ASOCIACIN ESPAOLA DE ENFERMERA EN UROLOGA

CLEMENTE NEVES DE SOUSA1,AUGUSTO NASCIMENTO2, MELANIE MACHADO ANDRADE3

Incontinencia urinaria versus

calidad de vida
RESUMEN

Dada la escasez de trabajos de investigacin sobre este tema existente en Portugal, nuestro objetivo fue investigar el impacto de la incon-
tinencia urinaria en la calidad de vida de las mujeres que padecen dicha enfermedad en nuestro pas. De este modo optamos por realizar
un estudio de tipo exploratorio descriptivo. Fueron incluidas en nuestro estudio 24 mujeres, sometidas a un cuestionario durante el mes
de junio y julio de 2003 en la consulta de enfermera de urologa de nuestro hospital, siendo la tasa de adhesin al estudio del 95,83%. La
edad media de las pacientes fue de 54,2 aos, con un intervalo de 43 a 81 aos (10,18 aos). El instrumento de evaluacin fue un cues-
tionario sobre la calidad de vida. El resultado obtenido fue de una mejora en la calidad de vida de las mujeres que sufren incontinencia uri-
naria del 83,4%.Tambin verificamos que, a medida que el seguimiento de las pacientes aumenta, tambin lo hace la calidad de vida.
Palabras clave: Incontinencia urinaria; TVT; calidad de vida; perspectiva de Enfermera.

SUMMARY
Given the shortage of works of investigation on this subject existing in Portugal, our objective was to investigate the impact of the uri-
nary incontinency in the quality of life of the women who suffer this disease in our country. This way we chose to make a study of des-
criptive exploratory type. They were including in our study 24 women, submissive a questionnaire during the month of June and July of
2003 in the consultation of Infirmary of urology of our hospital, being the rate from adhesion to the study of 95,83%. The average age
of the patients was of 54.2 years, with an interval of 43 to 81 years (10,18 years). The evaluation instrument was a questionnaire on
the quality of life. The obtained result was of an improvement in the quality of life of the women who undergo urinary incontinencia
of 83,4%. Also we verified that, as the pursuit of the patients increases, also it makes the quality of life.
Key words: Urinary Incontinency; TVT; Quality of life; Perspective of Nurse.

INTRODUCCIN cuatro mujeres sufre o sufrir esta enfermedad, siendo sta

En nuestra sociedad, debido a la evolucin cientfica, se prev
una esperanza en la mejora de la calidad de vida (CDV) de
las mujeres que sufren incontinencia urinaria (IU). Debido a
esta mejora es importante realizar un seguimiento de las
mujeres con esta enfermedad por los profesionales de salud,
en particular por los enfermeros, as como conocer la pers-
pectiva y la experiencia de las mujeres durante estos momen-
tos de sus vidas, y principalmente para una intervencin efec-
tiva en el sentido de proporcionar mejora en sus necesidades
individuales. Teniendo en cuenta el nmero reducido de estu-
dios realizados en este campo y debido al aumento progresi-
vo de la IU, nuestro objetivo fue realizar un estudio explora-
torio relacionando los aspectos de CDV de las mujeres des-
pus de ser sometidas al procedimiento quirrgico para la eli-
minacin de la citada enfermedad.
ENCUADRAMIENTO TERICO
La Sociedad Internacional de la Incontinencia define la IU
como la prdida involuntaria de orina que puede ser demos-
trada objetivamente, constituyendo un problema social o
higinico que afecta a una media del 10% de la poblacin
mundial, sobre todo a las mujeres. Se cree que una de cada
ms frecuente en las mujeres despus de los 40 aos y mayor
despus del perodo de la menopausia (1). Generalmente la
mujer se siente cohibida a manifestar su problema al mdico
o al enfermero, porque este problema se refiere a su intimi-
dad y debido tambin a algunos tabes socioculturales. Todo
ello lleva a una disminucin de la autoestima de la mujer.
La determinacin de la CDV ofrece informacin til sobre
el impacto que la IU tiene sobre la vida de la mujer, indican-
do los efectos de las distintas estrategias de tratamiento, as
como el enfoque de la situacin. Debido a esto son cada vez
ms consideradas parte importante en la investigacin sobre
temas de salud pblica. Aunque la calidad de vida correspon-
de a un concepto abstracto, es utilizado para la descripcin de
la percepcin individual del bienestar fsico, psicolgico y
social de los pacientes (2, 3).
La dimensin de la CDV de las mujeres con IU es relevan-
te para la sociedad, por lo que ha generado un aumento en el
inters de los enfermeros por esta problemtica. Normalmen-
te las mujeres presentan dificultades en reconocer, asimilar y
adaptarse a la prdida involuntaria de orina, en particular
cuando algunas respuestas psicolgicas como la negacin, la
ansiedad y la tristeza que algunas de ellas padecen, hacen
difcil la bsqueda de cuidados y la adhesin a los exmenes
y tratamientos mdicos.

