I.

LOCALIZACIN DE LA VIVIENDA
REGISTRO NICO PARTICIPANTES
FICHA SOCIOECONMICA NICA (Formato 0001) 20______ -
UBICACIN GEOGRFICA
8. N de la primera cha u lizado en
1. REGIN 2. DEPARTAMENTO 3. MUNICIPIO 4. ALDEA 5. CASERIO 6. BARRIO O COLONIA 7. ZONA SECTOR esta vivienda 9. TIPO DE FICHA
RURAL
URBANO

COORDENADAS GPS Norte Oeste Altura M 10. MANZANA PLANO 11. VIVIENDA PLANO
. .
DIRECCIN DE LA VIVIENDA

12.MANZANA 13. BLOQUE 14. N VIVIENDA 15. CALLE 16. TELEFONO DE DOMICILIO TELEFONO CELULAR
HOGAR: Es un conjunto de personas sean
parientes o no, que ocupan en su totalidad o en
parte una vivienda, comparten al menos las
17. REFERENCIA comidas principales y a enden en comn otras
necesidades bsicas, con cargo a un presupuesto
comn.
18. APELLIDOS Y NOMBRES DEL INFORMANTE N ORDEN
19. Cuntos hogares residen en
20. HOGAR N /
esta vivienda?

II. PERSONAL RESPONSABLE

APELLIDOS Y NOMBRES DEL ENCUESTADOR

CDIGO DEL ENCUESTADOR

APELLIDOS Y NOMBRES DEL SUPERVISOR

CDIGO DEL SUPERVISOR

APELLIDOS Y NOMBRES DEL DIGITADOR /ESCANEADOR

CDIGO DEL DIGITADOR/ESCAN.

APELLIDOS Y NOMBRES DEL CRITICO CODIFICADOR

CDIGO DEL CRITICO/CODIFICADOR

CONTROL DE CALIDAD

VISITA ENCUESTADOR(A) REVISITA SUPERVISOR(A) RESULTADO FINAL DEL LEVANTAMIENTO (*) CDIGOS DE RESULTADO Firma o huella del Informante clave

