a medida que se va retirando la aguja. Se repite
el procedimiento en el segmento craneal. Para el bloqueo en profundidad se utiliza un aguja 50-
12. Se inserta la aguja en forma perpendicular a la piel en su totalidad. Se instila el agente a
medida que se retira la aguja. Se efectan aplicaciones a lo largo de toda la L invertida
separadas 3 cm entre s. El volumen total requerido para efectuar esta tcnica es de
aproximadamente 100 ml de anestsico.
Incisin
Los nervios torcicos 13 (T13), primero y segundo lumbar (L1 y L2) y la rama dorso lateral del
tercer nervio lumbar (L3) proporcionan inervacin sensitiva y motora para la piel, planos
musculares, fascias y peritoneo a nivel del abdomen.
Tcnica de Farquharson
Sinonimia: mtodo de Cambridge, bloqueo paravertebral proximal
Mtodo: se identifican las apfisis transversas de las vrtebras L1, L2 y L3. A 5 cm de
la lnea media, y en craneal de los procesos transversos, se efectan aplicaciones subcutneas
puntuales de lidocana (3 ml) se realizan para facilitar las maniobras. El lugar de la inyeccin
para el bloqueo del nervio T13 se localiza midiendo la distancia entre el lugar de inyeccin para
el L1 y L2 efectuando una ampolla a una distancia similar por delante del punto del bloqueo
para el L1. Sobre la piel insensibilizada se coloca una aguja 25-20 que sirve como camisa gua
para la incorporacin de una aguja espinal (125-12) en forma perpendicular hasta tocar hueso.
La aguja se reorienta de forma tal que pueda pasar por delante del borde anterior de las apfisis,
interesando el ligamento intertransverso. La resistencia ejercida por el ligamento
intertransverso definir la zona de instilacin para bloquear las ramas sensitivas (dorsal) y las
ramas motoras (ventrales). Por debajo del ligamento se inyectan 10-15 ml del anestsico para
bloquear la rama ventral. Se retira la aguja hasta que queda ubicada por encima del ligamento
donde se inyectan 10-15 ml del analgsico para insensibilizar la rama dorsal (Figura 2).
Farquharson
1
2 3
1 Adaptacin de Turner
1 1 2
2 2 3
3 3 and McIlwraith, 1988
Espacio epidural
45
C3
C2
Sacro C1
Esta tcnica produce una excelente anestesia de la pared abdominal, con nfasis sobre un
hemiabdomen, y con el beneficio de poder trabajar con el animal en estacin. La principal
desventaja es su dificultad de realizacin. Se identifican las apfisis transversas de la segunda
vrtebra lumbar y se traza una lnea que una sus bordes craneales. Se inserta una aguja con
mandril (125 a 200-15) a 2 cm de la lnea media, del lado contrario a anestesia hasta pasar piel.
Se la angula levemente hacia el lado contrario y se le inserta hasta superar la resistencia del
ligamento interespinoso. Se retira el mandril y de salir lquido cefaloraqudeo debe retirarse
levemente la aguja a fin de quedar en el espacio. Se inyectan 2ml de lidocana 2 % cada 100 kg
de peso. Si el bloqueo est correctamente realizado, se observar una actitud postural definida
por una leve torsin de la columna. El rea anestesiada podr determinarse a travs de la
ausencia del reflejo del panculo.
ANESTESIAS TRONCULARES
TRONCULARES DE LA CABEZA
Esta anestesia est indicada en descornes. El nervio cornual deriva de la rama oftlmica del
nervio trigmino. Inerva el cuerno y la piel que rodea la su base. Como referencia anatmica
debe palparse la cresta frontal. A mitad de distancia entre el canto lateral del ojo y la base del
cuerno, en forma subcutnea se inyectan 10 ml de lidocana al 2 % (Figura 4). La aguja (25-12)
debe insertarse paralela a la cresta frontal a fin de evitar la aplicacin del anestsico en la
musculatura de la fosa temporal. En cuernos de bovinos adultos est tcnica debe
complementarse con la infiltracin de la piel de la base del cuerno.
Adaptacin de
Anderson and Miesner,
2008
El nervio aurculopalpebral es un nervio motor rama del facial. El bloqueo de este nervio es de
utilidad a fin de evitar el parpadeo en cirugas de globo ocular y anexos.
Con una aguja 25-12, se inyecta el anestsico (10-20 ml) en forma subcutnea sobre el arco
zigomtico, por delante de la base del pabelln auricular, donde se desplaza en forma digital el
paquete vascular (Figura 5) nervioso que contiene el nervio. La efectividad de la tcnica se
evaluar a travs de la ptosis del prpado superior y la cada del pabelln auricular.
Figura 5: Anestesia troncular del nervio aurculopalpebral
Adaptacin de
Anderson and Miesner,
2008
El globo ocular y anexos estn inervados por los pares craneanos II (n. ptico), III (n.
oculomotor), IV (n. troclear), V (rama oftlmica del n. trigmino) y VI (n. abducens). Estos
pares craneanos, con funciones motoras y sensitivas, emergen a la fosa orbitrea a travs del
foramen orbitorredondo.
