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TerapiadeAceitaoeCompromisso:
modelo,dadoseextensoparapreveno
dosuicdo
81

ISSN19823541
BeloHorizonteMG
2008,Vol.X,n1,81104
TerapiadeAceitaoeCompromisso:modelo,dadoseextensoparaaprevenodosuicdio

StevenC.Hayes
JacquelinePistorello
UniversidadedeNevada
AnthonyBiglan
OregonResearchInstitute
Resumo
EsteartigobrevementedescreveaTerapiadeAceitaoeCompromisso(ACT),seusmodelossubjacenteseas
evidnciasquedefendemasuaeficcia.Fornecendoexemplosdecomoestaterapiapodeserestendidaparao
tratamentodeoutrosdistrbios,estetrabalhoassimincluinombitodaACTaprevenodosuicdioesua
ideao.Ambosomodeloesuastcnicasaplicadassoempiricamentecomprovados,oquesugerequeoutras
extensespodemserfeitasdeformasegura.

Palavraschave:TerapiadeAceitaoeCompromisso,Mediao,Preveno,Suicidalidade.

ATerapiadeAceitaoeCompromisso
(doravanteACT)associaprocessosdeaceitaoeatenoaprocessosdecompromissoemudanade
comportamentoparaacriaodeumaflexibilidadepsicolgica.AterapiabaseadanaTeoriadoQuadro
Relacional(Hayes,BarnesHolmes,&Roche,2001),umpressupostodalinguagemecognioprecisoe
empiricamenteslido,almdesuaextensopsicopatologia.Humcrescenteesignificativocorpode
evidnciasacercadaeficciadaACTemumamploescopodepatologias(Hayes,Luoma,Bond,Masuda,&Lillis,
2006Hayes,Masuda,Bissett,Luoma,&Guerrero,2004).Ainda,suateoriabaseseencontrarelativamente
bemespecificadaepesquisada,sendoqueosprocessosdasmudanasalmejadas
intermediamosresultadosdaterapia(Hayesetal.,2006).
Comumnveldesolidezemprica,tornasepossvelutilizarosdadosdeproblemas
comportamentaiscomoguiaparaaaplicaodaACTemnovasreas.Umavezqueomodeloseencaixe
conceitualmentenoproblemaeosprocessosdemudanadaACTserelacionemaesteempiricamente,com
grandeprobabilidadesetornareficazaadministraodaterapia.Opresenteartigoassimbrevementedescreve
aACTeseusmodelossubjacentes,almdasevidnciasquedefendemasuaeficincia.
Parafornecerexemplosdecomoestaterapiapodeserestendidaaotratamentode
novosproblemas,estetrabalhoassimincluinoseumbitoaprevenodosuicdioesuaideao.

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Sendoaapresentaoedefesadomodeloincomumparatalpblico,umdosprincipais
objetivosdesteartigoexporotrabalhoaclnicosecientistasclnicosfalantesdo
portugus,umavezqueaterapiapossuiumrestritotrnsitoentreestacomunidade(vide
http://br.groups.yahoo.com/group/actnobrasil/).
OModeloPsicopatolgicodaACT
AACTcompreendeumaabordagemdefinidaporcertosprocessostericos,eno
porsuaaplicaoemsi.Afigura1ilustraosprocessoscentraisconsideradossubjacentespsicopatologia.Cada
umdessesprocessosemergedecaractersticasdalinguagemecogniohumanas,comoespecificadopela
TeoriadoQuadroRelacional.
Figura1.ModeloACTdepsicopatologia

TeoriadoQuadroRelacional

PelaperspectivadaTeoriadoQuadroRelacional(RFT),acaractersticamaisdominante
dalinguagemecogniohumanacompreendeoseuembasamentoemoperantes
aplicveisdeformapedaggica,relacionalearbitrria,queemcontrapartidaromovem
impactoemoutrosprocessoscomportamentais(Hayesetal.,2001).Relacionarsignificaresponderaumevento
pormeiodeoutro,sendoquecrianaspodemprontamenteserensinadasaestabelecerconexesentre
situaeseacombinardistintasformasatravsdemltiplostreinamentosexemplaresedereforamento
(BarnesHolmes,BarnesHolmes,&Smeets,2004Berens&Hayes,2006Luciano
etal.,2006).Elasaprendem,porexemplo,arelacionartaiseventosdemaneiraequivalente(Lucianoetal.,
2006),oposta(BarnesHolmes
etal.,2004)ouaconsiderarummelhorqueooutro(Berens&Hayes,2006)atravsdesuficientesexemplosde
reforamento.Quandoaprendidos,osenquadramentosrelacionaispodemseraplicadosaqualquercompndio
desituaes,contantoqueosinsumosrelacionaissejamapresentados(e.g.,BarnesHolmesetal.,2004
Berens&Hayes,2006Lucianoetal.,2006).Issosignificaqueorelacionamentonomaiscontrolado
meramenteporpropriedadesformais,contigidadeoucontignciadireta,masarbitrariamenteaplicvelno
sentidodequeseusinsumosforneemumquadrovazionoqualoseventospossamserincludos.(E.g_
menorque
___).Comestabase,funespodemassimsertransformadas.Porexemplo,seaprendidoqueXmenor
queY,eXfordiretamenteassociadoaumchoquedoloroso,Ypodeagorageraraindamaisreaesnegativas
doqueX(videDougheretal.,noprelo).
Taishabilidadessoextremamenteteisasereshumanosnodomniodalgica
edaresoluodeproblemas.Entretanto,elaslevantamcontrovrsias.Umasimpleslinhadecoordenao
permiteaoshumanosselembraremdesituaesaorelataremsobreelas,masissopodesignificara
transposiodeeventosdolorososparaqualquersituaoeemqualquerperododetempo,umavezqueeles
possuemrazeseminsumosmnimosfornecidospelopensamentohumano.Umquadrodecomparao
possibilitaaosresultadosrelativosserembalanceadoscomxito,mastambmpossibilitamoindivduoase
compararcomumidealirreal,tornandoseassiminsatisfeitomesmoquandosuasconquistassonotrias.Um
quadrotemporalpermiteaprevisoderesultados,mastambmdmargemparaquepessoastemamumfuturo
improvvelouvivamemumpassadoirresolutoaopontodeanularemopresente.Sendoesseshbitosmentais
tradicionais,aprendidoseteis(atmesmoessenciais),elesnopodemserfreados,eliminadosousuprimidos.

AplicaodaACTeRFT

Emtermosgerais,afusocognitivasereferepredominnciadaregulaoverbal
docomportamentosobretodososoutrosprocessoscomportamentais(videHayeset
al.,1999).Emalgunseventosnonocivosouatmesmoteis,esteprocessogeralmentedemasiado
estendido,demodoqueocomportamentohumanopassaaserguiadoporredesverbaisrelativamente
inflexveisemdetrimentodascontingnciascontatadasdomeio,mesmoquandoaquelacausaprejuzos.
Conseqentemente,osindivduospodemagirdeformadistoanteaosinsumosfornecidospelomeio.
Umavezqueocomportamentosetornadominadopelafusocognitiva,pensamentos
negativos(e.gEstoumal)sotratadoscomoumreferente,ouseja,umobjetoruim

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ouperigoso.Emoesassimsorotuladaseavaliadas,sendoqueosindivduostendemadirecionarofocono
controleemocionaleemsituaescognitivascomosendoobjetivosprimriosemensuradoresdexitonavida
pessoal.Aesquivadeexperinciaatestaatentativadealteraraforma,freqnciaousensibilidadesituacional
deeventosntimos(Hayes,Wilson,Gifford,Follette,&Strosahl,
1996).Assimcomoafusocognitiva,taisexperinciasnosonecessariamenteprejudiciaisemsi,masso
extremamenteestendidasaoutrassituaesaopontodecausaremprejuzosaocomportamento.Devidos
relaestemporaisecomparativaspresentesnalinguagemhumana,asditasemoesnegativasso
verbalmenteprevistas,avaliadaseevitadas.Aesquivadeexperinciabaseada
nesteprocessonaturaldalinguagem,ouseja,emummodeloqueculturalmenteampliadocomofocoem
sentirsebemeemevitarador.Infelizmente,tentativasdeseevitarsituaespessoaisdesconfortveis
tendemaaumentarsuaimportnciafuncionale,svezes,suamagnitudeefreqncia.Elassetornam
maissalientescomoobjetodecontrole,sendoverbalmenteligadasresultadosconceitualmentenegativose
assimevocandopensamentosesentimentosnegativos.
Alinguagemtambmpossuiefeitosadicionaiscontraproducentes.Indivduos
perdemocontatocomopresenteaoreportaremmaisaumpassadoeaumfuturoconceitualizados.
Elessetornamrefnsdesuasprpriashistriasedeseueuconceitual,deformaquetalfatosetornamais
relevantenaautodescrioverbal(e.gservtima,nuncase
aborrecer,estarfalido,etc.)doquenoengajamentoemformasmaiseficazesdecomportamento.
Ainflexibilidadepsicolgicaresultantedesteprocesso,umavezquequalidades
desejadas(valores)eaesdecompromissoparataissopreteridasporobjetivosmaisimediatosdebemestar
oudefesadoeuconceitual.

