Rev.parag.epidemiol., Vol.
1 Suplemento 1 Noviembre: 6-78
ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS POR
VECTORES
1. Epidemiologa de la enfermedad
de Chagas en el Chaco Central
desde una perspectiva ecosistmica
Vega C1, Roln M1, Romn F1, Gmez A1,
Snchez H1, Arrom C1, Arrom M1, Arrom
M1, Villalba V2, Rojas de Arias A1
1
Centro para el Desarrollo de la Investigacin
Cientfica/ (CEDIC/FMB/LAB DG).2Servicio
Nacional de Erradicacin del Paludismo
(SENEPA).
Las intervenciones de control vectorial
basadas en acciones de rociado qumico en
los pases del Cono Sur que se encuentran
abocados a la eliminacin del Triatoma
infestans, vienen seguidas de una fase de
vigilancia post rociado con el propsito de
garantizar la eliminacin del vector y
detectar sus reinfestaciones o repoblaciones
tempranas. Son mltiples los abordajes que
en la actualidad modelan esta fase de
vigilancia, no solo en formas sino tambin
en grados de avance; pues ya algunos
pases han certificado el corte
transmisin de Trypanosoma cruzi (52%) y
van en pos de la eliminacin del vector en
extensas reas.El presente trabajo resume
los hallazgos de dos proyectos
investigacin llevados a cabo en el Chaco
Central y que pretenden dilucidar el origen
de las reinfestaciones intra
peridomiciliarias, luego de las intervenciones
de rociado que se realizan en las
comunidades. Un total de
comunidades indgenas del Chaco Central,
pertenecientes a 3 grupos tnicos (nivacle,
engait y enlhet norte), donde fueron
evaluadas 538 viviendas, se observ un alto
porcentaje de infestacin (29,18%) por
Triatoma infestans y una infeccin natural a
Trypanosoma cruzi del 11,42% de estos
triatominos. Se realizaron encuestas
entomolgicas a los 3, 6, 9 y 12 meses post
rociado, detectndose altas tasas de
reinfestacin precoz. Se utilizaron
herramientas de vigilancia para la deteccin
6
temprana de triatominos mediante cajas
cebadas con feromonas obtenindose
porcentajes entorno al 15% de deteccin en
viviendas negativas por captura manual
hora/hombre; el anlisis morfomtrico de
alas, la determinacin del ADN mitocondrial
de triatominos y la identificacin de los
linajes de las cepas de T. cruzi, han sido
algunas de las herramientas que han
permitido establecer la dinmica de
circulacin de triatominos peri y
domiciliarios; adems, mediante una
encuesta social se ha dibujado claramente la
red de factores que sostienen la dinmica de
reinfestacin de T. infestans, ligados
enteramente a costumbres socioculturales
ancestrales de estas comunidades y al
estrecho relacionamiento que las mismas
poseen con el ambiente que les rodea.
2. Seroprevalencia de enfermedad
de Chagas en embarazadas del
Dpto. eembuc - Noviembre 2006
a Setiembre 2007
Acua M.*, Brizuela F
UER, Departamento de Epidemiologa
Regional, XII Regin Sanitaria Hospital
Regional de Pilar, Servicio de Laboratorio de
Anlisis Clnicos. MSPBS. eembuc
Paraguay
de
Introduccin: En Amrica Latina la
enfermedad de Chagas se encuentra
diseminada, desde el sur de los Estados
de
Unidos de Norteamrica hasta el sur
argentino. La prevalencia serolgica oscila
entre 5% y 60% dependiendo de las zonas
y
estudiadas. En Paraguay se establecieron
porcentajes de infestacin para la regin
oriental que oscilaban entre el 11% y el
nueve
60% y en la regin occidental se registraron
los ndices ms elevados del pas al alcanzar
el 72% en grupos indgenas. En zonas
rurales, esta enfermedad se adquiere
normalmente por la llamada va vectorial, ya
que es el insecto vector o vinchuca quien lo
transmite y es responsable del 85% de los
casos. En las ciudades, sin embargo, el T.
cruzi se transmite principalmente por
transfusin de sangre contaminada o por la
va congnita y son responsables del 15%
de los casos. De aqu la importancia de la
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deteccin y tratamiento de todo caso
congnito y posterior seguimiento y control
de la madre, as como para realizar el
estudio de los hijos nacidos previamente; y
en caso de positividad, aplicar el tratamiento
especfico. Objetivo: Determinar la
seroprevalencia de la de Enfermedad de
Chagas en embarazadas que acuden al
servicio del Laboratorio del HRP en
noviembre del 2006 hasta setiembre del
2007en base al dosaje de IgG (ELISA).
Diseo: descriptivo transversal
retrospectivo. Material y Mtodos:
Revisin de registros de resultados
laboratoriales de muestras de sangre de
pacientes embarazadas que consultaron
en el servicio hospitalario (HRP).La tcnica
de tamizaje utilizada fue el mtodo de ELISA
(enzimo-inmunoensayo) aportados por el
IICS. Las variables analizadas fueron: edad
materna, procedencia, edad gestacional,
nmero de hijos nacidos vivos, nmeros de
hijos nacidos muertos, abortos espontneos.
Todos los datos fueron analizados por EPI-
INFO Versin3. Resultados: En el perodo
de estudio, se controlaron 580
embarazadas, fueron detectadas
embarazadas con IgG positivo al tamizaje
serolgico en los Distritos de Cerrito (6,7
%), Mayor Martinez (6,7 %), Laureles
(6,7%) y Pilar (80%); con serologa
negativa en los Distritos de Cerrito (0,4%),
Desmochado (1,3%), Gral. Daz (5,8%),
Guazucu (2,2%), Humait (1,1%), Isla
Umb (4,1%), Laureles (4,3%), Mayor
Martnez (1,4%), Paso de Patria (0,7%),
Pilar (67,2%), San Juan eembuc (4,0%),
Tacuaras (5,6%), Villalbn (1,6%). Con
respecto a los Chagas IgG Positivo: la
mediana de edad materna 29 aos (26,7%),
con el N de hijos muertos (0%), con el N
de aborto espontneo (0%). Adems fue
detectada en el segundo trimestre de edad
gestacional el mayor nmero de casos IgG
positivos (56,3%). Dando como resultado
general del total de muestras analizadas con
serologa IgG positivo (2,8%) y con IgG
negativo (97,2 %). Conclusin: Si bien en
la regin de eembuc (con alto ndice de
poblacin autctona), la prevalencia
detectada (2,8%) es baja comparando con
los valores obtenidos en el departamento
de Paraguar (13%) y Cordillera (15%) (XI
7
Reunin INCOSUR/CHAGAS. Asuncin,
Paraguay, marzo 2002). Sin embargo la
infeccin por T. Cruzi est presente en
eembuc y por tanto obliga a realizar los
controles prenatales especificados en la
norma.
3. Prediccin del cambio climtico y
su impacto sobre la salud en el
Paraguay
Blanca Cousio1,3, Norma Coluchi2,3 &
Antonieta Rojas de Arias3
1. Servicio Nacional de Erradicacin del
Paludismo (SENEPA). 2. Laboratorio Central de
Salud Pblica (LCSP). 3. Centro para el Desarrollo
de la Investigacin Cientfica (CEDIC).
El Panel de Expertos sobre Cambio Climtico
predice para el Cono Sur de Amrica un
aumento de la temperatura y las
precipitaciones en la zona oriental del
Paraguay y un incremento en la sequa de la
regin occidental o Chaco. Un aumento de
estos parmetros climticos incrementar
las poblaciones de vectores de importantes
enfermedades como la fiebre amarilla,
hantavirus, las leishmaniosis y otras
enfermedades transmitidas por vectores
como el dengue y la malaria. Este nuevo
escenario epidemiolgico de transmisin
amenaza nuestras poblaciones, con
importantes repercusiones en la salud
pblica y en la economa del pas. Las
enfermedades transmitidas por vectores son
enfermedades que responden a brotes de
importancia que pueden potenciarse con
aumentos en la temperatura, precipitacin y
humedad pronosticados para el pas. Por
otro lado, las inundaciones y eventos
extremos causan a nivel de las ciudades
importantes desplazamientos de poblaciones
a albergues temporales, aumentando el
riesgo de brotes de enfermedades por
hacinamiento y vehiculizadas por el agua.
Otro extremo ocurre con las poblaciones
chaqueas, la falta crnica de agua en
comunidades indgenas donde no se tiene la
infraestructura para su almacenamiento en
condiciones de aseguramiento de la calidad,
los somete a desplazamientos hacia
ciudades o poblados con acceso y los
expone brotes de enfermedades diarreicas.
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El sector salud es uno de los ms rezagados salud pblica debido a los brotes epidmicos
en la generacin de conocimientos sobre la que presenta. En Amrica y en nuestro pas
relacin del clima y la salud, no obstante por ende se conocen dos formas clnicas de
existen experiencias exitosas como el leishmaniosis, la cutnea o tegumentaria y
sistema de prediccin de la malaria en las la visceral. La vigilancia es de fundamental
zonas endmicas con un 80% de prediccin importancia para realizar la deteccin precoz
sobre datos observados; adems, se ha y el tratamiento. La leishmaniosis visceral,
generado un importante caudal de es una enfermedad endmica en 61 pases
conocimientos sobre enfermedades del mundo y se calcula que anualmente se
transmitidas por vectores y enfermedades producen 500.000 casos nuevos. Es la
diarreicas y respiratorias. Las herramientas forma ms grave de la leishmaniosis, ya que
metodolgicas usadas se han basado en si no se trata lleva a la muerte. Objetivo:
anlisis de series temporales y metodologas caracterizar el comportamiento de la
ligadas al anlisis de componentes Leishmaniosis en los pacientes
principales, ndices compuestos, regresiones provenientes de los distritos que
de Poisson y de medias mviles, las cuales corresponden a la XI Regin Sanitaria.
han permitido observar que enfermedades Material y Mtodos: estudio
como la fiebre dengue aumentara en la retrospectivo y descriptivo, realizado en el
dcadas de 2020 y 2030, as como tambin periodo comprendido entre Enero del 2006
las enfermedades diarreicas agudas cuyos y Octubre del 2010 .Se incluyeron todos los
picos se agudizaran hacia el 2030; sin pacientes con sospecha diagnstica de
embargo, la malaria presenta una tendencia Leishmaniosis provenientes del
ms bien decreciente si las condiciones Departamento Central .La fuente de datos
actuales de control persisten. Con relacin a consisti en fichas epidemiolgicas
las infecciones respiratorias agudas, levantadas por personal mdico y de
declinaran cuando causadas por agentes enfermera de diversos servicios y en
etiolgicos sensibles al aumento de las bases de datos para esta patologa
temperaturas y podran perdurar las de elaboradas en la regin. Las variables
origen alrgico o por contaminacin del aire. analizadas fueron edad, sexo, procedencia,
En el sector salud se demanda un cierre de casos, laboratorio.Se elaboro una
permanente anlisis de la dinmica eventos planilla exel y se procedi al clculo de
de salud y clima, para poder instaurar porcentajes, valores y curvas de tendencias.
medidas de prevencin y adaptacin. La Los resultados fueron presentados en forma
identificacin de las regiones de mayor de grficos. Resultados: En el anlisis
vulnerabilidad donde eventos extremos realizado durante el periodo de tiempo de
pueden desencadenar rpidamente estudio se incluyeron 231 pacientes, fueron
epidemias y otros riesgos para la salud de confirmados por laboratorio el
las poblaciones expuestas, deben ser 75%(175/231), descartados
definidas y fomentar estudios 12.5%(29/231), quedando pendiente de
multisectoriales que establezcan cierre el 11.6% (27/231). Con respecto a la
prontamente el mapa de vulnerabilidad del distribucin por sexo es claramente
pas para el sector salud. preponderante a favor del sexo masculino
con el 65%(150/231) y en relacin la
4. Comportamiento de la leishmaniosis proporcin ms significativa se da en
en el Departamento Central desde el menores de 4 aos 64.7%(138/231), el
2006 al 2010 grupo de 5 a 14 aos con el
14.2%(33/231) y el de 30 a 39 aos con
Luraschi P, Galeano R, Yegros C, Centurin el 9%(21/231). Con respecto a la
J, Spinzzi B, Peralta E procedencia, los distritos con mayor
Vigilancia Epidemiolgica XI Regin Sanitaria. numero de casos son San Lorenzo 12.2%
Central. MSPBS.Paraguay (26/231), emby 10.8% (25/231),
Capiat 8.2% (19/231), Limpio 7.3%
Leishmaniosis es un importante problema de (17/231), Lambar 6.9% (16/231) y Luque
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6.5%(15/231). Los aos donde se
registraron ms casos fueron 2009 con
24.6% (57/231) ,2010 con el
24.4%(56/231) y el 2007 con el
22.9%(53/231). Conclusin: esta
patologa muestra a nivel regional, un
comportamiento similar al encontrado en
literaturas internacionales. El sexo
predominantemente afectado es el
masculino, el grupo etreo con mayor
incidencia es el de menores de 4 aos,
los distritos afectados son aquellos ms
densamente poblados y con condiciones
ambientales favorables y los aos de mayor
captacin de casos son aquellos en los que
el Programa correspondiente ha realizado
capacitaciones en los servicios y regiones.
5. Epidemiologa de la leishmaniosis
visceral americana en Paraguay
Canese A, Maciel JM, Oddone RM, Torales
M, Roa L
Programa Nacional de Control de las
Leishmaniosis, SENEPA, MSP y BS
La leishmaniosis visceral es una enfermedad
en constante expansin y crecimiento en
todo el mundo, afectando a ms de 500 mil
personas al ao. En Sudamrica ha tenido
un incremento notable en los ltimos aos.
En Paraguay la leishmaniosis visceral
americana o Kala-azar neotropical, es una
enfermedad de reconocimiento reciente. Si
bien histricamente se han descrito varios
casos espordicos desde comienzos del siglo
pasado, el registro de los mismos ha
aumentado en forma notoria en los ltimos
10 aos. El objetivo del presente estudio fue
la caracterizacin epidemiolgica de la
leishamaniosis visceral en el Paraguay. Se
analizaron las fichas de registro de los
pacientes confirmados con Leishmaniosis
visceral, del Programa Nacional de Control
de las Leishmaniosis, desde el ao 2000 al
ao 2009. Se analizaron adems algunos
datos de publicaciones sobre Leishmaniosis
visceral en Paraguay. Desde el ao 2000 se
registran en forma creciente casos de
Leishmaniosis visceral en Paraguay,
llegando a ms de 80 en el ao 2009. rea
urbana de la Gran Asuncin es la principal
9
zona endmica con ms del 90 % de los
casos registrados. El modelo de deteccin de
la enfermedad: esplenomegalia, fiebre y
serologa positiva por el mtodo Rk39 tiene
una sensibilidad del 97 %. La sensibilidad de
la observacin directa del parsito en
puncin aspirado de mdula sea es del 92
%. La letalidad de la Leishmaniosis visceral
se encuentra alrededor del 10 %. Los dos
tercios de los pacientes son hombres y
tambin los dos tercios son nios menores
de 4 aos. Existen registros de casos de co-
infeccin con el virus de la
inmunodeficiencia humana. El 80 % de los
casos son personas con un nivel
socioeconmico bajo. La prevalencia de la
Leishmaniosis visceral canina se encuentra
entre el 30 y el 50 %. Lutzomyia longipalpis
ha sido encontrado en forma persistente en
todas las zonas endmicas, con un ndice de
infestacin domiciliar superior al 50 %. El
agente de la enfermedad ha sido
caracterizado como Leishmania infantum
(syn. L. chagasi). Tratamientos con
Antimoniales pentavalentes han tenido
menos del 1 % de recadas y no h habido
recadas con Anfotericina B. Todos los casos
tratados con Miltefosina recayeron. La
prueba diagnstica por el mtodo Rk39 es
altamente sensible y especfica, pero no
distingue enfermedad de infeccin. La
leishmaniosis visceral es endmica en
Paraguay hace ms de 75 aos. La nica
forma patolgica descrita en Paraguay es el
Kala-azar neotropical o leishmaniosis
visceral americana. La creciente deteccin
de casos de leishmaniosis visceral en
Paraguay se debe probablemente a la suma
de un aumento progresivo de la deteccin,
pero tambin del proceso de expansin de la
enfermedad.
6. Utilidad del anlisis de micro
satlite para el estudio de estructura
poblacional de Leishmania (v.)
braziliensis en Paraguay
Oddone R1,3, Schoenian G2, Schweynoch C2,
Kuhls K2 ,Canese A3, Maciel J3
1
Instituto de Investigaciones en Ciencias de la
Salud, UNA, Asuncin, Paraguay. 2Instituto de
Microbiologa e Higiene, Universidad Charite,
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Berlin, Alemania.3 Programa Nacional de Control de la Salud (OMS)/Organizacin

de las Leishmaniosis, (SENEPA-MSP y BS), Panamericana de la Salud (OPS) ha
Asuncin, Paraguay promovido la utilizacin de mosquiteros
impregnados de insecticida como mtodo de
Prcticamente casi todos los casos conocidos prevencin, pues se ha demostrado su
de leishmaniosis tegumentaria en Paraguay eficacia contra el principal vector del
son causados por Leishmania (V.) Paludismo: el mosquito Anopheles. Su
braziliensis. Sin embargo, para una especie eficacia, sin embargo, est estrechamente
altamente variable y polimrfica como sta, vinculada a una frecuente y correcta
nada se conoce an sobre su diversidad y utilizacin de los mismos por los pobladores
estructura poblacional a nivel gentico en el de las comunidades afectadas. El objetivo
pas. El anlisis multilocus de microsatlites general de esta investigacin versa en
(AMM) es un mtodo robusto, de alto analizar si existe una asociacin entre la
rendimiento y altamente discriminatorio disminucin de la enfermedad de paludismo
para la tipificacin de cepas que ha sido en el departamento de Caaguaz y el uso de
exitosamente utilizado para estudios de mosquiteros impregnados utilizado como
gentica poblacional de todas las especies mtodo preventivo (factor de proteccin). La
de Leishmania. En este trabajo, se ha investigacin utilizar el diseo de caso-
realizado por primera vez un estudio de control temporalmente retrospectivo,
AMM con cepas de L. (V.) braziliensis, a fin utilizando una variable predictora
de evaluar su utilidad como herramienta de dicotmica: presencia o ausencia de
estudio de gentica poblacional en paludismo y una variable de desenlace
Paraguay. Se utilizaron 46 cepas paraguayas continua: uso frecuente de mosquitero
aisladas entre los aos 1992 y 2000. impregnado, junto con la medicin de otras
Mediante anlisis basados en distancias variables relacionadas al estudio,
genticas y en estadstica Bayesiana, se empezando por una etapa exploratoria. La
pudo determinar la utilidad del AMM en el poblacin accesible consistir en los
establecimiento del grado de diversidad, la pobladores adultos de los distritos de
estructuracin de sub-poblaciones y la Mariscal Lpez y Ral A. Oviedo, del
asociacin con zonas geogrficas del pas. departamento de Caaguaz en el periodo
No se ha encontrado correlacin entre la 2008-2010. Se utilizar un tamao muestral
manifestacin clnica y la distribucin de 239 personas por grupo (caso y control).
poblacional. Por tanto, el AMM tiene Este trabajo de investigacin pretende
ventajas sobre otros mtodos de tipificacin, contribuir con el enfoque estratgico de
brindando informacin epidemiolgica control integrado de la vigilancia
sumamente til para la vigilancia de la epidemiolgica implementado por el
leishmaniosis en Paraguay. Programa Nacional de Control del
Paludismo.
7. Disminucin de casos autctonos
de paludismo en los pobladores del 8. Perfil epidemiolgico de la
Dpto. de Caaguaz y uso mosquitero malaria en Paraguay en los ltimos
impregnado. Perodo 2008 - 2010 40 aos
Vzquez, S, Muoz, M, Guido C Viveros CI, Yuruhn LI
Servicio Nacional de Erradicacin del Paludismo I
Servicio Nacional de Erradicacin del Paludismo
(SENEPA) .MSPBS. Asuncin- Paraguay (SENEPA MSPyBS). Asuncin. Paraguay

El Paludismo es una de las enfermedades de La malaria o paludismo es una enfermedad

transmisin vectorial de origen parasitario
ms alta del mundo, con un 40% de la
poblacin mundial expuesta al riesgo de
contraer dicha patologa. Teniendo en
cuenta estas cifras, la Organizacin Mundial
infecciosa producida por un parsito del
gnero Plasmodium, transmitida por la
picadura de un mosquito hembra infectado
del gnero Anopheles, siendo el reservorio
fundamental de propagacin el hombre
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infectado. En Paraguay est relacionada con Introduccin: Miltefosina es la primera

los niveles de pobreza en departamentos droga va oral para el tratamiento de las
como Alto Paran, Caaguaz, Canindey, diversas formas de leishmaniosis. Presenta
donde se presentan alteraciones ecolgicas escasos efectos colaterales, en comparacin
debido a la expansin poblacional y con los antimoniales pentavalentes
construcciones como la de la represa de utilizados convencionalmente. Fue
Itaip. Ciertas zonas de estos introducida al pas en 2006 para su uso a
departamentos presentan bajos IDH (ndice travs del Programa Nacional de Control de
de Desarrollo Humano) pero elevados IPA Leishmaniosis (SENEPA). Objetivo:
(ndice Parasitario de Malaria) segn la Describir la respuesta teraputica en
clasificacin estipulada para el pas; pacientes con leishmaniosis mucocutnea
indicadores para el control de la malaria. El (LM) tratados con Miltefosina. Metodologa:
objetivo de este trabajo es describir el perfil Este estudio observacional retrospectivo
epidemiolgico de la Malaria a travs de los incluy 15 pacientes con diagnstico de LM,
aos (1968-2008), como problema de salud imposibilitados de recibir tratamiento
en el pas, con nfasis en las regiones convencional. Todos fueron atendidos en el
endmico-epidmicas, en los cuatro ltimos IICS, tratados segn recomendaciones del
decenios. Se realiz un estudio descriptivo PNCL. Se tomaron datos de archivo de
de corte transverso; a la informacin del pacientes tratados entre los aos 2006 al
Departamento de Estadstica del Servicio 2008. Todos los sujetos dieron su
Nacional de Erradicacin de Enfermedades consentimiento escrito, y sus datos se
Transmitidas por Vectores (SENEPA) manejaron confidencialmente. Se
dependiente del Ministerio de Salud Pblica distribuyeron los casos en cuatro grupos,
y Bienestar Social. Las actividades segn la dosis y duracin del tratamiento:
sostenidas de vigilancia y control Grupo A (n=4): 28 das con dosis inferior a
implementadas basado en los puestos de 2 mg/ Kg peso/ da. Grupo B (n=2): 42 das
notificacin y colaboradores voluntarios ha con dosis inferior a 2 mg/ Kg peso/ da.
logrado disminuir en un 97% el nmero de Grupo C (n=2): 28 das con dosis superior a
casos en un lapso de ocho aos (2000- 2 mg/ Kg peso/ da. Grupo D (n=7): 42 das
2008) superando ampliamente la Meta del recibieron dosis superior a 2 mg/ Kg peso/
Milenio establecida al 2015 de lograr una da. El criterio de cura fue la desaparicin de
reduccin de 50% en el nmero de casos, las lesiones a los 30 das de finalizar el
mantenindose el control en la franja de tratamiento. Los pacientes fueron
xito. observados hasta 24 o 36 meses despus de
finalizar su tratamiento. Resultados: Al
9. Evaluacin de la respuesta a la finalizar el tratamiento, en todos los
Miltefosina en pacientes con pacientes se observ curacin clnica,
leishmaniosis mucocutnea corroborado por un otorrinolaringlogo.
Realizado el seguimiento clnico por un
Oddone, R1, 2, Acosta ME1, Arbo, C1, De periodo variable entre 24 y 36 meses,
Snchez MG3, Medina A4, Alarcn L4, recidivaron 47% de los casos (n=7/15). La
Valiente M5 menor proporcin de recidivas fue
1
Instituto de Investigaciones en Ciencias de la evidenciada en el grupo D, correspondiendo
Salud (IICS), UNA, Asuncin, Paraguay. a 29% (n=2/7). Los efectos colaterales
2
Programa Nacional de Control de las principales fueron a nivel gastrointestinal y
Leishmaniosis (PNCL), SENEPA, MSP y BS, renal. Discusin: El 53% de curacin
3
Asuncin, Paraguay. Antomo-patloga
observada en la poblacin total no es alta,
particular, Asuncin, Paraguay. 4Ctedra de
sin embargo en los sujetos del grupo D el
Otorrinolaringologa, Facultad de Ciencias
Medicas, UNA, San Lorenzo, Paraguay. 5Segunda ndice de curacin del 71% nos orienta a
Ctedra de Clnica Mdica, Facultad de Ciencias realizar estudios controlados en una
Medicas, UNA, Asuncin, Paraguay poblacin mayor. El inconveniente para el
uso de la Miltefosina es su costo elevado,
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que dificulta su acceso a la mayora de los
pacientes.
10.Variacin estacional de
Lutzomyia longipalpis, B Kennedy
Lambar
Torales M, Martnez N, Franco L
Servicio Nacional de Erradicacin
del PaludismoDpto. Entomologa.MSPBS.
Objetivo: Evaluar las variaciones
estacionales de L. longipalpis en un barrio
de la ciudad de Lambar. Materiales y
mtodo: Se escogi al B Kennedy de la
ciudad de Lambar como rea de estudio,
debido a que fue uno de los primeros sitios
en el que se notificaron casos de L. visceral
humana en el pas. Se escogieron
previamente 7 viviendas bien distribuidas,
de acuerdo a criterios ecolgicos, como por
ejemplo la presencia de peridomicilios con
vegetacin y de preferencia con animales y
se convers con los dueos para realizar un
acuerdo de colaboracin en el sentido de
permitir la realizacin de las capturas en sus
domicilios por un plazo de 2 aos en forma
mensual (de julio del 2004 a junio del
2006). Para las capturas se utilizaron
trampas luminosas tipo CDC en el intra y en
el peridomicilio. Fueron registrados los datos
meteorolgicos provedos por la Direccin
de Meteorologa e Hidrologa dependiente de
la Direccin Nacional de Aeronutica Civil.
Para la identificacin taxonmica, los
ejemplares fueron observados al
microscopio, utilizando las claves de
Galati.Resultados: en dos aos de captura,
se han podido identificar dos picos
estacionales de abundancia de L longipalpis,
no obstante hemos verificado que ste
vector, est presente en menor proporcin
durante todo el ao, tanto dentro como
fuera de las viviendas .Conclusin: L.
longipalpis presenta un comportamiento
estacional bimodal marcado. Estos estudios
pueden ser utilizados dentro de la
planificacin de medidas de control,
encaradas para disminuir la poblacin de
ste vector.
11. Phlebotominae (Dipteria:
Psychodidae) y especies
12
consideradas como vectores del
leishmaniosis en Paraguay
Torales M, Martnez N, Franco L
Servicio Nacional de erradicacin del Paludismo
SENEPA Dpto. Entomologa. Ministerio de Salud
Pblica y Bienestar Social. Paraguay
La leishmaniosis es una enfermedad
infecciosa provocada por un parsito del
gnero Leishmania que es transmitido a
travs de la picadura de hembras de
flebtomos, que en el Paraguay son
conocidas con el nombre de Karach.
Constituyen un complejo de enfermedades
que afectan al hombre y en nuestro pas se
registran entre 1 a 70 casos en los ltimos
10 aos en su forma visceral y entre 70 a
1300 casos de la forma cutnea. An as son
escasos los estudios existentes en relacin
al vector y a los reservorios. En este trabajo
nos hemos propuesto presentar un listado
actualizado de las especies de flebtomos
identificadas y su localizacin, as como
tambin citar a las especies consideradas
como vectores de Leishmaniosis en el pas.
Para ello hemos registrado los datos de las
capturas realizadas por el departamento de
Entomologa desde el ao 2002 hasta la
actualidad. Las mismas fueron efectuadas
en estudios ante presencia de casos
humanos en todo el pas, y estudios de
monitoreo de vectores. Todos los ejemplares
que se citan en el presente trabajo fueron
capturados con trampas luminosas tipo CDC
y capturas en reposo con aspiradores
manuales. Se presentan de esta forma 27
especies identificadas segn la clasificacin
de Galati (1995), siendo que 4 de ellas son
consideradas de importancia mdica en la
transmisin de la enfermedad. Concluimos:
I) es necesario establecer sistemas de
vigilancia de vectores georreferenciando los
datos en el pas, estos pueden ser utilizados
en la elaboracin de mapas de reas de
riego para las leishmaniosis y constituir
herramientas tiles en la planificacin de
medidas de control a ser adoptadas, II)
Lutzomyia longipalpis es el vector de la
Leishmania chagasi, y Nyssomyia neivai,
Nyssomyia whitmani y Migonemyia migonei,
actan en la transmisin de Leishmania
braziliensis en el Paraguay.
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12. Brote de malaria en la localidad
de Pira Vera, Canindey/Paraguay
entre las semanas epidemiolgicas
4 y 13 del ao 2007.
Muoz M, Espnola B, Cousio B, Barreto,
P, Viveros C
Servicio Nacional Erradicacin del Paludismo
(SENEPA-MSPBS). Paraguay
Entre las semanas epidemiolgicas 4 y 13
del ao 2007, se reportan en una localidad
rural del Paraguay de 790 habitantes, la
ocurrencia de 42 casos de Malaria
confirmados por laboratorio y detectados
por personal del SENEPA que investigan el
brote con el objetivo de interrumpir la
cadena de transmisin y conocer los
factores que originaron los casos.
Histricamente en Pira Vera en los ltimos 5
aos solo se reportaron 10 casos de malaria,
estos en el ao 2002.Se realiza bsqueda
activa y pasiva de casos con los funcionarios
locales, deteccin de febriles, toma de
muestra (gota gruesa), diagnstico y
tratamiento, fumigacin con insecticida de
accin residual complementado con rociado
ultra bajo volumen. Definicin de caso:
Toda persona, residente o visitante de Pira
Vera, que desde enero del 2007 haya
presentado fiebre. Se confirmaron por gota
gruesa 42 casos de malaria, con tasa de
incidencia de 8 %, una tasa de ataque de
5,3 %, positividad de muestras de 5,42%
(42/775). Se disea las medidas a tomar
para el control del brote segn la
estratificacin de riesgo. En la fecha en que
se produjo el brote Pira Vera no se
realizaban las funciones rutinarias de
vigilancia epidemiolgicas ya que el pas
estaba en una epidemia de Dengue y las
actividades de control del paludismo fueron
dejadas de lado.
13. Brote de Malaria en la localidad
de Primer Gobernador, distrito de
Mbaracay, Alto Paran/Paraguay,
entre las semanas epidemiolgicas
11 y 23 del ao 2009.
13
Muoz M, Espnola B1, Viveros C1, Villalba
A1
Servicio Nacional de Erradicacin del Paludismo
(SENEPA)-MSPBS. Paraguay,
Entre las semanas epidemiolgicas 11 y 23
del ao 2009, se reportan en una localidad
rural del departamento de Alto
Paran/Paraguay, de 1.109 habitantes, la
ocurrencia de 11 casos de malaria
confirmados por laboratorio y detectados
por personal del SENEPA, logrando
interrumpir la cadena de transmisin y
conocer los factores que originaron los
casos. En los ltimos 5 aos, la localidad de
Primer Gobernador solo reporta la
ocurrencia de 1 caso en el ao 2007, 3
casos en el ao 2003 y 3 casos en el 2002.
Para la deteccin de febriles, se realiza
bsqueda activa y pasiva de casos con los
funcionarios del Sector 6 de la Zona 10 del
SENEPA, se toman muestras de sangre
(gota gruesa) y se envan al laboratorio de
zona del SENEPA. Luego del diagnstico se
procede al tratamiento de los pacientes. Se
realiza investigacin entomolgica, captura
de adultos, con capturadores de casto. Y se
procede a la fumigacin de las viviendas
con insecticida de accin residual,
complementado con rociado espacial de
ultra bajo volumen, para el corte de
transmisin.
Definicin de caso: Toda persona, residente
o visitante de Primer Gobernador, que desde
marzo del 2009 haya presentado fiebre con
menos de siete das de evolucin.Se
confirmaron por gota gruesa 11 casos de
malaria, con una tasa de incidencia de
1.3%, positividad de muestras de 4.8%
(11/213). IPA de 7.5 considerado de muy
alto riesgo. La vigilancia epidemiolgica que
consiste en la bsqueda activa y pasiva de
los casos por parte de los Auxiliares de
Evaluacin y de los colaboradores
voluntarios, existentes en el lugar. En la
fecha en que se produjo el brote en la
localidad de Primer Gobernador las
funciones rutinarias de la vigilancia se
realizaban pero en baja escala (15 lminas
examinadas entre los meses de enero y
febrero), el tiempo transcurrido entre la
toma de muestra y el diagnstico fue muy
largo y las acciones tomadas no fueron
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 14-78
oportunas, ya que las primeras fumigaciones
de accin residual fueron realizadas recin
en la Semana Epidemiolgica N18 , este
retraso obedece a las actividades en la
institucin estaban abocadas al Dengue.
14. Casos Importados de Malaria en
el Paraguay, Periodo 2000 al 2009.
Viveros C, Ruz Daz L
I
Servicio Nacional de Erradicacin del Paludismo
(SENEPA MSPyBS). Asuncin-Paraguay
La malaria es un grave problema de salud
pblica mundial, ya no slo en pases
endmicos, y representa un dilema mdico
en pases distantes por la llegada de casos
importados. El 90% de los casos de malaria
en el mundo se encuentran en el frica y la
infeccin por Plasmodium falciparum afecta
alrededor de 500 millones de personas en el
mundo, causando 2,7 millones de muertes
cada ao En nuestro pas, desde el ao
1996, no se registran casos autctonos por
el Plasmodium falciparum, por lo que se
considera erradicada desde entonces. La
movilizacin de personas a fin de buscar
mejores condiciones de vida, mayores
oportunidades laborales y eventualmente
obtener una mayor seguridad social de un
pas a otro a zonas de riesgo de transmisin
de la malaria, traen consigo consecuencias
epidemiolgicas. El objetivo de este trabajo
es cuantificar los casos de malaria
importados (no autctonos) en el Paraguay,
de los ltimos diez aos. Se realiz un
estudio descriptivo retrospectivo, de los
registros de malaria, del Servicio Nacional
de Erradicacin de Paludismo (SENEPA),
dependiente del MSPyBS. Considerando el
incremento que reportan las estadsticas,
sobre casos de malaria importada, se
debera desarrollar acciones dirigidas no slo
a la atencin de los casos, sino
principalmente a la prevencin de nuevos
casos en el mbito internacional y enfatizar
este problema a los viajeros, quienes en
muy poca proporcin, consideran a la
malaria como una enfermedad de mayor
riesgo, por lo cual, deben mejorarse los
sistemas de informacin tendientes a
suministrarles elementos de juicio,
incrementar la educacin al viajero,
14
estableciendo durante todo el ao, centros y
unidades de medicina del viajero con el fin
de prestar la asistencia antes del viaje
15. Alta proporcin de casos de
leishmaniosis mucosa en Paraguay.
Oddone, RM
Programa Nacional de Control de las
Leishmaniosis, (SENEPA-MSP y BS). Asuncin.
Instituto de Investigaciones en Ciencias de la
Salud, UNA. Asuncin
Introduccin: La leishmaniosis mucosa
(LM) constituye la consecuencia de la
diseminacin metastsica de las lesiones
cutneas causadas principalmente por
Leishmania (V.) braziliensis. En Amrica
Latina, donde la LM es exclusiva, las
proporciones actuales de los pases donde la
enfermedad es endmica varan entre el 1 y
el 7 % -excepto Bolivia donde ha alcanzado
cerca del 20%-, respecto al nmero total de
casos registrados. Objetivos: Los objetivos
del presente trabajo fueron evaluar las tasas
correspondientes a nuestro pas, y discutir
los probables factores que contribuyen a
ella. Materiales y mtodos: Se han tenido
en cuenta los datos de registros de casos de
LM del SENEPA. Con metodologa
observacional descriptiva, se han analizado
como variables: antecedentes, factores de
riesgo mencionados en la literatura,
tratamiento administrado en las lesiones
cutneas, mtodos de diagnstico utilizados,
as como tambin la situacin en los dems
pases de Latinoamrica. Resultados: Para
toda la ltima dcada en Paraguay, se
observan proporciones anuales de LM entre
el 15 y el 43%, en promedio 24,5% del total
de casos registrados. Conclusiones: Las
tasas de LM que se observan para nuestro
pas son relativamente muy altas. Se puede
atribuir a los antecedentes de bajas dosis en
el tratamiento, a posibles errores en los
mtodos de diagnstico utilizados en zonas
endmicas, y no se descarta la presencia de
factores genticos de riesgo en nuestra
poblacin.
16. Priorizacin de riesgo para el
dengue en rea Metropolitana
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 15-78
Muoz M1,2, Allende I1, Morel G1, Cabello A1,
Martnez N2, Ojeda A1, Montana I1, Peralta
K1
1. Direccin General de Vigilancia de la Salud.
MSPBS. 2. Servicio Nacional de Erradicacin de
Paludismo (SENEPA- MSPBS).
El dengue es una enfermedad viral aguda
transmitida por el mosquito Aedes aegypti,
que se cra en el agua acumulada en
recipientes y objetos en desuso. El dengue
es del gnero Flavivirus, de la
familia Flaviviridae y posee cuatro serotipos
DEN-1, DEN-2, DEN-3 DEN-4. Objetivo:
Identificar reas priorizadas de riesgo para
los distritos, creando una escala numrica
designadops segn el resultado en
satisfactorio, alerta y riesgo. Metodologa:
Se realizo un estudio descriptivo
retrospectivo del histrico de los casos
acumulados durante los episodios 2006-
2007, 2008-2009, 2009-2010, en un rea
donde los distritos superan una densidad
poblacional de 1000 habitantes por km2, se
decide por la capital del pas y los distritos
colindantes. Se promediaron las tasas de
ataque por 100 mil habitantes de los tres
periodos epidmicos, el ndice de infestacin
larval general por distrito anterior a la SE
11-2010 (pico de la ltima epidemia), y el
histrico de la circulacin de los diferentes
serotipos en cada distrito. Resultados: En
total nueve distritos renen la condicin de
densidad poblacional, son en orden
decreciente, Fernando de la Mora, Lambar,
San Lorenzo, Asuncin, Villa Elisa, emby,
Mariano Roque Alonso, Luque y Limpio, con
un rango que va de 1036 hab-km2 a 8444
hab-km2. El promedio de las tasas de
ataque de los tres periodos por distritos
pone a Asuncin en primer lugar con 636,60
por 100 mil habitantes y Luque en ltima
lugar con 167, 69 por 100 mil habitantes. El
ndice larval de viviendas encontrado
anterior de la SE 11-2010 (pico de la ultima
epidemia) es en todos los distritos del rea
metropolitana superior a 1%, umbral ideal
para la no circulacin viral del dengue, el
ms alto es de 18,46% en Fernando de la
Mora y el ms bajo 4,94% en Mariano
Roque Alonso. El histrico de la circulacin
viral demuestra que en el rea
metropolitana han circulado tres serotipos
DEN 1, DEN 2 y DEN 3, discriminando
15
tenemos que en Mariano Roque Alonso solo
han circulado dos serotipos, adems es
importante recalcar que en el ltimo periodo
2009-2010 la circulacin simultanea de 2 o
ms serotipos a agravado los casos.
Discusin: Las variables analizadas fueron
categorizadas una a una, dando el numero 3
para el que presenta un alto riesgo, 2 para
moderado riesgo y 1 para bajo riesgo, para
las que son directamente proporcionales la
riesgo como la densidad poblacional, el
ndice de infestacin y los serotipos
circulantes, sin embargo, una variables es
inversamente proporcional al riego la tasa
de ataque, ya que a mayor tasa previa
menor cantidad de susceptibles posteriores,
entonces a mayor tasa menor valor, o sea 1,
moderada taza 2 y baja tasa 3. El valor de
las 4 variables son sumadas, el mximo
nmero posible es 12 y el mnimo es 4, se
crea un rango que va de 4 a 6 es
satisfactorio, de 7 a 9 es alerta y de 10 a 12
es riesgo. Conclusin: En el rea
Metropolitana ningn distrito esta en
satisfactorio, 4 estn en alerta y los 5
restantes en riesgo, desglosando las
precariedades de cada uno, de acuerdo a las
variables. Con la identificacin de esta
escala de riesgo epidemiolgico de dengue,
podramos planificar la asignacin de
recursos de una forma ms racional y dirigir
las acciones con enfoque de riesgo. La
pertinencia, oportunidad y eficiencia de las
acciones son la clave para evitar una
epidemia.
17. Impacto laboral del dengue en
cuatro Instituciones de Pedro Juan
Caballero en el ao 2010.
Peralta V, Genaro I, Montana I, Medina R
XIII Regin Sanitaria. Amambay. MSPBS.
Paraguay
Introduccin: el dengue es una
enfermedad viral que en la etapa febril
obliga al enfermo a reposar con el
consecuente ausentismo laboral. En la XIII
Regin Sanitaria se ha registrado el mayor
nmero de casos en el presente ao, con un
total de 4394 notificaciones consignadas en
la base de datos de la UER. Objetivo:
determinar el impacto laboral de la
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 16-78 16

enfermedad en las instituciones 24 aos (90%). El promedio de tiempo de

seleccionadas en este estudio.
Metodologa: se realizo un estudio
retrospectivo, analtico donde fueron
analizados los datos de las jefaturas de
recursos humanos de dos instituciones
pblicas (Hospital Regional de Pedro Juan
Caballero y el Centro Regional de Educacin
Dr. Ral Pea) y dos instituciones privadas
(Shopping China y Studio Center).
Resultados: el Centro Regional de
Educacin Dr. Ral Pea cuenta con un total
de 180 funcionarios de los cuales 50
(27,7%) fueron afectados por el dengue. El
80% de los mismos son educadores y el
20% cumplen funciones administrativas, de
los enfermos por dengue el 60% (30/50)
fueron del sexo femenino, las edades de los
afectados oscila entre los 24 a 59 aos con
una media de 41 aos. El promedio de
tiempo de reposo fue de 5 das. Y 8
funcionarios (16%) requirieron internacin.
El Hospital Regional de Pedro Juan Caballero
cuenta con un total de 277 funcionarios de
los cuales 80 (28,8%) presentaron dengue.
El 71% corresponde a mdicos y
paramdicos y el 29 % personal
administrativo. El 76, 2 % (61/80) son del
sexo femenino, el rango de edad oscila entre
20 A 59 aos. El promedio del tiempo de
reposo fue de 7 das y 5 funcionarios (6%)
recibieron internacin). El Shopping China
(Paladino SA) registra un total de 750
funcionarios, de los cuales en 30 (4%)
fueron diagnosticados dengue. El 90 % son
vendedoras y el 10% personal
administrativo, 27 del sexo femenino (90%,
la edad ms afectada se encuentra entre los
24 a 39 aos, con una edad media de 31,5
aos, el 70 & corresponde a grupo etario de
20 a 24 aos. El tiempo promedio de reposo
es de 7 das, y el 50 % (15/30) de los
funcionarios requirieron hospitalizacin. El
centro comercial Studio Center cuenta con
un total de 140 funcionarios de los cuales 34
(24%) fueron afectados por dengue. El 88%
de los mismos son vendedoras y el 12%
restante cumple diversas funciones
administrativas, de los enfermos por dengue
el 42% (14) fueron del sexo femenino, las
edades de los infectados oscilaba entre los
24 a 39 aos, encontrndose el mayor
nmero de casos en el grupo etario de 20 a
reposo fue de 7 das y ninguno recibi
internacin. Conclusin: en las cuatro
instituciones estudiadas el reemplazo
solidario con la respectiva duplicacin de
funciones fue el mtodo utilizado para
reemplazar a los ausentes por el dengue, las
prdidas econmicas derivadas del
ausentismo laboral es muy difcil de elaborar
debido a diversas situaciones por ejemplo
en el Shopping China el sistema de ventas
en las gndolas es por mtodo de
autoservicio y los funcionarios enfermos
fueron sustituidos por los de las gndolas
adyacentes, situacin similar sucedi en
Studio Center; en cuanto a las horas de
clases perdidas en el Centro Regional de
Educacin Dr. Ral Pea, un equipo de
profesores dedico a dar clases alternativas
en las horas de aulas de los profesores
ausentes; en el Hospital regional de Pedro
Juan Caballero, los enfermos fueron
reemplazados solidariamente y ad honorem
por los compaeros de trabajo de la seccin
respectiva
18. Caractersticas clnico -
epidemiolgicas del brote de fiebre
amarilla en San Pedro. Paraguay
2007-2008.
Toledo D1, Montana I2, Franco J1, Cabello
MA2, Equipo de respuesta rpida nacional
MSP/DGVS
1. Unidad Epidemiolgica Regional San Pedro
Sur. 2. Direccin General de Vigilancia de la
Salud. (DGVS).
Antecedentes: A partir de los finales de
2007, se desarroll una epizootia en una
gran rea ecolgica compartida por Brasil,
Paraguay y la Provincia de Misiones en el
norte de Argentina. A partir de enero de
2008, despus de 34 aos del ltimo caso
de FA reportado por Paraguay, se
detectaron casos autctonos de FA en el
pas. En la SE 3 de 2008 en el Hospital de
Clnicas de Asuncin se identific un caso
sospechoso de dengue hemorrgico,
proveniente de San Estanislao,
Departamento de San Pedro, que
presentaba resultado de IgM positivo para
FA. El paciente, junto a otras seis personas
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 17-78
haba participado en una cacera en una
zona selvtica cercana a este Municipio. Los
casos fueron confirmados mediante la
tcnica de Reaccin en Cadena de la
Polimerasa (PCR,) por el Laboratorio Central
de Salud Pblica del MSPyBS (LCSP).
Objetivo: identificar las caractersticas
clnica- epidemiolgicas del brote de FA en
San Pedro, Paraguay. Metodologa: A partir
de la identificacin de los primeros casos de
FA, se estableci la vigilancia intensificada
con la siguiente definicin de caso
Sospechoso: toda persona que presente
fiebre de inicio agudo (<7 das) sin
antecedentes de vacunacin. Una vez
identificado un caso, se iniciaba el proceso
de bsqueda activa de otros casos,
organizada en anillos concntricos a partir
de la vivienda del caso sospechoso. El
diagnstico de laboratorio de FA se realiz
en el LCSP, a travs de la PCR y por la
prueba Mac Elisa para FA. Resultado: Un
total de 46 casos sospechosos de FA
fueron notificados desde la SE 52 del 2007
a la SE 18 del 2008. Se confirmaron 32.6%
(15/46) de los casos sospechosos y fallecier
on 26.7% (4/15) de los confirmados. El
89,1%( 41/46) provenan de reas rurales,
limtrofes con zonas selvticas. La mayora
de los casos desempeaban labores en el
campo; cinco de ellos eran cazadores. Solo
1 caso (2,2%) tena antecedente de
vacunacin para FA. Los 15 casos de este
departamento se dividieron en dos
conglomerados con vnculos epidemiolgicos
diferentes. El primero estaba constituido por
7 casos de los cuales 6 fueron reportados en
San Estanislao, 5 eran cazadores. El segundo
se detect en Santo Domingo, 6/7 de los casos
eran miembros de una misma familia y 1 caso
aislado se detect en Lima. La mayora de los
casos corresponden al sexo masculino,
63.1% (29/46), con una edad media de 30
aos (5m- 73 aos). Requirieron
hospitalizacin 30,4% (14/46). El sntoma
ms frecuente fue la fiebre 93,5% (43/46),
seguido de Cefalea 56,5% casos (26/46),
nauseas y vmitos en 57,1% (24/46),
mialgia en un 50%(23/46), ictericia en
39,1% (18/46), hepatomegalia en 13%
(6/46) y coluria en 5 casos (10,8%). En el
46,7% (7/15) de los casos confirmados se
observ un incremento significativo de la
17
bilirrubina total. Conclusin: en base a los
estudios realizados se pudo caracterizar
claramente un brote de FA en San Pedro por
lo cual, en las zonas enzoticas para FA, se
deben fortalecer los sistemas de vigilancia
epidemiolgica. Estos planes deben incluir la
vigilancia de epizootias, la vigilancia
vectorial y la vigilancia sindrmica como
tambin planes de vacunacin y vigilancia
de las coberturas.
19. Casos importados de paludismo.
Montania I1 , Cabello A1,3 , Von Horoch M1,
Villalba C2, Espnola B2, Osorio M2, Samudio
M1,3, Allende I1, Muoz M 1, Peralta K 1
1. Direccin General de Vigilancia de la Salud,
Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social
Asuncin Paraguay. 2. Laboratorio SENEPA. 3.
Instituto de Investigaciones en Ciencias de la
Salud (IICS UNA).
El paludismo es uno de los problemas de
salud ms grave existentes. Causa de 300 a
500 millones de casos clnicos al ao,
afectando al 40-60% de la poblacin
mundial. De los cuatro continentes en los
que se presenta, el ms afectado es frica
con cerca de 275 millones de personas
infectadas. Los viajes intercontinentales
conllevan un riesgo potencial de contraer
diversas enfermedades, el paludismo es una
de las ms frecuentes. Adems, existe en
nuestro pas una evidente falta de
informacin para viajeros que se dirigen a
reas tropicales sobre estrategias de
prevencin basadas en vacunas y/o
profilaxis medicamentosa. Objetivo:
Reportar los casos de paludismo importados
notificados a la DGVS entre los aos 2007 y
setiembre 2010. Material y Mtodos: La
informacin se obtuvo de las notificaciones
realizadas a la DGVS. Todas las fichas
fueron cargadas en una base de datos para
su posterior anlisis. Resultados: Entre el
2007 a setiembre del 2010 fueron
reportados a la DGVS 30 casos de paludismo
importados, de los cuales 4 casos se
registraron en el 2007, 6 en el 2008, 14 en
el 2009 y 6 hasta setiembre del 2010. Todos
los casos fueron importados de frica, el
50% proceden de Guinea Ecuatorial
(15/30) Mozambique 10%(3/30) y Costa de
Marfil 6,7%(2/30). El 90%(27) de los casos
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 18-78 18

fue del sexo masculino, con una edad 2002 hasta el ao 2006, los datos extrados
media de 35 aos (rango 3 aos a 54 aos), del satlite NOAA y de las imgenes Spot
el 60 % resida en el rea de Gran Asuncin. Vegetation, que fueron analizados
En el 70% se demostr la presencia P. estadsticamente para determinar los
falciparum, seis (20%) de ellos presentaron posibles factores de riesgo ambientales
infeccin mixta (P. falciparum y con P. asociados. La regin estudiada fue
vivax; y el 10% present infeccin nica por seleccionada atendiendo los distritos con
P. vivax, Conclusin: Dada la importancia mayor valor del IPA que presentan costa con
de un diagnstico y tratamiento precoces, se el lago Iguaz. sta tecnologa espacial,
debera pensar en el paludismo ante permiti evaluar la evolucin espacio-
cualquier persona febril que haya temporal del espejo de agua del lago en el
permanecido durante el ao anterior en un perodo objeto de estudio y mostro una
pas endmico y hay que efectuar las relacin en la incidencia de la malaria
pruebas diagnsticas lo ms rpido posible y durante esos aos. En el futuro se
un tratamiento adecuado. El retraso en el necesitara de una resolucin espacial ms
diagnstico y por tanto del tratamiento alta de teledeteccin para evaluar si los
puede tener graves consecuencias para el charcos de agua temporales relativamente
paciente. Debe existir en nuestro pas una pequeos formados por al movimiento del
clara informacin entre los viajeros que se lago son potenciales variables, donde el
dirigen a reas tropicales sobre la profilaxis mosquito vector pueda prosperar y
que se debe realizar. contribuir as a la difusin y la transmisin
de esta enfermedad.
20. Anlisis espacio temporal de la
malaria en reas endmicas del 21. Caracterizacin clnico -
Paraguay. epidemiolgica de dengue en la
Undcima Regin Sanitaria.
Muoz M, Villarroel J, Scavuzzo M, Lanfri
M, Cousio B, Guido C, Russomando G 1,4 *
SENEPA Servicio Nacional de Erradicacin del Galeano R , Luraschi P, Centurin J, Peralta
Paludismo/Ministerio de Salud Pblica y Bienestar E, Clcena de Spinzi B
Social. Ministerio de Salud. Departamento de Vigilancia Epidemiolgica,
Chile.CONAE/Centro Espacial Tefilo Tabanera/ Undcima Regin Sanitaria- Central. MSPBS.
Instituto Mario Gulich. Crdoba/Argentina. Paraguay
4
Instituto de investigaciones en Ciencias de la
Salud-Universidad Nacional de Asuncin. Antecedentes: Dos quintas partes de la
Paraguay poblacin mundial vive en riesgo de padecer
Dengue y ms de cien pases han sufrido
En los aos 60, el 90% del territorio epidemias por esta enfermedad. Nuestro
paraguayo notificaba casos de malaria, pas no escapa a esta situacin
afectados principalmente por la transmisin epidemiolgica .La situacin ambiental
del Plasmodium vivax. En la actualidad, la facilitadora y la gran densidad poblacional
enfermedad persiste en 3 de los 17 del departamento Central (500 hb./
departamentos del pas, esto a pasar de las Km2), lo convierten en el gran
actividades de control que se realizan protagonista de las epidemias de Dengue a
operativamente desde el ao 1959. El nivel nacional. Objetivo: Caracterizar la
objetivo de este trabajo fue analizar la situacin clnica y epidemiolgica de los
persistencia de la malaria en el rea y su casos de Dengue en la Undcima Regin
posible asociacin a factores ambientales Sanitaria, Departamento Central en el ao
producidos por la dinmica del lago Iguaz, 2010. Mtodos: estudio retrospectivo y
vinculado a la represa hidroelctrica de descriptivo, realizado en el periodo
nombre Acaray.Para ello se realiz un comprendido entre enero a octubre del
estudio espacio temporal cruzando la 2010 .Se incluyeron todos los pacientes
informacin de los IPA (ndice Parasitario cuyas fichas fueron recepcionadas en el
Anual) distritales registrados desde el ao Departamento de Vigilancia Epidemiolgica
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 19-78
de la Undcima Regin con sospecha de
dengue procedentes de los distritos del
Departamento Central. Las variables
analizadas, casos por
epidemiolgica, edad, sexo, procedencia,
tasas por distrito, sntomas ms frecuentes,
criterios de cierre de casos .Se elaboro una
planilla Excel y se procedi al clculo de
porcentajes, tasas, valores y curvas de
tendencias. Los resultados
presentados en forma de grficos.
Resultados: los febriles y confirmados por
semana epidemiolgica se concentran
mayormente entre la sem
18,67.2%(2180/3240), el grupo de edad de
mayor afectacin es el de 20 a 39 aos con
34.5%(1121/3240).con relacin al sexo
predominan los casos en el grupo femenino
con 56.6%(1834/3240).Los distritos con
mayor incidencia son: Fdo. de la mora con
399/100000,Villa Elisa con 368/100000,y
M.R.A. con 223/100000.Con respecto a la
presentacin clnica de casos ,los sntomas
ms usualmente presentes fueron: Fiebre
98.4% (3189/3240), Cefalea
(3002/3240), Mialgias 75% (2415/3240),
Artralgias64% (2071/3240),
retroocular 58% (1872/3240), y Dolor
abdominal 35% (1139/3240). En lo que
respecta al cierre de casos confirmados,
f u e r o n realizados segn los siguientes
criterios Laboratorio 5%(168/3240), clnica
3% (86/3240) y por nexo
(2986/3240). Conclusiones: Los febriles
por semana epidemiolgica coinciden en
pico con los datos nacionales, l grupo de
edad ms afectado lo constituye la
poblacin econmicamente activa, que es el
que ms se moviliza y por ende tiene ms
posibilidades de enfermar y propagar la
enfermedad. Con respecto al
coinciden los datos con los nacionales y la
literatura, con predominio de
femenino. Los distritos con mayor riesgo y
con mayor cantidad de susceptibles son
aquellos en quienes encontramos tasas
moderadas y altas de afectacin por la
enfermedad, y coincide con ndices de
infestacin altos. La presentacin clnica de
los casos se enmarcan dentro de la triada
de fiebre, cefalea y algias .El cierre de
casos positivos fueron en esta oportunidad
en su mayora por nexo epidemiolgico,
19
mediante el trabajo de la UER.
22. Manifestaciones clnicas del
semana dengue en la XIII Regin Sanitaria
en el ao 2010.
Peralta V, Genaro I, Montana I, Medina R
XIII RS. Ministerio de Salud Pblica y Bienestar
Social. Pedro Juan Caballero-Paraguay
fueron
El dengue es una arvorisis que ha causado
una preocupacin por ser un problema de
salud pblica mundial. Los pases tropicales
10 y son los ms afectados debido a sus
caractersticas ambientales, climticas y
sociales. Los sntomas son: fiebre, cefalea,
mialgias, artralgias, dolor retro ocular y
puede evolucionar a un cuadro grave y
posteriormente al bito. Objetivo: Evaluar
el tipo y la frecuencia de las manifestaciones
clnicas del Dengue en la epidemia
registrada en el presente ao en el
Departamento del Amambay. Diseo:
Estudio descriptivo, retrospectivo, analtico.
93% Metodologa: fueron analizados los datos
obtenidos de las fichas de notificaciones de
Dolor Sndrome Febril Agudo en la Base de Datos
de la UER en el presente ao y cargadas a
una planilla Excel para su posterior anlisis.
Resultados: El sntoma predominante fue
la fiebre con un total de 4360 (99%),
presentaron cefalea 3972 (90%) de los
92% casos. La mialgia se encontr en 3650
(83%) de los notificados, el nmero de
pacientes con artralgias fue de 2901 (66%),
el dolor retroocular fue referido por 2888
(66%) pacientes. Se constato 1021 (23%)
casos con exantema. Los pacientes con
dolor abdominal ascienden a 558 (13%),
tuvieron nuseas 2233 (50%) Y 888 (20%)
sexo, pacientes presentaron vmitos. El prurito
fue referido por 591 (13%) enfermos. Se
sexo constato petequias en 125 (2,8%)
pacientes, epistaxis en 56 (1,4%),
gingivorragias en 14 (0,3%), prpura 6 (0,1
%) presentaron melena y hemoptisis 2
(0,04%). Conclusin: El presente estudio
demostr que la triada clsica de fiebre,
cefalea y mialgias son las ms frecuentes
manifestaciones clnicas del Dengue en
nuestra experiencia, le siguen en frecuencia
la artralgia, el dolor retroocular y las nauseas.
Tambin se pudo constatar que el exantema
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 20-78 20

ocupo el sptimo lugar entre las Prurito 80 (36,2%), Vmitos 58 (26,2%),

manifestaciones ms frecuentes y dentro de Petequias 13 (6%), Sangrado 9 (4,1%).Los
los sntomas hemorrgicos las petequias fue el distritos ms afectados fueron: Coronel
hallazgo mas encontrado. Entre los signos de Oviedo 160/221(48,3%), Caaguaz
alarma, el dolor abdominal ocupo el primer 39(12%), Jos Domingo Ocampo 9 (3%),
lugar. Nueva Londres 2 (6%), Ral Arsenio Oviedo
2 (6%) y otros 9 (6%). El grupo etario ms
23. Caracterizacin clnico- afectado es el comprendido entre 20 39
epidemiolgica del dengue en el aos con 83/221 (38%) casos, con una
Dpto. de Caaguaz, Epidemia 2009 edad media de 34,8 aos. Se internaron
2010. 32/221 pacientes (14,5 %). No se registra
bitos. Conclusin: En ms del 50 % de los
Ramrez M, Vargas G, Montana I sospechosos se confirm dengue, la mayora
V Regin Sanitaria. Caaguaz. MSPBS. Paraguay de los pacientes pertenecen al distrito de C.
Oviedo siendo el grupo etario ms afectado
Introduccin: El dengue es una (20 a 39 aos) que corresponde a la
enfermedad de grave impacto oblacin econmicamente activa, lo que
epidemiolgico, social y econmico, acta a su vez como difusor de la
constituye un problema creciente de salud enfermedad pues estas personas no realizan
pblica, sobre todo para la zona del el reposo correspondiente en sus casas, casi
Mercosur. En este ltimo ao se pudo en un 60% el sexo femenino fue ms
constatar en el pas la presencia de los 3 afectado, los sntomas fueron los tpicos de
serotipos circulantes DEN 1, DEN 2 y DEN 3 dengue y en el 100% de los que
y en el departamento del Caaguaz de 2 de presentaron prurito, exantema y petequias
ellos, DEN 1 y DEN se confirmaron los casos, el porcentaje de
2. Objetivo: caracterizar el internacin fue bajo, sin bitos ni necesidad
comportamiento clnico epidemiolgico del de UTI.
Dengue en los pacientes que acudieron a
instituciones pblicas y privadas del 24. Determinantes del dengue en
departamento de Caaguaz
Asuncin.
entre noviembre de 2.009 a octubre de
2.010. Material y Mtodos: se realiz un
Mornigo B, Brtez I, Amarilla A
estudio descriptivo, observacional, XVIII Regin Sanitaria. MSPBS. Asuncin-
retrospectivo de corte transversal en el cual Paraguay
se analizaron 441 Fichas de Sndrome Febril
Agudo (sospechoso de Dengue). Fueron En los ltimos aos la poblacin de
estudiadas las siguientes variables: edad, Asuncin, se ha visto afectada por
sexo, procedencia, fiebre, cefalea, dolor epidemias de Dengue de diversa intensidad,
retro ocular, dolor OAM, vmitos, diarrea, debido a la introduccin del virus desde los
erupcin, dolor abdominal, pases vecinos, en donde la enfermedad es
sangrados, internacin. Resultados: De las considerada endmica. La co- circulacin de
331 fichas de Sndrome Febril Agudo varios serotipos, los periodos inter
analizadas, se confirmados 221 (66,1%) epidmicos cada vez ms cortos, la alta
casos, de las cuales el 41,4%( 137/ 331) densidad poblacional, entre otros factores,
por laboratorio, por nexo epidemiolgico generan en Asuncin condiciones propicias
84/331 (24,7%) y fueron descartados para la endemicidad. Con el objetivo de
33,8%(110/331) por laboratorio. El 59,3 % mostrar las caractersticas del Dengue en
(131/221) son del sexo femenino. Asuncin, se genera un estudio descriptivo
Fiebre:207/221 pacientes, Cefalea 190 retrospectivo. De acuerdo a determinaciones
(86%), Mialgias 186 (84,2%), Artralgias 174 virales realizadas en forma puntual en las
(79%), Dolor Retro Ocular 164 (74,2%), diversas epidemias, encontramos que a
Nauseas 127 (57,5%), Exantema 106 partir del ao 1999 hasta el 2009, se
(48%), Dolor Abdominal 87 (39,4%) y identificaron en Asuncin la circularon de los
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 21-78
serotipos DEN 1, 2 y 3. Este ao, se ha
detectado la circulacin de DEN 1 en el
26% (18/68) de los barrios, DEN 2 en el
7% (5/68) de los barrios y DEN - 3 en el
3% de los barrios. La co-circulacion viral se
registro por un lado en el barrio Obrero con
circulacin de los tres serotipos DEN - 1, 2 y
3 y en los barrios Sajonia, Mburucuy y
Ciudad Nueva dos serotipos DEN - 1 y 2.
Esta condicin hace que los habitantes de
Asuncin estn especialmente expuestos a
padecer Dengue Grave, en caso de que el
serotipo DEN 4 se introduzca al Pas. En
total se registraron 2.279 casos desde la
SE 1 hasta la SE 42, de los cuales 1.658
fueron clasificados como positivos, 310
determinaciones fueron realizadas por el
Laboratorio Central, 250 por laboratorio
Regional y 1.098 fueron clasificados por
Nexo Epidemiolgico. El incremento de
casos y la combinacin de tres serotipos al
mismo tiempo, ha agravado la situacin del
Dengue, dando lugar a una mayor
frecuencia de manifestaciones graves del
Dengue. Esta expansin est asociada al
aumento del ndice de infestacin de
viviendas del Aedes eaegypti, y la falta de
concienciacin de la poblacin en cuanto a
su control. El panorama epidmico descrito
est vinculado con el hacinamiento de
grupos humanos sin adecuados servicios
sanitarios, como los de recoleccin de
desechos slidos.
25. Caracterizacin clnico-
epidemiolgica de epidemia de
dengue 2009-2010 en el Hospital
Central del Instituto de Previsin
Social (HC-IPS).
Luraschi P, Von Horoch M, Fiandro A, Zarate
G, Martnez M, Cabral S, Maldonado C, Tindel
J, Gonzlez B, Feltes M, Bobadilla E,
Sanabria M, Lpez M, Armoa A
Dpto. de Epidemiologia. Hospital Central del
Instituto de Previsin Social. Asuncin-Paraguay.
Introduccin. El dengue es una infeccin
transmitida por mosquitos que en los
ltimos decenios se ha convertido en un
importante problema de salud pblica
nacional e internacional. Aproximadamente
un 40% de la poblacin mundial corre el
21
riesgo de contraer la enfermedad. Puede ser
una causa importante de enfermedad grave
y muerte. Se calcula que cada ao se
producen unas 500 000 hospitalizaciones
por la forma grave. En nuestro pas, entre
los aos 1.988 y 1.989 la epidemia no ha
sido caracterizada, mientras que entre los
aos 2000 y 2.001 se ha demostrado la
circulacin de los serotipos DEN-1 y DEN-2 y
en el ao 2.003 la circulacin de los
serotipos DEN-1, DEN-2 y DEN-3. Objetivo:
caracterizacin clnico-epidemiolgica de los
pacientes que acudieron al HC-IPS con
sospecha diagnstica de dengue.
Materiales y Mtodos: estudio
retrospectivo y descriptivo, realizado en el
periodo comprendido entre Octubre del
2009 a Octubre del 2010 .Se incluyeron
todos los pacientes internados y
ambulatorios con sospecha diagnstica de
Dengue que acudieron al HC-IPS. La fuente
de datos consisti en fichas epidemiolgicas
levantadas por personal mdico y de
enfermera capacitados para tal efecto. Las
variables analizadas fueron edad, sexo,
procedencia, clasificacin de casos,
requerimiento de hospitalizacin, presencia
de signos de alarma, signos y sntomas ms
frecuentes, casos captados por semana
epidemiolgica .Se elaboro una planilla
Excel y se procedi al clculo de
porcentajes, valores y curvas de tendencias.
Resultados: Durante el periodo de tiempo
comprendido para este estudio, se
captaron 1216 pacientes como sospechosos
de Dengue. Fueron confirmados 40.9%
(498/ 1216), y descartados 24%
(292/1216), y quedaron pendientes de 35%
(426/1216). Los casos confirmados fueron
por laboratorio en un 99% (493/498). El
porcentaje de hospitalizacin de los
pacientes confirmados 26.7% (133/498), y
presentaron signos de alarma 46.7%(
233/498) pacientes. De los pacientes
confirmados, el 3.4% (17) cursaron con
dengue grave, con una tasa de letalidad
1% (5/498). Con respecto a la distribucin
por sexo el mayor porcentaje es observado
en el sexo femenino 52.2%(260/498) y en
relacin a la distribucin por grupo etreo,
la proporcin ms significativa se ve en el
grupo de adultos y jvenes (entre 20 y 59
aos) con 57.4% (286/498), le sigue la
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 22-78
franja de 5 a 14 aos con 18.4% (92/498)
y el de > 60 aos con el 16 % ( 80/498).
En relacin a la procedencia 94. 5 %
(470/498) de los paciente proceden de
Asuncin y el Dpto. Central. Los signos y
sntomas ms frecuentes se presentan en la
siguiente proporcin, fiebre 99.3%
(495/498), cefalea 84.9% (423/498),
mialgia 82.5% (411/498), artralgia 76.3%
(380/498), dolor retroocular 58.2%
(290/498), exantema 32.9% (164/498) y
dolor abdominal en el 15.4%
(77/498).Conclusin: La cantidad de casos
que se captaron estn dentro de lo
esperado. El porcentaje de casos pendientes
es importante .La proporcin de casos segn
el sexo es levemente superior a favor del
femenino, coincide con la literatura, as,
como el porcentaje de casos graves y la
letalidad. La franja etrea mas afectada, la
constituye, la poblacin joven y laboratoriales fueron procesados en el
econmicamente activa (20 a 59 aos). Un
grupo importante de pacientes proviene de
Asuncin y Dpto. Central, rea de influencia
del H.C. y otro grupo de pacientes de
Concepcin, donde se produjo un brote
importante. Los sntomas y signos ms
frecuentes fueron fiebre, cefalea, algias y
dolor retroocular.
26. Miocarditis sub-clnica por
dengue.
Lovera I, Ortellado J
1. Laboratorio Regional XVIII Regin Sanitaria. 2.
Instituto Nacional de Prevencin Cardiovascular
(INPCARD). XVIII Regin Sanitaria. MSPBS.
Asuncin-Paraguay
En el Paraguay los casos de dengue han ido
en aumento no solo en frecuencia sino
tambin en severidad constituyndose en un
problema importante de salud pblica, que
este ao se caracterizo por un elevado
ndice de mortalidad. Las presentaciones
incluyeron formas hemorrgicas, shock por
dengue y casos de afeccin multiorgnica
por mecanismos aun no muy bien
establecidos, donde el compromiso cardiaco
podra tener un rol importante desde el
punto de vista pronostico, sin embargo poco
o nada se sabe sobre la frecuencia de
aparicin del mismo. El objetivo fue evaluar
en forma prospectiva a los pacientes que
22
presentaban cuadro clnico de dengue
confirmado por serologa a fin de determinar
si presentaban algn grado de
comprometimiento miocrdico. Se
incluyeron en forma prospectiva todos los
pacientes que consultaron a nuestro servicio
(Instituto Nacional de Prevencin
Cardiovascular INPCARD) con cuadro
clnico de dengue durante el periodo
abril/mayo de 2007, y que estuvieran dentro
de los 7 a 14 das de inicio del cuadro
clnico. Inicialmente se incluyeron un total
de 26 pacientes quienes fueron sometidos a
una evaluacin clnica y estudios
laboratoriales de hemograma y recuento de
plaquetas y serologa para dengue IgG e
IgM. A los pacientes con IgM positivos se les
indic realizar 1) Dosaje de troponina I
cuantitativa, 2) Electrocardiograma y 3)
Ecocardiograma. Todos los materiales
Laboratorio Regional de la XVIII Regin
Sanitaria del Ministerio de Salud Pblica y
Bienestar Social. Los estudios de
electrocardiograma y ecocardiograma se
realizaron en el INPCARD por operadores
que desconocan lo resultados de
laboratorio. Los resultados se expresan en
nmeros totales y porcentajes, o bien el
promedio y desviacin Standard segn
corresponda. Se utilizo EXCEL y EPI info
para el procesamiento de los mismos. De los
26 pacientes iniciales, 18 dieron resultados
positivos de IgM para dengue, los cuales
fueron finalmente incluidos. En este grupo,
7 pacientes (38,8%) presentaban valores
positivos de troponina I cuantitativa (mayor
o igual a 0.5 ng/dl), con valores promedios
3.1 -+1.7 ng/dl. Entre los mismos no se
constataron anomalas significativas en los
parmetros clnicos (FC:76+ - 11LPM;PA
sistlica 110+- 10 mmm HG), laboratoriales,
electrocardiogrficos ( intervalo PR 153+-
11 seg) ni ecocardiogrficos (FE: 65+- 3%).
Una paciente con IgM positivo y troponina
negativa, presentaba una hipoquinesia
difusa y derrame pericardio leve, no
constatndose anomalas
electrocardiogrficas. Un porcentaje elevado
de pacientes que presentan infeccin por
dengue desarrollan miocarditis en forma
sub- clnica evidenciada por la elevacin la
troponina I, sin traduccin clnica,
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 23-78 23

electrocardiogrfica ni ecocardiogrfica. La de garganta en 24 (64%), Dificultad

implicancia clnica de estos hallazgos deber respiratoria en 22 (59%) y obstruccin nasal
ser evaluada por estudios de seguimientos a en 21 (57%). Asimismo presentaron
largo plazo. Mialgias, postracin y artralgias en
23(63%), 14(37%) y 12 (32%) de los pts.,
respectivamente. Presentando sntomas
IRAS gastrointestinales; diarrea en 7(18%) de
los pts. Hubo confirmacin diagnstica de
27. Brote del virus de influenza influenza AH1N1 en 11 pts. (29.7%): 6 por
AH1N1 pandmica en la localidad de PCR y 5 por nexo epidemiolgico. De los 37
pacientes estudiados se descartaron 26. Dos
Villarrica - Dpto. de Guair
de los pts. (5%) requirieron asistencia en
UTI, debido a que desarrollaron
Peralta K, Bentez M
complicaciones graves (sndrome de distres
IV Regin Sanitaria. Guair. MSPBS. Paraguay
respiratorio, Falla Orgnica Mltiple). La
Introduccin: El 30 de junio del 2010 se mortalidad global de la serie fue del 2.7%
reporta el primer caso de de Influenza (1/37) de los casos notificados.
AH1N1 de una paciente adulta de 25 aos Conclusiones: Se confirma un brote de
procedente del Barrio Centro, de Villarrica influenza AH1N1 en la comunidad de
con inicio de sntomas el 26-06-10 SE 25 del Villarica, dpto. de Guaira en el periodo de
2010 con fiebre y tos. Presento como estudio. La circulacin viral se acompa de
complicacin Neumona Bacteriana tratada un incremento de complicaciones como
en forma ambulatoria, sin antecedentes de neumona, no siendo despreciable la
viaje. Todos los casos sospechosos de sus demanda de asistencia en UTI 5.4% y la
contactos provenan de una misma zona o mortalidad del 2.7%.
lugar de trabajo (supermercado). Estos
ocurrieron en las SE 25 a la SE 33. De la 28. Estudio epidemiolgico de
bsqueda activa se llego a los casos infecciones respiratorias agudas
confirmados por laboratorio central y los grave en el hospital general Barrio
dems por nexo epidemiolgicos. Objetivo. Obrero.
Describir las caractersticas epidemiolgicas,
clnicas y laboratoriales del brote de Sosa N, Rivas R, Rojas A.
Influenza AH1N1 en la localidad de Hospital Barrio Obrero, MSPBS, Asuncin-
Villarrica- Guaira en las semanas Paraguay
epidemiolgicas 25 al 33 del 2010.
Metodologa: Estudio descriptivo Estudio epidemiolgico observacional,
retrospectivo de corte transversal en la descriptivo, de corte transversal de
localidad de Villarrica- Guaira en las Infecciones Respiratoria Aguda Grave en el
semanas epidemiolgicas 25 al 33 del 2010, Hospital Gral. De Barrio Obrero, del 03 de
basado en la bsqueda de pts., con criterios enero al 30 de octubre del 2010,
clnicos de Enfermedad tipo influenza (ETI). equivalente a la semana epidemiolgica 1 al
Se realizaron las siguientes acciones: 43. Introduccin La Infeccin respiratoria
bsqueda de casos intrafamiliares y aguda grave es el conjunto de infecciones
contactos; bsqueda activa de casos; del aparato respiratorio causadas por
bsqueda retrospectiva en registros microorganismos virales, bacterianos y
hospitalarios; encuesta y toma de muestra. otros, con un perodo inferior a 15 das, con
Resultados: En el periodo de estudio se la presencia de uno o ms sntomas o signos
estudiaron 37 pts. con ETI de los cuales 22 clnicos como: tos, rinorrea, obstruccin
eran de sexo femenino y 15 masculino, con nasal, odinofagia, otalgia, disfona,
una relacin Ms/fem de 1:1.5, con edad respiracin ruidosa, dificultad respiratoria,
media de 27 3aos, , presentando los los cuales pueden estar o no acompaados
siguientes sntomas: Tos en 30 de fiebre; siendo la infeccin respiratoria
(81%)pacientes, Fiebre en 28 (75%), Dolor aguda uno de los motivos de consulta ms
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 24-78
frecuente en los servicios de salud y de
internacin en menores de cinco aos.
Objetivo: Verificar el cumplimiento de la
definicin de caso en las Infecciones
Respiratorias Agudas Graves (IRAG)
notificadas en el Hospital Gral. Barrio
Obrero. Material y mtodos. Estudio
epidemiolgico observacional, descriptivo de
corte transversal. Resultados: Desde la SE
1 a la 43 ingresaron 165 casos de IRAG al
HGBO, de los cuales se pudo revisar 146
fichas clnicas. De las 146 fichas verificadas:
36% no cumplieron con la definicin de caso
de IRAG (53/146). De stas al discriminar
por los criterios de la definicin de caso se
pudo observar que: 49% no present fiebre
(26/53),34% no present dificultad
respiratoria (18/53), y32% no tuvo tos y/o
dolor de garganta (17/53).Del total de
muestras procesadas entre las fichas que
cumplieron con la definicin de caso, el 36%
(29/93) fueron Positivas para alguno de los
virus respiratorios bajo vigilancia. Entre las
fichas que no cumplieron con la definicin de
caso, el 19% (10/53) arroj un resultado
Positivo para virus respiratorios.
Conclusiones El % de Positividad en los
que no cumple con la definicin de caso
para IRAG es alto, sin embargo se puede
considerar que cumple con la definicin de
ETI, quiere decir que est internado pero no
presentaron dificultad respiratoria. En
menores de 6 meses cuesta evaluar si
cumple o no con la definicin de caso
teniendo en cuenta que no est presente
dolor de garganta y muchas veces la tos, sin
embargo en la historia clnica consta
dificultad respiratoria y fiebre en la mayora
de los casos.
29. Caracterizacin de la vigilancia
de neumona bacteriana aguda en
los menores de 5 aos en el
Hospital Central del Instituto de
Previsin Social.
Von Horoch M, Cabral S, Duarte M,
Maldonado CD, Martnez M
DE y SIS. Instituto de Previsin Social (IPS).
Asuncin, Paraguay
24
Antecedentes: La neumona clnica en los
menores de 5 aos es todava la principal
causa de mortalidad en la niez en el
mundo. La vigilancia de neumonas y
meningitis bacterianas en la Regin de las
Amricas fue impulsada por la Organizacin
Panamericana de la Salud a finales de los 90
y a partir de junio de 2006, con la
elaboracin de una gua, se estandarizan los
principales conceptos y datos a recolectar.
En el ao 2007 se implementa la Vigilancia
de Meningitis y Neumonas en menores de 5
aos (VIMENE) en el Hospital Central (HC)
del IPS participando de la Red Nacional de
Vigilancia coordinada por el Ministerio de
Salud, como Centro Centinela. Objetivo:
Caracterizar el comportamiento de las
Neumonas Agudas en nios menores de 5
aos de edad hospitalizados en el HC-IPS.
Mtodos: El estudio fue de carcter
prospectivo y descriptivo, realizado en el
periodo comprendido entre marzo de 2007 a
octubre del 2010. Se incluyeron pacientes
menores de 5 aos internados con el
diagnstico de Neumona Adquirida en la
Comunidad (NAC), en el Hospital Central
(HC) del IPS. Los datos se colectaron de las
siguientes fuentes: historias clnicas de
pacientes internados con NAC, fichas de
notificacin diaria, libros de Urgencias
Peditricas y de Sala de internacin de
pacientes respiratorios. La informacin, fue
recogida en una ficha, por personal mdico
y de enfermera, debidamente entrenados.
Las variables analizadas fueron: ingresos
por Semana Epidemiolgica (SE) edad,
sexo, proporcin de toma de cultivos y
rescate del agente causal. Se elabor una
base en planilla Excel y se procedi al
clculo de porcentaje, curvas de tendencias,
proporciones de agentes identificados. Los
datos fueron presentados en tablas y
grficos. Resultados: desde marzo de 2007
a octubre de 2010, la vigilancia hospitalaria
capt 752 pacientes con el diagnstico de
NAC que requirieron hospitalizacin:
proporcin de hospitalizacin por NAC 8,5%
(752/8833). En cuanto a la distribucin de
casos por SE se demostr la mayor
incidencia durante los meses de julio y
agosto en los 4 aos, aunque en el 2008 la
incidencia aument a partir del mes de
mayo. Se levantaron fichas epidemiolgicas
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 25-78
en 631 casos. El 44% (280/631)
correspondieron al grupo de edad entre 24 a
59 meses de edad, seguido del grupo de 12
a 23 meses (32%). No hubo diferencia
significativa en la distribucin por sexo. En
cuanto a la clasificacin final el 76,5%
(483/631) fueron clasificadas como
Probables y 6,83% (43/631) como
Confirmadas. El 11,18% (54/483) fueron
Neumonas complicadas: con Derrame
Pleural 9,5% (46/483) y con Sepsis 1,6%
(8/483). Se tomaron 324 hemocultivos,
siendo la proporcin de toma de
hemocultivos 67,2% (325/483), fueron
positivos el 10,15% (33/324). El agente
ms frecuentemente identificado fue
Streptococcus pneumoniae en 63,6% de los
aislamientos (21/33). En los 4 aos se
registraron 4 fallecidos, letalidad 0.83%
(4/483). Conclusiones: Los nios afectados
fueron los mayores de 2 aos en nuestra
poblacin y principalmente durante los
meses de julio y agosto. En el 10% de los
casos se pudo identificar el germen causante
y el Streptococcus pneumoniae fue el
principal agente aislado. La baja sensibilidad
del hemocultivo es reconocida por muchos
autores, que obtienen porcentajes de
diagnstico de etiologas bacterianas que
oscilan entre 4 y 18%, nosotros lo volvemos
a reafirmar ya que los resultados en
nuestra poblacin son semejantes a los
datos reportados por otros investigadores,
donde el rendimiento diagnstico de este
examen sigue siendo bajo. Poco ms del
10% fueron Neumonas Complicadas y
principalmente con Derrame Pleural.
30. Comparacin del desempeo de
pruebas de inmunofluorescencia
para la detencin de influenza
pandmica, con la tcnica de RT-
PCR en tiempo real.
Bobadilla M, Vzquez C, Villalba S, Ortega M,
Gamarra M, Oviedo E, Arellano C, Figueredo
S, Ramrez L, Oviedo A, Paredes W, Faria H.
Dpto. de Virologa-Laboratorio Central de Salud
Pblica. MSPBS. Asuncin-Paraguay
La identificacin laboratorial de infecciones
por virus de la influenza humana se realiza
comnmente mediante la deteccin directa
25
de antgeno por Inmunofluorescencia (IF), el
aislamiento del virus en cultivo celular, o la
deteccin de ARN especfico por
transcripcin reversa y reaccin en cadena
de la polimerasa (RT-PCR). Durante la
pandemia de Influenza del ao 2009, la
OMS recomend el uso de la reaccin en
cadena de la polimerasa en tiempo real
(rRT-PCR) para la deteccin del virus
pandmico A (H1N1)pd, sin embargo esta
tcnica no se encuentra disponible en la
mayora de los laboratorios clnicos de
nuestro medio, debido a su complejidad en
cuanto a equipamiento y entrenamiento del
personal. Una de las dificultades
encontradas durante la pandemia 2009, fue
el desconocimiento acerca del desempeo
de las pruebas de Inmunofluorescencia
Directa (IFD) o Indirecta (IFI), para detectar
el nuevo virus pandmico, lo cual
complicaba la interpretacin de los
resultados en pacientes con sospecha de la
infeccin. Objetivo: Comparar el
desempeo de las pruebas de IFD e IFI para
la deteccin del virus A(H1N1)pd, con el
mtodo rRT-PCR recomendado por la OMS,
en muestras recibidas en el LCSP durante
los aos 2009 y 2010. Materiales y
Mtodos: para el diagnstico de Influenza y
otros virus respiratorios durante el ao
2009, 1813 muestras de hisopado nasal y
farngeo (HNyF) fueron analizadas
simultneamente por IFD
(Chemicon/Millipore) y rRT-PCR (protocolo
del CDC), mientras que en el ao 2010,
2357 muestras de HNyF fueron analizadas
simultneamente por IFI
(Chemicon/Millipore) y rRT-PCR (protocolo
del CDC). Resultados: en el 2009, 621
muestras resultaron positivas para Influenza
A (Flu A) por rRT-PCR, de las cuales 62
fueron subtipificadas como virus
estacionales (H1 o H3), y 559 como
A(H1N1)pd. De las 62 FluA estacionales,
16(26%) fueron detectadas por IFD, y de
las 559 Flu A(H1N1)pd, fueron detectadas
por IFD 57(10%). En el 2010, 248 muestras
resultaron positivas para FluA por rRT-PCR,
de las cuales 103 fueron subtipificadas como
H3 estacional, y 145 como A(H1N1)pd. De
las 103 FluAH3 estacionales, 57(55%)
fueron detectadas por IFI, y de las 145 Flu
A(H1N1)pd, fueron detectadas por IFI
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 26-78
37(26%). Tanto para la IFD como para la
IFI se obtuvo un valor predictivo positivo
(VPP) del 100%. Con IFD se observ un
valor predictivo negativo (VPN) de
69%(1192/1740) y con la IFI un VPN de
93% (2109/2263). Conclusiones: Ambas
pruebas (IFD e IFI) presentaron baja
sensibilidad para la deteccin de Influenza
A, principalmente para el virus pandmico,
con la menor sensibilidad para la IFD. Se
observ menor VPN para la IFD que para la
IFI, aunque tambin es importante
considerar que la IFD fue utilizada durante
el periodo pandmico, cuando la prevalencia
de Flu A era mayor, lo cual disminuye el VPN
de las pruebas. Segn los resultados
obtenidos, las muestras positivas por IF,
pueden considerarse verdaderamente
positivas dada la alta especificidad y valor
predictivo positivo del mtodo, sin embargo
no es adecuado para descartar infeccin por
Influenza A, por lo que su utilizacin debe
realizarse con una cuidadosa interpretacin
de los resultados, teniendo en cuenta las
limitaciones de la tcnica. Por otro lado,
para la vigilancia de Influenza, la IF no sera
la mejor prueba de tamizaje en los
laboratorios de referencia, los cuales
deberan modificar sus algoritmos, partiendo
de pruebas moleculares. Esta medida ya ha
sido tomada en el LCSP.
31. Gravedad de los casos vigilados
por IRAG en el Instituto de
Enfermedades Respiratorias y del
Ambiente (INERAM).
Ramrez P
Instituto de Enfermedades Respiratorias y del
Ambiente. MSPBS. Asuncin-Paraguay
Introduccin: La vigilancia intensificada de
IRAG proporciona vasta informacin,
permitiendo determinar la severidad de los
casos vigilados, mediante la aplicacin de
los protocolos establecidos. Objetivo:
Identificar la gravedad de las IRAG
notificados, que requirieron ingreso en las
unidades de cuidados intensivos del
INERAM. Periodo de tiempo: Semanas
Epidemiolgicas 27 a 43 (mes de julio a
octubre) del 2010. Definicin de caso
IRAG.Toda persona ingresada en los
26
servicios de hospitalizacin del INERAM. En
las semanas epidemiolgicas 27 al 43 del
presente ao (Mes de julio a octubre)
.Criterios: Fiebre, Tos, Dolor de garganta,
Dificultad respiratoria. Fuente de datos: F
ichas de notificacin de IRAG, Fichas
clnicas, Base de Datos de IRAG ( Ao:
2010), Censo diario de hospitalizaciones en
todos los servicios. Materiales y mtodos :
estudio descriptivo y observacional de
Fichas de notificacin y la BASE DE DATOS
,de la vigilancia de IRAG, Revisin de
Certificados de Defuncin y fichas de
Egreso hospitalario de los casos vigilados
por IRAG, En el servicio, en el transcurso de
julio a octubre del 2010. Resultados: El
47% (104/49) de los pacientes ingresados
por IRAG en el servicio, requirieron cuidados
Intensivos lo cual revela el estado de
gravedad de los casos vigilados. La mayor
proporcin (11/14) 79% de aislamiento
viral, se obtuvo en los pacientes que
ingresaron en las Ucis, en comparacin con
el escaso retorno viral de aquellos vigilados
de otras unidades (3/14) 21%.
Discriminando por grupo de edades los
menores de 1ao (16/55) 29% y los
mayores de 60 aos (16/55) 29% son los
que presentaron la mayor proporcin entre
los vigilados. Conclusiones: La elevada
proporcin de ingresos a Ucis de los casos
de IRAG, es considerable teniendo en cuenta
que la mayor proporcin de aislamiento
viral se obtiene en este grupo, lo cual
revela la implicancia de los virus
respiratorios en los cuadros severos. Las
edades extremas requirieron en mayor
proporcin. de ingreso a las UCIS. Los
cuadros respiratorios por leves que estas
sean, requieren de un abordaje preventivo,
tto oportuno y enfatizar estas medidas en
los nios y ancianos que representan los
grupos ms vulnerables para desarrollar
cuadros severos con complicaciones clnicas
y mayor riesgo de muertes por estas
causas.
32. Caractersticas clnicas y
epidemiolgicas de las infecciones
respiratorias agudas bajas en un
hospital de referencia peditrica.
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 27-78
Resultados de la vigilancia
hospitalaria, SE 1-37, Ao 2010.
Cabral T1, Maldonado L1, Castro H1, Portillo
S1, lramain V1, Paredes F1, Aquino C2, Ortiz
A2, Basualdo W1.
1. Departamento de Epidemiologa, 2. Servicio de
Laboratorio. Hospital General Peditrico "Nios de
Acosta u". San Lorenzo, Paraguay.
Las infecciones respiratorias agudas bajas
(IRAb), representa causa importante de
morbi-mortalidad en la poblacin infantil.
Objetivo. Describir las caractersticas
clnicas y epidemiolgicas de pacientes
(pactes) con el diagnstico de IRAb.
Mtodos. Estudio descriptivo,
observacional, de pactes 18 aos de edad,
hospitalizados, entre el 1 de Enero a 18 de
Setiembre del ao en curso (Sem. Epidem.
(SE) 1-37). Resultados. De la SE 1 a 37, se
hospitalizaron 187 pacientes con IRAb. Las
SE 26 Y 34 fueron las de mayor demanda.
La mayora provenientes del Departamento
Central. El 53 % de los pacientes fueron
menores de 1 ao. El 63% del sexo
masculino. Los diagnsticos de ingresos
fueron: neumona 50%, bronquiolitis 27%,
sndrome bronquial obstructivo recurrente
(SBOR) 11%, crisis asmtica 5%, laringitis
3%, enfermedad tipo influenza (ETI) 3% y
sndrome coqueluchoide 0,1%. Requirieron
asistencia respiratoria mecnica en 17 %.
En el 10% (9/92) de las neumona se
aislaron microorganismos: S.pneumoniae (6
hemocultivos, 2 Liquido pleural) y S.aureus
MR (1 liquido pleural). Por
Inmunofluorescencia directa (IFD) se
detectaron 34 virus: Virus sincitial
respiratorio (VSR) (62%), Parainfluenza 1,
2,3 (20%), Adenovirus (6%), lnfluenza A
(6%) e Influenza B (6%). En 2 pacientes se
observ co-infeccin (Uno con Parainfluenza
1+ VSR y otro con Parainfluenza 3 +
S.pneumoniae). El VSR se evidenci en
bronquiolitis (24% 12/49), SBOR (9% 2/22)
y neumona (7% 7/99). Se observ
circulacin de VSR entre la SE 3 a 34, con
co-circulacin de otros virus respiratorios a
partir de la SE 26. La letalidad fue de 3,8%.
Conclusin: los < 1 ao fueron los ms
afectados, predominaron las neumonas y
bronquiolitis. El VSR el ms frecuente,
27
siendo la bronquiolitis la entidad nosolgica
ms relacionada con el mismo.
33. Caracterizacin de la vigilancia
de infecciones respiratorias agudas
graves en el Hospital Central del
IPS.
Zrate G, Cabral S, Maldonado C, Tindel J,
Gonzlez B, Feltes M, Bobadilla E, Sanabria
MF, Lpez M, Armoa A, Luraschi P, Martnez
MF
Departamento de Epidemiologa y Sistemas de
Informacin en Salud. Instituto de Previsin
Social. Asuncin, Paraguay
Introduccin: las infecciones respiratorias
agudas graves (IRAG), constituyen un
motivo frecuente de internacin hospitalaria,
tanto por las manifestaciones del cuadro en
particular en pacientes con patologa
cardiopulmonar de base, como por las
consecuencias de sobreinfeccin bacteriana
y descompensacin de patologas de base,
determinando incluso mortalidad en grupos
de edades extremas. A partir de junio de
2.010, el Hospital Central de Instituto de
Previsin Social (HC IPS) participa como
Centro Centinela en la Vigilancia
Intensificada de las IRAG, vigilancia
implementada por la Organizacin
Panamericana de la Salud y el Ministerio de
Salud Publica y Bienestar Social. El
Departamento de Epidemiologa del HC-IPS
ha descripto el comportamiento de los virus
respiratorios a travs de la vigilancia en
pacientes internados en el HC IPS en el
periodo comprendido de enero a octubre de
2010, trabajo realizado conjuntamente con
el Laboratorio Central de Salud Pblica
(LCSP) y el Ministerio de Salud Pblica.
Objetivo: Caracterizar el comportamiento
de los Virus Respiratorios en pacientes
hospitalizados en el HC-IPS en el periodo
comprendido de enero a octubre de 2010.
Materiales y Mtodos: El estudio fue de
carcter descriptivo, retrospectivo y
observacional en el periodo comprendido de
enero a octubre de 2010, incluye a
pacientes internados en el HC-IPS con
sospecha de IRAG. Fueron obtenidas
muestras de hisopados nasal es y farngeos
de estos pacientes y remitidas al LCSP para
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 28-78
la bsqueda de virus respiratorios. La fuente
de datos consisti, en el relevamiento de
antecedentes de los pacientes internados, la
notificacin diaria y la revisin de libros de
sala de internacin, unidades de terapia
intensiva y libro de bitos. Los datos fueron
recogidos por personal mdico y de
enfermera, entrenados, para el llenado de
las fichas de notificacin y la toma de
muestras. Las variables analizadas fueron:
edad, sexo, procedencia, porcentaje de
positividad de muestras, requerimiento de
unidad de terapia intensiva de pacientes con
diagnstico de IRAG. Se elabor una base
en planilla Excel y se procedi al clculo de
porcentaje, curvas de tendencias,
proporciones de agentes identificados. Los
datos fueron presentados en tablas y
grficos. Resultados: Desde enero a
octubre del 2010, la vigilancia hospitalaria
capt 530 pacientes con IRAG que
requirieron hospitalizacin. El 27,5%
(146/530) se correspondieron a mayores de
60 aos, seguidos del grupo menores a 2
aos 22,2% (118/530),). El 52% (254/530)
correspondi al sexo femenino. En cuanto a
la clasificacin final, el 19% (102/530)
fueron clasificados como confinados, 72%
(382/530) fueron descartados y 9%
(46/530) an pendientes de resultados. El
agente ms frecuentemente identificado fue
Virus Sincitial Respiratorio en 36% de los
aislamientos (38/102), seguidos de
Influenza A H1N1 18,6% (19/102). La
procedencia de los casos fue principalmente
el Departamento Central 57,3% (304/530)
pero tambin notificaron casos las 18
Regiones Sanitarias del pas. El porcentaje
de positividad de muestras por Semana
Epidemiolgica (SE) vari de 7 a 42% y el
requerimiento de Unidad de Terapia
Intensiva fue del 11%(58/530).
Conclusiones: La poblacin afectada
corresponde a los extremos de la vida
mayores de 60 aos y menores de 2 aos,
en mayor medida al sexo femenino, fueron
confinados 102 pacientes con algn virus
respiratorios que corresponden al 19%, el
Virus Sincitial Respiratorio es el agente ms
frecuente. La procedencia de los casos fue
principalmente el Departamento Central, El
porcentaje de positividad de muestras por
SE vari de 7 a 42% y el requerimiento de
28
Unidad de Terapia Intensiva es del 11%
coincidente con la estadstica nacional.
34. Caracterizacin de vigilancia
centinela de la enfermedad tipo
influenza (ETI) y la vigilancia
hospitalaria de infecciones
respiratorias aguda grave (IRAG).
Von Horoch M 1, Cabello A1, Bobadilla L2,
Vzquez C2, Allende A1
1. Direccin General de Vigilancia de la Salud
(DGVS). 2. Laboratorio Central de Salud Pblica.
Antecedentes: A partir de la introduccin del
protocolo genrico de la OPS/OMS (2006) se
introduce la Vigilancia de Enfermedad tipo
Influenza (ETI) e Infecciones Respiratorias
Agudas Graves (IRAG) en Paraguay. En el
2010, en base a la experiencia obtenida en
la pandemia de influenza 2009 se fortalece
la vigilancia con la implementacin de la
vigilancia Hospitalaria de IRAG. Objetivo
general: Conocer las caractersticas
epidemiolgicas y los agentes etiolgicos de
las ETls y de las IRAGs. Metodologa: Se
incluyeron todos los casos notificados como
ETI e IRAG provenientes de los Centros
Centinelas de ETI e IRAG y de los Hospitales
de IRAG, en el periodo comprendido entre
Enero a octubre del 2010. Los datos se
colectaron de las siguientes fuentes:
Formularios individuales para ETI (I-A) e
IRAG (I-B), Formularios de consolidacin
semanal de datos (II-A y II-B). Las variables
analizadas fueron: ingresos por Semana
Epidemiolgica (SE), edad, sexo, ingresos a
UCI, fallecidos, presencia de co-morbilidad
y/o factores de riesgo, toma de muestra
respiratoria e identificacin del agente
causal. Resultados: Desde Enero a Octubre
del 2010, la Vigilancia Centinela de ETI
capt 799 pacientes. El grupo etario ms
afectado fue el de adultos jvenes (entre 15
a 39 aos) con el 55,82% (446/799). Slo
el 11% (83/781). Present alguna co-
morbilidad y/o factor de riesgo. Al 49,2%
(393/799 de los casos se le tomo muestra
respiratoria con una positividad del 32%
(126/393). En cuanto a la vigilancia
Hospitalaria de IRAG, hasta la SE 45 se
captaron 1692 notificaciones. De stos, el
10,17% (172/1692) requirieron tratamiento
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 29-78
en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI),
fallecieron 53 pacientes (Letalidad por IRAG
3,13%). La distribucin segn grupos de
edad demostr mayor riesgo en los menores
de 5 y mayores de 60 aos, 51% y 16%
respectivamente (868/1692) (274/1692).
Casi el 30% (479/1692) de los casos
presentaba co-morbilidad y/o presencia de
factores de riesgo .Se realiz toma de
muestra de material respiratorio en el
71,3% de los casos (1206/1692) y la
positividad fue del 22,6% (273/1206). Los
virus ms frecuentemente identificados
fueron el VSR, 39% (106/273), Influenza A
H3, 18% (49/273) e Influenza A H1N1, 15%
(41/273). El monitoreo de circulacin viral
identific Influenza a partir del mes de
mayo, con predominio inicialmente del A
H1Nl, situacin que fue cambiando con la
identificacin del A H3N2 Y de Influenza B a
finales de julio (SE 30), siendo stos ltimos
los actualmente predominantes.
Conclusiones: con la incorporacin de la
vigilancia de IRAG se ha podido caracterizar
mejor a los virus respiratorios. El virus
Influenza A H1N1 tuvo un comportamiento
similar a los virus respiratorios estacionales.
35. Circulacin simultnea de
diferentes virus respiratorios
durante el periodo pandmico del
ao 2009.
Bobadilla M, Vzquez C, Villalba S, Ortega M,
Gamarra M, Isasi B, Oviedo E, Arellano C,
Figueredo S, Ramrez L, Oviedo A, Paredes
W, Faria H
Dpto. Virologa, Laboratorio Central de Salud
Pblica. MSPBS. Asuncin, Paraguay
El Laboratorio Central de Salud Pblica
(LCSP), como Centro Nacional de Influenza
(CNI), tiene a su cargo la Vigilancia
Virolgica de Influenza y otros virus
respiratorios en nuestro pas. Durante el
periodo pandmico del ao 2009, el CNI se
enfoc principalmente en responder a la
demanda de diagnstico del nuevo virus
pandmico de Influenza (Flu A H1N1pd) en
los casos graves y fallecidos. Sin embargo
fue posible tambin monitorear la circulacin
de otros virus respiratorios en ese periodo
de tiempo. Objetivo: describir la frecuencia
29
de los diferentes virus respiratorios
detectados durante el periodo pandmico
del ao 2009, y reportar las co-infecciones
virales encontradas. Materiales y
Mtodos: Fueron incluidas 2167 muestras
de pacientes con sospecha de enfermedad
tipo influenza (ETI) o infeccin respiratoria
aguda grave (IRAG), recibidas en el LCSP
durante el ao 2009. Las muestras fueron
procesadas por rRT-PCR (protocolo del CDC)
especfica para la deteccin de FluA H1N1,
FluA H3 estacional, Flu A H1 estacional y Flu
B. Se utiliz tambin la Tcnica de
Inmunofluorescencia directa
Chemicon/Millipore (IFD) para la deteccin
de virus respiratorio sincicial (VRS),
Adenovirus (AdV), y Parainfluenza (PIV).
Resultados: Del total de muestras
analizadas, el 45 % (973) resultaron
positivas para al menos uno de los virus
investigados, entre las positivas, el 72,5%
correspondi a FluA H1N1pd, 6 % a FluA H3
estacional, 2,5% a FluA H1 estacional, 0,5%
a FluB, 8,5% a VRS, 0,5% a AdV, y 9,5% a
PIV. En 63 casos fueron detectadas co-
infecciones del virus pandmico con otro
virus; 38 con PIV, 20 con VRS, 2 con Flu B,
2 con FluA H3, y 1 con AdV. El periodo de
mayor deteccin viral se dio entre las
semanas epidemiolgicas (SE) 23 y 34 con
pico en la SE 25, coincidente con la mayor
actividad pandmica. En esta etapa, se
verific circulacin de todos los virus
estudiados, principalmente los virus
Influenza y PIV, mientras que el VRS
apareci en forma sostenida a lo largo de
todo el ao. El grupo etario ms frecuente
entre los pacientes estudiados fue el de 15 a
65 aos. El virus pandmico fue el ms
frecuente en todos los grupos de edades,
aunque el VRS tuvo tambin una frecuencia
elevada en los menores de 1 ao.
Conclusiones: Aunque el 2009 fue un ao
atpico, debido a la pandemia de Influenza,
todos los virus respiratorios sujetos a
vigilancia fueron detectados en ese periodo
de tiempo. Aunque el virus pandmico fue el
ms frecuente, y posiblemente compiti con
los dems virus, no los desplaz por
completo, dato importante a ser considerado
para el tratamiento de pacientes sin
diagnstico etiolgico especfico, teniendo
en cuenta que los diferentes subtipos de
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 30-78
influenza A presentan diferentes
susceptibilidades a los antivirales
disponibles. Las co-infecciones de FluA H1pd
con FluAH1 estacional (resistente al
oseltamivir), representan un riesgo debido a
la posibilidad de reordenamientos genticos
que transfieran la resistencia, sin embargo
no se constat este tipo de co-infeccin en
las muestras estudiadas. Las co-infecciones
detectadas con otros virus, no pudieron ser
relacionadas a complicaciones clnicas, pues
no se encontraron patrones de severidad
diferentes a los de infecciones simples.
36. Fortalecimiento de la vigilancia
virolgica de Influenza y otros virus
respiratorios. Ao 2010-
Vzquez C, Bobadilla M, Villalba S, Ortega M,
Gamarra M, Isasi B, Oviedo E, Arellano C,
Figueredo S, Ramrez L, Oviedo A, Paredes
W, Faria H
Dpto. Virologa, Laboratorio Central de Salud
Pblica. MSPBS- Asuncin-Paraguay
El rol principal de los Centros Nacionales de
Influenza (CNI), es ser Punto de colecta de
virus Influenza detectados en todo el pas,
as como realizar el aislamiento y la
caracterizacin preeliminar de estos virus, a
fin de aportar informacin para la
formulacin vacunal, y detectar
oportunamente cepas con potencial
pandmico. Con el propsito de mejorar el
cumplimiento de este mandato, el CNI del
Laboratorio Central de Salud Pblica (LCSP),
coordinadamente con la Direccin General
de Vigilancia de la Salud DGVS, se involucr
en proyectos orientados a Fortalecer la
capacidad nacional de vigilancia incluyendo
la capacidad de deteccin de enfermedades
emergentes como la influenza pandmica.
Objetivo: Presentar los logros alcanzados
en la vigilancia virolgica de Influenza y
otros Virus Respiratorios en el ao 2010,
como resultado del trabajo conjunto del
LCSP y la DGVS, para el fortalecimiento de
la vigilancia hospitalar y centinela.
Metodologa: 1)Reuniones de abogaca con
autoridades de los Centros Centinela CCs y
hospitales vigilantes, 2)Talleres de
sensibilizacin y entrenamiento en
vigilancia, toma y envo de muestras, para
30
CCs y Hospitales Vigilantes, 3)Evaluacin de
capacidad de laboratorios de Centros
centinela para procesamiento de muestras
por Inmunofluorescencia (IF) 4)
Entrenamiento en diagnstico de Influenza y
otros virus respiratorios por IF, para
profesionales de CCs y laboratorios
Privados, 5)Adquisicin de equipamientos,
reactivos e insumos para el Centro Nacional
de Influenza (CNI) y los CCs, 6)
Capacitacin de profesionales del CNI en
aislamientos virales. 7) Reuniones de
retroalimentacin a los CCs y Hospitales.
Resultados: En lo que va del ao 2010, se
han recibido en el LCSP 3075 muestras para
diagnstico de Influenza y otros Virus
respiratorios, 840 (27%) de estas muestras
resultaron positivas para alguno de los virus
respiratorios investigados, y 384 (46% de
los positivos) especficamente para virus
Influenza. Los CCs enviaron el 35% de las
muestras recibidas, y los hospitales enviaron
el 44%. El 29% de las muestras enviadas
por los CCs resultaron positivas, de las
cuales el 54% correspondi a Influenza. El
25% de las muestras de los hospitales
resultaron positivas, y el 36% de estas
correspondieron a Influenza. De todas las
muestras recibidas, 0,5% estaban en
condiciones inadecuadas. El CNI fue
fortalecido con la compra de equipamientos,
reactivos e insumos, y con entrenamiento
de 6 profesionales en tcnicas de
aislamientos virales en cultivos celulares, lo
que permiti obtener 15 aislamientos de
Influenza A hasta la fecha. Fueron
entrenados profesionales de 3 CCs, y se
adquirieron equipamientos, insumos y
reactivos para la implementacin de la IF en
esos CCs, previa evaluacin de las
capacidades existentes. Un total de 160
personas de los CCs y hospitales fueron
capacitadas en Vigilancia y toma de
muestras. Conclusiones: En el ao 2010 se
increment en un 67% el total de muestras
recibidas en comparacin con el anterior ao
no pandmico (2008), y en lo que va del
ao incluso se ha superado la cantidad de
muestras recibidas en el ao pandmico
2009. A diferencia de aos anteriores la
mayor parte de las muestras recibidas
provinieron de CCs y hospitales Vigilantes,
con una buena sensibilidad de la sospecha
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 31-78
clnica, reflejada por alto porcentaje de virus
detectados. Como resultado de la
capacitacin del personal de salud para la
toma y envo de muestras, solamente un
0,5% de las muestras resultaron no
adecuadas, comparado al 15,5% en 2008. El
entrenamiento de profesionales del CNI y
la provisin de nuevas lneas celulares,
condujeron a lograr aislamientos de virus
influenza, lo cual resultaba dificultoso en
aos anteriores. Se ha logrado una mejora
sustancial en el cumplimiento de los
compromisos del CNI ante la vigilancia
global de Influenza, y aunque no podemos
ignorar el efecto post-pandmico en la
sensibilizacin del sistema de salud, se
presentan aqu evidencias claras del fruto
del trabajo coordinado de todos los
componentes de la vigilancia.
37. Impacto del Streptococcus
pneumoniae (Spn) en la vigilancia
centinela de menores de 5 aos en
el Paraguay.
Arza S1, Chamorro G2, Allende I1
1. Direccin General de Vigilancia de la Salud. 2.
Laboratorio Central de Salud Pblica. MSPBS.
Asuncin
Introduccin: Paraguay se uni a la Red
SIREVA en 1998. La inclusin bacteriolgica
hizo posible comparar los agentes
bacterianos aislados con los de la Regin.
Sin embargo en salud pblica combinar
estos datos con informacin epidemiolgica
es una prioridad, dicha combinacin asegura
obtener la carga de la enfermedad. Por lo
expuesto, la vigilancia centinela fue
reactivada con este componente
epidemiolgico a partir del ao 2007.
Neumona y meningitis continan causando
altos ndices de morbimortalidad en
menores de 5 aos en Paraguay. Despus
de la introduccin de la vacuna anti H aislados fueron 1, 5,12F. El ndice le talidad
influenzae typo b, el principal agente aislado
es el Spn. El incremento de serotipos no
cubiertos por vacunas actualmente
disponibles en el mercado es un punto de
consideracin en este grupo etario al igual
que los serotipos resistentes. Objetivos: a)
Caracterizar neumonas y meningitis en
menores de 5 aos. b) Identificar la
31
circulacin de agentes bacterianos c)
Identificar patrones de sensibilidad de Spn
aislados. Materiales y mtodos: estudio
multicntrico de corte transversal y cohorte
prospectivo iniciado en la semana
epidemiolgica 11 del 2007 (SE11/2007),
incluyendo datos SE 43/2010. Fueron
incluidos menores de 5 aos con sospecha
de meningitis o neumonas ingresadas en 7
centros centinelas. Los aislamientos
bacterianos fueron caracterizados en el
Laboratorio Central de Salud Pblica (LCSP)
Resultados: 5151 casos sospechosos de
neumona fueron ingresados. 79%
(4062/5151) fueron identificados por Rx
como caso probable. De los cuales 5%
(207/4062) fueron confirmados por
aislamiento bacteriano. Spn en 65%
(140/207) 100% de los cuales fueron
sensibles a penicilina por CIM; Haemophilus
influenzae no b (Hi no b) in 2% (5/207) y
Haemophilus influenzae type b (Hib) 14%
(12/207). Los restantes 26% fueron
diagnosticados otros agentes,
principalmente St aureus meticilino
resistente de la comunidad entre otros. Del
total de Spn aislados, 79% (106/135)
fueron caracterizados. El serotipo
frecuentemente aislado fue el 14 seguidos
de serotipos 1, 5, 6B, 12F y 9V. El ndice de
letalidad fue del 22% (45 fallecidos del total
de 207 confirmados) Para meningitis: 441
fueron admitidos por sospecha clnica, de los
cuales 60% (263/441) fueron definidos
probables atendiendo las caractersticas
citoqumicas del LCR. De estos, 33%
(87/263) fueron confirmados mediante el
aislamiento del agente bacteriano. Spn en
40% (35/87); Neisseria meningitidis (Nm)
15% (13/87) y Hib 14% (12/87). Del total
de aislamientos Spn, 89% (31/35) fueron
caracterizados, siendo el serotipo 14 el ms
frecuente con 25% de resistencia a
penicilina por CIM. Los siguientes serotipos
fue de 39% (34 fallecidos de un total de 87
confirmados). Conclusiones: La
hospitalizacin por neumona y meningitis
en menores de 5 aos es frecuente. Spn fue
el agente mayormente aislado, en su
mayora sensible a penicilina, sin embargo el
serotipo 14 estuvo asociado a resistencia en
meningitis. El serotipo 1 prevaleci en
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 32-78
mayores de 2 aos y 5 en el menor de ese
rango etario. Los ndices de letalidad segn
agente confirmado fueron mayores en los
casos de meningitis. Al momento de valorar
la introduccin de una vacuna anti
neumoccica, estos datos debern se basa
mentar firmemente en esta vigilancia.
38. Prevalencia de Serotipos del
Streptococcus pneumoniae y De las 732 cepas de S. pneumoniae
resistencia a los antimicrobianos
aislados en menores de 6 aos en el
Paraguay desde el ao 2000 a 2008.
1
Chamorro G, 1Len ME, 1Kawabata A,
1 %), serotipo 9V (3,82 %), serotipo 6A (3,00
Franco R, 2 Gmez G, (Hospital Nacional de
Itaugu), 2 Quinez B (Hospital General
Peditrico), 2 Gmez C, Ortiz H (Centro
Materno Infantil), 2 Ortellado J 2 Rivas M
(Hospital de Clnicas), 2 Leguizamn M
(Instituto de Previsin Social), 2 Blasco R
(Hospital Regional de Alto Paran) y 2 Ayala
E (Instituto de Medicina Tropical)
1. Departamento de Bacteriologa, Seccin
Respiratorias y Menngeas del Laboratorio Central
de Salud Pblica; 2 Grupo de Laboratorio de
VIMENE.
Introduccin: Existen 91 serotipos de S.
pneumoniae, de los cuales ms de la mitad
han sido implicados en distintas
enfermedades, lo que ha complicado el
desarrollo de una vacuna con mayor
cobertura de los serotipos circulantes en la
regin. Un problema que complic el manejo
de la infeccin neumoccica es el
incremento de la resistencia a penicilina y
otros antibiticos lo que ha provocado un
renovado inters en la epidemiologa del
microorganismo. Esto plantea situaciones
que deben ser analizadas en funcin de
ofrecer alternativas para el tratamiento y la
prevencin de este agente oportunista.
Objetivos: Determinar la prevalencia de los
serotipos de S. pneumoniae en menores de
seis aos en Paraguay desde 2.000 a 2008.
Determinar perfil de sensibilidad a la
Penicilina y cefalosporinas de 3ra.
generacin. Materiales y mtodos: El
presente trabajo se dise como un estudio
observacional descriptivo retrospectivo,
basado en la revisin de fichas de los
pacientes del estudio mencionado. El estudio
se llev a cabo en ocho centros asistenciales
32
del Paraguay. La poblacin est constituida
por 732 pacientes menores de seis aos con
infeccin invasiva por S. pneumoniae que
asistieron a uno de los ocho centros mdicos
incluidos en este estudio. Los medios de
cultivo utilizados fueron agar sangre de
carnero, agar nutritivo y BHI; para pruebas
complementarias se utilizaron sales biliares
para demostrar la solubilidad. Resultados:
incluidas en el presente estudio, se puede
observar una clara prevalencia del serotipo
14 (34,29%), seguido del serotipo 5 (15,44
%) y el serotipo 1 (10,11%). En escala
decreciente se ubican el serotipo 6B (6,56
%), serotipo 23F (2,60 %), serotipo 19A
(2,04 %), serotipo 7F (1,78 %), serotipo 4
(1,64 %), serotipo 19F con 1,37 %, serotipo
18C (0,68 %), serotipo 3 (0,55 %) y otros
serotipos (16,12 %). La alta resistencia a la
penicilina: 12,1 % corresponde a cepas
provenientes de neumonas y 3 %
corresponde a cepas aisladas de meningitis.
Mientras que la alta resistencia a la
cefotaxima es del 3,2 % en los casos de
neumonas y 0,85 % en las cepas de
meningitis. Conclusin: La distribucin de
serotipos del S. pneumoniae circulantes en
nuestro pas es muy similar al de otros
pases de la regin, lo que apoya la
introduccin de una vacuna con la mezcla de
serotipos adecuados, que asegure una
buena cobertura para la poblacin ms
afectada. La resistencia a los antibiticos
usuales se mantiene en muy bajo nivel en
relacin a la media de los otros pases de la
regin, los que pueden ser de utilidad para
fijar pautas adecuadas de tratamiento y
para elaborar mejores estrategias aplicables
a los programas de prevencin. Es
importante mantener una vigilancia activa
permitiendo una adecuada deteccin de las
variaciones tanto en las frecuencias de los
serotipos como en la aparicin de la
resistencia que es un proceso gradual en el
que intervienen sucesivas mutaciones
genticas de la bacteria, y presin
selectiva, generado por el uso
indiscriminado de antibiticos.
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 33-78
VIGILANCIA DE
LABORATORIO
39. Vigilancia de los serotipos y la
susceptibilidad antimicrobiana de
Salmonella SSP, Shigella SSP,
Campylobacter SSP, Echerichia Coli
productor de Toxina Shiga (STEC) y
Vibrio Cholerae 01 en Filadelfia
(Chaco Paraguayo) 2009 -2010.
Zrate N1, lvarez M1, Weiler N1, Orrego V1,
Melgarejo N1, Franco R1, Terol M2
1- Laboratorio Central De Salud Pblica.
MSPBS. Asuncin.Paraguay. 2- Hospital
Filadelfia. Paraguay.
Introduccin: En el ao 2009, el
Programa Enteropatgenos del Laboratorio
Central de Salud Pblica (LCSP), estableci
la vigilancia de los principales patgenos
causantes de enfermedad diarreica aguda en
la ciudad de Filadelfia (Chaco Paraguayo).Se
investigaron los siguientes patgenos:
Salmonella spp., Shigella spp., Escherichia
coli productor de toxina Shiga,y otras cepas
toxignicas, Campylobacter spp. y Vibrio
spp. Objetivo: Determinar la prevalencia de
patgenos entricos en muestras de heces
de pacientes del hospital de Filadelfia en el
periodo, marzo 2009 octubre 2010,
conocer los serotipos y patrones de
resistencia antimicrobiana de Salmonella
spp., Shigella spp., Campylobacter spp.,
Escherichia coli productor de toxina Shiga y
Vibrio cholerae. Materiales y mtodos:
Fueron estudiadas 253 muestras de heces
provenientes de pacientes con diarreas y
que haban consultado en el Hospital de
Filadelfia en el periodo marzo 2009 a
octubre 2010.Las muestras fueron remitidas
del hospital mencionado al LCSP. Todos los
aislamientos se confirmaron bioqumica y
serolgicamente de acuerdo con los
esquemas establecidos en el Departamento
de Bacteriologa del LCSP (Manual de
Procedimiento del Who global Salm Surv)
.Se realizaron tcnicas moleculares
(Reaccin en Cadena de la Polimerasa PCR-
) para confirmacin de factores de virulencia
y especie. La susceptibilidad antimicrobiana
se determin con la tcnica de difusin de
33
disco (Kirby Bauer) y tcnica de dilucin en
agar utilizando el mtodo epsilomtrico de
acuerdo con las recomendaciones del CLSI.
Los discos testados fueron: ampicilina(AMP),
amoxicilina- acido clavulnico(AMC),
cefotaxima(CTX), cefixima(CFM),
gentamicina(GN), cido nalidxico(NAL),
ciprofloxacina(CIP),trimetoprimsulfametoxas
ol(SXT),nitrofurantona(NIT), cloranfenicol
(CHL) y tetraciclina(TET) y las tiras
utilizadas fueron de eritromicina(ERI) y
ciprofloxacina(CIP).Resultados: De las 253
muestras de heces estudiadas, se aislaron:
32 (13%), Salmonella spp., 28 (11%)
Shigella spp., 13 (5%) Campylobacter spp.
y 1(0,4%) Vibrio cholerae O1 toxignico .La
distribucin de serotipos de los 32
aislamientos clnicos de Salmonella spp.
Indic que el serotipo prevalente es
Enteritidis, seguido de Oranienburg,
Saintpaul, Panama y Poona. De los
aislamientos de Salmonella: el 100% fueron
sensibles a CTX, CFM, GN, CHL, AMC y
CIP.De los 28 aislamientos de Shigella spp. ,
4 (14%) Shigella sonnei , 24( 86%) Shigella
flexneri, y el serotipo prevalente es Shigella
flexneri variante X seguido de Shigella
flexneri 2 y 3.De los aislamientos de
Shigella, el 100% fueron sensibles a: CTX,
CFM, GN, NAL, CIP y NIT. De las 13 cepas
de Campylobacter spp. aisladas, 11 (85%)
fueron Campylobacter jejuni y 2 (15%)
Campylobacter coli.Todos los aislamientos
de Campylobacter spp. presentaron una
sensibilidad del 100% para ERI y del 50%
para CIP.De los aislamientos de Escherichia
coli, ninguno result ser E.coli productor de
toxina Shiga (STEC).La nica cepa de Vibrio
aislada result ser Vibrio cholerae O1 Ogawa
biotipo Eltor toxignico. Conclusin: Los
resultados obtenidos nos proporcionan los
primeros datos sobre la prevalencia y perfil
de sensibilidad de los patgenos entricos
en Chaco central, regin occidental del
Paraguay.
40. Prevalencia de micosis
superficiales en pacientes
ambulatorios del Laboratorio
Central de Salud Pblica,2007-
2009.
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 34-78 34

