RESIDNCIA MDICA 2015

MEDICINA INTENSIVA

Nome do Candidato N.Inscrio

INSTRUES
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1 a 30.
Se o caderno estiver incompleto, solicite outro ao fiscal da sala.
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Voc deve ler cuidadosamente cada uma das questes e escolher UMA resposta.
Essa resposta deve ser marcada na FOLHA DE RESPOSTAS que voc recebeu.
VOC DEVE
Procurar, na FOLHA DE RESPOSTAS, o nmero da questo a que voc est
respondendo.
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escolheu.
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quadrinho que aparece abaixo dessa letra.
ATENO
Marque as respostas com caneta esferogrfica azul ou preta.
Marque apenas uma letra para cada questo: mais de uma letra assinalada implicar
anulao dessa questo.
Responda a todas as questes.
No ser permitida qualquer espcie de consulta, nem o uso de aparelhos
eletrnicos.
Voc ter 1h30 (uma hora e trinta minutos) para responder a todas as questes e
preencher a Folha de Respostas.

"Direitos autorais reservados. Proibida a reproduo, ainda que parcial, sem autorizao prvia".

edudata
1. Um motorista colide frontalmente com outro veculo em alta velocidade. O paciente
levado ao pronto-socorro pelo servio atendimento mvel de urgncia, com imobilizao
completa da coluna vertebral, inconsciente, reagindo dor com extenso das
extremidades superiores, sem abertura ocular, mesmo aos estmulos dolorosos. Sinais
vitais: presso arterial = 150 X 70 mmHg, frequncia cardaca = 90 batimentos/minuto e
frequncia respiratria = 16 movimentos/minuto. H ferimentos leves nas extremidades e
escoriaes pela face, sem outras leses externas. A conduta inicial no atendimento deste
paciente deve ser:

(A) Solicitar tomografia computadorizada de toda a coluna

(B) Instalar acesso venoso central
(C) Garantir via area definitiva
(D) Solicitar hemograma e prova cruzada para transfuso segura
(E) Puncionar o abdome e realizar lavado peritoneal

2. A trade de Beck encontrada no tamponamento cardaco refere-se :

(A) Turgncia jugular, taquicardia, hipofonese de bulhas.
(B) Taquicardia, hipofonese de bulhas, hipertenso.
(C) Turgncia jugular, hipofonese de bulhas, hipotenso.
(D) Hipofonese de bulhas, hipotenso, bradicardia.
(E) Turgncia jugular, hipofonese de bulhas, baixa voltagem eltrica no ECG.

3. Homem, 55 anos de idade, sem comorbidades, no 5 ps-operatrio de

hemicolectomia por diverticulite perfurada, decidido que ser submetido nova
laparotomia exploradora, devido hipotenso, distenso abdominal importante, oligria e
forte suspeita diagnstica de coleo intra-abdominal. Imediatamente antes de ser
encaminhado ao centro cirrgico, o intensivista realizou as seguintes medidas
hemodinmicas pelo cateter de artria pulmonar, para relacionar aos dados clnicos e
assim poder optar pela melhor conduta. Achados: PAM = 56 mmHg, PAD = 2 mmHg,
2 5 2
PAP = 15x5 mmHg, PAPo = 4 mmHg, IC = 1,4 l/min/m , IRVS = 2546 dina.s.cm /m
Hemoglobina 10 mg/dl. Enzimas cardacas normais.

PAM = Presso arterial mdia; PAD = presso de trio direito; PAP = presso de artria
pulmonar; PAPo = presso de artria pulmonar ocluda; IC = ndice cardaco;
IRVS = resistncia vascular sistmica indexada.
Analise as medidas e aponte o diagnstico hemodinmico e a conduta a ser tomada,
respectivamente:

(A) Hipovolemia, expanso com soluo cristaloide.

(B) Anemia, concentrado de hemcias.
(C) Hipovolemia, expanso com plasma fresco.
(D) Choque cardiognico, infuso de dobutamina.
(E) Sndrome do vazamento, expanso com soluo de albumina.

