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Actas Odontolgicas

Cuerpo adiposo bucal, su utilizacin en ciruga oral. Raffo Lirios, M; Oggiani Rodriguez, V.

Protocolos de cementado de restauraciones


cermicas.
Cementation Protocols for ceramic restorations

Autores

Jos Pedro Corts Rosario Abella


Director de Carrera y del Dpto. de Postgrado, Facultad de Odontologa, Ayudante de Clnica de Prostodoncia Fija, Facultad de Odontologa,
Universidad Catlica del Uruguay. Profesor de Clnica de Operatoria Universidad Catlica del Uruguay.
Dental y Clnica de Prostodoncia Fija, Facultad de Odontologa,
Universidad Catlica del Uruguay. Ex Profesor Adjunto, Ctedra de
Operatoria Dental II y Ex Profesor Adjunto del Area de Odontologa
Restauradora, Escuela de Graduados, Facultad de Odontologa, Uni-
versidad de la Repblica del Uruguay

Entregado para revisin: 1 de noviembre de 2013


Aceptado para publicacin: 6 de diciembre de 2013

Resumen
La odontologa restauradora actual para poder cumplir con la filosofa preventiva, conservadora y de mxima preservacin de las estruc-
turas dentales naturales, tiene desarrollados materiales restauradores que requieren diversas tcnicas de cementado. Con estos materiales
ya se ha comprobado que se logran rehabilitaciones con excelentes resultados estticos y funcionales.
Las restauraciones cermicas pueden ser cementadas con diversos protocolos segn su composicin, ya que las mismas pueden ser cido
sensibles o cido resistentes. Cada una necesita una tcnica de cementado diferente, para poder lograr retencin, sellado y/o soporte
ntimo de la propia restauracin.
Este trabajo propone detallar los protocolos de cementado, ya que la misma es una etapa fundamental de la rehabilitacin. El conoci-
miento de las tcnicas evita fracasos y optimiza resultados a largo plazo.

Palabras clave: restauraciones adheridas, porcelana adherida, cementado, zirconia

Abstract
Current restorative dentistry has developed restorative materials that require different cementation techniques, to fulfill the preventive
and conservative philosophy of maximum preservation of natural dental structures It has been shown that these materials can achieve
restorations with excellent aesthetic and functional results.
Depending on the composition of the ceramic restorations they should be cemented with different protocols, since they may be sensitive
or resistant to acid. Each of them needs a different bonding technique, in order to achieve retention, sealing and / or intimate support
to the restoration itself.
This paper proposes detail cementation protocols since it is a critical stage of rehabilitation. The knowledge of techniques avoids failures
and optimizes long-term results.

Keywords: bonded restorations, bonded porcelain, cementation, zirconia

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Actas Odontolgicas

Protocolos de cementado
Cuerpo adiposo bucal, sude restauraciones
utilizacin cermicas.
en ciruga oral. Corts, JP;
Raffo Lirios, M; Oggiani Abella, R
Rodriguez, V.

INTRODUCCIN
Toda rehabilitacin oral debe tener siempre como
requisito previo, una planificacin diagnstica
funcional y esttica ordenada y una programacin
secuenciada de procedimientos, cuya complejidad
variar segn las exigencias del caso. Esa progra-
macin teraputica secuencial es de gran ayuda para
optimizar resultados y que el tratamiento sea eficaz
y eficiente.
El profesional de la odontologa actual debe conocer a
fondo cada material, identificar sus ventajas, desven-
tajas, indicaciones, contraindicaciones, y protocolos
de manejo para optimizar el pronstico clnico. Fig. 1 cido hidrofluorhdrico (aprox.5%) de la firma Ivoclar-Vi-
El objetivo de este trabajo es brindar informacin vadent
sobre la etapa prottica de instalacin de restaura-
ciones cermicas, focalizando sobre los protocolos
de cementado, el tratamiento de las superficies y
los cementos a utilizar de acuerdo al caso, obvia-
mente cumplidas ya las instancias de diagnstico,
planificacin, preparaciones pre-protticas y etapas
protticas previas.

