Cules son los distintos tipos de antidepresivos? Qu efectos secundarios tienen?

Los antidepresivos se dividen en grupos en funcin de las sustancias qumicas del cerebro que afectan. Existen muchos distintos tipos de antidepresivos,
incluidos:

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (SSRI, por sus siglas en ingls)

citalopram

escitalopram

fluoxetina

paroxetina

sertralina

Si una persona nunca antes ha probado un antidepresivo, por lo general, los SSRI son el primer tipo de medicamento antidepresivo que su mdico le
recomendar. Estos medicamentos suelen tener menos efectos secundarios que otros antidepresivos. Algunos de los efectos secundarios que los SSRI pueden
provocar incluyen boca seca, nuseas, nerviosismo, insomnio, problemas sexuales y dolor de cabeza.

Heterocclicos

amitriptilina

desipramina

imipramina

nortriptilina

Este tipo de antidepresivo es eficaz, pero se utiliza con menos frecuencia debido a que los efectos secundarios, a menudo, son ms extremos. Los efectos
secundarios comunes provocados por estos medicamentos incluyen boca seca, visin borrosa, estreimiento, dificultad para orinar, empeoramiento del
glaucoma, alteracin del pensamiento y cansancio. Estos antidepresivos tambin pueden afectar la presin arterial y la frecuencia cardaca de una persona. Por
lo general, no se recomiendan para pacientes mayores, personas que tienen glaucoma u hombres con agrandamiento de prstata.

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y norepinefrina (SNRI)

venlafaxina

duloxetina

Estos medicamentos, a veces, se eligen debido a que no interfieren con otros medicamentos determinados. Algunos efectos secundarios comunes provocados
por estos medicamentos incluyen nuseas (en especial, en las primeras dos semanas), prdida del apetito, ansiedad y nerviosismo, dolor de cabeza, insomnio y
cansancio. Tambin se pueden producir boca seca, estreimiento, prdida de peso, problemas sexuales, aumento de la frecuencia cardaca y aumento de los
niveles de colesterol.

Inhibidores selectivos de la recaptacin de norepinefrina y dopamina (NDRI)

bupropin

Este tipo de medicamento, a veces, se recomienda para personas que tambin tienen el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad o dependencia de
cocana o que desean dejar de fumar. Usted no debe tomar este tipo de medicamento si tiene un trastorno convulsivo o bulimia. Algunos de los efectos
secundarios comunes de los NDRI incluyen agitacin, nuseas, dolor de cabeza, prdida del apetito e insomnio. Sin embargo, este tipo de medicamento
antidepresivo, por lo general, no tiene efectos secundarios sexuales.

Inhibidores de la monoamino oxidasa (MAOI)

Los MAOI se utilizan con menor frecuencia que los otros antidepresivos. Pueden tener efectos secundarios graves, incluidos debilidad, mareos, dolores de
cabeza y temblores. Tomar un antidepresivo con MAOI mientras est tomando otro antidepresivo o determinados medicamentos de venta libre para los
resfriados y la gripe puede provocar una reaccin peligrosa. Usted no debe tomar un MAOI, a menos que entienda con claridad qu medicamentos y qu
alimentos debe evitar.

1
Forest Laboratories Inc. ha patrocinado este contenido.

Escrito por personal editorial de familydoctor.org.

Revisado/actualizado: 09/12
Creado: 06/96

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Antidepresivos

PROPSITO DE ESTE FOLLETO

Este folleto est dirigido a todo aquel que quiera saber ms sobre los antidepresivos. En l se discute cmo funcionan, porqu se prescriben, sus efectos y sus
efectos secundarios y los tratamientos alternativos. Si sus preguntas no encuentran respuesta en este folleto, incluimos referencias y otras fuentes de informacin
al final de este folleto.

En los puntos en los que hay desacuerdo, damos referencias a otras publicaciones que le permitirn explorar estos temas. Estos puntos incluyen la efectividad de
los antidepresivos, problemas que ocurren al dejar de tomarlos, y la comparacin con otros tratamientos. En la fecha de publicacin, estas referencias se podan
obtener gratuitamente a travs de Internet.

QU SON LOS ANTIDEPRESIVOS?

