Captulo 2 La psicoterapia flexible a corto plazo de Wolber

Recuadro 2-1: Los Principios Generales de Psicoterapia de Corto Plazo de Wolberg

1. Establecer una relacin de trabajo positiva

Bsicos para lograr resultados teraputicos significativos es el establecimiento de una alianza

teraputica a travs de la exhibicin de calidez, comprensin, aceptacin y empata.

Paciente: Me siento impotente por estar bien. Crees que puedo superar este problema mo?

Terapeuta: Realmente tienes ganas de superar este problema? Si realmente lo haces, esto es
nueve dcimas partes de la batalla. Usted querr aplicarse a la tarea de estar bien. Voy a sealar
algunas cosas que usted puede hacer, y si usted trabaja en ellos usted mismo, no veo ninguna
razn por la que no puede mejorar.

2. Tratar las resistencias iniciales

Entre las causas de resistencia que se encuentran comnmente, particularmente temprano en la

terapia a corto plazo, se encuentra un desajuste entre las fantasas del paciente acerca de un
terapeuta ideal y el terapeuta actual, siendo referido a un profesional de salud mental por un
problema fsico en su Manifestaciones y falta de motivacin. Wolberg ofrece una serie de
ejemplos ilustrativos de intercambios que se ocupan de estas resistencias, entre ellas las
siguientes:

Patien: El Dr. Jones me envi aqu. Tengo un problema con dolores de estmago y he estado
viendo a un mdico por mucho tiempo.

Terapeuta: Como sabes, soy psiquiatra. Qu te hace sentir que tu problema es psicolgico?

Paciente: No creo que sea, pero el Dr. Jones dice que puede ser, y me envi aqu.

Terapeuta: Crees que lo es?

Paciente: No, no puedo ver cmo este dolor viene de mi cabeza.

Terapeuta: Bueno, puede ser orgnico, pero con alguien que ha sufrido tanto tiempo como usted,
el dolor causar mucha tensin y trastorno. Insistir en la idea de que el problema es psicolgico
sera una tctica deficiente. En primer lugar, el terapeuta puede estar equivocado, y la condicin
puede ser orgnica, aunque indetectable por las tesis y exmenes actuales. En segundo lugar, es
posible que el paciente tenga que retener su nocin de la organicidad del sntoma e incluso de la
ansiedad aguda o, en ciertas condiciones graves, de la psicosis.

Paciente: seguro que s,

Terapeuta: Y la tensin y la depresin impiden que el estmago se cure. La tensin interfiere con
la curacin incluso de los verdaderos problemas fsicos. Ahora cuando se reduce la tensin, ayuda
a la curacin. Podra ayudarle incluso si su problema es orgnico.

Paciente: Espero que as sea

Terapeuta: As que lo que podemos hacer es tratar de averiguar qu problemas tienen que estn
causando tensin, y tambin elevar la tensin. Esto debera ayudar a su dolor.

Paciente: Me gustara eso. Me pongo tenso en mi trabajo con la gente que trabajo. Algunos de
ellos son migajas. (El paciente contina hablando, abriendo bolsas de ansiedad)

3. Recopilar material histrico y otros datos

Deje que los pacientes cuenten sus historias con la menor interrupcin posible. De la historia
individual el terapeuta debe ser capaz de desarrollar un diagnstico tentativo y la formulacin
psicodinmica. Preguntas que podran tenerse en cuenta al escuchar la historia

Incluya: Cul es el problema ms importante para el paciente? Por qu el paciente acude al

tratamiento en este momento? Qu ha hecho el paciente sobre el problema hasta ahora? Qu
teora tiene el paciente sobre la causa del problema? Qu espera o desea el paciente de la
terapia?

4. Seleccione los Sntomas que son ms susceptibles de tratamiento

Un problema focal debe ser seleccionado y acordado por el terapeuta y el paciente con el fin de
ayudar a organizar la terapia. El terapeuta puede entonces resumir el enfoque para asegurarse de
que el paciente est de acuerdo.

Terapeuta: De qu se queja ms es una sensacin de desesperacin y depresin. Si nos

centramos en ellos y trabajamos para eliminarlos, estara usted de acuerdo?

Paciente: Debo decirlo, pero tambin me gustara ver cmo podra mejorar mi matrimonio. Ha ido
cuesta abajo rpido. La ltima pelea que tuve con mi esposo fue el lmite.

Terapeuta: Bueno, supongamos que tomamos los problemas que est teniendo con su marido y
ver cmo estos estn relacionados con sus sntomas.

Paciente: Me gustara eso, doctor.

5. Definir los eventos precipitantes

La identificacin de los factores precipitantes que parecan causar los sntomas actuales ayuda a
identificar direcciones fructferas para la exploracin. No siempre es fcil identificar estos eventos,
pero el terapeuta debe intentar hacerlo aun si el paciente parece estar poco dispuesto o poco
entusiasta.
Terapeuta: Parece como si estuvieras manejando sin problemas hasta que tu hija te hablara del
asunto que est teniendo con este hombre casado. Crees que esto te inici en la bajada?

Paciente: Doctor, no puedo decirte la sorpresa que fue para m. Janie era un nio ideal y nunca fue
un poco de un problema. Y entonces sucedi esto. Ella est completamente cambiada, y no puedo
entenderlo.

