Aceleradores Lineares
3.2. Acelerador para a Produo de Raios X
de Alta Energia
Quando eltrons de alta energia deixam
o acelerador, eles colidem com um alvo de metal.
Os eltrons diminuem a velocidade quando
passam perto do ncleo carregado
positivamente, provocando neles um acrscimo
de energia. Por ser a energia dos eltrons
incidentes to elevada, ela liberada em forma
de Raios X, os quais so emitidos do lado oposto
da incidncia dos eltrons no alvo. Este tipo de
radiao chamada BREMSSTRAHLUNG, com um
spectrum de energia contnua e um valor de pico
em funo da energia dos eltrons que colidiram
no alvo.
Fig. 11: Desenho esquemtico de um acelerador
para fotons
3.3. Sistema de dimensionamento do feixe
A finalidade deste sistema definir o
formato e o tamanho do campo a ser aplicado
no paciente. Uma luz de campo e um telmetro
ativo so incorporados para ser usado durante
o posicionamento do paciente para determinar
o tamanho do campo e a distncia alvo para
superfcie (pele) respectivamente.
Como mostrado na figura 11, o
colimador primrio estabelece o mximo ngulo
de disperso do feixe de tratamento confinando-
o num cone de 30. Aps isto, o feixe passa atrs
do filtro equalizador, o qual tem a funo de
deix-lo uniforme, atenuando mais a rea central,
por ser mais espessa, e menos nas bordas do
filtro.
96
Aps passar pela cmara de ionizao,
o feixe limitado pelo colimador secundrio, que
restringe o campo projetado para um campo de
40x40 a 1 metro de distncia do alvo/superfcie.
A forma final do feixe obtida atravs do uso de
2 pares de colimadores mveis. Estes colimadores
podem fazer campos retangulares de 0,5x0,5 at
40x40.
O colimador pode tambm ser rodado
para vrios alinhamentos de campo no paciente.
Vrios tipos de blocos podem ser usados para
proteger reas ou rgos que no precisam ser
expostos e no conseguiriam ser protegidos
atravs de campos retangulares.
Atualmente, o uso do colimador
multifolhas j est mais difundido, o que
eliminar, quase que na totalidade, o uso dos
blocos.
Fig. 12: MLC
3.4. Acelerador para a Produo de Eltrons
No caso do tratamento com eltrons, o
alvo retirado da frente dos eltrons, os quais
colidiro com um filtro espalhador. Neste caso, o
formato do campo feito atravs de aplicadores/
cones de eltrons que devem ter uma distncia
bastante reduzida da superfcie devido s
caractersticas de disperso do tipo de radiao.
 Aceleradores Lineares

Fig. 13: Desenho esquemtico de um acelerador para

eltrons

Mquinas que produzem dupla energia

de ftons e vrias energias de eltrons devem
possuir um sistema mvel (carrossel) que permita
selecionar um filtro equalizador para cada
energia de ftons, assim como um filtro
espalhador para cada energia de eltrons e,
ainda, possibilite a colocao do alvo para
tratamento com ftons ou a sua retirada para
tratamento com eltrons.

Fig. 14: Acelerador para produo de ftons e eltrons

97
98

Curvas de Isodose
As curvas de isodose constituem uma
poderosa ferramenta de trabalho em
radioterapia. Elas representam um conjunto de
pontos de algum plano num determinado meio
(gua, acrlico, msculo, etc) que tm o mesmo
valor de dose absorvida para um determinado
feixe de tratamento.
Fig 1 Curvas de isodose em um plano paralelo e
em um plano perpendicular ao Ffeixe
1. Medio
Tradicionalmente as curvas de isodose so
determinadas num fantoma dito semi-infinito (Fig.
2). Ele constitudo por um recipiente (acrlico na
maioria das vezes) que comporta um volume de
99
Curvas de Isodose
gua da ordem de 50x50x50 cm 3 . Neste
recipiente est afixado um posicionador que
permite movimentar (manualmente ou com o
auxlio de um computador) um detetor pelo menos
em duas direes (profundidade e numa direo
perpendicular). O detetor deve apresentar um
sinal com baixo rudo e ser pequeno (tipicamente
so usadas cmaras de ionizao ou diodos com
volumes menores que 0,6 cm3).
Fig. 2 Fantoma semi-infinito e detetores de
radiao
As medidas das curvas de isodose so
responsabilidade do fsico mdico da instalao.
Elas so feitas normalmente num setup de SSD.
Aps o fantoma ser nivelado e alinhado com o
gantry, a sua altura ajustada at que a
superfcie da gua esteja no isocentro do aparelho
de tratamento. O detetor ento alinhado com
o campo luminoso e inicia-se um processo de
varredura na vertical e horizontal. A quantidade
de dados a serem medidos depende se os clculos
sero todos manuais ou se ser utilizado algum
sistema de planejamento. Como estas medidas
Curvas de Isodose