1 Servicio Urologa, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia, Portugal.

2 Servicio Urologa, Hospitalar Militar Regional N.1, Oporto, Portugal.
3 Unidad Cuidados Intensivos, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia, Portugal.

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A lo largo del tiempo han sido utilizados diferentes aborda- incontinencia urinaria, GRFICO 1. Distribucin de
jes teraputicos ajustados a cada paciente y a la gravedad del lo que repercuti en el la poblacin del TVT en la CDV
proceso que padeca. Entre las opciones teraputicas destacan tiempo en que realiza- de las mujeres a largo tiempo
el tratamiento rehabilitador, farmacolgico y quirrgico. ron la primera peticin
Con el progresivo desarrollo tcnico-cientfico, fue creada de ayuda.
una nueva tcnica por el Ulmsten en Suecia(4). Esta tcnica, En la gran mayora de
denominada Tension free Vaginal Tape (TVT), se basa en el los casos, las pacientes
concepto de sustentacin de la porcin media de la uretra por se sorprendieron con
una red de material no absorbible y no fija, por abordaje vagi- los resultados de la ciru-
nal. En 1998, el TVT se difundi al resto de pases europeos ga de CDV y slo un
con ndices de realizacin ms lentos en Alemania y Benelux, reducido nmero de
y ms tarde al continente americano. ellas (n=2/8,3%) no
consideraron que hubie-
PACIENTES Y MTODO ran tenido mejora clni-
ca alguna despus del
Fueron incluidas en nuestro estudio mujeres con IU que ha- tratamiento mdico. El
ban sido sometidas a TVT en un perodo superior a 3 meses. estado de salud actual
Entre junio y julio de 2003, 24 mujeres de una poblacin de de las mujeres con IU
34 fueron invitadas a responder a un cuestionario sobre la fue de Muy Bueno y
percepcin de su estado de salud actual. El 29,41% fueron Bueno en un 83,4%.
excluidas por no tener un perodo posoperatorio superior a 3 Procedimos al cruza-
meses. El cuestionario incluy un conjunto de preguntas que miento de la variable
intentaban caracterizar a la mujer sometida al estudio (edad, tiempo pos-ciruga (foll-
estado civil, actividad profesional y situacin en relacin a su ow up) y la contribucin
trabajo), obtener informacin sobre la percepcin de las de la TVT para la mejo-
mujeres en relacin a su estado de salud actual y finalmente ra de la CDV. La visua-
preguntas que intentaban identificar las actividades de la lizacin del grfico n. 1
mujer que se afectaron debido a las prdidas urinarias. A tra- indica que a medida que
vs de una escala de Likert par, a nivel de la frecuencia de la el follow up aumenta
IU, limitacin del papel, limitacin fsica y social, relaciones (en semestres), las res-
personales, emociones, sueo y energa. Nuestro objetivo en puestas negativas en
este conjunto de cuestiones es intentar comparar la CDV de cuanto a la mejora clni- GRFICO 2. Distribucin
las mujeres con IU, teniendo en cuenta su condicin anterior ca disminuyen y la CDV de la poblacin por percepcin
y la percepcin de sus condiciones de vida despus de ser aumenta. Del 3. al 6. de las CDV de las mujeres
a lo largo del tiempo
sometidas a la TVT. El seguimiento pos TVT representa el semestre slo existe la
tiempo transcurrido desde la ciruga hasta la recogida de los respuesta Contribuye
datos, caracterizado por una media de 2,2 semestres (1,35 mucho.
semestres) con un valor mnimo de 1 semestre y mximo de Para saber si hay dife-
6 semestres. rencias en la percepcin
de la CDV de las muje-
RESULTADOS res con prdida de orina
a lo largo del follow up
La edad presentaba una distribucin homognea. La edad despus de la ciruga,
media de las mujeres con IU es de 54,2 aos (10,18 aos), efectuamos un cruza-
con un valor mnimo de 43 aos y un valor mximo de 81 miento de estas dos
aos. Las dcadas de 50 y 60 constituyen 70,9% del total, y la variables. En la obser-
dcada ms representativa es de 50 con 41,7% de la muestra. vacin y anlisis del
En relacin al estado civil, la mayora de las mujeres era casa- grfico n. 2 notamos
da (79,2%), identificndose 5 viudas. La actividad profesio- un aumento cuantioso
nal de ama de casa, funcionaria pblica y empleada de la lim- de la CDV en el primer
pieza constituyeron el 70,8% del total, siendo la de ama de semestre despus de la
casa la ms significativa. En relacin al trabajo, reparamos ciruga, pero tambin la
que la mayora de las mujeres mantena una vida activa existencia de 2 mujeres
(58,3%) desempeando su actividad profesional, mientras con CDV razonable y
que el 41,7% se encontraba jubilada. El tiempo de espera una con mala. A medida
hasta acudir al mdico fue aproximadamente de 10,7 aos que el tiempo aumenta-
(10,5 aos) con un valor mnimo de 1 ao y mximo de 40 ba, la CDV de las muje-
aos. En la mayor parte de las mujeres se constat una media res con IU tambin
de 5 aos hasta que asumieron plenamente el problema de su aumentaba.

