Resistencia a los antimicrobianos

nuevos desafos

Dra. Paola Pidal.

Instituto de Salud Pblica de Chile.
2011
La era de los antibiticos data de 1928, cuando se descubri los
efectos del hongo penicillium y es en 1940 que la
penicilina se produce para tratar a los humanos.

El descubrimiento de los antimicrobianos y su aplicacin ha sido

uno de los principales avances en la historia de la medicina
Presentaci
Presentacin Dra. Mar
Mara Eugenia Pinto, gentileza de SOCHINF
Actualmente la emergencia y diseminacin de la resistencia a los
antimicrobianos es un fenmeno creciente y complejo
declarado como un problema de salud pblica reconocido
mundialmente.

La aparicin de R aparece como un mecanismo adaptativo.

Poder microbiano : Plasticidad gentica y rpida replicacin

 Campaa de Prevencin de la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud

Surgimiento de resistencia a los antimicrobianos

Bacteria sensible

Bacteria resistente

Mutaciones
Transferencia de
genes de
resistencia

Nueva bacteria resistente

 Campaa de Prevencin de la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud

Seleccin de cepas resistentes a los antimicrobianos

xx
Cepas resistentes
raras
x
x

x
x
x Exposicin a
x antimicrobianos
xx
xx

Cepas resistentes
predominantes
Diseminacin Clonal.
 Factores contribuyentes

Presin selectiva de los ATB

Pacientes vulnerables

Fallas en la implementacin y adherencia a las prcticas de

control de las Infecciones.
Desarrollo de antimicrobianos
Problema complejo

Desafo

Integracin
 AREAS DE ACCIN

VIGILANCIA

PREVENCIN Y CONTROL

INVESTIGACIN Y DESARROLLO DE PRODUCTOS

 VIGILANCIA

Resistencia en al mbito Hospitalario Comunitario - agrcola -

ganadero.

Mecanismos de resistencia con carcter epidmico.

Usos de los antimicrobianos.

Generar informacin para la accin, para la toma

de decisiones

Por si misma no controla los problemas de salud

 Estandarizar esquemas de TTO emprico
Evaluar medidas de prevencin
Identificacin de epidemias

Proponer y Evaluar acciones de prevencin

Detectar emergencia de mecanismos de resistencia con carcter
epidmico
 Planificar metodologa de acuerdo a OBJETIVOS de esta
vigilancia
Acciones locales
Acciones en salud Pblica
GENERAR DATOS COMPARABLES:
Estandarizar metodologa
Confiabilidad de los datos
 Enfermedades de notificacin obligatoria
decreto 158, 2004 Articulo N 12
Vigilancia de resistencia de los antimicrobianos

-Streptococcus pneumoniae
-Shigella spp.
- Salmonella spp.
- Haemophilus influenzae tipo b
- Neisseria meningitidis
-Neisseria gonorrhoeae
-Mycobacterium tuberculosis
-Agentes de IIH segn norma tcnica existente en la
materia.
 Figura : Evolucin de la Resistencia Streptococcus pneumoniae (%) < 6 Aos
Chile 2007-2010
100

90
Vigilancia Enfermedad
80
Invasora por Streptococcus
% Resistencia

70
Penicilina
60 Cefotaxima pneumoniae
50 Vancomicina

40

30

20
13
10

0 1 0 2
2007 2008 2009 2010

Ao

Figura : Evolucin de la Resistencia Streptococcus pneumoniae (%) > 6 Aos

Chile 2007-2010

100

90

80
Penicilina
% Resistencia

70

60 Cefotaxima

50 Vancomicina

40

30

20

10
4
0 0 0 0
2007 2008 2009 2010

Ao

Fuente: Lab. de Referencia Instituto de Salud Pblica

Vigilancia Resistencia Antimicrobiana Salmonella spp

Figura : Evolucin de la Resistencia de Salmonella Typhimurium(%)

Chile 2007-2010

40

35

30
% Resistencia

25 CIPROFLOXACINA

AC. NALIDIXICO
20
CEFOTAXIMA
15

10

0
2007 2008 2009 2010

Ao

Fuente: LaB. de Referencia Instituto de Salud Pblica

 Vigilancia de resistencia en Enfermedad Invasora
por Haemophilus influenzae

Figura : Evolucin de la Resistencia Haemophilus influenzae <6 aos

Chile 2007-2010
100

90

80
% Resistencia

70
AMPICILINA
60

50 CEFTRIAXONA

40

30

20

10

0
2007 2008 2009 2010

Ao

Fuente: Lab. de Referencia Instituto de Salud Pblica

 Microorganismos de importancia en IAAS

MRSA
VISA, VRSA
VRE
Bacilos Gram negativos productores de
BLEEs
Carbapenemasas
 Cepas de Enterococcus spp resistentes a Vancomicina confirmadas. 2000-2009. del
Instituto de Salud Pblica de Chile

4000

3500 3919
3734
3000

2500

2000
Confirmacin
Resistencia a
1500
Vanco
1000
1284
500
42 682
63 275 309 436
0 117
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
 Cepas de Enter ococcus spp (n:2992) r esi stentes a vancomi ci na conf i r madas por el Labor ator i o de Ref er enci a de Cocaceas Gr am
Posi ti vas del I nsti tuto de Sal ud Pbl i ca de Chi l e
Di str i buci n por Ser vi ci os de Sal ud
ENERO - DI CI EMBRE 2010

S . S a lu d V i a de l M ar - Q uilo t a 184
S . S alu d V alp a r ais o- S an 12
S . S alu d V a ld iv ia 51
S . S alu d T a lc ahuan o 45
S . S a lu d O sor n o 11
S . S a lu d uble 50
S . S a lu d M aule 71
S . S a lu d M a galla n e s 38
S . S alu d M . S ur O r ie n t e 321
S . S a lu d M . S ur 416
S . S a lu d M . O r ie n t e 442
S . S alu d M . O ccid en t e 255
S . S a lu d M . N or t e 228
S . S a lu d M . C e n t r al 64
S . S alu d de l R e lo n cav i 11
S . S alu d del Lib er t ador B . 152
S . S a lu d de I quiq ue 14
S . S a lu d C oquim bo 345
S . S a lu d C on ce pcio n 62
S . S a lu d C hilo e 1
S . S alu d B io B io 34
S . S alu d A ys en 26
S . S alu d A t aca ma 5
S . S alu d A r ic a 30
S . S alu d A r auc an ia S ur 80
S . S alu d A n t of agast a 41
S . S a lu d A con c agua 3

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500

NUM ERO DE CEPAS

 CARBAPENEMASAS

Mezcla heterognea de Beta lactamasas capaces de hidrolizar

(inactivar),carbapenemes junto a otras penicilinas y/o cefalosporinas.

IMPORTANCIA CARBAPENEMASAS

Alta probabilidad de falla tratamiento

Ante presencia de carbapenemasas se debe
considerar R, independiente de los resultados
del antibiograma.
Gran capacidad de transferencia
intrahospitalaria.
 Desafos
Integracin de estrategias y actores
Vigilancia
Capacidad del laboratorio Microbiologa
Uso racional del medicamentos.
Prevenir la infeccin asociada a la atencin de salud
Fortalecer la investigacin aplicada en tema de resistencia.
Desarrollo desarrollo de nuevos productos.
GRACIAS