CORPORACION UNIVERSIDAD DE LA COSTA

MAESTRIA DE GESTION DE SERVICIOS DE SALUD

MATERIA: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

DOCENTE: DAVID SCOTT

ALUMNOS:
MARIA CLARA ZAMBRANO
FEYER ANTONIO CAMPOS
JOANNA STEPHANIE CRISTANCHO HOYOS

AO 2017
 NIVEL ACTUAL DEL DESARROLLO DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN
COLOMBIA.

Through this text we intend to show the evolution of the General System of Social
Security of Health (SGSSS) which was implemented in Colombia in the early
1990s, starting from the political constitution which recognizes Colombia as a
social state Of law, where the right to health is elevated as an inalienable
fundamental right, we will observe how the health system has evolved normatively
and in terms of results in the current health situation.

MARCO TEORICO

La seguridad social se hizo necesaria en el mismo momento en que el hombre

sinti la necesidad de trabajar para poder subsistir y satisfacer algunas de sus
necesidades, y es all cuando al enfrentarse a las diferentes formas de trabajo
aparecen las enfermedades y con ellas la necesidad de prevenirlas , ya que estos
se encontraban totalmente desamparados ante cualquier contingencia social,
enfermedad que pudiera ocurrirles debido a que se tenia un seguro de salud que
solventara sus necesidades y las de su familia, (Nugent _ p .603)

En Colombia el sistema de seguridad social nace mediante la ley 6 de 1945 y la

ley 90 de 1946, cuando se crearon respectivamente la caja de previsin social y el
instituto colombiano de los seguros sociales, cobijando este ltimo a los
trabajadores privados y la caja de previsin social a los funcionarios pblicos.

En Colombia el derecho a la salud es reconocido como fundamental, a pesar de

no estar dentro del bloque de derechos fundamentales del captulo 1, ttulo II; se
reconoce como tal mediante la evolucin normativa, segn lo que se pudo
apreciar en la sentencia de la corte constitucional (Cepeda Espinosa, T-760/08),
es decir antes de dicha sentencia de la corte el derecho a la salud no era
fundamental, por lo cual no daba cabida a las acciones de tutela a no ser que por
consecuencia de la vulneracin de dicho derecho se vulneraba por contigidad el
derecho a la vida, o estuvieras en una condicin de proteccin especial, posterior
a dicha sentencia ya se poda acudir a esta va judicial de manera directa solo por
ver vulnerado tu derecho a la salud.

El SGSSS fue creado por la Ley 100 de 1993. Con la finalidad de regular el
servicio pblico de salud y crear condiciones para acceder a todos los servicio de
salud; Los fundamentos esenciales de esa reforma fueron los principios de
eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participacin. (Ley 100
1993; cap. 1 art. 2) a partir de entonces la estructura del sistema integral de
seguridad social en Colombia se conform as:

1. Sistema general de pensiones, el objetivo de este sistema es

garantizar a la poblacin, el amparo contra las contingencias
derivadas de la vejez, la invalidez y la muerte, mediante el
reconocimiento de las pensiones y prestaciones que se determinan
 en la presente ley, as como propender por la ampliacin progresiva
de cobertura a los segmentos de poblacin no cubiertos con un
sistema de pensiones. (Ley 100 1993 libro 1 tt. 1 cap. 1 Art 10).
2. Sistema general en salud, todos los habitantes en Colombia deben
estar afiliados al sistema general de seguridad social en salud, con el
objetivo de asegurar el ingreso de toda la poblacin al sistema en
igualdad de condiciones existir un rgimen subsidiado para las
personas que se encuentran en condiciones de vulnerabilidad, el
cual ser financiado con los aportes fiscales de la nacin, de los
departamentos, los distritos, municipios, fondo de solidaridad y
garanta y recursos de los afiliados (ley 100-1993 libro 2 tt. 1 cap.1
Art 156), de esta manera existen dos tipos de afiliados al sistema
general de seguridad social en salud, los afiliados mediante el
rgimen contributivo que son aquellas personas vinculadas a travs
de un contrato de trabajo, y los trabajadores independientes con
capacidad de pago y los afiliados al sistema mediante el rgimen
subsidiado que son las personas ms pobres y vulnerables del pas,
las cuales no tienen capacidad de pago. (ley 100-1993; libro 2 ,tt.
1,Capitulo1, Art 157).
3. Sistema general de riesgos profesionales (Ley 100 1993 Libro 3)
todo afiliado al sistema general de riesgos profesionales que sufran
un accidente de trabajo o una enfermedad profesional o como
consecuencia de ello se incapacite, se invalide o muera tendr
derecho a que este sistema le preste los servicios asistenciales y le
reconozca las prestaciones econmicas a los que se refieren el
decreto (Ley 1295 de 1994)
4. Servicios sociales complementarios, es un programa de auxilio para
los ancianos indigentes que cumplan con ciertos requisitos
estipulados por la ley (ley 100 -1993; libro 4, Art 257).
Entonces tenemos que en 1993, ya se ve una clara evolucin normativa en
materia de regulacin, administracin y financiacin de la salud en Colombia,
donde por primera vez en Colombia ya no se entiende la prestacin del servicio
de salud como privilegio para quienes podan costearlo, sino como un derecho de
todos los habitantes del pas y ese cambio surge gracias a la ley 100 del 1993.