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4. A presso de pulso a diferena entre a presso sistlica e a presso diastlica,
observada em um traado de presso arterial sistmica, durante um ciclo respiratrio.
Denominamos, portanto, PP, a variao da presso de pulso que ocorre em pacientes
sob ventilao mecnica. Qual o valor que melhor discrimina fluido responsividade
(aumento do dbito cardaco acima de 15%, aps a infuso de volume) em pacientes com
choque sptico, sob ventilao mecnica controlada, sedados e paralisados, com volume
corrente de 8 ml/ Kg e PEEP abaixo de 10 cmH2O?

(A) 5%
(B) 13%
(C) 18%
(D) 25%
(E) 30%

Ateno: Leia o texto abaixo para responder as questes 5 a 7.

2
Homem, 66 anos de idade, hipertenso, diabtico, obeso, IMC = 38 kg/m , portador de
insuficincia renal crnica e coronariopata grave. Internado na enfermaria, recebendo
antibioticoterapia como tratamento de lcera infectada de membro inferior esquerdo (MIE).
Voc foi acionado pela enfermeira, chega na enfermaria e encontra o paciente em franca
insuficincia respiratria aguda. Decide proceder intubao orotraqueal. Enquanto voc
solicita e checa o material, a enfermeira te passa informaes adicionais do caso: O
paciente estava andando no corredor aps o almoo e se queixou de falta de ar sbita. Foi
muito rpido! Comeou a ficar com as extremidades cianticas e perder a conscincia.
Deitei o na cama com muita ajuda, iniciei oxignio no cateter nasal e gritei por ajuda. Os
parmetros so: presso arterial = 80x50 mmHg, frequncia
cardaca = 120batimentos/minuto, temperatura axilar = 36C , frequncia
respiratria = 36 movimentos/minuto, glicemia capilar = 180 mg/dl, SatO2, com
oxignio = 92%. Internado por lcera infectada no MIE. O mdico dele falou hoje de
manh que ele vem com piora da funo renal; hoje os exames de sangue mostram
creatinina = 4,5mg/dL, ureia = 90 mg/dl, potssio = 5,9mEq/l e Sdio = 141 mEq/dl.

5. Durante a intubao orotraqueal, voc solicita ajuda de um colega muito mais

experiente. Voc e seu colega tentam realizar o procedimento, porm, ambos no
conseguem visualizar as cordas vocais e entubam o esfago por 3 vezes; comea a cair a
saturao de oxignio do paciente para 55%, rapidamente. Baseado nos guias de manejo
de via area, como se deve proceder neste caso?

(A) Chamar o broncoscopista do hospital imediatamente

(B) Continuar tentando a intubao orotraqueal, aps 2 minutos oferta de O 2 por
mscara reservatrio de oxignio.
(C) Partir imediatamente para a via area cirrgica.
(D) Manter ventilao manual com mscara at a chegada da equipe de anestesia do
hospital.
(E) Instalar um dispositivo supra gltico e oxigenar o paciente.

Hospital Israelita Albert Einstein Residncia Mdica Medicina Intensiva - 2015 - 3

6. Aps algum tempo, voc e seu colega conseguem estabelecer uma via area
definitiva. A melhor definio de via area definitiva das opes abaixo :

(A) Uma via area definitiva implica em um tubo endotraqueal com balonete (cuff)
insuflado, conectada a um sistema de ventilao assistida, com mistura enriquecida
de oxignio, e mantida em posio por meio de fixao apropriada.
(B) Uma via area definitiva pode ser uma mscara larngea insuflada e bem
posicionada, conectada a um sistema de ventilao assistida, com mistura
enriquecida de oxignio, e mantida em posio por meio de fixao apropriada.
(C) Uma via area definitiva implica em um sistema de cricotireoidostomia apropriado
com balonete (cuff) insuflado, conectada a um sistema de ventilao assistida, com
mistura enriquecida de oxignio, e mantida em posio por meio de fixao
apropriada.
(D) Uma via area definitiva implica em uma sonda endotraqueal com balonete (cuff)
insuflado, conectada a um sistema com mistura enriquecida de oxignio, e mantida
em posio por meio de fixao apropriada.
(E) Uma via area definitiva implica em permeabilidade de via area (mscara larngea,
sonda traqueal ou cricotireoidostomia cirrgica), com balonete insuflado, conectado
a uma fonte de oxignio, capaz de dar suporte ventilatrio ao paciente por
perodo 30 dias, consecutivos.