so demoradas e feitas normalmente aps a 2. Aspectos Fsicos

instalao do aparelho de tratamento,
recomenda-se um planejamento dos tipos de
Numa curva de isodose podem ser
tratamento que sero realizados para que as
visualizadas inmeras propriedades fsicas do
medidas adequadas sejam realizadas. Por
feixe de radiao. Na Fig. 4 observamos cartas
exemplo, quais filtros sero usados,
de isodoses para diversos tipos de feixes de
hemibloqueadores, cones de mama, aplicadores
radiao. Com base nelas, analisaremos alguns
de eltrons, etc. No processo de varredura, a
parmetros referentes aos feixes:
posio do detetor variada com a profundidade
e tambm horizontalmente para vrios tamanhos
Profundidade de Mximo: As cartas de isodose
de campo e com os modificadores de feixe (filtros,
foram elaboradas para um tratamento em SSD e
cones, etc) que sero usados. Como resultado
apresentam-se normalizadas na profundidade de
da varredura temos as curvas de percentual de
mximo, onde consta o valor de 100%. Vemos
dose profunda e os perfis de campo, os quais
que esta profundidade de mximo depende da
so utilizados para a construo das curvas de
energia, sendo aproximadamente 5 mm para a
isodose.
carta de isodose para um feixe de cobalto, 15
mm para o feixe de ftons de um acelerador linear
Outro tipo de detetor bastante utilizado
de 6 MV e 29 mm para um feixe de eltrons de
para determinao das isodoses o filme
16 MeV.
radiogrfico (Fig. 3). Atualmente alguns
fabricantes desenvolveram filmes para esta
Penumbra: Nas cartas de isodoses visualizam-
finalidade envelopados, submersveis e com dose
se bem as diferentes penumbras dos feixes. Uma
de saturao de acima de 80 cGy.
caracterizao possvel da penumbra a distncia
entre as isodoses de 10% e 90%. Na profundidade
de mximo, para o feixe de cobalto este valor
de 17 mm, para o feixe de 6 MV este valor 11
mm e para o feixe de 16 MeV de eltrons este
valor de 15 mm. Estes tamanhos refletem o fato
de que o foco de radiao do acelerador linear
bem menor que uma fonte de cobalto e no caso
do feixe de eltrons o espalhamento coulombiano
destas partculas incrementa a dimenso da
penumbra.

a)

Fig. 3 Scanner ptico, chassis e isodoses

determinadas no filme

100
 Curvas de Isodose

de isodose no plano paralelo ao feixe aberto de

eltrons de 16 MeV; d) Curvas de isodose no plano
transversal ao feixe aberto de 60Co; e) Curvas de
isodose no plano paralelo ao feixe com filtro de 30o
de 60Co.

Qualidade da Radiao: A qualidade da

radiao est relacionada com o tipo e energia
da partcula do feixe e influencia no seu poder
de penetrao num determinado meio.
Comparando o cobalto e o acelerador linear de
6 MV, vemos que para uma mesma profundidade
(maior que a de mximo) o feixe do acelerador
mais penetrante, ou seja, apresenta um valor
mais alto para isodose. Por exemplo, em 15 cm
de profundidade, a isodose para o cobalto de
b) aproximadamente 39% e do acelerador de 51%.
Vemos tambm que o feixe de eltrons tem um
baixo poder de penetrao, pois para uma
profundidade de 8,5 cm o valor da isodose est
abaixo de 10%, sendo que a profundidade til
de tratamento se estende at 5,8 cm
aproximadamente.