Aguilar G, Nilfo A, Troxler V cuadro clnico y la especie de hongo ms

Laboratorio Central de Salud Pblica. frecuente en una poblacin de pacientes en
MSPBS. Asuncin- Paraguay su mayora menores a 10 aos. Es de
destacar la buena correlacin de examen en
Introduccin. Las lesiones de piel son muy fresco y cultivo como metodologas para el
frecuentes en nuestro pas, llevan a diagnostico.
consultas y a los consiguientes anlisis
micolgicos ya que las micosis superficiales
41. Bsqueda de Metalo-beta-
son las causas principales de estas
patologas. Las micosis superficiales son
lactamasas (MBL) en Pseudomonas
muy comunes alrededor del mundo y varan Aeruginosa en Paraguay.
de acuerdo a las condiciones climticas,
estilo de vida, factores socioeconmicas y Franco R1,11, Melgarejo N1 ,Martnez
M ,Leguizamon M , Laconich M3; Kawabata
1 2
culturales. Las infecciones de hongos
A4, Lird, 5, Ortiz H6; Rojas C7; Irala J8;
superficiales son de fcil diagnostico y la
Quionez B9; Riera E10
realizacin de las metodologas son de bajo 1-Laboratorio Central de Salud Pblica. Dpto.
costo. Objetivos: determinar la distribucin Bacteriologa. Seccin Antimicrobianos. 2-
de las infecciones por hongos superficiales Hospital Nacional.
de acuerdo al sitio de infeccin, la frecuencia 3-Instituto de Previsin Social. HC.
de gneros y especies de hongos aislados y 4-Centro de Emergencias Mdicas.
evaluar la sensibilidad diagnstica en fresco 5-Hospital Central de Clnicas. 6- Centro Materno
y de cultivo. Materiales y mtodos: Se Infantil del Hospital de Clnicas.
7-Centro Mdico Bautista. 8- Instituto de
realiz un estudio retrospectivo
Medicina Tropical. 9- Hospital general Peditrico.
observacional descriptivo utilizando las
10- Laboratorio Riera.
fichas de pacientes que acudieron al 11-INERAM Dr. Juan Max Boettner.
Laboratorio Central en el periodo agosto
2007- agosto 2009. Resultados: Se Introduccin: La resistencia de
encontraron 148 pacientes con muestras Pseudomonas aeruginosa (PAE) a
positivas para hongos superficiales. De carbapenemes por produccin de enzimas
acuerdo al sitio de infeccin se encontr MBL es poco comn, aunque su dispersin
principalmente a la tia capitis en un representa motivo de preocupacin. Ha sido
40,5%, tia corporis 22,3 %, onicomicosis descripta en diversos pases del mundo,
14 %. Los gneros y especies de los hongos entre ellos Argentina, Chile y Brasil, con
aislados en predominancia fueron diversas prevalencias aunque usualmente
Microsporum canis 23,1%, Trichophyton muy bajas. Debido a la creciente prevalencia
rubrum 18,1%, Trichophyton que se observa y sus implicancias clnicas y
mentagrophytes 17, 4 %, Malassezia sp. 13 epidemiolgicas es recomendable mantener
%. En cuanto a la distribucin de especies la vigilancia fundamentalmente en
de hongos segn el sitio de infeccin aislamientos hospitalarios.Objetivo: El
Microsporum canis fue aislado en mayor objetivo de este trabajo es buscar y detectar
proporcin en la tia capitis 81%, el la presencia de MBL en cepas de PAE
Microsporum gypseum en tia corporis 66 aisladas en hospitales integrantes de la Red
%, Trichophyton mentagrophytes 50% en de Antimicrobianos en el Paraguay.
tia capitis, Trichophyton rubrum en tia Materiales y mtodos: Estudio
corporis 64%, Trichophyton tonsurans 91 % prospectivo, descriptivo, realizado desde
en tia capitis. La mayor frecuencia de enero de 2.009 a mayo de 2.010 en el
diagnsticos positivos se observ entre las Laboratorio Central de Salud Pblica (LCSP)
edades de 2 a 10 aos. En cuanto a las para deteccin de MBL en cepas de PAE
metodologas utilizadas para el diagnostico sospechosas de ser portadoras del
se encontr una sensibilidad del 85 % para mecanismo de resistencia, mediante la
el examen en fresco y 92,5 % para el aplicacin de mtodos fenotpicos y
cultivo. Conclusin:Se encontr que la tia genotpicos. Las cepas fueron aisladas e
capitis y el Microsporum canis fueron el identificadas en los laboratorios
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 35-78
participantes, y remitidas al LCSP,
utilizando como tamizaje el halo de
inhibicin con disco de ceftazidima (CAZ)
cuya interpretacin se correspondan a las
categoras de intermedio o resistente. La
deteccin de MBL se realiz en el LCSP a
travs de mtodos fenotpicos (prueba de
aproximacin de discos imipenem (IMP)-
EDTA-meropenem(MEM), doble E-test
IMP/IMP-inhibidor de MBL y el mtodo
microbiolgico de Masuda. En algunos casos,
se realiz la confirmacin molecular por
Reaccin en Cadena de la Polimerasa (PCR)
para deteccin de genes que codifican para
las enzimas MBL de los tipos IMP, VIM y
SPM. Resultados: En el periodo de estudio,
fueron analizadas 124 cepas de PAE.
Respecto al IMP, el 65 % result resistente
(en todos los casos con halos mayores que
6), y 2,5 % intermedio. Respecto al MEM se
encontr un 64 % de cepas resistentes de
las cuales, slo 7 cepas con halo 6 mm. y un
4.5% Intermedias. Si bien en algunos casos
se observaron inhibiciones inespecficas con
el disco de EDTA, el mtodo microbiolgico,
el doble E-test, y la PCR dieron resultados
concordantes negativos para MBL.
Conclusiones: No se encontr la presencia
de MBL en las cepas estudiadas. La
resistencia a carbapenemes se debi a
mecanismos distintos de la presencia de
MBL. La ausencia de actividad enzimtica
revelada por los mtodos microbiolgicos
lleva a concluir que la resistencia no se debe
a carbapenemasas y es probable que la
resistencia observada se deba a muestras, 2237 fueron confirmadas IgM
mecanismos no enzimticos tales como el
eflujo y la impermeabilidad muy
probablemente combinados.
42. Red de laboratorios para la
vigilancia del dengue.
*Vzquez C, Villalba S, Figueredo S, Arellano
C, Bobadilla M, Oviedo E, Ortega M, Gamarra
M, Oviedo A, Paredes W, Isasi B, Ramrez L,
Faria H.
Dpto. Virologa, Laboratorio Central de Salud
Pblica. Asuncin, Paraguay
En el marco de la Estrategia de Gestin
Integrada para la prevencin y control del
dengue en el Paraguay, el componente
35
laboratorial se propone: Contar con una red
de laboratorios integrados al sistema de
vigilancia de Dengue, con capacidad de
generar informacin oportuna y confiable
para la toma de decisiones en apoyo a la
Vigilancia epidemiolgica. En este contexto,
laboratorios de los sectores pblico y
privado de nuestro pas, han sido invitados a
integrar la Red de Laboratorios de Dengue
(RLD) liderada por el Laboratorio Central de
Salud Pblica (LCSP). Objetivo: Describir el
funcionamiento de la RLD en nuestro pas,
as como sus aportes a la vigilancia
epidemiolgica en los dos ltimos aos.
Materiales y mtodos: 1). Entrenamiento
y transferencia de tecnologa: para el
tamizaje serolgico de muestras de casos
sospechosos de Dengue, mediante un
estuche comercial de ELISA de captura de
anticuerpos IgM contra dengue, a 5
laboratorios regionales de la red del
Ministerio de salud. 2). Capacitacin para la
correcta toma y envo de muestras a
laboratorios de las 18 Regiones Sanitarias.
3). Confirmacin de casos por tcnicas de
referencia, y aislamiento viral ms
serotipificacin de dengue en el LCSP. 4)
Envo de paneles de Evaluacin externa de
la calidad para pruebas serolgicas a los
laboratorios de la red. Resultados: Ao
2009; el total de muestras procesadas para
tamizaje serolgico de dengue en la RLD fue
de 4711, de las cuales, 3929 se procesaron
en el LCSP y 782 en las regiones (XIII RS
337, XVIII RS 341, I RS 104). De estas
positivas. Para aislamiento y tipificacin del
virus dengue, 253 muestras procedentes de
13 regiones sanitarias, fueron procesadas en
el LCSP, logrndose la identificacin de
DEN-1 en 47 muestras y DEN-3 en 23
muestras, con co-circulacin confirmada de
ambos serotipos en 4 RS (I, V, XI, y XVIII).
Ao 2010; el total de muestra procesadas
para tamizaje serolgico de dengue en la
red de laboratorios fue de 7231, de las
cuales, 4884 se procesaron en el LCSP y
2347 en las regiones (X RS 1038, XIII RS
863, XVIII RS 397, I RS 49). De estas
muestras, 4118 fueron confirmadas IgM
positivas. Para aislamiento y tipificacin del
virus dengue, 959 muestras procedentes de
las 18 regiones sanitarias fueron procesadas
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 36-78
en el LCSP, logrndose la identificacin de
DEN-1 en 308 muestras, DEN-2 en 76
muestras y DEN-3 en 8 muestras, con co-
circulacin confirmada de los tres serotipos
en las RS XI y XVIII; y co-circulacin de
DEN-1 y DEN-2 en las RS I, II, V, X y XIII.
Fueron enviados dos paneles de Evaluacin
externa (uno en 2009 y otro en 2010) a los
laboratorios pblicos y privados de la red,
obtenindose 100% concordancia por el
73% de los participantes en el primer panel
y por el 100% de los participantes del
segundo panel. Conclusiones: A medida
que la red de Laboratorios de dengue se va
consolidando e incorporando nuevos
integrantes, se descongestiona el trabajo en
el LCSP, permitiendo al mismo enfocarse en
su rol de referencia. Esto se refleja en el
aumento de virus aislados y tipificados en el
LCSP el presente ao, en relacin a aos
anteriores; as como en las tareas de
monitoreo del desempeo de los
laboratorios de la red. Adems la
disponibilidad local del tamizaje serolgico
en zonas priorizadas, contribuy a dar
informacin oportuna ante la aparicin de
brotes. Por otro lado la integracin del
sector privado a la red de laboratorios,
permiti a la vigilancia contar con
informacin relevante que anteriormente no
estaba fcilmente disponible.
43. Vigilancia en Red de los
serotipos y la susceptibilidad
antimicrobiana de Shigella spp, en
Asuncin y Central - 2009 -2010.
lvarez M1, Zrate N 1-12, Weiler N 1, Orrego V 1,
Portillo R 2, Quionez B 3, Menacho C 4, Meyer M 5,
Lird G 6, Gonzlez M 7, Ayala E8., Prez H 9,
Bogado N10, Sosa E 11
1- Laboratorio Central de Salud Pblica,
Venezuela y Florida, Asuncin - Paraguay
2- Sanatorio La Costa. 3- Hospital General
Peditrico Nios de Acosta u. 4- Diaz Gill
Laboratorial. 5- Meyer lab. 6- Sanatorio
Italiano.7- Hospital Bautista. 8- Instituto de
Medicina Tropical. 9- Centro Materno
Infantil del Hospital de Clnicas. 10- Hospital
Nacional de Itaugua. 11- Instituto de
Previsin Social-HC. 12- Hospital de Polica
Rigoberto Caballero.
36
Introduccin: Las distintas especies de
Shigella constituyen una de las principales
causas de disentera bacteriana y son un
importante problema de salud pblica
mundial debido a su fcil transmisibilidad, a
la emergencia de cepas resistentes a
antimicrobianos y a la falta de vacunas
efectivas. Objetivos: Conocer las especies y
serotipos y la susceptibilidad antimicrobiana
de Shigella spp. circulantes en Asuncin y
departamento Central. Materiales y
mtodos: Los Laboratorios integrantes de
la Red de Vigilancia de Enteropatgenos
fueron los encargados de enviar al
Laboratorio Central de Salud Pblica (LCSP),
las cepas de Shigella spp. aisladas e
identificadas bioqumicamente y con sus
respectivos perfiles de resistencia.Las cepas
enviadas al LCSP, fueron confirmadas
bioqumicamente, serotipificadas y
estudiadas desde el punto de vista de su
resistencia antimicrobiana. Para la
confirmacin bioqumica, se utilizaron
esquemas establecidos en el LCSP (Manual
de Procedimiento del Who Global Salm
Surv), para la serotipificacin se utilizaron
antisueros de grupos y de serotipos. La
susceptibilidad antimicrobiana se determin
con la tcnica de difusin de discos (Kirby
Bauer), de acuerdo a las recomendaciones
de la CLSI.Se testaron los siguientes discos:
ampicilina (AMP),amoxicilina-clavulnico
(AMC), cido nalidxico (NAL), cefixima
(CFM), cefotaxima (CTX), cloranfenicol
(CHL), ciprofloxacina (CIP), gentamicina
(GEN),nitrofurantona(NIT), tetraciclina
(TET), trimetoprimsulfametoxasol (SXT).
Resultados: De las 311 cepas de Shigella
spp., estudiadas 207 (67%) fueron Shigella
flexneri y 104 (33%) Shigella sonnei.Los
serotipos de Shigella flexneri encontrados
fueron: 19 (6%) serotipo 1, 69 (22%)
serotipo 2, 97 (31%) serotipo 3, 11 (4%)
serotipo 4, 3 (1%) serotipo 5, 3 (1%)
serotipo 6 y 5 (2%) Shigella flexneri.
Conclusin: Los resultados obtenidos
indican que las especies circulantes del
gnero Shigella son flexneri y sonnei, con
prevalencia de Shigella flexneri. Dentro del
grupo Shigella flexneri, el serotipo
prevalente es el serotipo 3 seguido del
serotipo 2. En cuanto a susceptibilidad
antimicrobiana presentan una sensibilidad
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 37-78 37

del 100% para CIP, CTX, CFM,y NIT y una PER-2 en tres cepas y CTX-M en una. De las
resistencia del 100% para STX y 50% a 14 cepas provenientes del IPS, 13
AMP. correspondieron a K. pneumoniae y 1 a E.
cloacae. 8 de las cepas de KPN portaban
44. Circulacin de enterobacterias adems el gen que codifica para la BLEE del
productoras de carbapenemasa tipo CTX-M y una de stas adems el gen
(KPC) en Paraguay. que codifica para la BLEE del tipo PER-2; y
en la cepa de ECL se detect el gen que
Melgarejo N1, Martnez M1, Franco R1, codifica para la BLEE del tipo PER-2.La nica
Centurin MG, Lird G2, Laconich M2,3, Aguilar cepa proveniente de LM, correspondi a K.
G3 pneumoniae, con portacin de KPC y sin
1. Laboratorio Central de Salud Pblica (LCSP). otros genes de resistencia
Dpto. Bacteriologa. Seccin Antimicrobianos; 2. acompaantes.Conclusiones: Este estudio
Hospital Central de Clnicas (HCL); 3. Instituto de demostr la circulacin en hospitales de
Previsin Social, Hospital Central (IPS). Asuncin de K. pneumoniae y E. cloacae
resistentes a carbapenemes por la
Antecedentes. La emergencia de la produccin de carbapenemasa del tipo KPC,
resistencia de enterobacterias a asociados a la produccin de BLEE del tipo
carbapenemes es un problema alarmante en CTX-M y PER-2.
la regin. Este estudio reporta los primeros
aislamientos de enterobacterias resistentes 45. Vigilancia de la leptospirosis
a los carbapenemes por presencia de
humana en el Laboratorio Central de
carbapenemasa del tipo KPC en Paraguay.
Objetivo: El objetivo de este trabajo es
Salud Pblica.
reportar la circulacin de enterobacterias
Quinez MB
portadoras de carbapenemasas. Materiales
Laboratorio Central de salud pblica LCSP-MSP y
y mtodos: Estudio prospectivo,
BS. Asuncin, Paraguay
descriptivo, realizado en el Laboratorio
Central de Salud Pblica (LCSP) para Introduccin: Esta Zoonosis, en particular
confirmacin de carbapenemasas en en las Amricas, se clasifica como
enterobacterias sospechosas de ser reemergente, categora alcanzada por la
portadoras de esta enzima. Las cepas fueron aparicin de un gran nmero de brotes
aisladas y remitidas del Hospital Central de epidmicos atribuibles a mltiples
Clnicas (HCl) Instituto de Previsin Social serovariantes de leptospiras. Objetivos:
(IPS) y Laboratorio Meyer (LM) al LCSP, Describir los aspectos clnicos y
utilizando como tamizaje el halo de Epidemiolgicos predominantes de la
inhibicin con disco de imipenem 22 mm. leptospirosis humana en pacientes que han
La bsqueda y deteccin de mecanismos de acudido al LCSP en el periodo de 1999 a
resistencia se realiz en el LCSP a travs de 2009 Materiales y mtodos: Es un estudio
mtodos fenotpicos (prueba de Observacional, descriptivo, retrospectivo.
aproximacin de discos), microbiolgico Fueron analizadas 845 muestras de suero
(Hodge modificado) y la posterior correspondientes a pacientes tanto
confirmacin molecular por Reaccin en ambulatorios como hospitalarios que
Cadena de la Polimerasa.Resultados: De asistieron al LCSP con sospecha de
septiembre de 2009 a octubre de 2010, Leptospirosis, durante el periodo
confirmamos la portacin de genes que correspondiente entre los aos 1999 a 2009.
confieren resistencia a los carbapenemes Las tcnicas serolgicas utilizadas fueron
mediante la enzima KPC en 20 cepas de Macroaglutinacin, mtodo de ELISA IgM y
enterobacterias, cinco de ellas, remitidas del de Microaglutinacin. Resultados: Fueron
HCL, correspondieron a E. cloacae, positivos para Leptospirosis, 55 pacientes,
encontrndose adems la portacin de confirmados por la tcnica de la
genes que codifican para una beta- Microaglutinacin. (MAT), a travs del cual
lactamasa de espectro extendido (BLEE): se pudo detectar los serovares, en un total
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 38-78
de 40 pacientes. El serovar ms frecuente
fue tarassovi (30%), el contacto con
animales arroj un elevado porcentaje
(60%), el mayor porcentaje de contactos
fue con caninos (43%). Entre los sntomas y
signos ms frecuentes se presentaron la
fiebre en el 98% de los casos. En cuanto a
los grupos de edad, el ms frecuente fue el
grupo entre 10 y 19 aos (28%).Los
resultados obtenidos expresaron predominio
del sexo masculino (76%). Se observ que
(31%) eran estudiantes, La frecuencia
mayor se observ en los pacientes que
provinieron de la ciudad de Asuncin
(32%).En el ao 1999, con el apoyo del
Centro de Control de Zoonosis de San Pablo
inicia la vigilancia de la leptospirosis humana
en el Paraguay Desde entonces, la vigilancia
sigue focalizada en el LCPS, no contndose
an, con Centros Centinelas, para la
deteccin especfica de casos sospechosos
de leptospirosis y la vigilancia sindrmica
est supeditada a la aparicin de posibles
brotes de Dengue y Fiebre Amarilla.
Conclusiones: El serovar circulante con
mayor frecuencia en el pas es: tarassovi.
Como probable fuente de infeccin, se
identific en mayor porcentaje a animales
(perros) La manifestacion clnica ms
frecuente fue la fiebre en casi todos los
casos positivos. El perfil de los pacientes con
leptospirosis correspondi a adolescentes de
sexo masculino, estudiantes, procedentes
de Asuncin. La fortaleza de la vigilancia se
halla concentrada en el componente
laboratorial y centralizada en el LCSP.
Vigilancia de
enfermedades transmitidas
por transfusin de
hemoderivados
46. Reactividad de marcadores de
Infeccin en donantes de sangre.
Samudio A, Zelada O, Echeverria O, Gini
S, Garozzo O, Mrquez N, Figueredo D.
Programa Nacional de Sangre Ministerio de
Salud Pblica y Bienestar Social
38
Introduccin: El Programa Nacional de
Sangre tiene como misin de abastecer
de manera oportuna a la poblacin que
lo requiera de hemocomponentes seguros
y de calidad. En ese contexto, define
polticas en cuanto a la materia prima de
recoleccin de estos hemocomponentes
que son los donantes.La calidad de los
hemocomponentes y por ende la inocuidad
y seguridad dependen en gran parte de
que estos donantes sean sanos, no
comporten conductas de riesgo de modo a
asegurar la exclusin de los periodos de
ventana de las diferentes patologas
trasmisibles por transfusin sangunea, no
detectables aun con los ms sofisticados
sistemas de control biolgico laboratorial
que aun no han logrado eliminar este
problema. La resolucin 972 se MSPBS del
ao 2005 establece que en forma
obligatoria debe realizarse el control
serolgico de las Unidades de sangre a ser
transfundidas para los siguientes
marcadores: Anticuerpo anti-HIV,
Antgeno de superficie (HBsAg) y
Anticuerpo para el core (HBcAc) de la
Hepatitis B, Anticuerpo anti-C (HCV) para
la Hepatitis C, Anticuerpo anti
Tripanosoma cruzi para la Enfermedad de
Chagas, Anticuerpo anti-Treponema para
la Sfilis, Anticuerpo anti-HTLV 1 y 2 para
el virus Linfotrpico de Clulas T 1 y 2,
todos por el mtodo de ELISA. Debemos
aclarar que la reactividad de marcadores
de infeccin que aqu presentamos, no
representan la prevalencia de estas
enfermedades en las distintas regiones
geogrficas, dado que el papel del
laboratorio en los servicios de sangre no
es el de diagnostico, si no el de tamizaje o
screening. Objetivos: - Establecer la
reactividad de marcadores de infecciones
transmisibles por transfusin sangunea en
cada regin sanitaria. - Identificar
regiones geogrficas de baja prevalencia a
marcadores de infeccin para realizacin
de colectas de sangre. Material y
Mtodos: Estudio retrospectivo de corte
trasversal. Revisin de datos de informes
provedos por los centros productores de
hemocomponentes a nivel nacional de
enero a diciembre del 2009. Resultados:
Se analizaron 66873 unidades distribuidas
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 39-78
en las diferentes regiones sanitarias, el
mayor nmero de hemocomponentes
53888 (81%) corresponden a la Capital y
Central mientras que el 12985 (19%)
corresponden al resto del pas. La
prevalencia media nacional de marcadores
serolgicos de infecciones transmisibles
por transfusin sangunea: HIV: 0,6% -
HBsAg: 0,4% - HBc Ac. Hep B: 3,8% - HC
Ac: 0,3% - Chagas: 2,8% - Sfilis: 8,3% -
HTLV 1 y 2: 0,2. Las regiones de Asuncin
y Central, eembuc, Guaira, Caazap y
Misiones se encuentran por debajo de la
media nacional. Conclusin: Un elevado
nmero de donantes de sangre presenta
reactividad para marcadores de
infecciones transmisibles por transfusin a
nivel nacional. En todas las regiones
sanitarias y en especial en aquellas que se
encuentran por encima de la media
nacional se deben intensificar las
campaas de concienciacin sobre estilos
de vida saludable, enfermedades de
transmisin sexual de manera disminuir
las prcticas de riesgo en la poblacin
donante.
ITS/VIH/SIDA
47. Caractersticas epidemiolgicas
del VIH en Paraguay.
Vera, M, Lpez G, Aguayo N.
Programa Nacional de Control de VIH/SIDA/ITS
Ministerio de Salud Pblica
Introduccin: el VIH es la principal
pandemia de carcter transmisible que ha
afectado a la humanidad desde mediados
del siglo XX. Se estima que en el mundo
viven actualmente ms de 33,4 millones de
personas infectadas por el VIH. Solo en el
ao 2008 contrajeron el virus 2,7 millones
de personas (ONUSIDA/OMS 2009). En
Amrica Latina se estima actualmente que
ms de 2 millones de personas padecen la
infeccin. En el Paraguay la vigilancia
epidemiolgica de la infeccin por el VIH
est regulada por el Cdigo Sanitario y se
realiza mediante la vigilancia pasiva es decir
39
la notificacin de los casos y los estudios en
poblaciones centinela. Objetivo.
Descripcin de las caractersticas
epidemiolgicas de los casos notificados de
VIH en Paraguay entre los aos 1985 y
2008. Materiales y mtodos. Descripcin
retrospectiva, con anlisis de la base de
datos de los registros del Programa Nacional
de Sida entre 1985 y 2008 que tiene
informacin proveniente de diferentes
fuentes como: fichas notificacin, fichas de
consejera, planillas de laboratorio, fichas
clnicas y certificados de defuncin.
Resultados. En el periodo de estudio se
han registrado 6971 personas VIH positivas
de las cuales el 61% son de sexo masculino
y el 38,5% son de sexo femenino, con un
total de 2384 casos (34%) diagnosticados
en etapa SIDA. La tasa de incidencia fue de
0,5 en el ao 1990 y llego a 15,5 x 100.000
habitantes en el 2008. La razn
Hombre/Mujer para VIH fue 4,3 el ao 1990
y 1,1 en el 2008. El mecanismo de
transmisin ms frecuente (91%) fue la va
sexual, siendo en los hombres 44%
declarado por relaciones homo/bisexuales y
en las mujeres 96% por relaciones
heterosexuales. La transmisin perinatal
2,6% en el periodo y la sangunea 2,8% en
la que se incluyen la transmisin en usuarios
de drogas inyectables y las asociadas a
transfusin sangunea. En cuanto a los
grupos de edad el 88% de los casos tienen
entre15 y 49 aos y 3,5% son menores a 15
aos. La edad promedio fue 35+/-5 aos al
inicio de la epidemia y en los ltimos aos
fue de 25+/-5 aos. La distribucin
geogrfica de los casos VIH/sida
acumulados muestra que el 68% provienen
de Asuncin y Central; los departamentos
de frontera este y sur suman un 10,7% de
los afectados. Las personas fallecidas
notificadas suman 1555; la tasa de
mortalidad alcanzo 3,1 x 100.000 en el ao
2006. Las ltimas estimaciones del ao
2007 para Paraguay hablan de 12.226
personas de 15 a 49 aos viviendo con la
infeccin. Conclusiones: Conforme a las
estimaciones oficiales de la epidemia en
Paraguay hay 45% de subnotificacin. La
tasa de incidencia muestra un aumento
sostenido. La relacin H/M de los infectados
ha disminuido, probablemente debido a la
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 40-78
mayor cobertura de mujeres por el PTMI,
aunque este mismo indicador ha
permanecido sin cambios en los casos en
etapa sida lo que indicara que los hombres
llegan tardamente al diagnostico. La
transmisin sexual es la ms frecuente, con
mayor proporcin en personas con
conductas heterosexuales. La edad de
diagnostico ha disminuido, siendo mayor la
variacin en las mujeres. Todas las regiones
sanitarias del pas muestran aumento en el
nmero de casos, registrndose la mayora
en Asuncin, Central y las regiones de
frontera. La tasa de mortalidad tambin
muestra un aumento, siendo mayor en
hombres que en mujeres asociado al mayor
nmero de casos SIDA en ellos.
48. Comportamiento del Sarcoma de
Kaposi (SK) en personas que viven
con el VIH/SIDA (PVVS) que acuden
al Servicio de Atencin Integral del
PRONASIDA.
Aguilera J, Armoa A, Brtez A, Llanes G, Pino
C, Vera A, Vera Cabral E., Valdez M; Aguayo
N.
Programa Nacional de Control del SIDA/ITS
(PRONASIDA).
Objetivos: 1) Determinar el
comportamiento del Sarcoma de Kaposi en
las PVVS que acuden al PRONASIDA. 2)
Relacionar niveles de CD4, CV y presencia
de SK. 3) Establecer proporcin de SK en
homosexuales A) Relacionar evolucin
clnica con pronstico. Material y tardamente puede haber hepatotoxicidad,
mtodos: 1) Estudio retrospectivo,
observacional, descriptivo de corte
transverso de PVVS desde 1995 hasta julio
del 2009. 2) Los pacientes fueron
clasificados como de buen y mal pronstico.
3) Las variables observadas fueron: sexo,
edad, nivel de CD4 y Carga viral, conducta
de riesgo y pronstico. Resultados: Se
analizaron 4672 historias clnicas, SK 62
(1,3%), varones 53 (85,4%) y mujeres 9
(14,5%), con edad promedio 37,3 aos (20
a 70). Con buen pronstico 19 (30,3%) y 43
(69,3%) de mal pronstico. CD4 menor a
200 clulas en 47 casos (75%) y mayor a
200 en 11 (17,7%). Carga viral menor a
20.000 en 4 (6,4%), de 20.000 a 100.000
40
en 16 (25,8%) y mayor a 100.000 en 21
(33,3%). Homosexuales en 40,3% (25) y
59,6% (37) poblacin general. Mortalidad
del 22,5% (15),80% (12) de mal pronstico
y 20% (3) de buen pronstico. Promedio de
vida en pacientes con mal pronstico 3,9
meses (2 a 8 meses) y buen pronstico 6,3
meses (1 a 11 meses). Afectaciones ms
frecuentes; piel 54 (87%) y mucosa oral 18
(29%). Conclusiones: El SK se present
con una frecuencia mayor en el sexo
masculino. Ms predominante en la
poblacin general. La mayora de los casos
fueron de mal pronstico, bajo conteo de
CD4, alta carga viral. Alto porcentaje de
diagnstico realizado con biopsias.
Localizaciones ms frecuentes, piel y
mucosas. Mayor mortalidad en el grupo de
mal pronstico, promedio de vida de 3,9
meses.
49. Efecto Adverso de la Zidovudina
(AZT).
Valdez C, Centurin R, Armoa E, Zarza J,
Aguayo N.
Programa Nacional de Control de SIDA/ITS
PRONASIDA.
Introduccin: La Zidovudina (AZT) es un
frmaco inhibidor de la transcriptasa inversa
del virus de la Inmunodeficiencia humana
(V1H), que a concentraciones teraputicas
inhibe los precursores hematopoyticos. Sus
principales efectos adversos son: anemia,
leucopenia y trombocitopenia, aunque
miositis, acidosis lcticas y alteraciones
metablicas. Objetivo: Identificar los
efectos adversos del AZT sobre los
componentes cito lgicos de la sangre
perifrica. 2- Evaluar el efecto de la
asociacin del AZT con otros frmacos.
Material y mtodos: 1- Desde Noviembre
del 2006 a Diciembre del 2007 se estudiaron
los pacientes con SIDA en cuyo esquema
inicial estaba incluida la Zidovudina. 2-
Todos contaban con hemograma antes del
inicio del tratamiento y controles a las 2, 4,
8 y 16 semanas +/- 2 semanas 3- Los que
presentaron descenso de la cifra de
hematocrito (Hto) igualo mayor de 8%,
leucocitos > de 1000 mm3 y plaquetas > de
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 41-78
100.000 mm3 del valor basal fueron
evaluados por Hematlogos con:
hemograma, plaquetas, reticulocitos, frotis
de sangre perifrica y Test de Coombs
directo a 22 y 37a C. 4- Se llam leucopenia
al descenso de 1000 leucocitos x mm3 en
los que el hemograma inicial era igualo
menor de 5000 mm3 y agranulocitosis < de
500 mm3, neutropenia grave >500 a<1000,
moderada >1000 a <1500 y leve.> 1500
mm3 7-Se evalo el efecto de la asociacin
de la AZT con sulfadiazina, pirimetamina,
sulfametoxazol, cido flico o folnico 8-Los
resultados se analizaron con estadstica
descriptiva. Resultados: Iniciaron
tratamiento con antirretroviral (T AR) 313
pacientes, fueron excluidos 37(12%) por
abandono o muerte, antes de las 2 semanas
del inicio. De los 276 casos con TAR
37(13%) presentaron algn efecto adverso,
masculino 27(73%), femenino 22(27%) con
promedio de edad 37 aos (22-77) De los
37 casos con efectos adversos fueron:
anemia 30(81%) que incluyen: anemia +
leucopenia 18 (46%), anemia 9(24%),
anemia+leucopenia+trombocitopenia
3(8%); Leucopenia 6(16 %) y Leucopenia +
trombocitopenia 1(3 ) De las 30 anemias los
Test de Coombs directo fueron: positivo 20
(67%), de stos 11(55%) con datos de
hemlisis El Rto cuando el AZT se asocio a
sulfadiazina+pirimetamina + cido folinico
descendi en un promedio de 16% (8-25)
entre 2 y 16 semanas y cuando se asoci
AZT a sulfametoxazol + cido flico
descendi en promedio de 10%( 8-18 %) en
el mismo tiempo Presentaron leucopenia
sola o acompaada de otras citopenias
28(76%), de stos Agranulocitosis 9(32%),
neutropenia severa 8 (28%), moderada
6(21%) y leve 5(13%) Solo 4(11%) del
grupo presentaron trombocitopenia siempre
acompaado de otra citopenia.
50. Sarcoma de Kaposi primario
ganglionar en paciente sin
inmunodeficiencia conocida.
Valdez MR, Armoa A, Samudio T, Brtez A,
Aguayo N
Programa Nacional de Control de SIDA/ITS
PRONASIDA. Asuncin-Paraguay
41
INTRODUCCIN: El Sarcoma de Kaposi es
una neoplasia vascular multifocal conocida
desde finales del siglo XIX, que ha cobrado
vigencia desde que comenzara la epidemia
del Sndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA) y est ntimamente
relacionado con los estados de
inmunodeficiencia, siendo ms frecuente su
aparicin cuando empeora la inmunidad del
paciente. La presentacin ms habitual es la
cutneo-mucosa, aunque tambin est
descrita la afectacin extra-cutnea
(pulmn-tubo digestivo). Sin embargo un
diagnstico de Sarcoma de Kaposi con
afectacin nica ganglionar como primera
manifestacin del VIH/SIDA es poco
frecuente. Presentamos un caso que nos
parece de inters debido a la trascendencia
que tiene su identificacin. CASO CLINICO.
Mujer de 27, procedente de Asuncin,
consulta por adenopatas occipitales de 1
ao de evolucin. 2 meses antes se
exacerba el cuadro con adenopatas
generalizadas y fiebre diaria. Examen fsico:
palidez de piel y mucosas,
hepatoesplenomegalia, adenopatas
mltiples bilaterales: occipitales, cervicales,
supraclaviculares, axilares, epitrocleares,
inguinales y crurales, de 1 a 3 cms de
dimetro. Hb: 9,3. Hto: 29. GB: 6200 N:
41. L: 55. M: 4. Plaquetas: 298000. VSG:
86. Biopsia ganglionar: Tumor fusocelular
vascularizado con infiltracin del tejido
adiposo compatible con Sarcoma de Kaposi.
Posterior al informe anatomopatolgico, se
solicita test de ELISA para VIH y Western
Blot, siendo reactivos ambos. Se completo
estudios con CD4: 330 y Carga viral: 31504.
COMENTARIO. El Sarcoma de Kaposi se
describe con ms frecuencia en varones
homosexuales como enfermedad marcadora
del SIDA. La presentacin ganglionar como
debut del VIH/SIDA es rara y obliga a
realizar diagnstico diferencial con linfomas
u otras patologas infecciosas ganglionares.
51. Linfomas en pacientes con el
virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH).
Valdez MR, Armoa A, Vera A.
Programa Nacional de Control de SIDA/ITS-
PRONASIDA.
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 42-78
INTRODUCCION: La probabilidad de una
persona que vive con el virus de la
inmunodeficiencia adquirida (PVVS) sufra un
Linfoma no Hodgkin (LNH) es 60 a 100
veces y el de Hodgkin (LH) es de 15 veces
superior a un individuo inmunocompetente .
Se observa con mayor frecuencia en los
varones, aparece generalmente cuando el
estado inmunitario del paciente se halla muy
alterado. OBJETIVOS: Evaluar la incidencia
de linfoma en las PVVS y 2-Conocer la
clnica de los linfomas y su relacin con las
cifras de los linfocitos CD4. MATERIAL y
METODOS: Estudio retrospectivo de las
historias clnicas de las PVVS que se
encuentran en el archivo del Programa
Nacional de control del SIDA (PRONASIDA)
desde su creacin hasta agosto del 2007.,
cuyos datos fueron recolectados en un
formulario diseado para la investigacin. 2-
Se excluyeron los nios/as y adultos que el
diagnostico no fuera por biopsia. 3- Las
variables para el pronsticos fueron: edad
>35 aos, estadios III y IV, Linfocitos CD4
< de 100celulas mm3 e historia de linfomas
antes del diagnostico del V1H/SIDA. 4-Los
que acumularon 2 o ms factores se
incluyeron dentro del grupo de mal
pronstico 5- Los LNH fueron tratados con
CHOP ( ciclofosfamida, doxorrubicina,
vincristina y prednisona ) y los LH con ABDV
(doxorrubicina, bleomicina , vinblastina y
prednisona) 6-Se analiz con estadstica
descriptivas. RESULTADOS. Se analizaron
3400 historias clnicas de las PVVS,
correspondiendo a Linfomas 14(0,41 %),
varones 9 (64%) y mujeres 5(36%) con un
promedio de 39 aos de edad, rango (28-
67). Del grupo fueron LNH 10(71%) Y LH
4(29%). De los 10 casos de LNH 9(90%)
fueron de alto grado de malignidad y
3(75%) de los LH deplecin linfocitaria. El
50% de los LNH fueron de presentacin
extraganglionar y los LH todos de
presentacin ganglionar. Posterior al
VIH/SIDA fueron diagnosticados de Linfomas
10(71%) en un promedio de 51 meses (5-
140). Los que acumularon 3 o ms factores
de mal pronstico fallecieron en un
promedio de 4 meses. CONCLUSION La
incidencia del Linfomas en las PVVS es baja,
con predominio del LNH de alto grado de
42
malignidad en el sexo masculino, aparece
cuando los linfocitos CD4 se encuentran muy
disminuidos.
52. Perfil y estado actual de la
epidemia de VIH-SIDA en Paraguay:
Anlisis 2008-10. Proyeccin a
2015.
Arza S, Aguilar G, Aguayo A
Departamento de EpidemiologaPRONASIDA.
Asuncin-Paraguay
Introduccin: A partir de la descripcin de
los primeros casos en la dcada de los 80s,
el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
(SIDA) en Paraguay no ha escapado de las
caractersticas que incluye esta primera
pandemia del siglo XXI. La infeccin por el
VIH-SIDA forma parte de las principales
causas de morbimortalidad. A pesar de los
avances teraputicos, la epidemia sigue
avanzando a nivel mundial. Pasados estos
aos, la epidemiologa se ha convertido en
la mejor manera de realizar un monitoreo
panormico de la situacin as como
tambin su conversin en una herramienta
de evaluacin de intervenciones. Materiales
y Mtodos: Estudio de Cohorte
retrospectiva realizado con datos
pertenecientes a los aos 2008-2009 y
prospectivos del ao 2010, del Dto de
Epidemiologa del PRONASIDA. Anlisis
estadstico: Las variables cualitativas se
describieron como proporcin y las variables
cuantitativas fueron agrupadas por
conglomerados y estratos. Analizados en
forma comparativa, y atendiendo los dos
ltimos aos, sumados los pertenecientes al
ao 2010, los mismos fueron proyectados al
ao 2015. Esta ltima fue realizada en
forma directa sin intervencin de factores o
medidas de prevencin de la enfermedad,
solo fueron tomados los ndices de
incidencia. Resultados: Entre enero 2008 y
agosto 2010, un total de 2541 nuevos casos
fueron diagnosticados.36% (924/2541)
clasificados en estadio I y II epidemiolgico
(infectados VIH) y 27% (672/2541) en
estadio III (SIDA). De esta manera, 63%
del total fueron clasificados por estados. La
relacin hombre/ mujer fue de 1,4, no
obstante para los aos 2008 y 2009 fue de
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 43-78
1/1. La epidemia se encuentra distribuida
mayormente en el grupo etario 15 a 49 aos
(>75%), aunque existen vestigios de
distribucin hacia rangos de mayor edad
sobre todo en el sexo masculino en estos
tres aos analizados. Si bien es cierto
existen poblaciones de riesgo bien
puntualizados como el HSH, la
heterosexualizacin ha sido una constante
en los 2 ltimos aos, evidencia de ello es la
relacin hombre/mujer sealada. En relacin
a la fase de captacin, las mujeres fueron
mayormente diagnosticadas en etapas
tempranas de la enfermedad, sin embargo
los hombres frecuentemente diagnosticados
en estadio III. La transmisin sexual sigue
siendo la principal va de adquisicin y las
tasas de transmisin vertical son menores a
6%. Existe un nmero nada despreciable de
pacientes que no regresan a retirar sus
resultados de WB, por lo que sumados
hacen que la totalidad de los diagnosticados
no cuenten con valores de CD4. Ha sido
visualizado adems que independientemente
al grado de instruccin, el empleo del
preservativo como medio de prevencin no
es una prctica comn, evidencindose de
esta manera mayores conductas de riesgo.
Segn proyeccin realizada al 2015, se
evala un crecimiento anual de alrededor
del 7%, lo que estima un acumulo de
crecimiento total al 2015 del 42%.
Conclusiones: El presente anlisis,
muestra una epidemia creciente, segn los
datos concentrada en grupos etarios
adolescente y adulto joven. Con
heterosexualizacin y pocas prcticas de
prevencin. Mayor transmisin va sexual.
Mujeres frecuentemente diagnosticadas en
etapas tempranas a diferencia de los
hombres. Tasa de transmisin vertical
menor al 6%.
53. Deteccin del virus del papiloma
humano de alto riesgo por captura
hbrida ii
en mujeres tratadas por
lesiones escamosas intraepiteliales
de cuello uterino, periodo
2006/2010.
Mongels P, Mendoza L, Pez M, Rodrguez
I, Gimnez G, Castro A.
43
Departamento de Salud Pblica. Instituto de
Investigaciones en Ciencias de La Salud. UNA.
Paraguay
El cncer de cuello uterino (CCU) es el
segundo tumor maligno ms frecuente en
mujeres en el mundo. En Paraguay, el CCU
es un problema de salud pblica, siendo el
virus papiloma humano (HPV) su agente
causal. La infeccin por HPV es un factor
necesario para el desarrollo del CCU. La
infeccin viral no es tratable, sin embargo
las lesiones pre-neoplsicas producidas a
consecuencia de la infeccin por HPV si lo
son. Mujeres tratadas por lesin escamosa
intraepitelial de bajo grado (LSIL) y alto
grado (HSIL) poseen mayor riesgo de
desarrollar CCU, por ello, actualmente se
sugiere utilizar junto a la citologa mtodos
ms sensibles para control post-tratamiento.
Objetivo: Determinar la frecuencia de HPV
de alto riesgo (HR-HPV) por Captura Hbrida
II (CH II) en mujeres tratadas por SIL.
Material y Mtodo: Estudio preliminar
descriptivo de corte transverso, en donde se
incluyeron 122 mujeres tratadas por LSIL
(79/122) y HSIL (43/122) que concurrieron
al Laboratorio de HPV del Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud,
para realizarse un control post-tratamiento,
periodo 2006/2010. Resultados: Se
observ un total del 28% (34/122) de
mujeres tratadas por SIL positivas para HR-
HPV, detectndose infeccin viral en un 20%
de las mujeres con ausencia de SIL (NSIL)
(22/108), 83% de las mujeres con LSIL
(10/12) y 100% de las mujeres con HSIL
(2/2). Se observ una concordancia dbil
entre el diagnstico citolgico y los
resultados de HR-HPV, con un ndice de
kappa de 0,40 (IC95% 0,22-0,58). De las 34
mujeres positivas para HR-HPV, 10 mujeres
(29%) presentaron valores altos (100 pg/mL
o ms) de carga viral relativa, detectndose
un aumento de casos positivos con la
severidad de la lesin (28% NSIL, 30%
LSIL, 50% HSIL). Conclusin: La deteccin
de HR-HPV por CH II, as como los valores
de carga viral relativa altos, podran ayudar
junto a la citologa a identificar mujeres
tratadas con riesgo a desarrollar recidivas,
contribuyendo as a fortalecer el programa
de prevencin de CCU, con miras a mejorar
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 44-78
la atencin primaria de esta patologa en el
pas.
ENFERMEDADES
PRODUCIDAS POR
MICOBACTERIAS
(TB/LEPRA)
54. Tuberculosis en Boquern, ao
2007-2009.
Terol l., Prez S, Ojeda I
XVII Regin Sanitaria, MSPBS-Mcal. Estigarribia.
Paraguay
Partiendo de la base de que la intervencin
de la patologa con: capacitacin del
personal y a la comunidad, incorporacin de
promotores voluntarios, bsqueda de
sintomtico respiratorio, diagnostico y
tratamiento bajo TAES, supervisin y
estricto control estadstico se lograra bajar
la incidencia de la patologa en cinco aos
ms. Objetivo: Analizar y describir el
avance en el proceso de control de la TB en
el chaco central. Metodologa: Estudio
descriptivo retrospectivo de corte
transversal cuali-cuantitativo en la XVII
Regin Sanitaria. Entre los aos 2007 al
2009, se realizaron las siguientes acciones.
Bsqueda de Sintomticos Respiratorios
con metas establecidas a alcanzar desde el
2007 con un alcance de 61% para ese ao,
57% para el 2008, 48% para el 2009,
Diagnostico de casos nuevos TB BK (+) con
metas a alcanzar desde el 2007, se
realizaron adems capacitaciones para el
personal de salud 2 veces cada ao,
capacitacin a la comunidad a travs de
spot publicitarios en las radios, rotafolios en
los 4 dialectos tnicos diferentes de la
regin, captacin de promotores y aos ocurrieron en indgenas. La razn
capacitacin de los mismos en Tuberculosis
generalidades diagnostico y baciloscopa
Resultados. Se detectaron 2517 SR de los
4576 esperados desde los aos 2007, 2008
y 2009. Se diagnosticaron 210 casos
nuevos de TB BK (+) en esos ltimos 3 aos
de los 310 estimados de los cuales fueron
tratados bajo DOTS/TAES 200 casos, con
44
una curacin promedia de tres aos del 85
%. Conclusiones. Incrementar la captacin
de promotores para poder aumentar la
bsqueda de SR ya que se evidencia que no
se llegan a las metas propuestas para cada
ao, lo que tambin nos induce a considerar
que existen casos no identificados en la
comunidad. El Programa Regional de TB
necesita la incorporacin de ms RRHH,
intensificar la capacitacin, el seguimiento y
la supervisin y mejorar la planificacin
interprogramatica de los programas para la
optimizacin de los recursos.
55. Tuberculosis (TB) en nios/as
(EP) indgenas en Paraguay, 2004-
2009.
Zelaya N*, Martnez C, lvarez M.
Programa Nacional de Control de la
Tuberculosis (PNCT)
La incidencia de la tuberculosis en la
poblacin indgena del Paraguay es 10 veces
superior a la incidencia a la observada en
poblacin general, para el 2009 las
incidencias de TB fueron 343/100.000 y
35,7/100.000 y, respectivamente.
Objetivo: Describir la situacin
epidemiolgica de la TB en nios/as
menores de 15 aos en la poblacin
indgena y compararla con la poblacin
general, en el periodo 2004 - 2009.
Metodologa: Se realiz un estudio
descriptivo donde se compararon las
caractersticas epidemiolgicas de la
enfermedad en nios/as de la poblacin
indgena y la poblacin general del
Paraguay. Resultados: Desde el 2004 al
2009 fueron notificados 13.368 casos de TB
todas las formas de los cuales 1753(13,1%),
correspondieron al grupo de <15 aos. El
38% (664/1753) de los casos de TB en <15
nio/nia fue 1/1 en ambos grupos. La
Tuberculosis extra-pulmonar se present en
el 11,4% de los casos y fue ms
frecuentemente observada en nios
indgenas (10,6% vs 12,3%, diferencia NS).
El 25% de los casos de TB extrapulmonar
fueron formas menngeas. No hubo
diferencias estadsticamente significativas en
la ocurrencia de casos de TB menngea en
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 45-78
nios/as indgenas y poblacin general (25,2
vs 24,7). La mortalidad por TB en <15 aos
fue del 4,3%, siendo observada en mayor
proporcin en nios de la poblacin general
(5,5% vs 2.4%, p<0.05, OR=0,21, IC=
95.), la mortalidad por TB menngea se
observ en el 46% de los casos, de los
cuales 62% ocurrieron en nios de la
poblacin general y 23,8% en poblacin
indgena (P<0.05, OR=5.24, IC=95).
Conclusiones: No se observ diferencias
estadsticamente significantes de la
frecuencia de TB en nios de la poblacin
general y poblacin indgena. Se observ
una mayor mortalidad en nios de la
poblacin general que en poblacin
indgena, entre los datos notificados, sin
embargo esta ocurrencia debe ser
observada en el tiempo, sin embargo esta
situacin podra deberse a la sospecha de
diagnostico TB en la poblacin indgena.
56. Tratamiento de la tuberculosis
farmacorresistente en el Paraguay
2007-2010.
Romn M, Alvarez M, Martnez C
Programa Nacional de Control de
Tuberculosis
La tuberculosis multidrogo resistente (TB-
MDR), definida como la resistencia in Vitro
al menos a la isoniacida y la rifampicina,
deteriora la efectividad de los tratamientos
estndar y puede contribuir a aumentar la
mortalidad. El tratamiento de la TB-MDR es
prolongado (18-24 meses), costoso, ms
txico que el tratamiento de la tuberculosis
sensible y a menudo insatisfactorio. El
estudio nacional de prevalencia de la
resistencia antibacilar del 2003, registra
una multiresistencia primaria de 2,1 % y
secundaria de 4%. En el 2006 Paraguay
recibi la aprobacin del Comit Luz Verde
para la adquisicin de antibacilares de 2
lnea y se implementa el tratamiento para
la multidrogoresistencia (DOTS-Plus).
Objetivo: Describir el proceso de
tratamiento de la TBMDR en el marco de la
estrategia DOTS-Plus y los resultados de
las primeras cohortes de pacientes.
Metodologa: Se realiz un estudio
descriptivo de corte transversal, que evala
45
los resultados de tratamiento de las
cohortes de pacientes TBMDR que
ingresaron a la estrategia DOTS-Plus desde
setiembre de 2007 hasta octubre de 2010.
Resultados: En el periodo de estudio 23
pacientes iniciaron tratamiento, 4 en el
2007, 8 en el 2008, 7 en el 2009 y 4 en el
2010, de los cuales 17(74%) fueron
hombres y 6 (26%) mujeres; con una edad
media de 4519,5 aos. Las categoras de
ingreso de los pacientes fueron: recada
43,4% ( 10/23) fracaso de Categora II
21,7% (5/23) fracaso de Categora I 4,3%
(1/23), caso nuevo 4, 3% (1/23) y
mltiples tratamientos previos 26% (
6/23). La evaluacin del tratamiento
aport los siguientes datos: en el 2007
Exito de tratamiento 75% (3/4), fallecidos
25% (1/4), abandono 0, fracaso 0. En el
2008, xito de tratamiento 62,5% (5/8),
fallecidos 25% (2/8), abandono 12,5%
(1/8) y fracaso 0. Las cohortes 2009 y
2010 an no pueden ser evaluadas.
Conclusiones: Los resultados de estas
cohortes de pacientes tratados por TB-MDR
en el Paraguay son prometedores, con un
xito de tratamiento comparable a la
observada en otros pases que realizan la
la
estrategia DOTS-Plus, con un bajo nivel de
abandono y sin registro de fracasos.
57. Caractersticas epidemiolgicas
de la tuberculosis en personas
privadas de libertad 2005-2009.
Martnez C, Zelaya N, lvarez
M, Segovia N
Programa Nacional de Lucha contra la
Tuberculosis (PNCT)
Paraguay cuenta con 14 centros
penitenciarios distribuidos en 11 regiones
sanitarias. La mayora de los mismos posee
una infraestructura inadecuada, con
servicios sanitarios en mal estado y donde
las personas privadas de libertad (PPL)
viven en condiciones de hacinamiento,
favoreciendo la trasmisin de enfermedades
trasmitidas por va area, entre ellas la
Tuberculosis. Desde el 2005, el PNCT ha
iniciado el trabajo en los centros
penitenciarios a travs de capacitaciones al
personal de salud y las PPL para la deteccin
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 46-78 46