7. Indique a sequncia de drogas que deve ser selecionada para sedar o paciente de
forma mais segura e adequada possvel.

(A) Fentanil, etomidato e succilcolina

(B) Alfentanil, etomidato e succinilcolina
(C) Midazolan, propofol e rocurnio
(D) Fentanil, etomidato e rocurnio
(E) Propofol, diazepan e succinilcolina

8. Qual o dbito urinrio normal esperado de um adulto saudvel?

(A) Abaixo de 0,5 ml/kg/h

(B) 0,5 a 1 ml/kg/h
(C) 02 ml/kg/h
(D) 03 ml/kg/h
(E) Varia na dependncia da saturao ambiente de gua.

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Ateno: Leia o texto abaixo para responder as questes 9 e 10.

Homem, 78 anos de idade, portador de vlvula metlica em posio artica, com

apendicite aguda complicada, necessitando de cirurgia de emergncia. Faz uso de
anticoagulante oral, tipo cumarnico. Encontra-se sptico, na sala de emergncia e dever
ser operado na prxima hora. Os exames pr-operatrios evidenciam:
Hemoglobina: 10 mg/dl; Hematcrito de 30%; Leucograma= 16.000/ml, com desvio at
mielcitos; INR= 2,8; TP = 40%. Funo renal, radiografia simples de trax e
eletrocardiograma, sem alteraes.

9. O cumarnico uma droga muito usada como anticoagulante oral na prtica clnica,
um antagonista dos fatores de coagulao dependentes da vitamina K. Quais so os
fatores vitamina K dependentes?

(A) II, VII, IX e X

(B) I, II, V e X
(C) II, V, XI, XII
(D) III, V, X e XI
(E) V, X, XII e XIII

10. Como se deve conduzir a reverso da anticoagulao deste paciente, baseado nas
evidncias literrias mais atuais?

(A) No necessrio, pois o INR no est na faixa teraputica

(B) Administrando Vitamina K intramuscular
(C) Administrando complexo protrombnico
(D) Administrando plasma fresco e vitamina K intramuscular
(E) Administrando plasma fresco 30 ml/Kg na sala de emergncia e complexo
protrombnico imediatamente antes da inciso cirrgica

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Ateno: Leia o texto abaixo para responder as questes 11 e 12.
Homem, 68 anos de idade, hipertenso arterial sistmica controlada, portador de
espondilite anquilosante avanada e diabetes mellitus, tipo 2, de longa data. Foi internado,
em enfermaria, pois h 20 dias relata dor e aumento do volume abdominal, associados
febre. Hoje acordou queixando-se de piora do estado geral, nuseas, vmitos e
sonolncia. Ao longo do dia agravou-se o rebaixamento do nvel de conscincia e o
mdico plantonista (MP) da enfermaria resolveu proceder intubao orotraqueal, para
proteo de via area antes de transferi-lo para UTI. Aps 05 tentativas, sem sucesso, o
MP resolveu pedir ajuda equipe de anestesia do hospital. Embora o paciente estivesse
com SatO2 = 96% sob ventilao manual (AMBU), passou a apresentar vrios episdios
de vmito, com grande quantidade de restos alimentares. Neste momento, a saturao do
O2 caiu para 65%, cursando com bradicardia sinusal.

11. Quais so os preditores na histria clinica que indicam uma intubao difcil?

(A) Distenso abdominal, presena de vmitos.