Planura e simetria do feixe: A planura de um

feixe caracterizada pela mxima diferena de
dose absorvida na regio de 80% de feixe til e a
simetria como sendo a mxima diferena de dose
c) entre pontos simtricos na mesma regio. Apesar
destes parmetros serem definidos na mesma
profundidade, uma simples observao da
horizontalidade da regio central da isodose nos
permite estabelecer se h um grau de assimetria
ou de ausncia de planura.

ngulo do filtro: As curvas de isodose para feixe

com filtro apresentam-se inclinadas conforme Fig.
4e. O ngulo do filtro atualmente estabelecido
pelo ngulo de inclinao a que a isodose faz
d) com a horizontal numa profundidade de 10 cm.
Portanto, um filtro com ngulo nominal de 15,
30, 45 ou 60 pode ter na verdade um ngulo
diferente estabelecido pela inclinao de sua
isodose.

e)
Fig.4 a) Curvas de isodose no plano paralelo ao
feixe aberto de 60Co; b) Curvas de isodose no plano
paralelo ao feixe aberto de ftons de 6MV; c) Curvas
101
1. Interpretao de um
Planejamento Fsico com
Isodoses
Em tratamentos radioterpicos mais
complexos nos quais h uma obliqidade do
tecido, vrios campos de radiao, feixes com
filtro ou possibilidade de uma dose elevada num
rgo de risco, muitas vezes se faz necessria a
utilizao de um planejamento fsico com
isodoses. Este planejamento fsico pode ser
manual, mas atualmente se faz cada vez mais
uso de um sistema de planejamento
computadorizado. A correta interpretao de um
Curvas de Isodose

planejamento est intimamente ligada com o

conhecimento de toda a equipe das etapas de
simulao dos vrios tipos de tratamento, das
caractersticas do sistema de planejamento e das
caractersticas das mquinas de tratamento.
No apndice observamos a impresso das
isodoses para um tratamento de um tumor de
hipfise feitas no sistema de planejamento
CadPlan. A apresentao das isodoses varia de
um sistema para outro, mas de uma maneira
geral, todos apresentam os dados relevantes para
um tratamento. Vamos a seguir analisar todos
os itens deste planejamento relacionando-os com
aspectos da mquina e do tratamento.
c. Identificao do Corte
Na impresso do planejamento,
normalmente a imagem tomogrfica com todos
os tons de cinza no impressa e sim apenas os
contornos marcados pelo radioterapeuta ou fsico
mdico. Assim a identificao visual do corte fica
complicada e o sistema de planejamento deve
rotul-lo de forma que ele possa ser facilmente
identificado depois. Geralmente neste rtulo
constam o tipo de corte (transversal, sagital ou
coronal/frontal), o nmero do corte (referncia
de ordem do sistema de planejamento) e a
coordenada tomogrfica. Neste sistema de
planejamento para os cortes transversais temos
uma coordenada tomogrfica Z, para os cortes
sagitais temos uma coordenada X e para os cortes
frontais ou coronais temos uma coordenada Y.
No exemplo ao lado temos as isodoses feitas num
corte transversal cujo nmero de ordem 22 e
com coordenada Z igual a -84,8 cm.

a. Identificao do Paciente

A identificao do paciente constitui um dos

itens mais importantes de um planejamento fsico.
Muitas unidades de radioterapias do Brasil
trabalham com um nmero elevado de pacientes,
chegando at ao valor de 500 pacientes/dia e a
troca de planejamento no um fato impossvel.
Por isso, a identificao deve ser de fcil
visualizao e apresentar nome, sobrenome e
matrcula do paciente. desejvel ainda que a
data do planejamento conste no plano. No
exemplo ao lado, o nome do paciente "Aula
Tcnicos Rinofaringe", a matrcula no sistema de
planejamento 120601-8765 e no pronturio
do hospital 252816 e a data do planejamento
d. Caractersticas das Isodoses do
02 de julho de 2001, s 22 h e 38 minutos.
Planejamento

A maioria dos sistemas de planejamento,

para ajudar na escolha do melhor plano pelo
b. Identificao do Plano radioterapeuta, imprime informaes sobre o
ponto de mxima dose e a sua localizao; a
Na tentativa de otimizar o plano de mxima, a mnima e a dose mdia no volume-
tratamento, o fsico mdico pode realizar vrios alvo (PTV); o algoritmo de clculo de dose (com
planejamentos para um mesmo paciente. Cada ou sem correo de heterogeneidades); o
plano deve ser identificado com um ttulo espaamento da matriz de clculo e a legenda
apropriado de forma que possa ser diferenciado de cores das isodoses.
dos outros posteriormente. No exemplo ao lado
o plano escolhido foi o plano 6 com o nome Isoc:
Post 5mm, Dir 7mm, Inf 6mm, se referindo a uma
alterao na posio do isocentro 5 mm para o
posterior, 7 mm para a direita e 6 mm para a
direo inferior do paciente.