OModelodeIntervenodaACT

Afigura2mostraosprocessosdeintervenocentraisdaACT.Existemseis,sendo
queacombinaodestesalmejaaflexibilidadepsicolgica,ouseja,ahabilidadedeum
serhumanoconscienteemexperienciarporcompletoosresultadosemocionaisecognitivoseempersistire
alterarseucomportamentoemproldevaloresescolhidos.

Aceitao

Aaceitaoimplicanoenvolvimentoativoeconscientedoseventospessoaissem
tentativasdesnecessriasdemudarsuafreqnciaouforma,umavezquetalempreendimentocausariadanos
psicolgicos.Porexemplo,pacientescomansiedadesoensinadosasentilaemsuatotalidadeesemdefesas
pacientescomdorsoinstrudoscommtodosqueosestimulamadesistirdelutarcontraela,eassimpor
diante.AaceitaonaACTnopossuiumfimemsimesma,masincitadacomomtodoparaaumentaras
aesbaseadasemvalores.

DesfusoCognitiva

Adesfusocognitivaeastcnicasdeconscientizaotmointuitodealteraras
funesindesejveisdepensamentosououtroseventosntimos,enodecambiarsuaforma,freqnciae
sensibilidadesituacional.Ditodeoutraforma,aACTalmejamudaramaneiraqueoindivduointerageese
relacionacomospensamentosatravsdacriaodecontextosnosquaisasfunesnocivassodiminudas.H
registrosdetaistcnicasqueforamdesenvolvidasparaumavastagamadeapresentaesclnicas(Hayes&
Strosahl,2005).Porexemplo,umpensamentonegativopoderiaserobservadosemnenhumenvolvimento
emocional,repetidoemvozaltaatqueseapenasresteoseusom,ouabordadocomoumevento
externamenteobservadoao
conferiloforma,tamanho,cor,velocidadeeformato.Umindivduopoderiaagradecera
suamenteportalpensamentointeressante,rotularoseuprocesso(Estoutendoopensamentonoqualno
estoubem)ouexaminlojuntamenteasentimentosememriasquesodesencadeadosdurantea
experinciadetalpensamento.Estesprocedimentosobjetivamreduziraqualidadeliteraldopensamento,
enfraquecendoatendnciadetratlomaiscomoumareferncia(e.gEunoestou

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bem)doquecomoumaimpressodireta(e.g.opensamentosobrenoestarbem).O
resultadodadesfusosedgeralmenteporumaquedanacrenaouvnculoaoseventosntimos,enopor
umamudanaimediatanasuafreqncia.

EstarPresente

AACTpromovecontatoconstanteenovalorativocomoseventospsicolgicos
edomeionamedidaemqueestesocorrem.
Oobjetivoqueospacientesexperienciemomundomaisdiretamenteparaqueoseu
comportamentosetornemaisflexvelesuasaesmaisconsistentescomseusvalores.
Issoalcanadoaosepermitirqueadinmicadaterapiaexeraummaiorcontrolesobreocomportamentoe
aoseusaralinguagemmaiscomoumaferramentaparaaanotaoedescriodeeventosdoquecomo
instrumentoparaaprevisoejulgamentodestes.
Umautosensochamadosicomoprocessoativamenteestimulado:adescriodesfusa,ininterruptaeno
valorativadepensamentos,sentimentoseoutroseventosntimos.

EucomoContexto

DevidoaosquadrosrelacionaistaiscomoEuvs.Voc,Agoravs.Antes,Aquivs.
Ali,alinguagemhumanageraumconceitodesicomoumlocalouperspectiva,conferindoumafaceta
transcendentaleespiritualaosfalanteshumanosnormais.EssaidiafoiumadasprecursorasdaACTeRFT
(Hayes,1984),sendoquehagoracrescentesevidnciasdesuaimportnciaparaasfunesdalinguagem
comoaempatia,ateoriadamente,oautosensoeafins(e.g.,McHugh,Barnes
Holmes,&BarnesHolmes,2004).Emsuma,aidiadequeoeuemergedeumconjuntodevrios
exemplaresderelaesdeperspectivas(relaesditicas,deacordocomaRFT).Entretanto,comoesteauto
sensoumcontextoparaoconhecimentoverbal,enoocontedodesteconhecimento,seuslimites
nopodemserconscientementeaferidos.Oeucomocontextoparcialmenteimportantedestepontodevista,
jqueoindivduopodeestarconscientedeseufluxodeexperinciassemnecessariamentevincularseaeleou
aumainvestidanaqualexperinciasparticularesocorram,sendoassimincitadasadesfusoeaaceitao.Oeu
comocontextoestimuladopelaACTatravsdeexercciosdeconscientizao,metforaseprocessos
experienciais.

Valores

Valoressoqualidadesescolhidascomopropsitodequenuncapossamexistir
comoobjeto,massimcomoexemplosaalcanadospassoapasso.AACTutilizase
deumavariedadedeexercciosqueauxiliamopacienteaescolherdireesdevidaemvriosdomnios(e.g
famlia,carreiraprofissional,espiritualidade)aoreduzirprocessosdeverbalizaoquepossamlevaraescolhas
baseadasnoevitamento,naconivnciasocialounafuso(e.gDevovalorizarXorUmaboapessoa
valorizariaYouMinhamequerqueeuvalorizeZ).NaACT,aaceitao,adesfusoeoestarpresenteno
possuemumfimemsi,masconfiguramsecomomeiosmaiseficazesparaumavidadevaloresmais
consistentesecruciais.

AodeCompromisso

Finalmente,aACTestimulaodesenvolvimentodepadresmaisabrangentesde
aoefetivaligadoaosvaloresescolhidos.Nestequesito,aterapiaemmuitoseassemelhaterapia
comportamentaltradicional,equasetodoomtododemudanadecomportamentocoerentepodeseradaptado
aoprotocolodaACT,incluindoaexposio,aquisiodehabilidades,mtodosdeformao,estabelecimento
deobjetivoseetc.Contrariandoosvalores(quesoconstantementeinstanciados
masnuncaalcanadoscomoobjeto),objetivosconcretoseconsistentescomvalorespodemseralcanados,
sendoqueosprotocolosdaACTquasesempreenvolvemtrabalhoteraputicoeliesdecasaligados
mudanade
comportamentodecurto,mdioelongoprazo.

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Emcontrapartida,essastentativaslevamoindivduoaocontatocombarreiraspsicolgicasabordadasatravs
deoutrosprocessosdaACT(aceitao,desfusoeetc).Aliteraturaprticasobreestesprocessosencontrase
agoramuitoampla.AlmdaobraoriginalsobreaACT(Hayes,Strosahl,&Wilson,1999),hagoravrioslivros
quedemonstrammaisespecificamentecomoaplicarummodeloACTdeformamaisgeral(e.g.,Hayes&
Strosahl,2004Luoma,Hayes,&Walser,2007Bach&
Moran,noprelo)ouespecficaparaproblemascomoansiedade(Eifert&Forsyth,2005),trauma(Walser&
Westrup,2007)edepresso(Zettle,2007).Ainda,humaextensavariedadedepublicaesdecunhoauto
didticoparaareduodeproblemasgerais(Hayes&Smith,2005)eespecficos,incluindotraumas
(Follette&Pistorello,2007),depresso(Robinson&Strosahl,noprelo),diabetes(Gregg,Callaghan,&Hayes,
2007)eansiedade(Forsyth&Eifert,noprelo).

EvidnciasEmpricasdaACT

Doisrecentesartigos(Hayes,Masudaetal.,2004Hayesetal.,2006)resumem
osresultadosdetestesrandomizados.Osestudosabarcamumamploescopodeproblemasincluindodepresso,
suicidalidade,autoferimento,abusodesubstncias,dorcrnica,ansiedade,psicose,fumo,preconceito,
estresselaboral,sndromedeBurnout,diabetes,adaptaoaocncer,transtornoobsessivocompulsivo,
tricotilomania,adaptaoepilepsiaeautoestigma,dentreoutros.
Umametaanlisedeestudoscontrolados(Hayesetal.,2006)reportousobre21testesdaACTrandomizados
entodisponveis.Amdiaentreotamanhodoefeitoporgrupo(ddeCohens)foide.66nopstratamento
(N=704)e.65(N=580)nofollowup(comumamdiade19,2semanasdepois).Emestudosenvolvendo
comparaesentreaACTetratamentosativos,otamanhodoefeitofoide.48nopstratamento(N=456)e
.62nofollowup(N=404).Emcomparaescomalistadeesperaetratamentousualouplacebo,
ostamanhosdosefeitosforamde.99nopstratamento(N=248)e.71nofollowup
(N=176).Naperspectivadastradicionaisconcepesdesademental,comoanosologiaDSM,podeparecer
incomumqueumprocedimentotenhaalgumimpactonotratamentodeumagrandevariedadedeproblemas,
principalmentesemuitodeseusprotocolosnoforemextensos(e.gtrshorasparapsicose,seishoraspara
SndromedeBurnouteetc).IssoacontecedevidoaofatodaACTsevoltarparaprocessospatolgicoschave
queforamdetectadosempesquisasbsicasdecomportamento
envolvendolinguagemecognio.

