SILVA F.A. O sistema estomatogntico.

In: Pontes parciais fixas e o sistema

estomatognatico. So Paulo: Livraria : Editora Santos,1993, cap.XVI (p.171-
195).

POSIES MANDIBULARES

As posies mandibulares so referncias estticas adotadas pelo

complexo neuromuscular para que a mandbula inicie ou complete um
movimento. Dentre elas consideram-se trs: Posio postural (Relao
Centrica), Posio de Intercuspidao Mxima e Posio Retrusiva de Contato.

Posio Postural

Conhecida tambm como posio fisiolgica de repouso, esta posio

um reflexo inato, miottico, estabelecida pelo tnus muscular. Nela, no h
contatos interdentrios e os msculos mastigadores (exceto feixe superior do
pterigoideo lateral) esto em estado de contrao passiva, agindo somente
contra a ao da gravidade para deixar o indivduo numa posio postural
cmoda. Nesta, a mandbula est em relao central com as fossas
mandibulares e a base do crnio.

A partir da posio Postural que se iniciam os movimentos

mandibulares.

Com essa posio que se mensura a Dimenso Vertical de Repouso

D.V.R. ou Fisiolgica - D.V.F. (distancia entre dois pontos, por exemplo, um no
mento outro na ponta do nariz). Logo, D.V.R. uma medida da face quando a
mandbula est em Posio Postural.

Vrios fatores afetam a posio postural, por exemplo: posies da

cabea e do corpo em viglia e no sono, sensao de dor, desgaste oclusal
excessivo, fatores emocionais, idade, espasmo muscular, alteraes
musculares, e disfunes ou enfermidades da articulao temporomandibular.

Em media, nessa posio h espao de 1 a 4 mm entre as incisais dos

antagonistas, embora variaes dessas mensuraes existam em condies
normais (menos de 1 mm a at 8mm). Melhor afirmar que h uma pequena
abertura adotada pela mandbula com os lbios tocando-se suavemente depois
que o individuo deglute, fala ou mastiga.

Posio de Intercuspidao Mxima

 A Intercuspidao Mxima caracterizada pelo contato interdental
mximo entre todos os dentes do paciente. Ela deve coincidir com a Ocluso
Centrica (posio que tambm se d a partir da Posio Postural e que se
caracteriza na posio em que ocorre contato entre um ou mais dentes
antagnicos).

Contato interdentrio (interferncia oclusal) durante o movimento em

direo Intercuspidao Mxima, antes do final do movimento implica na no
coincidncia de Intercuspidao Mxima e Ocluso Centrica. Esta situao
desviar a mandbula de seu movimento oclusivo cntrico tentando obter uma
posio de equilbrio e, nessas condies, tende a ser danosa ao sistema
mastigador, podendo causar colapso funcional do mesmo.

Posio Retrusiva de contato

Posio Retrusiva de contato a posio mais retrusiva, no forada da

mandbula, a partir da qual tambm possvel realizar os movimentos de
lateralidade, protruso e abertura. Para que se alcance tal posio, os cndilos
deslocam-se para trs cerca de 1 a 2 mm.
SILVA F.A. Montagem de modelos em articulador. In: Pontes parciais fixas e o
sistema estomatognatico. So Paulo: Livraria : Editora Santos,1993, cap.XIII
(p.125-145).

Como SILVA preconiza a tomada de registros:

Alguns aspectos devem ser levados em conta:

Necessidade intrnseca do caso;

Capacidade econmica do paciente.

Nesse sentido, temos muitas vezes um paciente que necessita de uma

reabilitao completa, mas que dispe de recursos limitados. Cabe ento a ns
planejarmos o trabalho de maneira a no implicarmos prejuzos ao paciente
nem expormos nosso nome em caso de fracasso.

Como seguir em cada caso:

Apoio interdental bilateral na posio posterior e anterior facilidade de

tomada da Ocluso Centrica (mordida habitual): No indicado o uso de
mordida em lmina de cera, pois a mesma pode gerar estmulos
proprioceptivos que podem desviar a trajetria da mandbula e alterar a
posio de intercuspidao nessa mordida. Logo, o melhor seria
relacionar os dois modelos na mo. Porm, para tal, criteriosa analise
deve ser feita em boca para excluir a hiptese de contato prematuro.

Em casos de contato prematuro, aps o primeiro contato interdentrio

(ocluso Centrica), a mandbula seguir o movimento e desviar at alcanar o
maior nmero de intercuspidao para manter-se estvel (intercuspidao
mxima). Essa diferena deve ser corrigida para evitar leso ao sistema
estomatognatico. Uma vez no mais havendo interferncias, a ocluso centrica
e a mxima intercuspidao coincidiro, o que o ideal.

Ausncia de dentes remanescentes para estabilizar os modelos:

o Desdentado parcial unilateral posterior superior ou inferior, ou

ambos com os dentes anteriores bem posicionados em funo da
linha mdia e mantendo a Dimenso Vertical de Ocluso: pode-se
utilizar planos de cera nos arcos superior ou inferior, mandar o
paciente abrir e fechar a boca vrias vezes at que os dentes
marquem os planos d cera e as superfcies oclusais dos dentes
antagonistas. Em seguida, fixar os modelos e mont-los em
articulador.

o Desdentado bilateral posterior superior e inferior com dentes

anteriores bem posicionados: mesma tcnica de uso de planos de
 cera nas regies desdentadas. Nesse caso, redobrada ateno,
pois a mandbula pode estar posicionada inadequadamente.
Checar a dimenso vertical de ocluso e situao lateral de
posicionamento mandibular. Como difcil determinar a correta
posio e relacionamento maxilomandibular, o autor orienta, em
caso de dvidas, fazer uso do aparelho de registro intra-oral.

O aparelho de registro intra-oral dever ser utilizado sempre que houver

duvidas a respeito da dimenso vertical de ocluso do paciente, da posio da
mandbula assim como de sua ocluso central. Tambm, nos casos de
diagnstico no plano horizontal da dinmica mandibular.

Corte sagital em desenho esquemtico do registro intra-oral na boca

O autor chama a ateno para o fato da importncia da interpretao do

desenho grfico no plano horizontal obtido com a utilizao do registro oclusal.

VER REFERENCIA QUE EXPLIQUE ISSO