(B) Nuseas, presena de diabetes de longa data.
(C) Dor abdominal, aumento do volume abdominal.
(D) Hipertenso arterial sistmica, diabetes de longa data.
(E) Espondilite anquilosante, diabetes de longa data.

12. Aps quantas tentativas de intubao orotraqueal, sem sucesso, pelos 02 mdicos
experientes, configura-se intubao difcil?

(A) Aps a primeira tentativa

(B) Aps a segunda tentativa
(C) Aps a terceira tentativa
(D) Aps a quarta tentativa
(E) Aps a quinta tentativa

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Ateno: Leia o texto abaixo para responder as questes 13 e 14.

Homem, 19 anos de idade, vtima de atropelamento por caminho, sem outros dados,
trazido de helicptero, chega ao hospital intubado, sob ventilao mecnica controlada,
com os seguintes dados: presso arterial = inaudvel, frequncia
cardaca = 140 batimentos/minuto; Temperatura axilar = 34C; SatO2 = sem captao;
pontuao na Escala de Coma de Glasgow = 3 (sob sedao); anisocoria, com pupila
direita > esquerda; mltiplas fraturas de face; murmrios vesiculares diminudos em
bases, com roncos em base em Hemitrax direito; hemodinamicamente instvel,
enchimento capilar reduzido; abdome plano, flcido; ultrassonografia para trauma - FAST
negativo; fraturas complexas de ambos MMSS e perna esquerda. Glicemia
capilar = 250 mg/dl; Gasometria arterial: pH = 7,21; pCO2 = 25 mmHg ; PO2= 200mmHg;
bicarbonato = 11mEq/l; BE = -20,0; Lactato = 120 mg/dl (valor normal
referncia < 20 mg/dl); Hb = 11 mg/dl; Ht = 33%; Sdio srico = 137 mEq/dl e Potssio
srico = 5,9 mEq/dl.

13. O principal distrbio observado na gasometria :

(A) Acidose respiratria

(B) Acidose metablica
(C) Acidose mista
(D) Alcalose metablica
(E) Alcalose mista

14. O nvel srico de potssio se justifica por:

(A) Hipocapnia e hiperglicemia

(B) Hiperglicemia e provvel rabdomilise
(C) Alcalose metablica e hipotermia
(D) Hemlise e hipotermia
(E) Acidose metablica e provvel rabdomilise

15. Aps realizao de tomografia de crnio, a equipe da neurocirurgia afastou leses

e/ou hipertenso intracraniana. Deste modo, explica-se a anisocoria como secundria :

(A) Alterao metablica

(B) Leso do III par craniano (culo-motor)
(C) Leso do VI par craniano (facial)
(D) Leso do III par craniano (abducente)
(E) Leso de VI par craniano (trigmio, ramo oftlmico)

Hospital Israelita Albert Einstein Residncia Mdica Medicina Intensiva - 2015 - 7

Ateno: Leia o texto abaixo para responder as questes 16 e 17.

Homem, 15 anos de idade, surfista, trazido emergncia do hospital com queixa de febre,
queda do estado geral e uma leso extensa na regio interna de coxa direita, com
presena de sada de pus, secundria ao trauma na praia. admisso encontra-se lcido,
febril, taquipneico, taquicrdico; presso arterial = 110X70mmHg; com dbito urinrio
reduzido, segundo o prprio paciente. Gasometria arterial: pH 7,25, pCO2 =28 mmHg,
PO2= 104 mmHg; bicarbonato = 15 meq/dl e BE= -5,0; Lactato arterial = 46 mg/dl (valor
normal referncia < 20 mg/dl).

16. O diagnstico sindrmico para o caso :

(A) Choque sptico

(B) SIRS sndrome de resposta inflamatria sistmica
(C) Sepse leve
(D) Choque refratrio
(E) Sepse grave ou severa

17. A sequncia de condutas neste caso deve ser:

(A) Iniciar antibioticoterapia, colher culturas, estimular dbito urinrio com diurticos.
(B) Iniciar antibioticoterapia, estimular dbito urinrio com diurtico, colher culturas.
(C) Desbridar a ferida, colher culturas, iniciar antibioticoterapia de amplo espectro.
(D) Iniciar antibioticoterapia, hidratar, desbridar a ferida, transferir para a UTI.
(E) Desbridar a ferida, colher cultura, estimular dbito urinrio com diurtico, transferir
para a UTI.