Naseoquesesegue,apresentaremosumarevisotutorialdasevidnciasdaACT.
Otrabalhoenfocarestudosdeefetivao,eficciaedecomponentes.

EstudosSobreaEfetivaodaACT

HatopresentemomentotrsestudosdeefetivaodaACTqueavaliaramo
amploimpactodaterapia.Strosahl,Hayes,BerganeRomano(1998)averiguaramaefetivaoclnicadeum
grupodeclnicosemumagrandeorganizaodesadecomumhospitalediversasclnicas.Durantemeses,
todososnovospacientesdirecionadosataisclnicosforam,pelaprimeiravez,avaliadosindependentementedo
diagnsticoe,novamente,avaliadosapscincomeses.Osclnicosforamentodivididosemdoisgrupos,cujo
critrionofoiaescolhaaleatria,massimadisposioemparticipardotreinamentocomaterapia.
Assim,apenasametadedosclnicosfoitreinadaparaaACT.Apsumano,comduas
oficinassobreaterapiaministradasequatrohorasmensaisdesuperviso,todososnovospacientesdestes
clnicosforamnovamenteavaliadosquandodasuaentradaeapscincomeses.Osresultadosmostraramqueo
treinamentodaACTnogeralproduziumelhoresresultados,umareduonaprescriodemedicamentoseuma
conclusomaiscleredaterapia.Emsuma,otreinamentoformouclnicosmaiseficientes,comocomprovaram
osresultadosnospacientes.
OsprincipaisproblemasdeStrosahlet.al.(1998)foramanorandomizaoea
nocomparaodasACTcomtratamentostidoscomoeficientes.TalfoicorrigidoemLappalainen,Lehtonen,
Skarp,Taubert,OjaneneHayes(noprelo).Nesteestudoaleatrioecontrolado,14estudantesdaterapia
trataramdeumpacientecadapelomodelodaACTouporummodelotradicionaldetratamentocognitivo
duranteseisaoitoseesseguidasdeumaanlisefuncionaldeduassees.Osparticipantesqueno

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necessitavamserhospitalizadosforamescolhidosaleatoriamenteeencaminhadosaosclnicos.Nops
tratamentoenofollowupdeseismesesospacientesmelhoraramnasmedidasSCL90eemvriasoutras.Os
resultadostambmmostraramquepacientesdaACTaumentaramaaceitaonopstratamento,sendoqueos
pacientesdeterapiascognitivastradicionaisdesenvolverammaiorautoconfiana.Ambososregistrosdops
tratamentonosquesitosautoconfianae
aceitaocorrelacionaramcomosresultadosdofollowup,masquandocalculadasascorrelaesparciais,
apenasaaceitaoaindarelacionavasecomtaisresultados.Nofollowup,pacientesdaACTapresentaram
maissignificativaautoconfianaquepacientesdeterapiascognitivasconvencionais.
UmtestefinaldeefetivaoanalisouoimpactodaACTeterapiascognitivasconvencionaisem101pacientes
nohospitalizadoscomansiedadeedepressodenveismoderadoagrave(Forman,Herbert,Moitra,Yeomans,
&Geller,noprelo).Ospacientesforamaleatoriamenteencaminhadosa23terapeutasiniciantesnaACTea
terapiascognitivastradicionais.
Nohouvefollowup.OspacientestratadoscomterapiasconvencionaiseACTapresentaramgrandese
equivalentesmelhorasnadepresso,ansiedade,problemas
fsicos,qualidadedevida,satisfaoemviverenaavaliaodosclnicos.Observare
descreverasexperinciasmediaramosresultadosdaquelestratadosporterapiastradicionaisemrelaoaos
pacientesdaACT,aopassoqueoevitamentodaexperincia,aaoconscienteeaaceitaomediaramos
resultadosdospacientesapenasdestegrupo.
Nogeral,osestudosdeefetivaomostramqueaprticadeliberadadaACTformaclnicosmaiseficientese
capazesdeproduzirresultadosequivalentesousuperiores
aosmelhoresmtodosempiricamentefundamentados.Ainda,osprocessosdemudanaparaaACTsonicose
condizentesaoseumodelo.

EstudosdeEficinciaemGruposeemSriesdeTempoControladas

AACTjdemonstrousercapazdetratardeumalargavariedadededesordens
eproblemastaiscomoadependnciadepio(Hayesetal,2004),defumo(Giffordetal.,2004Giffordetal.,no
prelo),demaconha(TwohigShoenberger,&Hayes,noprelo),transtornoobsessivocompulsivo(Twohig,
Masuda,&Hayes,2006),espectrodotranstornoobsessivocompulsivo(OCD)(Twohig,Masuda,&Hayes,
2006b)epsicose(Bach&Hayes,2002),dentreoutros.
Nestaseoquesesegue,revisaremosasevidnciaseasorganizaremosporproblema.

Depresso

OprimeiroestudocomresultadojrealizadocomaACTfoiumpequenotesterandomizadocomparandoacom
tratamentoscognitivosconvencionaispara
depresso(Zettle&Hayes,1986).Omesmoterapeuta(instrudoporAaronBeckeStevenHayes)assistiuaos
pacientesemambasascondies.OsresultadosmostraramqueaACTfoimaisefetivaqueaterapiacognitivae
seusresultados(HamiltoneBDI).OspacientestratadospelaACTdemonstraramumareduo
maisrpidanacrenaempensamentosdepressivosdoqueosabordadosporterapias
convencionais.Anlisessubseqentes(Hayesetal.,2006)mostraramseressesprocessosdecisivosno
resultadodaterapia.Umestudosimilarfoiconduzidoutilizando
aACTeterapiasconvencionaisemumgrupodepacientes(Zettle&Raines,1989).
OsresultadosapontaramqueaACT,nesteformato,foitoeficientecontraadepressocomoasterapias
cognitivas,equeelaoperaporumprocessodiferente.Ainda,osresultadosindicaramqueasdiferenasde
tamanhodogrupofavorecemaACT.
Umapesquisamaisrecentefoiconduzidacomospaisdecrianasdeficientes
(Blackledge&Hayes,2006)eexaminouoimpactodeumtrabalhoemgrupocomaACT.
Aquelesqueapresentavamsinaisdedepressotiveramsignificantesmelhoras.

EstresseeSndromedeBurnout

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Bond&Bunce(2000)aplicaramaACTemumestudosobreareduodoestressenoambientedetrabalho.Eles
compararamaACT,ainovaopromocionalcomoredutordeestresseeumalistadeesperaeconcluramquea
primeiraproduziumaisresultadosqueosoutrosdoisinsumosnareduodoestresseeansiedade,
efoiigualmenteeficientequandocomparadoinovaopromocionalcomomudanadefontesdeestresseno
trabalho.Paramediraesquivadeexperinciaeaflexibilidadepsicolgica,foiutilizadooQuestionriodeAoe
Aceitao(AAQ)(Hayes,Strosahletal.,2004).

Outrotesterandomizadoecontrolado(Hayes,Bissettetal.,2004)revelouqueum
diadeaplicaodaACTlevouaumamaiorreduodaestigmatizaoedasndromedeBurnoutdoqueum
controleeducacional(emalgunscasos)eumtreinamentomulticultural.
Anlisesmediacionaismostraramseressasmudanasresultadodedesfusocognitiva.
Psicose.AtmesmoasmaislimitadasintervenesdaACTaparentementepossuem
umimpactosignificativoemsintomaspsicticos.BacheHayes(2002)concluram
emumtesterandomizadoecontroladoque,quandocomparadacomtratamentosusuais,umaintervenode
trshorasdaterapiaempacientescomalucinaesedesilusesreduziramapossibilidadeem50%deestes
seremrehospitalizadosporumperododequatromesesdefollowup..Esteprocessodemudanaseencaixano
modeloepoucoesperadoforadele.Assim,aadmissodesintomasnaACTfoipositivamenterelacionadas
melhorasapenasseacrenanestessintomasfosse
diminuda.
EsteestudofoireplicadoeestendidoporGaudianoeHerbert(2006a).Estesutilizaram
melhoresinstrumentosdemedidaeumacondiodecontroleparamanterigualotempodecontatodecada
terapeuta.Osresultadosforamsimilarmenteimpactantes:50%dospacientesresistentescommdia3quese
submeteramasessesde45minutosdeACTobtiverammelhorasdedoisoumaisdesviospadresnas
entrevistasclnicasemcomparaoaosmenosde10%quesesubmeteramacontrolestradicionais.Umestudo
partemostrouqueperturbaesdecunhoalucingeno
forammediadaspeladesfusocognitiva(Gaudiano&Herbert,2006b).