de sintomticos respiratorios (SR), 58. Perfil epidemiolgico de

monitoreo de las actividades realizadas y
acciones de informacin, educacin y
comunicacin a las PPL. Objetivo: Analizar
el comportamiento epidemiolgico de la
tuberculosis en personas privadas de
libertad en un periodo de 5 aos.
Metodologa: Se realiz un estudio
descriptivo, donde se analizan los casos
notificados al PNCT en el periodo
comprendido desde el 2005 al 2009.
Resultados: Durante el periodo de estudio
en las penitenciaras fueron identificados
4122 SR con un promedio de 824/ao, entre
los cuales se identificaron y se notificaron
623 casos de TB todas las formas, con un
promedio de 125/ao, la incidencia de TB se
increment de 1480/100.000 en el 2005 a
2059/100.000 en el 2009, una incidencia 74
veces superior a la poblacin general,
considerando que la incidencia en la misma
en ese ao fue de 35,1/100.000 habitantes;
el 56% de todos los casos pertenecieron a la
Penitenciara Nacional de Tacumb. La edad
vari entre 17 Y 69 siendo el promedio 28
aos. De todos los casos, 596/623 (95%)
fueron Pulmonares, 556/623 (89%) fueron
Pulmonares BK+ y 27/623 (4,3%) fueron
extrapulmonares. El 3,2% (20/623)
present coinfeccin TB-VIH/sida. La
mortalidad fue observada en el 2,7%
(17/623) de los pacientes. La curacin
aument de 49 en 2005 a 83% en el 2009,
y el abandono fue muy variable, en
promedio: 10%. Discusin: Durante los
aos de estudio se observ un aumento en
la tendencia de casos incidentes, que
coincidi con un mayor nmero SR
identificados y examinados en los centros
penitenciarios. La tuberculosis pulmonar fue
22 veces ms frecuente que la
extrapulmonar y 93% de los casos
presentaron Baciloscopa positiva, lo cual
perpeta la infeccin dentro de estas
instituciones. La mortalidad por TB en PPL
es relativamente baja y no se notificaron
formas resistentes. Si bien la curacin
aument ostensiblemente, esto no se reflej
en una disminucin de abandonos ya que
esta no mostr una tendencia determinante.
tuberculosis en nios/as en
Paraguay, 2000-2009.
Martnez C, Zelaya N, Marecos M, lvarez M
Programa Nacional de Lucha contra la
Tuberculosis (PNCT)
La tuberculosis infantil es el reflejo de una
infeccin reciente adquirida a partir de un
adulto de la comunidad, por lo que la
incidencia de casos en menores de 15 aos
constituye un indicador que evidencia los
logros o fracasos de la lucha
antituberculosa. Objetivo: Analizar el
comportamiento epidemiolgico de la
tuberculosis en menores de 15 aos en un
periodo de 10 aos. Metodologa: Se
realiz un estudio descriptivo, donde se
realiza analizan los casos notificados al PNCT
en el periodo comprendido desde el 2000 al
2009. Resultados: Durante el periodo de
estudio fueron notificados 21.491 casos de
tuberculosis con un promedio de 2 l 46/ao,
de ellos 3163 fueron menores de 15 aos
con un promedio de 316/ao, representando
el 15% del total de casos notificados. De
ellos 1606 se observaron en el sexo
masculino y 1557 en el sexo femenino;
fueron casos pulmonares 2769 y
extrapulmonares 394, siendo la incidencia
de casos Todas las Formas en promedio
15/100.000, la incidencia de TB Pulmonar
en promedio 12,8/100.000, TB Pulmonar
BAAR positivo en promedio 1,6/100.000, la
tasa de mortalidad promedio 0,55/100.000.
y la incidencia de TB Menngea en promedio
0,54/100.000, lo que representa un
promedio de 3,8% de todos los casos. La
cobertura de BCG en el recin nacido tuvo
un promedio de 82,9% durante los aos de
estudio. Finalmente se encontr una mayor
frecuencia de casos en Asuncin y en los
Departamentos Central, Presidente Hayes y
Caaguaz. Conclusiones En los dos ltimos
aos se observ una tendencia a la
disminucin de los casos incidentes. La
continuacin del diagnstico a travs de la
Baciloscopa y/o cultivo de esputo o de
lquido gstrico ofrece una baja rentabilidad.
La tuberculosis pulmonar es 10 veces ms
frecuente que la forma extrapulmonar. La
mortalidad por TB en pediatra es
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 47-78 47

relativamente baja. Se observ un descenso superiores y trax. Ampollas tensas en

de los casos de tuberculosis menngea en los ambos pies con secrecin serosa
aos en que la cobertura de BCG fue amarillenta, a nivel de ambos pies y tercio
superior a 90% inferior de ambas piernas. Ulceras
necrticas en pierna derecha.
59. Lepra lepromatosa: fenmeno Osteoartromuscular: MMII con motilidad
de Lucio, a propsito de un caso. disminuida, articulaciones simtricas,
funcionalidad conservada, dolorosas. El
Rojas D, Duarte L, Cardozo R. Lovera P, laboratorio muestra leucocitosis con
Arnella H neutrofilia, VSG acelerada. Al ingreso se
Unidad Epidemiolgica Distrital Hospital Regional sospecha de estafilococcemia;
de Ciudad del Este. MSPBS. Ciudad del Este meningococcemia; Purpura Fulminante por
Paraguay Estafilococo; Panarteritis Nodosa.
Evolucin: Se inicia ATB de cobertura
Objetivos: Descripcin clnica de un caso amplia sin mejora del cuadro. A las 24
de la lepra lepromatosa (LL) diagnosticada horas se agrega metilprednisolona con
en un Hospital Regional de Ciudad del Este mejora sostenida de todos parmetros
del MSPBS. Materiales y Mtodos: clnicos. Las lesiones cutneas presentan
Descriptivo, retrospectivo. Se reviso la mala evolucin y se solicita biopsia cutnea
historia clnica de caso en el Hospital que la anatoma patolgica informa Hansen
Regional de Este. Introduccin: La Lepra Lepromatoso en Reaccin del tipo Fenmeno
es una enfermedad granulomatosa sistmica de Lucio inicindose medicacin para dicha
crnica y contagiosa, producida por patologa y luego es derivado al Hospital
Mycobacterium leprae (ML bacilo de Nacional de Referencia.
Hansen). Se transmite de persona a persona
y tiene un largo perodo de incubacin
(entre 2 y 6 aos). Existen dos formas
clnicas polares: lepra lepromatosa 60. Vigilancia de la
(multibacilar) y lepra tuberculoide
farmacorresistencia de la
(paucibacilar), con otras formas intermedias
de caractersticas hbridas. El Fenmeno de
tuberculosis en Paraguay durante
Lucio (FL) o eritema necrotizante es una los aos 2007-2008
forma peculiar y poco frecuente del episodio
Jimnez N, Godoy M, Cuevas O, Zelicheff Z,
reaccional que se presenta en las formas
Bergen D
lepromatosas difusas no nodulares. La
PNCT, INERAM, Lab. del H.R X RS, Lab de la
proliferacin de ML en las clulas UNI y Lab.H KM 81.Laboratorio Central de Salud
endoteliales, es un fenmeno comn en los Pblica
casos de LL, pero ms evidente en los de
Lepra de Lucio, puede tener importancia Introduccin: Una tercera parte de la
tanto en esta variedad de lepromatosis poblacin mundial est infectada por
como del mismo fenmeno de Lucio. Mycobacterium tuberculosis (M.t) (1.722
Reporte de caso: Paciente de 48 aos de millones). Uno de los principales problemas
sexo masculino, casado, agricultor, que complican el control es la Tuberculosis
procedente de Villarrica, normolneo, multirresistente (TB-MDR) y
normosmico, hipertrfico y llama la extremadamente resistente. La OMS ha
atencin la presencia de mculas violceas estimado que existen en el mundo 50
dispersas, ampollas y ulceras cutneas millones de personas infectadas por bacilos
distribuidas por todo el cuerpo. PA de la tuberculosis multirresistente (MR).
130/80mmHg; FC 80x; FR 20x; T 36,9 C. Esta situacin, de consecuencias
Al examen fsico: Piel y faneras: mculas impredecibles, puede ser en el futuro una
mltiples de diferentes tamaos, de bordes epidemia de tuberculosis potencialmente
mal definidos de coloracin violcea, incurable en la mayora del planeta, por lo
distribuidos por ambos miembros inferiores, que se ha declarado un estado de
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 48-78 48

emergencia global que debe tenerse en fueron de 6,9%, 22,9 % y 17,4 %

cuenta para abordar medidas urgentes en respectivamente en cada uno de los grupos
los diferentes aspectos de la lucha y los de multirresistencia (MR) 0,3 %, 14,7
antituberculosa que enfrenta cada pas. El % y 8,7 %. La MR en el total de casos
ltimo estudio nacional de recin diagnosticado fue de 2,2%.
Farmacorresistencia corresponde a los aos Conclusiones/Recomendaciones: Con
2002 2003. Objetivos: a) Determinar la respecto a los resultados del anterior
prevalencia y tendencia de la resistencia a estudio realizado en 2002- 2003 se
drogas antituberculosas entre pacientes con evidenci estabilidad, en niveles bajos, de
tuberculosis pulmonar bacilfera, por medio la MR total y la evidenciada entre pacientes
de indicadores comparables a los de otros vrgenes de tratamiento, por lo que la
pases. b) Evaluar la factibilidad de transmisin de cepas resistentes no parece
establecer la vigilancia de la resistencia ser un factor emergente en el proceso de
entre los pacientes con baciloscopa positiva creacin de MR. En cambio, la MR registrada
al finalizar el segundo mes de tratamiento. entre pacientes con historia de tratamiento
Material y Mtodos: Para este estudio de previo ascendi, aunque el incremento no
incluyo el 25% de los casos pulmonares alcanz significacin estadstica (de 4% a
nuevos (n=409) a diagnosticar por 14,7%, p>0,1). En los pacientes
baciloscopa, en las 18 Regiones sanitarias investigados con baciloscopa positiva al
(RS) del pas en el periodo enero-marzo de finalizar el segundo mes de tratamiento se
2.007. Adems se deban incluir todos los registr 8,7% de casos con TB MR. No se
retratamientos y casos bajo quimioterapia encontr ningn caso con tuberculosis
que permanecieran con baciloscopa positiva extremadamente resistente. Se recomienda
al finalizar el segundo mes de tratamiento poner bajo vigilancia permanente la
que se detectaran durante ese perodo. El resistencia de todos los casos con historia de
nmero de casos nuevos fue estimado en tratamiento previo y con baciloscopa
base a los casos registrados por el PNCT en positiva al segundo mes de tratamiento para
2006. La baciloscopa de las muestras de precisar la magnitud del problema y
esputo fue realizada por el mtodo de Ziehl focalizar su monitoreo.
Neelsen, el Cultivo mediante la tcnica de
Petroff modificada e inoculacin, en medio
Enfermedades
Lowenstein Jensen (LJ). La identificacin de
los aislamientos como M.t. fue realizada a Inmunoprevenibles y PAI
travs de la prueba de niacina. Las pruebas
de sensibilidad a drogas: isoniazida (H), 61. Seguridad de la vacunacin con
rifampicina (R), estreptomicina (S) y
SR en mujeres que desconocan
etambutol (E) fue realizada en el
Laboratorio Central de Salud Pblica (LCSP)
estar embarazadas, Paraguay,
por el mtodo de las proporciones de Canetti 2005/2006.
en medio LJ. Resultados: La muestra
incluy casos de 16 RS de 18 con que Gonzlez, G
Programa Nacional de Enfermedades
cuenta la Repblica del Paraguay. La
Inmunoprevenibles y PAI
resistencia a los medicamentos de primera
lnea (isoniacida, rifampicina, estreptomicina
Paraguay realiz desde el 23 de abril al 31
y etambutol) se evalu usando el mtodo de
de mayo del 2005, una campaa masiva de
las proporciones en 319 aislamientos de M.t.
vacunacin de aproximadamente cuatro
de pacientes nuevos o nunca tratados, 48
millones de personas de 5 a 39 aos en la
aislamientos de pacientes antes tratados y
que se indic evitar la vacunacin de
23 aislamientos de M.t. de pacientes que
embarazadas, especficamente para evitar la
presentaron baciloscopa positiva durante el
Rubola y el Sndrome de Rubola
esquema de tratamiento a drogas
congnito. Mtodo: Se considera a la
antibacilares de primera lnea. Los niveles
embarazada como susceptible a rubola si
de resistencia a una o ms de estas drogas
dentro de 30 das de la vacunacin
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 49-78
presentaba un ttulo de IgM ELISA positivo,
si la deteccin del anticuerpo se realiza
dentro de los 15 das de la vacunacin,
poda considerarse como infeccin por el
virus salvaje, y si la deteccin se realiza
posterior a las dos semanas de vacunacin
poda considerarse que la paciente
seroconversin en respuesta a la vacuna.
Todo esto para demostrar que la vacuna no
tiene relacin con el SRC. Un Recin nacido
con resultado de serologa IgM positivo,
indica que el virus de la Rubola (salvaje o
vacunal) infect al mismo en su fase fetal.
La presencia de malformaciones en esos
nios no implica, necesariamente, que sea
un caso de SRC. Resultados: Se vacunaron
945 embarazadas (0.5%) de las estimadas
para el 2005. De estas embarazadas, 66%
corresponden a < de 14 semanas de edad
gestacional, 16% corresponden a
embarazadas entre las 14 y 28 semanas de
gestacin, el 1% a mujeres grvidas > a 28
semanas de gestacin, y del 17% restante
no tenemos datos de edad gestacional. Se
determin IgM al 90% de ellas (852) y
result ser susceptible a rubola un 17%
(145). En 93 EVI sin muestra oportuna, se
consider, susceptibilidad indeterminada y
se las incluy en el seguimiento. En 23 EVI
susceptibles (16%) se registr, abortos
(17), emigracin (7) y defunciones
neonatales por otras causas (2). En los RN
de las 122 EVI susceptibles con posibilidad
de seguimiento, se descart clnicamente la
presencia de malformaciones congnitas
compatibles con SRC; en el 71% de ellas
(87) se demostr IgM negativo para
rubola. En el 72% de los RN de EVI con
susceptibilidad indeterminada (67) se
descart por clnica y laboratorio la
presencia de SRC. Ocho RN sin presencia de
malformaciones registraron IgG positivo lo
que indica que las madres transfirieron
inmunidad al feto ya sea vacunal o a virus
salvaje, esta caracterizacin no se puede
realizar al momento del examen laboratorial
puesto que el 49% de las muestras no
fueron oportunas (87) y necesitan una
segunda muestra, en 42 RN con IgM e IgG
negativo, se consider falla vacunal ya que
no tuvieron pasaje de anticuerpos a travs
de sus madres. Conclusiones: En el total
de RN de embarazadas susceptibles o con
49
susceptibilidad indeterminada al momento
de la vacunacin se descart clnicamente la
presencia del SRC y en el 82% de ellos
(177) la ausencia del SRC se demostr por
clnica y por laboratorio. La proporcin de
EVI en Paraguay fue del 1% hasta ahora
una de las menores obtenidas en Amrica
Latina. El 100% de los RN estudiados han
nacido completamente sanos, incluidos los
hijos de EVI que eran susceptibles al
momento de la vacunacin. Todos estos
datos obtenidos a travs del anlisis de las
EVI, demuestra que la vacuna SR es segura
por la ausencia de SRC, demostrada por la
clnica y el laboratorio.
62. Bsqueda Retrospectiva de
Invaginacin Intestinal en Paraguay
(2005-2009).
Torres C, Barbosa M, Nez L, Gonzlez J,
Prez T, Romero L, Avalos L.
Programa Nacional de Enfermedades
Inmunoprevenibles y PAI
Antecedentes: La invaginacin intestinal es
la oclusin intestinal ms frecuente en la
edad peditrica, afectando
fundamentalmente a menores de dos aos.
En la dcada de los 90, poco despus de ser
liberada al mercado la vacuna contra
Rotavirus, aumentaron las notificaciones de
casos de invaginacin intestinal asociados a
la aplicacin de dicha vacuna (3 a 7 das),
sobre todo luego de la primera dosis, motivo
por el cual fue suspendida su utilizacin. Dos
nuevas vacunas contra Rotavirus estn
disponibles actualmente, las cuales
superaron con xito los requerimientos de
calidad y seguridad necesarias para su
comercializacin. Debido a la prxima
incorporacin de la vacuna contra Rotavirus
al esquema de vacunacin regular, el PNEI y
PAI dio inicio a actividades de bsqueda
activa de invaginacin intestinal con el
objetivo de analizar su ocurrencia y detectar
oportunamente asociaciones causales.
Objetivos: - Establecer la lnea basal de
invaginacin intestinal en menores de 1 ao
previo a la introduccin de la vacuna. -
Caracterizar los casos de la invaginacin
intestinal. Metodologa: Estudio descriptivo
retrospectivo, en el periodo de enero 2005 a
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 50-78
octubre 2009, en centros de referencia.
Revisin de fuentes secundarias: a)
Bsquedas de casos de invaginacin
intestinal en los registros (diagnsticos de
ingreso y egreso, cdigo CIE9 y CIE10) de
pacientes que acudieron a los hospitales
seleccionados, desde enero 2005 a octubre
de 2009. b) Al identificar un caso
sospechoso, se reviso la historia clnica para
obtener otros datos necesarios y clasificar
finalmente el caso. Resultados: Se revis un
total de 57.890 diagnsticos en centros de
referencia donde se realizo el estudio,
encontrndose 42 casos confirmados y 1
descartado segn definicin operativa. De
los 42 casos el 79% son menores de 1 ao,
siendo la edad de ms elevada frecuencia en
nios/as de 5 meses y el 21% son de 1 a 4
aos, no habiendo diferencias relevantes
entre ambos sexos; en su gran mayora
fueron procedentes del Departamento
Central y Capital. Entre las caractersticas
clnicas asociadas a la invaginacin intestinal
se encuentran: vomito (90%), heces
sanguinolentas (74%), llanto intenso (55%),
distencin abdominal (45%) y dolor
abdominal (33%). Conclusiones: del total
de diagnsticos revisados se confirmaron 42
casos. La mayora de los casos se
presentaron en menores de 1 ao, con
mayor frecuencia en la edad de 5 a 7
meses, procedentes del Departamento
Central. Los sntomas asociados, ms
frecuentes fueron vmitos y heces
sanguinolentas. Recomendaciones:
Determinar asociaciones causales debido a
la incorporacin de la vacuna Rotavirus.
Ampliar el estudio a los servicios de las
dems regiones sanitarias.
63. ESAVI. Campaa de seguimiento
con SPR.
Torres C., Barbosa M., Nez L., Gonzlez J.,
Prez T., Romero L., Lerea, M
Programa Nacional de Enfermedades
Inmunoprevenibles y PAI
Antecedente: En el 2002, Paraguay
introdujo la vacuna triple viral SPR al
Programa Regular de vacunacin, con
rangos de cobertura de 77% a 91%
promedio 86% hasta la fecha. La ocurrencia
50
de casos de parotiditis en el pas es mayor
en el grupo de 1 a 4 aos de edad (tasa de
incidencia media de 9,5/100.000 habitantes)
en los meses de junio, setiembre y octubre.
La magnitud de notificacin de meningitis
asptica tambin es mayor en el grupo de 1
a 4 aos (tasa de incidencia media de
1,4/100.000 habitantes), que en otros
grupos de edad, con mayor distribucin de
casos en octubre y noviembre. En el 2009
Paraguay realiz la Campaa nacional de
vacunacin fueron vacunados 463855 nios
y nios de 1 a 4 aos. Objetivo:
Documentar la ocurrencia y magnitud de
meningitis asptica y parotiditis atribuibles a
vacunacin e inmunizacin con vacuna triple
viral (SPR), cepa parotiditis Leningrad-
Zagreb, notificados durante la Campaa de
Seguimiento y comparar con aos
anteriores. Metodologa: Estudio
observacional descriptivo retrospectivo,
poblacin blanco: Nacional, todo nio de 1 a
4 aos de edad. Periodo de estudio: desde
el inicio de la Campaa de Seguimiento (27
de Abril) hasta 30 das despus de
concluida. Criterios de inclusin: todo
paciente de 1 a 4 aos de edad que cumpla
con la definicin de caso sospechoso de
meningitis asptica o de parotiditis. Revisin
de fuentes secundarias: a) Vigilancia pasiva:
base de datos del sistema de vigilancia
ESAVI del Programa Ampliado de
Inmunizaciones y datos de VIMENE. b)
Bsqueda activa de casos sospechosos en
los hospitales de referencia. c) Revisin de
notificacin de casos de parotiditis en aos
anteriores. Resultados: Tanto en la revisin
de la base de datos del VIMENE como en la
bsqueda activa institucional (29.369
diagnsticos) no se ha encontrado casos de
meningitis asptica ni parotiditis post
vacunal. Asimismo, se reviso la base del
sub-sistema de vigilancia de parotiditis
detectndose un caso de parotiditis post
vacunal de cuadro leve procedente del
municipio de Caacup dpto. de Cordillera.
La comparacin con la notificacin de casos
de aos anteriores en periodos similares
revelo una disminucin de casos registrados
en el 2009. Conclusiones: Se presento un
caso de parotiditis post vacunal procedente
del municipio de Caacup dpto. de
Cordillera. No se han detectado casos de
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 51-78
meningitis asptica. No hay evidencia de un
incremento de ESAVI (meningitis asptica y
parotiditis) por la utilizacin de vacuna SPR
en campaas de seguimiento. Los casos de
parotiditis con relacin a aos anteriores
han disminuido. La sensibilidad de los
subsistemas de la Vigilancia de Meningitis y
Neumonas (VIMENE) y de vigilancia de
parotiditis es buena.
Recomendacin: De acuerdo a la situacin
epidemiolgica de parotiditis, se podra
utilizar de SPR en campaas de
seguimiento. Mantener activa la vigilancia
de los ESAVI.
64. Bsqueda retrospectiva de casos
de Sndrome de Rubola Congnita
en Paraguay (2005-2009).
Gaona, L.
Programa Nacional de Enfermedades
Inmunoprevenibles y PAI
Antecedentes: La epidemiologa de la
Rubola y del Sndrome de Rubola
Congnita (SRC) ha presentado
modificaciones importantes a partir de la
introduccin de las vacunas SR y SPR en el
Programa Ampliado de Inmunizaciones y de
la Campaa de Eliminacin de la Rubola y
del SRC realizada en el pas en el ao 2005.
En el ao 2004 se investigaron
retrospectivamente los casos probables de
SRC (1994-2004) con el objetivo de
determinar una lnea basal de casos previa a
dicha campaa. Como resultado, el 8% de
los registros revisados, fue clasificado como
caso probable de SRC. Actualmente, el
Programa Nacional de Enfermedades
Inmunoprevenibles y PAI debe evaluar el
impacto de las actividades de eliminacin
realizadas y documentar y certificar la
eliminacin de la Rubola y del SRC del pas,
por lo que se dio inicio a actividades de
bsqueda activa retrospectiva (2005-2009)
de casos sospechosos de SRC. Objetivos:
Evaluar el impacto de las actividades de
eliminacin realizadas. Apoyar la
documentacin para la certificacin de la
eliminacin de la Rubola y del SRC.
Metodologa: Estudio retrospectivo de
corte transversal en el periodo de enero
2005 a diciembre 2009.Revisin de fuentes
51
secundarias: a.Bsqueda de casos
sospechosos de SRC en los registros
(diagnsticos de ingreso y egreso, cdigos
CIE9 y CIE10) de pacientes que acudieron a
los hospitales seleccionados, desde enero de
2005 a diciembre de 2009. b. Al identificar
un caso sospechoso, se revis la historia
clnica para obtener otros datos necesarios y
clasificar finalmente el caso en: descartado,
sospechoso, probable o confirmado. Si se
identifica un caso sospechoso o probable,
que sea menor de 1 ao de edad, se
procurar colectar una muestra de orina
para aislamiento viral. Resultados: Se
revisaron un total de 32.745 diagnsticos en
los hospitales seleccionados, de los cuales
se captaron un total de 54 casos. Estos
casos se clasificaron segn la definicin
operativa: 76% Sospechosos, 19%
probables y 6% descartados. Los casos
captados corresponden el 85% en el
Hospital Nacional, 9% en el Hospital General
Peditrico y 6% en el Hospital Central IPS.
Entre las caractersticas clnicas mas
asociadas al SRC, los ms comunes fueron
Ictericia (52%) y Cardiopata Congnita
(31%). Conclusiones: El nmero de
casos sospechosos de SRC captados no
fueron notificados al PAI y nos demuestra
que es muy importante establecer un
Sistema de Vigilancia Centinela de SRC en
todos los sectores. La baja calidad de los
datos en la historia clnica y los registros de
los hospitales e instituciones involucradas
fue una limitante importante para el estudio.
Es necesario incentivar el mejor registro de
los datos, as como la confirmacin de los
diagnsticos por mtodos laboratoriales con
que el pas cuenta desde el 2002.
65. Bsqueda activa de Sndrome de
Guillain Barre (SGB).
Torres C, Barbosa M, Nez L, Gonzlez J,
Prez T, Romero L
Programa Nacional de Enfermedades
Inmunoprevenibles y PAI
Introduccin: el SGB es una enfermedad
autoinmune aguda desencadenada por una
infeccin viral o bacteriana. Es la causa ms
frecuente de parlisis flccida aguda.
Algunos estudios han determinado el riesgo
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 52-78
relativo de SGB consecutivo a la utilizacin
de vacuna contra Influenza estacional pero
ste no ha sido estadsticamente
significativo. Se estima 1 o 2 casos por
milln de vacunados en adultos y 0.91 por
100.000 vacunados en menores de 15 aos.
El PAI incorpor la vacuna antigripal
estacional en el ao 2005, para la poblacin
vulnerable. La introduccin de vacuna
pandmica requiere reforzar las actividades
de vigilancia de ESAVI por lo que es
importante establecer una lnea basal de la
enfermedad en Paraguay. Objetivo
General: Describir resultados de la
bsqueda activa de casos de SGB en
Paraguay, en el periodo 20002009.
Objetivos Especficos: 1) Establecer una
lnea basal de ocurrencia de casos de SGB
previo a la introduccin de la vacuna
antigripal estacional. 2) Describir la
tendencia de ocurrencia y caracterizacin de
de los casos de SGB previos y posteriores a
la introduccin de la vacuna antigripal
estacional en Paraguay. 3) Identificar la
sensibilidad de la Vigilancia de Parlisis
Flccida Aguda. Metodologa: estudio
descriptivo, retrospectivo. Periodo de
estudio: 2000-2009. Universo: Pacientes
afectados por SGB durante el periodo 2000-
2009. Muestra: Pacientes con SGB atendidos
en el periodo de estudio en Centros de
referencia seleccionados. Material y
mtodos: Bsqueda Activa de casos de
SGB, diagnosticados por criterios clnicos,
laboratoriales y electrofisiolgicos, atendidos
en los hospitales seleccionados.
Resultados: 1) Se revis un total de
584.087 diagnsticos, identificndose 81
casos sospechosos, de los cuales se
confirm a 72 casos y 9 casos fueron
descartados. 2) La ocurrencia previa a la
introduccin de la vacuna, fue de 18 casos,
a partir del 2005 se presentaron 12 casos
pero ninguno de ellos contaba con datos de
vacunacin contra influenza, por lo que no
se pudo establecer asociacin causal. Segn
edad: 25 casos correspondieron a menores
de 15 aos y 47 eran adultos. Segn sexo
23 casos correspondieron al sexo femenino
y 49 casos al masculino. Segn la
procedencia se observ que 3 casos fueron
de Concepcin, 1 caso de San Pedro, 6
casos de Cordillera, 1 caso de Guair, 4
52
casos de Caaguaz, 2 casos de Caazap, 2
casos de Itapa, 1 caso de Misiones, 6 casos
de Paraguar, 7 casos de Alto Paran, 25
casos de Central, 1 caso de eembuc, 2
casos de Amambay, y 10 casos de Asuncin.
Un caso no contaba con datos de
domicilio.3) De los 25 casos en menores de
15 aos, se capt el 92% de los casos por el
Sistema de Vigilancia de PAF, 2 casos
captados de registros de servicios privados
no fueron notificados. Conclusiones: De los
584.087 diagnsticos revisados, se identific
81 casos sospechosos de SGB, de los cuales
fueron confirmados 72 casos. La mayor
ocurrencia fue en el ao 2004. No se pudo
asociar con la vacuna influenza estacional.
Del total de pacientes la mayora
correspondi a adultos, de sexo masculino,
que proceden del departamento Central.
Recomendaciones: Mejorar el llenado de
registros, historia clnica. Fortalecer la
articulacin con los establecimientos de
salud privados para incrementar la
notificacin. Continuar con las actividades
de BA para analizar las tendencias
estadsticas y casos esperados.
66. Diagnstico diferencial de
enfermedades febriles eruptivas
dentro del Sistema Integrado de
Vigilancia.
Oviedo E, Ramrez L, Vzquez C,
Figueredo S, Arellano C. Nuez L*
Laboratorio Central de Salud Pblica Dpto. de
Virologa Seccin de Serologa- PAI*
El plan de eliminacin del Sarampin y del
Sndrome de Rubola congnito, constituyen
una prioridad de Salud Pblica en las
Amricas. En este contexto, el sistema
integrado de vigilancia (SIV) de
Enfermedades Febriles Eruptivas (EFEs), se
enfoca en la deteccin oportuna de la
circulacin de estos agentes virales, a fin de
implementar medidas para prevenir y
controlar potenciales brotes. Dada la poca
especificidad del cuadro clnico de las EFEs,
y al importante nmero de casos que
quedaban sin diagnstico etiolgico, en el
ao 2003 el SIV incluy la investigacin
laboratorial de Parvovirus B19 (PVB19) y
Herpes 6 (HHV6) en brotes, y este ao se
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 53-78
incorpor la deteccin de Coxsackievirus y
Epstein Barr virus (EBV). Aunque estas
patologas son en general de evolucin
benigna y autolimitada, en ciertas
situaciones como el embarazo,
inmunosupresin, desnutricin, y ocasionar dao fetal. Aunque la incidencia
eventualmente tambin en
inmunocompetentes, pueden representar un
riesgo para la salud, lo que hace importante
conocer su prevalencia en nuestro medio.
Objetivo: Realizar el diagnstico virolgico
diferencial en casos de EFEs cuyas
muestras resultaron negativas para
Sarampin, Rubola y Dengue. Materiales
y Mtodos Fueron incluidas en el estudio,
muestras de todos los casos de
Enfermedades Febriles Eruptivas notificados
en el pas y clasificados en unidad de
anlisis semanal, entre los meses de Julio a
Octubre del ao 2009; y que resultaron
negativas para Sarampin, Rubola y
Dengue; as como conglomerados de casos.
Se realiz la bsqueda de anticuerpos IgM
especficos mediante mtodos comerciales:
ELISA indirecto para: PVB19, EBV (Antgeno
de Cpside) y Virus Coxsackie (Virion Serion
Classic, Wrzburg, Alemania); mientras que
para el HHV-6 se utiliz la tcnica de
Inmunofluorescencia Indirecta (Biotrin,
Dubln, Irlanda). Los resultados positivos
fueron considerados diagnstico de infeccin
aguda por el correspondiente virus.
Resultados: En las 65 muestras analizadas,
el HHV-6 fue el agente identificado con
mayor frecuencia (31%), seguido del PVB19
(13,8%), el virus Coxsackie (4,6%), y EBV
(1,5%). Las muestras que no presentaron
reaccin positiva para alguno de los agentes
buscados se clasificaron como etiologa no
identificada (49%). Los casos de Coxsackie
y el 95% de los casos de HHV-6 fueron
detectados en menores de 10 aos. El 56%
de los casos de PVB19 correspondieron a
pacientes de ms de 10 aos.
Conclusiones: Los resultados demuestran
la conveniencia de una vigilancia integrada
de EFEs para realizar el diagnstico
diferencial con otras patologas relacionadas,
este sistema permiti identificar un brote de
HHV-6 en el Chaco Paraguayo el mes de
octubre pasado. Entre los virus detectados
con mayor frecuencia, el HHV-6, adems de
constituir un riesgo para los
53
inmunocomprometidos, tiene el potencial
de causar encefalitis en nios y adultos
inmunocompetentes; mientras que el PVB19
se constituye en una alerta para mujeres
susceptibles, debido a su potencial de
de estas manifestaciones clnicas no sea
muy elevada, es importante conocer la
frecuencia de estos agentes en nuestro
medio, de modo a considerarlos en el
momento del diagnstico clnico, y del
establecimiento de medidas preventivas.
67. ESAVI Influenza.
Equipo tcnico del Programa Nacional
de Enfermedades Inmunoprevenibles y
PAI: Torres C., Nez L., Gonzlez J,
Prez T, Romero L, Silva A, y colab.
Programa Nacional de Enfermedades
Inmunoprevenibles y PAI
Antecedentes: Todas las vacunas utilizadas
por el Programa Nacional de Enfermedades
Inmunoprevenibles y PAI del MSPyBS, son
adquiridas a travs del fondo rotatorio de la
OPS, con certificacin de buena calidad de la
OMS y se encuentran registradas en la
Direccin Nacional de Vigilancia Sanitaria. La
finalidad de una vacuna es inducir a la
inmunidad por medio de la reaccin del
sistema inmunitario de la persona vacunada,
por lo que puede esperarse que la vacuna
genere ciertos efectos colaterales que
pueden clasificarse segn su frecuencia,
gravedad y etiologa (Eventos
Supuestamente Atribuidos a Vacunacin e
Inmunizacin-ESAVI). Un sistema de
vigilancia de ESAVI adecuado y eficiente
debe garantizar una respuesta inmediata a
la poblacin rpida y oportuna notificacin,
completa y exhaustiva investigacin en sus
tres componentes clnico, epidemiolgico y
laboratorial, que garantice finalmente su
clasificacin final. Tratndose de una nueva
vacuna es esencial contar con un sistema de
vigilancia sensible que permita monitorear la
seguridad de la nueva vacuna contra la
gripe A (H1N1) y dar una respuesta rpida y
honesta a todas las preocupaciones de la
poblacin relacionados con la vacuna.
Objetivos: Documentar la ocurrencia y
magnitud de los ESAVI relacionados a la
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 54-78
vacuna Influenza Monovalente y Trivalente
en Paraguay en el 2010. Metodologa:
Estudio observacional descriptivo
retrospectivo, poblacin blanco: persona
que haya sido vacunada con influenza
monovalente y trivalente. Periodo de
estudio: desde abril 2010 hasta la fecha.
Revisin de fuentes secundarias: base de
datos del sistema de vigilancia ESAVI del
Programa Ampliado de Inmunizaciones.
Resultados: Se report 33 casos, siendo
los grupos de edad ms afectados el de 20 a
39 aos (30%) y el de 1 a 4 aos ( 21%),
presentndose en mayor porcentaje en el
sexo femenino (75%), procedentes en su
mayora de Capital y Paraguar. De los casos
notificados 72% fueron vacunados con la
vacuna trivalente; 85% fueron clasificados
como leves o moderados y 15 % como
graves. De los 5 casos graves, 2 estn en
investigacin y 3 son eventos coincidentes
(1 aborto por malformaciones genticas y 2
casos de ataxia cerebelosa). Discusin: No
hay incremento de notificacin de casos de
ESAVI graves con la utilizacin de la vacuna
Influenza. Conclusiones: 33 casos
notificados, 15 % graves de los cuales no se
pudo evidenciar asociacin con la vacuna
Influenza. Recomendacin: Mantener
activa la Vigilancia de ESAVI y concluir los
casos de investigacin pendientes. Ampliar
la investigacin con la bsqueda activa
institucional en los servicios de referencia,
Hospitales Regionales y Hospitales
Especializados del pas.
68. Resultados de la Campaa
Nacional de vacunacin 2009.
Equipo tcnico del Programa Nacional de
Enfermedades Inmunoprevenibles y PAI
Torres C, Prez T, Torres N, Montesano R.ab.
Programa Nacional de Enfermedades
Inmunoprevenibles y PAI. MSPBS: Asuncin-
Paraguay
Antecedentes: Los Estados Miembros de la
OPS se comprometieron a la eliminacin
puesta al da para la poblacin susceptible
para Sarampin y Rubola, del sarampin
para el ao 2000 y de la rubola y el SRC
para el 2010. Para cumplir con estos
compromisos, y siguiendo las
54
recomendaciones de la OPS/OMS y del
(Grupo Tcnico Asesor del PAI) TAG, el
Paraguay elabor un Plan de Accin y de
acuerdo a este Plan el pas ha realizado
varias acciones efectivas desde el 1998 al
2009, en las cohortes de nacido desde 1983
al 2008. Justificacin: Paraguay es un pas
libre de sarampin desde 1998 y de rubola
desde 2005, en virtud al decisivo liderazgo
asumido por el pas. El gran desafo que
enfrenta el Paraguay es el mantenimiento de
los logros ganados en la eliminacin del
sarampin, la rubola y el SRC. Objetivo:
Describir los resultados obtenidos en la
Campaa Nacional de seguimiento para la
Eliminacin del Sarampin, la Rubeola y SRC
con la metodologa de evaluacin de dicha
campaa. Metodologa: Es descriptiva. La
revisin de fuente secundaria utilizada son
los lineamientos tcnicos elaborados previos
a la campaa Nacional, los resultados
administrativos obtenidos del sistema de
informacin SIVAC PAI Nacional, y los
resultados obtenidos del MRC llevado a cabo
por la DGEEC. Resultados: El avance de la
Campaa al 31 de mayo fue inferior al 50%
a nivel Nacional, con una gran variabilidad a
nivel de Regiones Sanitarias y municipios,
por lo que se decidi ampliar las actividades
hasta finales del mes de diciembre logrando
a nivel nacional una cobertura
administrativa del 83%. Los MRC realizados
en la totalidad de los municipios fueron
efectuados en varias etapas, a fin de cumplir
con la cobertura mnima requerida (95%). El
periodo de realizacin de los MRC fue de
noviembre 2009 hasta setiembre 2010,
realizndose el 98% de los mismos en el
2009 y slo el 2% en el 2010. Discusin:
Los resultados obtenidos con la metodologa
implementada por la DGEEC para la
verificacin de las coberturas de vacunacin
con SPR/SR a nivel municipal, proporciono
una visin ms objetiva de los resultados de
la Campaa. Los resultados obtenidos ponen
de manifiesto que existe una discrepancia
importante entre las coberturas
administrativas y los resultados de las
encuestas a nivel municipal. Conclusiones:
De acuerdo con los datos administrativos del
Programa, la cobertura global alcanzada en
la Campaa Nacional de Seguimiento fue de
83%, solo cuatro Regiones Sanitarias
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 55-78
alcanzaron la meta de 95% o ms del grupo
blanco vacunado. El grupo de 1 a 4 aos
alcanz coberturas inferiores al de 5 a 8
aos; en particular, los nios de 2 y 3 aos
registraron coberturas bajas. La mayor
parte de las dosis aplicadas correspondieron
a segundas dosis y en algunas supervisiones
se encontraron defectos en el registro y flujo
de informacin, pero no tuvieron un peso
significativo en el resultado final. De
acuerdo a los resultados finales de MRC, se
logr alcanzar la meta de cobertura igual o
mayor al 95% en todos los municipios del
pas. Recomendacin: Analizar con la
DGEEC la posibilidad de realizar ajustes en
los denominadores, en tanto se dispone de
informacin del prximo Censo Nacional de
Poblacin programado para el 2012.
69. Verificacin de Coberturas de
Vacunacin por MRC en los
Distritos del Departamento Central.
Al M, Irala L, Prado R, Ramrez R
XI Regin Sanitaria. MSPBS- Fernando de la
Mora. Paraguay
Las Coberturas de vacunacin en el
Departamento Central no son las ideales,
por lo que se corre el riesgo de la aparicin
de enfermedades prevenibles por
vacunacin, por ello se hace necesario la
realizacin del Monitoreo Rpido de
Cobertura del programa regular. El MRC, es
una herramienta operativa de seguimiento
al cumplimiento de las actividades de
vacunacin en campo, Aporta informacin
operativa de utilidad para tomar decisiones
rpidas, y de esa manera ayudar a la
certificacin del logro de las metas de
cobertura. Nos ayudar a estimar la
cobertura de vacunacin con todas las
vacunas del programa, La metodologa
utilizada fue la del mtodo de evaluacin
rpida de cobertura por conglomerados,
tomando la experiencia obtenida en los MRC
de la campaa de vacunacin SPR/SR y que
tiene como ventajas el ser un mtodo rpido
de recoleccin y anlisis de datos para
estimar la cobertura en el nivel local, el ser
una herramienta de supervisin y evaluacin
de un programa en el nivel operativo, que
puede ser aplicado por los niveles locales y
55
que aporta informacin operativa de utilidad
para tomar decisiones a corto plazo. El MRC
fue cruzado, es decir que se llev adelante
entre distritos del Departamento central. Los
Objetivos:1-identificar reas crticas en el
avance de las coberturas de vacunacin,2-
identificar personas no vacunadas y sus
razones para no vacunarse,3- tomar
decisiones y realizar intervenciones con base
a la informacin para lograr la meta Tamao
y seleccin de la Muestra: Para la realizacin
del MRC se ha utilizado la planilla de MRC
del programa regular de vacunacin. Se han
elegido conglomerados al azar por sectores
teniendo en cuenta la densidad poblacional
de los distritos siendo, el menor, de 10
conglomerados y el mayor de 25, aquellos
conglomerados que han sido rechazados,
por no reunir las exigencias requeridas se
han repetido tomando conglomerados al
azar. El MRC del conglomerado concluye
cuando se han encontrado, 5 menores de 1
ao, 5 menores de 2 aos y 10 menores de
2 a 4 aos. Resultados: Se han encuestado
en total 7620 menores de 5 aos, y se
realizaron 391 MRC en los 19 distritos del
Departamento Central. Los resultados
obtenidos fueron de una cobertura de
95,5% para los menores de 1 ao, 95,5%
para los de 1 ao y 94,4% para los de 2 a 4
aos. Durante el MRC se han encontrado
476 menores sin vacunas y de ellos se han
vacunado 459 menores (96,4% de los
menores encontrados), el 3,6% (17
menores) qued sin vacunar pero fueron
programados para otro da. Las causas de la
no vacunacin, fueron, el 15% por falsas
contraindicaciones, el 9,2% los vacunadores
no pasaron por la casa y el mayor % de
44% no pudieron explicar el motivo.
Conclusiones: 1- El MRC demostr que hay
oportunidades perdidas en vacunacin y que
el vacunador no llega a todas las casas 2- La
Cobertura administrativa resulta menor que
la encontrada en el MRC, ningn distrito
present cobertura menor de 90%. 3- Los
Resultados de los MRC no reflejan la
cobertura total del distrito pero dan una
estimacin y ayuda a determinar reas ms
dbiles. 4- En los Distritos con ms alta
cobertura se han encontrado el mayor
nmero de menores para vacunar.
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 56-78
Vigilancia de Enfermedades
no transmisibles
DIABETES
70. Prevalencia de neuropata
perifrica en una poblacin
diabtica.
Programa Nacional de Diabetes, Ministerio de
Salud Pblica y Bienestar Social, Asuncin
Paraguay
Introduccin: la neuropata perifrica es
una complicacin crnica frecuente en la
Diabetes. Puede estar presente desde el
diagnstico de la Diabetes Tipo 2, y es un
motivo de consulta frecuente en la
prctica ambulatoria. Su deteccin en
forma precoz es necesaria para la
prevencin de complicaciones severas en
Miembros Inferiores. Objetivo:
Determinar la Prevalencia de Neuropata
perifrica en un consultorio de Diabetes.
Materiales y mtodos: Estudio
descriptivo, observacional, longitudinal.
Poblacin: pacientes diabticos que
consultan en un servicio ambulatorio, en
el Programa Nacional de Diabetes del MSP
y BS, entre los aos 2002 y 2004.
Metodologa: Valoracin clnica de la
presencia de neuropata a travs de un
protocolo que consta de: a) un
cuestionario donde se establece la
presencia o no de sntomas y signos
sugestivos de neuropata perifrica motora
y sensitiva, as como sntomas de
neuropata autonmica. b) el examen
fsico para la evaluacin de la neuropata
se realiz mediante el estudio de la
sensibilidad superficial y profunda
(trmica, dolorosa, tctil, diapasn y
monofilamento). c) Control metablico
travs del examen de HbA1c.
Resultados: Se evaluaron 277 pacientes,
202 mujeres (73%) y 75 varones (27%)
edad media de 58.5 aos, y evolucin
promedio de 12.5 aos. La evaluacin
clnica determin presencia de dolor, ardor
o parestesias en el 55% de los casos,
debilidad de miembros inferiores en 38%,
56
disfuncin erctil en el 64% de los
varones, alteracin de la sudoracin en
23%. Al examen fsico se constat atrofia
muscular en 13% y ausencia del vello
37.5%. Sensibilidad superficial alterada
en 25.6%, alteracin de la sensibilidad
profunda en 27%. El examen de
monofilamento fue anormal en 37% de los
pacientes. Al momento del examen el
26% tena el diagnstico de Neuropata
diabtica y el 2% tena amputacin previa.
El anlisis del control metablico de estos
pacientes revel que solo el 18% de ellos
tena un buen control metablico previo a
la evaluacin. Conclusin: La prevalencia
de neuropata perifrica encontrada en
esta poblacin es de 42% y el 26.7%
correspondi a personas con sntomas
clnicos de Neuropata. El 9% a aquellos
que referan algn tipo de alteracin y el
porcentaje menor 6.5% a los pacientes
considerados normales desde el punto de
vista sugestivo. El mal control metablico
en forma crnica, as como el tiempo de
evolucin de la Diabetes estn en relacin
directa con la neuropata. La neuropata
diabtica es en muchas ocasiones
asintomtica, por ello se debe hacer un
buen examen de miembros inferiores.
71. Resultado de una encuesta en
relacin al etiquetado de productos
alimenticios dietticos.
Mendoza C, Caete F, Bentez G, Monges E,
Paiva T, Cspedes O, Gonzlez L, Gimnez
MC.
Programa Nacional de Diabetes, Ministerio de
Salud Pblica y Bienestar Social, Asuncin
Paraguay.
Introduccin: La Diabetes en Paraguay
afecta al 6,5% de la poblacin y 11,3% se
encuentran en el estadio de Pre-Diabetes,
siendo el plan de alimentacin uno de los
pilares en el tratamiento de la Diabetes es
prioritario que estas personas adquieran
conocimientos acerca del mismo. Uno de los
puntos importantes esta en relacin con los
productos alimenticios dietticos y la
evaluacin crtica de los mismos por las
personas con Diabetes antes de
consumirlos. Objetivo: Determinar el grado
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 57-78
o nivel de conocimiento de un grupo de
personas acerca del etiquetado de productos
alimenticios envasados. Material y mtodo:
.Se utilizo un cuestionario annimo que
investiga el hbito de lectura del etiquetado,
en personas con y sin Diabetes, de ambos
sexos, consumidores en general de
productos alimenticios envasados
denominados dietticos, seleccionados al
azar. Resultados: Se encuestaron 230
personas, de las cuales 150 (66%) eran
personas con diabetes y 80 (34%) no
diabticos. Se encontraban realizando dieta
el 60% de las personas con Diabetes (G1) y
el 63% de los no diabticos (G2), en G1 el
92% lee el etiquetado de los productos
alimenticios en tanto que en G2 lo hace el
68,7%, en el grupo de personas con
diabetes el 46% se fija en la fecha de
vencimiento y el 39% en el precio, mientras
que en el grupo de personas sin diabetes el
62,5% lee la fecha de vencimiento y el
61,2 % el precio. Dentro del G1 slo el
25% se informa del contenido nutricional y
el 40% de ellas le atribuye poca
confiabilidad a la informacin nutricional.
Con respecto a las denominaciones
utilizadas en los productos alimenticios las
preferidas por los consumidores
encuestados fueron: sin azcar 42% y
diettico 35%. Las personas con Diabetes
consideraron importantes las siguientes
informaciones: contenido de azcar 43,3%,
contenido de edulcorante 30,6%, tipo de
edulcorante 26%, contenido de colesterol
24% y contenido de hidratos de carbono
22,4%. En G2 se consider ms importante
el contenido de los ingredientes 55%,
contenido de azcar 52,6%, contenido de
grasa 43,7%, contenido de fibra 35%,
contenido de edulcorante 27,5% y valor
calrico 18,7%. Conclusin: los datos
obtenidos con la encuesta revelan que las
personas con diabetes leen el etiquetado de
los productos en un mayor porcentaje que
los no diabticos, pero a pesar de ello solo el
25% se informa del contenido nutricional,
en el grupo de personas con diabetes se
consider como ms importante el contenido
de azcar dentro de la composicin
nutricional en tanto que en el G2 primo el
contenido de ingredientes en general, pero
casi en igual porcentaje se consider
57
importante el contenido de azcar. De todos
modos ambos grupos consideraron ms
importantes el precio y la fecha de
vencimiento de los productos que la
composicin nutricional de los mismos.
Llam la atencin que de aquellas personas
que afirmaron tener Diabetes solo el 60%
reconoci estar realizando una dieta.
Teniendo en cuenta los resultados creemos
es prioritario insistir en la educacin
nutricional de la poblacin general y sobre
todo de las personas con Diabetes, lograr la
exigencia de los consumidores hacia los
proveedores con respecto al etiquetado
correcto y confiable de los productos
alimenticios dietticos y a nivel institucional
promover el cumplimiento de las leyes que
regulan el correcto etiquetado de estos
productos.
72. Prevalencia de retinopata
diabtica en un grupo de pacientes
diabticos tipo 2.
Pozzi S, Caete F, Bentez G, Paiva T,
Monges E, Cspedes O, Gonzlez L, Roln A,
Gimnez MC
Programa Nacional de Diabetes, Ministerio de
Salud Pblica y Bienestar Social, Servicio de
Oftalmologa, Facultad de Ciencias Mdicas,
Universidad Nacional de Asuncin. Asuncin
Paraguay
Introduccin: un mal control metablico en
la diabetes puede desencadenar
complicaciones crnicas. La Retinopata
Diabtica (RD) es una de ellas, siendo
considerada actualmente una de las
principales causas de ceguera irreversible en
personas en edad econmicamente activa.
Es importante el diagnstico precoz de las
alteraciones producidas por la RD pues esto
posibilita un tratamiento rpido, eficaz y
preventivo de lesiones mayores e
invalidantes. Objetivos:1- Determinar la
prevalencia de la retinopata diabtica. 2-
Estadificar el grado de la misma. 3-
Relacionar los hallazgos oftalmoscpicos con
el tiempo de evolucin de la Diabetes.
Material y mtodo: se evaluaron 435
pacientes diabticos tipo 2, de dos centros
de referencia en el pas: Programa Nacional
de Diabetes del Ministerio de Salud Pblica y
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 58-78
Bienestar Social y el Servicio de
Oftalmologa del Hospital de Clnicas de la
Facultad de Ciencias Mdicas (UNA), en un
periodo de tiempo comprendido entre junio
de 2002 y junio de 2004. Se utiliz la
clasificacin establecida por el Early
Treatment Diabetic Retinopathy Study.
Ninguno de los pacientes haba realizado
control de fondo de ojo previo al presente
exmen. Resultados: del total de pacientes
examinados 72% eran de sexo femenino y
28% de sexo masculino, con una edad
comprendida entre 8 y 82 aos (promedio
49 aos). De acuerdo al tiempo de evolucin
de la Diabetes de 5 aos: 22%; entre 6 y
10 aos: 68%; > de 10 aos: 10%. Al
momento del examen el 53% de los
pacientes present RD y 47% Fondo de ojo
normal. De acuerdo al grado se encontr
RDNP-L: 44%; RDNP-M: 46%; RDNP-S:
4%; RDP: 6%; Maculopata: 9%. Para
relacionar la severidad de los hallazgos con
el tiempo de duracin de la diabetes, se
dividi el total de pacientes en tres grupos:
Grupo 1: Pacientes de 5 aos de
evolucin: Normales 84%; RDNP-L: 11%;
RDNP-M 4 %; RDNP-S: 1%; Maculopata:
5%. Grupo 2: Pacientes entre 6 y 10 aos
de evolucin: Normales 27%; RDNP-L 24%;
RDNP-M 29 %; RDNP-S: 16%; RDP: 4 %;
Maculopata: 32%.Grupo 3: Pacientes > 10
aos de evolucin: Normales 14%; RDNP-L
27%; RDNP-M 27 %; RDNP-S: 20%; RDP:
11%; Maculopata: 57%. Comentarios:
Llama la atencin La mayora de los
pacientes evaluados (78%) tenan ms de 5
aos de diagnstico de la diabetes y nunca
antes haban realizado exmenes de fondo
de ojo, lo que refleja la imperiosa necesidad
de aumentar los esfuerzos para la educacin
de los pacientes en relacin a las
complicaciones crnicas y la importancia de
la evaluacin temprana de la retina. La
mitad de los pacientes (53%) presentaron
algn grado de retinopata diabtica y 10%
de los mismos necesitaron tratamiento de
panfotocoagulacin con lser para disminuir
los riesgos de prdida visual severa. Los
pacientes con mayor tiempo de duracin de
la diabetes (grupos 1 y 2) presentaron
mayor porcentaje de lesiones de alto riesgo
para la visin.
58
PREVENCIN
CARDIOVASCULAR
73. Situacin de la red de HTA.
Ortellado J
Programa Nacional de la Prevencin
Cardiovascular. MSPBS. Paraguay
Objetivos: La hipertensin arterial
constituye uno de los grandes retos de la
medicina moderna en muy diferentes
aspectos. Es una patologa frecuente entre
la poblacin adulta, estimndose que
alrededor del 25 al 30 % a nivel mundial la
padece, se elabora el presente trabajo para,
determinar la caracterstica epidemiolgica
de la hipertensin arterial en las distintas
regiones del pas donde se ha implementado
la RED DE HTA, Evaluar el uso de los
antihipertensivos ms frecuentes y
asociaciones y Evaluar el riesgo
Cardiovascular a travs de la medida de CC
e IMC. Materiales y Mtodo: Se realiza un
estudio observacional descriptivo y
transversal de base poblacional, se utilizo el
registro diario de HTA de la RED, el universo
del estudio estuvo constituido por el total de
pacientes hipertensos que acuden a los
servicios de la RED, y se obtuvieron
medidas antropomtricas como IMC y la
circunferencia abdominal. Para el
diagnostico de HTA se tuvo en cuenta la
clasificacin del II Consenso latinoamericano
de HTA, las edades de los pacientes
comprendieron entre 18 y 90 aos. Para
evaluar el uso de los antihipertensivos y sus
asociaciones tambin se utilizo el registro
diario. Se utilizo el sistema de SPSS para
realizar el anlisis estadstico. Resultados:
De los 26991 pacientes registrados en la
base de datos, el 78,5% corresponde al
sexo femenino y 21,5% al masculino, con un
promedio de 57 aos, los estadios I y II
predominan en el sexo femenino a partir de
los 40 aos, en el sexo masculino a partir de
los 50 aos los mismos estadios. El 64%
corresponde al departamento central, dentro
de los tipos de pacientes el 81% es
conocido. Del 52,5% de pacientes tratado
en Central el 22,5% es controlado (<140/90
mmHg) en el interior del 30,8% tratado el
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 59-78
11,9% est controlado. En relacin al IMC
tanto en el Central y en el Interior, el
Sobrepeso y la Obesidad grado I predomina,
y tomando la Circunferencia de Cintura
como riesgo cardiovascular, predomina el
grado de riesgo substancialmente
aumentado en Central y en el Interior.
(F:>a 88cms, M:>a 102cms). El uso de
monodroga ha sido en un 78%, siendo los
IECA la ms utilizada en un 67%, y 2 drogas
en 6%. Conclusin: Se destaca que el
sexo femenino acude con mayor frecuencia
a los servicios de salud, adems de que el
81% de los pacientes son ya conocido,
demostrando que hay mayor adherencia. En
cuanto a la prevalencia de hipertensin
resalta el estadio I, (34,5%) y estadio II,
(24,3) son los ms prevalentes. En relacin
al IMC se registran mayor sobrepeso y
obesidad grado I. En relacin del
tratamiento se ha utilizado en un 78%
monodroga siendo el IECA la ms utilizada
(67) % de los casos.
74. Importancia de la
ecocardiografa en el diagnostico de
la hipertrofia ventricular izquierda.
Ortellado J, Gonzlez G
Instituto Nacional de Prevencin Cardiovascular
(INPCARD- MSPBS). Asuncin-Paraguay
Objetivo: Debido a la alta prevalencia de la
hipertensin arterial (HTA), que llega a
cifras del 35% en nuestro pas, y siendo la
hipertrofia ventricular izquierda (HVI) una
de sus principales repercusiones, se elabor
el presente trabajo a fin de determinar la
frecuencia de presentacin de la HVI en sus
diferentes grados en los pacientes atendidos
en las policlnicas de Enfermedades Crnicas
No Trasmisibles (ECNT), a travs de la
ecocardiografa, que es actualmente el
mtodo de eleccin para el diagnostico
precoz de la HVI. Material y mtodo:
Estudio retrospectivo, transversal,
observacional. La poblacin enfocada fueron
los pacientes hipertensos que consultaron en
las policlnicas de enero a octubre 2010, y
quienes fueron remitidos para una
ecocardiografa, que corresponde a un total
de 3945 pacientes. Para el anlisis se
tuvieron en cuenta las siguientes variables:
59
edad, sexo, procedencia, y grados de
hipertrofia. Los grados de hipertrofia fueron
los siguientes: HVI leve con grosor de
septum y pared posterior de 11mm a 13
mm, HVI moderada 14 mm a 16 mm, e HVI
severa con espesor mayor de 16 mm. Los
instrumentos utilizados para el anlisis
fueron los registros diarios de
electrocardiograma y ecocardiografa de las
policlnicas. Resultado: En relacin a la
edad los resultados son: Promedio de 56
aos, de los cuales el 65% era de sexo
femenino y 35 % masculino. En cuanto al
hallazgo ecocardiogrfico se diagnosticaron:
sin sgnos de HVI en el 43%; con signos de
HVI en el 57%. Con HVI leve en el 47%,
HVI moderada 9% y HVI severa en 1% de
los casos. A su vez por grupo etario, en el
grupo de 15 a 19 aos se detect HVI leve
14%, 20 a 29 aos HVI leve 11% y HVI
moderada 2%; grupo 30 a 39 aos HVI leve
21%, HVI moderada 1%; grupo 40 a 49
aos HVI leve 41% y HVI moderada 4%;
grupo 50 a 59 aos HVI leve 54% y HVI
moderada 4%; grupo etario 60 aos y mas
HVI leve 62% y HVI moderada 13%.
Conclusin: Es de destacar la alta
proporcin de pacientes con HVI (57%) en
la poblacin estudiada, predominando la HVI
leve en todos los grupos etarios. Adems, la
frecuencia de presentacin aumenta en
forma proporcional con el aumento de la
edad. Es importante en la evaluacin del
paciente hipertenso la realizacin de
ecocardiografia para la deteccin precoz de
la HVI.
75. Miocardiopata chagsica
crnica en pacientes del Hospital de
Clnicas, y del Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la
Salud, Universidad Nacional de
Asuncin, Paraguay.
Arra Torreani N1, Vera de Bilbao N2, Preda
G2, Schinini A2, Maldonado M2, Carpinelli
MM2
1. Hospital de Clnicas, Facultad de Ciencias
Mdicas, Universidad Nacional de Asuncin. 2.
Instituto de Investigaciones en Ciencias de la
Salud (IICS), Universidad Nacional de
Asuncin.Paraguay.
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 60-78
Este estudio observacional, descriptivo, y
de corte transversal se realiz del 2006 al
2009, para determinar la prevalencia de la
cardiopata chagsica crnica (CChC) en
pacientes que asistieron al Hospital de
Clnicas, Facultad de Ciencias Mdicas y al
Instituto de Investigaciones en Ciencias de
la Salud de la Universidad Nacional de
Asuncin. A todos los pacientes con historia
clnica, se les efectu ECG y Ecocardiografa
mientras que los datos epidemiolgicos se
recopilaron por entrevista directa. Se utiliz
ELISA para deteccin de anticuerpos anti-T.
cruzi, y a los que resultaron positivos se les
realiz una Inmunofluorescencia Indirecta.
Se detectaron 164 pacientes con serologa
positiva para T. cruzi, el 43% era de sexo
femenino y el 57 % masculino, el rango de
edad oscil entre 15 y 86 aos. De los
positivos, se seleccionaron 90 pacientes con
registros completos de los que el 32%
(29/90) present alteraciones en las
evaluaciones cardiolgicas realizadas y de
ellos el 60% era de sexo masculino y 40%
femenino. Muchos encuestados (43,3%)
procedan del Departamento Central, 12,2%
de Asuncin, 11,1% del Departamento de
Paraguar, 10% del Departamento de San
Pedro y 7,8% del Departamento de
Cordillera. La elevada prevalencia de
cardiopata chagsica (32%) encontrada es
un valor muy cercano al referido en trabajos
previos. Es imperativo seguir con este
estudio, para obtener mayor tamao de
muestra y representatividad en los
resultados. Esto indica la necesidad de
considerar a la cardiopata chagsica en las
evaluaciones clnicas de Salud Pblica, dado
el porcentaje de cardiopata encontrado y el
compromiso de los cardilogos de nuestro
pas para prevenir esta patologa que puede
causar muerte sbita cuando no se detecta
a tiempo, inclusive a jvenes en edad
reproductiva y de trabajo.
ACCIDENTES Y LESIONES
POR CAUSAS EXTERNAS
76. Factores de riesgos que
contribuyen a los accidentes de
Trnsito en la ciudad de Pilar Dpto.
60
de eembuc de agosto a octubre
2010.
Lpez F*, Brizuela F, Snchez D, Cano N,
Acua M, Acua L
XII Regin Sanitaria, Departamento de
Epidemiologia- eembuc. UER, HRP, IPS,
Secretaria de Salud de la Gobernacin, Polica
Nacional, Paraguay
Introduccin: Los accidentes de trnsito
constituyen causa importante de
morbimortalidad en la poblacin del mundo,
no discrimina grupos de edad siendo los
adultos jvenes los ms afectados. En
nuestro pas 1.500 personas mueren al ao
a causa de accidentes de trnsito y 12.000
resultan heridos. La tasa de vctimas es de
22 fallecidos y 176 heridos por cada
100.000 habitantes, cada ao estas cifras
van en aumento, en nuestro pas. Segn los
registros de la Polica Caminera del MOPC,
en el periodo 2000 2007, se registraron
unos 190 accidentes por mes, lo que
equivale a 6 accidentes por da y a 1 cada 4
hs. Pilar se encuentra al sur del pas tiene
una poblacin de 29557 habitantes. En los
ltimos aos se tuvo un incremento de
accidentes de Trnsito. En el 2008 se tuvo
251accidentes, 2009- 285 y hasta julio de
2010 -251 accidentes. Objetivo:
Determinar los factores de riesgos asociados
a los accidentes de trnsito en la poblacin
de pilar Material y mtodos: Es un
estudio descriptivo, de corte transversal,
con componente analtico, en la Ciudad de
Pilar Departamento de eembuc
comprendido entre Agosto y septiembre de
2010, se converso con el Director del HRP ,
mdicos , enfermeras y autoridades de la
Polica Nacional y se explico la importancia
de la ficha de accidentes de trnsito a ser
implementada en el Hospital regional de
Pilar y la Polica Nacional , como un trabajo
a corto plazo del plan de contingencia
departamental de accidente de Trnsito. se
implemento la ficha epidemiolgica de
accidentes de trnsito en el mes de agosto.
Resultados: Se analizaron 43 fichas hasta
el 31 de octubre, el 42% de los conductores
asociados a los accidentes de trnsito tenan
entre 21 y 30 aos y 20% entre 11 y 20
aos, la media de edad fue de 31 aos. En
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 61-78
cuanto al la licencia de conducir el 62% no
tenan y el 38% si contaban con la licencia,
67,4% fueron del sexo masculino, 95 % no
contaban con equipo de proteccin (casco,
cinturn y chaleco reflectivo) cuanto al
nmero de personas involucradas 49 %
corresponda a una persona, 42 % a dos y
7% a tres personas. El 27,3% presentaban
traumatismo en diferentes lugares del
cuerpo, 30,3% escoriaciones, 15,1%
heridas cortante y el 12% fracturas, as
mismo se observo que el 62,2% fue tratado
ambulatoriamente, 35,1% se interno y 2,7%
falleci, un total de 27,9% estaban
relacionados con el consumo de alcohol,
16% exceso de velocidad. Con respecto a
los vehculos involucrados el 79% fueron
Motocicletas, 11,6 % bicicletas y 4,7 %
automviles. Los das que ms se
produjeron los accidentes fueron los
domingos con 37,2% martes 20,9%
mircoles 18% y viernes 14%. El 44 % se
produjo turno de la tarde y 23,8% noche,
entre las 16:00 y las 18:00Hs se produjeron
28,5% accidentes y 23,8% entre las 19:00 a
21:00 Hs. la Avda. Gobernador Irala es
donde se produjeron la mayor cantidad de
accidentes con 46,3% y calle Tacuary /Tte.
Ren Ros 4,9%. Conclusiones: Los
controles de transito que se estn realizando
los das jueves y sbado tuvo un impacto
favorable en la disminucin de accidentes
en esos das, por lo que vemos la necesidad
de implementar ms controles en los das y
Hs con mayor nmero de accidentes. La
necesidad de implementar programas de
educacin vial, en las escuelas sealizacin
de las principales avdas. La exigencia de
realizar un curso de educacin vial antes de
expedirle la licencia de conducir, concienciar
el uso de los medios de seguridad vial
(casco, chaleco reflectivo y cinturn).
77. Epidemiologa de las lesiones
por accidentes de trnsito en el
Hospital Nacional. Itaugu-
Paraguay.
Leguizamn R*, Vega Bogado ME**
Hospital Nacional de Itaugu. MSPBS. Paraguay.
Introduccin: Uno de los problemas ms
graves que afecta a la humanidad en la
61
actualidad es el de los accidentes de
trnsito, por su gran impacto negativo en la
salud pblica mundial. Con el fin de conocer
la epidemiologa de los accidentados de
trnsito que consultan en el Hospital
Nacional, y el propsito de tener toda la
informacin sobre dicho tema, se realiz el
presente estudio epidemiolgico. Objetivo:
Determinar las caractersticas
epidemiolgicas de pacientes con accidentes
de trnsito (AT) asistidos en las reas de
urgencias del Hospital Nacional durante el
mes de enero del 2009 y enero a mayo del
2010. Materiales y Mtodos: Estudio
epidemiolgico retrospectivo y prospectivo.
Los datos fueron obtenidos de diferentes
fuentes como plangrafos de las salas de
urgencias, estadsticas hospitalarias,
expedientes clnicos, entrevistas con
familiares de accidentados. Resultados:
Consultaron 303 adultos y 50 nios con
accidentes de trnsito. La procedencia ms
frecuente fueron It e Itaugu. La
prevalencia de accidentes en enero del 2009
fue de 4,8% igual que en enero del 2010 en
adultos, en tanto que en nios fue del 0,8
%. El grupo atareo ms frecuente fue entre
13 y 16 aos en nios y de 16 a 23 aos en
urgencias de adultos. Predomin el sexo
masculino, ocurri con mayor frecuencia los
sbados y domingos, entre 18:00 a 24:00
hs. El tipo de transporte ms utilizado fue
motocicleta, preferentemente choques y
cadas. No se pudo obtener datos en un
porcentaje elevado sobre uso de casco,
consumo de alcohol y tipo de accidente. Las
regiones corporales ms afectadas fueron
crneo y miembros inferiores. La letalidad
oscil entre 2 y 4%. Conclusiones: Los
accidentes de trnsito predominaron en
personas jvenes del sexo masculino,
ocurrieron los fines de semana, involucraron
el uso de motocicletas, afectaron la regin
ceflica y miembros inferiores. La letalidad
oscil entre 2 y 4%.
MISCELANEAS
78. Pnfigo foliceo endmico en
Piribebuy, Dpto. Cordillera.
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 62-78
Chamorro C1, Ortiz A1, Ramrez A1, Quinez
R1, Snchez M1, Muoz M2
1. III Regin Sanitaria, Unidad Epidemiologia
Regional, Caacup, 2. Direccin General de
Vigilancia de la Salud, Centro Nacional de Enlace
Introduccin: el pnfigo foliceo endmico
(PFE) es una enfermedad ampollar
autoinmune, endmica. Histolgicamente se
caracteriza por acantolisis subcorneal e
inmunolgicamente por la presencia de
autoanticuerpos circulantes IgG4 contra la
glicoprotena desmoso-mal del grupo de las
caderinas, identificada como desmoglena 1
del epitelio escamoso de la piel. La
produccin de anticuerpos estara vinculada
a la presencia de antgenos ambientales
existentes en los focos endmicos para la
enfermedad, los cuales desencadenaran
reaccin cruzada con las clulas de la
epidermis. Objetivos: describir las
caractersticas epidemiolgicas de los casos
de pnfigo foliceo en Piribebuy.
Metodologa: estudio descriptivo
retrospectivo. Resultado: en el
departamento de Cordillera se reportan caso
aislados de pnfigo foliceo endmico en los
distritos de Tobati, Eusebio Ayala, Caacup
y Caraguatay. Los primeros casos
registrados en el municipio de Piribebuy
datan del ao 1989, con un aumento
progresivo de los mismos que a la fecha
totalizan 42 casos, todos confirmados por
biopsia, el 5% diagnosticado como pnfigo
seborreico y el 95% con pnfigo foliceo. La
distribucin de casos por sexo es 57,1% en
mujeres y 42, 8% en varones. Todos los
casos se presentaron en mayores de 15
aos donde el rango de edad que ms casos
presento es el de 60 y ms, seguido de 41 a
50 aos. Actualmente estn con tratamiento
activo 8 pacientes, 26 son asintomticos sin
tratamiento, 1 abandono y 4 fallecidos.
Proviene de una zona urbana 11 pacientes y
de una zona rural 31.Conclusin: el
pnfigo foliceo ha aumentando
progresivamente en los ltimos 20 aos en
el distrito de Piribebuy, la edad con mayor
afectacin es la de mayores de 60 aos, no
fueron registrados casos en menores de 15
aos, el sexo femenino es el ms afectado,
la mayora de los pacientes son de reas
rurales. Se decide investigar las causas de
dicha patologa asociando factores como el
62
ambiental, como la calidad del agua y la
presencia de simlidos (moscas negras) en
el rea. Actualmente los enfermos crean una
asociacin denominada Asociacin de
Enfermos Autoinmunes de Piribebuy,
ASOENAUPI.
79. Metas del Proyecto de
Reduccin del Retardo Mental en el
Paraguay. Test del Piecito.
Ascurra M, Ortiz L, Blanco F, Cabral M,
Rodrguez S, Valenzuela A
Programa de Prevencin de la Fibrosis Qustica y
el Retardo Mental PPFQRM , Ministerio de Salud
Pblica y Bienestar Social MSPBS. Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud IICS-
UNA. Asuncin-Paraguay.
El Programa de Prevencin de la Fibrosis
Qustica y del Retardo Mental (PPFQRM),
establece por la Ley 2130 del ao 2003, de
manera obligatoria el diagnostico del
hipotiroidismo congnito (HC), la
fenilcetonuria (PKU) y la fibrosis qustica
(FQ) a todos los recin nacidos del pas, as
como el tratamiento posterior de los
afectados. El PPFQRM, cuya creacin tiene
antecedentes en el IICS-UNA, en octubre del
2008 inicia un proyecto con el fin de mejorar
la cobertura y la calidad del servicio de
deteccion neonatal a nivel nacional. Las
actividades realizadas a fin de cumplir con
los objetivos: incremento en el n de sitios
de toma de muestra, incremento de nios
testados, actividades de promocin,
difusin y capacitacin, elaboracin de
materiales educativos. Los resultados
obtenidos de octubre del 2008 a julio del
2010 son: el incremento de 217 nuevos
sitios de toma de muestra, llegando a 307
sitios distribuidos en las 18 Regiones
Sanitarias (RS) del pas, con un rango entre
5.000 a 5.500 de nios testados
mensualmente y una cobertura del 56% en
el 2010. De 86.308 recin nacidos
evaluados en ese periodo, fueron detectados
y se hallan bajo tratamiento 48 nios con
HC y dos con PKU. En 13/18 (72%) RS se
han realizado cursos de capacitacin, con la
participacin de 2.217 proveedores de salud
y 770 personas de la poblacin general. Se
cuenta con una pgina web del programa,