Primera FECHA (dd-mm-aaaa) Result ado (*) Primera FECHA (dd-mm-aaaa) FECHA (dd-mm-aaaa)
1 Completa 5 Vivienda desocupada
- -
D D M M A A A A D D M M A A A A D D M M A A A A 2 Incompl eta 6 Otro (Especique)
Segunda Segunda 3 Rechazo
Result ado (*)
__________________________
D D M M A A A A D D M M A A A A 4 Ausente
 III CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA 4. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN EL 8. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU VIVIENDA 12. Cuntas piezas ene esta vivienda? 8. BIENES QUE POSEE EL HOGAR: (Observe la vivienda y 5. CUL ES LA CANTIDAD DE TIERRAS
TECHO ES: PROCEDE PRINCIPALMENTE DE: (Observe la vivienda (No incluya baos, pasillos, ni garaje) rellene slo el valo que corresponda) DISPONIBLES PARA CULTIVO?: (Rellene slo el
1. TIPO DE VIVIENDA (Observe la vivienda y rellene slo el valo RM valo que corresponda)
y rellene sl o el v alo que corresponda)
(Observe la vivienda y rellene slo el v alo que corresponda) 1. Estufa de gas 12. Cable
que corresponda) 1. Menos de 2.5 Manzanas
1. Paja, palma o similar 1. Red dentro de la vivienda 2. Estufa Elctrica 13. DVD
1. Rancho 2. De 2.5 a 5 Manzanas
2. Material de desecho 2. Red fuera de la vivienda, pero dentro de IV DATOS DEL HOGAR 3. Refrigeradora 14. Plancha Elctrica
2. Vivienda improvisada 3. De 5 a 7 Manzanas
3. Teja de barro la propiedad 4. Telfono jo 15. Radio
3. Cuarto en Cuarteria 1. DE CUNTAS PIEZAS DISPONE ESTE HOGAR? 4. De 8 a 9 Manzanas
4. Madera 3. Pila o llave pblica 5. Licuadora 16. Fogn
(No incluya baos, pasillos ni garaje) 5. De 10 o ms Manzanas
4. Barracn 5. Lamina de zinc 4. Pozo malacate 6. Horno microondas 17. Bicicleta Adulto
6. Lamina de Asbesto 7. Televisor a color 18. Aire AC 6. ALGN MIEMBRO DEL HOGAR MANTIENE
5. Apartamento 5. Ro, riachuelo, manan al, ojo de agua.
CUENTAS DE AHORRO?
7. Concreto 6. Camin cisterna u otro similar 2 CUNTAS PERSONAS VIVEN 8. Lavadora 19. Vehculo
6. Casa Independiente . 1. S 2. No
8. Aluzinc 7. Otro (Especique) PERMANENTEMENTE EN ESTE HOGAR 9. Equipo de Sonido 20. Motocicleta
7. Otro (Especique) Hombres Mujeres ?Total 7. CON QU TIPO DE SERVICIOS FINANCIEROS
9. Otro (Especique) 10. Computadora 21. Ninguno
CUENTA EL HOGAR? (Rellene slo el o los valos
+ = 11. Internet
que correspondan)
Cunto gast en agua el mes pasado? RM
2. SU VIVIENDA ES: Condiciones o estado del techo 3. Alguna persona que viva en este hogar 9. CMO ELIMINAN LA BASURA DE ESTE HOGAR? 1. Caja Rural
1. Bueno 2. Regular 3. Malo L encuentra viviendo en otro pas , se
(Observe la vivienda y rellene slo el v alo . ?
1. Recoleccin domiciliaria pblica 2. Bancos Comunales
que corresponda) 1. S 2. Recoleccin privada 3. Banco Comercial
1. Alquilada 5. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN EL 9. QU TRATAMIENTO LE DA PRINCIPALMENTE AL 3. Deposita en contenedores
Hombres Mujeres Total 4. Coopera va de Ahorro y Crdito
PISO ES: (Observe la vivienda y rellene slo AGUA QUE UTILIZA PARA BEBER? (Observe la 4. La en erra, la quema
2. Propia y completamente pagada el valo que corresponda) viv ienda y rellene slo el valo que corresponda) + = 5. Ninguno
5. Prepara Abonos
3. Propia y la esta pagando 1. La hierve VI Seguridad Ciudadana
1. Tierra
2. La cloran 2. No 3. No sabe 6. La ra en cualquier lugar
4. Propia y recuperada legalizada 2. Madera 7. Otro
3. La Filtra 4. QU COMBUSTIBLE UTILIZAN 1. LOS MIEMBRO DE ESTE HOGAR, CUNTO
5. Propia y recuperada sin legalizar 3. Ladrillo de barro 4. Compra de agua puricada TIEMPO TIENEN DE HABITAR EN ESTA VIVIENDA?
PRINCIPALMENTE PARA COCINAR? V PRODUCTIVIDAD AGROPECUARIA (Rellene slo el o los valos que correspondan)
6. Cedida sin pago 4. Plancha de cemento 5. Otros (Especique) (Observe la vivienda y rellene slo el v alo que
6. Ninguno corresponda) 1. EL HOGAR DISPONE DE TIERRAS PARA TRABAJO 1. Siempre han habitado aqu
7. Recibida por servicios de trabajo 5. Ladrillo de cemento
(Rellene slo el valo que corresponda)
6. Ladrillo de granito 1. Lea 2. Ms de 10 aos
8. Otro (Especique) 7. Cermica 2. Residuos 1. S 2. No 3. 10 aos o menos
8. Otro (Especique) 10. QU TIPO DE SERVICIO SANITARIO UTILIZA? 3. kerosene (Gas)
(Observe la vivienda y rellene slo el valo que 2. CUL ES LA FORMA DE TENENCIA DE LA Pase a la pregunta nmero 2 si respondi el inciso 3
4. Gas LPG TIERRA: (Rellene slo el valo EN LOS LTIMOS 10 AOS, LOS MIEMBROS DE
que corresponda) 2. ESTE
3. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS corresponda) HOGAR EN CUNTOS LUGARES DIFERENTES
PAREDES ES: (Observe la vivienda y rellene 5. Electricidad 1. Propia 2. Alquilada RM HAN HABITADO?
Condiciones o estado del piso 1. Inodoro conectado a red de alcantarillado (Rellene slo el o los valos que correspondan)
slo el valo que corresponda) 1. Bueno 2. Regular 3. Malo 2. 6. Otro (Especique) 3. Prestada 4. Ocupada
Inodoro conectado a pozo sep co 1. Un lugar
5. Privada 6. Cedida sin pago
1. Bahareque, vara o caa 6. CUL ES EL TIPO DE ALUMBRADO 3. Inodoro sin conexin a pozo sp co ni 2. Dos lugares
7. Ejidal 8. Colec vo
2. Desechos QUE UTILIZA PRINCIPALMENTE EN SU alcantarillado Cunto gast en lea la s emana pasada? 3. Tres o ms lugares
Si contesto las opciones 7 u/o 8. Tiene tulo comunitario
VIVIENDA? (Observe la vivienda y rellene 4. Letrina a ro, laguna, mar... L cer cado por la comunidad u/o organizacin?
3. Madera 3. ANTES DE LLEGAR A ESTA VIVIENDA, DNDE
slo el valo que corresponda)
5. Letrina con cierre hidrulico 1. Si 2. No HABITABAN LOS MIEMBROS DE ESTE HOGAR?
4. Adobe 5. LA COCINA EST SEPARADA POR PAREDES DEL
1. Electricidad del Servicio Pblico 6. Letrina a pozo sp co. RESTO DE LA VIVIENDA (Rellene slo el valo que (Rellene slo el o los valos que correspondan)
3. CUL) ES EL PRINCIPAL USO QUE LE DA A LA
5. Material Prefabricado 2. Vela 7. Letrina a pozo negro. corresponda) 1. En esta misma aldea o colonia
3. Kerosene
1. S 2. No TIERRA (Rellene slo el valo que corresponda)
2. En otra aldea o colonia de este municipio
6. Ladrillo. Piedra o bloque 8. No ene 1. Cul vos Temporales
4. Ocote 6. DONDE ALMACENA LOS ALIMENTOS PERECEDEROS: 3. En otro municipio de este departamento
9. Otro (Especique) (Rellene slo el valo que corresponda) 2. Cul vos Permanentes
7. Otro (Especique) 5. Energa Solar 4. En otro departamento
1. Refrigerador 2. Mueble 3. Pastos
6. Planta Elctrica 5. En otro pas
3. Piso 4. Vecino 4. En descanso
Condiciones o estado de las paredes 7. Otro
5. Cra de ganado y especies menores 4. RAZONES POR LA QUE LOS MIEMBROS DE ESTE
Especique consumo Condiciones o estado del servicio sanitario 5. No Almacena 6. Otro (Especique) SALIERON DE LOS LUGARES DNDE HABAN
1. Bueno 2. Regular 3. Malo 6. Otro uso (Especique)
kWh 1. Bueno 2. Regular 3. Malo HABITADO EN LOS LTIMOS 10 AOS?
RM: Respuesta Ml ple, esta opcin ser u lizada (Rellene slo el o los valos que correspondan)
Cunto pag por electricid ad el mes p as ad o? 11. LA UNIDAD DE VIVIENDA SE ENCUENTRA
en aquellas preguntas donde exista mas de una ALGN MIEMBRO DE ESTE HOGAR PERTENECE
AMENAZADA POR: (Observe la vivienda y rellene A7.LAS 1. Por trabajo
L SIGUIENTES ORGANIZACIONES COMUNITARIAS 4. Si contest en la pregunta 3, la opcin 1.
respuesta
. slo el valo que corresponda) (Rellene slo el o los v alos que correspondan) :
2. Por mejor vivienda
Clave del Medidor CUL ES EL TIPO DE PRODUCCIN 3. Por mo vos familiares
1. Patronatos 2. Clubes juveniles
1. Deslizamiento 4. Temblores TEMPORAL?: (Rellene slo el valo que
3. Grupos de la iglesia 4. Clubes depor vos corresponda) 4. Por mo vos de estudio
2. Avalancha 5. Ninguno : 5. Por mo vos de salud
7. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU 5. Juntas de Agua
Inundacin y 6. Otro riesgo (Especique) 1. Maz 2. Frijoles
VIVIENDA ES: (Observe la vivienda y rellene 3. 6. Asociacin de padres de familia 3. Por mo vos de violencia o inseguridad
slo el v alo que corresponda ) lluvias 3. Arroz 4. Hortalizas
RM 7. Otros (Especique) 8. Ninguno 4. Por fenmenos naturales
RM 5. Otros (Especique) RM Otros (Especique)
1. Servicio Pblico 2. Servicio Privado 5.
 VII. CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN SALUD EDUCACIN (5 aos y ms) OCUPACIN DISCAPACIDAD PROGRAMA SOCIAL

Apellidos (En el primer rengln registre el apell ido pat erno y en el segundo el apellido materno , segn Parentesco Sexo Estado De cual de Cundo Lleva p eriod ica- ...sabe ...esta matricu lado y En la ul ma Por qu mo vo Si en la pregunta anterior
Nivel l mo ao o grad o Presenta De qu
iden dad), Nombres (En el tercer rengln registre los nombres separndolos por un casillero , segn iden dad), co n el Si es 2 Civil los usted se men te al nio a leer y asiste a un centro seman a era? NO trab aj la co ntes t la o pcin 3 (Bono
(12 y mas siguientes enferma, sus controles escribir? educa vo? (Mayo res de Educa vo, de estudio aprobado alg n po d e programa social
Fecha de nacimiento (dd-mm-aaaa)/Edad (aos cumplidos marque meses solo para menores de 01 ao), Tipo jefe(a) del indicar si
(1) (2)
(Para 5 aos y seman a pasada? discap acidad? es beneciario?
10 mil)? Especique el
de Documento: Seleccionar solo una alt erna va/No. De documento (Escri bi r el nmero de document o), en el hogar esta aos) grupos don de es de salud (Nios (Mayo res 5 aos) mas) (Para la s O pc iones 5, 11 y 12 c digo d e h ogar y
pase a 18 RM RM
embarazada tnicos se aten dido? de 0 a 5 aos) de 5 aos) de la pregunta 18) referencia
caso de carnet de extranjero no complet ar el nmero del documento. (1)/(2)/(3)/(4)/(5)/(6)/(7)
co nsidera...
(9) (13) (14) (15) (16) (17) (19) (20) (21)
(8) (10) (11) (12) (18) (22)
A P E L L I D O
1 7 1 1 7 1 7 1 2 1 2 1 1 7 0 1 7
A P E L L I D D 1 }
1 1 7
Cdigo de Hogar
2 8 2 2 8 2 8 1 2 1
Especique nombre del Centro 2 8 2 8
N O M B R E S 2
Educa vo
2 2 8
3 3 9 3 2
3 9 3 9 S 3 9 3 9 3 3 9
1 N Fecha
O de M Nacimiento
B R E S E mbara -
zada 4 4 10 4 3
Tipo de Docu mento 4 10 4 10 4 4 10
Tarjeta de ID 1 4 10 4 10
D D - M M- A A A A Part. Nac. 2 1 5 5 11
2 5 4 Cdigo de Referencia
5 5 11 5
3 5 11 5 11 5
Carnet Ex. No 6
Edad (aos) Meses 2 5
No inscrito 4 Nmero de Document o 6 6
6 Razones de no asistencias 6 RM
6 6 12 6 12 6
7
1 2 3 4 5 6 RM
A P E L L I D O 1 7
1 2 1 2
1 1 7 1 7 1 1 7 0 1 7 1
1 1 7
A P E L L I D D } Cdigo de Hogar
2 8 2 2 8 2 8 1 Especique nombre del Centro 2 1 2
Educa vo 2 8 2 8 2 8
2
N O M B R E S 3 9 3 3 9 3 9 S 3 2 3
3 9 3 9 3 9
E mbara -
2 N Fecha
O de M Nacimiento
B R E S 4 10
zada 4 4 10 4 10
4 3 4
4 10 4 10 4 10
Tipo de Docu mento 1 2
5 4 5
Tarjeta de ID 1 5 5 11 Cdigo de Referencia
D D - M M- A A A A Part. Nac. 2 5 5 11
5 5 11 5
11
Carnet Ex. 3 2 6 No 6 5 6
6 6 Razones de no asistencias
Edad (aos) Meses No inscrito 4 Nmero de Document o 6 6 RM
1 2 3 4 5 6 7 6 12 6 12
RM