Los antidepresivos son medicamentos que alivian los sntomas de la depresin. Su desarrollo empez en los aos 50 y desde entonces han sido usados con
regularidad. Hoy en da hay hasta casi treinta clases diferentes de antidepresivos que pueden ser principalmente de cinco tipos:

Tricclicos

IMAOs (Inhibidores de la monoaminoxidasa)

ISRSs (Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina)

IRSNs (Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y noradrenalina)

NaASEs ( Noradrenrgicos y antidepresivos serotoninrgicos especficos)

CMO FUNCIONAN?

Aunque no se sabe con certeza, se cree que los antidepresivos funcionan incrementando la actividad de ciertas substancias qumicas cerebrales conocidas como
neurotransmisores. Estos pasan seales de una clula cerebral a otra. Las substancias qumicas principalmente relacionadas con la depresin parecen ser la
serotonina y la noradrenalina.

PARA QU SE USAN LOS ANTIDEPRESIVOS?

Depresin de moderada a severa (no depresin leve)

Ansiedad severa y ataques de pnico

Trastorno obsesivo compulsivo

Dolor crnico

Trastornos de la conducta alimentaria

Trastorno de estrs postraumtico

Si usted no est seguro de por qu le han recomendado un antidepresivo, pregunte a su mdico.

QU TAL FUNCIONAN?

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Despus de 3 meses de tratamiento, las proporciones de personas con depresin que han mejorado bastante son:

del 50% al 65% si han recibido antidepresivos

del 25% al 30% de los que han recibido placebo (pastillas sin principios activos).

Puede sorprender que aquellos que reciben placebo mejoren, pero esto sucede con todas las pastillas que actan sobre la manera en que nos sentimos el efecto
es similar con los analgsicos-. Los antidepresivos ayudan, aunque como otros muchos medicamentos, parte del beneficio es debido al efecto placebo.

Son los nuevos antidepresivos mejores que los antiguos?

S y no. Los medicamentos ms antiguos (Tricclicos) son tan eficaces como los nuevos (ISRSs), pero en general, los nuevos parecen tener menos efectos
secundarios. Una de las principales ventajas de las nuevas medicinas es que no son tan peligrosas si alguien toma una sobredosis.

Qu tipo de antidepresivo me han recomendado?

Al final de este folleto puede encontrar una lista de antidepresivos, sus nombres comerciales, y el tipo al que pertenecen.

LOS ANTIDEPRESIVOS TIENEN EFECTOS SECUNDARIOS?

Ssu mdico le podr aconsejar en esta materia-. Usted le debe recordar siempre cualquier afeccin mdica que sufre actualmente o que haya sufrido en el
pasado. A continuacin presentamos los efectos secundarios que usted puede notar con los distintos tipos de antidepresivos.

Tricclicos

Estos normalmente ocasionan sequedad de boca, un ligero temblor, aceleracin del ritmo cardaco, estreimiento, somnolencia y aumento de peso. En gente
mayor especialmente, pueden causar confusin, problemas al empezar y al acabar de orinar, mareos a causa de la bajada de la tensin arterial y cadas. Si usted
tiene problemas cardacos, lo mejor es no tomar ningn medicamento de este grupo. Los hombres pueden notar problemas de ereccin o retraso en la
eyaculacin. Los antidepresivos tricclicos son peligrosos en sobredosis.

ISRSs

Durante el primer par de semanas de tratamiento, puede sentirse mareado y ms ansioso. Algunas de estas pastillas pueden producir indigestin, pero esto se
puede atenuar tomndolas durante las comidas. Tambin pueden interferir en su vida sexual. Han sido descritos casos de violencia, pero son raros.

La lista de efectos secundarios puede parecer preocupante hay ms informacin sobre ellos en los folletos que se incluyen con cada medicamento-. Sin embargo,
la mayora de la gente sufre pocos efectos secundarios (y eso si sufre alguno). Los efectos secundarios normalmente desaparecen en un par de semanas al
acostumbrarse el cuerpo a la medicacin. Es importante tener la lista entera, de manera que se puedan reconocer los efectos secundarios en caso de que ocurran.
Entonces se podrn discutir con el mdico.

Los ms serios -problemas al orinar, problemas de memoria, cadas, confusin- son raros en personas sanas y jvenes o de mediana edad. Es comn, si uno est
deprimido, tener ideas de suicidio o de autolesionarse. Hblelo con su mdico las ideas de suicidio desaparecern cuando la depresin empiece a mejorar--.

