APRAXIAS: redes corticales, planificacin motriz, sndromes aprxicos,

clasificacin, evaluacin y plan de rehabilitacin.

La planeacin motriz es la habilidad de planear, organizar y completar una serie

de movimientos dirigidos a un propsito determinado. Permite a las personas
no slo aprender nuevas habilidades sino tambin a combinar habilidades en
mayores y ms complejos actos motores.
Esto no ocurre desde el momento del nacimiento, sino que es un proceso que
se va desarrollando con el tiempo mientras el sistema sensorial madura.
La planeacin motora aparece cuando se va experimentado movimientos
voluntarios, por ejemplo cuando quiere alcanzar un objeto. Esta planeacin
motora implica un proceso de pensamiento as como tambin un movimiento
resultado o accin.

MOVIMIENTO
Es la manifestacin ltima de todos los procesos psicolgicos de un individuo
(sin l no habra conducta).
El control adaptativo del movimiento superior est formada por 2 componentes:
- Contenido: Que es el conocimiento del movimiento aprendido y
habilidad para organizar dicho conocimiento en lo requerido en un
contexto en particular.
- Tiempo: Que es la habilidad para determinar cundo un movimiento o
secuencia debe ser ejecutado.
A travs de estos componentes, se establecen 3 dimensiones de anlisis:
ejecucin, tcticas y estrategia del movimiento (progresivamente ms
globales).

TIPOS DE MOVIMIENTOS
- Reflejos (Involuntarios): Son conductas motoras simples e
involuntarias, rpidas y dependen de la intensidad del estmulo que lo
desencadena.
Ej.: Reflejo Patelar, Tragar.
- Patrones Motores Rtmicos (Semivoluntarios): Combinan
 caractersticas de reflejos y movimientos voluntarios. El inicio y el
trmino son voluntarios.
Ej.: Andar, Correr, Bailar Reggeaton.
- Movimientos Voluntarios: Son propositivos (dirigidos a lograr una
meta) y en gran medida son aprendidos. Su ejecucin mejora mucho
con la prctica.
Ej.: Tocar el Piano, peinarse.

REDES CORTICALES DEL PROCESAMIENTO DEL MOVIMIENTO:

En el cerebro hay diversas redes neuronales y estas estn formadas por
neuronas ubicadas en diversas localizaciones corticales e interconectadas
entre s para llevar a cabo las funciones del crtex cerebral; entonces el
proceso de realizacin de cualquier actividad motora se realiza del siguiente
modo:
El rea prefrontal toma la decisin de iniciar el movimiento, ya que es
aqu donde se sita la actividad volitiva y motivacional para la realizacin
de cualquier conducta voluntaria, mediante las funciones ejecutivas.
La corteza premotora, situada entre el rea prefrontal y la corteza
motora primaria, es responsable de programar las secuencias de
movimientos necesarios. Mediante sus dos componentes, el rea motora
suplementaria y el rea premotora situadas respectivamente en la
superficie interna y externa del lbulo frontal, disea el patrn motor
adecuado para la correcta ejecucin de cada movimiento. Sus lesiones
pueden producir trastornos aprxicos.
La corteza de asociacin parieto-temporo-occipital proporciona la
representacin sensorial de los movimientos, transmitiendo la
informacin al lbulo frontal para que este pueda realizar de forma
precisa el programa motor. En caso contrario se puede producir una
desorganizacin de la actividad motriz, de tipo aprxico. Por ejemplo, el
manejo del teclado del ordenador es una actividad motora secuenciada
que se programa desde la corteza premotora, pero es necesaria una
adecuada organizacin visual, espacial y temporal para que cada uno de
los movimientos se realice sobre la tecla correspondiente.
 Una vez que est correctamente diseado el patrn de movimientos, la
corteza motora primaria, que sita inmediatamente por delante de la
cisura de rolando (rea 4), se encarga de iniciar la actividad motriz. Aqu
se localiza el homnculo motor de penfield, que contiene una
representacin de los rganos eferentes del organismo.
En su recorrido hasta las zonas efectoras, adems de los haces fibrosos
que atraviesan el tronco cerebral y la medula espinal, intervienen los
ganglios basales, el tlamo y el cerebelo, facilitando el ajuste fluido de
los movimientos. En cierta medida, la actividad de estas reas, permite a
la corteza cerebral desentenderse de la ejecucin precisa de los
movimientos delegando en esas estructuras dichas competencias.
Si se produce alguna lesin en el crtex premotor, el movimiento estar
preservando, ya que no existe conexin directa con las fibras
corticoespinales que transmiten las rdenes motoras. Sin embargo, las
lesiones de la corteza premotora y las de la corteza asociativa
parietotemporooccipital pueden provocar apraxias, es decir,
desorganizacin de los programas simblicos de ejecucin motora.
La lesin de las reas motoras primarias produce parlisis contra lateral
de mayor o menor gravedad, que suele afectar ms a los rganos
distales que a los proximales.
La lesin de los ganglios basales altera el control de los movimientos
produciendo trastornos como balismo o atetosis.

