CAPITULO II

MARCO TERICO

En toda investigacin, es necesario diferenciar aquello que se conoce y lo que no,

porque nunca se parte desde el vacio, ms bien, en todo trabajo investigativo se
comienza desde los conocimientos previos que existen sobre el tema que se desea
desarrollar, y esto es lo que se trata en el Marco terico, que segn Sambino (1992)
tiene el propsito de: dar a la investigacin un sistema coordinado y coherente de
conceptos y proposiciones que permitan abordar el problema (p. 59). Esto quiere
decir, es el fundamento terico donde se basa cualquier trabajo de investigacin para
que tenga validez cientfico.

Por esta razn, es el hecho de que en el presente capitulo se comience a desarrollar

por los antecedentes, que es donde se muestran cuales son las investigaciones donde
se fundamenta esta investigacin, siendo todas aquellas tesis, artculos o publicacin
cientfica en general que se relacionan con las variables o poblacin con que se
trabaja en el presente estudio. Seguidamente, se expondr la base terica, la cual sirve
de esclarecedor de las teoras que explican las variables que se investigan.

Antecedentes

Con respecto a los antecedentes, se presentan de manera ordenada partiendo de los

internacionales, seguidos por los nacionales y finalizando con los regionales,
mostrando en cada uno de ellos aquel que haya sido el primero de ser publicado hasta
el ms reciente. Asimismo, cada uno de estas investigaciones poseen una relacin con
la presente investigacin tanto en la variable o la poblacin que estudian.

Asimismo, se cita en este trabajo a Stange y Lecona (2014), que en la Revista

Eureka sobre Enseanza y Divulgacin de las Ciencias de Paraguay presento el
artculo titulado Conceptos Bsicos de Psicoterapia Gestalt, siendo el objetivo del
mismo revisar y clarificar los conceptos fundamentales de la psicoterapia gestalt, y a
la vez muestra la evolucin que ha tenido dentro de la terapia la teora del ciclo de la
experiencia gestltico, siendo este una pisa clave en el que se basa la psicoterapia
gestalt.

En este mismo orden y direccin, la metodologa utilizada en este trabajo es

documental de tipo informativa, siendo una panormica acerca de los conceptos que
fundamentan a la psicoterapia gestalt, explicando cada uno de esto de manera
concisa, lo cual hace a este articulo un compendio de informacin actualizada sobre
teora base de la psicoterapia gestalt.

Como conclusin al artculo, los autores argumentan que el concepto gestltico del
ciclo de la experiencia es un arma valiosa para ser utilizado durante la psicoterapia,
porque permite al terapeuta tener una mejor perspectiva de en qu lugar del ciclo de
la experiencia del consultante ocurre el bloqueo y, a partir de ah comenzar con la
intervencin psicoteraputica, brindndole con esto la oportunidad al consultante de
darse cuenta de cmo y dnde sucede su propio bloqueo, con el fin de que l o ella se
haga responsable de su vida y adquiera habilidades que pueda usar en su da a da.

Siguiendo lo anteriormente expuesto, este articulo es relevante para la presente

investigacin debido a que posee un compendio de explicaciones claras y concisa de
los fundamentos que son base para la psicoterapia gestalt, convirtindose por esta
razn lugar donde se toma informacin para desarrollar la variable mecanismos de
resistencia gestltico, siendo esta una de las variables con que trabajara el
investigador.

Para finalizar con los antecedentes internacionales, se expone el trabajo de

Montero (2016) cuyo nombre es Mecanismos Explicativos del Empeoramiento de
los/as Pacientes Autoinmune por causa del Estrs Psicolgico, que es una tesis
Doctoral Internacional de la facultad de psicologa de la Universidad de Grana
Espaa. Asimismo, esta tesis tiene por objetivo analizar como distintas formas de
estrs pueden empeorar los sntomas que padecen las personas con enfermedades
autoinmunes

Vale destacar, que la metodologa utilizada en esta investigacin es de estudio

emprico, la cual est constituida por un total de 11 captulos, donde los primeros tres
captulos se exponen lo que es el estrs psicolgico, la forma de cmo se puede
evaluar, y tambin describe las enfermedades autoinmunes a estudiar que son el
Lupus Eritematoso Sistemtico (LES), el Sndrome de Sjgren (SS) y la esclerosis
sistmica (SSc). Finalizando estos tres primero captulos con una explicacin de los
efectos y consecuencias del estrs psicolgico en las enfermedades autoinmunes.
 Despus, en el capitulo cuatro es donde se desarrolla los objetivos y la
justificacin del trabajo, para luego en los captulos desde el cinco hasta el nueve se
desarrollan los estudios empricos para determinar cules son los mecanismos
explicativos de cmo ocurre el empeoramiento de la sintomatologa de los pacientes
autoinmunes a causa del estrs. Posteriormente en el capitulo diez se encuentra la
discusin de los hallazgos fundamentales de esta investigacin, destacando los
enlaces clnicos y la obtencin de una mejor comprensin del estrs en las
enfermedades autoinmunes y, terminando con el capitulo XI, donde se encuentra las
conclusiones y perspectiva futuras a las cuales se llegaron en dicha investigacin.

