FEDERAO PORTUGUESA DE ACTIVIDADES SUBAQUTICAS

Instituio de Utilidade Pblica e Utilidade Pblica Desportiva

Membro do Comit Olmpico Portugus
Membro da Confdration Mondiale des Activits Subaquatiques

FICHA DE INSCRIO - 2016

PROVAS:
o Regional Continente o Regional Madeira o Regional Aores
o Campeonato Nacional

FOTGRAFO / VIDEGRAFO

Nome....................................................................................................................................
Morada...................................................................................................................
N. filiado FPAS................................... Validade ..../../.
E-mail............................................................................................... Idade.......................
Profisso..............................................................Telemvel................................................
Certificao de mergulho
Entidade Nvel N. Data emisso

Tipo de equipamento/sistema de mergulho:

o Sistema aberto o Sistema semi-fechado o Sistema fechado

Seguradora..........................................Aplice n...........................Validade..

MODELO/ASSISTENTE/MERGULHADOR DE SEGURANA

Nome....................................................................................................................................
Morada...................................................................................................................
N. filiado FPAS................................... Validade ..../../.
E-mail............................................................................................... Idade.......................
Profisso..............................................................Telemvel................................................
Certificao de mergulho
Entidade Nvel N. Data emisso

Tipo de equipamento/sistema de mergulho:

o Sistema aberto o Sistema semi-fechado o Sistema fechado

Seguradora..........................................Aplice n...........................Validade..
 FEDERAO PORTUGUESA DE ACTIVIDADES SUBAQUTICAS

Instituio de Utilidade Pblica e Utilidade Pblica Desportiva

Membro do Comit Olmpico Portugus
Membro da Confdration Mondiale des Activits Subaquatiques

O presente ato de inscrio, significa que o atleta tem conhecimento e aceita totalmente o contedo dos
respetivos regulamentos.
Os atletas declaram ainda que se encontram em perfeito estado de sade para a realizao das competies e
que informaro as respetivas organizaes caso ocorra alguma mudana ao estado de sade, antes ou durante a
competio.
Mais se informa que os atletas devero cumprir com o determinado nos art.s 7. e 32. da lei n. 24/2013, de 20
de maro, nomeadamente quanto ao equipamento mnimo de mergulho e atestado mdico.

O Fotgrafo O Modelo/Assistente

Enviar para: Federao Portuguesa de Actividades Subaquticas

secretaria@fpas.pt NIB: 0035 2174 0001 2188 8309 6
A inscrio s ser definitivamente validada aquando do pagamento da taxa de inscrio