Ansiedade

Osresultadosenvolvendoaansiedadesopositivos,pormumtantoquantomesclados.Twohig,Hayese
Masuda(2006)detectaramempacientescomtranstorno
obsessivocompulsivoumalargareduodetalcomportamentoatravsdeumalinha
debasemltiplaquetestouoprotocolodaACTem8sessessemexposioemcada
sesso.Emumpequenotesterandomizadoecontrolado,Zettle(2003)averiguouqueaACTtopositiva
quantoadessensibilizaosistemticaparaareduodaansiedadematemtica,masoperasegundoum
processodistinto.Entretanto,adessensibilizaosistemticafoimaiseficientenareduodaansiedadetrao.

Dor

UmadasreasmaisproeminentesnosresultadosdaACTadador.Dahl,Wilson,eNilsson(2004)constataram
emumtesterandomizadoecontroladoqueaadministraodaterapiaporumperododequatrohorasreduziu
emat91%oafastamentodotrabalhodevidodoresporumperododeseismeses,quandocomparadocomo
tratamentousualcompacientesvtimasdedorcrnicacomiminnciadedeficinciapermanente.
Emumtesteabertocom108pacientesvtimasdedorcrnicaecomumalongahistria
detratamentos,McCracken,Vowles,eEccleston(2005)verificaramqueumprograma
detratamentoresidencialcomaACTde3a4semanasresultouemumamelhorade
34%abrangendotodososquesitos,emcomparaoaondicede3%nosquatromesesanteriores.81%dos
ganhoscomaterapiaforammantidosnos3mesesdefollowup.Mudanasnaaceitaodequestes
relacionadasdoreflexibilidadepsicolgicaimplicaramemumamelhoranosquadrosdedepresso,ansiedade,
incapacidadefsica,debilidadepsicossocialenahabilidadedemantersedep.

Resultadospositivostambmpuderamseraveriguadosemcaminhadas,nadiminuiodeconsultasmdicas,
nosdescansosdiriosporcontadedor,naintensidadedadorenasuamedicao.Umsegundoemaiorteste

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aberto(n=252)apresentouresultadossimilareseaindamaisevidnciasdequeosprocessosdaACTforam
responsveispelasmudanas(Vowles,McCracken,&Eccleston,noprelo).
TricotilomaniaeAutoEscoriaesnaPele.Umasriedecasosisoladoscontrolados
(Twohig&Woods,2004)mostrouqueaACT,emcombinaocomareversodehbitos,auxilianareduoda
tricotilomania.Talestudofoiconduzidoatravsdeumpequenotesterandomizado(Woods,Wetterneck,&
Flessner,2006)comparandoaACTeareversodehbitoscomumalistadeespera.Resultados
significativamentepositivosforamconstatadosparaoarrancamentodecabelo,ansiedadeedepresso,sendo
elesmantidosnofollowupdetrsmeses.Participantesdalistadeesperatambmmelhoraramquando
posteriormentereceberamtratamentocoma
ACT.OsdadosdoQQAtambmsealteraramesecorrelacionarambemaosresultados.
Outroestudodelinhadebasemltiplatambmdemonstrouresultadossimilaresparaaprticadeauto
escoriaesnapele(Twohig,Hayes,&Masuda,2006).

Abusodesubstncias

Umabrangente(n=114)testerandomizadoecontroladoconduzidocomindivduosviciadosemopiidese
tratadoscommetadona(Hayes,Wilsonetal.,2004)incluiunoseuescopoaopodeseusparticipantes
manteremoanalgsico(n=38),
deseremtratadospelaACT(n=42)oupeloselementosdosDozePassos(ITSFn=44).
Nohouvemudanasimediatasnopstratamento.Entretanto,nofollowupdosexto
ms,osparticipantesquesesubmeteramACTapresentaramumamaiordiminuio
(medidopelaurinlise)nousodeopiidesdoqueosqueapenasmantiveramametadona,sendoqueaITSF
noapresentouresultadoalgum.OsgrupostratadospelaACTeITSFjpossuamnveismaisbaixosnousode
drogasdoqueogrupotratadocommetadonaapenas.Outroestudodelinhadebasemltipla(Twohig,
Shoenberger,&Hayes,noprelo)recentementeconstatouqueaACTlevoureduodoconsumodemaconha
emtrspacientes.Contudo,doisdelestiveramalgumareincidncianofollowup.

Fumo

EmumtesterandomizadoecontroladoquecomparouasACTcomaTerapiadeSubstituiodaNicotina(NRT)
comomtodosdecessaodofumo(Giffordetal.,2004),osndicesdeabandonoaocigarrofisiologicamente
monitoradossemostraram
similaresnopstratamento,massignificativamentedistintosemumfollowupdeum
ano.OgrupoabordadopelaACTmanteveseundicede35%enquantoondicedogrupodaNRTcaiupara
menosde10%.AnlisesmediacionaismostraramqueaACToperaatravsdemudanasnaaceitaoena
flexibilidadepsicolgica.

Autoferimento

Umtesterandomizado(Gratz&Gunderson,2006)comparandoaACTeaTerapiaComportamentalDialtica
(DBT)comtratamentosconvencionaisrevelouresultadosfavorveiscombinaodasduasterapiasparao
tratamentodoautoferimento
edeoutrosdistrbios.

DoenaCrnica

Otrabalhocomdoenascrnicasincipiente,masosprimeirosresultadossemostramrelevantes.Emumteste
randomizadoecontrolado,Gregg,Callaghan,HayeseGlennLawson(2007)constataramqueaACT,combinada
comomonitoramentodopaciente,foisignificativamentemaispositivadoqueapenasomonitoramentopara
autocontroleeparamelhoresnveisdeglicosesanguneaempacientescomdiabetestipo
2.Osefeitosnofollowupforammediadospormudanasnoautocontroleeumamaiorflexibilidadepsicolgica
comrelaoaospensamentosesentimentosnegativosrelacionadosaodiabetes.
Outrotesterandomizado(Lundgren,Dahl,Melin,&Kees,2006)revelouque9horas
detratamentoindividualouemgrupocomaACT(comparadacomterapiasde

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apoio),reduziuaquasezeroonveldeataqueseconvulses.Essacondiofoimantidaporumano,sendoque
aqualidadedevidadospacientesmelhoroucontinuamentedurantetodoesteperododefollowup.

Preconceitoeestigma

Finalmente,trsestudosmostraramqueaACTreduzoestigmaeopreconceito.Umdelesjfoianteriormente
descritonaseosobreoestresseeasndromedeBurnout,umavezqueasreduesdecognies
estigmatizantestiveramummaior
impactonestaltima.Emoutroestudo(Lillis&Hayes,noprelo),estudantesdegraduaoquesematricularam
emdoiscursossobrediferenasraciaistiveramconhecimentosobreaACTesobreapsicologiadasdiferentes
etniasdeumfamosolivrotexto.Esseduplocontatofoifeitodeformacontrabalanceada.
OsresultadosindicaramqueapenasaintervenocomaACTfoieficaznoaumentode
intenescomportamentaispositivasnopstratamentoeemumasemanadefollowup.
EssasmudanasforamassociadasaoutrasautoreportadasqueseencaixavamnomodeloACT.
Porfim,umtesterandomizadoecontrolado(Masduaet.al,noprelo)comparando
aACTeomonitoramentoparaareduodoestigmaemrelaoapessoascomproblemasdesademental
concluiuqueaquelareduziutalestigmaindependentementedosnveisdeflexibilidadepsicolgicados
participantes
antesdotratamento,equeomonitoramentoapenasdiminuiuoestigmaentreosparticipantesrelativamente
flexveisequenoapresentavamobjeesaotratamento.
TestedosComponentesdaACTAmaioriadosestudossobreoselementosespecficosdaACTexaminouseu
impactosobreeventosaversivos,incluindoador,ansiedade,anseioporcertosalimentosepensamentos
negativos.Algunsforamconduzidosapesardecertosproblemasclnicos,taiscomoanopredisposiode
pessoas
comtranstornosdopnicodeseremexpostasterapia(Levitt,Brown,Orsillo,&Barlow,2004),masamaioria
delesfoirealizadaempopulaesanlogas.
Oprimeiroestudomostrouquealgicadaaceitao,abrevedesfusoeosexerccios
deaceitaodelineadosdeumprotocolodaACTresultamemumamaiortolerncia
adordoqueumalgicadecontroledestaedoquemtodosdedistraodelineadosdeumtratamento
cognitivotradicional(Hayesetal.,1999).Muto,Tada,eSugiyama(2002)replicaramesteestudoeconstataram
queumalgicadeaceitaojuntamenteadoisexercciosdedesfuso(FolhasnoRiachoePsicanalisando)
gerarammaistolernciaadordoqueumapalestraouumaintervenocombinadaeenfocadanocontrole.
Outroestudoutilizouexercciosdedefusosimilareseobteveresultadossemelhantes(Gutirrez,Luciano,
Rodrguez,&Fink,2004).