8 Hospital Israelita Albert Einstein Residncia Mdica Medicina Intensiva 2015

Ateno: Leia o texto abaixo para responder as questes 18 e 19.

Voc o plantonista e chamado para avaliar uma paciente na enfermaria com queixa de
palpitao e forte desconforto respiratrio de incio h menos de 10 minutos. Ao chegar
voc encontra: JSA, 63 anos, diabtica, hipertensa, cirrtica, internada na enfermaria em
tratamento de uma peritonite bacteriana espontnea com antibioticoterapia guiada por
antibiograma. Faz uso de espironolactona 100mg/dia, propranolol 80 mg/dia e insulina
NPH. Est acordada, responsiva aos comandos, com perfuso perifrica prejudicada e
com extremidades frias; ausculta respiratria com crepitaes em ambas as bases.
Ausculta cardiovascular com bulhas arrtmicas; Pulsos perifricos arrtmicos. Abdome:
ascite, rudos hidroareos presentes, sem dor palpao; Queixa-se de intenso
desconforto e palpitaes no peito. Presso arterial = 70X45 mmHg frequncia
cardaca = 140 a 145 batimentos/minuto, SatO2= 85%; temperatura axilar = 36C e
Glicemia capilar = 156 mg/dl. Voc solicitou na sequncia: M-monitor, O-oxignio, V-veia
perifrica e E-eletrocardiograma de 12 derivaes. RESULTADOS: Monitor e
Eletrocardiograma (ECG): mostram o mesmo traado reproduzido a seguir; a saturao de
O2 da paciente subiu para 95%, porm persiste a queixa de desconforto respiratrio. A
enfermagem instalou acesso perifrico com jelco 18, fluindo bem. Traado do ECG:

18. Qual o ritmo da paciente no ECG reproduzido?

(A) Ritmo sinusal

(B) Fibrilao atrial
(C) Flutter atrial
(D) Ritmo idioventricular
(E) Taquicardia supraventricular

Hospital Israelita Albert Einstein Residncia Mdica Medicina Intensiva - 2015 - 9

19. Diante dos dados clnicos e do eletrocardiograma qual deve ser a conduta para o
caso?

(A) Cardioverso sincronizada

(B) Cardioverso dessincronizada
(C) Administrar lidocana endovenosa
(D) Administrar beta bloqueador endovenoso
(E) Administrar amiodarona, mantendo com infuso contnua de lidocana

Ateno: Leia o texto abaixo para responder as questes 20 e 21.

M.M.S., 84 anos de idade, feminina, faz uso de atenolol 50 mg/dia. H 1 ms sofreu queda
da prpria altura, com fratura de fmur direito e trauma de crnio moderado. A tomografia
de crnio na ocasio revelou hemorragia subaracnidea, ps-traumtica, contuso frontal
e pequeno hematoma subdural, parieto - occipital. Esteve na UTI, sendo optado por
tratamento conservador para as leses cranianas. No momento, est no ps-operatrio
imediato de cirurgia de artroplastia total de quadril aps queda. A cirurgia foi realizada sem
intercorrncias, sob anestesia geral. Chegou do centro cirrgico direto para a enfermaria
lcida, bem perfundida, normotrmica, eupneica, bem confortvel, somente com sonda
vesical de demora e acesso venoso perifrico calibroso, em membro superior direito. A
paciente jantou, manteve boa diurese e foi medicada para dor conforme prescrio
mdica. Aps 4 horas a enfermeira encontrou a paciente em parada cardiorrespiratria
(PCR) e acionou voc como mdico plantonista que iniciou prontamente a ressuscitao
cardiopulmonar (RCP) conforme as diretrizes internacionais de reanimao. Ritmo
observado: AESP. Aps 10 minutos de reanimao, paciente retorna a circulao
espontnea. Voc consegue monitor-la adequadamente antes de transferi-la para a UTI,
observando os seguintes dados: Gasometria arterial - pH: 7,25, pCO2= 33 mmHg,
pO2= 57mmHg, Bicarbonato: 18 mEq/dl, SatO2= 86%, BE= -2,9 (intubada, com FiO2 de
100%). Na srico: 142 mEq/dl e K+ srico = 4,5 mEq/dl, Glicemia: 145 mg/dl,
Hemoglobina: 12,5 g/dl, ECG: taquicardia sinusal sem achados isqumicos agudos.
Presso arterial: 80 x 60 mmHg, frequncia cardaca = 120 batimentos/minuto
Temperatura axilar: 35,6C; Corao, pulmes e vasos perifricos: normais, bulhas
taquicrdicas com hiperfonese de B2. Primeira dosagem de CKMB e Troponina negativos;
Radiografia de trax normal.

