4.

Desarticulado de codo: no es un buen

REHABILITACION EN AMPUTADOS nivel.

5. Transradial ( bajo codo): el brazo de

La amputacin es la prdida de una parte
del cuerpo, que puede ser tan pequea como
la punta de la nariz o grande como una
hemicorporectoma.
En este captulo nos referiremos solo a las
amputaciones msculoesquelticas .
Causas :
palanca mnimo til son 5 cm desde la
interlnea articular . A mayor longitud,
puede preservar pronosupinacin y
mayor eficiencia mecnica.
6. Desarticulado de mueca: es un buen
nivel funcional, siempre que se conserve
el ligamento triangular radiocubital. Se
deben eliminar ambas apfisis estiloides
para obtener un buen mun que
protesar.

Congnita ( presente al nacimiento) 5% 7. Transmetacarpianas y parciales del

Traumtica ( especialmente en poblacin
activa y joven) 25%
Vascular ( de preferencia del adulto y 3
edad, especialmente en diabticos) 65%
Tumor ( se practica a veces la
amputacin como parte del tratamiento
de ste ) 5%
NIVELES DE AMPUTACIN:
carpo: su gran ventaja es la conservacin
de la piel palmar que aporta una
capacidad sensitiva no superada por
ninguna prtesis. No suele ser necesario
protesar.
8. Pulgar : idealmente conservar al menos
una parte de la 1 falange para una
buena funcionalidad.

Es muy importante la anatoma del miembro

residual (mun); debe ser adecuado para
ajustar el dispositivo ( prtesis) que ayudar
al paciente a reemplazar lo mejor posible la
parte perdida. El nivel ideal es el que
considera la mayor longitud con una
cobertura msculocutnea adecuada.

Extremidades superiores

1. Interescpulotorxico : generalmente por

quemadura elctrica u ciruga por tumor .
Slo permite una prtesis cosmtica.

2. Desarticulado de hombro: desde troqun

hasta la exresis de la cabeza. Prtesis
ms bien cosmtica de escasa
funcionalidad.

3. Transhumeral ( sobre codo): un buen

nivel funcional se logra con longitudes
desde 30% del hmero hasta 7-10 cm
sobre interlnea articular del codo ( estos
cm se requieren para ubicar el codo
protsico ) .
Extremidades inferiores buen nivel funcional siempre que se
reestablezca el equilibrio muscular, con
la reinsercin de los msculos pretibiales
1. Desarticulado de cadera: funcionalmente y la elongacin del tendn aquiliano .
se considera desde los 5 cm bajo el
trocanter hacia proximal . 7. Transmetatarsiana : a travs de los 5
metatarsianos. Es importante que se
2. Transfemoral ( sobre rodilla): la longitud preserve piel plantar en todo el mun.
ideal es la mayor posible, sobre los
epicndilos y dejando un espacio de 10-
12 cm desde la lnea articular de la rodilla
hacia proximal para ubicar los elementos
de la rodilla protsica Por otro lado el
largo mnimo para controlar una rodilla
protsica son 20- 25 cm desde el
trocnter mayor.

3. Desarticulado de rodilla: hoy se

considera un buen nivel, especialmente
en personas mayores porque permite
acortar tiempos quirrgicos y asegura un
mejor resultado funcional que el nivel
sobre rodilla, y en nios porque permite
conservar cartlago de crecimiento.

4. Transtibial ( bajo rodilla): deben hacerse

todos los intentos posibles para
preservar la rodilla porque la
funcionalidad de los niveles proximales
es desproporcionadamente menor. La
longitud mnima til son 5 cm ( con
conservacin de la insercin del tendn
patelar) y es preferible a la
desarticulacin de rodilla o a la
transfemoral
Hay que distinguir entre el de causa
vascular y el traumtico. En el vascular
12-15 cm de tibia y con la cicatriz
ubicada en la cara anterior aseguran una
buena cicatrizacin y funcionalidad. En el
traumtico el mun debe ser lo ms
largo posible siempre que se logre una
buena cobertura de partes blandas que
incluya masa muscular.

5. Transmaleolar ( Syme ) : corresponde a

la desarticulacin del tobillo, con
reseccin de los malolos ( para obtener
un mun que sea fcil de protesar y que
conforme as una unidad funcional con la
prtesis ). Requiere de una muy buena
fijacin de la almohadilla del taln al
extremo seo de la tibia.

