versin On-line ISSN 0719-0107

Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral vol.6 no.3 Santiago dic. 2013

http://dx.doi.org/10.4067/S0719-01072013000300007

Reporte Clnico

Reporte clnico: Registro piezogrfico de la zona neutra, en un paciente con espasmos musculares
involuntarios

Clinical report: Piezographyc record of the neutral zone in a complete edentulous patient with
involuntary muscle spasms

Astorga E1, Lee X2, Vergara C3

1. Cirujano Dentista. Bachiller con mencin en Ciencias Naturales y Exactas. Diplomado en

Rehabilitacin del Paciente Desdentado Completo por Mtodos Convencionales e Implantes
seointegrados. Facultad de Odontologa, Universidad de Chile. Chile. Acadmico. Departamento
de Prtesis. Facultad de Odontologa, Universidad de Chile. Chile.

2. Cirujano Dentista. Especialista en Rehabilitacin Oral. Facultad de Odontologa, Universidad de

Chile. Chile. Magster en Educacin en Ciencias de la Salud. Facultad de Medicina, Universidad de
Chile. Chile. Acadmico. Departamento de Prtesis. Facultad de Odontologa, Universidad de
Chile. Chile.

3. Cirujano Dentista. Especialista en Rehabilitacin Oral y en Ortopedia y Ortodoncia Dento Mxilo

Facial. Facultad de Odontologa, Universidad de Chile. Chile. Acadmico. Departamento de
Prtesis. Facultad de Odontologa, Universidad de Chile. Chile.

Correspondencia a:

RESUMEN

Toda funcin del sistema estomatogntico involucra la accin sinrgica de la musculatura

paraprottica, representada por estructuras complejas tales como lengua, labios, mejillas y piso
de boca. Al rehabilitar a travs de prtesis completas no siempre se considera la influencia de la
dinmica muscular, y menos an cuando alguna de estas estructuras presenten alguna patologa,
por ejemplo, el compromiso del nervio facial que genera espasmos musculares involuntarios. En
tal situacin, la ubicacin de los dientes y la forma de las superficies pulidas pueden llegar a ser
decisivos entre xito o fracaso de la rehabilitacin. Se sabe que los implantes oseointegrados
proveen retencin, soporte y estabilidad, sin embargo existen situaciones especiales en que no
es posible acceder a este tipo de tratamiento, tanto por razones mdico quirrgicas o costos
asociados. En este estudio se ha utilizado un registro Piezogrfico de la Zona Neutra en un
paciente con compromiso del nervio facial que genera espasmos musculares involuntarios del
lado afectado, obtenindose una rehabilitacin protsica basada en la apropiada relacin entre
superficie protsica externa y tejidos circundantes, mejorando requisitos funcionales tales como
retencin y estabilidad. Se ha utilizado el sistema de tomografa computarizada Cone Beam, con
el objetivo de evidenciar el registro piezogrfico. Los resultados obtenidos con estas prtesis
piezogrficas demuestran ser superior en factores como comodidad y fonoarticulacin pero
inferior en eficiencia masticatoria comparada con la tcnica convencional.

Palabras clave: Zona neutra, piezografa, prtesis totales.

ABSTRACT

Every function of the stomatognathic system involves the synergistic action of the musculature
around the prosthesis, consisting of complex and individual structures such as tongue, lips, cheeks
and mouth floor. When planning and making complete prostheses, the muscular dynamic is not
always considered. This can generate instability of the device during function, the location of the
artificial teeth is made arbitrarily on the top and middle parts of the flange, and the configuration
of the polished areas is made according to mechanistic concepts. This factor takes more relevance
in patients with severe atrophy of their residual flanges, where the prosthetic stability can be a
decisive factor between the success or failure of the rehabilitation. It is known that the
osseointegrated implants provide retention, support and stability. However, there are special
situations in which it is not possible to access to this type of treatment, both for medical surgical
reasons or associated costs. In this study, a Piezographyc record of the Neutral Zone was used in
a patient with facial nerve involvement generating involuntary muscle spasms of the affected
side. A prosthetic rehabilitation based on the appropriate relation between external prosthetic
surface and surrounding tissues was obtained, improving functional requirements such as
retention and stability. The computerized tomographic Cone Beam system was used, with the
objective to show the piezographic record. The results obtained with these piezographic
prostheses prove to be superior in factors like comfort and speech articulation, but inferior in
masticatory efficiency, where the conventional technique is still better.