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DISCUSIN BIBLIOGRAFA

El TVT es una tcnica de soporte uretral introducida por
Ulmsten en 1995, de uso frecuente para la IU de esfuerzo
(4). El procedimiento quirrgico, el TVT, tiene efectiva-
mente implicaciones en la CDV de las mujeres que reali-
zan este tratamiento. Globalmente los resultados presenta-
dos en nuestro estudio apuntan para una mejora significa-
tiva de la CDV de las mujeres con IU. De las mujeres pre-
guntadas, el 83,4% del total manifestaron y describieron su
estado de salud como Muy Bueno y Bueno, manifes-
tando as su mejora de la CDV, en contraposicin a su
estado anterior. A pesar del tamao de la muestra, nos
parece posible afirmar que el procedimiento quirrgico,
TVT, representa una modalidad teraputica que repercute
en la mejora del nivel de CDV, teniendo en cuenta las
vivencias anteriores con la prdida de orina. Sin embar-
go, slo el 8,3% de las mujeres no evidenci mejora en
la CDV, eventualmente relacionado con el tiempo
reciente de la ciruga.
Es importante sealar la elevada tasa de adhesin al
estudio, 95,83% de las mujeres con IU, representando
23 de las 24 posibles. Esa tasa de adhesin puede deber-
se al hecho de que las mujeres ultrapasaron la barrera
psicosocial que durante mucho tiempo las inhibi a ver-
balizar su problema.
La IU aumenta con la edad, tanto as que entre las
dcadas de 50 y 60 aos surge el 70,9% del total de la
muestra del estudio, semejante a lo que afirma Ouslan-
der (5), que coincide con la mayor incidencia a nivel del
perodo menopusico. Verificamos que la actividad
profesional domstica es la ms representativa de entre
las otras, con 45,8%. Tal hecho puede demostrar el ais-
lamiento social creado por la prdida progresiva de
orina. Esta situacin puede determinar la adopcin de
una actividad profesional domstica para camuflar su
problema. El sufrimiento de estas mujeres es tan gran-
de que pasa inadvertido a cualquier profesional de
enfermera. Al analizar el conjunto de cuestiones de las
reas de actividades que son alteradas por la IU, encon-
tramos diferencias significativas en trminos de magni-
tud, en cuanto a la importancia atribuida a la dimensin
de No Perturba. As, existiendo discrepancias entre el
No Perturba y el Perturba, con valores mucho ms ES TAN GRANDE QUE PASA
bajos atribuidos al Perturba. Parece que las mujeres
se sienten satisfechas con su nueva dimensin de CDV
despus de la ciruga.
Globalmente el procedimiento quirrgico contribuye
para la mejora de la CDV de las mujeres con IU. Sola-
mente dos mujeres consideraron el procedimiento qui-
rrgico como negativo en el primer trimestre despus
de la ciruga. Se constat una disminucin de los resul-
tados negativos del procedimiento a medida que el
seguimiento aumentaba, terminando por desaparecer.
De esta forma, la CDV es claramente favorable a segui-
mientos posquirrgicos mayores.
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guesa de Urologia.
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Curr Opin Obstet Gynecol, 1995; 7: 404-408.
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LA INCONTINENCIA URINARIA
AUMENTA CON LA EDAD, TANTO AS QUE
ENTRE LAS DCADAS DE 50 Y 60 AOS
SURGE EL 70,9% DEL TOTAL DE LA
MUESTRA DEL ESTUDIO QUE COINCIDE
CON LA MAYOR INCIDENCIA A NIVEL
DEL PERODO MENOPUSICO.
VERIFICAMOS QUE LA ACTIVIDAD
PROFESIONAL DOMSTICA
ES LA MS REPRESENTATIVA
DE ENTRE LAS OTRAS, CON 45,8%.
TAL HECHO PUEDE DEMOSTRAR
EL AISLAMIENTO SOCIAL CREADO POR
LA PRDIDA PROGRESIVA DE ORINA.
ESTA SITUACIN PUEDE DETERMINAR
LA ADOPCIN DE UNA ACTIVIDAD
PROFESIONAL DOMSTICA
PARA CAMUFLAR SU PROBLEMA.
EL SUFRIMIENTO DE ESTAS MUJERES
INADVERTIDO A CUALQUIER
PROFESIONAL DE ENFERMERA.
AL ANALIZAR EL CONJUNTO
DE CUESTIONES DE LAS REAS
DE ACTIVIDADES QUE SON ALTERADAS
POR LA INCONTINENCIA URINARIA,
ENCONTRAMOS DIFERENCIAS
SIGNIFICATIVAS EN TRMINOS
DE MAGNITUD, EN CUANTO A
LA IMPORTANCIA ATRIBUIDA
A LA DIMENSIN DE NO PERTURBA.

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