RESTAURACIONES CERMICAS
Los materiales restauradores estticos indirectos han
ido evolucionando y mejorando sus propiedades
fsico-qumicas y un nmero creciente de sistemas
cermicos libres de metal, estn disponibles para
uso clnico. Fig. 2 Kit de cemento resinoso Multilink de Ivoclar-Vivadent, que
Los mismos requerirn de diferente medio cemen- est compuesto adems por: Monobond S que es el silano, Adhesivo
tante segn su composicin, por lo que es de suma qumico A y B con sus dos componentes que se mezclan al momento
de uso, y el Metal/Zirconia Primer.
importancia conocer si dicha estructura tendr
resistencia intrnseca y podr ser cementada con-
vencionalmente (cermicas cido-resistentes), o
requerir del cementado adhesivo para lograr una
resistencia mecnica intrnseca adicional (cermicas
cido-sensibles).

RESTAURACIONES DE CERMICA CIDO-


SENSIBLES
Las restauraciones cermicas sensibles a la accin
del cido fluorhdrico, se utilizan ampliamente por
sus propiedades biomimticas, porque logran una
performance satisfactoria desde el punto de vista Fig. 3
mecnico, tanto en el sector posterior como en el an-
terior, alcanzan propiedades pticas de alta esttica y
proporcionan una excelente biocompatibilidad. Den-
tro de esta gama de cermicas, las ms comnmente
utilizadas son las vitrocermicas y las feldespticas.
El enlace resina-cermica contribuye a la longevidad
de la restauracin y esto se logra mediante unin
micromcanica y qumica. Para el tratamiento de la
superficie cermica se debe aplicar cido fluorhdrico,
que reacciona con la matriz de vidrio que contiene s-
lice y forma hexafluorosilicatos (Fig. 1). El resultado
es una superficie que presentar microscpicamente,
el aspecto de un panal de abejas. La matriz de vidrio Fig. 4

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selectivamente retirada deja expuesta la estructura


cristalina para la retencin micromecnica de la ce-
rmica. El objetivo de modificar la superficie de la
porcelana antes del cementado, es aumentar el rea
superficial disponible para la unin y crear retencio-
nes que aumentan la resistencia de dicha unin. Esa
superficie grabada tambin ayuda a proporcionar
ms energa superficial antes de colocar el silano y el
sistema adhesivo. Los silanos orgnico-funcionales
favorecen la humectabilidad y unin a las cermicas
mediante el depsito de grupos metacrilatos, que se
unirn a los de las resinas, favoreciendo as la unin
qumica entre lo orgnico y lo inorgnico (Fig.2).
Una correcta adhesin proporciona alta retencin, Fig. 5
mejora la adaptacin marginal, previene la microfil-
tracin, y aumenta la resistencia a la fractura tanto del
diente, como de la restauracin (Corts, 2003; 2010).
Las cermicas cido sensibles requieren de una con-
centracin de cido fluorhdrico y tiempo de grabado
segn su composicin, por lo que es imperativo actuar
en cada instancia conforme a las indicaciones del
fabricante. Si el tiempo o la concentracin fueran
excesivas, se promovera la disolucin de la matriz
vtrea alrededor de los cristales, afectndose la resis-
tencia a la flexin de la cermica y las propiedades de
la adhesin. (Wolf DM, 1993; Hooshmand T, 2008;
Corts, 2008; Della Bonna, 2009; Villaa 2011).
Fig. 6
Protocolo de cementado adhesivo de restauracio-
nes a base de disilicato de litio (E-Max de Ivoclar-
Vivadent) (Figs. 03 a 18).
retiro del provisorio y limpieza de las superficies
dentarias
prueba de ajuste y esttica restauracin por restau-
racin y posteriormente, todas en conjunto
acondicionamiento de cada una para el cementado
(conveniente tambin realizarlo de una restauracin
a la vez):
Grabado con cido fluorhdrico (4,5%) por 20
segundos. (Fig. 03)
Lavado abundante y neutralizacin con bicarbo-
nato de sodio por al menos 1 minuto y nuevamente
Fig. 7
lavado (Figs. 04 y 05).
Nueva limpieza con cido fosfrico ahora, que
ayuda a eliminar con certeza todos los productos
residuales de la anterior reaccin (Fig. 06)
Enjuague profuso y secado exhaustivo con alco-
hol de toda la superficie interna, que debe presentar
un aspecto blanco opaco y de apariencia tipo terrn
de azcar. (Figs. 07 y 08)
Aplicacin de silano y guardar protegido hasta
el momento mismo del cargado con el material
cementante. (Fig. 09)
Aplicacin de un bonding para mejorar la
humectabilidad, inmediatamente antes de cargar el
cemento, sopletear para adelgazar la capa y NO po- Fig. 8