102

e. Escala do Corte
O planejamento pode ser impresso em
diversos tamanhos segundo o critrio de
arquivamento da instituio. Assim uma escala
deve ser plotada para que medidas possam ser
feitas diretamente no papel. A escala pode ser
mostrada tanto como uma rgua devidamente
magnificada ou como um fator numrico. Este
ltimo pode ser a diviso do tamanho real pelo
tamanho no papel ou vice-versa, dependendo do
fabricante do sistema. No exemplo temos uma
escala com um fator de 69,44% que significa que
cada 6,944 mm no papel correspondem a 10 mm
na realidade e portanto a rgua impressa
mostrando 5 cm reais no paciente ter no papel
3,47 cm.
f. Identificao do Campo
Os campos de tratamento so usualmente
identificados por nmeros e algumas vezes
podem ser nomeados dependendo do sistema de
planejamento. Atravs desta identificao o
campo pode ser determinado na figura impressa.
Em alguns planejamentos os campos podem estar
muito prximos, ou mesmo, superpostos e ento
a identificao do campo na figura pode ficar
imprecisa. Neste caso ento deve-se verificar
outros parmetros como ngulo do gantry, uso
de filtro, etc. No exemplo ao lado temos 3 campos
de tratamento. A primeira letra dentro do
parnteses se refere ao tipo de campo: I para
campos isocntricos, F para campos com distncia
fonte-superfcie fixa e A para campos em arco.
103
Curvas de Isodose
g. Cdigo do Feixe de Tratamento
Os feixes de tratamento podem alm do
nome ter, redundantemente, um cdigo
identificador para diferenciao um dos outros.
No exemplo ao lado os dois primeiros campos
so feitos com o mesmo tipo de feixe (X15) e o
ltimo com um outro tipo (XC2).
h. ngulos do Gantry, Colimador e Mesa
Quando o tratamento fixo, ou seja,
nenhum tipo de arco executado, cada feixe de
tratamento pode ter sua localizao espacial em
relao ao paciente exatamente determinada
pelos ngulos do gantry, colimador e mesa. Para
um paciente bem localizado e com um bom
sistema de fixao, estes ngulos no devem se
alterar durante o tratamento a no ser que uma
nova programao seja desejada pela equipe
clnica. Todo o grupo de radioterapia deve ter
conhecimento sobre a capacidade do sistema de
planejamento de gerar (ou no) os parmetros
de localizao iguais aos da mquina de
tratamento. Em algumas mquinas o gantry a
zero grau significa irradiar para o teto e a 270
irradiar da esquerda para a direita de um paciente
em decbito dorsal, o que o contrrio da
conveno internacional moderna IEC (Fig. 6).
Assim antes de utilizar um ngulo listado deve-
se ter certeza sobre o que ele corresponde na
mquina de tratamento. No exemplo ao lado
temos uma mquina com a conveno moderna
com o campo 1 com gantry a 90 irradiando a
face esquerda de um paciente em decbito dorsal,
o campo 2 com o gantry a 270 e o campo 3 a 0
(irradiando a face do paciente). Os trs campos
esto com o colimador a 90 e a mesa a 0
(paralela ao laser sagital).
Curvas de Isodose
i. Tamanho de Campo
Para o tamanho de campo ocorre um fato
similar aos ngulos do gantry. Cada fabricante
tem a maneira de especificar os colimadores. A
conveno IEC estabelece que com o ngulo do
colimador a 0, o colimador X abre o campo na
direo transversal da mesa e o Y na direo
longitudinal. Se o aparelho apresentar
colimadores assimtricos interessante que o
sistema de planejamento especifique os quatro
colimadores X1, X2, Y1 e Y2. Se os colimadores
do aparelho tiverem nomes diferentes e o fsico
tiver modificado no sistema de planejamento, esta
modificao sai impressa no lugar dos nomes
tradicionais. No exemplo ao lado, temos um
aparelho que permite um colimador assimtrico,
pois aparecem escritos os nomes dos quatro
colimadores (X1, X2, Y1 e Y2), mas que est sendo
usado no modo simtrico no qual os colimadores
X abrem um campo 5 (X1=X2= 2,5 cm) e os
colimadores Y abrem um campo 8 (Y1=Y2= 4
cm) nos dois primeiros feixes e um campo 10
(Y1=Y2= 5 cm) no terceiro feixe.
j. Filtro
O filtro em cunha um importante
instrumento na otimizao de um tratamento em
radioterapia. Ele pode ser usado para compensar
ausncia de tecidos, gradientes de dose, modificar
o feixe conforme o formato do tumor, etc. Os filtros
possuem espessuras considerveis e o seu uso
acarreta um grande aumento no tempo de
tratamento, por isso o tcnico deve us-los com
bastante ateno, verificando cuidadosamente
qual filtro foi colocado na mquina e em qual
direo ele foi posicionado. O sistema de
planejamento informa sempre que filtro est
sendo usado em cada campo e o seu
posicionamento, caso o aparelho tenha esta
opo e o fsico a tenha programado no sistema.
Usualmente o filtro possui at quatro posies
de entrada, normalmente designadas por right
(R), left (L), up (U) e down (D). Elas correspondem
s direes de um paciente em decbito dorsal
que a parte fina da cunha aponta quando o
gantry e a mesa esto com todos os seus ngulos
zerados. Assim, no plano impresso o sistema
104
registra o filtro utilizado (designado pelo seu
ngulo) e a sua posio de entrada (com a
possibilidade de um nome alternativo que o fsico
tenha dado). A direo do filtro em relao ao
paciente tambm pode ser visualizada no desenho
que o sistema de planejamento faz, com a ressalva
de que o desenho leva em considerao a posio
de entrada do filtro e os ngulos do gantry,
colimador e mesa. Alguns sistemas de
planejamento suportam a simulao dos novos
tipos de filtro introduzidos nos ltimos anos, como
por exemplo o filtro dinmico, o filtro dinmico
por varredura e o filtro motorizado. Cada um deles
deve ter um cdigo especial que evite uma possvel
troca. No CadPlan, os cdigos so os seguintes:
para o filtro em cunha fsico impresso apenas o
ngulo do filtro, para o filtro dinmico impresso
a sigla DW seguida do ngulo, para o filtro
dinmico por varredura impresso a sigla EW
seguida do ngulo e para o filtro motorizado
impresso MW seguido do ngulo. No exemplo ao
lado, temos os campos 1 e 2 utilizando um filtro
dinmico por varredura de 45 graus nas direes
down e up respectivamente e o campo 3 sem filtro.
k. Peso do Campo
O peso do campo resultado do
planejamento fsico e reflete a maior ou menor
contribuio daquele campo para o tratamento.
Para facilitar os clculos colocam-se usualmente
os pesos com a soma resultando num nmero
inteiro. No exemplo ao lado do tratamento
isocntrico analisado, os campos 1 e 2 possuem
peso 0,3 e o campo 3 possui peso 0,4, ou seja,
os campos 1 e 2 contribuem cada um com 30%
da dose no isocentro e o campo 3 com 40%.
l. Coordenadas do Isocentro
Um sistema de planejamento necessita de
um sistema de coordenadas para referenciar as
distncias envolvidas nos diversos casos. A
maioria dos sistemas de planejamento usa 3 eixos
coordenados X, Y e Z "fixos" ao paciente, ou seja,
cada estrutura do paciente tem uma posio fixa
em relao a uma origem e o que se movimenta
o feixe de radiao da mquina de tratamento.
Isto o contrrio do que acontece na vida real,
 Curvas de Isodose

