12/04/2013

Lquido Cefalorraquidiano Espaos subaracnideos do crebro e medula

espinhal, ventrculos cerebrais e canal central
(Lquor) da medula espinhal.
Produzido primariamente pelo plexo coriide
no sistema ventricular do crebro (70%) e
pequenas quantidades (30%) pelas clulas
ependimais do sistema ventricular e dos
espaos subaracnideos cerebrais.
Ultrafiltrao do plasma e por mecanismos de
transporte ativo atravs da membrana.

Funes do lquido cefalorraquidiano:

Proteo do crebro contra traumas, inclusive
amortizao de pancadas;
Ajuda na modulao das variaes normais da
presso intracraniana;
Possui propriedades antibacterianas e possui
anticorpos ajudando na defesa contra
infeces;
Atua no transporte de nutrientes, metablitos,
neuro-hormnios e neurotransmissores.

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COLHEITA Colheita
Requer:
experincia,
conhecimento das estruturas anatmicas Locais:
treinamento em cadveres cisterna magna, por abordagem suboccipital,
Exame clnico detalhado regio lombar no espao subaracnideo.
avaliao neurolgica do paciente
anamnese bem feita. A puno nestas regies procedimento
Contra-indicada: relativamente seguro.
nos casos de fraturas,
luxaes e subluxaes da medula espinhal,
Anestesia local ou geral.
herniao do crebro Uma preparao cirrgica adequada do local.
anomalias congnitas (hidrocefalia).
Agulhas especiais, com tamanhos variando com o
porte do animal.

Colheita
Bovinos:
Ces e Gatos:
Puno suboccipital a nvel da cisterna magna, na altura da
articulao atlanto-occipital.
Anestesia geral. Decbito lateral . Cabea flexionada
formando um ngulo de 90 com a coluna vertebral.
Utilizar uma agulha espinhal com estilete de 3,5 a 7,5 cm
de comprimento e calibre 20.
Se a presso do LCR excessiva, o fluxo ser bastante
rpido.
Volume retirado no co varia de 1 a 2 mL.
Volume retirado, no gato no deve remover mais que 0,5 a
1,0 mL nos adultos e nos filhotes 10 a 20 gotas.
Uma remoo excessiva pode causar hemorragia
meningeal.
Colheita
cisterna magna
realizada com o animal em decbito lateral, podendo ser colhido
tambm com o animal em estao. A cabea do animal deve ser
flexionada e mantida.
Agulhas munidas de estilete de 7,5 a 10 cm de comprimento e
calibre 16.
Colheita lombar
faz-se a localizao por palpao da suave depresso entre a
ltima vrtebra lombar e a primeira sacral.
Utilizar agulha com estilete de 12,5 cm de comprimento e calibre
14 a 16.
O local para a puno deve ser preparado cirurgicamente e
anestesiado.
Em alguns casos, o animal urina durante a puno, facilitando a
sada da agulha devido o arqueamento dorsal.
Normalmente so colhidos em torno de 5 mL de liquor.

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Colheita
Ovinos e Caprinos:
Puno suboccipital.
Colheita lombar anloga aos bovinos, entretanto
para a obteno de quantidades suficientes de lquido
o animal deve ser contido em posio de co sentado.
A regio deve ser preparada cirurgicamente,
anestesiada.
Agulha de 9 cm de comprimento com estilete e calibre
16.
Volume normalmente coletado para anlise 2 mL.
Colheita
Sunos:
Abordagem lombar - com animal mantido em
posio de co sentado.
Uma puno anterior articulao lombossacral
poder facilmente lesar a medula espinhal, devido
neste local ela preencher completamente o saco
dural.
Volume de lquido normalmente coletado para
anlise 2 mL.
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Colheita
Equinos:
Puno na cisterna magna.
Anestesia geral, em decbito lateral.
Cabea flexionada ventralmente, formando um ngulo de
90 com o pescoo.
Agulhas de 9 cm de comprimento, calibre 18 a 20.
Colheita lombar - mesmo local dos bovinos.
A potros e pneis a de 9 cm de comprimento, calibre 18
ou 20, para cavalos adultos de 15 cm de comprimento e
calibre 18. Em animais cujo porte seja muito avantajado
pode ser necessrio uma agulha com 20 a 23 cm de
comprimento.
Volume de lquido normalmente coletado para anlise 3 a
5 mL.
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ANLISE LABORATORIAL DO LQUIDO

CEFALORRAQUIDIANO
At 30 minutos aps a colheita, devido alguns
de seus constituintes sofrerem rpida
degenerao como a glicose e os leuccitos.
Caso no seja possvel, ele deve ser
refrigerado aps adio de um anticoagulante
como o EDTA.
Se solicitado os nveis de glicose deve ser
usado o fluoreto de sdio.
A anlise consiste no exame fsico, citolgico e
bioqumico.
Exame Fsico
Cor
transparente e incolor.
As alteraes mais comumente observadas so:
Cor vermelha-clara: sangue durante a colheita
(hemorragia iatrognica).
Cor vermelha acastanhada: hemorragia anterior a
puno.
Cor amarela (xantocromia): bilirrubina . As causas
de xantocromia so: hemorragias subaracnideas,
bloqueio espinhal, neoplasias, inflamaes agudas
e ictercias severas.