Key words: Neutral zone, piezography, total prosthesis.

INTRODUCCIN

Zona Neutra en Rehabilitacin de Pacientes Desdentados Completos

La zona neutra ha sido definida como aquella rea o espacio potencial de la cavidad oral edntula,
donde las fuerzas musculares de la lengua, los labios y las mejillas se neutralizan. Este espacio no
necesariamente se ubica sobre la cresta del reborde, o hacia lingual o bucal de l. Su ubicacin
depender de la musculatura protsica, la cual vara entre los pacientes, y no necesariamente
corresponde con la posicin mecnica de los dientes protsicos, debido principalmente a los
diversos patrones de reabsorcin del reborde alveolar en los diferentes segmentos maxilares.
Tambin, se debe destacar que existen diferencias individuales que comienzan a establecerse
desde la erupcin de los dientes naturales, los cuales estn expuestos a influencias ambientales
conocidas(1,2) (Figura 1).

Los tejidos blandos que conforman las superficies interna y externa de la prtesis, pueden afectar
e influenciar la estabilidad de ellas. Imprimir dicha zona permitir determinar adecuadamente los
bordes perifricos, posicin dentaria y contornos externos(3,4). Cabe destacar que el registro de
las fuerzas desarrolladas a partir de la contraccin muscular durante la masticacin, el habla o la
deglucin favorecer la estabilidad protsica.

Existen condiciones del paciente que favorecen la inestabilidad protsica, podemos

mencionar(5,6,7): Enfermedad de Parkinson, accidente cerebrovascular, esclerodermia,
prominencia del canal mentoniano, pacientes sometidos a resecciones quirrgicas de la
mandbula, glosectoma parcial, dao del nervio motor de la lengua, pacientes con pobre control
neuromuscular, terapia miofuncional, alargamiento quirrgico de la banda del buccinador,
vestibuloplasta, ciruga ortogntica, espasmos hemifacial, entre otros. Este tlimo es un
transtorno motor caracterizado por la contraccin incontrolada, intermitente y espasmdica o
tnica de los musculos de una hemicara(7).

La zona neutra es, adems, un rea dinmica, modificada en el tiempo, especialmente por la
continua reabsorcin del hueso del reborde residual y por cambios en las fuerzas de la
musculatura paraprottica(7-10).

se ha determinado que la reabsorcin del reborde residual es mayor en el hueso mandibular,

dejando menor cantidad de tejido para dar retencin y soporte a las prtesis inferiores
aumentando la dificultad en su confeccin. Debido a esto, las prtesis mandibulares suelen ser
menos usadas por los pacientes por provocar dolor e inestabilidad(11,12). Adems, en una
reabsorcin de reborde residual avanzada, donde el vestbulo se encuentra muy disminuido, se
puede llegar hasta la zona de las inserciones musculares e inclusive quedar sobre el reborde
residual, como sucede en la zona anterior con el msculo mentoniano, en cuyo caso la zona
neutra sufre un desplazamiento en la zona anterior hacia lingual(13).
Por lo tanto, un factor importante a considerar es el tiempo de edentulismo: Si este es corto, se
describe que los dientes pueden ser colocados sobre el reborde de acuerdo a la tcnica clsica, o
usando la zona neutra; en cambio si es un tiempo largo de edentulismo, la zona neutra debiera
registrarse.

sculos y su relacin con las prtesis completas la funcin y actividad musculares actan sobre
ellas y, por ende, afectan la estabilidad protsica en boca. Por ello es importante la ubicacin de
los dientes artificiales dentro de un rea que sea compatible con las fuerzas musculares para
obtener una influencia positiva en la estabilidad final del dispositivo(3,4,14).

Las principales fuerzas musculares que actan en las prtesis completas son las generadas por
(Figura 2):

1. Buccinador: Cumple un rol importante en la determinacin de la zona neutra y depende de la

posicin de los arcos dentarios y del contorno de la base protsica para su funcin efectiva(3,4).