quando a mquina que possui um isocentro

fixo no espao e o paciente que movimentado
com a mesa em relao a este isocentro. Esta
diferena uma questo de ponto de vista e no
acarreta nenhuma diferena entre a dose
calculada e a dose recebida pelo paciente.
Todavia, as coordenadas do isocentro que o
sistema imprime precisam ser bem interpretadas.
Quando um paciente programado em um
tomgrafo, 3 marcadores rdio-opacos (bib) so
colocados na sua mscara ou pele alinhados
com o laser. O ponto de interseco da linha que
une os marcadores laterais com a linha vertical
que passa pelo marcador sagital escolhido como
origem do sistema de coordenadas (X=0, Y=0,
Z=Z do corte dos bibs). Assim, quando o fsico
simula no computador um feixe de tratamento,
ele deve posicionar o isocentro deste feixe virtual
em algum ponto do paciente. Ao fazer isto
automaticamente o computador associa
coordenadas X, Y e Z ao isocentro sempre tendo
como referncia a origem marcada pelos bibs.
Portanto, num tratamento isocntrico, se as
coordenadas X e Y do isocentro forem diferentes
de zero ou a Z diferente da coordenada Z do bib,
ento o isocentro de tratamento no coincidir
com o isocentro marcado no tomgrafo. Quando
isto acontece, estes valores de X, Y e Z devem ser
usados para marcar o isocentro correto de
tratamento podendo-se ainda usar como auxlio
de localizao uma radiografia digital feita pelo Fig. 5 - Imagem do corte do isocentro e do corte do
sistema de planejamento. Para um tratamento em "bib"
SSD, os feixes tero coordenadas dos isocentros
diferentes entre si e algumas diferentes de zero,
refletindo o fato que neste modo de tratamento
o isocentro de cada campo colocado num ponto
diferente da pele do paciente. Num campo lateral
em SSD, uma coordenada Y diferente de zero
indica que o centro de tratamento ser localizado
subindo ou descendo a mesa em relao marca m. Distncia Fonte-Superfcie
do bib. Num campo anterior ou posterior, uma
coordenada X diferente de zero indica que o A distncia fonte-superfcie constitui um dos
campo ser localizado movendo-se o paciente principais parmetros de localizao. Numa
para esquerda ou direita em relao ao bib. No programao isocntrica, o sistema de
exemplo mostrado, as coordenadas do isocentro planejamento calcula a distncia fonte-superfcie
para os trs feixes se encontram deslocadas em subtraindo a profundidade do isocentro no corte
relao aos marcadores do tomgrafo. A tomogrfico da distncia fonte-isocentro do
coordenada X no valor de -0,7 cm indica que o equipamento em questo. A profundidade do
isocentro est deslocado 7 mm na direo do lado isocentro depende de como o fsico marcou a pele
direito do paciente. A coordenada Y no valor de na imagem, sendo que alguns complicadores
-0,5 cm indica que o isocentro est deslocado na podem atrapalhar o clculo do computador como
direo posterior de 5 mm. A coordenada Z= - a rugosidade da mscara, irregularidades da
84,8 cm deve ser comparada com a coordenada pele, cavidades, etc. Portanto a SSD fornecida
Z da imagem na qual aparece o bib. Observando- pelo sistema de planejamento pode variar
se as tomografias no computador identificou-se ligeiramente da que ser verificada no tratamento
a imagem com Z=-84,2 cm (Fig. 5) como sendo o principalmente em regies complicadas como as
corte com os bibs, logo o isocentro est deslocado listadas acima ou em pontos nos quais h folga
na direo caudal de 6 mm. na mscara. De qualquer forma, qualquer dvida
pode ser sempre esclarecida com um check-film e
deve-se ficar sempre bastante atento s variaes