A P E L L I D O 1 7
1 2 1 2
1 1 7 1 7 1 1 7 0 1 7 1 1 7
1 }
A P E L L I D D 2 8 2 2 8 2 8 Especique nombre del Centro 2 1
Cdigo de Hogar
1 2 8 2 8 2 2 8
2 Educa vo
N O M B R E S 3 9 3 3 9 3 9 S 3 2 3 3 9
3 9 3 9
E mbara -
3 N Fecha
O de M Nacimiento
B R E S 4 10
zada 4 4 10 4 10
4 3 4
4 10
2 4 10 4 10
Tipo de Docu mento 1 5 4 5
Tarjeta de ID 1 5 5 11 Cdigo de Referencia
D D - M M- A A A A Part. Nac. 2 5 5 11
5 5 11
5
11
2 No 6 5 6
Edad (aos)
Carnet Ex. 3 6 6
6 Razones de no asistencias 6 RM
Meses No inscrito 4 Nmero de Document o 6
6 12
1 2 3 4 5 6 7 6 12
RM

A P E L L I D O 1 7
1 2 1 2
1 1 7 1 7 1 1 1 7
1 7 0 1 7
1
A P E L L I D D } Cdigo de Hogar
2 8 2 2 8 2 8 1 Especique nombre del Centro 2 1 2 2 8
2 Educa vo 2 8 2 8
N O M B R E S 3 9 3 3 9 3 9 3 2 3
S 3 9 3 9
3 9
E mbara -
4 N Fecha
O de M Nacimiento
B R E S 4 10
zada 4 4 10 4 10 4 3 4
4 10
Tipo de Docu mento 2 4 10 4 10
Tarjeta de ID 1 1 5 5 11 5 4 5 Cdigo de Referencia
D D - M M- A A A A Part. Nac. 2 5 5 11 5
5 11 5 11
Carnet Ex. 3 2 6 No 6 5 6 RM
6 6 Razones de no asistencias 6
Edad (aos) Meses No inscrito 4 Nmero de Document o 6
1 2 3 4 5 6 7 6 12 6 12
RM

(8) Relacin de Parentesco (10) Estado (11) Grupo tnico (12) Servicio de salud (15) Raz ones de No (16) Nivel Educa vo (18) Ocupacin *(19) Raz ones de no Trabajo (20) Tipo de Dis capacidad (21) Be neciario de:
Civil 1. Garfuna 8. Negro de habla Inglesa 1. Hospital Pblico 7. CESAR Asistencia 1. Ninguno 7. Estudiante 1. Merienda Escolar 7. Bono Tecnolgico
1. Jefe 1. Trabajador Asalariado 1. Mal empo 1. Visual parcial o total
7. Hermano/a 1. Soltero/a 2. Misquit o 9. Lenca 2. Hospital del IHS S 8. Personal Comunitario 1. Trabajo 2. Pre Escolar 8. Jubilado 2. Bono Juvenil 8. Capital Semilla
2. Cnyuge 2. A cuenta Propia 2. Problemas Fa miliares 2. Para or parcial o total
8. Trabajador del Hogar 2. Casado/a 3. Tawahka 10. Ninguna de los anteriores 3. Hospital Clnica/ medico 9. Curandero 2. Distancia 3. Primaria 9. Pensionado 3. Bono 10,000 9. Capacidades Especiales
3. Hijo/a 3. Empleador 3. Problemas de Salud 3. Para hablar parcial o total
4. Pech privado o medico IHS S 4. Secundaria
4. Yerno/Nuera 9. Otros parientes 3. Unin Libre 11. No sabe 10. Farmacia 3. Quehaceres en el Hoga r 4. Servicio Domes co 10.Trabajo Familiar no remunerado 4. No Encuentra Oportunidad de Empleo 4. Para usar brazos y manos / piernas y pies
4. Bono ENEE 10. Ninguno
10.Otros no parientes 4. Separado/a 5. Tolupn 4. Clnica Materno Infan l 11. En el Domicilio 4. Problemas de Salud 5. Superior no Universitario 11. Sin Ac vidad * 5. Alimento Solidario Adulto Mayor
5. Nieto/a 5. Desempleado * 5. Mental o intelectual
5. Divorciado/ 6. Maya Chor 5. CLIPER 5. Recurso econmico 6. Superior Universitario 12. Busca trabajo por primera vez* 5. Otro 6. Vivienda Mejorada
6. Padres/Suegros 6. Quehaceres en el hogar 6. No ene discapacidad
6.Viudo/a 7. Nahoa 6. CESAMO 6. Otras 7. Post Grado u otro similar
 VIII. CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN SALUD EDUCACIN (5 aos y ms) OCUPACIN DISCAPACIDAD PROGRAMA SOCIAL