TalvezomaioremelhorestudorandomizadocontroladoquereplicouHayeset
al.(1999)tenhasidoodeMasedoaandEsteve(2006).Comprovadasemumtestedeconstriodeveias,
mtodosdeaceitaodaACT(lgicadeaceitao,prticadeconscientizaodaexperinciaeosexerccios
PassageirosnonibuseAMetforadasDuasBalanas)aumentaramatolernciadorediminuramos
ndicesquandocomparadascomambososmtodosdesupressobaseadosnacessaodepensamentosou
comosprpriosartifciosdosparticipantes(comoadistraoeorelaxamento).Estesdoisltimosmtodosno
diferiramentresinaanliseprincipal.
Resultadossemelhantesforamobservadoscomsintomasrelativosansiedade.
Umestudorandomizadocomparandoestratgiasdecontroleversusaceitaodurante
umtestedeinalaodeCO2porsujeitoscomansiedademostrouqueumexerccioorientadoparaaaceitao
(exercciodearmadilhaparaosdedos)reduziuaesquiva,ossintomasdeansiedadeecogniesenvolvidas
nestasecomparadoaosexercciosdeinspirao(Eifert&Heffner,2003).Outroestudo(Feldner,Zvolensky,
Eifert,&Spira,2003)mostrouquesujeitosaltamenteesquivosemocionalmenteapresentarammaisansiedade
aoreagiremcomoCO2esereminstrudosasuprimiremsuasemoes.Empacientescomtranstornodopnico,
osmtodosdeaceitao(diretamentedelineadosdeHayes,Strosahl,&Wilson,1999)forammaisprofcuosdo
queasestratgiasdecontrole(Levittetal.,2004)quandodaexposioaoCO2.
Umestudosemelhantecomindivduosquesofremdedesordensdeansiedadeehumorrevelouquemtodosde
aceitaolevaramtantoaumamenoraceleraodocoraoduranteaexibiodeumfilmeaversivoquantoa

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umperododerecuperaopsfilmemaisconfortvel,secomparadascomasestratgiasdecontroleaplicadas
emoutrospacientescomomesmoproblema(CampbellSills,Barlow,Brown,&Hofmann,2006).
Osmesmospadresbsicosseaplicamaocombateaospensamentosnegativos.
Masuda,Hayes,Sackett,andTwohig(2004)mostraramqueemumaseqnciadedelineamentosemsriesde
tempoeemumgrupodeestudo,atcnicadedesfusoleite,leite,leitereduziuasperturbaeseascrenas
empensamentosnegativosautoreferenciaismaiseficazmentedoqueasestratgiasenfocadas
nocontrole.Umestudocorrelacionalapontouparaumaconexoentreasupresso
depensamentospessoaisintrusivoseumaumentodessespensamentos,dasperturbaesedanecessidade
prementedesefazeralgoacercadoproblema(Marcks&Woods,2005).Aquelesqueerammaisreceptivosaos
pensamentosnegativosestavammenosobcecados,deprimidosouansiosos.Emumsegundoexperimentoda
mesmapublicao,estesautoresconstataramqueasinstrues
paraasupressolevaramaumnvelelevadodeperturbaes,enquantoorientaesparaaaceitao(como
usodepequenasmetforaspropostasporHayes,Strosahl,&Wilson,1999)reduziramodesconforto,masnoa
freqnciadepensamentos.
Umestudorecenteestendeuessesachadosaoanseioalimentar(Formanetal.,
noprelo).Noventaeoitoparticipantescomanseioporchocolatereceberamtratamentoatravsdeum
conhecidoprotocolodaterapiacognitiva,doprotocolodaACTounoforamtratadosdeformaalguma.Eles
entolevaramchocolateemumestojotransparentepordoisdias.Aquelesmaisafetadospeloanseioantes
doestudocomerammenosetiverammenosdesejopeloalimentoapsaACTdoqueapsosoutrosdois
procedimentos.

ResumoeImplicaes

OsmtodosdaACTparecemapresentarresultadosmaisabrangentesquese
relacionamaomodelodaterapia.Atopresentemomento,epelaprimeiraveznaliteraturapsicoteraputica,
estudosmediacionaiseconsistentementepositivossocompatveisaostambmpositivosresultadosclnicos.
Essasituaogeraumaoportunidade:
agoratornasepossvelexaminarasaplicaesaosdistrbioseaveriguarseaACT
serelacionaaeles.Searespostaforpositiva,podeseassimpreverqueseusmtodosdeintervenofaro
diferena.Apresentandoumexemplomaisextenso,enfocaremosagoraaatenoemumgraveproblemade
ordemmental:aprevenodosuicdio.Primeiroconsideraremosoqueconhecidosobretalpreveno
especialmenteentreosjovens)eentoabordaremosaquestopelaACT.

PrevenodoSuicdio:AbordagensCorrenteseEvidncias

Existeumacarnciadeestudosmetodologicamentebemfundamentadosparaa
prevenodosuicdioemgeral,umavezqueamaioriadelesnoapresentacontrolesedadosteisnadeteco
deprticasbaseadasnaidentificaodeevidncias(Rodgers,etal.,2007).Programasdeprevenoaosuicdio
(CDC,1994)adotamduasprincipaisabordagens:estratgiasdedetecodecasoseprogramasdereduode
fatorderisco.Oprimeiroenvolveomonitoramento,otreinamentodeidentificao
eoexamesistemticoebaseadonanoodequeosestudantespropensosaosuicdiotendemanoser
devidamenteidentificados,sendotalnecessrio,almdoencaminhamentoaotratamento.Osegundoatuanos
diferentesinsumosquepoderiamlevarosestudantesacometeremosuicdio,promovendoassimotreinamento
dehabilidades,aeducaorelacionadamdia,arestriode
meiosparaaconsumaodosuicdioeintervenesemcrises(CDC,1994).

EstratgiasdeDetecodeCasos

Programasdemonitoramentodosuicdiotmapresentadoresultadosmistos(Gould&Kramer,2001Portzky,
2006),poisoraveiculamumaumentodoconhecimento,
dasmudanasdeatitudeedaprocuradeauxlio(Abbeyetal.,1989Cliffone,19932007Kalafat&Elias
1994Kalafat&Gagliano,1996Portzky,2006Spiritoetal.,1988),oranoproduzemefeitoalgum(Shafferet
al.,1990,1991Vielandetal.,1991)eoraproduzematmesmoefeitosiatrognicos(Overholser,Hernstreet,

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Spirito&Vyse,1989Garland&Zigler,1993Kalaft&Elias,1994Shafferetal.,1990
Shafferetal.,1991).Damesmaforma,programasdeeducaonamdiaapresentamtantoresultadospositivos
(Etzersdorferetal.,1992Sonneck,Etzersdorfer,&NagelKuess,1994)quantonegativos(Velting&Gould,
1997).Treinamentosdemonitoresparaidentificaremosindivduoscomriscodesuicdioeencaminhlosao
tratamentopareceminfluirnoconhecimentoeatitudescomrelaoaeste,nashabilidadesdeencaminhamento
enosencaminhamentosemsi(Garland&Zigler,1993MackesyAmiti,Fendrich,Libby,Goldenberg&
Grossman,1996Shaffer,1988).
Contudo,asevidnciasdereduonataxadesuicdiosolimitadas(Kalafat,2000).Estudosqueavaliam
fatoresrelacionadosaosuicdioqueatingemdiretamenteadolescentesejovensadultos(incluindoideao
suicidaeuso
desubstncias)intensificamoscuidadosparacomestudantesdeescolasdonvelmdio(Reynolds,1991
Shaffer&Craft,1999Shafferetal.,2004)esuperior(Joffe,2003).Entretanto,horiscodefalsospositivos
(Shaffer&Craft,1999Shafferetal.,2004)eoxitodoprogramadepende,emltimainstncia,daeficciado
tratamentofornecidoparaosindivduosidentificados(Gould&Kramer,2001).Sendoosrecursosdotratamento
geralmentelimitados,aidentificaodecasospodeatrasar
outolheroscursosdetratamento(Schwartz,2006).Comoumaindicaodoproblema,osndicesde
suicidalidadeidentificadosporessesmtodos(japresentadospreviamente)geralmenteintrigameconfundem
osmembros
dasinstituiesdesade,oqueresultaemseuabandonoaoprograma(Hallforset
al.,2006).