20. Qual a principal hiptese diagnstica (causa) para a PCR, considerando os dados
prvios?

(A) Tamponamento cardaco

(B) Infarto agudo do miocrdio
(C) Hipovolemia
(D) Tromboembolismo pulmonar
(E) Toxicidade por opioides

10 Hospital Israelita Albert Einstein Residncia Mdica Medicina Intensiva 2015

21. Qual a conduta para a paciente, neste momento, que agregue os menores
prejuzos?

(A) Iniciar tromboltico.

(B) Utilizar naloxone em altas doses.
(C) Puno de Marfan (pericrdica)
(D) Uso de filtro de veia cava
(E) Expanso com Soluo fisiolgica 0,9%

Ateno: Leia o texto abaixo para responder as questes 22 e 23.

Mulher, 22 anos de idade, com quadro depressivo prvio e histria de tentativas de
suicdio. Foi encontrada em sua cama, em casa extremamente torporosa, com pupilas
miticas, sialorreia intensa, fasciculaes, bradicrdica e sudorese profusa. Houve
liberao de esfncteres com diarreia e diurese por toda a cama. Encontrado, ao seu lado,
um saco plstico quase vazio, onde estava escrito veneno para ratos. A me informa que
ela estava normal e tranquila at menos de 01 hora antes de ser encontrada. Ao
chegar o servio de emergncia domiciliar relatou ao exame fsico: pupilas miticas;
paciente pouco responsiva aos chamados; emitindo sons incompreensveis aos estmulos
dolorosos; presso arterial: 70 x 40 mmHg, frequncia cardaca = 38 batimentos/minuto;
SatO2 = sem captao, temperatura axilar: 34,7C; estertores bolhosos em ambos os
pulmes; bulhas bradicrdicas rtmicas, abdome flcido, sem fceis de dor palpao;
extremidades frias e mal perfundidas.

22. Considerando os dados clnicos, pode-se afirmar tratar-se de um caso de intoxicao

exgena por

(A) Antidepressivo tricclico

(B) Anfetaminas
(C) Ecstasy
(D) Benzodiazepnicos
(E) Carbamatos

23. Qual deve ser a sequncia de condutas no atendimento do caso?

(A) Administrar adrenalina at melhora dos sintomas colinrgicos, promover intubao

orotraqueal e iniciar reanimao cardiorrespiratria.
(B) Promover intubao orotraqueal, administrar atropina at melhora dos sintomas
colinrgicos, realizar lavagem gstrica.
(C) Realizar lavagem gstrica, administrar flumazenil, administrar atropina em bolus,
seguido de infuso contnua.
(D) Realizar lavagem gstrica, administrar adrenalina at reverso da bradicardia,
proceder a intubao orotraqueal.
(E) Realizar a lavagem gstrica, administrar naloxone e furosemida e aps proceder a
intubao orotraqueal.
Hospital Israelita Albert Einstein Residncia Mdica Medicina Intensiva - 2015 - 11
24. Homem, 39 anos de idade, sem comorbidades prvias, internado por hemorragia
subaracnoidea (Fisher 3, Hunt Hess 3), em 2 dia de ps operatrio de clipagem de
aneurisma da artria comunicante anterior. Est evoluindo com hiponatramia (Na
srico = 128mEq/L). Considerando a abordagem de hiponatremia no paciente crtico,
assinale a alternativa correta:

(A) Na sndrome de secreo inapropriada de hormnio antidiurtico (SIADH), ocorre

poliria com consequente aumento da natriurese.
(B) No Diabetes Inspidus (DI), ocorre hiponatremia associada oligria.
(C) A SIADH desenvolve-se mais comumente em estados de hipovolemia.
(D) A sndrome perdedora de sal (SPS) ocorre com frequncia em pacientes
neurolgicos, tendo como principal caracterstica para diagnstico diferencial a
hipovolemia.
(E) Na SPS ocorre aumento importante da vasopressina plasmtica.

25. Mulher, 87 anos de idade, em primeiro ps operatrio de artroplastia total de quadril

direito, internada em unidade de terapia intensiva, evoluindo subitamente com hipotenso
(PA 85/45mmHg), taquicardia sinusal (frequncia cardaca = 130 batimentos/minuto),
taquipneia (frequncia respiratria = 28 movimentos/minuto) e hipoxemia (SatO2 85%, em
ar ambiente). Considerando os parmetros hemodinmicos para o diagnstico diferencial
do choque em terapia intensiva, assinale a alternativa correta:

(A) No choque hipovolmico ocorre queda do dbito cardaco e da resistncia vascular

sistmica
(B) Ocorre aumento da presso de encunhamento de artria pulmonar no choque
distributivo
(C) O choque cardiognico cursa com aumento da presso de encunhamento de artria
pulmonar e da resistncia vascular sistmica
(D) No choque sptico ocorre aumento da pr-carga e da resistncia vascular sistmica.
(E) A resistncia vascular sistmica est aumentada no choque distributivo

12 Hospital Israelita Albert Einstein Residncia Mdica Medicina Intensiva 2015

26. Homem de 58 anos de idade, internado em terapia intensiva, no 4 dia de ps-
operatrio de resseco de tumor cerebral, mantido sedado (Ramsay 6), em ventilao
mecnica, apresentando secreo purulenta pela cnula orotraqueal, roncos difusos
ausculta pulmonar e febre. Radiografia de trax evidenciou imagem nova, de
condensao em lobo mdio direito. Considerando a hiptese de pneumonia associada
ventilao mecnica (PAV), assinale a alternativa correta:

(A) Entre os fatores de risco para desenvolvimento de PAV, podemos considerar

posio supina < 30, uso de catter nasoenteral e pacientes queimados.
(B) A relao PaO2/FiO2 < 240, sem presena de sinais radiolgicos de sndrome do
desconforto respiratrio do adulto (SDRA), afasta o diagnstico de PAV.
(C) A dosagem de procalcitonina um parmetro bastante sensvel para deciso de
incio de terapia antimicrobiana em PAV.
(D) O incio de antibioticoterapia deve ser emprico baseado na epidemiologia local,
sendo desnecessrio o isolamento do germe atravs de lavado broncoalveolar,
escovado protegido ou aspirado traqueal.
(E) preciso considerar fatores de risco para germes multi-resistentes, entre eles
podemos citar: ventilao mecnica superior a 48 horas, uso de catter venoso
central, uso prvio de antimicrobianos nos ltimos 14 dias.