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Fig. 9 Fig. 10

Fig. 11 Fig. 12

Fig. 13 Fig. 14

Figs. de 3 a 15. Imgenes de protocolo de cementado adhesivo de Fig. 17


restauraciones de disilicato de litio, detallado en el propio tex-
to.

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limerizar para no tener problemas de asentamiento


en el momento de llevar la restauracin a la pieza
dentaria. (Fig. 13)
acondicionamiento del campo operatorio y buen
control de la humedad.
acondicionamiento dentario para el cementado
mediante profilaxis y desinfeccin con clorhexidina,
grabado con cido fosfrico del esmalte, aplicacin
del sistema adhesivo dentinario y/o simplemente un
bonding, de acuerdo a si hay o no dentina expues-
ta, (todo esto de a una pieza por vez y protegiendo
Fig. 16
con tefln o similar las piezas dentarias vecinas)
(Corts,2008). NO se fotopolimeriza en este momen-
to, puesto que todas estas restauraciones delgadas
y traslcidas, permitirn fcilmente el pasaje de la
luz a la estructura dentaria en la fotopolimerizacin
final. (Figs. 10 a 12)
cargado con el material cementante (cemento resi-
noso dual, por ejemplo Variolink de Ivoclar-Vivadent,
o resina flow) y asentamiento de la restauracin,
eliminacin meticulosa y exhaustiva de los excesos,
y ahora s, fotopolimerizacin desde todos los flancos
(Figs. 14 y 15)
readhesin con un bonding y resina flow en Figs. 16 a 18. Antes y despus del caso solucionado esttica y fun-
los mrgenes cionalmente, con las 5 carillas/carillas extendidas de disilicato de
litio E-Max de Ivoclar-Vivadent, de la imagen 17. Caso resuelto por
pulido, terminacin, y controles finales la Dra Rosario Abella
topicacin con flor

RESTAURACIONES DE CERMICAS CIDO-


RESISTENTES
Son cermicas policristalinas de muy alta densi-
dad y que no contienen vidrio de slice amorfo en
su composicin. Sus matrices son bsicamente de
xido de aluminio u xido de zirconio, que por lo
tanto no reaccionan ante los protocolos de grabado
con cido fluorhdrico. Se utilizan principalmente
para la fabricacin de estructuras de alta resistencia,
sobretodo las de zirconia, y se han popularizado ms
hoy da, por la amplitud de posibilidades y exactitud
que brindan los sistemas CAD-CAM (Computer As- Fig. 19
sisted Design-Computer Assisted Machined / Diseo
Asistido por Computadora-Fabricacin Asistida por
Computadora) (Conrad y et al, 2007; Kelly, 2008;
Della Bonna, Kelly, 2008; Denry,Kelly, 2008; Della
Bonna,2009.)
Estos ncleos de alta resistencia que poseen alguna
limitacin en cuanto a esttica, son recubiertos
anatmicamente con otras cermicas feldespticas o
vtreas para optimizarlos en ese aspecto; sin embargo
para muchos de esos sistemas se han reportado algu-
nos fracasos debido justamente a desprendimientos
menores de esos recubrimientos por fallas cohesivas
(chipping o cracking) (Conrad y et al, 2007).
De todas formas han ido evolucionando y la mayora
son cada da ms confiables desde todo punto de Fig. 20
vista. Ni las restauraciones de base xido de zir-