IRSNs

Sus efectos secundarios son similares a los de los ISRSs, aunque la venlafaxina no debera usarse si se sufren problemas cardiacos serios. La venlafaxina puede
aumentar la tensin arterial, por lo que puede ser necesario vigilarla peridicamente.

IMAOs

Es raro que este grupo de antidepresivos se prescriba hoy en da. Los IMAOs pueden causar un nivel peligroso de hipertensin si se consumen alimentos que
contengan una substancia llamada tiramina. Si usted acepta tomar un antidepresivo IMAO su mdico le dar una lista de alimentos a evitar.

NaASEs

Sus efectos secundarios son similares a los de los ISRSs. Pueden ocasionar somnolencia y aumento de peso pero causan menos problemas sexuales.

Para obtener una lista completa de efectos secundarios, visite emc.medicines.org.uk y escriba el nombre del medicamento en la seccin de buscar al principio de
la pgina web.

SE PUEDE CONDUCIR O MANEJAR MAQUINARIA?

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Algunos antidepresivos causan somnolencia y disminuyen la rapidez de los reflejos - los tricclicos son los ms propensos a esto--. Se pueden tomar ciertos tipos de
antidepresivos si uno conduce, pero hay que recordar que la depresin interfiere en la concentracin y hace ms probable que se tenga un accidente. En caso de
duda, consulte a su mdico.

LOS ANTIDEPRESIVOS SON ADICTIVOS?

Los frmacos antidepresivos no causan la misma adiccin que los tranquilizantes, el alcohol o la nicotina, en el sentido de que:

Uno no tiene que ir aumentando la dosis para obtener el mismo efecto

Uno no tiene ansia de seguir tomando los antidepresivos si los deja de tomar.

Sin embargo, hasta un tercio de las personas que dejan de toman los ISRS y IRSNs sufre sntomas de abstinencia que pueden durar entre 2 semanas y 2 meses.
Estos incluyen:

molestias estomacales

sntomas gripales

ansiedad

mareos

sueos vvidos o pesadillas

sensaciones corporales como descargas elctricas (ver referencias)

En la mayora de los casos estos sntomas son leves, pero en un pequeo nmero de personas pueden ser graves. Ocurren con mayor probabilidad con paroxetina
(Seroxat) y venlafaxina (Efexor). En general, es mejor disminuir la dosis de un antidepresivo poco a poco en lugar de suspenderlos de repente.

Algunas personas refieren que despus de tomar un ISRS durante varios meses han tenido problemas al suspender el frmaco y sienten que se han vuelto adictos a
ella. La mayora de mdicos dira que lo ms probable es que el problema inicial ha vuelto de nuevo.

El Committee of Safety of Medicines del Reino Unido revis la evidencia en el 2004 y concluy: No hay evidencia clara de que los ISRSs y otros antidepresivos
relacionados tengan un riesgo significativo de dependencia o demuestren el desarrollo de un sndrome de dependencia de acuerdo con los criterios
internacionalmente aceptados.

ANTIDEPRESIVOS ISRS, IDEAS DE SUICIDIO Y JOVENES

Hay evidencia de un aumento de las ideas de suicidio (aunque no de actos suicidas) y otros efectos secundarios en jvenes que han tomado antidepresivos. Por
ello, los ISRS no estn autorizados en el Reino Unido para su uso en menores de 18 aos. Sin embargo, el National Institute for Clinical Excellence (NICE) ha dicho
que la fluoxetina, un antidepresivo ISRS, puede ser usado en los menores de 18 aos.

No hay evidencia clara de un aumento del riesgo de autolesiones y pensamientos suicidas en adultos pero las personas maduramos a ritmos diferentes--. Los
adultos jvenes son ms propensos al suicidio que los ms mayores, as que cualquier adulto joven necesita una vigilancia estrecha si toma un antidepresivo.

Y SOBRE EL EMBARAZO?

Siempre es mejor tomar la menor cantidad posible de medicamentos durante el embarazo. Sin embargo, si se necesita medicacin para mantenerse bien, lo mejor
es discutir los riesgos y beneficios con el mdico. Hay una lista de factores a tomar en consideracin. Por ejemplo, uno tendra que considerar:

el nivel de severidad de episodios previos

las consecuencias de una recada sobre la madre y el beb

informacin actualizada sobre la seguridad de antidepresivos en el embarazo

otros tratamientos como la terapia cognitivo-conductual.

Para ms informacin, consulte nuestro folleto sobre Salud mental durante el embarazo.

