Cardiomiopatia dilatativa ischemica fara angina pectorala

Cristian Ciurea, Crina Duca, Gabriela Ganea, Bogdan Nuta1

Laura Antohi, Razvan Radu, Ana Maria Ursulescu, Ovidiu Chioncel2

1 - Student, Universitatea de MediciniFarmacie Carol Davila, Bucureti, Romnia

2- Institutul de Urgenta pentru Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. C.C. Iliescu"

Obiective
Majoritatea bolilor cardiace pot evolua in stadiile avansate cu dilatatie cavitara si disfunctie sistolica,
entitate ce defineste cardiomiopatia dilatativa, consecinta clinica a acestor modificari avand drept rasunet
aparitia fenomenelor de insuficienta cardiaca. Etiologia acesteia reuneste un grup de suferinte miocardice
primitive- genetice, dar si secundare-mentionam afectarea de tip ischemic .

Material si Metoda
In lucrarea de fata prezentam cazul unui pacient de 64 de ani ce se prezinta pentru agravarea
episoadelor de dispnee si fatigabilitate accentuata,pe fondul unei suferinte cronice tipice insuficientei
cardiace clasa III NYHA.
Din istoricul pacientului amintim cardiomiopatia dilatativa cu disfunctie sistolica severa de ventricul
stang ( FEVS 25-30%), cu regurgitare mitrala functional severa, secundare unui infarct miocardic
anterior intins in antecedente. Coronarografia efectuata in urgenta la acel moment a evidentiat leziuni
tricoronariene ce au fost abordate in doi timpi - angioplastie cu stent per primam ADA I, ulterior cu
angioplastie cu balon MG II si ADA II. Stenoza 90% ADA III la apex si stenozele seriate de 60-70% RVP
si IVP sunt dificil de instrumentat.
Dintre antecedente mentionam fibrilatie atriala convertita spontan la ritm sinusal. Dintre factorii de
risc cardio-vasculari amintim dislipidemia si tolerant alterata la glucoza.
Examenul clinic a relevant frecventa cardiaca=80/minut , tensiune arterial=130/70 mmHg, frecventa
respiratorie=15/minut, SaO2=98%, suflu sistoloc in focarul mitral, galop protodiastolic, ficat cu marginea
anterioara la 5cm sub rebordul costa, murmur vezicular diminuat bazal drept, edeme retromaleolare.
Investigatiile paraclinice au indicat BNP=pg/m, ecocardiografic ventriculul stang dilatat cu
presiuni de umplere crescute, insuficienta mitrala functionala, lichid pleural drept.
Datele obtinute in urma exameninarii clinice si paraclinice sunt concordante cu diagnosticul de
cardiomiopatie dilatativa secundara ischemiei cu disfunctie severa de ventricul stang.
 S-a initiat intensificat doza de diuretic de ansa pev continuu, cu evolutie favorabila.

Rezultate
Pacientul intruneste criteriile pentru implantarea ICD unicameral in cadrul preventiei primare a mortii
subite ( ICC clasa III-IV NYHA, FEVS< 35%, fara IM in ultimele 40 zile, peste 3 luni de tratament
medicamentos optimal). Procedura ce s-a efectuat pe parcursul internarii.

Concluzie
Ischemia reprezinta unul dintre factorii cel mai des intalniti in etiopatogenia cardiomiopatiei
dilatative.
Particularitatea cazului prezentat este absenta simptomatologiei tipice bolii coronariene ischemice,
principalele acuze ale pacientului fiind cele specific insuficientei cardiace:semnele de congestie
pulmonara respective debitul cardiac scazut.