EstratgiasdeTreinamentodeHabilidades

Nointuitodereduziraprobabilidadedesuicdio,otreinamentodehabilidades
promoveasoluodeproblemasdeformasaudvel,almdeaprimorarorelacionamentointerpessoalea
capacidadedelidarcomsituaes.Hevidnciaspositivasprincipalmentenoambienteescolar(Eggert,
Thompson,Herting&Nicholas,1995Klingman&Hochdorf,1993LaFramboise&HowardPitney,1995Zenere
&Lazarus,1997Orbach&BarJoseph,1993).
Algunsestudosutilizaramacombinaoentreotreinamentodehabilidadeseas
estratgiasdedetecodecasos.UmarecentecrticadeRodgersetal.(2007)identificoutrspromissoras
associaes:CCARE/CAST(Thompson,Eggert,Randell&Pike),SOS(Aseltine&DeMartino,2004),e
ReconnectingYouth(Thompson,Eggert&Herting,2000).Entretanto,Halforsetal.(2006)noforamcapazes
dereplicarospressupostosdaprticaReconnectingYouthemumtestedeeficcia,encontrandoinclusive
evidnciasdeefeitosiatrognicos.Ainda,todosessesestudosenfocaram
seapenasemumsubgrupodeproblemas(principalmenteadepresso)quepoderiam
levarsuicidalidade.
Emsuma,apesardarelevnciadaquestodosuicdio,asevidnciasempricasconcernentesintervenes
preventivassoumtantolimitadas.Estratgiasdetreinamentodehabilidadesvislumbrammaisxito,masao
seremimplementadas,objetivamatingirapenasumnmerolimitadodefatoresquesupostamenteprevinemo
suicdioesuaideao,nosendoaindacomprovadaafactualreduodessesndicesportestesrandomizados
devidamenteconduzidos.

ODesafiodaPrevenodoComportamentoSuicida

Oestudodaprevenodosuicdioesuaidealizaosemostracomplexopordiversas
razes,asquaisincluemobaixondicedesuicdiosconsumadosemdeterminada
populao(Goldney,2005),adificuldadeemsedefiniroperacionalmenteasuicidalidadeecomportamentos
associados(OCarrol,Berman,Maris,Moscicki,Tanney,eSilverman,1996Silverman,2006)eoestigma
associadoaosuicdio(Lester&Walker,2006).Entretanto,oprincipaldesafiosejatalvezonmerodeviasque
possamconduziraomesmo(Bertolote,Fleischmann,DeLeo,&Wasserman,
2004).

MltiplasViasaoSuicdioeasuaIdeao

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Osuicdioesuaidealizaonosoumasndromeespecficacomumaetiologia
reduzidaedifundida.Ascausasassociadasaoseuaumentoperpassamumextensoescopodeproblemasfsicos
ecomportamentais,incluindooabusodelcooledrogas(Meanetal.,2005),transtornosafetivos(Moscicki,
2001),transtornosdeansiedade(Sareen,Houlahan,Cox,&Asmundson,2005),transtornosdopensamento
(Siris,2001),problemasnorelacionamentosocial(Helliwell,2007)ealgumas
enfermidadesdeordemfsica(e.g.,Tang&Crane,2006).Incluiremosbrevemente
umgrupodeproblemasparadocumentaressaassertivaedeliberadamenteexcluiremosdesordensrelacionadas
aohumoredepresso.
Umarevisocrticaabrangentepoderiasertecidaemvriaspginas,masoescopo
deproblemasquepodemlevaraosuicdioeaocomportamentosuicidapordemasiadoamplo.

AbusodeSubstncias

Maisde40%dosindivduosquetentamosuicdiopossuemalgumadesordemoriundadoconsumode
substnciasentorpecentes(Fleischmann,Bertolote,Belfer,&Beautrais,2005Meanetal.,2005).At40%dos
pacientesemprogramas
demanutenocommetadonapossuemumhistricocompelomenosumatentativa(Darke&Ross,2001).
Quase5%dosestudantesreportaramquecontemplaramosuicdioporcausadolcoole1,3%defato
atentaramcontraaprpriavida(Presley,Cheng,&Pimenel,2004).

Psicose

Pacientescomsintomaspsicticospossuemnveissignificativamentemaiores
deideaessuicidasatmesmoquandosubmetidosatratamentosparadepresso,
abusodedrogas,deseperanaesoluodeproblemassociais(Warman,Forman,Henriques,Brown,&Beck,
2004).Entre20e50%dosqueforamdiagnosticadoscomoesquizofrnicosfaroumatentativa,eat10%
consumaroofato(Siris,2001).

Dorcrnica

Amorteporsuicdioduasvezesmaiordentreaquelesquesofremdedorescrnicasdoquedentreaqueles
semtaldiagnsticoatmesmoapsocontroledadepresso(Tang&Crane,2006).Aideaosuicidadeduas
atrsvezessuperior(Magni,
RigattiLuchini,Fracca,&Merskey,1998).

TranstornosdeAnsiedade

DadosdaPesquisaNacionaldeComorbidadeapontamqueoTranstornodeEstressePsTraumtico(PTSD)se
associaandicesdeideaoetentativasdesuicdioquesoquase3vezessuperioresaonormal(Sareenetal.,
2005).Emcrianas,adolescentesejovensadultos,umnicotranstornodeansiedadedequalquer
tipoaumentaaprobabilidadedeideaosuicidaemoitovezeseondicedetentativas
emquaseseisvezes(Boden,Fergusson,&Horwood,2007).Ocontrolededesordens
mentaisefatoresestressantesconcomitantesreduziram,masnoeliminaramessasrelaes.

Epilepsia,DiabeteseOutrasDoenasCrnicas

Osuicdioumadasprincipaiscausasdemorteentrepacientescomepilepsia(Nilsson,
Ahlbom,Farahmand,Asberg,&Tomson,2002),comumndice10vezessuperiorao
grupoderiscoemgeral(Jonesetal.,2003).
Esteriscoelevadosemostrapresentemesmoapsotratamentodefatorespsiquitricos,demogrficosescio
econmicos(Christensen,Vestergaard,Mortensen,Sidenius,&Agerbo,2007).Outrasdoenasfsicascrnicas
apresentamefeitossemelhantes.Porexemplo,jovenscomdiabetesmellitusquedependemde
insulinaapresentamndicesdeideaosuicidaconsideravelmentemaisaltos(Goldston,Kovacs,Ho,Parrone,&
Stiffler,1994).

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SndromedeBurnout

ASndromedeBurnoutnotrabalholevadesesperanaesuicidalidade,segundoPompilietal.(2006).

Estresse

Fatoresdeestresseelevamsignificativamenteasuicidalidadeentreosadolescentes(Cheng&Chan,2007).

Obesidade

Nasmulheres,dadosdoNationalMortalityFollowbackSurveymostraramqueosndicesdemassacorporal
podemlevarsuicidalidade(Stack&Lester,2007).
Haindaumalongalistadefatoresnomencionados.Analisandotaisevidncias,
Bertoloteetal.concluramqueestratgiasantisuicidasqueenfocamexclusivamentenaidentificaoe
tratamentodadepressoprecisamserrevistas.Ainda,outrostranstornosmentaisdevemserabordados(...)
Maisnfasedeveseratribudasintervenespsicosociaisedomeioparadiminuirecontrabalanaroestresse
(2004,p.147).Umarecentecrticadosdadossobreaprevenodosuicdiosimilarmenteconcluiuqueos
esforosdeprevenodevemdetectarumaformadealmejar
osdistrbiosmentaiscomoumtodoeconsiderarosfatorescontextuais(Fleischmannetal.,2005,p.676).

UmaAbordagemdeCentroComumBaseadonaACT

Seexistisseumprocessodecentrocomumqueabarcassealargavariedadede
meiosdesediagnosticarosuicdioesuaidealizao,vesteseriapossivelmentealteradoexentoreduziriao
impactocomportamentaldeproblemasconcomitantesaestesdois.
Estanoumaidianova(e.g.,Gray&Otto,2001),masosfatoresquepodemserabordadosnecessitam
passarporcritriosrgidosdecontroleparaassegurarsuaeficcia.Paraqueosprocessosparaaprevenodo
suicdiosejamcompletamenteaproveitados,estesprecisama)agiremvriossenonamaioriadosmeiosque
levamaosuicdio,b)sermaleveisec)influenciarosresultadosmesmoquando
alterados.OsprocessosdaACTparaesquivadeexperincia(Hayesetal.,1996),fusocognitivae
inflexibilidadepsicolgicaseencaixamnessadescrio.