APRAXIAS
1. Concepto de apraxia
Las praxias son acciones motoras coordinadas que se realizan para la
consecucin de un fin. Al tratarse de movimientos complejos que
previamente se han aprendido, es imprescindible la puesta en juego de
diferentes procesos: en primer lugar es necesaria la recepcin del
programa de informacin sensorial, seguida del establecimiento de un
plan general que incluya las operaciones lgicas y finalizando con los
programas de inervacin motora.
En toda apraxia se pueden distinguir dos componentes, que son el
sistema conceptual y el sistema de produccin.
 a) El sistema conceptual
El sistema conceptual se refiere al conocimiento sobre la utilizacin y el
funcionamiento de objetos, utensilios y herramientas. Es el encargado
de realizar el programa motor. Implica el conocimiento del objeto y de
sus funciones, la descontextualizacin de la accin y el conocimiento de
la organizacin de las secuencias motoras. La alteracin del sistema
conceptual provoca apraxia ideatoria.
b) El sistema de produccin
Es responsable de llevar a cabo el programa motor y se encarga de
almacenar y realizar de la representacin sensoriomotora (espacial y
temporal) necesaria para poder ejecutar la actividad motriz. Incluye los
programas de accin de las habilidades motoras, as como de los
mecanismos para trasladar estos programas a la actividad motora. La
alteracin en el sistema de produccin provoca apraxia ideomotora.
Las apraxias se pueden producir como consecuencia de lesiones del crtex
asociativo o de otras estructuras intracerebrales como el cuerpo calloso o el
tlamo. Inicialmente se pensaba que las lesiones del lbulo parietal eran las
principales responsables de las apraxias, ya que la lesin del rea 40,
implicada en los movimientos complejos, impeda la transmisin de rdenes a
las reas motoras del lbulo frontal. Determinadas lesiones del lbulo parietal
impiden la secuenciacin de los movimientos ya que la representacin
sensorial de las rdenes motoras se transmite de un modo deficiente al lbulo
frontal, encargado de la puesta en marcha del programa motor.
reas que pueden estar implicadas en las apraxias
rea premotora.
rea premotora suplementaria.
Lbulos occipitales.
Lbulos parietales.
Lbulos temporales.
Ncleos grises basales.
Cuerpo calloso.
Tlamo.

c) Principales caractersticas de las apraxias

 Afectan a la ejecucin de movimientos que estaban previamente
aprendidos por el sujeto.
El sujeto fracasa cuando se le pide que imite o realice un movimiento
intencional, pero puede estar conservada la actividad motora cuando la
realiza de modo espontneo.
Si afectan al lado opuesto de la lesin se denominan hemiapraxias,
aunque puede estar afectada la ejecucin en ambos lados.