2. Modiolo: Impide el escape del alimento por la comisura cuando est siendo desmenuzado por
los premolares y molares, por lo tanto, se debe asegurar su libre funcionamiento para no afectar
la estabilidad de la prtesis inferior y ello se logra reduciendo el ancho buco lingual de la superficie
externa de la prtesis(3,4).

3. Orbicular de los Labios y Mentoniano: Determinan la posicin de los dientes anteroinferiores

en conjunto con los movimientos e interaccin con la lengua Por la reabsorcin del reborde
residual avanzada la insercin muscular del mentoniano puede ubicarse muy cercano al reborde
desplazando la zona neutra, que segn Lammie es hacia lingual. En un estudio realizado por FM
Fahmi et al. (1992), encontraron que en pacientes con desdentamientos de ms de dos aos, la
zona neutra se ubica hacia vestibular en aproximadamente 2mm(14); lo que implica la ubicacin
de los dientes antero inferiores hacia vestibular del reborde alveolar, sin embargo no se debe
olvidar la fonoarticulacin y esttica del paciente(3,4).

4. Lengua: Durante la funcin el factor crtico est dado por la posicin de los dientes anteriores
y posteriores respecto a la ubicacin lingual, al no ser considerada y disponer por ejemplo, los
dientes hacia lingual, se producira una disminucin en el espacio para la lengua provocando
inestabilidad en la prtesis. Adems, la lengua tiende a expandirse en bocas desdentadas,
determinando el desplazamiento de la posicin buco lingual de la zona neutra(3,4,15).
Registro de la Zona

La tcnica piezogrfica registra la forma que debe tener la superficie externa de la prtesis y la
posicin de las piezas dentarias a travs de la funcin muscular de los msculos paraprotticos,
permitiendo confeccionarla en la zona neutra, y mejorando la propiocepcin del paciente
desdentado(16,17,18).

Para determinar la zona neutra se utiliza un material de impresin, con consistencia de pasta, el
cual gracias a las presiones ejercidas por las paredes de este espacio potencial durante el
desarrollo de ciertas funciones, este modelado transforma la zona neutra en un espacio
piezogrfico(19).

Materiales de Registro

Como el registro piezogrfico depende de la funcin muscular se debe utilizar un material que
pueda ser moldeable por la actividad muscular, ya que se busca determinar la forma de los arcos
y contorno del cuerpo de la prtesis.

Se han propuesto muchos materiales para realizar la tcnica, dentro de los cuales se encuentran:
Compuesto de modelar, silicona, acondicionador de tejidos y materiales resilientes(20).

El material, por lo tanto, debe cumplir con requisitos para obtener un registro fiel de la zona
neutra, siendo lo ms importante la plasticidad para modelar las fuerzas musculares y que
permita adicionar material para obtener el ancho adecuado.

Adems, se debe confeccionar una placa piezogrfica de acrlico de autopolimerizacin (Figura

3A) que permite ubicar el material en la zona del rodete de oclusin y as registrar las fuerzas
musculares(21).

La placa piezogrfica debe cumplir dos funciones:

1. Mantener la dimensin vertical oclusal.

2. Dar soporte al material de impresin para la zona neutra.

Esto se consigue al colocar en la zona oclusal de la placa piezogrfica topes en el rea de los
premolares, preocupndose de no afectar la funcin de los labios, las mejillas y la lengua para
obtener un registro fiel.
Tcnicas de Registro

Piezografa en Fonacin

Durante la fonoarticulacin se abre levemente la boca para que se produzcan fuerzas de diferente
magnitud y direccin, con componentes verticales y horizontales que actuarn directamente en
las prtesis(22).

Si se eligen bien los fonemas modelantes, as como su intensidad, es posible obtener una
actividad muscular sincronizada que garantiza un modelado eficaz obteniendo unas prtesis
estables y confortables, ya que su volumen queda bien adaptado a las reducidas superficies de
sustentacin de las zonas edntulas (Figura 3B y C).