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 63-78
guas de toma de muestra y de atencin
clnica a personas con Fibrosis Qusticas,
spot publicitario para radio y televisin,
versin en espaol, guaran y en lenguaje
de seas. Otras instituciones pblicas y
privadas han sido involucradas para
constituir un Comit Asesor para la
redaccin de las pautas de acreditacin y el
registro de los laboratorios privados que
realizan deteccin neonatal. Las metas
logradas nos permiten avanzar hacia la
bsqueda de estrategias que permitan como
Programa Nacional, dar un producto que
satisfaga la cada vez creciente demanda de
la poblacin. Por lo que podemos concluir
que las tareas desarrolladas han sido
eficaces y se eleva la perspectiva del logro
de la meta superior del proyecto, la cual es
reducir la incidencia del retardo mental
producido por el HC y la PKU, as como
brindar una mejor calidad de vida a las
personas con FQ.
80. Fenilcetonuria de diagnstico
por pesquisa neonatal: A propsito
de un caso.
Ortiz Paranza L, Cabral M, Rodrguez S, Daz
C, Valenzuela A, Dalles I, Ascurra M.
Programa de Prevencin de la Fibrosis Qustica y
del Retardo Mental-MSPBS. (PPFQRM).
Introduccin: La fenilcetonuria, error innato
del metabolismo, es una aminoacidopata
secundaria en la mayora de los casos a una
deficiencia hereditaria de la enzima
fenilalanina hidroxilasa, que transforma la
fenilalanina (FA) en tirosina. La
hiperfenilalaninemia mantenida ocasiona un
dao irreversible en el sistema nervioso en
desarrollo, prevenible a travs del
diagnstico y tratamiento con dieta
restringida en FA antes del mes de vida.
Caso Clnico: RN de sexo femenino,
segunda hija de padres no consanguneos
(hermano mayor sano). Nace por parto
normal, a trmino, con peso de 3.150
gramos. A los 2 das de vida, se realiza
estudio de Pesquisa Neonatal en un centro
privado, con resultado de FA de 3 mg/dl
(Valor referencia hasta 2 mgr/dl).Se solicita
2 muestra que se realiza al 10 da de
vida con resultado de FA de 5 mgr/dl. Con
63
15 das de vida, la nia es derivada al
PPFQRM para evaluacin, se realiza estudio
de FA, con resultado de 25 mgr/dl, mtodo
fluoromtrico a partir de la reaccin de
ninidrina-fenilalanina (Perkin.Elmer-
Finlandia). Muestra confirmatoria enviada al
Instituto de Nutricin y Tecnologa de los
Alimentos (INTA)-Chile, informa nivel de
FA: 20 mgr/dl y Tirosina normal. Inicia
tratamiento con 23 das de vida con
suspensin de lactancia materna (LM) y
entrega del volumen total requerido como
frmula libre de FA (PKUmed A-Comida
Med-Germany). Control a los 7 das: nivel
de FA 9,8 mgr/dl (Valor de Referencia para
la edad: 2 a 4 mgr/dl). Se indica introducir
LM en proporcin al 50% del volumen total
requerido. Evolucin: La nia tiene
actualmente 4 meses de vida con desarrollo
psicomotor absolutamente normal. El
tratamiento nutricional consiste en dieta
restringida en FA utilizando frmula especial
libre de FA con aporte de tirosina, para
cubrir los requerimientos proteicos. Los
parmetros antropomtricos evaluados
cada 15 das fueron: peso, talla y permetro
ceflico (segn curvas O.M.S 2006),
mantenindose tanto en peso como talla en
+1 DE hasta la fecha. Comentario: Se trata
de un caso diagnosticado a nivel privado y
cuyo seguimiento est siendo realizado en el
PPFQRM. Tal como indica el artculo 4to. de
la Ley 2138 del ao 2003: "Las instituciones
de atencin de la salud tanto pblicas como
privadas, de todo el pas, donde se producen
nacimientos estarn obligadas a realizar los
estudios correspondientes a todos los recin
nacidos, y a denunciar los casos , ante los
responsables del programa
correspondiente", a fin de lograr el objetivo
del programa de deteccin neonatal que es
el de realizar un diagnstico y tratamiento
oportuno, para evitar el retardo mental.
81. Fibrosis Qustica (FQ): Perfil
nutricional al diagnstico.
Ortiz Paranza L, Castro H, Dalles I, Ascurra
M
Hospital General Peditrico Nios de Acosta u-
Programa de Prevencin de Fibrosis Qustica y
Retardo mental (PPFQRM). Ministerio de Salud
Pblica y Bienestar Social
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 64-78
Introduccin: si bien la FQ es
primariamente reconocida por la morbilidad
pulmonar asociada a ella, las
manifestaciones ms tempranas que se
notan en la mayora de los pacientes estn
relacionadas con sus alteraciones
gastrointestinales y nutricionales. La
desnutricin se asocia a mayor mortalidad,
incluso en forma independiente del deterioro
de la funcin pulmonar, propia de la
evolucin natural de la enfermedad. Es por
ello que todos los consensos coinciden en
que el enfoque nutricional debiera ser
anticipatorio, oportuno y eficaz. Objetivo:
Evaluar el estado nutricional al momento
del diagnstico de pacientes con Fibrosis
Qustica, atendidos en dos centros
asistenciales de referencia. Material y
Mtodos: Diseo retrospectivo. Se
analizaron 21 fichas clnicas de pacientes
de 0 a 18 aos de edad con diagnstico de
FQ, atendidos en el Hospital General
Peditrico Nios de Acosta u (2002-
2010) y en el Programa de Prevencin FQ
(2008-2010). Se identificaron algunas
caractersticas epidemiolgicas como sexo y
edad al diagnstico y se clasific el estado
nutricional mediante la medicin de
parmetros antropomtricos (Peso/Edad:
P/E, Peso/Talla: P/T, Talla/Edad: T/E:
Curvas OMS 2006 y por Indice de Masa
Corporal para > 5 aos CDC 2000) y
bioqumicos (albmina, esteatocrito).
Resultados: De un total de 21 pactes, 11
(52 %) fueron mujeres. El rango de edad
fue de 0,1- 10 aos. La edad de diagnstico
fue < 6 meses en 15 pacientes (71 %). Al
evaluar la relacin z P/E: 17 (81%)
presentaron desnutricin severa, por z. P/T
4 (19%) fueron normales y el resto 17
(81%) present desnutricin. Presentaron z
T/E < 2 DE 16 pacientes (76%). En 19
(90%) de los pacientes se determin
albmina srica al ingreso y de estos 11
(52%) tuvieron valores normales, > de 3,5
g/dl, y 8 (10%) < a 3 g/dl (4 < a 2,5 g/dl).
El esteatocrito estuvo alterado en 18 (86%)
de los pacientes con un rango de 4 a 25 %.
Conclusiones: La afectacin nutricional al
diagnstico fue severa en casi todos los
pacientes evaluados, con discreto predomino
de desnutricin aguda. El hallazgo de un
64
nmero importante de pacientes con
hipoalbuminemia se explica por la corta
edad de diagnstico, en cuyo caso
predomina esta forma de presentacin. La
Insuficiencia pancretica fue la forma de
presentacin claramente predominante.
82. Encuesta sobre conocimiento del
estudio de deteccin neonatal (test
del piecito) en embarazadas
concurrentes a servicios de salud
pblicos.
Ascurra M, Nez A, Escobar J, Gonzlez M,
Cabral M
Programa de Prevencin de la Fibrosis Qustica y
el Retardo Mental PPFQRM, MSPBS. Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud IICS-
UNA. Asuncin-Paraguay.
Para la planificacin de futuras estrategias
de difusin de la deteccin neonatal ( test
del piecito) es necesario medir el nivel de
conocimiento en los usuarios (progenitores,
proveedores de la salud y poblacin
general). A fin de identificar el estado del
conocimiento, en referencia al test del
piecito en mujeres embarazadas. Fueron
encuestadas 261 mujeres embarazadas del
rea urbana y rural del pas, con edades
comprendidas entre 15 y 43 aos, los datos
fueron codificados y cargados en una planilla
Excell para su anlisis. Del total de mujeres
embarazadas que respondieron, un
57%(143/253) declar saber que es el test
del piecito, en un 29%(72/252) de los
embarazos este sera su primer bebe, el
71%( 180/252) tena hijos entre 1 y 20
aos de edad. De las 195 que responden
donde nacieron sus hijos, un 75%(146/195)
en un hospital pblico, un 16%(31/195) en
un privado y un 9%(18/195) en la casa.
Cuarenta y dos por ciento (80/192)
manifest que se les realizo el estudio en su
momento, en el caso de no realizacin,
mencionan principalmente porque no
contaban con el estudio o por
desconocimiento del mismo. Solo un
34%(88/261) identifica alguna de las
patologas estudiadas y un 32%(83/261)
sabe que la extraccin no produce ningn
dao. Por ltimo, el 56% (145/261) sabe
que el estudio es gratuito y un
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 65-78
43%(113/261) que existe tratamiento para
las enfermedades detectadas y un
14%(98/261) que este tambin es gratuito.
Conclusin: La informacin colectada nos
indica que existe una elevada proporcin de
mujeres que aun desconoce sobre el alcance
del mismo, lo cual conduce a una
oportunidad perdida para la deteccin
precoz y el tratamiento adecuado.
Estrategias educativas orientadas a mejorar
el conocimiento y las prcticas deben ser
delineadas, pues una madre que posee el
conocimiento sobre los objetivos que
persigue el test del piecito, podr ser ms
colaborativa, en el momento de la toma de
muestra y tendr un mejor manejo
emocional en el caso de tener un nio con
una patologa neonatal, el cual debe seguir
en tratamiento durante toda la vida.
83. Fenilcetonuria: primer caso
clnico de diagnstico neonatal
Ortiz-Paranza L, Cabral M, Rodrguez S,
Valenzuela A, Dalles I, Ascurra M
Programa de Prevencin de la Fibrosis Qustica y
Reduccin del Retardo Mental-MSPBS (PPFQRM).
Introduccin: La Fenilcetonuria es un error
congnito del metabolismo de la fenilalanina
(FA), secundario en el 98 % de los casos al
dficit o ausencia de la enzima fenilalanina
hidroxilasa (FAH). Es de herencia
autosmica recesiva, asociada a retardo
mental grave si no es detectada y tratada
en las primeras semanas de vida. El
tratamiento consiste en la restriccin de la
FA en la alimentacin, evitando con ello las
secuelas neurolgicas que ocasiona. Caso
Clnico: RN de sexo masculino, primer hijo
de padres no consanguneos. Nace por parto
cesrea, a trmino con P.N de 3.600
gramos. Se realiza el test del piecito
(muestra de sangre del taln impregnada en
papel de filtro) al 7 da de vida con valor de
fenilalanina (FA) de 12 mgr , segunda
muetra confirmatoria con resultado de FA de
23 mgr (Valor de referencia: hasta 2
mgr/dl), por el mtodo fluoromtrico a
partir de la reaccin de ninidrina-fenilalanina
(Perkin.Elmer-Finlandia). Una muestra
tomada a los 21das de vida es enviada al
Instituto de Nutricin y Tecnologa de los
65
Alimentos (INTA)-Chile, la cual informa un
nivel de FA: 27 mgr/dl y Tirosina normal.
Por lo que se decide iniciar el tratamiento a
los 27 das de vida con suspensin de
lactancia materna (LM) y entrega del
volumen total requerido como frmula libre
de FA (PKU Start-Vitafl Internacional-
Liverpool-Inglaterra). Control bioqumico a
los 7 das: nivel de FA 3 mgr/dl (Valor de
Referencia: 2 a 4 mgr/dl). Se indica
introducir LM en proporcin al 50% del
volumen total requerido. Evolucin: El nio
tiene actualmente 22 meses de vida con
desarrollo psicomotor absolutamente
normal. El tratamiento nutricional consiste
en dieta restringida en fenilalanina utilizando
siempre una frmula especial libre de FA,
para cubrir los requerimientos proteicos, con
aporte de tirosina (0,24 gr/100 ml), y
alimentos complementarios con bajo
contenido en FA, a fin de mantener los
niveles sricos dentro de los lmites
normales para la edad, a travs de los
controles laboratoriales. Los parmetros
antropomtricos evaluados cada 15 das en
los primeros 6 meses luego mensualmente
fueron: Peso, talla y permetro ceflico
(segn curvas O.M.S 2006), mantenindose
tanto en peso como talla en +1+2 DE hasta
la fecha. Comentario: Se trata del primer
caso diagnosticado y seguido en el PPFQRM
del MSPBS. Con esta experiencia, vemos
que uno de los pilares fundamentales en el
xito del tratamiento, es el aspecto
educativo y el acompaamiento en el
entrenamiento de la madre o persona
responsable del cuidado del nio, de manera
a crear conciencia de la enfermedad.
84. Brote de gastroenteritis en el
Distrito de General Daz
Departamento de eembuc
Lpez F, Brizuela F, Merlo F, Acua M,
Villalba A, Ferreira L, Fossati D, Peralta K
XII Regin Sanitaria, Departamento de
Epidemiologia eembuc-Paraguay. UER, UNP
Introduccin: La gastroenteritis es una
enfermedad endmica sobre todo en Pases
en Desarrollo, afecta a todos los grupos de
edad siendo los nios los ms vulnerables.
El 11 de septiembre de 2010 se notifica un
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 66-78
aumento de cuadros de diarrea y vmitos en
el barrio de Santa Librada del distrito de
General Daz, este se encuentra a 45 Km al
sur del departamento de eembuc con una
poblacin de 3941Hab.Se realiza la
investigacin del caso. Objetivo. Verificar la
existencia del brote y su magnitud,
determinar los factores de riesgo y su
mecanismo de transmisin, recomendar
medidas de control para la prevencin de
nuevos casos. Material y Mtodos: Estudio
descriptivo retrospectivo de corte
transversal en la localidad de General Daz
Departamento eembuc entre las semanas
epidemiolgicas 29 y la 36 de 2010. Se
intensifica la bsqueda activa de EDAS; se
realizaron las siguientes acciones: bsqueda
de casos intrafamiliares y contactos;
bsqueda activa de casos; bsqueda
retrospectiva en registros hospitalarios;
entrevista a informantes claves; autopsia
verbal; encuesta y toma de muestras de
agua para el anlisis Fisicoqumico y
Bacteriolgico en las viviendas donde se
registraron cuadros diarreicos. No se obtuvo
muestra de materia fecal debido a que ya no
presentaban sntomas en el momento de la
investigacin. Se revisaron 592 consultas
del registro de consultorio y urgencias del
Centro de Salud de Gral. Daz del 10 de Julio
a 10 de Septiembre. Las variables
investigadas fueron: sntomas, edad, sexo,
procedencia, evolucin clnica. Los datos se
analizaron en Excel y Epi info. Resultados:
En el periodo de estudio de 592 consultas;
26 consultas fueron por diarrea, 18
pertenecan al Barrio Santa librada y 5 al
Barrio 8 de diciembre, 1 al Barrio Centro,
Santa Lucia y San Antonio. La distribucin
de la enfermedad fue tanto en adultos como
en nios, siendo los nios ms afectados
con un 77% y un 23% a adultos, la tasa
de incidencia fue de 15 % por 1000 Hb. La
media de sntomas fue de 2 das, la moda
de edad fue 2 aos y la media 3,7 aos ,los
sntomas que mas presentaron fueron
vmitos 88% fiebre 19%, dolor abdominal
12%, Ninguna de las familias afectadas viajo
en los ltimos 15 das. Los resultados de
laboratorio del agua del Barrio Santa Librada
que provisiona la planta de saneamiento fue
positivo a Col. Coliformes y Col. E. Coli, el
PH en la primera muestra de 6,1 y la
66
segunda de 5,7. La muestra de agua del
pozo del barrio de 8 de Diciembre
presentaba Col. Coliformes y Col. E. Coli
pero en mayor cantidad con un PH de 5,5.
Siendo insalubre para el consumo. El brote
termino en la semana Epidemiolgica 35.
Conclusiones: Se constato un brote de
Enfermedad diarreica aguda por una fuente
comn continua, debido a que el agua de la
planta de saneamiento no se estaba
potabilizando hace 2 meses
aproximadamente. Recomendaciones:
Comunicacin a los medios locales y casa
por casa con charlas educativas y
recomendaciones de medidas preventivas de
Enfermedad Diarreica aguda. Se tuvo una
reunin interinstitucional en la
Municipalidad, la planta se arreglo el 22 de
agosto.
85. Produccin y desarrollo de un
sistema de notificacin de
sndromes febriles basado en la
telefona mvil a ser implementado
en un rea de influencia del Hospital
de Barrio Obrero, CAMSAT.
Galvn P 1, Cane V1, Basogain X 3, Cabral M
1
, Samudio M 1,2, Cabello A 1,2, Pez M 1,2,
Ascurra M 1, Allende A 2
Instituto de Investigaciones en Ciencias de la
Salud/UNA, 2. Direccin General de Vigilancia de
la Salud/MSPBS (Paraguay), 3. Universidad del
pas Vasco/UPV (Espaa).
Introduccin: El trmino e-salud (e-health)
es utilizado para englobar los trminos de
telemedicina y telesalud, se caracteriza por
el uso de forma combinada de la
comunicacin electrnica y las tecnologas
de la informacin en el sector de sanidad.
Objetivo: Describir la produccin y
desarrollo de un sistema Bonis, utilizando
las nuevas Tecnologias de la Informacin y
la Comunicacin TICs para prevenir,
alertar, supervisar y controlar la expansin
de sndromes febriles, que se implementar
en forma piloto en un rea de influencia del
Hospital Barrio Obrero, en la unidad de
atencin primaria en salud UAPS, Centro de
Ayuda Mutua y Salud para Todos (CAMSAT).
Metodologa: CAMSAT cuenta con 10
agentes comunitarias, cada una de ellas
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 67-78
tiene como funcin visitas mensuales a los
150 hogares asignados. El sistema
desarrollado llamado Bonis tiene como
ncleo dos aplicaciones de software libre,
Asterix, una central telefnica con servicio
VoIP, y Joomla, un sistema de gestin de
contenidos. Resultados: El sistema
registra, clasifica y prioriza de forma
automtica mediante IVR (Interactive Voice
Response) los casos febriles con sospecha
de dengue, fiebre amarilla, hanta,
leptospirosis y paludismo. Se ha
programado en lenguaje php un script AGI
(Asterisk Gateway Interface) para obtener
mayor funcionalidad del Asterisk de forma
que durante la llamada del usuario para
informar de un posible caso febril el sistema
cumplimenta una base de datos accesible
por el mdulo gestor de contenidos basado
en la aplicacin Joomla. El usuario podr
acceder al sistema, desde un telfono mvil
o un softphone, que radica en un rbol de 9
preguntas en castellano y guaran, diseado
para obtener informacin sobre signos y
sntomas como fiebre, dolor, dificultad
respiratoria, diarrea y vmitos. Adems se
podr obtener informacin para localizar la
persona que notifica el evento, pues cuenta
con un registro de cdula de identidad
asociado a la direccin de la persona, con
capacidad de registro mediante un mensaje
de voz los casos que no se encuentren en el
sistema. En base a la informacin obtenida
se podrn iniciar las acciones de bloqueo y/o
derivacin de la persona enferma a los
servicios correspondientes. Conclusiones:
Con este sistema, las agentes comunitarias
podrn priorizar las visitas a aquellos
hogares que notifiquen los casos febriles. La
comunidad tendr la posibilidad de notificar
los eventos que requieren vigilancia y de esa
manera se pueda realizar intervenciones
ms tempranas y oportunas para evitar la
aparicin de brotes epidmicos.
86. Sistema BONIS de notificacin
comunitaria de sndromes febriles
basado en llamadas telefnicas.
Galvn P1, Cane V1, Basogain X3, Cabral
M1, Samudio M1,2, Cabello A1,2, Paez M1,2,
Ascurra M1, Allende I2
67
Instituto de Investigaciones en Ciencias de la
Salud/UNA, 2. Direccin General de Vigilancia de
la Salud DGVS/MSPBS (Paraguay), 3. Universidad
del Pas Vasco/UPV (Espaa).
Introduccin: El trmino e-salud (e-health)
engloba los trminos de telemedicina y
telesalud, y se caracteriza por el uso
combinado de la comunicacin electrnica y
las tecnologas de la informacin en el sector
de la salud. Objetivo: es describir el
sistema Bonis SB, que utiliza las
Tecnologas de la Informacin y la
Comunicacin (TICs) para prevenir, alertar,
supervisar y controlar la expansin de
sndromes febriles. Metodologa: El SB
tiene como ncleo aplicaciones de software
libre (Asterisk), una central telefnica con
servicio VoIP, y PHP como Script de
programacin y MySql gestor de bases de
datos. Este puede registrar, clasificar y
priorizar de forma automtica mediante un
IVR (Interactive Voice Response) los casos
febriles, programado en lenguaje PHP un
script que utiliza el PHPAGI (PHP - Asterisk
Gateway Interface) para obtener mayor
funcionalidad del Asterisk, la informacin
dada por usuario al llamar al sistema
alimentan una base de datos. El SB, al cual
el usuario accede desde un telfono celular
o lnea baja, ingresa automticamente a un
rbol con 9 preguntas en castellano o en
guaran sobre signos y sntomas (fiebre,
dolor, dificultad respiratoria, diarrea y
vmitos). Cuenta con una base de datos de
cdula de identidad asociado a la direccin
de la persona, y con capacidad de registro
mediante un mensaje de voz de los
llamantes no registrados en el sistema, para
localizar al notificante del evento. El SB se
apoya en una pgina web
www.vigisalud.gov.py para informacin
general de acceso pblico y privado, un
servicio de notificacin y seguimiento de los
casos de febriles, manejo de los reportes de
salud. Resultados: El SB fue
implementado en mayo de 2010 en un rea
del Hospital Barrio Obrero HBO, en la
unidad de atencin primaria (UAPS),
denominado Centro de Ayuda Mutua y
Salud para Todos (CAMSAT), y es
monitoreado por la DGVS/MSPBS. A la fecha
se han registrado 730 llamadas telefnicas;
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 68-78
las visitas domiciliarias fueron realizadas por
las 10 agentes comunitarias de CAMSAT,
quienes cada una tienen bajo su control 150
hogares, y el seguimiento de pacientes es
realizado por los equipos de CAMSAT, DGVS
y HBO. Conclusiones: El sistema BONIS se
constituye en una poderosa herramienta
para la notificacin comunitaria de eventos
que requieren vigilancia, realizndose
intervenciones ms tempranas y oportunas.
Palabras claves: sistema Bonis, notificacin
comunitaria, sndromes febriles.
87. Epidemiologa de las infecciones
por procedimientos invasivos en la
Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales de febrero a octubre del
2010 Hospital Central del
Institucin de Previsin Social.
Asuncin - Paraguay
Orihuela A, Vega ME
UPCIIH Departamento Epidemiologa Hospital
Central del Instituto de Previsin Social.
Asuncin
Introduccin: Las IIH asociadas a frecuentes de la hospitalizacin. En la
procedimientos invasivos son frecuentes en
las terapias intensivas neonatales (UCIN).
En la Institucin las tasas de neumona
asociada a VM fue de 13/1000 das ARM.
Objetivo: Determinar: a) Las tasas de
Infecciones asociadas a procedimientos
invasivos. b) Localizaciones de IACS c)
Grmenes aislados d) % de pacientes con
neumona, infeccin del tracto sanguneo e
infeccin del tracto urinario en UCIN del
Hospital Central en el periodo comprendido
entre febrero a octubre del 2010. Material
y Mtodos: Estudio descriptivo,
retrospectivo de resultados de vigilancia
epidemiolgica, Unidad de Control de IIH,
de infecciones asociadas a procedimientos
invasivos (NEU, ITS e ITU) en UCIN del HC.
Se utilizaron criterios, definicin y sistema,
del CDC, EE.UU. La frmula utilizada para
las tasas fue: casos de NEU, ITS, ITU /1000
das de procedimiento. Resultados: a) NAV
6.5/1000 das ARM (10/1521), ITS 4.11000
das CVC (14/3393), ITU 2.31000 das CUP
(1/414) b) Las localizaciones fueron: a) NAV
(10), ITS (14), ITU (1), c) Los grmenes
aislados en NAV fueron: A. baumanii (4),
68
P.aeruginosa (3), K. pneumoniae (3). En
ITS: A. baumanii(5), P.aeruginosa(1), S.
maltophilia(1), SCN(1), S. hominis(1), S.
epidermidis(1), E. coli +S. haemolyticus(1),
S. marcescens(1), Candida parapsilosis(1).
En ITU: P.aeruginosa (1). Conclusiones: La
tasa de NAV elevada con relacin a reportes
internacionales y nacionales, pero
disminuida con relacin al ao 2009 en la
Institucin b) la localizacin ms frecuente
fue NAV, Los gram (-) fueron los grmenes
ms frecuentemente aislados.
88. Vigilancia de las infecciones por
procedimientos invasivos en la
Unidad de Cuidados Intensivos de
adultos (UTIA) en un hospital de
alta complejidad Paraguay 2010
Riquelme I*, Pestana E, Vega ME
Dpto. de Epidemiologia del Hospital Central del
Instituto de Previsin Social. Asuncin Paraguay
Introduccin: Las Infecciones asociadas a
procedimientos invasivos en la atencin de
la salud (IAAS), son complicaciones
Institucin se mantuvo tasas de 22/1000
das VM en los aos 2008 y 2009.
Objetivos: a) Conocer las tasas de
neumona, infeccin del tracto sanguneo e
infeccin urinaria asociadas a VM, CVC, CUP
en la UTIA del Hospital Central, en el
corriente ao; b) Los grmenes aislados en
cada una de las localizaciones; c) el % de
pacientes con neumona fallecidos durante la
vigilancia. Mtodos: Se analizaron datos de
la vigilancia activa de los procedimientos
invasivos, del archivo de la UPCIIH, durante
el periodo comprendido entre febrero a
Octubre 2010, en la UTIA del Hospital
Central. Los datos fueron recolectados
utilizando un protocolo y definiciones
estandarizadas del NISS (EE.UU.). La tasa
de infecciones se calcul utilizando como
numerador las infecciones y como
denominador los procedimientos invasivos
multiplicados por1000 (constante).
Resultados: Se ha encontrado 102
neumonas en 5755 das de VM vigilados.
Grmenes aislados en orden de frecuencia:
Acinetobacter sp, A. baumanii complex MR,
SAM, K. pneumoniae, K. pneumoniae (BLEE)
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 69-78
P.aeruginosa, Candida sp, C. tropicalis, C.
albicas, Moraxella S. coagulasa (-) MR, S
.epidermidis MR, S. coagulasa (-) MS, E.coli,
S. aureus, S. maltophilia. Se observ 21
infecciones del tracto sanguneo en 9654
CVC vigilados dando una tasa de 2.2/1000
das cvc. Grmenes aislados: SAMR; K.
pneumoniae, Acinetobacter sp.; E. cloacae
A.baumanii complex, P.aeruginosa, E.
faecium resistente a la Vancomicina, E.
faecalis, SCN, S.hominis. En 7921 catteres
urinario permanente vigilado se ha
observado 8 infecciones del tracto urinario,
lo cual da una tasa de 1/1000 das de CUP.
Grmenes aislados: K.pneumoniae, P.
aeruginosa, A.baumanii complex, C.
tropicalis, Enterococcus sp. Conclusiones:
La tasa de NAV segn lo reportado en la
literatura y ms baja que los aos anteriores
en la misma institucin, y tasas bajas con
relacin a ITS/CVC e ITU/CUP. Los
grmenes ms frecuentes en las NAV son
los germenes gram (-) multiresistentes y
S.aureus MR; 37 % de las K.pneumoniae
aisladas son BLEE (+), en las ITS/CVC con
igual predominio de gram (+) y gram (-) y
en las ITU/CUP con predominio de gram (-).
En cuanto al % de muertes de pacientes
con NAV fue elevada, no se ha determinado
si es o no atribuible a la neumona.
89. Vigilancia de portacin de
enterococo vancomicina resistente
en pacientes oncolgicos
hospitalizados. Hospital General
Peditrico Nio de Acosta u.
Diciembre 2008 a Marzo 2010.
Talavera G1, RodriguezM2, Portillo S1, Castro
H2, Melgarejo N3, Falcn M4, Noguera J1,
Basualdo W2
1.Servicio de Oncohematologa, 2. Programa de
Prevencin y Control de Infecciones
Intrahospitalarias. Dpto. de Epidemiologia, 3.
Laboratorio de Bacteriologa. Hospital General
Peditrico "Nios de Acosta u" y 4. Laboratorio
Central de Salud Pblica. MSP y BS.
Los enterococos vancomicina resistentes
(EVR), provocan gran impacto en la
poblacin peditrica oncolgica, siendo
necesarias la vigilancia y las medidas de
control/prevencin. Objetivos: Determinar
69
nmero de pacientes con colonizacin
intestinal por EVR. Identificar factores de
riesgo de adquisicin. Describir medidas de
prevencin/control. Mtodo: estudio
descriptivo, observacional de pacientes
oncolgicos portadores de EVR entre
diciembre 2008 a marzo 2010. Vigilancia
activa de la colonizacin por EVR segn
protocolo de la institucin. Resultados: 33
pacientes incluidos en el protocolo de
vigilancia. Se aislaron EVR en 94%(31/33),
39%(12/31) tenan entre 10 a14 aos y
29%(10/31) entre 5 a 9 aos, 58% (18/31)
del sexo masculino y 21/31 presentaban
Leucemia Linfoblastica Aguda (LLA). Todos
recibieron ATB previo, vancomicina en un
90%(28/31), promedio de uso 15 das
(rango4-21). 84% (26/31) portaban
catteres venosos centrales, sometidos a
ciruga (2/31) y ARM (1/31). Caso ndice,
proveniente de otro nosocomio,
posteriormente se constataron portadores
de EVR en: albergue (16) sala de Oncolgica
(8), UCIP (4), Internados (1), Urgencias
(1).Medidas de Prevencin/Control
implementadas: socializacin del caso
ndice, estudio de los contactos, medidas de
aislamiento, elaboracin/socializacin del
Protocolo de Manejo de Pacientes con EVR,
capacitacin a padres. Conclusin: 31 de
los 33 estudiados considerados portadores
de EVR, no se constato infeccin. El CVC y el
uso de la vancomicina fueron los factores de
riesgo predominantes. LLA la patologa ms
frecuente y el mayor contagio fue
encontrado en el albergue. Por lo tanto, son
de importancia la prosecucin de la
vigilancia y de las medidas establecidas.
90. Vigilancia de IIH en el Paraguay
Ao 2009.
Holt, N
Programa Nacional de Control de Infecciones
Intrahospitalarias. DGVS-Paraguay
Introduccin: Las infecciones adquiridas
por los usuarios como consecuencia de la
atencin de la salud, constituyen un
problema importante para la salud pblica.
Objetivo: Conocer la incidencia de las IIH
en las tres localizaciones en los 5 hospitales.
Metodologa: Estudio observacional
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 70-78
descriptivo de corte transverso de episodios
de IIR asociadas a procedimientos invasivos,
CVC, ARM o VM, CUP, UClA UCIP, UCIN, de
cinco hospitales del pas en el ao 2009. A
partir de la recepcin trimestral de reporte
de resultados de vigilancia de IIR. La
vigilancia es activa selectiva, la tasa de
incidencia calculada utilizando como
numerador el nmero de infecciones segn
localizacin, (Neu), (ITU), (lTS) y como
denominador los das de utilizacin de cada
invasivo amplificado 0/00 das.
Resultados: La incidencia de neumonas
asociadas a ARM en UClA de los cinco
hospitales en el 1 trimestre se encuentran
de 14 a 48 0/00 das de exposicin, en el 2
trimestre de O a 140/00, en el 3 trimestre
de 13 a 22, y en el 4 trimestre de 12 a 27
de exposicin. En las UCIP de 6 a 17, de 4 a
17, de 5 a 18, de O a 21,7 por 0/00 das de
exposicin por invasivos del 1 al 4
trimestre respectivamente. En UCIN en los
cuatro trimestres de 3 a 6 por 0/00 das de
exposicin a ARM. La incidencia de lTU en
UClA en el 1 trimestre de O a 16 por 0100
das de exposicin a ClJP, 2 trimestre de O
a 7 0/00 das de exposicin, 3trimestre de
2 a 19, el 4 trimestre de 1 a 8 0/00 das de
exposicin a CUPo En UCIP en el 10
trimestre de O a 21, 2 trimestre de O a 13,
en el 3 trimestre de O a 8, y en el 40
trimestre de O a 15 0/00 das de exposicin
a CUP. La incidencia de ITS en UClA del 1
al 40 trimestre como sigue, O a 18 - O a 4 -
O a 4.6 - 1 a 8.3 0/00 das de exposicin a
CVC. En UCIP del 1 al 4cuarto trimestre
de O a 15 - O a 18 - O a 8 - O a 11 0/00
das de exposicin a CVC En UCIN en los
cuatro trimestres 10 a 160/00 das de
exposicin a CVC. Conclusiones: La
incidencia de IIH en los cinco hospitales es
elevada. Discriminando entre las UCIA UCIP
y UCIN se observa que la incidencia de Neu
asociada a AR11 es mayor en UCIA. La ITS
en las UCIP y UCIN. La ITU con mayor
Incidencia en pacientes peditricos,
coincidiendo con la frecuencia de utilizacin
de estos invasivos en cada grupo de
pacientes. Los grmenes ms
frecuentemente aislados fueron:
staphylococlIs coagulasa negativa
resistentes a la meticilina (SCN MR) en ITU,
staphylococllS aureuS resistentes a la
70
meticilina (SAMR) en NEU, Klebssiella BLEE
en ITS y Neu: Acinetobacter sp MR en Neu.
Reflejan problemas o deficiencias en la
aplicacin de tcnicas aspticas en la
asepsia de piel, cuidados y mantenimientos
de CVC, tcnicas de aspiracin de
secreciones respiratorias e higiene de
manos.
91. Sepsis relacionada a catter
(SRC) en una Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN).
Anlisis prospectivo e impacto de la
introduccin de estrategias para la
prevencin de infecciones
intrahospitalarias (IIH) en el recin
nacido (RN).
Arza S, Jara Sh, Riveros G
Unidad de Cuidados Intensivos Htal San Pablo.
Asuncin-Paraguay
Introduccin: Las IIH en el RN son
consecuencia de la adquisicin de grmenes
dentro del hospital. Las tasas de incidencia
en la UCIN oscila entre el 20-30%
relacionado especialmente a catteres
vasculares. Objetivos: 1-Conocer vas de
acceso vascular frecuentes en el RN 2-
Valorar tcnicas de colocacin de catteres y
tiempo de estancia 3- Valorar frecuencia de
SRC 4- Medir el impacto de la introduccin
de medidas de prevencin de IIH.
Materiales y Mtodos: Estudio de Cohorte
Prospectivo realizado en una Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales, en el
periodo comprendido entre junio 2006 y
junio 2009. Fueron includos los RN
ingresados en la UCIN que permanecieron
48 hrs en la unidad. Se recogieron los
siguientes datos: sexo, edad gestacional,
peso, lugar de insercin del catter, material
del catter permanencia del catter as
como los distintos eventos infecciosos
relacionados por cada paciente Anlisis
estadstico: Las variables cualitativas se
describieron como proporcin y las variables
cuantitativas fueron analizadas en diseo de
casos y controles y anlisis bivariante,
comparando la asociacin de variables
independientes con las variables
dependientes considerados en aquellos
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 71-78
catteres que se haban estudiado
bacteriolgicamente. Fueron tomados como
significantes comparaciones cuya p<0.05.
Resultados: Entre junio 2006 y junio 2009
fueron analizados un total de 1425 catteres
colocados en un total de 1245 RN.
Contabilizndose un total de 35.516 das
catter. Del total de catteres 983 (69%)
fueron colocados en Miembro Superior (MS),
236 (17%) en Miembro Inferior (MI. 819
(57%). Se retiraron por sospecha de SRC
(45%) y por signos locales de alteracin
relacionada al catter como flebitis (12,5%),
resultando con criterios de SRC [31% del
total de catter estudiados
microbiolgicamente: (173/564)]. Al
comparar ambos grupos en relacin a la
variable dependiente: sepsis relacionado a
catter (SRC) se verifica que existe
diferencia marcada y significativa con el RN
inmaduro, de muy bajo peso al nacer y
mayormente complejo. Se constat mayor
nmero de infecciones en catteres
insertados en MI comparndolo con los del
MS. Fue valorado que las estrategias
anuales insertadas por el rea de
infectologa aminoraron las tasas de SRC
Conclusiones: El presente estudio ha
encontrado datos de significancia asociando
la variable dependiente (SRC) con la edad
gestacional del RN, el sitio de localizacin
del catter y el estado crtico que promueve
mayor cantidad de invasin en un neonato
innatamente poco inmune. As mismo ha
mostrado el impacto que genera las medidas
de prevencin de IIH en una UCIN.
92. Identificacin genotpica de
enterococos vancomicina
resistentes.
Falcon M*, Zarate N,
Centro Mdico Nacional: Gmez G, Hosp.
De Clnicas: Lird G, Instituto de Previsin
Social: Menacho C, Centro Materno Infantil:
Ortellado J, Hosp. General Peditrico:
Quionez B, Instituto de Medicina Tropical:
Ayala E.
Dpto. Bacteriologa, Prog. Antimicrobianos.
Laboratorio Central de Salud PblicaAsuncin,
Paraguay
RED WHONET PARAGUAY Asuncin, Paraguay
71
Objetivo: En nuestro pas, se ha observado
en los ltimos aos una mayor incidencia en
el aislamiento de enterococos vancomicina
resistentes (EVR), principalmente E.
faecium, de pacientes procedentes de
Hospitales Pblicos y Privados. El objetivo
de este trabajo es la identificacin de los
aislamientos con alta resistencia a la
vancomicina en cepas aisladas de pacientes
provenientes de medios hospitalarios, con el
fin de identificar determinantes genticos de
resistencia Van A y Van B, que confieren
mayores niveles de resistencia que los otros
determinantes Van C, Van D, Van E y Van G.
Materiales y Mtodos: Se incluyeron 100
cepas de EVR de aislamientos procedentes
de distintos hospitales pblicos a partir del
ao 2007 a agosto del 2009. El estudio y
deteccin genotpica se realiz por el
mtodo molecular de Reaccin en Cadena de
la Polimerasa (PCR). La caracterizacin
adicional incluy pruebas de susceptibilidad
antimicrobiana a vancomicina por Epsilom
Test. Resultados: El 100% de las cepas de
enterococos resistentes a vancomicina
estudiadas, presentaron una CIM > de 256
g/ml y todos estos aislamientos fueron
portadores del gen Van A, mientras que
ninguno lo fue para el gen Van B. Estos
aislamientos incluyeron las especies E.
faecium 92%, E.gallinarum 4%, E. faecalis
2.%, E. casseliflavus 2%. Conclusin: La
presencia de VanA en aislamientos de E.
faecium se ha constituido como responsable
de brotes en diversos hospitales en el
mundo y tambin en nuestro pas. Se ha
podido demostrar que el gen Van A es
tambin transferible a otras especies de
enterococos que poseen intrnsecamente
bajos niveles de resistencia a vancomicina,
confirindoles as mayor resistencia a los
glicopptidos y por consiguiente, mayor
importancia clnica.
93. Susceptibilidad para el
desarrollo del cncer de cuello
uterino a partir de cofactores de
riesgo. San Lorenzo, Paraguay
2008.
Gimnez G, Rodrguez-Riveros MI, Pez M,
Mendoza LP, Oru E, Lampert N, Sequera M,
Castro A, Mongels P
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 72-78
Departamento de Salud Pblica. Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud.
Universidad Nacional de Asuncin. Paraguay
Segn la American Cancer Society (ACS) un
factor de riesgo es cualquier factor que
aumente las probabilidades de que una
persona padezca una enfermedad como lo
es el cncer. El Virus del Papiloma humano
(VPH) es el factor necesario pero no
suficiente para el desarrollo del cncer de
cuello uterino (CCU), cofactores como: inicio
sexual precoz, nmero de parejas sexuales,
multiparidad, edad del primer embarazo,
consumo de anticonceptivos de uso oral,
entre otros pueden duplicar o triplicar el
riesgo de desarrollo del CCU. Paraguay
ocupa el tercer lugar en incidencia de CCU
en Latinoamrica, con una tasa de
53,2x100.000 mujeres y una mortalidad de
aproximadamente 2 mujeres por da. El
objetivo fue determinar la susceptibilidad
para el desarrollo del CCU a partir de
cofactores de riesgo en una poblacin
paraguaya. Se presenta un estudio
observacional analtico de corte transverso,
con participacin de 638 mujeres de 30
barrios de San Lorenzo, Paraguay, realizado
en el ao 2008. Se aplic una encuesta con
preguntas relacionadas a las variables de
estudio. Se analizaron con estadstica
descriptiva e inferencial donde se aplic
prueba de X2 para establecer la asociacin.
Los resultados reflejan que existe asociacin
significativa y altamente significativa al
relacionar los cofactores de riesgo con la
realizacin de Pap, principalmente en lo
referente a conocimientos acerca de: CCU,
PAP y VPH. Se concluye que los cofactores
de riesgo para el desarrollo de CCU
estudiados se encuentran presentes en
mayor o menor porcentaje en la poblacin
estudiada, el nivel de riesgo general en la
poblacin estudiada es indica 1,5 mujeres
de cada 10, presentan riesgo alto para el
desarrollo de CCU; entre ellos el
desconocimiento de VPH constituye el riesgo
predominante en la poblacin (93%). Es
necesario establecer estrategias de
educacin en la poblacin de manera a
aumentar la participacin de las mujeres en
la prevencin y disminucin de los
cofactores de riesgo considerando que 2 de
72
cada 10 mujeres presentan alto riesgo para
el desarrollo de CCU.
94. Caractersticas clnicas y dosis
de suero antiofdico en pacientes
con mordeduras de serpientes
venenosas que acudieron a los
hospitales pblicos en el Dpto. de
Caaguaz. (2.007 2.010).
Ramrez M., Vargas G
Introduccin: Las mordeduras de
serpientes venenosas o accidentes ofdicos
son de importancia mdica por la frecuencia
y la gravedad que representan y sobre todo
por la posibilidad de ser mortales si no se
trata con rapidez y efectividad. Objetivo:
Determinar las caractersticas clnicas y
dosis de SAO (suero antiofdico) utilizada
para neutralizar los efectos txicos del
veneno de las serpientes del genero
Bothrops. Material y Mtodos: se realiz
un estudio observacional, descriptivo,
retrospectivo de corte transversal en el cual
se analizaron 137 Fichas de accidentes
ofdicos de pacientes que acudieron a los
hospitales pblicos del Departamento de
Caaguaz entre enero de 2.006 y octubre
de 2.010. Las variables fueron las
siguientes: numero pacientes/ ao, edad,
sexo, poca del ao, procedencia, utilizacin
de sueros, promedio /paciente, tiempo entre
la sueroterapia y el accidente, sntomas
locales y generales, traslados. Resultados:
nmero de accidentes por ao: 2006-2010:
136.Total pacientes 2006-13 casos (9,5%),
2.007- 26(19,1%), 2.008- 28(20,5%),
2.009- 34(25%), 2.010- 35(25,7%).
Proceden de zonas rurales de: Caaguaz
46(33,8%), Oviedo 20(14,7%), Carayao
12(8,8%), Vaquera 11(8%), Repatriacin
10(7,3%), Cecilio Bez 5 (3,6%), San
Joaqun 5 (3,6%)y otros 27(19.8%). La
edad promedio fue de 29,9 aos, en sexo
masculino 106(77,9%)y femenino
30(22,1%); los meses de mayor nmero de
casos son noviembre 21 (15,3%), octubre
17(12,4%),setiembre 14 (10,2%)luego
febrero 14(10,2%) y marzo 14(10,2%);los
lugares habituales del accidente fueron:
chacra 88(64,7%), residencia 27(19,8%) y
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 73-78
otros 21(15,4%); Las lesiones fueron en:
pie 87(63,9%); pierna 28(20,5%). Tiempo
transcurrido entre el accidente y la suero
terapia: ms de 6 horas 49(36%); de 4 a 6
horas 23(16,9%); 2 a 4 horas 47(34,5%);
0 a 1 horas 17(12,5%). Utilizacin de suero
por ao: total 2006/2010: 574 sueros/136
ptes/4,2 ampollas por pte (127 mg); 2006-
45 sueros/13 ptes/3,4 ampollas(102 mg);
2007-103 sueros/26 ptes/ 3,9 ampollas
(119mg); 2008140 sueros/28 ptes/5
ampollas(150 mg); 2009-152 sueros/35
ptes/4,3ampollas (130 mg); 2010-134
sueros/35 ptes/3,8 ampollas (114 mg).
Reacciones locales: dolor 122(89,7%);
edema 103 (75,7%); eritema 35(25,7%);
ppula 7(5,1%); otros 49(36%). Reaccin
general: dolor general 39(28,6%);
hemorragias 20(14,7%); visin borrosa
11(8%); incoagulabilidad 122(89,7%);
insuficiencia renal 3(2,2%); traslado total al
IMT 2006-2010:25/136 ptes (18%); por
ao: 2006: 4/13 (30,7%); 2007:8/26
(30,7%); 2008:6/28 (21,4%); 2009:
5/34(14,7%); 2010:2/35(5,7%).
Conclusin: Se observa un notable
aumento por ao del nmero de casos de
ofidismo desde el 2006 al 2010 relacionado
con una disminucin del traslado al IMT de
estos pacientes, que se debe al trabajo de
socializacin de las normas de utilizacin de
los sueros en los diferentes servicios de
salud de la Quinta Regin Sanitaria. La
mayora de los pacientes proceden de zonas
rurales del distrito de Caaguaz, fueron
afectados ms los hombres con edad
promedio de 30 aos en horas de trabajo en
el campo/chacra, por lo que las lesiones
fueron en pie y pierna y como se encuentran
en comunidades alejadas tardaron en
general ms de 6 hs en llegar a los servicios
de salud. Los meses en que ms casos se
presentan fueron en primavera y otoo. El
promedio de uso de suero es de 4 ampollas
127 mg de antiofdico polivalente. Las
reacciones locales y generales fueron las
habituales para esta patologa.
95. Atencin mdica por mordedura
de animales en el centro antirrbico
nacional ao 2010
Miret J, Gamarra G, Castagnino M
73
Programa Nacional de Control de Zoonosis y
Centro Antirrbico Nacional. San Lorenzo -
Paraguay.
Desde el punto de vista mdico, las
mordeduras causadas por animales pueden
conllevar a consecuencias sicolgicas y las
complicaciones infecciosas, tanto las
bacterianas como el eventual contagio de la
Rabia. El objetivo de este trabajo fue
analizar aspectos epidemiolgicos de
agresiones a personas utilizando datos de
fichas clnicas de los registros del Programa
Nacional de Control de Zoonosis y Centro
Antirrbico Nacional, de Enero a Octubre de
2.010. Un total de 13341 pacientes fueron
atendidos en la institucin, de los cuales:
8483 fueron pacientes de consultas nuevas,
99 pacientes fueron readmitidos y 4759
pacientes consultaron ms de una vez. Al
evaluarse a estos pacientes por rango de
edad y sexo se observ que 7336 pacientes
(54,99%) correspondieron al sexo
masculino, mientras que 6005 pacientes
(45,01%) correspondieron a pacientes del
sexo femenino. Con relacin al rango de
edad el 30,33% de los pacientes fueron
varones menores de 15 aos, mientras que
el 7,05 % de los pacientes fueron varones
mayores de 51 aos de edad. Al evaluarse la
severidad de la herida, 7269 pacientes
(54,49%) presentaron una herida leve,
5117 pacientes (38,36%) una herida
moderada y 679 pacientes (5,09%) una
herida grave. Con relacin a la topografa de
la lesin, 6640 pacientes (48,94%)
presentaron la herida en el miembro
inferior, mientras que 3987 pacientes
(29,39%) presentaron la herida en el
miembro inferior, otras localizaciones menos
frecuentes fueron en la cabeza y en el
tronco. Se realizaron 6616 curaciones por
mordedura y 94 pacientes fueron suturados.
Al analizar a las especies de animales
agresoras se observ que el 88% fueron
caninos seguidos de un 6% de felinos. En la
Institucin se aplicaron y distribuyeron a
todas las Regiones sanitarias un total de
17980 dosis de vacunas antirrbica humana
Verorab. En cuanto a la medicacin, 3314
pacientes recibieron Amoxicilina en
suspensin y/o comprimido, y 3392
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 74-78
pacientes recibieron Ibuprofeno como
analgsico y antiinflamatorio.
96. Ocurrencia de leishmaniosis
canina y factores de riesgo
asociado, en la ciudad de San
Lorenzo a partir de la intervencin
de focos de casos humanos (ao
2009)
Sosa L, Castagnino M, Miret J
Programa Nacional de Control de Zoonosis y
Centro Antirrbico Nacional. San Lorenzo -
Paraguay
La leishmaniosis visceral canina (LVC) es
una enfermedad parasitaria crnica causada
en el Paraguay por el protozoario
Leishmania infantum chagasi y transmitida
por la picadura de flebtomos de la especie
Lutzomyia longipalpis. El objetivo de esta
investigacin fue determinar el papel de los
perros como reservorios de Leishmania y
los factores de riesgo asociados, a partir de
la intervencin de casos humanos de
leishmaniosis visceral humana en la ciudad
de San Lorenzo en el ao 2009. Se
analizaron por la tcnica serolgica de
inmunocromatografa con el antgeno
recombinante K39 un total de 1096
muestras de sueros de perros de diferentes
razas, edades y sexo, provenientes de un
muestreo efectuado a 500 metros alrededor
del foco humano. Se observ que 249
animales (22,8%) presentaron un examen
serolgico positivo por rk39, de los cuales
153 animales (61,4%) fueron machos y 96
(38,6%) fueron hembras. Con relacin a la
raza, 208 perros (83,5%) fueron mestizos y
41 animales (16,5%) de razas entre las
cuales las ms frecuentes fueron: Boxer,
Caniche, Husky siberiano, Rotweiller, Pitbull,
Pastor Alemn, Gran Dans y Cocker, siendo
que 20 animales (8,03) tuvieron menos de 1
ao, 180 animales (72,28%) entre 1-5 aos,
41 perros (16,4%) entre 6-10 aos y
apenas 8 perros (3,21%) ms de 10 aos.
Al evaluar los barrios se observ la mayor
prevalencia ( 29,3%) de leishmaniosis
canina en el barrio Villa Industrial, seguido
de Reducto (16,9%) y la menor prevalencia
en el barrio Villa Virgen de los Remedios con
un (0,4%) de los casos positivos caninos. La
74
eutanasia humanitaria se realiz en 143
perros (57,4%) del total de animales
positivos. Al evaluar los factores de riesgo:
el sexo y la raza de los perros no mostraron
una asociacin estadsticamente significativa
(p 0,05), sin embargo la edad de los
animales mostr una asociacin
estadsticamente significativa (p= 0,04) con
los casos positivos de leishmaniosis visceral
canina.
97. Situacin Epidemiolgica de la
leishmaniosis Canina en el Paraguay
(aos 2005 - 2010)
Miret J, Sosa L, Galeano E, Ocampos H,
Martnez R, Ojeda J, Castagnino M
Programa Nacional de Control de Zoonosis y
Centro Antirrbico Nacional. San Lorenzo-
Paraguay
La leishmaniosis visceral canina (LVC) es
una enfermedad parasitaria crnica causada
por Leishmania infantum chagasi y
transmitida por la picadura de flebtomos de
la especie Lutzomyia longipalpis. En el
perodo de Enero del 2005 hasta Octubre del
2010 se analizaron en el Programa Nacional
de Control de Zoonosis y Centro Antirrbico
Nacional, un total de 41776 muestras de
suero de caninos por el mtodo
inmunocromatogrfico con el antgeno
recombinante K39 y por la prueba de
Inmunofluorescencia Indirecta, siendo que
11848 muestras mostraron un resultado
serolgico positivo, siendo la prevalencia
media del 28,36%. Los sueros analizados
provinieron de pruebas de rutina solicitadas
por los propietarios y veterinarios de los
animales, bsqueda activa de casos en
reas de transmisin silenciosa y endmica,
as como de focos de Leishmaniosis visceral
humana notificadas a la institucin por el
Programa Nacional de Enfermedades
transmitidas por vectores (SENEPA)
provenientes principalmente del
Departamento Central, Cordillera, Alto
Paran, Itapa, eembuc. Desde el ao
2005 hasta Octubre de 2010 se atendieron
un total de 216 focos de Leishmaniosis
visceral humana de donde se tomaron
muestras a 25804 perros, de los cuales
5388 animales (20,88%) fueron positivos al
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 75-78
examen de rK39 e IFI; y se sacrificaron
2788 animales (51,74%) de los perros
positivos. En cuanto a la bsqueda activa
de casos a partir del ao 2008, se
analizaron un total de 6571 sueros de
perros, de los cuales 626 animales (9,52%)
fueron positivos al examen serolgico, y se
sacrificaron un total de 485 perros (77,47%)
del total de animales con leishmaniosis.
98. Prevalencia de leishmaniosis
visceral en canes en 15 distritos
urbanos de eembuc de Junio a
Octubre 2010
Lpez F, Brizuela F, Villalba A, Ferreira L,
Rodas J, Brtez M
XII Regin Sanitaria, Departamento de
Epidemiologia Programa de Zoonosis eembuc-
Paraguay. UER, UNP, SENEPA, CAN,
Introduccin: La leishmaniosis visceral
canina es una enfermedad sistmica grave
de curso lento y crnico. En la actualidad
constituye un problema de salud pblica
serio, debido a su alta prevalencia y las
dificultades de poder realizar un diagnostico
precoz en los canes, convirtindose as en
potenciales reservorios para la transmisin
de esta enfermedad a los seres humanos,.
El ao 2009 se hizo una trabajo en el
distrito de Pilar con una prevalencia de 1,8%
lo cual justifico el estudio en los dems
Distritos del Departamento. Objetivo:
Determinar la prevalencia de Leishmaniosis
Visceral en los 15 distritos urbanos de
eembuc. Diseo: Es un estudio
observacional descriptivo, de corte
transversal. Material y Mtodos: Bsqueda
activa, casa por casa previa autorizacin de
los dueos para la toma de muestra de
sangre a sus mascotas, se utilizo el mtodo
RK 39. A cada animal se le practic un
examen clnico Se lleno una ficha por cada
animal. Las variables investigadas fueron:
edad, sexo, procedencia, raza y Itapa
manifestaciones clnicas Para el anlisis de
los datos se empleo Excel. Epiinfo.
Resultados: Se tomaron 796 muestras, la
poblacin canina estuvo conformada por
perros mestizos en mayor cantidad un
92,7%( 738), caniche 4% (28) La edad
media fue de 4 aos, en cuanto a la
75
procedencia, 77 % (610) corresponde a los
15 distritos y un 23% (186) fueron de otras
zonas, como Pilar, San Ignacio Misiones,
Ciudad Del Este, Asuncin, Argentina. El
28% (221), fueron hembras y el 72%(575)
machos. Al examen fsico de la poblacin
total se observo sin manifestaciones clnicas
78%(619), con manifestaciones clnicas
22%(177), el 48% (87) presentaron
onicogrifosis, 5%(9) alopecia, 23%(41)
presentaban dos manifestaciones clnicas
adelgazamiento y Onicogrifosis y otros
sntomas el 24% (42). Los resultados
encontrados fueron de un total de 796
muestras 96% (768) salieron negativos y 4
% (28) positivo , el 96 % de los casos
positivos se encontr en la raza mestiza y
solo un 4% en la raza caniche, de los 28
casos positivos 76% (21)pertenecan a la
zona y un 24%(7) a otras zonas como ser
Pilar, Asuncin y Formosa El distrito con
ms casos positivos fue Isla Umb , con (6
casos positivos de los cuales 3 pertenecan a
otras zonas ) 12 % de prevalencia, seguido
de Humait con un 6%, (3)los distritos sin
casos positivos fueron Laureles y Paso de
Patria, en todos los casos positivos se
procedi a la eutanasia. Conclusin: Estos
datos demuestran que la prevalencia en los
15 distritos es 3,6% superior al encontrado
en el distrito de Pilar en el 2009, (1,8%),
aunque esta sea inferior comparada con
otros departamento del Pas que tienen altas
prevalencias como Central, Capital,
Concepcin, Amambay y San Pedro. Estos
resultados se deben tener en cuenta para el
fortalecimiento de los programas de control
y prevencin de esta zoonosis en el
Departamento .Una vez conocida nuestra
prevalencia se har el seguimiento de la
incidencia en esta poblacin para ver su
comportamiento.
99. Leishmaniosis visceral canina en
Palacios, A, Peralta K
VII Regin Sanitaria, Departamento de
Epidemiologia Programa de Zoonosis Itapa-
Paraguay
Rev.parag.epidemiol., Vol. 1 Suplemento 1 Noviembre 2010: 76-78
La leishmaniosis es una enfermedad
provocada por protozoarios del gnero
leishmania. El protozoario causal se
desarrolla en el aparato digestivo de un
insecto husped, hematfago, que transmite
tanto al hombre como al perro. El
protozoario causal de la enfermedad,
leishmania chagasi, se transmite por los
mosquitos flebtomos (karachs) y produce
en el hombre y el perro la manifestacin
visceral de la enfermedad. El propsito
fundamental de este trabajo es la
identificacin y la eutanasia de casos
positivos de Leishmaniosis Visceral Canina,
en barrios de Encarnacin, Cambyreta, Gral.
Delgado y Gral. Artigas, sobre todo
insistiendo en sitios de masiva migracin de
personas de reas suburbanas a las zonas
urbanas ms densamente pobladas
(reasentamientos), donde la convivencia
entre animales y personas es mayor con el
consiguiente aumento de riesgos de
transmisin de las enfermedades infecto
contagiosas que afectan a los animales y
hombre (Zoonosis).Material y Mtodos:
Estudio descriptivo retrospectivo de corte
transversal en el Departamento de Itapa
en los meses de Agosto, Setiembre y
Octubre del ao 2010, encuesta y toma de
muestra de sangre en caninos para el
anlisis serolgico RK39. Bsqueda activa,
casa por casa.Variables utilizados: Signos y
sntomas de la Leishmaniosis Visceral en
Caninos. Resultados: Se tomaron muestras
de 340 perros de las ciudades Encarnacin,
Cambyreta, Gral. Delgado y Gral. Artigas. La
cantidad de perros con serologa positiva
para Leishmaniosis Visceral Canina fue de
95, siendo la proporcin global del 27.9 %.
Encarnacin: Total de perros: 135,
Positivos: 45 %:33,3.Cambyreta: Total de
perros: 144, Positivos: 43%: 29,8.Gral.
Delgado: Total de perros: Positivos: 2 %:
25. Gral. Artigas: Total de perros: 53,
Positivos: 5%: 9,4. Conclusiones Se ha
detectado gran cantidad de animales
sintomticos sobre todo en el Barrio Chaipe,
el Centro de Encarnacin y Barrio Santa
Lucia de Cambyreta. Estos datos confirman
la presencia de perros autctonos con LVA
en las ciudades de Encarnacin, Cambyreta,
Gral. Delgado y Gral. Artigas
Recomendaciones:
76
Vigilancia Epidemiolgica y control de la LVA
canina. Educacin Sanitaria, recoleccin de
perros sueltos en la va pblica. Incluir en el
presupuesto de la VII Regin para la
vigilancia y control de la enfermedad.
100. Valor de referencia de la
hormona estimulante de la tiroides
(TSH) por fluoroinmunoensayo en
neonatos del Paraguay.
Valenzuela A, Ascurra M, Cabral M, Blanco
F, Rodrguez S, Dalles I
Programa de Prevencin de la Fibrosis Qustica y
el Retardo Mental PPFQRM, Ministerio de Salud
Pblica y Bienestar Social MSPBS. Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud IICS-
UNA. Asuncin-Paraguay.
El trmino de valores de referencia es un
concepto aplicado internacionalmente y
puede ser expresado como el
establecimiento y uso de datos relevantes
para la interpretacin de observaciones
mdicas. Ms importante an cuando ste
valor nos permite detectar en una poblacin
asintomtica a los futuros enfermos y con
ello prevenir el dao parcial o total. El
hipotiroidismo congnito (HC) es una de las
pocas causas prevenibles de retardo mental
si se detecta y trata oportunamente a los
recien nacidos (RN) cuyos valores de TSH
indican la presencia del mismo. En el
Programa de Prevencin de la Fibrosis
Qustica y el Retardo Mental se utiliza para
la cuantificacin de la TSH el sistema de
fluoroinmunoensayo a tiempo resuelto
AutoDELPHIA (Perkin Elmer Life Science,
Turku, Finland) en fase slida y refiere los
valores de referencia de TSH en muestras
de sangre colectadas en papel de filtro: <9
Normal, 9-18 Bordeline, >18 U/ml
Hipotiroidismo en RN de 2 a 6 dias de vida.
Debido a las posibles variaciones
metodolgicas, comportamiento de los
niveles de TSH segn consumo de iodo y
alta precoz a las 24 hs de vida de los RN se
decide determinar el valor de referencia de
la poblacin de RN del Paraguay. Se realizo
un estudio observacional de corte transverso
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en 20.168 RN, con un periodo de nacimiento
0entre 1-7 das, de acuerdo a las pautas de
la gua nacional del PPFQRM. Se utilizaron
las siguientes medidas de tendencia central
y de dispersin: media, mediana, percentiles
y la distribucin de frecuencias. El 22%
present valores de TSH entre 0.01-1.0,
25% entre 1.1-2, 19% entre 2.1-3.0, 12%
entre 3.1-4, 8% entre 4.1-5 y 14% mayor a
5 U/ml. Se encontraron los siguientes
valores de TSH; media: 2.74, mediana:
2.22, moda: 0.01 y el desvo estndar: 2.14
U/ml. Para el percentil 75: 3.26, el 95:
6.68 y el percentil 99: 9 U/ml. En base a
estas observaciones se confirma como
punto de corte un valor de TSH igual a10
U/ml, histricamente utilizado en el
PPFQRM. El valor de corte adoptado por el
programa refleja un balance entre la
sensibilidad y la especificidad, reafirmando
el rol fundamental del programa de
prevenir el retardo mental detectando y
tratando casos de HC despus del
nacimiento en forma precoz.
101. Sistema de recoleccin
Macroduct y anlisis por
cloridmetro: experiencia en el
Programa de Fibrosis Qustica y
Retardo Mental.
Dalles I, Ortiz-Paranza L, Valenzuela A,
Cabral M, Rodrguez S, Ascurra M
Programa de Prevencin de la Fibrosis Qustica y
el Retardo Mental PPFQRM, MSPBS. Paraguay
Introduccin: El test del sudor es el
anlisis fundamental para la confirmacin
diagnstica de Fibrosis Qustica, ya que el
98 % de los pacientes afectados presentan
valores elevados en las concentraciones de
Na y Cl en el sudor (mayores a 60 mEq/l).
En nuestro medio el test desde el ao 92
viene siendo realizado por el mtodo de
iontoforesis con pilocarpina, mtodo
Gravimtrico desarrollado por Gibson y
Cooke, que requiere de personal altamente
entrenado para evitar errores durante la
obtencin o manipulacin de la muestra,
reduciendo la sensibilidad del mtodo,
adems de precisar de un mnimo de 100
mg de sudor, lo que en oportunidades lo
hace impracticable en recien nacidos. A
77
partir del 2009, en el PPFQRM se cuenta con
el sistema de recoleccin Macroduct
(Wescor-USA) y anlisis del sudor por
cloridmetro (Labconco-Usa). Objetivo:
presentar los resultados del test del sudor
con la nueva metodologa implementada.
Material y mtodos: Estudio descriptivo.
Revisin de fichas de solicitud del test del
sudor de nov/2009 a sep/2010 en pacientes
de 0 a 18 aos de edad. Se incluyen datos
demogrficos y principales motivos de
realizacin del test (sndrome bronquial
obstructivo, neumona a repeticin, diarrea
crnica, fallo de medro, ileo meconial, IRT
+). El mtodo consiste en estimulacin
cutnea a travs de iontoforesis con
pilocarpina, recoleccin del sudor en un
dispositivo plstico a travs de un capilar
flexible dispuesto en espiral (Macrodutc), y
anlisis posterior por cloridmetro, aparato
digital por mtodo coulumtrico que emplea
10 ul de sudor. Se considera valor positivo
un nivel de cloro > 60 mEq/l. Resultados:
De los 90 pacientes estudiados, 46 fueron
varones. Los principales motivos de peticin
fueron: sntomas respiratorios en 67
pacientes, sntomas digestivos en 14
pacientes, IRT positiva (> 70 ng/ml) en 7
pacientes y otros, en 2 pacientes. En cuanto
a los niveles de cloro: 83 pacientes con
valores normales (< de 40 mEq/1), 2
pacientes con valores dudosos (entre 40-60
mEq/1) y 5 pacientes con valores positivos
y diagnsticos para fibrosis qustica (> de
60 meq/l). Conclusin: El nuevo sistema
demostr ser un mtodo de fcil aplicacin
que requiere de volmenes menores de
muestra de sudor en relacin a otros
sistemas, de alta sensibilidad y baja
probabilidad de error, lo cual sumado al
tiempo de anlisis por paciente, de apenas
20 segundos, lo hace ideal para su
utilizacin en recin nacidos antes del mes
de vida.
102. Evaluacin del grado de
deficiencia de lodo en Paraguay
usando como indicador la TSH
neonatal.
Blanco CF, Ascurra M, Cabral M, Valenzuela
A, Gonzlez ME, Nez A, Rodrguez S
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Programa de Prevencin de la Fibrosis Qustica y siendo vigilada, especialmente en aquellos