2. Sndromes
2.1. Apraxias Motoras
Apraxias de las extremidades
Bilaterales:
Ideomotoras afecta a la realizacin de gestos simples aunque est
preservada la capacidad para manipular objetos y herramientas
reales. Por esta razn, las apraxias ideomotoras pueden ser
infradiagnosticadas o pasar desapercibidas, a pesar de que son
relativamente frecuentes despus de que un paciente haya sufrido
accidentes vasculares cerebrales o traumatismos craneoenceflicos.
La apraxia ideomotora afecta a la realizacin propositiva de
movimientos simples, ejecutados deliberadamente y fuera de
contexto, sin que existan dficit sensitivos o motores ni deterioro
cognitivo. A pesar de la incapacidad para imitar gestos, es posible
que de modo espontneo el sujeto sea capaz de realizar la misma
actividad que fue incapaz de realizar a una orden dada.
En las apraxias ideomotoras el sistema conceptual est preservado,
pero se encuentra alterado el programa de produccin, por lo que
existe un fracaso en la transmisin de mensajes hacia el rea motora
en el lbulo frontal. Pueden estar causadas por lesiones parietales
del hemisferio izquierdo, el rea motora suplementaria del lbulo
frontal o por lesiones del cuerpo calloso. Existen dos modalidades de
apraxias por lesin del lbulo frontal: apraxias dinmicas,
caractersticas del sndrome prefrontal y apraxias ideomotoras
propiamente dichas, causadas por lesiones del crtex asociativo
motor. Las lesiones del hemisferio izquierdo provocan apraxias
 ideomotoras de mayor gravedad que las homlogas del hemisferio
derecho.
Ideacionales: se definen como la incapacidad para la manipulacin
de objetos y herramientas previamente conocidos por el sujeto. Se
caracterizan por la incapacidad para ejecutar una serie de gestos
propositivos secuenciados dirigidos a un fin, como consecuencia de
la prdida del plan de accin. La seleccin de algunos patrones
parciales puede ser adecuada, pero hay fracaso en la consecucin
del objetivo final.
Tienen mayor gravedad que las apraxias ideomotoras, ya que
afectan a la manipulacin de mquinas y herramientas y tambin a la
ejecucin de movimientos complejos. El sujeto suprime elementos,
altera secuencias o utiliza los objetos de manera inadecuada.
Un paciente con apraxia ideatoria sera incapaz de llenar la pipa,
encenderla y fumarla, aunque sea fumador habitual.
El deterioro motor en este tipo de apraxias est causado por la
seleccin incorrecta y la conceptualizacin indebida del uso de
objetos o de sus utilidades. Supone un trastorno en la realizacin de
movimientos complejos que requieren manipulacin real de objetos,
por lo que implican el fracaso en la ejecucin de la correcta
secuenciacin que requiere la accin para utilizar los objetos o
alcanzar un objetivo propuesto.
Las apraxias ideatorias estn causadas por lesiones parieto-
temporales izquierdas, siendo habitual su presencia en fases
avanzadas de las demencias corticales.
 Unilaterales
Cintica: Prdida de capacidad para hacer movimientos precisos e
independientes (falta de destreza en manos o dedos) o la dificultad
para realizar movimientos hbiles con un miembro.
Se observa en procesos degenerativos que afectan a la corteza
parietal y frontal. En numerosos estudios, se ha demostrado que la
apraxia cintica de los miembros se produce por lesin en el
hemisferio dominante.