El estudio realizado por Makzoum en 2004, encontr que en esta tcnica hay diferencias
significativas en la zona de los premolares, ubicndose hacia lingual con respecto a la tcnica
clsica de ordenamiento dentario. Adems, el espacio prottico obtenido con la tcnica fontica,
es ms estrecho y se ubica hacia lingual al compararla con la tcnica de la deglucin, la cual tiene
una gran actividad lingual, lo que genera mayor desplazamiento de la zona piezogrfica hacia
vestibular, generando zonas voluminosas en el registro, que luego tienen la tendencia a ser
desestabilizadas, especialmente cuando la cinta vestibular entra en actividad (Figura 3B y C).

Teniendo en cuenta que la obtencin de la zona neutra, a travs de un registro piezogrfico, est
especialmente indicado en aquellos pacientes que presentan condiciones locales o generales que
favorecen la inestabilidad protsica, es que el propsito de este estudio es describir el registro
piezogrfico de la zona neutra en un paciente desdentado completo con compromiso de nervio
facial que genera espasmo musculares involuntarios, evidenciando dicho registro en la cavidad
oral mediante el sistema de tomografa computarizada Cone Beam.
MATERIAL Y MTODO

Se seleccion un paciente de 75 aos gnero masculino, ASA II diabtico compensado,

desdentado completo superior e inferior, con reabsorcin de reborde tipo VI de Attwood con
espasmos musculares involuntarios debido a un accidente automovilstico. El paciente fue
sometido a ciruga de dos implantes mandibulares en la zona de las piezas 22 y 27 para ser
posteriormente rehabilitado con una sobredentadura sobre implantes inferior, en la Clnica de
Prtesis Totales, en la Facultad de Odontologa de la Universidad de Chile. El paciente fue
instruido respecto de la tcnica piezogrfica y del estudio imagenolgico Cone Bean y
posteriormente el paciente firma los respectivos consentimientos informados utilizados
rutinariamente en la asignatura.

Se efectu una impresin preliminar para confeccionar una placa piezogrfica de acrlico
autopolimerizable marca Marche con topes oclusales (Figura 3A).

Para el registro piezogrfico se prepar una pasta de silicona de consistencia pesada y mediana,
marca Speedex, en una proporcin de 7cm de mediana / porcin de pesada (Figura 3B y C).
En cuanto a la posicin del paciente, esta fue sentado en el silln dental cmodamente y en
posicin habitual.

Se registr la zona neutra con la tcnica de fonacin, previa instruccin de paciente. Se utilizaron
los fonemas: SOSO, SIS para la formacin de un muro posterior, y ME, PE, TE y DE para la
formacin de un muro anterior del registro piezogrfico. El plano de oclusin se determin con
los bordes de la parte media de la lengua al pronunciar el fonema E, y con el fascculo medio del
buccinador

Se registr fotogrficamente la secuencia del procedimiento y por ltimo se procedi al registro

imagenolgico computarizado Cone Beam, para evidenciar en la cavidad oral el registro
piezogrfico, segn protocolos del Servicio de Radiologa de la Facultad de Odontologa.

RESULTADOS

El reporte clnico con el registro piezogrfico realizado a un paciente desdentado completo con
espasmos musculares involuntarios y evidenciado con cone beam, devela lo siguiente: Las flechas
de color amarillo de la Figura 2A indican los componentes de fuerza realizados por el orbicular de
los labios, mentoniano, grupo muscular que conforma el modeolo y buccinador por vestibular y
la lengua en la zona lingual. Ntese la diferencia entre el sector anterior y posterior, siendo de un
menor grosor en la zona anterior y mayor grosor en el lado izquierdo del paciente. En la Figura
2B se observan flechas amarillas, que indican un mayor vector de fuerza en la zona lingual por el
desplazamiento del registro piezogrfico hacia la zona vestibular al comparar con la zona ms alta
del reborde. En la Figura 2D, al comparar el lado izquierdo con el lado derecho, se observa un
mayor desplazamiento del registro en el lado derecho del paciente, en relacin al lado de mayor
actividad muscular.

En una vista de perfil de la tomografa con el registro piezogrfico (Figura 2C) se observa la
relacin con el labio del paciente despus del modelado.