Coagulao
Exame Fsico o liquor normal no coagula.
Na meningite supurativa aguda ocorre uma severa
Turvao:
coagulao devido leses na barreira
turvo pela presena de clulas. hematoenceflica, bem como nas hemorragias
Esta turvao se torna evidente iatrognicas.
macroscopicamente quando existem mais de 500
Densidade
clulas/mm3.
parmetro pouco usado.
Nas meningites agudas ele torna-se ligeiramente
enevoado ou purulento. Elevao da densidade indica aumento das
protenas, slidos, ons totais, glicose e pleocitose.
Nos casos de hemorragias iatrognicas ele estar
turvo. A densidade do lquido normal est entre 1003 a
1006.

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Exame citolgico
No mximo 30 minutos aps a colheita.
Citometria ou contagem global de clulas:
Cmara de Neubauer.
Acelular, entretanto valores inferiores a 8
clulas/mm3 so encontrados em fluidos normais.
Uma pleocitose:
leses inflamatrias das meninges, crebro ou medula
espinhal.
Nos processos supurados agudos (acentuada).
Infeces virais, por fungos, neoplasias, processos
degenerativos e txicos (ligeira a moderada).
Exame citolgico
Neutrfilos: Menor quantidade que no sangue.
Defesa antimicrobiana
Fase aguda dos processos infecciosos.
meningite bacteriana aguda, encefalites bacterianas,
abscessos e hemorragias cerebrais.
Degenerados => infeco supurada.
Linfcitos:
Reao imune humoral.
Cronicidade ou cura.
Infeces virais, por fungos, nos processos txicos,
degenerativos e na listeriose.
meningites virais e/ou crnicas.
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Exame citolgico
Citologia ou contagem celular especfica:
efetuada em esfregaos do liquor corados.
Baixa celularidade (menos de 500 clulas/JL)=>
centrifugao em baixa rotao (600 rpm), utilizar o
sedimento.
Alta celularidade (mais de 500 clulas/JL)=> liquor
diretamente.
No liquor normal, estaro presentes apenas pequenos
linfcitos e raramente macrfagos.
As clulas neoplsicas podem ser evidenciadas quando as
meninges so afetadas por neoplasias ou devido a
neoplasias no SNC comunicando com o espao
subaracnideo.
Exame citolgico
Plasmcitos (Linf. reacionais):
Estmulo antignico local.
fase crnica de processos inflamatrios, infecciosos e na
meningite bacteriana crnica.
Macrfagos (moncitos):
Fagocitose ativa de clulas, como leuccitos e hemcias, ou
de outras estruturas como a hemossiderina (siderfagos),
bactrias, fungos, restos celulares, gotculas de gordura.
Reao de defesa inespecfica.
processos irritativos leves ou hemorragias intracranianas.
Cl. Gigantes:
Processo irritativo, infeccioso, tumoral.
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EXAME BIOQUMICO
DOSAGEM DE PROTENAS
12 a 40 mg/dL (albumina)
Detectar aumento da permeabilidade da barreira
hematoenceflica
Causas de aumento:
inamaes supuradas (meningites e encefalites),
abscessos cerebrais e medulares,
toxoplasmose, encefalomalcias, hemorragias,
neoplasias e leses vasculares.
Pneumonias, convulses, uremia e hemorragias (
Causas de diminuio:
hiperparatireoidismo.
A relao albumina/globulinas no liquor de 8:1.
Aumentos esto relacionados com alteraes inflamatrias,
neoplasias e hemorragias.
URIA
A concentrao normal de uria no liquor
significativamente menor que a srica.
Em casos de uremia os nveis de uria no liquor
iro aumentar na mesma proporo do aumento
srico.
CREATININA
A concentrao normal de creatinina no liquor
corresponde a 2/3 da concentrao srica.
Elevao da creatinina no liquor ocorre
concomitante com a elevao da creatinina srica.
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GLICOSE
A concentrao de glicose no liquor depende:
da glicemia,
da permeabilidade seletiva da barreira hematoenceflica
da presena ou ausncia de microorganismos glicolticos,
Liquor e sangue.
Glicose no liquor => 60 a 80% da glicose srica.
Em animais sadios: 40 a 80 mg/dL.
Causas de hipoglicorraquia:
Hipoglicorraquia associada a hipoglicemia.
Infeco piognica aguda (atividade glicoltica dos
microorganismos infecciosos).
Hipoglicorraquia com ausncia de hipoglicemia: desordem
globulinas). meningeal generalizada, com impedimento do transporte atravs
da membrana hematoenceflica,.
Causas de hiperglicorraquia:
diabetes mellitus
encefalites
compresso cerebral por tumores e abscessos.
CLORETOS
650 a 850 mg/dL.
Os nveis de cloretos esto diminudos:
nos casos de meningites e vmitos prolongados.
A dieta pode afetar sua concentrao no liquor.
POTSSIO
Sua concentrao no liquor menor do a
concentrao srica.
As alteraes do potssio no lquido
cefalorraquidiano podem ocorrer quando
ele escapa do sangue ou plasma para o
liquor.
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ENZIMAS
CLCIO E MAGNSIO Integridade das barreiras.
A concentrao do clcio no liquor menor do LDH
leses destrutivas no crebro,
que a srica. meningites bacterianas,
O magnsio apresenta uma concentrao maior carcinoma metasttico,
hemorragia subaracnidea
no liquor do que no sangue. infarto cerebral.
COLESTEROL AST
cinomose,
Sua concentrao no liquor pequena,apenas meningites purulentas,
contuso,
traos. infarto cerebral
Valores aumentados ocorrem: CPK
abscedao cerebral, doenas que afetam a mielina,
tumores, cinomose,
toxoplasmose,
meningites panleucopenia infecciosa felina (PLFe)
hemorragias envolvendo o SNC. polencefalomalcia.