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Y SOBRE LA LACTANCIA?

Muchas mujeres dan el pecho mientras toman medicamentos antidepresivos, pero de nuevo, es aconsejable discutirlo con el mdico. Adems de los factores
descritos con anterioridad uno debera tener en cuenta:

Las ventajas de la lactancia materna

la cantidad de medicacin antidepresiva que entra en la leche materna

el riesgo de recada si se cambia el medicamento antidepresivo despus de tener un nio

el hecho de tener un nio prematuro o con algn problema de salud.

Y SOBRE EL BEB?

Un beb tomar slo una pequea cantidad de antidepresivo de la leche materna. Despus de una pocas semanas los bebs tienen riones e hgados muy eficaces,
capaces de descomponer y eliminar medicamentos como hacen los adultos, por lo que el riesgo para el beb es muy pequeo.

Algunos antidepresivos, como la imipramina, nortriptilina y sertralina, solamente entran en la leche materna en cantidades muy pequeas- vale la pena discutirlo
con el mdico o farmacutico.

CMO HAY QUE TOMARLOS?

Uno debe mantenerse en contacto con el mdico durante las primeras semanas. Con algunos de los antiguos medicamentos tricclicos lo mejor es
empezar con dosis pequeas e ir incrementndolas durante un par de semanas. Si uno no vuelve al mdico para ajustar la dosis, puede acabar
tomando una dosis demasiado pequea. Esto no es necesario normalmente con los ISRSs, la dosis con la que se empieza es generalmente la dosis de
mantenimiento. El incrementar la dosis por encima de lo recomendado no es mas eficaz.

No hay que desalentarse por la presencia de efectos secundarios. Muchos de ellos desaparecern en pocos das. No se debe dejar de tomar la
medicacin a menos de que los efectos sean realmente desagradables. Si es as, se debe concertar una visita urgente con el mdico. Si uno se siente
peor es importante informar al mdico para que pueda decidir si las medicinas son las adecuadas. El mdico tambin estar interesado en saber si uno
se siente ms nervioso.

Hay que tomarlos a diario si no, no funcionan.

Hay que tener paciencia para ver sus efectos. No actan de inmediato. La mayora de personas nota que tardan entre 1 y 2 semanas en empezar
a percibir sus beneficios y hasta 6 semanas en obtener el efecto completo.

Hay que perseverar- dejar de tomar los medicamentos demasiado pronto es la razn mas comn por la que la gente no mejora y por la que la depresin
vuelve.

Intentar no beber alcohol. El alcohol de por s puede empeorar la depresin, pero tambin puede causar somnolencia y enlentecer los movimientos si
adems se estn tomando antidepresivos. Esto puede llevar a problemas con la conduccin o con cualquier actividad que requiera concentracin.

Hay que mantenerlos lejos del alcance de los nios.

Tentaciones de tomar una sobredosis? Hay que discutirlo con el mdico lo antes posible y dar los medicamentos a otra persona para que los guarde.

comentar con el mdico cualquier cambio importante sobre como se siente uno cuando la dosis de antidepresivos se modifique.

DURANTE CUNTO TIEMPO HAY QUE TOMARLOS?

Los antidepresivos no tratan necesariamente la causa de la depresin ni la eliminan por completo. Sin ningn tratamiento, la mayora de las depresiones mejoran
en unos ocho meses.

Si se deja la medicacin antes de ocho o nueve meses, los sntomas son ms propensos a volver. Lo ms recomendable es tomar antidepresivos durante al menos
seis meses a partir del momento en el que uno haya comenzado a sentirse mejor. Durante este tiempo, merece la pena pensar en lo que puede haber
desencadenado la depresin y las formas de evitar que vuelva a ocurrir.

Si uno ha tenido dos o ms episodios depresivos, el tratamiento debera prolongarse durante al menos dos aos.

Y SI VUELVE LA DEPRESIN?

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Algunas personas han tenido varias depresiones graves y puede que, incluso cuando mejoren, tengan que seguir tomando antidepresivos durante varios aos
para evitar una recada. Esto es especialmente importante entre la gente de edad avanzada, ya que tienen ms probabilidades de sufrir varios episodios de
depresin. En algunos casos se puede recomendar otros frmacos como el litio. Adems de la medicacin, la psicoterapia tambin puede ser til.

QU SUCEDERA SI NO TOMASE LOS ANTIDEPRESIVOS?