2.2. Apraxias de la cara:

Tambin recibe la denominacin de apraxia oral o bucofacial y es
la incapacidad para realizar movimientos voluntarios de cara,
labios, lengua u rganos fonatorios, impidiendo realizar gestos
como soplar, sacar la lengua o ensear los dientes. Como en
otras modalidades de apraxia, la apraxia bucofacial slo se
presenta cuando se le pide al sujeto que realice una orden dada,
pero puede persistir la capacidad de realizar el movimiento de un
 modo espontneo.
Est causada por lesiones del oprculo frontal y la nsula anterior
o por lesiones parietales.
Ocular: Se caracteriza por la apraxia ocular que impide la
realizacin de movimientos de bsqueda visual en movimientos
guiados por la mano, siendo la consecuencia de lesiones
parietales bilaterales.
2.3. Apraxias del lenguaje
Habla: Es un trastorno causado por una alteracin en la
planeacin o programacin de los movimientos secuenciales
utilizados en la produccin del lenguaje. Se caracteriza por la
distorsin de los fonemas, omisiones y sustituciones de los
sonidos, en donde la velocidad de produccin est afectada
generando un lenguaje con dificultades.
Verbal: Este tipo de apraxia se ha considerado un trastorno un
poco confuso, debido a que se ha utilizado en formas diferentes.
2.4. Apraxias Espaciales
Construccional: reproducir dibujos o ensamblar piezas
bidimensionales o tridimensionales, impidiendo la realizacin de
tareas como maquetas, diseo de planos, construccin con cubos
o la copia de un dibujo simple
Las apraxias constructivas se producen por lesiones de las zonas
de asociacin parietales derechas o izquierdas. Existen diversos
factores causantes de apraxias constructivas, siendo los ms
importantes: traumatismos craneoenceflicos, demencias,
accidentes vasculares y tumores. Existe un patrn de asimetra
cortical ya que la lesin del hemisferio derecho puede producir
representaciones grficas ms pequeas que el dibujo a copiar
(micrografa), reproducir dibujos o ensamblar piezas
bidimensionales o tridimensionales, impidiendo la realizacin de
tareas como maquetas, diseo de planos, construccin con cubos
o la copia de un dibujo simple. Suponen, por tanto, la dificultad
para reproducir dibujos que antes se realizaban sin dificultad.
Del Vestirse: sndrome de heminegligencia o de otros cuadros,
 especialmente demencias. El paciente no sabe orientarse con la
ropa, siendo incapaz de secuenciar el orden y vistindose de
forma torpe y desmaada.
Las apraxias del vestir estn causadas por lesiones posteriores
parieto-occipitales del hemisferio derecho y suelen estar
presentes en las fases avanzadas de la enfermedad de
Alzheimer. Tambin es frecuente que se presenten en asociacin
con las apraxias constructivas.

Evaluacin
Evaluacin Existen diferentes tests y pruebas que nos ayudarn a diagnosticar
una apraxia del habla y a establecer un diagnstico diferencial con otras
alteraciones de la comunicacin como pueden ser la afasia y la disartria
aunque los mtodos publicados para ello sean escasos. El primer mtodo que
se puede utilizar para su deteccin, es realizar una escucha detenida del habla
del paciente observando los movimientos motores orales.
Para continuar con la observacin de dichos movimientos, se pueden aplicar
pruebas de praxis ideomotora e ideacional. Otro instrumento que puede ayudar
en la prctica clnica es el Token Test. Este test consta de cinco apartados en
los que el paciente debe seguir las instrucciones verbales dadas por el
terapeuta manipulando una serie de objetos de diferentes formas, tamaos y
colores.
La Apraxia Battery for Adults (ABA) (Dabul 2000) se ha usado en algunos
estudios para el diagnstico de la apraxia del habla. Sin embargo, no discrimina
entre trastornos afsicos y apraxia del habla.
Wertz et al (1984) sugirieron otra herramienta de evaluacin para las apraxias:
Motor Speech Evaluatio, este requiere menos de 20 minutos de aplicacin y
puede constar de tres pasos si la respuesta del paciente al estmulo presentado
no proporciona informacin diagnstica en los dos primeros casos. Otro test
recomendable es el Dworkin-Culatta Oral Mechanism Examination (1980).
Otras pruebas que se pueden aplicar son:
Pruebas de repeticin.
Pruebas de lectura, escritura y clculo.
Pruebas de expresin oral espontnea.
 Figura Compleja de Rey-Osterrieth.
Evaluacin de la fuerza y destreza manual.
Prueba de oscilacin dactilar.
Secuencia de movimientos alternantes.
Examen de dominancia lateral.
Prueba de praxis Ideomotora e Ideacional.
Prueba de habilidades visuales, visoespaciales y construccionales.
Prueba de Boston para el diagnstico de las afasias
Prueba de las fichas
Prueba de la lectura, escritura y gramtica.
Prueba de fluidez verbal. significa prctica,
BIBLIOGRAFA

- Bradley WG, Daroff RB et al. Neurologa Clnica: diagnstico y tratamiento.

Vol I. Cuarta edicin. Pg 127-133. 2004

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- http://www.dazlog.com/manual_GM/Planificacion_del_movimiento.htm
- http://m.monografias.com/trabajos92/apraxia-trastornos-expresion-
diccion-y-del-habla/apraxia-trastornos-expresion-diccion-y-del-
habla.shtml
- http://www.neurowikia.es/content/concepto-de-apraxias