de contorno no transcorrer do tratamento. No
105
Curvas de Isodose
exemplo mostrado as distncias fonte-superfcie
para os campos 1, 2 e 3 so respectivamente
92.8, 94.1 e 91.6 cm. Como os indicadores
pticos dos aparelhos de tratamento costumam
ter preciso de 0.5 cm, o tcnico pode arredondar
estes valores de SSD para localizao no
aparelho, o que forneceria ento as distncias
fonte-superfcie de 93, 94 e 91.5 cm para os
campos 1, 2 e 3 respectivamente.
n. Unidade de Monitorao ou Tempo de
Tratamento
Os sistemas de planejamento atuais, alm
da capacidade de determinar as isodoses, podem
calcular tambm os tempos de tratamento dos
aparelhos de cobalto ou unidade de monitorao
(MU) dos aceleradores lineares.
responsabilidade do fsico mdico autorizar ou
no o tratamento com estes valores calculados
pelo computador. Em algumas situaes estes
valores so exatos mas em outras eles podem
necessitar que o fsico corrija um ou outro
parmetro. Portanto o tempo de tratamento ou
as MU que sero usadas para o tratamento dos
pacientes devem sempre constar na ficha de
tratamento tambm e assinada pelo fsico
responsvel pelo clculo. As recomendaes
internacionais pedem que o clculo seja revisto
at a segunda ou terceira aplicao nos
tratamentos mais longos. No exemplo ao lado
temos que as unidades de monitorao para os
campos 1, 2 e 3 calculadas pelo sistema de
planejamento so respectivamente 80, 77 e 105
UM. Observe que os campos 1 e 2 apesar de
terem o mesmo tamanho de campo, usarem o
mesmo filtro e terem o mesmo peso apresentaram
MU diferentes pois possuem diferentes distncias
fonte-superfcie.
o. Nome de Feixe de Tratamento
O sistema de planejamento lista o cdigo
do feixe e tambm um nome que pode ser
personalizado. Observe que como uma mesma
mquina pode ter vrios feixes sugerido que o
seu nome venha acompanhado pela energia do
feixe. No exemplo ao lado temos os campos 1 e
106
2 tratados com o feixe de ftons de 15 MV do
Clinac 2300 C/D e o campo 3 tratado com o feixe
de 6 MV da mesma mquina.
p. Imagem com os Campos e as Isodoses
A imagem apresentada na impresso
normalmente possui apenas os contornos, as
isodoses e linhas que simulam a divergncia do
feixe. Deve ser demonstrado para toda a equipe
o significado das linhas para que no haja
confuso entre o que uma isodose ou o que
o contorno de uma estrutura. No exemplo
apresentado temos a seguinte conveno para
os contornos: contorno externo - linha preta,
volume alvo (PTV) - linha vermelha hachurada,
outras estruturas - linhas verdes e amarelas no
numeradas. Neste caso temos o GTV dentro do
PTV delineado pela linha verde, o crebro tambm
por uma linha verde e a partida esquerda por
uma linha amarela. As isodoses possuem vrias
cores e aparecem numeradas, os campos so
mostrados por linhas azuis representando o eixo
central e os limites de campo. Os filtros tambm
so mostrados indicando a direo de sua parte
fina. Observa-se tambm uma cruz azul no
interior do PTV representando a projeo do
isocentro marcado pelos bibs naquele corte.
Vemos que este ponto no coincide com a
interseco dos trs feixes onde temos o isocentro
de tratamento. Anexado ao corte transversal
temos tambm um corte sagital pela linha mdia
e um corte coronal em Y = -1,5 cm. No corte
sagital visualiza-se tambm o contorno externo,
o PTV, o GTV e o crebro como no transversal e
alm deles temos a medula (verde) e o quiasma
ptico (amarelo). No corte coronal temos o
contorno externo, o PTV, o GTV, o crebro, o
quiasma ptico e as duas glndulas partidas.
Este paciente tambm est sendo tratado com o
 Curvas de Isodose