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conio ni las de xido de aluminio tienen indicacin


de ser cementadas adhesivamente por razones de
resistencia, y en ese sentido se asimilan ms a las
restauraciones metlicas convencionales, pudindose
utilizar incluso cementos de oxifosfato de zinc, vidrio
ionmero convencional o modificado con resina. Por
supuesto que tambin pueden ser utilizados cementos
resinosos. S es importante para los casos donde
no habr adhesin relevante, que los diseos de las
preparaciones dentarias tengan formas de retencin
y resistencia al dislocamiento propias, por lo que
las coronarias totales han sido las ms comnmente
utilizadas. (Figs. 19 a 21). Sin embargo, tambin es
posible utilizar restauraciones de diseos ms conser- Figs. 19 a 21. Prtesis fija de zirconia de 4 piezas (Laboratorio
vadores y por lo tanto ms acordes para cumplir con ZirkonLab), para reponer primer molar superior derecho.
Retenedores coronas totales sobre premolares (14 y 15) y segundo
la filosofa de mxima conservacin de las estructuras molar (17). Caso resuelto en la Clnica de Prostodoncia Fija de
naturales, con retenciones adicionales del tipo de la Facultad de Odontologa de la Unversidad Catlica por la Br.
los undercuts para brindar retencin y estabilidad Ma.Clara Rodriguez.
(Figs. 22 a 25).
Para optimizar cualquiera de esos sustratos para el
cementado adhesivo, se recomienda su silicatizacin
o tratamiento triboqumico, que es el arenado con
partculas de almina modificadas con slica, que
impactan la superficie a alta velocidad y penetran
hasta 15 micras dichos sustratos. Esos sistemas, como
Co-Jet o Rocatec de 3M ESPE, dejan entonces las
superficies infiltradas con el xido de silicio, el cual
es luego silanizado, favoreciendo as la unin con el
cemento resinoso (Ozcan y et al, 2003; Conrad y et
al, 2007; Della Bonna, 2009). Otra posibilidad es
el tratamiento de las superficies de zirconia o me-
tal con primers basados en monmeros fosfatados
(MDP-metacriloxidecil dihidrgeno fosfatado), que
contienen un terminal fosfato hidrofbico que se va a
adherir qumicamente a la zirconia, y otro metacrilato Fig. 22
polimerizable que se va a unir a la resina (Lehmann
y Kern, 2009; Griffin y et al, 2010). (Figs. 2 y 26)
Aun as debe consignarse, que no se producira en
esos casos, la integracin o fusin de las restau-
raciones a las piezas dentarias, como s ocurre con las
tratadas con cido fluorhdrico. (McLaughlin, 1984;
Corts,2003 y 2010).

Protocolo de cementado adhesivo de restauracio-


nes cido resistentes: (Figs. 22 a 25)
retiro del provisorio y limpieza de las superficies
dentarias
prueba de ajuste y esttica restauracin por res-
tauracin primero y todas en conjunto despus, si
fueran ms de una
acondicionamiento de cada una para el cementado
Fig. 23
(conveniente tambin realizarlo de una restauracin
a la vez):
Eventual tratamiento triboqumico de la super-
ficie interna
Limpieza con alcohol y secado profuso de la

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Fig. 24 Figs. 22 a 25. Prtesis fija de zirconia de 3 piezas (Laboratorio