UmModeloEstresseDitesenosProcessosdaACT

MesmosendotraadasdistinesentreosprocessosdaACTdepesquisa,operao
emedio(e.g.,Hayes,Strosahletal.,2004),existeumainterfaceentreeleseoutros
vriosconceitosintimamenterelacionados,incluindoafaltadetolernciaadistrbios
(Brown,Lejuez,Kahler,&Strong,2002),supressocognitivaeemocional(e.g.,Wenzlaff&Wegner,2000),
entrelaamentocognitivo,inflexibilidadeefuso(Hayesetal.,2006Maris,2002).Algunsdestesforam
especificamentemencionadosporpesquisadoresdosuicdiocomoelementosfrutferosaseremexplorados(e.g.,
Gray&Otto,2001Maris,2002)principalmentecomjovens(Brentetal.,2006).Nesteartigo,utilizaremoso
termoinflexibilidadepsicolgicaparasereferiratodoessecompndiodeproblemaselistaremosoutros
componentesdomodelo.
Ainflexibilidadepsicolgicaestassociadaaumavastagamadeproblemas
psicolgicosecomportamentais,incluindooabusodesubstncias,depresso,ansiedade,transtornosde
pensamento,superaodeexperinciastraumticas,adaptaoacondiesmdicascrnicas,desempenho
escolarenotrabalhoesndromedeBurnout(Hayesetal.,1999).Umarecentemetaanlise(Hayeset
al.,2006)mostrouqueoAAQregistrouumavariaogeralde16a25%dosproblemasdesade
comportamental.
Estainflexibilidadepoderepresentarumaditeseaotornaremosindivduosmais
susceptveisaumalargavariedadedefatoresdeestresse.Senohestresse,oindivduocompredisposioa
evitarpensamentosesentimentosdesconfortantesprovavelmenteterpoucosproblemas.Contudo,aose
depararcomumasituaoturbulenta,estepoderseprenderaesforosqueseautoexpandemparaa
supressodepensamentosesentimentosindesejveis,exacerbandoassimoproblema.

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Vriosestudosestoemconsonnciacomestaidia.Porexemplo,Grecoetal.
(2005)constataramqueaesquivadeexperinciamediouarelaoentreoestresseprovocadoporum
nascimentoprematuroeaadaptaoaotraumapelospais,independentedonveldeapoiosocialoudo
temperamentodacriana.Emumasriedeestudos,McCrackeneequipe(McCracken,1998McCracken&
Eccleston,2003McCracken,Vowles,&Eccleston,2004)observaramqueoevitamentodadoreo
entrelaamentocompensamentosrelacionadosaestadesenvolveuumdeficiente
ajustamentodorcrnica,mesmosendoinferiorsuaintensidadeouagravidadedoferimentofsico.Nveismais
baixosdeesquivaestavamassociadosaumamenoransiedadeeevitamentodeexperinciasgeradospelador,a
ummenornveldedepresso,deincapacidadefsicaepsicosocialeaummaiornveldeproduodiriaede
qualidadenotrabalho.Observaessimilaresforamfeitasconcernentesaotraumaadultoeaoabusosexual
infantil(Marx&Sloan,2002Rosenthal,RasmussenHall,Palm,Batten,&Follette,2005),aocombatea
violncia(Plumb,Orsillo,&Luterek,2004)eoutrasformasdeestresse(Marx&Sloan,2005Plumbetal.,
2004).Estes
processospodemexplicarasrelaesentreaincapacidadepsicosocialefatoresdetemperamento,comocrises
emocionais(Sloan,2004),almdefatoresdeestressepsicosociaistaiscomoaviolnciaenfrentadapelojovem
daperiferiae/oudezonaspobres(Dempsey,2002Dempsey,Overstreet,&Moely,2000).
Poracidente,genticaoudesvantagemsocial,algunsindivduospodemsedefrontar
comnvesmaisaltosdedorpsicolgicaeperturbaesdoqueoutrosindivduos.
Emtaiscircunstncias,padresdeesquivadeexperinciaedesfusocognitivacriamprocessosemocionaise
cognitivosqueseautoexpandem,nosquaisesforosparacontrolarousuprimirsentimentosepensamentos
indesejveisapenasosagravam.Emsuaessncia,aditesepsicolgicadainflexibilidade(queporsis
aparentementenogerabonsresultados)pareceestabelecerforteinteraocomoestresseesuasvriasfontes
(violncia,perda,desafiosdevida,dor,racismo,etc.),criandoassimaltosnveisdedificuldadespsicolgicase
comportamentais.

SuicdioeEsquivadeExperincia

Osuicdioemsipodeservistocomumaformaextremadeesquivadeexperincia(Baumeister,1990Chiles&
Strosahl,2005):quandotodososoutrosartifciosparalidarcomumintolervelnveldedornogeram
resultados,oindivduopodeserlevadoaoptarpelaltimaescapatria.UmestudoconduzidoporBaumeister
(1990)comprovouqueagrandemaioriadasnotasdesuicdiodescrevemalibertao
emocionalcomooobjetivofinaldoautoaniquilamento,sendoqueosuicdio
podeentoservislumbradocomooltimopassonatentativadeescapardesi(p.90).
Omesmoprocedimentovistoemformaisnoletaisdeautoferimento.Porexemplo,
Andoveretal.(2006)constataranqueestudantesuniversitriosqueseautomutilavamseesquivavam
emocionalmentecommaisfreqnciadoqueestudantesquenoseautoferiam.Chapman,Gratz&Brown
(2006)forneceramevidnciasdiretasdequeoautoferimentosecorrelacionacomaesquivadeexperincia.
Dadosdestetipoauxiliamnarelaoentreelementosdaanliseaquiapresentada.
Aquestonoapenasqueaesquivadeexperinciacriecondiesparaosurgimentodeproblemasclnicos
queconseqentementepodemlevaraosuicdio,masqueasuicidalidadesejaaltimaexpressodospossveis
meiosparaselidarcomproblemas.

ACT,MediaoeSuicidalidade

Humaconsiderveldiferenaentredemonstrarqueasatitudesdaesquivadeexperincia,adisfusocognitiva
ouainflexibilidadepsicolgicageremresultadosnegativosemostrarqueestequadropodeserrevertidocom
xito,inclusivegerandooutrosresultados.Comojapresentado,opapelmediadordasmudanasnesse
processocomaACTjfoiapreciadoemvriosestudosquecontemplaram
reascomoadepresso,oestresse,asndromedeBurnout,aansiedade,apsicose,
ador,otratamentodedoenas,ocontroledepeso,oestigmaeofumo(Hayesetal.,2006).
Assim,dadoqueainflexibilidadepsicolgicaumfatorcontribuinteparaamaioria
dosproblemasquelevamsuicidalidade,econsiderandoqueaACTosalteramequeosseusresultadosso
mediadosporessasmudanas,pareceprovvelqueaterapiapoderiaserusadacomoumainterveno

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preventivaparafrearastendnciasqueculminamnasuicidalidade.
AACTtambmpodeserbemempregadacomoumaintervenopreventivapor
outrarazo:elabaseadanaidiadequeprocessoscognitivosnormaispodemresultaremdistrbiosquando
nobalanceadospelaaceitao,conscientizaoehabilidadesbaseadasemvalores.OenfoquedaACTna
clarificaodevalorestambmimportanteparatodos,sendoqueanormalizaodaesquiva
deexperinciaedafusocognitivaveiculamamensagemdequeestamostodosnomesmobarco(Hayeset
al,1999).Estaabordagemnopatolgica,nogeradoradeculpaebaseadaemvalorespodeelevaraACTcomo
terapiadeprevenoemdeterminadassituaes.HevidnciasprimeirasdequeaACTsertilemum
contextodepreveno.
Emumtesterandomizadocom204estudantesdonvelmdio,Livheim(2004)constatouqueumainterveno
de9horascomaACTreduziudrasticamenteonveldedepressoeansiedade,quandocomparadacoma
psicoeducao.
Oresultadofoimantidoapsumfollowupdedoisanos(Jakobsson&Wellin,
2006Livheim,2004).

ConclusoDescrevemosnesteartigoomodelopsicopatolgicoedeintervenoACTeRFT,almdeapresentar
evidnciasqueatopresentemomentovalidamambas.Osprincpioscomportamentaisnareadacogniono
soestendidosdeformadesconexa,masatravsdeumaabordagemprecisaesistemtica.Oartigoainda
brevementeexploraostiposdebenefciosquepodemsergeradosemoutrosnovosdomnios,comona
prevenodosuicdioesuaideao.
Porseremcalcadasemevidncias,tornaseprovvelqueaACTeaRFT,porum
longoperododetempo,faropartedocenrioteraputico,inclusiveempasesdelnguaportuguesa.Assim,
esteartigofoiescritonointuitodedespertarointeresseeumsrioenvolvimentodeprofissionaise
pesquisadoresfalantesdoidiomaparaapresenteterapia.
Aamplitudequetalabordagempodeatingirnapesquisaaplicadaebsicadependernaoapenasdaadequao
detaisidias,mastambmdesuacapacidadedeatrairpesquisadoreseterapeutasdetodoomundo,umavez
queaterapiarepresentaumsistemaaberto,sendoquesuaevoluodependedecontribuiese
desenvolvimentossubstanciais,enodehierarquias.