Al observar cortes transversales de la tomografa con el registro piezogrfico, a niveles anterior,

premolar y molar (Figura 1A, B y C), se evidencia que: En el sector anterior existe
una discrepancia entre la zona ms alta del reborde y el registro piezogrfico, con un mayor
desplazamiento hacia vestibular de este ltimo. En el sector de los premolares hay mayor
coincidencia en el lado derecho entre el registro piezogrfico y la zona ms alta del reborde, a
diferencia del lado izquierdo donde hay una pequea variacin hacia lingual. En la zona molar en
el lado derecho del paciente se observa un desplazamiento hacia vestibular del registro
piezogrfico, en relacin a la actividad muscular y en el lado izquierdo existe un desplazamiento
hacia lingual con respecto a la zona ms alta del reborde en relacin a los espasmos musculares
involuntarios.

DISCUSIN

La tcnica de registro piezogrfico de la zona neutra permiti realizar un registro funcional de la

musculatura paraprottica, obtenindose el tercer nivel de funcionalidad, y mejorando de esta
forma la estabilidad del aparato protsico. La realizacin de la tcnica involucr un mayor tiempo
clnico, entrenamiento previo del paciente y capacitacin al tcnico dental para la fase de
terminacin y pulido de la prtesis.

En este caso clnico, evidenciado a travs de la tcnica imagenolgica Cone Beam, se pudieron
determinar diferencias en el registro obtenido en los sectores anteriores, premolares y molares,
presentando mayores diferencias en el sector molar.

Al comparar el lado izquierdo y derecho del paciente, hay discrepancia de en el lado izquierdo.
Esta diferencia se justifica por la alteracin del tono muscular del paciente, quien presenta
espasmos musculares producto de un dao en el nervio facial consecutivo al traumatismo
previamente descrito, traducindose en que el registro piezogrfico haya sufrido un
desplazamiento hacia lingual.

En relacin a la discrepancia del lado derecho se evidencia el desplazamiento descrito por otros
autores(2,7,13,23,24) por la accin muscular donde la lengua genera el mayor componente de fuerza.

CONFLICTOS DE INTERS

Los autores declaran no tener conflictos de inters.

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CLNICA ZONA NEUTRA: DESCRIPCIN DE UNA TCNICA EN LA CONSTRUCCIN DE DENTADURAS
COMPLETAS.

Publicado el: 15/02/2017 10:42:44

Lorena Bustillos1, Gladys Velazco1, Maria Bustamante.

1. Facultad de Odontologa. Universidad de los Andes. Merida-Venezuela.
E-mail: bustillos22@hotmail.com

RESUMEN
La inestabilidad de la dentadura completa inferior es uno de los problemas ms comunes que
enfrentan los pacientes portadores de prtesis total. Entre los mtodos ms usados para dar
solucin a este inconveniente est la tcnica de localizacin de la zona neutra, donde convergen
las fuerzas que desplazan las mejillas de los labios y lengua en equilibrio. En esta se ubica la
denticin natural, espacio en el cual los dientes artificiales deben ser enfilados. En una paciente
femenina de 72 aos se realiz un registro piezogrfico de la zona neutra, se obtuvo una
reproduccin apropiada de la relacin entre superficie protsica externa y los tejidos que se
encuentran en la periferia, aumentando la retencin y la estabilidad del aparato protsico
insertado en la cavidad bucal. La dentadura construida bajo esta tcnica demostr mayor grado
de comodidad atribuido a que no interfiere con las funciones de los labios, mejillas y lengua.

PALABRAS CLAVE: Zona Neutra, Dientes Artificiales, Dentaduras Totales.

CLINIC NEUTRAL ZONE: DESCRIPTION OF A TECHNIQUE IN THE

CONSTRUCTION OF COMPLETE DENTURES.
ABSTRATC
Instability of the complete lower denture is one of the most common problems faced by patients
with total dentures. Among the methods most used to solve this problem is the technique of
locating the neutral zone, where the forces that move the cheeks of the lips and tongue in
equilibrium converge. In this is located the natural dentition, space in which the artificial teeth
must be enfilados. In a 72-year-old female patient, a piezographic record was made of the neutral
zone, an appropriate reproduction of the relationship between the external prosthetic surface
and the tissues at the periphery was obtained, increasing the retention and stability of the
prosthetic device inserted in The buccal cavity. Dentures constructed under this technique
showed a greater degree of comfort attributed to not interfering with the functions of the lips,
cheeks and tongue.
Keywords: Neutral Zone, Artificial Teeth, Total Denture