6. Tarsometatarsiana ( Lisfranc) y
mediotarsiana ( Chopart): pueden ser un
 3. Manejo postoperatorio:

Control del dolor con todos los medios

disponibles
Evitar y reducir el edema con vendas
elsticas si las condiciones locales lo
permiten incluyendo la articulacin
proximal.
Evitar el desarrollo de retracciones
msculoesquelticas con posturas
viciosas e inmovilidad: en extremidades
inferiores el flexo de rodilla y cadera y en
las superiores las rigideces de hombro y
codo .
Evitar el reposo prolongado en cama.
Iniciar apoyo de salud mental si no se
pudo hacer en el preoperatorio.

FASES DE LA REHABILITACIN DEL 4. Entrenamiento preprotsico:

AMPUTADO
Idealmente desde los primeros das del
1. Preoperatorio : postoperatorio .

En el caso que se trate de una ciruga

electiva, evaluacin mdica general y Independencia en las actividades de la
local de la extremidad afectada, para vida diaria sin prtesis
planificar el nivel quirrgico y educacin Ejercicios teraputicos para mantener
realista al paciente respecto a la todos los rangos articulares
rehabilitacin. Evaluacin psico- social. especialmente en la articulacin
proximal, fuerza muscular global y local
2. Ciruga: de miembro amputado
En los amputados de extremidad inferior
Hay varios aspectos a considerar en el entrenar marcha con bastones o
acto quirrgico: andador o manejo de silla de ruedas si
es bilateral.
Acondicionamiento fsico general
hueso : en el extremo distal el hueso se ( msculoesqueltico y
debe desperiostizar, eliminar cardiopulmonar ) .
prominencias y bordes agudos. Manejo del muon:
msculos : deben ser suturados al
extremo seo distal ( osteomoplasta) y Acelerar el proceso normal de reduccin
a la musculatura antagnica. Solo as de volumen y modelacin del mun
podrn cumplir con una funcin mediante el uso correcto de vendaje
propioceptiva, motora y metablica en el compresivo permanente las 24 hrs. por 8
mun. semanas aproximadamente con mayor
nervio: previa suave traccin hacia presin a distal y menor hacia proximal .
distal del nervio, se realiza el corte neto
permitiendo que se retraiga hacia los Acondicionamiento de la piel y cicatriz,
tejidos blandos que lo protegern. mediante tcnicas de desensibilizacin .
piel : planificar la futura cicatriz en la
zona ideal para el nivel de amputacin.
Debe quedar sin adherencias a planos
profundos.
5. Prescripcin protsica:
Se hace tomando en cuenta condiciones
locales y generales del paciente Se
prescriben en el nio adecundose a las
etapas del desarrollo psicomotor y en el
adquirido con la etapa preprotsica
completada.
La prtesis a indicar puede tener fines
cosmticos y/o funcionales.
Para obtener buen provecho funcional de una
prtesis se requiere:
capacidad de aprendizaje
capacidad visual
capacidad cardiopulmonar
mnimas alteraciones o discapacidades
msculoesquelticas asociadas.
Evaluar puesto de trabajo para decidir si
puede volver y realizar las adaptaciones
requeridas o un cambio de labores en su
empresa. O puede ser necesario cambio de
tipo de trabajo y a veces una capacitacin
para ello.
La rehabilitacin de un amputado no se limita
a la sustitucin de la parte perdida , sino que
es la atencin integral del lesionado como
persona , dado que la prdida suele afectar
todos los mbitos del ser humano. El mejor
resultado se obtiene mediante el trabajo de
un equipo de rehabilitacin con el paciente y
su familia.

Hay que considerar que los requerimientos

energticos para la marcha en los Complicaciones :
amputados son mayores:

sobre lo normal - dolor fantasma

- dolor del mun
Unilateral bajo rodilla 10 20 % - lceras, erosiones en el mun que
Bilateral " " 0 - 40 % pueden infectarse
Unilateral sobre rodilla 60 70 % - exostosis
- dermitis alrgica
- foliculitis
Etapa protsica: - neuroma doloroso

- Entrenamiento en poner y sacar

prtesis
- Educacin en cuidados de la piel y
de la prtesis.
- Educacin en el uso de la prtesis
con objetivos funcionales: en las
AVD, desplazamientos en todo tipo
de terreno y medios de transporte, en
actividades laborales compatibles
con uso de prtesis y en actividades
recreativas.

6. Integracin familiar y comunitaria:

Reasumir roles y actividades

sociales.

7. Reintegro laboral: