Curetaje Cerrado

La palabra curetaje en periodoncia se usa para aludir al raspado de la pared gingival de una
bolsa periodonto para separar el tejido blando enfermo.
Raspado.- se refiere a la eliminacin de depsitos de la superficie radicular, mientras que
alisado se refiere allanar la raz para retirar la sustancia infectada y necrtica del diente. El
raspado y alisado radicular pueden incluir, sin querer, diversos grados de curetaje. Sin embargo
son procedimientos diferentes, con justificaciones e indicaciones diferentes, y deben
considerarse como partes separadas del tratamiento periodontal.

Se ha hecho una diferenciacin entre curetaje gingival y subgingival. El gingival incluye la

eliminacin del tejido blando inflamado lateral a la pared de la bolsa, mientras que el subgingival
alude al procedimiento realizado en sentido apical a la insercin epitelial, seccionando la
insercin de tejido conectivo en direccin de la cresta sea.

Se debe entender que al efectuar el raspado y alisado radicular se realiza de forma no

intencional cierto grado de curetaje; a esto se le llama curetaje inadvertido.

sta maniobra permite la erradicacin de la inflamacin y una cicatrizacin por segunda

intencin del tejido. El curetaje clsico se efecta a cielo cerrado, y requiere cierto tacto para
evitar lesionar los tejidos gingivales en exceso. En la actualidad, la mayora de las tcnicas
quirrgicas incluyen la eliminacin de la pared de la bolsa.

Objetivos:
Restablecer la salud gingival al eliminar por completo elementos que causan inflamacin gingival de
la superficie dentaria.
Reducir profundidad de la bolsa al favorecer la contraccin gingival y la insercin de
tejido conectivo.
Remocin de depsitos de placa dentobacteriana calculo y cemento radicular.

Pasos a seguir:

1. Desinfeccin de la zona con un enjuague bucal.

2. Anestesia en puntos locales de los rganos dentarios por zona vestibular y
lingual.
3. S o s t e n e r l a c u r e t a g r a c e y c o n l a t o m a d e p l u m a m o d i f i c a d a t e n i e n d o
un apoyo digital estable.
4. Insertar la parte activa de la cureta debajo de la enca y se introduce hasta el fondo de
la bolsa periodontal con movimientos exploratorios suaves.
 5. La parte activa de la cureta colocarla con una angulacin de 45 a 90 y ejercer presin
lateral a la superficie radicular para que los depsitos se vayan retirando con
movimientos controlados en una sola direccin (curetaje).
6. Conforme se eliminan los depsitos queda una aspereza mnima en la zona entonces se
efectan movimientos de alisado de mayor amplitud y suavidad pero con menor presin
lateral hasta que la superficie quede totalmente suave.
7. Realizar remocin del epitelio de la bolsa.
8. Lavar zona con suero fisiolgico con ayuda de una aguja hipodrmica sin bisel, realizar
eso cada vez que sea necesario para poder tener una buena visualizacin.
9. Realizar los pasos anteriores a todos los rganos dentarios que presenten bolsas
periodontales mayor a 4 mm, una vez terminada el procedimiento en todos los rganos
dentarios lavar la zona con suero fisiolgico.
10. Indicar al paciente que realice su higiene bucal normal y evitar la ingesta de alimentos
grasos, irritantes por 2 das. En caso de alguna molestia tomar un analgsico
(Paracetamol 500mg).

Indicaciones
Las indicaciones para el curetaje son muy limitadas. Se puede usar despus del raspado y
alisado radicular porlos siguientes propsitos:

1. El curetaje se realiza como parte de intentos por establecer una nueva insercin en
bolsas intraoseas moderadamente profundas localizadas en reas accesibles donde se
recomienda un tipo de ciruga cerrada sin embargo las dificultades tcnicas y la accesibilidad
inadecuada suelen contraindicar esta ciruga.
2. El curetaje se realiza como un procedimiento no definitivo para reducir la inflamacin
antes de la eliminacin de la bolsa usando otros mtodos o cuando estn
contraindicadas potras tcnicas quirrgicas ms agresivas en pacientes debido a su
edad, a problemas sistmicos, problemas psicolgicos u otros factores. Se debe
entender que en estos pacientes, no es posible el objetivo de eliminacin de la bolsa y
se altera el pronstico. El clnico debe recurrir a esta tcnica solo cuando no se pueden
realizar las tcnicas quirrgicas indicadas, y tanto el clnico como el paciente deben
entender con claridad sus limitaciones.
3. El curetaje tambin suele realizarse en visitas de seguimiento como un mtodo de
tratamiento de mantenimiento para reas de inflamacin y profundidad de bolsa
recurrentes, sobre todo los lugares donde ya se realiz antes una ciruga de reduccin
de bolsa. El sondeo cuidadoso debe establecer la extensin del alisado radicular y
curetaje requeridos para evitar la contraccin innecesaria, la formacin de bolsas, o
ambas.
 Contraindicaciones:

Bolsas menores a 3mm de profundidad.

Tcnica bsica

El curetaje no elimina las causas de la inflamacin (es decir, la placa bacteriana y los depsitos).
Por tanto no siempre debe realizarse raspado y alisado radicular antes del curetaje, el
procedimiento bsico del tratamiento periodontal. El uso de anestesia local infiltrante para el
raspado y alisado radicular es opcional. Sin embargo, el curetaje gingival siempre requiere cierto
tipo de anestesia local. La cureta se elige para que el borde cortante se encuentre contra el
tejido. El curetaje tambin se realiza con una cureta Columbia universal 4R-4L.

El instrumento se inserta de forma tal que conecte el revestimiento interno de la pared de la

bolsa y se desplaza sobre el tejido blando, casi siempre con un movimiento horizontal. Se puede
sostener la pared de la bolsa con presin digital ligera sobre la superficie externa.
Entonces se coloca cureta debajo del borde cortante del epitelio de unin para socavarlo.
En el curetaje subgingival, se eliminan los tejidos insertados entre el fondo de la bolsa y la cresta
alveolar con un movimiento de ahuecamiento de la cureta hacia la superficie dental.
Se lava la zona para remover los residuos y se adapta de manera parcial al diente por medio
de presin digital ligera.
En algunos casos, puede estar indicada la sutura de la papila separada y la aplicacin de un
apsito periodontal.

Otras tcnicas.
Otras tcnicas para el curetaje gingival incluyen un procedimiento de escisin para nueva
insercin, el curetaje ultrasnico y el uso de frmacos custicos.