colimador multi-folhas (MLC), que no mostrado

no corte. Sua presena no entanto pode ser
confirmada na folha de parmetros em anexo,
onde temos listados a frao de dose diria, a
isodose escolhida para o tratamento, o tipo de
filtro e sua direo, a presena do MLC, ausncia
de blocos de proteo entre outras informaes.

Por ltimo vale ressaltar que o tratamento

s deve ser executado aps a autorizao por
escrito do radioterapeuta e do fsico responsveis
pelo planejamento, o que no deve inibir uma
anlise crtica do plano pelo tcnico no sentido
de eliminar dvidas, otimizar o tratamento e
minimizar os erros.

Apndice
Impresso de um Plano de Tratamento para
um Tumor de Rinofaringe

Cortes:

- Transversal pelo isocentro

- Sagital pela linha mdia
- Coronal pelas Glndulas Partidas

Folha de Parmetros

107
Curvas de Isodose

108
 Curvas de Isodose

109
110
 Programa de Qualidade em Radioterapia

AUTORES DO DOCUMENTO

Afranio Akreman Macedo - Fsico / HCI / INCA

Andr Cavalcante Gentil - Mdico / HCI / INCA
Angela Coe - Enfermeira / HCI / INCA
Arthur Accioly Rosa - Mdico / HCI / INCA
Delano Valdivino Batista - Fsico / HCI / INCA
Guilherme Jos Pereira Rodrigues - Mdico / HCI / INCA
Laura Marai de Arajo Guedes - Fsica / HCI / INCA
Lucia Bardella - Fsica / HCI / INCA
Miguel Daniliauskas - Engenheiro Varian
Miguel Fernando Guizzardi - Mdico / HCI / INCA
Paulo Abraho - Fsico / HCI / INCA
Pedro Paulo Pereira - Fsico / HCI / INCA
Rafael Daher Carvalho - Mdico / HCI / INCA

APOIO / INCA

Radioterapia - HC1
- Arthur Accioly Rosa - Mdico
- Zulma Casquilha - Tcnica

PQRT
- Tatiana Ribeiro Secretria

CEDC
- Cecilia Pach Programadora Visual
I NST IT U TO N A C I O N A L D E C N C E R