Es difcil contestar esta pregunta depende mucho del por qu han sido prescritos los antidepresivos, de la severidad de la depresin y de su duracin. En general se
acepta que la mayora de depresiones se resuelven naturalmente en unos 8 meses. Si la depresin es leve lo mejor es probar algunos de los otros tratamientos que
se mencionan ms adelante en este mismo folleto. Si uno no puede decidirse, lo mejor es discutirlo con el mdico.

QU OTROS TRATAMIENTOS HAY PARA LA DEPRESIN?

No es suficiente con tomar slo pastillas. Es importante encontrar maneras que hagan que uno se sienta mejor y tenga menos probabilidades de recaer. Estas
pueden incluir el encontrar a alguien con quien se pueda hablar, hacer ejercicio con regularidad, beber menos alcohol, comer bien, usar tcnicas de
autoayuda para relajarse y encontrar maneras de resolver los problemas que han causado la depresin. Para algunos consejos sobre autoayuda, lea nuestro
folleto sobre la depresin.

Psicoterapias

Hay varias psicoterapias eficaces para la depresin. La terapia de apoyo es til en casos leves. La Tcnica de resolucin de problemas puede ayudar en aquellos
casos en los que la depresin haya sido causada por dificultades en la vida. La terapia cognitivo-conductual se desarroll para tratar la depresin, y ayuda al
individuo a observar la manera en que se ve a s mismo, al mundo y a los dems. Para mas informacin sobre estas y otras formas de psicoterapia, lea nuestros
folletos en psicoterapia y terapia cognitivo-conductual.

Remedios a base de hierbas

Hay un remedio a base de hierbas llamado hiprico. Se hace a partir de la hierba de San Juan y est disponible sin prescripcin. Parece funcionar de la misma
manera que algunos antidepresivos, pero algunas personas notan menos efectos secundarios. Un problema es que puede interferir en el funcionamiento de otros
antidepresivos. Si uno toma algn otro medicamento, debe hablarlo con su mdico.

Fototerapia

A veces uno nota que se deprime cada invierno pero se anima cuando los das son ms soleados. Es lo que se conoce como trastorno afectivo estacional. Si es su
caso, sern tiles unas lmparas especiales. Estas lmparas consisten en una fuente de luz brillante que se tiene que usar por un cierto periodo de tiempo cada da
y que compensa la falta de luz solar durante el invierno.

CMO SON ESTOS TRATAMIENTOS EN COMPARACIN CON LOS ANTIDEPRESIVOS?

Estudios recientes sugieren que en el plazo de un ao, muchas psicoterapias son tan eficaces como los antidepresivos. En general se considera que los
antidepresivos funcionan ms rpido (consulte las referencias). Algunos estudios sugieren que lo mejor es combinar los antidepresivos con la psicoterapia.
Desafortunadamente, algunas de estas terapias no estn disponibles a travs del NHS en algunas partes del Reino Unido.

El hiprico, o hierba de San Juan, se usa ampliamente en Alemania. Parece ser tan efectivo como los antidepresivos en depresiones leves, aunque no hay mucha
evidencia en la literatura sobre su efectividad en depresiones moderadas o severas.

El ejercicio y los libros de autoayuda basados en la terapia cognitivo-conductual pueden ser tratamientos eficaces para la depresin. Si usted tiene ms preguntas
sobre antidepresivos que no han sido resueltas en este folleto, mire la seccin de lecturas recomendadas y hable con su mdico o psiquiatra. Tambin es
recomendable discutirlo con familiares y amigos.

ANTIDEPRESIVOS DE USO COMN:

Medicamento Nombre comercial Grupo

(En el Reino Unido)

Amitriptilina Tryptizol Tricclico

Clomipramina Anafranil Tricclico

Citalopram Cipramil ISRS

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Medicamento Nombre comercial Grupo
(En el Reino Unido)

Dosulepina Prothiaden Tricclico

Doxepin Sinequan Tricclico

Duloxetina Cymbalta, Yentrebe IRSN

Fluoxetina Prozac ISRS

Imipramina Tofranil Tricclico

Lofepramina Gamanil Tricclico

Mirtazapina Zispin NaASE

Moclobemida Manerix IMAO

Nortriptilina Allegron Tricclico

Paroxetina Seroxat ISRS

Fenelcina Nardil IMAO

Reboxetina Edronax IRSN

Sertralina Lustral ISRS

Tranilcipromina Parnate IMAO

Trazodona Molipaxin Relacionado con los tricclicos

Venlafaxina Efexor IRSN

Clave

ISRS = Inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina

IRSN = Inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina y noradrenalina

IMAO = Inhibidor de la monoaminoxidasa

NaASE = Noradrenrgico y antidepresivo serotoninrgico especfico

Ms informacin: Para acceder a mas informacin sobre medicamentos antidepresivos consulte la pgina web Choice and Medication. Ofrece informacin sobre
medicinas que se usan en el campo de la salud mental para que se puedan tomar decisiones con fundamento.