As pues, el investigador de este trabajo concluye que el protocolo ms apropiado

para estudiar la respuesta del estrs es el TSST-VR, siendo la proyeccin de
imgenes en una pantalla, debido a que ocasiona la reaccin ms elevada del eje
responsable de la respuesta del estrs del organismo. Tambin menciona que la
variable que ms influye en el estrs laboral es el ciclo menstrual, especficamente en
la fase ltea del mismo. Adems, expone que es afectada la capacidad de toma de
decisiones y la flexibilidad cognitiva de los pacientes que son tratados con
corticoides, aclarando que hay que atender a otros posibles efectos segundarios que
pudieran ser ocasionada por el consumo de este tipo de frmaco y, que indirectamente
afecta la respuesta al estrs en los pacientes autoinmunes:
Asimismo, el investigar termina explicando que cuatro mujeres que padecan de
lupus eritematoso sistmico, sndrome de Sjgren y esclerosis sistmica obtuvieron
elevados niveles de estrs crnico y estrs diario en comparacin a mujeres sanas,
debido a las diferencias de las respuestas al estrs de las mujeres sanas en
comparacin con aquellas que tenan enfermedades autoinmunes, especialmente con
el estrs producido en el rea laboral.
Vale destacar, que este trabajo resulta importante para la presente investigacin
debido a que de aqu se toma la explicacin de lo que son las enfermedades
autoinmunes y como se clasifican, la definicin del Lupus Eritematoso Sistmico y
cules son sus sntomas caractersticos, el concepto de estrs y de qu manera
repercute en las enfermedades autoinmune.
Ahora bien, el primer antecedente nacional en que se basa la presente
investigacin es en la de Barrera (2013), quien en la Universidad Rafael Urdaneta
presento un trabajo titulado Estrategia de afrontamiento e incumplimiento del
tratamiento mdico en pacientes con hipertensin arterial; cuyo principal objetivo
era determinar la relacin que existe entre las estrategias de afrontamiento con el
incumplimiento del tratamiento mdico en personas que padecan de hipertensin
arterial.
As pues, el tipo de investigacin empleada en este trabajo fue el descriptivo, de
campo con un diseo no experimental, siendo a la vez transaccional no transversal,
utilizando un muestreo no probabilstico intencional. La misma, se enfoco en estudiar
a 101 personas con hipertensin arterial a travs de la utilizacin de un instrumento
que mide las estrategias de afrontamiento adaptado a la poblacin Venezolana por
Pino-Ramrez, en conjunto de la Escala de Medicin de Incumplimiento del
Tratamiento creado por Pino-Ramrez y Esqueda-Torres
En definitiva, esta investigacin obtuvo como resultados que los pacientes con
hipertensin que manifestaron en este estudio tener estrategias de resolucin de
problemas y de reestructuracin cognitiva fueron tambin los que cumplan de mejor
manera con su tratamiento farmacolgico pero, estos mismos pacientes, mostraron
poseer un mayor incumplimiento en lo que respecta a los ejercicios, observndose
que existe una correlacin baja, negativa y significativa entre las estrategias de
afrontamiento y el incumplimiento del tratamiento mdico
En relacin a la presente investigacin, el trabajo anteriormente expuesto tiene una
significativa utilidad como antecedente, debido a que posee una amplia
fundamentacin terica de la variable estrategia de afrontamiento, siendo esta una de
las variables con que se trabajara en esta investigacin. Tambin, este trabajo es til
porque proporciona un instrumento para medir las estrategias de afrontamiento, el
cual ha sido adaptado para ser utilizado en la poblacin Venezolana.
 Asimismo, siguiendo con los antecedentes nacionales se toma como fundamento el
trabajo de Espinoza (2014) que fue, como el anterior, presentado en la Universidad
Rafael Urdaneta de Maracaibo, y que tiene por ttulo Estrategias de Afrontamiento
en Pacientes con Diabetes Millitus tipo I y Tipo II. As que, el objetivo que se
persigui en este trabajo fue determinar las estrategias de afrontamiento del estrs
usadas por las personas que padecen Diabetes Millitus tipo I y II que asisten a los
centro de salud Hospital General del Sur, Hospital Nuestra Seora de la
Chinquinquir, Instituto Zuliano de Diabetes y la Unidad de Dilisis del Lago C.A.
Adems, la metodologa empleada en este trabajo fue de tipo descriptivo de
campo, con un diseo de investigacin no experimental, que es transversal y
descriptiva. Con lo que respecta al tipo de muestreo implementada en esta
investigacin es no probabilstico e intencional. Las herramientas utilizadas para la
recoleccin de datos fue el test de Pino-Ramrez y Arocha (2014) que tiene la funcin
de medir las estrategias de afrontamiento del estrs.
En el caso de esta investigacin, las conclusiones a las cuales llego la
investigadora fue que, estas personas que padecan Diabetes Millitus de tipo I y II
presentaron una mayor cantidad de estrategias dirigidas al compromiso, destacndose
en estas la bsqueda de apoyo social, seguida las estrategias que se centran en la