ZirkonLab) para reponer primer premolar superior izquierdo (24).
En este caso los retenedores parciales para la mxima conservacin
de las estructuras naturales, son; incrustacin simplificada en pala-
tino del canino (23), e incrustacin onlay MO en el segundo premo-
lar (25) despulpado, previamente reconstruido con perno de titanio
superficie interna de la restauracin Tenax de Coltene y zuncho adhesivo interno con resina compuesta
Aplicacin de silano o primer para zirconia y y sistema adhesivo. Pueden observarse en las preparaciones den-
tarias y en la propia prtesis fija, el detalle de los undercuts para
guardar protegido hasta el momento mismo del lograr retencin y estabilidad propia, que colaborar con el cemen-
cargado con el material cementante. tado adhesivo que se realiz. Caso tambin resuelto en la Clnica de
Aplicacin del adhesivo qumico para mejorar Prostodoncia Fija de la Facultad de Odontologa de la Unversidad
Catlica por la Br. Florencia Pereda.
la humectabilidad, inmediatamente antes de cargar
el cemento, sopletear para adelgazar la capa a la
mnima expresin, para no tener problemas de asen-
tamiento en el momento de llevar la restauracin a
la pieza dentaria (en este caso utilizar adhesivo de
polimerizacin qumica, ya que las estructuras son
opacas y no adecuadas para la fotopolimerizacin.
acondicionamiento del campo operatorio y buen
control de la humedad.
acondicionamiento dentario para el cementado
mediante profilaxis y desinfeccin con clorhexidina,
grabado selectivo con cido fosfrico del esmalte,
aplicacin del sistema adhesivo dentinario qumio-
polimerizable, ya que tambin el cemento deber
serlo, por la dificultad del pasaje de luz a travs de
la restauracin.
mezcla y cargado del cemento autopolimerizable,
asentamiento de la restauracin, eliminacin cuida-
dosa y exhaustiva de los excesos y espera del tiempo
de polimerizacin. (si el cemento tuviera tambin
opcin de fotocurado, fotopolimerizar el exceso de
cemento por 3 segundos, para eliminarlo in toto) Fig. 26. Z-Prime Plus de la firma Bisco, que favorece cierta unin
readhesin con un bonding y resina flow en qumica entre el zirconio o la amina y la estructura dentaria me-
diante cementos resinosos.
los mrgenes
pulido, terminacin, y controles finales
topicacin con flor
(conveniente tambin realizarlo de una restauracin
Protocolo de cementado convencional de restau- a la vez):
raciones cido resistentes: (Figs. 19 a 21) Limpieza con alcohol, secado profuso de la su-
prueba de ajuste y esttica restauracin por res- perficie de la restauracin, y dejar protegido hasta
tauracin primero y todas en conjunto despus, si el momento mismo del cargado con el cemento
fueran ms de una acondicionamiento del campo operatorio y buen
acondicionamiento de cada una para el cementado control de la humedad.

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acondicionamiento dentario para el cementado CONCLUSIONES


mediante profilaxis y desinfeccin con clorhexidina. La programacin teraputica secuencial es necesaria
mezcla y cargado del cemento de oxifosfato de para que el tratamiento sea eficaz y eficiente. El pro-
zinc, de vidrio ionmero, o de vidrio ionmero mo- gramar sesin por sesin y etapa por etapa, ayuda a
dificado con resina, asentamiento de la restauracin, optimizar los resultados.
eliminacin cuidadosa y exhaustiva de los excesos y Las estructuras cermicas requieren de diferente
espera del tiempo de fraguado medios cementantes segn su composicin. Es muy
pulido, terminacin, y controles finales importante conocer si dicha estructura debe ser ce-
topicacin con flor mentada convencionalmente o si requiere del cemen-
Este ltimo protocolo es sin dudas mucho ms simple tado adhesivo para lograr el xito de la restauracin.
y fcil de realizar, aunque por supuesto no posee las Cumplir con los protocolos de cementado asegura
ventajas del cementado adhesivo. Cabe consignarse una mayor duracin y el xito de las restauraciones.
tambin, que los cementos resinosos ms modernos Sobretodo el protocolo de cementado adhesivo es mi-
auto adhesivos, tambin son muy simples de utilizar, nucioso y muy sensible a la tcnica y de ello depende
ya que es solo aplicarlos a la restauracin luego de la fusin intrnseca entre estructura dentaria-resina
su limpieza y secado. Sin embargo de no emplearse compuesta-cermica.
el protocolo de cementado adhesivo detallado, las El correcto manejo de las tcnicas y protocolos ayu-
restauraciones debern tener buena retencin propia, da entonces a cumplir con los objetivos biolgicos,
ya que se ha reportado que dichos cementos ofrecen funcionales y estticos, respetando la filosofa de
valores menores de retencin a la zirconia y a la mxima conservacin de las estructuras dentarias
dentina (Griffin y et al, 2010). Por lo tanto en caso de naturales.
utilizarlos, es conveniente cumplir con el protocolo
de cementado adhesivo detallado.

REFERENCIAS
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Jos Pedro Corts
jpcorts@ucu.edu.uy

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