REFERENCIAS:

A fecha de publicacin, disponibles a travs de Internet.

Antidepressant drugs and generic counselling for treatment of major depression in primary care: randomised trial with patient preference. British Medical Journal
(2001) 322: 772 (31 March). Compara antidepresivos y terapias.

Antidepressant discontinuation reactions. British Medical Journal (1998) 316: 1105-1106 (11 April).

7
Depression in primary care, Vol 2. Treatment of major depression by M.D Rockville, US Department of Health and Human Services. (1993) Clinical practice
guidelines No. 5. Una revisin de la efectividad de los antidepresivos y de otros tratamientos de la depresin.

Gua del NICE en salud mental pre y posparto publicada en el 2007

Informacin de la seguridad de los medicamentos antidepresivos del MHRA. Selective serotonin re-uptake inhibitors.

Paroxetine safety in pregnancy- Preguntas y respuestas

Para mas informacin contacte:

Association for Postnatal Depression Telfono de asistencia: 020 7386 0868 (10am- 2pm Lunes, Mircoles y Viernes y 10am- 5pm, Martes y Jueves).

Ofrece apoyo a madres que sufren depresin posparto. Promociona Promueve la conciencia social y la investigacin de la causa y naturaleza de la enfermedad.

Aware Telfono de asistencia: 00 353 1 90 303 302; Tel: 00 353 1 661 7211. Proporciona informacin y apoyo a gente afectada de depresin en Irlanda y en el
Norte de Irlanda.

Depression Alliance Tel: 0845 123 23 20; information@depressionalliance.org Informacin y apoyo para aquellos que sufren de depresin y para aquellos
familiares que quieran ayudar. Grupos de autoayuda, informacin y promocin de la conciencia publica sobre la depresin.

Depression UK Email: inf@depressionuk.org grupo nacional de apoyo mutuo para aquellos que sufren de depresin.

NHS Direct Telfono de asistencia durante 24 horas dirigido por enfermeras, que proporciona consejos sanitarios e informacin de forma confidencial. Tel: 0845
46 47

The electronicMedicines Compendium (eMC) Resumen de Drugs and Patient Information Leaflets (PILs). Informacin sobre miles de medicinas autorizadas en el
Reino Unido. Continuamente actualizado.

Material de lectura:

Otros de nuestros folletos sobre la depresin

Undoing depression: What therapy doesn't teach you and medication can't give you by Richard O'Connor

Overcoming Depression by Paul Gilbert

Managing depression by David Westbrook, Clinical Psychology Department, Warneford Hospital Oxford OX3 7JX England

aba en la farmacutica Eli Lilly. El descubrimiento se anunci en 1974 y se complet en 1986, fue lanzado al mercado en 1987 tras la aprobacin de la FDA para el
tratamiento del trastorno depresivo mayor. Tras la expiracin de la patente, hoy en da se comercializa y conoce como fluoxetina. Y sigue siendo el medicamento
ms utilizado para tratar la depresin.

Qu debo saber sobre los antidepresivos?

Hay que tomarlos en dosis adecuadas durante 3 4 semanas, y en algunos casos puede llevar hasta 8 semanas para que se produzca el efecto completo. Sin
embargo a veces se empiezan a ver mejoras en las primeras semanas. Muchas veces se recetan otros medicamentos para ayudar con la depresin mientras se
espera que los antidepresivos empiecen a hacer efecto. Paradjicamente algunos efectos secundarios pueden aparecer incluso antes de que se produzca el efecto
antidepresivo. Por ello se debe tener paciencia y esperar un tiempo antes de pensar que el tratamiento no funciona.