resolucin de problemas y la reestructuracin cognitiva.
As pues, este trabajo sirve de antecedente para la presente investigacin debido a
que estudia la variable estrategia de afrontamiento del estrs en una poblacin que
tambin padece una enfermedad autoinmune, la cual es la diabetes Millitus tipo I.
Tambin es relevante, debido a que en l se emplea una metodologa que sirve de
gua, y a la vez proporciona conclusiones que resultan de utilidad en el desarrollo de
las bases tericas del presente trabajo
Con lo que respecta a los antecedentes regionales, el primero en que se baso en
presente trabajo fue el de Torres y Ypez (2012), que lo realizaron en la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado, y que lleva por ttulo Estrategias de
afrontamiento y sobrecarga en cuidadores/as informales de pacientes con
insuficiencia renal crnica, que cuyo objetivo era analizar las estrategias de
afrontamiento que utilizan los y las cuidadores/as de pacientes con enfermedades
renales crnicas que acudan a los hospitales pblicos de Barquisimeto y, tambin,
analizar el nivel y tipo de sobrecarga que padecan estas personas.
Al mismo tiempo, en esta investigacin se uso un diseo transaccional de tipo
correlacional-causal, la cual se empleo para estudiar una muestra que estuvo
conformada por 103 cuidadores/as, utilizndose para la recoleccin de datos una
adaptacin espaola hecha por Cano (2007) del test de Estrategias de Afrontamiento,
y para la variable sobrecargar se aplico la encuesta realizada por Zarit (2008) que
lleva por nombre Carga del cuidador.
De la misma forma, los resultados obtenidos por este trabajo fueron que la
sobrecarga est relacionada con la autocritica, el pensamiento desiderativo y la
retirada social. Esto evidencio que, existe una relacin significativa entre aquellas
estrategias que son inadecuadas, las cuales estn centradas en las emociones, con
respecto a la presencia de sobrecarga de los cuidadores y cuidadoras informarles de
pacientes con insuficiencia renal crnica.
Para concluir con este antecedente, es importante aclarar que es de importancia
para la presente investigacin, debido a que sirve para ampliar las bases tericas, ya
que trabaja con la variable estrategia de afrontamiento de manera diferente con
respecto a los anteriores trabajos expuestos, lo cual lo realiza al usar una perspectiva
terica e instrumento diferente
Por ltimo, se citara el trabajo realizado por Izaga (2013) realizado en la
Universidad Yacamb, que tiene por ttulo Sintomatologa Patolgica y Estrategias
de Afrontamiento en mujeres diagnosticadas Infrtiles que acuden a consulta
Privada. Este trabajo tiene como objetivo principal determinar la sintomatologa
patolgica y las estrategias de afrontamiento del estrs que poseen las mujeres que
fueron diagnosticadas infrtiles y acuden a consulta privada.
Asimismo, la investigacin est enmarcada en el paradigma cuantitativo siendo de
tipo descriptivo no experimental y de campo. La poblacin que fue escogida en este
trabajo fueron 15 mujeres que fueron diagnosticas infrtiles y que acuden a consulta
privada en la zona oeste de la ciudad de Barquisimeto. Se puede sealar que las
herramientas empleadas para la recoleccin de datos fueron el test adaptado al
espaol por Garca (2006) que tiene por nombre inventario de escala de
afrontamiento (C.S.I por sus siglas en ingles). Tambin, para medir la variable salud
mental se implemento la encuesta creada por Derogatis (1983).
Cabe destacar que, los resultados obtenidos en esta investigacin mostraron que la
poblacin anteriormente mencionada se caracteriza por tener una sintomatologa
patolgica de depresin, obsesiones, compulsiones y sensitividad social y, a la vez,
las estrategias de afrontamiento que obtuvieron la mayor presencia en el grupo fueron
la resolucin de problemas y la expresin emocional.
As que, esta investigacin es de utilidad como antecedente debido a que
proporciona una gua clara y concisa de cmo realizar una investigacin sobre las
estrategias de afrontamiento en una poblacin Barquisimetana, y a la vez, sigue los
lineamientos y parmetros metodolgicos que exige la Universidad Yacamb, por
cuya razn sirve de ejemplo para cumplir los requisitos investigativos que pide dicha
institucin con respecto a sus trabajos investigativos.
Para finalizar con lo que respecta a los antecedentes, se obtuvieron como resultado
de la revisin de los trabajos anteriormente mencionado la fundamentacin sobre la
cual se construyo las bases tericas de la presente investigacin, como tambin, se
consigui una gua de cmo proceder metodolgicamente en la elaboracin de este
trabajo, siendo esto de ayuda en el entendimiento de lo que son las estrategias de
afrontamientos y, de los mecanismos de resistencias gestlticos que pudieran utilizar
las personas que padecen alguna enfermedad autoinmune para manejar el estrs que
le ocasiona ir al centro inmunolgico del Instituto Venezolano de los Seguros
Sociales Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera

Bases Tericas

Las bases tericas son el lugar donde se fundamentan los trabajo investigativo de
tipo cuantitativo, y sirve de soporte para la explicacin de diversos fenmenos o
problemas que se pretenden analizar, siendo til de esta manera para ayudar a
responder las interrogante y alcanzar los objetivos planteados en un proyecto
cientfico.

Afrontamiento

Evaluando los diferentes efectos que cualquier enfermedad puede llegar a generar
en la vida de un individuo, cabe resaltar que las maneras en que las personas que
padecen enfermedades autoinmunes afrontan su condicin, llega a ser de suma
importancia en la evolucin de su patologa, lo cual, pudiera trascender en la calidad
de su salud a lo largo de la vida
Asimismo, Lazarus y Folkaman (citados por Barrera ob. cit.) explican que el
constructo de Afrontamiento es importante concebirlo en una continua transformacin
de las fuerzas cognitivas y conductuales que se adaptan con el fin de solventar las
exigencias tanto externas como internas, y que pudieran ser valoradas como
excesivos en comparacin con los recurso que posee la persona. Destacando que, las
formas que se utilizan para manejar una situacin son consideradas como
afrontamiento, y tambin, que los procesos de evaluacin son conducidos por la
direccin que tomen las creencias generales sobre un evento en particular
Adems, Lazarus y Folkaman (citados por Barrera ob. cit.) exponen que
generalmente el afrontamiento asido principalmente estudiado en correlacin con
distintas enfermedades, llegndose a considerar a estas como una situacin estresante
con que se enfrentan las personas. En consecuencia, menciona Barrera (ob. cit.) que
ante una situacin estresante como lo es una enfermedad crnica, o cuando el
individuo reacciona con una determinada emocin, es posible adoptar distintos tipos
de afrontamiento (p. 29), lo cual lleva a aprehender al afrontamiento como un
proceso.

El afrontamiento como proceso

 Asimismo, aprehendiendo el constructo del afrontamiento como un proceso
Lazarus y Folkman (citados por Barrera ob. cit.) explicaron que este tiene en s dos
funciones principales que son intentar librarse de las consecuencias negativas del
estresor o intentar cambiar la situacin potencialmente estresante mediante la
resolucin de problemas (p. 30); y en conjunto con estas funciones se encuentran
aquellos procesos evaluativos de las circunstancias generadoras de estrs y que se dan
a travs de la cognicin de las personas, que entre las cuales se encuentras las
Evaluaciones Primarias y las Evaluaciones Segundarias.
Se puede sustentar que, que segn Barrera (ob. cit.) la Evaluacin Primaria es la
valoracin que el sujeto hace de la situacin como tal, lo que significa que est en
riesgo, analiza el compromiso, su bienestar o supervivencia (p. 30). Es decir, en esta
evaluacin la persona se enfoca en entender la circunstancia considerando la totalidad
de factores intervinientes en el mismo, y siempre clasificando esta informacin
obtenida como positiva, estresante o irrelevante.
Por otra parte, Barrera (ob. cit.) explica que la Evaluacin Segundaria es aquella
evaluacin que hace el sujeto de los recursos que posee, tanto personales, sociales,
como econmicos e institucionales, para hacer frente a la demanda del medio (p.
31). As que, dependiendo de como ocurra esta valoracin determinara que la persona
perciba la situacin por la que est pasando como un desafo, amenazante o daina
para su ser.
As pues, cuando la persona considera la circunstancia que est viviendo como un
desafo o reto, se considerara que tiene las habilidades y herramientas necesarias para
enfrentar dicha situacin de manera exitosa. Produciendo esto, que la persona ponga
en accin todos aquellos recursos con que cuenta, lo cual, le generara sentimientos de
eficacia y confianza en s mismo.
En cambio, si la persona percibe una situacin como una amenaza, significa que la
evaluacin que se hizo dio como resultados la creencia en que no tiene los recursos
necesarios para enfrentarse a lo que est sucediendo. Esta evaluacin, har que la
persona sienta que la circunstancia la o lo desborda, ocasionndole sentimientos de
angustia y respuestas ansiosas. De esta forma, su capacidad para afrontar la situacin
se ve deteriorada, como tambin su confianza y eficacia, lo que le genera que su
actividad se vuelva catica. A partir de aqu, Barrera (ob. cit.) menciona que es el
lugar donde se comienza a desarrollar la patologa, tanto ansiosa como depresiva, ya
que el sujeto anticipa la amenaza, la incapacidad de ser frente a ella (p. 31).
Otra cosa a considerar, es la evaluacin de posible dao que puede llegar a percibir
una persona, donde la circunstancia que est viviendo es asociada con detrimento
tanto individual o social y, a la vez, vaya esto de la mano con emociones negativas
como lo pudiera ser el resentimiento, la ira, el miedo, entre otras. Siguiendo lo
anteriormente expuesto sobre las evaluaciones de Desafo o reo, de amenaza y dao,
Barrera (ob. cit.) explica que:
Las clasificaciones de reto y amenaza implican una movilizacin de los
esfuerzos de afrontamiento, pero estas evaluaciones, se diferencian en el hecho
de que cuando un encuentro es percibido como retador el individuo reconoce
que existe la posibilidad de obtener un beneficio y experimento sentimientos
positivos, mientras que en el caso de la amenaza el individuo experimenta que
no posee los recursos necesarios para hacer frente a la situacin y percibe
riesgos para su bienestar, lo que genera emociones negativas como miedo,
ansiedad y rabia. (p. 32)