Reduccin del Retardo Mental MSPBS (PPFQRM) departamentos que han registrado mayores
prevalencias, atendiendo a la existencia de
Introduccin: la TSH neonatal (NTSH) estudios que relacionan a la DI moderada
tiene como objetivo principal la deteccin con una diferencia de hasta 13,5 puntos en
precoz y el tratamiento del Hipotiroidismo el Coeficiente Intelectual, siendo este un
Congnito (HC) primario, siendo su riesgo socio-econmico mucho ms serio
determinacin obligatoria en nuestro pas. para los nios que la incidencia misma del
La alta sensibilidad de los recin nacidos cretinismo.
(RN) a la deficiencia de iodo (DI), permite
que la NTSH sea utilizada como un indicador
de la DI y, a la vez, vigilar el progreso de las
acciones tomadas para eliminar la DI en la
poblacin. De los indicadores de DI
validados por la OMS, es el nico que puede
predecir riesgo en el neurodesarrollo. Segn
la OMS, en ausencia de DI, la frecuencia de
NTSH en sangre entera superior a 5 U/ml
es menor al 3%. Frecuencias entre 3% y
19% indican DI leve, entre 20 y 39% DI
moderada y 40% DI severa. Objetivo:
evaluar la prevalencia de DI en Paraguay
utilizando el nivel de la TSH neonatal como
indicador. Mtodos: la NTSH fue medida
por el mtodo de fluoroinmunoensayo a
tiempo resuelto (AutoDelphia- Perkin Elmes
Life Sciencie), en sangre entera obtenida en
muestras de papel de filtro extradas de RNs
con edad entre 3 y 7 das, dentro del
PPFQRM, durante los aos 2009 y 2010.
Fueron excluidos los casos confirmados de
HC. El 31% de las muestras analizadas en el
ao 2009 (13497/ 43872), as como de
enero a julio del 2010 (10079/ 32604)
cumplieron con los criterios de inclusin.
Resultados: niveles de TSH superiores a 5
UI/ml fueron encontrados en 9,9% y 6,5%
de los RN en 2009 y 2010 respectivamente
(p<0,05) Los niveles encontrados por
departamentos muestran prevalencias entre
5,6 a 20,6% en 2009 y entre 1,6 a 14,8%
en 2010, con frecuencias ms elevadas para
Boquern, Pdte. Hayes y eembuc en 2009
y para Alto Paraguay, Misiones y Pdte.
Hayes en 2010. Conclusiones: los
resultados obtenidos colocan a Paraguay
como una regin con Deficiencia de Iodo
leve, en promedio, con diferencias entre los
distintos departamentos. No obstante, la
muestra en algunos departamentos ha sido
pequea. Si bien la NTSH mostr una
disminucin de la prevalencia de la DI entre
el ao 2009 y 2010, esta deber seguir