No se debe abandonar el tratamiento repentinamente ya que puede tener efectos muy perjudiciales sobre el organismo que se ha adaptado a funcionar con ellos
(ms abajo se explica cmo se produce esta adaptacin). Se deben dejar de forma gradual y pactada con el mdico.
Es importante continuar el tratamiento durante 6 meses como mnimo para prevenir una recada en la depresin. Los medicamentos antidepresivos no crean
hbito.

Los antidepresivos se pueden combinar con benzodiacepinas o antipsicticos, por ejemplo en casos de ansiedad comrbida o de sntomas psicticos. En caso de
depresin bipolar no se recomiendan antidepresivos pues pueden virar el episodio depresivo haca un episodio manaco, por ello se recomienda medicar a los
bipolares con litio.

Hoy en da que tipos de antidepresivos existen?

Los antidepresivos se dividen en tres grandes grupos. Dependiendo de la edad, sntomas, episodios depresivos y caractersticas de la persona se recomendaran
unos u otros

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1. ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS O HETEROCCLICOS: Su efecto teraputico se debe a que bloquean la recaptacin de ciertos neurotransmisores como la
norepinefrina (noradrenalina) y serotonina. As mismo son antagonistas de la acetilcolina y la histamina y bloquean los receptores alfa de la noradrenalina y ese es
el origen de todos los efectos secundarios. Se utilizan con menos frecuencia ahora, debido al desarrollo de frmacos ms selectivos y ms seguros. Los tricclicos
producen un alto nmero de efectos colaterales (cardiotxicos, anticolinrgicos, etc), toxicidad aguda muy alta, demora de la aparicin del efecto antidepresivo y
casos refractarios al tratamiento (aprox. 30 %). Pero a pesar de todo esto, an se utilizan especialmente en los casos graves de depresin mayor debido a su
eficacia. En estos medicamentos la aparicin del efecto antidepresivo se observa entre 10 das y cuatro semanas de iniciado el tratamiento.

En este grupo se incluyen medicamentos como: Amitriptilina, Clomipramina, Doxepina, Imipramina, Nortriptilina, Protriptilina, Maprotrilina, Amoxapina,
Desipramina, Trimipramina.

EFECTOS ADVERSOS: Alteraciones cognitivas (alteracin memoria), boca seca, estreimiento, retencin urinaria, visin borrosa, taquicardia, somnolencia,
hipotensin, disfuncin sexual, aumento de peso. Tambin pueden producir hipotensin ortosttica y mareos. Adems se conocen dos reacciones adversas agudas:
el sndrome neurolptico maligno y la hipomana. As como tolerancia y sndrome de abstinencia.

2. ANTIDEPRESIVOS NO HETEROCCLICOS O ATPICOS: INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE AMINAS: Han reemplazado a los triciclicos dado que
producen menor incidencia de efectos secundarios (cardiotxicos), poseen relativa seguridad en casos de sobredosis y un amplio abanico de posibilidades
teraputicas. Tipos:

2.1. Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS): Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina (la unica que no produce aumento de peso), Fluvoxamina,
Sertralina, Paroxetina.

EFECTOS SECUNDARIOS: Nuseas, vmitos, cefalea, somnolencia o insomnio, diarrea o estreimiento (generalmente leves y pasajeros al inicio del tratamiento).
Disfuncin sexual y aumento de peso. Pueden producir temblores o distonas as como ansiedad. La reaccin adversa que es una combinacin severa de sntomas
adversos es conocida como sndrome serotoninrgico.

2.2. Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y noradrenalina (IRSN):Desvenlafaxina, Duloxetina, Milnacipran, Venlafaxina. Tienen la ventaja de no
afectar a los sitemas de acetilcolina o histamina (reduciendo estos efectos secundarios).

EFECTOS SECUNDARIOS: Nuseas, vmitos, estreimiento, cefalea, sudoracin, mareo, ansiedad. Posible incremento de la tensin arterial en algunos pacientes.

2.3. Inhibidor selectivo de la recaptacin de noradrenalina (ISRN): Reboxetina. An est siendo investigado, se utiliza ms bien de forma complementaria.

EFECTOS SECUNDARIOS: Taquicardia, hipotensin, boca seca, nuseas, estreimiento, insomnio, sudoracin, impotencia.

2.4. Inhibidores noradrenrgicos y serotoninrgicos especficos (NaSSA): Mirtazapina.

EFECTOS SECUNDARIOS: Aumento de peso, somnolencia, cefalea.