Pero Colombia no se limit nicamente a hacer una Ley que en su momento se

hubiese considerado utpica, 23 aos despus podemos entender la visin
legislativa del momento.

El impacto de la reforma se ha manifestado en un aumento importante en la

cobertura, alcanzando hoy un nivel superior al 95%. Al mismo tiempo, el mayor
acceso de la poblacin a los servicios de salud se ha traducido en mejoras en
indicadores como vacunacin, mortalidad infantil y de la niez, y en la percepcin
de los individuos sobre su estado de salud (Santa Mara Mauricio; EFECTOS DE
LA LEY 100 EN SALUD; PAG. VII.)

Pero dnde surge la problemtica de esta normatividad?, la problemtica surge

con la financiacin de la misma, Colombia gasta un rublo significativo del PIB en
sistema, pero no se ven reflejados indicadores muy diferentes a los de la regin.

en el ao 1990 slo el 31% de la poblacin colombiana tena acceso a la

seguridad social, del cual un 72% perteneca o era beneficiario del ISS (Santa
Mara Mauricio; EFECTOS DE LA LEY 100 EN SALUD; PAG. 32).

Es decir que desde 1990 se aument la cobertura en un 64% una cifra

significativa pero costosa ya que la mayora de esta poblacin pertenece al
rgimen subsidiado, es por eso que esta ley se ha tenido que ir reformando en
estos 24 aos.

Al finalizar 1995 se termina el ejercicio transitorio y se ordena que la afiliacin al

rgimen Subsidiado se haga a travs de Administradoras del Rgimen Subsidiado
- ARS (EPS, Cajas de Compensacin Familiar y Empresas Solidarias de Salud),
mediante concurso que cada departamento debe abrir para asignar los afiliados y
firmar contratos de aseguramiento. Para ello deben utilizarse nicamente los
nuevos recursos.

La cobertura en servicios del seguro subsidiado se disminuye, sobre el entendido

de que los tratamientos no cubiertos quedan a cargo de los Hospitales Pblicos,
con base en los viejos recursos que an reciben. Queda cubierta la atencin de
primer nivel, la atencin materna infantil en todos los niveles y las enfermedades
de alto costo por un mecanismo de reaseguro (cncer, sida, trasplantes, etc.).

A la fecha el ISS no tena claridad de cuantos afiliados tena ni cuanto se gastaba

en ellos, razn por la cual surgieron numerosos problemas en el sistema en
cuanto a la afiliacin y cubrimiento financiero, si el ISS no tena cuentas claras de
sus afiliados y por consecuencia no poda devolver el dinero sobrante despus de
retener el dinero correspondiente de la UPS-C, para poder financiar con esto el
rgimen subsidiado, esta situacin duro varios aos durante los cuales varias ARS
que no tenan capacidad financiera quebraron.

Y aunque la ley trataba de ofrecer igualdad en el acceso a la salud, dicha igualdad

no era cierta, con la existencia de dos POS (Plan Obligatorio de Salud) donde la
poblacin pobre y vulnerable afiliada al rgimen subsidiado no obtena el mismo
trato ni beneficios de los afiliados al rgimen contributivo.

Ley 1122 del 9 de enero de 2007; esta reforma incluy avances sustanciales, as
como retrocesos en el contexto de la organizacin del sistema general de
seguridad social en salud en Colombia. Dentro de estos cambios aumento la
cobertura del sistema incluyendo el nivel III del SISBEN, Exige mayor
responsabilidad a los aseguradores y prestadores de servicios de salud, a partir de
la evaluacin por resultados, de su gestin, Creacin del centro de conciliacin de
conflictos entre los actores del sistema, creacin del SISPRO (Sistema Integrado
de Informacin de Proteccin Social), creacin y articulacin del sistema de
defensora del paciente, Se termina la destinacin transitoria de cofinanciacin al
rgimen subsidiado por parte de las entidades territoriales, se crea la Comisin de
Regulacin en Salud -CRES- y que result incorporado en la negociacin poltica.
Con esto se ha procurado resolver la multiplicidad de roles que asuma el Consejo
como regulador, organismo de concertacin y administrador del Fosyga, as que
se depura la primera funcin en la CRES, la segunda se mantiene para el Consejo
y ste hace las veces de consultor de la Comisin y del Ministerio de la Proteccin
Social, y la tercera se traslada al Ministerio, adems de lo anterior, se destaca la
creacin del sistema de inspeccin, vigilancia y control, con la adopcin de una
nueva jurisdiccin en cabeza de la Superintendencia Nacional de Salud.

En resumidas cuentas esta Ley aumenta el poder al estado para controlar los
diversos actores del SGSSS, y les da herramientas para utilizar dicho poder,
buscando de esta forma nivelar de alguna manera la corrupcin y el desequilibrio
econmico que se viva en ese momento en el sector salud, pero siguen
pendientes temas relacionados con la demanda y oportunidad de la prestacin del
servicio, siguen las desigualdades en los planes obligatorios de salud, y la no
universalizacin de la prestacin de servicios de salud.