27. Homem, 27 anos de idade, vtima de quase afogamento, evoluindo com insuficincia
respiratria aguda, necessitando de intubao orotraqueal. No segundo dia de ventilao
mecnica, evoluiu com hipoxemia e os seguintes parmetros gasomtricos: pH = 7,22;
PaO2 = 55mmHg; PaCO2 = 58mmHg; FiO2 = 55% e PEEP 6cmH2O. A radiografia de trax
revela infiltrado pulmonar difuso, bilateral. Considerando a principal hiptese diagnstica,
qual deve ser a estratgia ventilatria neste caso? (Pplat = presso de plateau)

(A) Volume corrente: 6mL/kg, Pplat. > 30cmH2O, aumentar a PEEP

(B) Volume corrente: 6mL/kg, Pplat. < 30cmH2O, aumentar a PEEP
(C) Volume corrente: 8 a 12mL/kg, Pplat. < 30cmH2O, aumentar a FiO2
(D) Volume corrente: 8 a 12mL/kg, Pplat. > 30cmH2O, diminuir a PEEP
(E) Volume corrente: 8 a 12mL/kg, Pplat.< 30cmH2O, aumentar a PEEP

Hospital Israelita Albert Einstein Residncia Mdica Medicina Intensiva - 2015 - 13

28. Homem, 29 anos de idade, portador de asma grave, internado na unidade de terapia
intensiva por insuficincia respiratria aguda e pneumonia comunitria grave; h 48 horas
mantido sedado, com midazolam e fentanil. Devido dificuldade de sedao e controle do
padro respiratrio, foi optado por associar propofol. Aps 72 horas, observou-se elevao
da creatinina (0,9 para 3,2mg/dL) e creatinofosfoquinase (CPK), alm de hipercalemia
(K = 5,9mEq/L), acidose metablica (HCO3 = 14mEq/L) e mioglobinria. Considerando as
causas da complicao ocorrida na evoluo do paciente, analise as alternativas e
assinale a correta:

(A) Etanol, corticoesteroides, estatinas e propofol so drogas que podem causar

rabdomilise.
(B) O principal mecanismo de leso renal na rabdomilise a glomerulonefrite aguda
com formao de crescentes.
(C) A dosagem de mioglobina srica um marcador sensvel e especfico de
rabdomilise.
(D) Alm de hipercalemia, outro distrbio eletroltico que merece ateno neste caso a
hipercalcemia.
(E) O tratamento deve ser iniciado com hidratao e alcalinizao da urina. No devem
ser utilizados diurticos osmticos.

29. Mulher, 60 anos de idade, h 30 dias em ps-operatrio tardio de fratura de tbia,

com episdios de sncope, evoluindo para insuficincia respiratria aguda. Foi trazida
emergncia, intubada e colocada sob ventilao mecnica invasiva. A ultrassonografia
com doppler do membro inferior direito mostrou ausncia de compressibilidade das veias
popltea e femoral direitas. Apresenta hipotenso persistente (presso
arterial = 75X45 mmHg), sem resposta ao volume. Qual tratamento recomendado para o
quadro agudo da paciente, alm de incio de droga vasoativa?

(A) Fondoparinux
(B) Enoxaparina
(C) Alteplase
(D) Filtro de veia cava superior
(E) Tromboendarterectomia

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30. Homem, 28 anos de idade, com febre alta h 3 dias, associada poliartralgia de
mos, punhos, joelho e tornozelos, com piora progressiva e perda funcional importante.
Nega comorbidades ou contato com animais, soldado do exrcito, esteve em misso
humanitria recente no Haiti. De acordo com o caso, assinale a alternativa correta:

(A) A principal hiptese diagnstica de febre chikungunya, sendo o Caribe rea

endmica dessa enfermidade, cuja transmisso ocorre por contato com secrees
de pacientes infectados.
(B) O principal vetor do vrus causador da febre chikungunya so mosquitos do gnero
Anopheles.
(C) O diagnstico necessita do isolamento do vrus por meio de tcnicas de biologia
molecular, como o PCR (protein chain reaction).
(D) O acometimento articular na febre chikungunya pode ser prolongado, necessitando
de corticosteroides e cloroquina para o melhor controle dos sintomas.
(E) O uso de anti-inflamatrios no-esteroidais est contraindicado devido ao alto risco
de plaquetopenia.

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