2.5. Inhibidores de la recaptacin de noradrenalina y dopamina (IRND): Bupropin.

EFECTOS SECUNDARIOS: Cefalea, sequedad de boca, insomnio, nuseas.

3. INHIBIDORES DE LA MAO: Las enzimas Mao degradan los neurotransmisores. Los inhibidores de las Mao impiden que se degraden, aumentando as la cantidad
de neurotransmisores en el espacio intersinptico (serotonina, dopamina).

EFECTOS SECUNDARIOS: Insomnio, hipotensin ortosttica, boca seca, somnolencia, aumento de apetito y peso, disminucin de la libido. Peligrosa interaccin con
alimentos ricos en tiamina (queso, chocolate, embutidos, pltanos, col) que se conoce como crisis hipertensiva o efecto queso. Tambin puede producir efectos
hipomanacos. La aparicin del efecto antidepresivo se observa entre 10 das y cuatro semanas iniciado el tratamiento. Solo suelen usarse en no respondedores a
otros tratamientos o en depresiones atpicas.

3.1. IMAO: No selectivos e irreversibles (Fenelzina y Tranilcipromina).

3.2. RIMA o IRMAS: Selectivos y reversibles (moclobemida).

Qu antidepresivos estn recomendados?

Como siempre insistir en que la ayuda de un psiclogo es bsica, uno puede mejorar gracias a la medicacin pero no habr adquirido las habilidades necesarias
para superar su depresin o ms importante no tendr las herramientas para no recaer en un futuro si solo ha estado medicado. Adems hay casos en los que la
medicacin puede ser ms peligrosa que el tratamiento psicolgico (embarazo, problemas del corazn, etc). Pero debido al riesgo de suicidio y la gravedad de un
episodio depresivo se recomienda normalmente un tratamiento combinado para una depresin severa (sera diferente en una leve). Adems es cierto que hay
pacientes que debido a la severidad de los sntomas tienen dificultades para seguir un tratamiento psicolgico sin la ayuda de los antidepresivos. Por lo general se
suelen prescribir ISRS, y pasarse a otros medicamentos en caso de que los primeros (los ms seguros) no funcionaran.

Por qu los antidepresivos tardan tanto en hacer efecto?

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Ilustraremos el caso tomando por ejemplo los ISRS, ya que son los ms comunes. Estos tardan unas 2-3 semanas normalmente en hacer efecto. Esto se debe al
ajuste de las neuronas ante la medicacin. Lo entenderemos mejor si dividimos la accin del frmaco en 3 fases:

Antes de la medicacin:

Hay una baja cantidad de 5-HT (serotonina) disponible en el espacio intersinptico (entre las neuronas), esta se entiende como una de las causas/efectos de la
depresin. En este caso hay un gran nmero de receptores pre y post sinpticos serotoninrgicos. Se dice que los receptores de las neuronas estn regulados al
alza (el nmero de receptores pre y postsinpticos aumenta pues al haber poca serotonina intersinptica las neuronas quieren aprovecharla al mximo
maximizando el nmero de receptores para tal).

Primeras 2 semanas con medicacin:

El medicamento inhibe la recaptacin de serotonina por parte de los receptores presinpticos. Al no recaptarse la serotonina esta aumenta inicialmente en el
espacio intersinptico. Ante este aumento la neurona (mediante sus autoreceptores) percibe el aumento de serotonina colindante y ordena dejar de liberar 5-HT
postsinptica. En esta fase (fase de efecto agudo de los ISRS) no hay efecto teraputico pero s efectos secundarios.

Ms de dos semanas con la medicacin:

Los receptores de la neurona han tenido tiempo de adaptarse, al no estar recaptando serotonina debido al medicamento, el espacio intersinptico ha estado
inundado con ella. Ante este aumento de 5-HT la neurona regula sus receptores a la baja, es decir, disminuye su nmero de receptores pues al haber tanta
serotonina disponible no requiere muchos receptores para captarla. Ante esta regulacin a la baja de los receptores los autorreceptores dejan de inhibir a la
neurona y esta libera de nuevo 5-HT en el espacio intersinptico. Producindose as el efecto teraputico de la medicacin.

Tcnica

The American Psychiatric Press Textbook of Psychopharmacology.

Schatzberg AF, Nemeroff CB (eds). American Psychiatric Press,

Washington, DC, 2nd ed. 1998

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(eds). Guilford Press, New York, 1995

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ed. American Psychiatric Association, Washington, DC, 1994

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