La bibliografa describe varias tcnicas anestsicas indicadas para insensibilizar el globo ocular
y sus anexos. En este caso describiremos la Tcnica de Peterson, que a nuestro criterio es la
ms efectiva si se efecta correctamente. Como referencia anatmica debe palparse la foseta
limitada por el arco cigomtico en ventral y el proceso supraorbitreo en craneal. Puede
insensibilizarse la zona con una aplicacin puntual y subcutnea de 5 ml de lidocana al 2 %.
Una vez lograda la insensibilizacin, se inserta una aguja con mandril (150-12) en profundidad
(Figura 6). A los 3 cm de profundidad puede interferirse la penetracin por el proceso
coronoides de la mandbula. En este caso se modifica ligeramente el recorrido hacia craneal
hasta llegar al fondo de la fosa orbitrea. Como confirmacin, puede ejercerse presin con la
aguja y el globo ocular se retrae y rota levemente. Se descargan 30-40 ml de lidocana.
Figura 6: Tcnica de Peterson
Adaptacin de
Anderson and Miesner,
2008
La extirpacin de globo acular y anexos est indicada en casos de tumores de clulas escamosas
infiltrativos y panoftalmitis.
Siempre que se efecte la tcnica de Peterson para realizar una extirpacin de globo ocular y
anexos, debe realizarse previamente el bloqueo del nervio aurculo-palpebral y la infiltracin de
la piel de los prpados. Como la incisin se hace a 1 cm del borde palpebral, la infiltracin debe
hacerse a 3 cm del borde palpebral. Se inserta una aguja 50-12 en forma subcutnea en el
centro del prpado superior, dirigindola en forma oblicua hacia el canto medial del ojo. A
medida que se retira la aguja, se descarga el anestsico local. Luego, se dirige la aguja hacia el
canto lateral y se realiza otra descarga. En el prpado inferior se repite el procedimiento a fin de
realizar un bloqueo en forma de diamante en el subcutneo palpebral rodeando todo el globo
ocular.
La extirpacin del tercer parpado se realiza con una infiltracin local en la base del mismo
(aguja 15-15), luego de efectuarse bloqueo del nervio aurculo-palpebral.
TRONCULARES DEL PENE
Se efecta a nivel de la arcada isquitica a dos dedos de la lnea media, ya que en el nervio
dorsal del pene discurre en forma oblicua por dorsal del hueso. Se realizan dos aplicaciones,
una derecha y otra izquierda, insertando una aguja 50-12 hasta tocar el hueso, se retira
levemente y se inyectan 20 ml de anestsico local en cada punto de aplicacin.
Esta tcnica est indicada en maniobras semiolgicas y cirugas de pene.
Est tcnica requiere de una palpacin, va transrectal, del pulso de la arteria pudenda, que se
ubica a la altura del foramen citico menor. Esta arteria se ubica en relacin a los nervios
pudendos y hemorroidales. Una vez localizada, se ejerce presin con el dedo desde el interior,
sobre la musculatura gltea a fin de definir el punto exterior de aplicacin de la aguja. Se
inserta una aguja larga (125-12) en profundidad hasta superar el ligamento ancho y se
descargan 40 ml de anestsico local por lado.
Est indicada en cirugas de pene, as como de glndulas accesorias. En hembras, cirugas de
vulva y vagina.
Distal de miembros
Tubo de Esmarch
Adaptacin de Turner
and McIlwraith, 1988
Vena metacarpiana/metatarsiana
dorsal
ANESTESIAS EN ANILLO
Este tipo de tcnicas se indica para zonas anatmicas circunscriptas que estn invernadas por
troncos nerviosos altamente ramificados
Distal de miembros
Una alternativa para la insensibilizacin de las estructuras anatmicas del pie es un bloqueo
anular, que generalmente se practica en casos en que el grado de edematizacin no permite una
correcta identificacin de los vasos para hacer una anestesia endovenosa. La infiltracin anular
consiste en una serie de inyecciones consecutivas subcutneas de lidocana al 2 % con aguja
40-12 que rodeen completamente al miembro (Figura 8). En cada aplicacin se inyectan 5 ml
del anestsico local.
Figura 8: Anestesia en anillo en distal de miembros
Adaptacin de Turner
and McIlwraith, 1988
Pezn
Para intervenciones con el animal en pie, se indica dosis de 0,05 mg/kg. Para evitar que el
animal adopte el decbito, se recomienda taparles los ojos con un pao. A su vez, para
mejorar su efecto, puede combinarse con Ketamina a razn de 0,5 mg/kg.
Como vas de administracin se indican la endovenosa (con efectos a los 5 min aprox.) y la
intramuscular (con efectos a los 20 min aprox.).