6. Presentar una hiptesis de trabajo al paciente

Despus de la primera sesin el terapeuta debe tener suficiente informacin para formular una
hiptesis de trabajo para dar cuenta del problema de presentacin del paciente. Esta hiptesis
debe ser sugerida al paciente de una manera no tcnica para mantener el sentido de confianza del
paciente en el terapeuta.

Terapeuta: Es posible que tengas miedo de que tu marido te haga lo que tu padre le hizo a tu
madre?

Paciente: (estallando en lgrimas) Oh, es tan terrible. A veces pienso que no puedo soportarlo.

Terapeuta: Quieres que te abandone o que haya tenido un romance?

Paciente: Si pudiera terminar ahora, quiero decir que si lo detendra. (pausa)

Terapeuta: Te olvidaras de lo que haba pasado?

Paciente: (pausa) S, s.

Terapeuta: La forma en que se maneja determinar lo que sucede. Usted puede ver que su
presente trastorno probablemente est relacionado con lo que sucedi en su casa cuando usted
era un nio. Me hablaras de tu vida amorosa con tu marido?

7. Hacer un diagnstico tentativo

Wolberg reconoce que las categoras de diagnstico son de utilidad limitada y que a veces el
diagnstico est determinado por las polticas de los organismos de reembolso. Sin embargo, insta
a que se haga un diagnstico tentativo porque puede ser til en el desarrollo de un plan de
tratamiento.

8- Inscribir al paciente como participante activo en la terapia

Muchos pacientes no estn acostumbrados a tomar un papel activo en su terapia. En el caso de la

atencin mdica primaria, por ejemplo, los pacientes a menudo tienen que hacer poco ms que
cumplir con las directivas del mdico. La situacin es muy diferente en el caso de la psicoterapia,
una cuestin de especial relevancia cuando el paciente no tiene una historia previa significativa de
la psicoterapia.

9. Hacer un contrato verbal con el paciente

Debe haber un acuerdo con el paciente acerca de cualesquiera caractersticas del encuentro
teraputico se pueden especificar de antemano, particularmente la frecuencia de las citas, el
nmero de sesiones, la tarifa y la fecha de terminacin.

Terapeuta: Vamos a tener un total de 12 sesiones. En ese tiempo deberamos haber tenido un
impacto en su ansiedad y depresin. Ahora, vamos a consultar el calendario. Terminaremos la
terapia el 9 de octubre, y lo marcar abajo aqu, Puedes tambin tomar una nota de l?

Paciente: Sern suficientes 12 sesiones?

Terapeuta: S. Lo menos que podra hacer es conseguir que en el camino a realmente resolver el
problema.

Paciente: Qu pasa si no estoy mejor?

Terapeuta: Usted es una persona inteligente y no hay razn por la que no debera ser mejor en ese
momento.

10. Utilizar las tcnicas ms eficaces para ayudar al paciente

Teniendo en cuenta la necesidad de flexibilidad y una postura activa, los terapeutas deben
implementar las tcnicas ms eficaces o combinacin de tcnicas a su disposicin.

Terapeuta: Al principio. Creo que sera til para reducir su tensin. Esto debe ser beneficioso para
usted de muchas maneras. Una de las mejores maneras de hacer esto es ensendole algunos
ejercicios de relajacin. Lo que me gustara hacer para usted es hacer una cinta de cassette
relajante. Tiene grabadora de cassette?

Paciente: No, no he

Terapeuta: Usted puede comprar uno bastante barato. Cmo te sientes al respecto?

Paciente: Suena genial

Terapeuta: OK. Por supuesto, hay otras cosas que haremos, pero esto nos ayudar a empezar
bien.

11. Estudiar las reacciones del paciente y los patrones defensivos

Una vez instituido el programa teraputico, el paciente reaccionar. La atencin a estas

reacciones, incluyendo las maneras en que el paciente defiende contra los esfuerzos de

El terapeuta proporciona informacin muy til para que el terapeuta y el paciente puedan
examinar juntos. En par la utilidad de esta informacin se debe al hecho de que las reacciones
estn en funcionamiento justo en la oficina para que el paciente y el terapeuta vean.
Terapeuta: Me di cuenta de que cuando le ped que se recostara en la silla y tratara de relajarse a
mis sugerencias, estaba bastante incmodo y segua abriendo los ojos. Qu estabas pensando?

Paciente: (pausa) sabes doctor, tengo miedo de perder el control, de lo que podra salir. Supongo
que no confo en nadie.

Terapeuta: Miedo de lo que pasara aqu, de lo que podra hacer si cierra los ojos? (Sonriente)

Paciente: (riendo) Supongo que s, tonto. Pero el pensamiento me vino sobre algo sexual.

12. ser sensible a cmo el pasado est influyendo en el presente

Cada enfoque psicodinmico de la psicoterapia hace uso de las relaciones entre el pasado y el
presente, y el enfoque de Wolberg no es una excepcin. l nota, sin embargo, que es importante
evitar ser atrapado en una exploracin sin fin del pasado. Se intentan aprender cmo los patrones
establecidos de comportamiento han operado a lo largo de la vida del paciente y las
interpretaciones se hacen en momentos propicios cuando el paciente parece tener cierta
conciencia inicial de las conexiones entre las experiencias pasadas y el comportamiento presente.

13. Observar las reacciones de transferencia