Ahora bien, en el momento de afrontar una circunstancia estresante, es de utilidad

que la persona lo evalu como un reto o desafo en vez de lo considere como
amenazante, ya que al ver la situacin como un reto obtiene un potenciador que le
sirve para colocar a favor suya su estado emocional, le ayuda a tener un buen
desenvolvimiento ante el estresor y a mantener su salud fsica en general.
As pues, muchos son los autores que han estudiados las maneras correctas para
ayudar a las personas a enfrentarse con su patologa y, a la vez, prevengan que la
evolucin de la misma sea de manera rpida y perjudicial para el o la paciente. Por
esta razn, las investigaciones que se han desarrollados en el mbito del
afrontamiento proporcionaron una clara teorizacin sobre las Estrategias de
Afrontamiento. A continuacin, se expone su teorizacin.

Estrategias de Afrontamiento
 Las estrategias de afrontamiento son aquellos recursos con los que cuenta una
persona para enfrentarse a las circunstancias estresantes, las cuales dependiendo de
las situacin en s, pueden modificarse con el fin de obtener un mejor
desenvolvimiento. Asimismo, Caver y otros (citados en Barrera ob. cit.) explican que
existe unas categoras que son principales en el afrontamiento, donde:
las personas en general suelen utilizar las estrategias de afrontamiento de
forma variada, pueden iniciar utilizando estrategias que busquen aliviar slo el
malestar emocional y una vez que se encuentran con mejor disposicin anmica
asumen estrategias centradas en el problema o se puede dar el proceso inverso,
todo depende de las caractersticas de la situacin (p. 33)

Adems, el autor prosigue exponiendo que son ilimitadas las estrategias para
afrontar una situacin, y por esta razn, propone que las estrategias sean ordenadas en
dimensiones ms generales, donde se puedan organizar segn el tipo de
afrontamiento al que correspondan por sus objetivos, permitiendo establecer dos
categoras principales: estrategias de afrontamiento centradas en el problema y
estrategias de afrontamiento centradas en la emocin (p. 33).

Afrontamiento Centrado en el Problema

Estas estrategias se caracterizan por que su principal objetivo es la resolucin del

problema, evaluando para ello, las posibles soluciones segn el costo y beneficio que
podrn ocasionar, como tambin la eleccin de una de estas soluciones y la ejecucin
de la misma. Dentro de este conjunto de estrategias se encuentran aquellas que actan
en el ambiente al modificar la presin que este ejerce sobre el individuo, los
obstculos con los que se encuentra, sus propios recursos y las formas de proceder,
como tambin los cambios motivacionales y cognitivos del sujeto, variar el nivel de
aspiraciones, reducir la participacin del yo, buscar canales distintos de gratificacin,
desarrollar nuevas pautas de conductas o procedimientos nuevos (p. 34).

Afrontamiento Centrado en la Emocin

 Estas son aquellas estrategias que se enfocan en la parte de la cognicin que se
encarga de mitigar el nivel de perturbacin emocional que experimenta la persona,
actuando de esta manera, en las reacciones afectivas y su respuesta al estrs, con el
fin de conservar un estado de nimo equilibrado de modo que no entorpezca su
funcionalidad.
Prosiguiendo con el mismo orden de ideas, Tobin y Colaboradores (citados por
Barrera ob. cit.) presenta un modelo en el cual explica las distintas formas que posee
una persona para afrontar una situacin estresante, como pudiera ser la circunstancia
particular de padecer una enfermedad autoinmune; siendo este modelo en el cual se
basa la presente investigacin

Modelo de Tobin, Holroyd y Reynolds

Con respecto a este modelo, Tobin y colaboradores explican que las estrategias de
afrontamientos son delimitadas por tres escalas, las cuales son las Terciarias,
Segundarias y Primarias respectivamente. Siguiendo este orden, segn Barrera (ob.
cit.) la Escala Terciaria est conformada por el Compromiso y la Evasin. Ahora bien
se definir cada una de estas partes.

Compromiso

El compromiso es una de las subescalas que se encuentra dentro de la escala

terciaria, abarcando los compromiso que adquiere la persona para poder lidiar con la
circunstancia estresantes generadas por la misma persona o el ambiente. Por medio de
esta estrategia de afrontamiento, las personas que padecen enfermedades autoinmune
se comprometen en una negociacin continua y activa con el ambiente estresante
(p. 37).

Evasin
 Esta es la segunda subescala que compone a la escala terciaria de las estrategias de
afrontamiento segn el presente modelo, la cual, est constituida por las formas que
tiene el paciente autoinmune de evitar el estrs que es causado tanto por la propia
persona como por el ambiente donde se encuentra. Las personas que utilizan la
evasin, normalmente no revela sus sentimientos a otros, evaden los pensamientos
sobre sus sentimientos y, no actan con el fin de transformas la circunstancia por la
que estn pasando. Posteriormente a la escala terciaria se encuentra la segundaria, la
misma est constituida segn Barrera (ob. cit) por compromiso centrado en el
problema, compromiso centrado en la emocin, evasin centrada en el problema y
evasin centrada en la emocin (p. 37)

Compromiso Centrado en el Problema

En la presente subescala se incluyen todas las estrategias tanto conductuales como

cognitivas que sirven para la circunstancia o el entendimiento de la misma por parte
de la persona. Esto recursos de afrontamiento su objetivo es la situacin generadora
de estrs. Dentro de esta subescala se incluye la estrategia de afrontamiento de
resolucin de problemas y de restructuracin cognitiva

Compromiso Centrado en la Emocin

En esta categora se encuentra aquellos esfuerzos que hace la persona para
disminuir el estrs, al enfocarse en la transformacin de la respuesta emocional que es
ocasionada por la circunstancia que est experimentando. En esta subescala se
encuentra se encuentran segn Barrera (ob. cit.) recursos tales como la
comunicacin abierta de sentimientos hacia otros, as como el aumento de la
participacin social, especialmente con la familia y amigos (p. 38)

Evasin Centrada en los Problemas:

 Estas son, la forma de negar la existencia de la presencia de un problema, de
evadir una circunstancia que resulta ser estresante para la persona, o tambin, la
incapacidad de percibir dicha evento de forma diferente. Asimismo, se puede
observar en esta subescala las estrategias conductuales como cognitiva que ayudan a
la persona a no hacerse cargo de lo que le est aconteciendo. Dentro de esta subescala
se encuentra la evasin de problemas e ilusiones.

Evasin Centrada en las Emociones

Aqu se encuentra las esta estrategia de afrontamiento que se emplean para evitar la
experiencia emocional ocasionada por la situacin estresante, como tambin la
persona toma mtodos que se enfocan en la culpabilizaran o la crtica negativa hacia
s mismo. Dentro de esta subescala aparecen las estrategias de afrontamiento
denominadas aislamiento social y autocrtica.
Para finalizar, se desarrollara la ltima escala del modelo de Tobin y colaboradore,
denominada Escala Primaria, en la cual se encuentra la Resolucin de Problemas, la
Reestructuracin Cognitiva, el Apoyo Social, la Expresin Emocional, la Evasin de
Problemas, las Ilusiones, el Aislamiento Social y la Autocrtica, siendo todas estas las
diferentes formas que tiene los pacientes que padecen enfermedades autoinmunes
para enfrentarse con las diferentes situaciones estresante que puede llegar a vivir
durante su vida

Resolucin de Problemas

Son todas aquellas formas que puede tomar la conducta y la cognicin de una
persona que padezca alguna enfermedad autoinmune, con la finalidad de mitigar el
agente productor de estrs, lo cual se logra a travs de producir cambios o transformar
las circunstancia Estresante. En esta estrategia la persona toma un rol activo en la
solucin del conflicto.
Reestructuracin Cognitiva

Esta es una estrategia de afrontamiento donde el paciente autoinmune dirige su

energa a la modificacin de la valoracin que hace de la circunstancia generadora de
estrs, con la finalidad de observarla de manera menos amenazante, lo cual lo hace a
travs de la exanimacin que hace de la misma en bsqueda de las caractersticas
positivas que pudieran ser beneficiosas para su vida.

Apoyo Social

Se caracteriza principalmente esta estrategia de afrontamiento por la accin que

toma el paciente que padece alguna enfermedad autoinmune en buscar ayuda de las
personas que le rodean o forman parte de su vida, con la finalidad de permitirse
expresar aquellas emociones que son generadas por la situacin estresante o pedir
consejo sobre que poder hacer con lo que est experimentando

Expresin Emocional

Como su propio nombre lo explica, son todas aquellas formas por la que pude
optar el o la paciente con enfermedad autoinmune para desahogarse, drenar o
sencillamente liberarse de las emociones que le aquejan y que son producidas por la o
las circunstancias estresantes que esta vivenciando. Con esta estrategia, se termina de
exponer con aquellos mtodos que puede llegar a utilizar un paciente autoinmune que
les servirn para mitigar o eliminar el estrs

Evasin de Problemas
En esta estrategia, la persona que padece alguna enfermedad autoinmune no es capaz
de reconocer el los problemas, niega la existencia del mismo o simplemente lo ignora.
Todo lo anteriormente mencionado el paciente autoinmune lo logra tomar conductas o
cogniciones que les ayude a evitar la circunstancia o evento estresante en s. A travs
de esta estrategia, el conflicto no se soluciona sino que se posterga.

Ilusiones
Las ilusiones son un mtodo empleado por el paciente autoinmune cuando percibe la
situacin como amenazante o daina. En esta estrategia de afrontamiento se pude
observa la inhabilidad o rendimiento que experimenta el o la paciente, debido a que a
travs de la fantasa busca transformar o cambiar simblicamente la realidad que esta
experimentando en su vida. Asimismo, Barrera (ob. cit.) explica que Esto se
relaciona con la esperanza y el deseo que tienen los sujetos respecto a que las cosas
sean mejores (p. 39).

Aislamiento Social

(PAG40) Aislamiento social: Consiste en el asilamiento por parte del individuo

respecto de su familia y amigos, especialmente en lo que respecta a la propia reaccin
emocional al estrs.
Autocrtica: Incluye los juicios negativos que se hacen los sujetos a s mismos
basndose en la situacin problemtica. Implica la culpa y las ofensas por parte de los
sujetos hacia ellos mismos.
Como se evidencia luego de presentados ambos modelos, se puede concluir que el
planteado principalmente por Lazarus y Folkman (1984), fue tomado como referencia
por Tobin y cols (1984) para realizar su estudio. La diferencia radica en que Tobin y
cols (1984), no asumen el asunto de los Estilos de afrontamiento, sino el uso de
estrategias de afrontamiento, por el contrario a Lazarus y Folkman (1984), el cual se
refiere a una tendencia de la gente a utilizar ciertas estrategias que involucran su
personalidad, convirtindose as en Estilos de afrontamiento. El inters primordial
consiste en evaluar si usa o no las estrategias de afrontamiento.
En consecuencia ambos modelos enfatizan que el estrs no est solamente
determinado por la naturaleza de un estmulo ambiental, ni por las caractersticas de
una persona, sino por la interaccin entre la evaluacin que hace la persona con
respecto al estmulo y las demandas de ste estmulo sobre el individuo.
Es evidente que al comparar estos modelos de afrontamiento, se identifican diversas
estrategias, no obstante dos superestrategias parecen emerger: las que (PAG40)
(PAG41) se focalizan sobre el problema (compromiso) y las que se focalizan sobre
las emociones (evasin). Cabe destacar que para esta investigacin se ha considerado
el modelo planteado por Tobin y cols (1984), lo que permitir al finalizar esta
investigacin comprobar en cierto modo el comportamiento de las personas, ante el
curso de una enfermedad crnica, como lo es la hipertensin arterial.
La mayora de los autores han reportado que el perfil de afrontamiento del paciente
hipertenso vara en funcin del sexo, investigaciones realizadas con estudiantes
universitarios han reportado un mayor uso de estrategias focalizadas en la emocin
por parte de las mujeres, tales como la expresin emocional, bsqueda de apoyo
emocional, negacin, aceptacin y reevaluacin positiva (Eaton y Bradley, 2008), as
como el mayor uso del apoyo social (Dwyer y Cummings, 2001; Mclean, Strongman
y Neha, 2007). Con respecto a la estrategia de solucin de problemas esta diferencia
no est tan clara (Dyson y Renk, 2006).