Es por esto que en 2011 mediante la Ley 1438, se busca hacer una reforma de
para regular la Ley 100, bsicamente con esta nueva Ley y volvemos a ver un
gran avance en materia jurisprudencial, se quitan las multas por inasistencias a
citas mdicas, la atencin en salud se vuelve nacional no importa en qu parte del
territorio te encuentres deben atenderte, se igualan planes de beneficios,
desaparece el POS-S, elimina las preexistencias, y nos permite libre escogencia
de la EPS, nos garantiza subsidio de desempleo y nos garantiza la prestacin de
servicios de salud si nos quedamos sin empleo mediante una rpida transicin de
rgimen contributivo al subsidiado. (Minsalud - ABC de la Ley 1438 del 2011).

En ese momento pensamos que la normatividad no poda evolucionar ms y es

cuando en el 2015 se firma la ley estatutaria en salud Ley 1751 del 2015, donde
tambin surgen poderosos cambios a nivel de prestacin de servicios de salud,
surgen interrogantes qu es una ley estatutaria? Se trata de una norma con un
rango superior al de las leyes que usualmente se tramitan en el Congreso de la
Repblica. Las leyes estatutarias amplan el mbito de la Constitucin Poltica,
mientras que las ordinarias la desarrollan (Fernndez, Carlos francisco;
http://www.eltiempo.com/vida/salud/cambios-con-nueva-ley-estatutaria-de-salud-
60517)

Entonces los avances que trae esta reforma es que ya se eleva el derecho a la
vida a nivel de derecho fundamental, aunque ya se reconoca mediante sentencia
de la corte constitucional, se eleva dicha decisin en la categora de Ley.
Esto se puede observar en el objeto de la misma La presente ley tiene por objeto
garantizar el derecho fundamental a la salud, regularlo y establecer sus
mecanismos de proteccin (Ley 1751 de 2015, cap. 1, art 1).

Que cambios surgen, se plantean que van a surgir cambios a nivel de control de
medicamentos, autorizaciones de lo cubierto por el plan obligatorio de salud, una
nueva poltica referente a la salud pblica, y mayor control en materia de sistema
de informacin, se le da autonoma al profesional de la salud, siempre y cuando
dichas decisiones estn en el marco de esquemas de autorregulacin, la tica, la
racionalidad y la evidencia cientfica.

Esta ley estatutaria da un plazo de dos aos para el desarrollo normativo que
implica la aplicacin de la misma, como consecuencia de esto se crea la
Resolucin 0429 de 2016, donde se adopta la Poltica de Atencin Integral en
Salud (PAIS), y el modelo integral de atencin en salud (MIAS) y Rutas Integradas
de Atencin en Salud (RIAS).

Poltica de Atencin Integral en Salud (PAIS)

Esta poltica busca mejorar el acceso, la integralidad y la equidad en el acceso a la

prestacin del servicio de salud, se crea un modelo diferencial entre regiones
donde se entiende que aunque somos un solo pas las diferencias regionales
hacen necesario un manejo diferencial de la prestacin de los servicios de salud,
se trata tambin de implementar una poltica que muestre resultados en materia
de indicadores globales donde se vea la eficacia del sistema.

Modelo de Atencin Integral en Salud (MIAS)

Dentro de la Poltica de Atencin Integral en Salud (PAIS), est el Modelo de
Atencin Integral en Salud (MIAS,) este modelo determina las prioridades del
sector salud a largo plazo, la organizacin y coordinacin de actores e
instituciones para garantizar que los ciudadanos accedan a servicios seguros,
accesibles y humanizados.

El Modelo pone en el centro a las personas, su bienestar y desarrollo, propone

Intervenciones que comprenden acciones de promocin de la salud, cuidado,
proteccin especfica, deteccin temprana, tratamiento, rehabilitacin y paliacin a
lo largo del curso de su vida, con oportunidad, pertinencia, accesibilidad,
eficiencia, eficacia y efectividad (http://www.consultorsalud.com/revolucion-
sectorial-politica-integral-de-atencion-en-salud-resolucion-429-de-2016).

Rutas Integradas de Atencin en Salud (RIAS)

Se han realizado 17 Rutas Integradas en Salud de las principales
enfermedades, en las que se especifica cmo debe ser la atencin, y se clasifica
de manera clara cul debe ser el papel de cada actor, con el fin de mejorar la
oportunidad, la seguridad y la calidad en la atencin.
Estas rutas estn acompaadas de la habilitacin de sub redes que determina los
temas de medicina familiar y de atencin en los primeros niveles y que son
primordiales. (http://www.consultorsalud.com/revolucion-sectorial-politica-integral-
de-atencion-en-salud-resolucion-429-de-2016)

Hemos visto la evolucin normativa y real que ha tenido el sistema y esperemos

que esta ltima reforma legislativa disminuya las brechas existentes en materia de
oportunidad, demanda y cobertura que aun hoy despus de 24 aos persisten en
materia del efectivo disfrute del derecho fundamental a la salud.