Apellidos (En el primer rengln registre el apell ido pat erno y en el segundo el apellido materno , segn Parentesco Sexo Estado De cual de Cundo Lleva p eriod ica- ...sabe ...esta matricu lado y En la ul ma Por qu mo vo Si en la pregunta anterior
Nivel l mo ao o grad o Presenta De qu
iden dad), Nombres (En el tercer rengln registre los nombres separndolos por un casillero , segn iden dad), co n el Si es 2 Civil los usted se men te al nio a leer y asiste a un centro seman a era? NO trab aj la contes t la o pcin 3 (Bo no
escribir? educa vo? (Mayo res de Educa vo, de estudio aprobado algn po de programa social
Fecha de nacimiento (dd-mm-aaaa)/Edad (aos cumplidos marque meses solo para menores de 01 ao), Tipo jefe(a) del indicar si (12 y mas siguientes enferma, sus controles (Para 5 aos y seman a pasada? 10 mil)? Especique el
(1) (2) discap acidad? es beneciario?
de Documento: Seleccionar solo una alt erna va/No. De documento (Escri bi r el nmero de document o), en el hogar esta aos) grupos don de es de salud (Nios (Mayo res 5 aos) mas) (Para la s O pc iones 5, 11 y 12 c digo d e h ogar y
pase a 18 RM RM
embarazada tnicos se aten dido? de 0 a 5 aos) de 5 aos) de la pregunta 18) referencia
caso de carnet de extranjero no complet ar el nmero del documento. (1)/(2)/(3)/(4)/(5)/(6)/(7)
considera...
(9) (13) (14) (15) (16) (17) (19) (20) (21)
(8) (10) (11) (12) (18) (22)
A P E L L I D O
1 7 1 1 7 1 7 1 2 1 2 1 1 7 0 1 7
A P E L L I D D 1 }
1 1 7
Cdigo de Hogar
2 8 2 2 8 2 8 1 2 1
Especique nombre del Centro 2 8 2 8
N O M B R E S 2
Educa vo
2 2 8
3 3 9 3 2
3 9 3 9 S 3 9 3 9 3 3 9
5 N Fecha
O de M Nacimiento
B R E S E mbara -
zada 4 4 10 4 3
Tipo de Docu mento 4 10 4 10 4 4 10
Tarjeta de ID 1 4 10 4 10
D D - M M- A A A A Part. Nac. 2 1 5 5 11
2 5 4 Cdigo de Referencia
5 5 11 5
3 5 11 5 11 5
Carnet Ex. No 6
Edad (aos) Meses 2 5
No inscrito 4 Nmero de Document o 6 6
6 Razones de no asistencias 6 RM
6 6 12 6 12 6
7
1 2 3 4 5 6 RM
A P E L L I D O 1 7
1 2 1 2
1 1 7 1 7 1 1 7 0 1 7 1
1 1 7
A P E L L I D D } Cdigo de Hogar
2 8 2 2 8 2 8 1 Especique nombre del Centro 2 1 2
Educa vo 2 8 2 8 2 8
2
N O M B R E S 3 9 3 3 9 3 9 S 3 2 3
3 9 3 9 3 9
E mbara -
6 N Fecha
O de M Nacimiento
B R E S 4 10
zada 4 4 10 4 10
4 3 4
4 10 4 10 4 10
Tipo de Docu mento 1 2
5 4 5
Tarjeta de ID 1 5 5 11 Cdigo de Referencia
D D - M M- A A A A Part. Nac. 2 5 5 11
5 5 11 5
11
Carnet Ex. 3 2 6 No 6 5 6
6 6 Razones de no asistencias
Edad (aos) Meses No inscrito 4 Nmero de Document o 6 6 RM
1 2 3 4 5 6 7 6 12 6 12
RM