Enfermedades Autoinmunes
 Las enfermedades autoinmunes son un variado conjunto de patologas crnicas
que segn Fragoso y otros (ob. cit.) se caracterizadas por la prdida de tolerancia
inmunolgica a antgenos propios, y pueden afectar a uno o varios tejidos, rganos
y/o sistemas (p. 2). La evolucin o curso de esta patologa depende de distintos
factores, siendo de relevantes aquellos como los genticos, los ambientales, de
gnero, edad (p. 2) entre otros.
Asimismo, las estadsticas demuestran que existe una clara diferencia del
padecimiento de estas enfermedades entre los hombres y las mujeres, siendo estas
ltimas quienes padecen en mayor cantidad este tipo de enfermedades. As pues, uno
de los principales sntomas de las enfermedades autoinmunes es la inflamacin, la
cual dependiendo del tipo de enfermedad autoinmune repercutir en un rgano o
sistema determinado de la persona
Cabe destacar, que entre los genes involucrados en la regulacin del sistema
inmunolgico y su producto proteico, el TNF, ha sido involucrado en la gnesis de la
inflamacin y autoinmunidad (p. 2). Tambin, hay que resaltar que es amplio la
variedad de patologas que son producto de una falla en el sistema inmunolgico, que
ocasiona una produccin de autoanticuerpo y de una respuesta de hipersensibilidad.
Este tipo de enfermedades se clasifican en enfermedades autoinmunes orgnico-
especificas, que se caracteriza por la afeccin ocurre en un rgano en particular; y la
otra clasificacin se le conoce como enfermedades autoinmunes sistmicas, donde la
patologa acta en diversos rganos y sistemas. En el caso de esta investigacin, se
enfocara en tres tipos de enfermedades autoinmunes que son la Purpura
Trombocitopnica Atoinmune (PTI), el Lupus Eritematoso Sistmico (LES) y la
Anemia Inmune Hemoltica (AIH)

Purpura Trombocitopnica Autoinmune (PTI)

La PTI es una patologa que se adquiere en el nivel del sistema inmunitario y que
puede ocurrir tanto en la niez como en la adultez, en la cual se evidencia una
disminucin momentnea o constante de las plaquetas, y segn como se manifieste la
Trombocitopenia, la persona puede estar en riesgo de padecer una hemorragia.
Asimismo, Lozano y Vicente (ob. cit.) comenta que al inicio el diagnstico con que
el recuento de plaquetas debe ser menor a 100 _ 109/l, y se excluyen
trombocitopenias secundarias a otro tipo de enfermedades o a frmacos (p. 2).
Estos autores tambin mencionan que, en la infancia es comn que la PTI se la
evalu como una patologa benigna de tipo hematolgica, y que antes de los primeros
seis meses del diagnostico inicial en gran cantidad de personas la sintomatologa
remita incluso sin la necesidad de algn tratamiento mdico. No obstante, comentan
Lozano y Vicente (ob. cit.) que se ha calculado que entre el 30% de los nios tendr
un curso prolongado y el 5-10% desarrollar enfermedad crnica refractaria (p. 2)
Ahora bien, en la adultez, la evolucin de la enfermedad suele presentarse de
manera crnica, lo cual se demuestran en las estadsticas aportadas por Lozano y
Vicente (ob. cit.) evidencian que el 5-25% de los pacientes adultos trascurrido
menos de un ao del diagnstico pueden observarse remisiones espontneas de la
enfermedad, a partir de los 12 meses del diagnstico las remisiones son
extraordinariamente raras (p. 2). Tambin es importante destacar que:
Las actuales directrices de consenso internacional diferencian 3 fases de la
enfermedad en funcin de su evolucin: PTI de reciente diagnstico (< 3
meses), PTI persistente (3-12 meses) y PTI crnica (> 12 meses). La incidencia
de PTI en adultos es de 0,2-0,4 casos por cada 10.000 habitantes por ao, y la
prevalencia, de alrededor de 2 pacientes con PTI crnica por 10.000. Eso es
menos de 5 casos por cada 10.000 habitantes, as que puede ser considerada una
enfermedad rara (enfermedad hurfana). La distribucin en adultos es bimodal,
con un pico menor en adultos jvenes (predominantemente mujeres) y una
incidencia mayor en ancianos (afectacin similar de ambos sexos).
Aproximadamente la mitad de los casos de PTI ocurren en nios. (p. 2)

Los sntomas y signos de la PTI son altamente variables entre los pacientes. En
aquellos con un recuento plaquetario bajo (< 20 _ 109/l) pueden ocurrir con mayor
facilidad hemorragias mucocutneas, menorragia y anemia ferropnica. Es mucho
menos frecuente la presentacin con otras hemorragias potencialmente ms graves,
como la intracerebral o subaracnoidea, o la digestiva (generalmente con plaquetas <
10 _ 109/l). El recuento plaquetario es un predictor pobre, aunque ampliamente
empleado, del riesgo hemorrgico, siendo el sangrado previo y la edad indicadores
independientes de hemorragia en PTI. En pacientes con < 30 _ 109/l plaquetas, el
riesgo de sangrado grave vara de un 1-4%/ao en pacientes jvenes, hasta casi el
13%/ao en pacientes mayores de 60 anos12. Adema s del sangrado, como
consecuencia de los inmunodepresores, estos pacientes tienen una mayor incidencia
de infecciones, siendo las complicaciones derivadas del tratamiento una de las causas
de muerte13.