Introduccin
Las dentaduras completas son aparatos mecnicos, cuya funcin es restaurar la anatoma de las
piezas dentarias, devolver la relacin entre los maxilares, la dimensin vertical, adems de
restituir la esttica facial perdida; todo esto en armona con la actividad neuromuscular normal
de cada paciente 1. Todas las funciones orales como fonacin, masticacin, deglucin,
gesticulacin, bostezo y sonrisa; involucran acciones sinrgicas de la lengua, labios, carrillos y piso
de boca, actividades complejas e individuales 2.
En la cavidad oral del paciente edentulo, existe un espacio potencial para la dentadura,
reconocido como zona neutra. Esta es una zona ptima para colocar la dentadura total, las
fuerzas de la lengua que presionan hacia afuera, son neutralizadas por la fuerza ejercida por los
carrillos y los labios que presionan hacia dentro. Estas fuerzas son producto de la contraccin
muscular durante la funcin, su magnitud y direccin vara de un individuo a otro 3. Es en este
lugar donde se ubica la denticin natural, y es el espacio exacto en el que los dientes artificiales
deben ser colocados. Tambin se reconoce a esta zona como espacio muerto, zona estable o zona
de mnimo conflicto 4.

Diversos estudios reportan que la reabsorcin del reborde residual mandibular es mucho mayor
que la del hueso maxilar, lo que reduce en gran medida la presencia de los factores del
funcionalismo protsico (retencin estabilidad y soporte). Por lo tanto, la mayora de los
pacientes portadores de prtesis totales, refieren hacer menos uso de la prtesis mandibular 5,6.
En la mayora de los casos, se observa durante la inspeccin clnica el vestbulo bucal muy
disminuido, involucrando zonas de inserciones musculares que incluso llegan a ubicarse sobre el
reborde residual, como sucede en la zona anterior con el msculo mentoniano, en cuyo caso la
zona neutra sufre un desplazamiento de la zona anterior hacia lingual 7.

Un factor importante a considerar es el tiempo de edentulismo, si este es corto, los dientes

artificiales pueden ser colocados sobre el reborde, de acuerdo a la tcnica clsica, o usando la
zona neutra; por el contrario, si es un tiempo prolongado de edentulismo, la zona neutra se debe
registrar 6 Permitiendo de sta manera ubicar los dientes en la posicin correcta 8, 9.
Gran cantidad de materiales han sido seleccionados y evaluados por diferentes autores para el
registro de zona neutra. Durante un tiempo se recomend el uso de acondicionadores de tejidos
para su registro 10, 11, sin embargo los acondicionadores de tejidos no tienen cuerpo, y resulta
difcil utilizarlos incluso apoyndolos con asas de alambre

El uso de politeres y modelina se ha visto incrementado para este tipo de procedimientos, ya

que tienen cuerpo suficiente, buen flujo, son fciles de usar, tienen poco tiempo de trabajo y
bajas posibilidades de fractura, para ello se recomienda la tcnica de dos pilares verticales
realizados con compuestos de modelina, de bajo punto de fusin en la regin del primer molar;
se adicionan asas de alambre para aumentar la retencin en la regin anterior, lo que proporciona
comodidad y evita el cierre excesivo de la mandbula durante el registro, a su vez, permite
determinar la dimensin vertical y el espacio libre 10, 12 .

Algunos pacientes que presentan condiciones particulares como el Parkinson, accidente

cerebrovascular, esclerodermia, prominencia del canal mentoniano, pacientes sometidos a
resecciones quirrgicas de la mandbula, glosectoma parcial, disminucin del control
neuromuscular, vestibuloplasta, ciruga ortogntica, espasmo hemifacial entre otros, pueden
favorecer de forma directa la estabilidad protsica 6 , por lo que se sugiere la tcnica de zona
neutra como un enfoque alternativo para la construccin de dentaduras completas de maxilar
inferior 13,14.