A P E L L I D O 1 7
1 2 1 2
1 1 7 1 7 1 1 7 0 1 7 1 1 7
1
A P E L L I D D } Cdigo de Hogar
2 8 2 2 8 2 8 1 Especique nombre del Centro 2 1 2 2 8
Educa vo 2 8 2 8
2
N O M B R E S 3 9 3 3 9 3 9 S 3 2 3 3 9
3 9 3 9
E mbara -
7 N Fecha
O de M Nacimiento
B R E S 4 10
za da 4 4 10 4 10
4 3 4
4 10
2 4 10 4 10
Tipo de Docu mento 1 5 4 5
Tarjeta de ID 1 5 5 11 Cdigo de Referencia
D D - M M- A A A A Part. Nac. 2 5 5 11
5 5 11
5
11
2 No 6 5 6
Carnet Ex. 3 6 6
6 Razones de no asistencias 6 RM
Edad (aos) Meses No inscrito 4 Nmero de Document o 6
1 2 3 4 5 6 7 6 12 6 12
RM

A P E L L I D O 1 7
1 2 1 2
1 1 7 1 7 1 1 1 7
1 7 0 1 7
1
A P E L L I D D } Cdigo de Hogar
2 8 2 2 8 2 8 1 Especique nombre del Centro 2 1 2 2 8
2 Educa vo 2 8 2 8
N O M B R E S 3 9 3 3 9 3 9 3 2 3
S 3 9 3 9
3 9
E mbara -
8 N Fecha
O de M Nacimiento
B R E S 4 10
zada 4 4 10 4 10 4 3 4
4 10
Tipo de Documento 2 4 10 4 10
Tarjeta de ID 1 1 5 5 11 5 4 5 Cdigo de Referencia
D D - M M- A A A A Part. Nac. 2 5 5 11 5
5 11 5 11
Carnet Ex. 3 2 6 No 6 5 6 RM
6 6 Razones de no asistencias 6
Edad (aos) Meses No inscrito 4 Nmero de Document o 6
1 2 3 4 5 6 7 6 12 6 12
RM

(8) Relacin de Parentesco (10) Estado (11) Grupo tnico (12) Servicio de salud (15) Raz ones de No (16) Nivel Educa vo (18) Ocupacin *(19) Raz ones de no Trabajo (20) Tipo de Dis capacidad (21) Be neciario de:
Civil 1. Garfuna 8. Negro de habla Inglesa 1. Hospital Pblico 7. CESAR Asistencia 1. Ninguno 7. Estudiante 1. Merienda Escolar 7. Bono Tecnolgico
1. Jefe 1. Trabajador Asalariado 1. Mal empo 1. Visual parcial o total
7. Hermano/a 1. Soltero/a 2. Misquit o 9. Lenca 2. Hospital del IHS S 8. Personal Comunitario 1. Trabajo 2. Pre Escolar 8. Jubilado 2. Bono Juvenil 8. Capital Semilla
2. Cnyuge 2. A cuenta Propia 2. Problemas Fa miliares 2. Para or parcial o total
8. Trabajador del Hogar 2. Casado/a 3. Tawahka 10. Ninguna de los anteriores 3. Hospital Clnica/ medico 9. Curandero 2. Distancia 3. Primaria 9. Pensionado 3. Bono 10,000 9. Capacidades Especiales
3. Hijo/a 3. Empleador 3. Problemas de Salud 3. Para hablar parcial o total
4. Pech privado o medico IHS S 4. Secundaria
4. Yerno/Nuera 9. Otros parientes 3. Unin Libre 11. No sabe 10. Farmacia 3. Quehaceres en el Hoga r 4. Servicio Domes co 10.Trabajo Familiar no remunerado 4. No Encuentra Oportunidad de Empleo 4. Para usar brazos y manos / piernas y pies
4. Bono ENEE 10. Ninguno
10.Otros no parientes 4. Separado/a 5. Tolupn 4. Clnica Materno Infan l 11. En el Domicilio 4. Problemas de Salud 5. Superior no Universitario 11. Sin Ac vidad * 5. Alimento Solidario Adulto Mayor
5. Nieto/a 5. Desempleado * 5. Mental o intelectual
5. Divorciado/ 6. Maya Chor 5. CLIPER 5. Recurso econmico 6. Superior Universitario 12. Busca trabajo por primera vez* 5. Otro 6. Vivienda Mejorada
6. Padres/Suegros 6. Quehaceres en el hogar 6. No ene discapacidad
6.Viudo/a 7. Nahoa 6. CESAMO 6. Otras 7. Post Grado u otro similar