Materiales y Mtodos
Paciente femenina de 72 aos de edad, dedicada a las actividades eclesisticas, procedente del
Edo. Mrida, acude a la consulta para realizar un recambio de sus prtesis. Al examen intraoral
no se observ ningn tipo de reaccin activa, pero las condiciones del reborde residual eran muy
desfavorables. Se obtuvo un modelo funcional y se realizaron bases provisionales de oclusin en
este caso particular los rodetes fueron confeccionados con modelina Type I marca Kerr (imagen
1). Luego se procedi a plastificarlos en agua en estado de ebullicin (128) segn las indicaciones
de la casa comerciante (imagen 2), se colocaron en cavidad bucal (imagen 3), posteriormente se
le indic a la paciente realizar movimiento de succin, contraccin de los labios, movimientos de
la lengua hacia la derecha e izquierda y deglutir (imagen 4), con la finalidad de registrar en el
rodete la accin muscular y de esta manera determinar la localizacin exacta de la zona neutra.
Las bases provisionales con el registro en el rodete de modelina fueron retirados de la cavidad
bucal para ser examinados minuciosamente y de esta manera descartar desgarros o fractura del
material que pudieran alterar el reporte del registro de la zona neutra (imagen 5). Una vez que
se aprob el registro se procedi a elaborar llaves de silicona de cuerpo pesado marca President
(imagen 6) y sobre estas se confeccionaron los rodetes de cera rosada marca Dentalia (imagen
7 y 8).
Sobre los rodetes elaborados en cera se tomaron los registros intermaxilares (imagen 9) se
procedi a la elaboracin del enfilado dentario guiado por la localizacin de la zona neutra
(imagen 9 y 10), garantizando el xito del tratamiento, dirigido a mejorar la estabilidad y la
retencin dentro de la cavidad bucal de la paciente.

Discusin
Es un gran desafo para el odontlogo confeccionar prtesis totales estables, cuando el reborde
residual mandibular se encuentra severamente reabsorbido, crestas atrficas e historias de
inestabilidad de la prtesis. Sin embargo, este tipo de problemas pueden tratar de solventarse de
manera efectiva registrando la zona neutra de la cavidad bucal del paciente.
La tcnica tiene como objetivo reportar la zona neutra o zona de mnimo conflicto con base en
una concepcin individual, de que cada paciente tiene un lugar especfico, en funcin de las
fuerzas generadas por la lengua, que son neutralizadas a su vez por labios y mejillas, para la
construccin de una prtesis en equilibrio muscular, esta prtesis estar en armona con su
entorno, para ofrecer una ptima estabilidad, retencin y comodidad 15.
La ubicacin de la zona neutra busca localizar el rea en la boca edntula donde los dientes deben
ir posicionados para que la fuerza que ejercen los msculos, estabilicen la dentadura en lugar de
desalojarla, teora que ha sido confirmada desde que los dientes erupcionan en la boca de los
nios, por lo que una dentadura confeccionada mediante la tcnica de zona neutra, asegura que
las fuerzas musculares trabajan de manera eficaz en armona y da ventaja del potencial
estabilizador que puede generar la musculatura oral y perioral 16.
Fallas en reconocer la importancia de la posicin adecuada de los dientes, la forma de flancos y
contorno protsico, a menudo resultan en dentaduras inestables y poco confortables para el
paciente, a pesar de estar bien diseadas y elaboradas. La coordinacin de las dentaduras
completas con la funcin neuromuscular es la base del xito de una dentadura estable 17, 18.
Esta tcnica descrita ofrece al odontlogo general una manera sencilla y prctica de obtener el
registro de zona neutra de cada paciente que ser rehabilitado con dentaduras totales, logrando
la ubicacin adecuada de los dientes artificiales y un mejor contorno de los flancos de la prtesis.

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Imagen 1.- Bases de oclusin con rodetes de modelina

Imagen 2.- Plastificado de los rodetes

Imagen 3.- Bases provisionales de registro llevadas a cavidad bucal.

Imagen 4: Movimientos de la musculatura, para reportar la zona neutra.

Imagen 5: Registros en rodetes de modelina.

Imagen 6: Llaves de silicona

Imagen 7: Rodetes de cera confeccionados en llave de silicona.

Imagen 8: Placas bases provisionales de oclusin.

Imagen 9: Toma registros intermaxilares

Imagen 10: Enfilado orientado por la zona neutra

Imagen 11: Prueba del enfilado guiado por la zona neutra.