RefernciasBibliogrficas
Abbey,K.,Madsen,C.,&Polland,R.(1989).Shorttermsuicideawarenesscurriculum.SuicideandLife
ThreateningBehavior,19,216227.
Andover,M.S.(2006).Selfmutilationandsuicideattemptsinpsychiatricinpatients.NewYork:
ProQuestInformation&Learning.
Aseltine,R.H.Jr.,&DeMartino,R.(2004).AnoutcomeevaluationoftheSOSsuicideprevention
program.AmericanJournalofPublicHealth,94,446451.
Bach,P.&Hayes,S.C.(2002).TheuseofAcceptanceandCommitmentTherapytopreventthe
rehospitalizationofpsychoticpatients:Arandomizedcontrolledtrial.JournalofConsulting
andClinicalPsychology,70(5),11291139.
Bach,P.&Moran,D.J.(inpress).ACTinpractice.Oakland,CA:NewHarbinger.
BarnesHolmes,Y.,BarnesHolmes,D.,&Smeets,P.M.(2004).Establishingrelationalrespondingin
accordancewithoppositeasgeneralizedoperantbehaviorinyoungchildren.International
JournalofPsychologyandPsychologicalTherapy,4,559586.
Baumeister,R.F.(1990).Suicideasescapefromself.PsychologicalReview,97(1),90113.
Berens,N.M.,&Hayes,S.C.(2007).Arbitrarilyapplicablecomparativerelations:Experimental
evidenceforarelationaloperant.JournalofAppliedBehaviorAnalysis,40,4571.
Bertolote,J.M.,Fleischmann,A.,DeLeo,D.,&Wasserman,D.(2004).PsychiatricDiagnoses
andSuicide:RevisitingtheEvidence.Crisis:TheJournalofCrisisInterventionandSuicide
Prevention,25,147155.
Blackledge,J.T.&Hayes,S.C.(2006).UsingAcceptanceandCommitmentTraininginthesupport
ofparentsofchildrendiagnosedwithautism.Child&FamilyBehaviorTherapy,28(1),1
18.

https://contextualscience.org/print/book/export/html/3956 15/23
14/10/2016 https://contextualscience.org/print/book/export/html/3956

Boden,J.M.,Fergusson,D.M.,&Horwood,L.J.(2007).Anxietydisordersandsuicidalbehaviours
inadolescenceandyoungadulthood:Findingsfromalongitudinalstudy.Psychological
Medicine,37,431440.
Bond,F.W.&Bunce,D.(2000).Mediatorsofchangeinemotionfocusedandproblemfocused
worksitestressmanagementinterventions.JournalofOccupationalHealthPsychology,5,
156163.
Brent,D.A.&Mann,J.J.(2006).FamilialPathwaystoSuicidalBehavior:Understandingand
PreventingSuicideamongAdolescents.NewEnglandJournalofMedicine,355,27192721.
Brown,R.A.,Lejuez,C.W.,Kahler,C.W.,&Strong,D.R.(2002).Distresstoleranceandduration
ofpastsmokingcessationattempts.JournalofAbnormalPsychology,111(1),180185.
CampbellSills,L.,Barlow,D.H.,Brown,T.A.,&Hofmann,S.G.(2006).Effectsofsuppression
andacceptanceonemotionalresponsesofindividualswithanxietyandmooddisorders.
BehaviourResearchandTherapy,44,12511263.
CentersforDiseaseControlandPrevention.(1994).Programsforthepreventionofsuicide
dernoapenasdaadequaodetaisidias,
mastambmdesuacapacidadedeatrairpesquisadores
eterapeutasemtodoomundo,
umavezqueaterapiarepresentaumsistema
aberto,sendoquesuaevoluodependede
contribuiesedesenvolvimentossubstanciais,
enodehierarquias.
98Rev.Bras.deTer.Comp.Cogn.,BeloHorizonteMG,2008,Vol.X,n1,81104
StevenC.HayesJaquelinePistorelloAnthonyBiglan
amongadolescentsandyoungadultsandSuicidecontagionandthereportingofsuicide:
Recommendationsfromanationalworkshop.MorbidityandMortalityWeeklyReport,
43(RR6),118
Chapman,A.L.,Gratz,K.L.,&Brown,M.Z.(2006).Solvingthepuzzleofdeliberateselfharm:
Theexperientialavoidancemodel.BehaviourResearchandTherapy,44,371394.
Cheng,S.T.&Chan,A.C.M.(2007).Multiplepathwaysfromstresstosuicidalityandthe
protectiveeffectofsocialsupportinHongKongadolescents.SuicideandLifeThreatening
Behavior,37,187196.
Chiles,J.A.&Strosahl,K.D.(2005).Clinicalmanualforassessmentandtreatmentofsuicidalpatients.
Washington,DC:AmericanPsychiatricPublishing.
Christensen,J.,Vestergaard,M.,Mortensen,P.B.,Sidenius,P.,&Agerbo,E.(2007).Epilepsyand
riskofsuicide:apopulationbasedcasecontrolstudy.LancetNeurology,6,693698.
Ciffone,J.(1993).Suicideprevention:Aclassroompresentationtoadolescents.SocialWork,38,
196203.
Ciffone,J.(2007).Suicideprevention:Ananalysisandreplicationofacurriculumbasedhigh
schoolprogram.SocialWork,52(1),4149.
Dahl,J.,Wilson,K.G.,&Nilsson,A.(2004).AcceptanceandCommitmentTherapyandthe
treatmentofpersonsatriskforlongtermdisabilityresultingfromstressandpain
symptoms:Apreliminaryrandomizedtrial.BehaviorTherapy,35,785802.
Darke,S.&Ross,J.(2001).Therelationshipbetweensuicideandheroinoverdoseamong
methadonemaintenancepatientsinSydney,Australia.Addiction,96,14431453.
Dempsey,M.(2002).Negativecopingasmediatorintherelationbetweenviolenceandoutcomes:
InnercityAfricanAmericanyouth.AmericanJournalofOrthopsychiatry,72,102109.
Dempsey,M.,Overstreet,S.,&Moely,B.(2000).ApproachandavoidancecopingandPTSD
symptomsininnercityyouth.CurrentPsychology,19,2845.
Dougher,M.J.,Hamilton,D.,Fink,B.&Harrington,J.(inpress).Transformationofthe
discriminativeandelicitingfunctionsofgeneralizedrelationalstimuli.Journalofthe
ExperimentalAnalysisofBehavior.
Eggert,L.L.,Thompson,E.A.,Herting,J.R.,&Nicholas,L.J.(1995).Reducingsuicidepotential

https://contextualscience.org/print/book/export/html/3956 16/23
14/10/2016 https://contextualscience.org/print/book/export/html/3956

amonghighriskyouth:Testsofaschoolbasedpreventionprogram.SuicideandLife
ThreateningBehavior,25,276296.
Eifert,G.H.&Forsyth,J.P.(2005).AcceptanceandCommitmentTherapyforanxietydisorders.
Oakland,CA:NewHarbinger.
Eifert,G.H.&Heffner,M.(2003).Theeffectsofacceptanceversuscontrolcontextsonavoidance
ofpanicrelatedsymptoms.JournalofBehaviorTherapyandExperimentalPsychiatry,34,293
312.
Etzersdorfer,E.,Sonneck,G.,&NagelKuess,S.(1992).Newspaperreportsandsuicide.New
EnglandJournalofMedicine,327,502503.
Fleischmann,A.,Bertolote,J.M.,Belfer,M.,&Beautrais,A.(2005).completedsuicideand
psychiatricdiagnosesinyoungpeople:Acriticalexaminationoftheevidence.American
JournalofOrthopsychiatry,75,676683.
Follette,V.M.&Pistorello,J.(2007).Findinglifebeyondtrauma:UsingAcceptanceandCommitment
Therapytohealfromposttraumaticstressandtraumarelatedproblems.Oakland,CA:New
Harbinger.
Forman,E.M.,Herbert,J.D.,Moitra,E.,Yeomans,P.D.&Geller,P.A.(inpress).Arandomized
controlledeffectivenesstrialofAcceptanceandCommitmentTherapyandCognitive
Therapyforanxietyanddepression.BehaviorModification.
Forman,E.M.,Hoffman,K.L.,McGrath,K.B.,Herbert,J.D.,Bradsma,L.L.,&Lowe,M.R.(in
Rev.Bras.deTer.Comp.Cogn.,BeloHorizonteMG,2008,Vol.X,n1,8110499
TerapiadeAceitaoeCompromisso:modelo,dadoseextensoparaaprevenodosuicdio
press).Acomparisonofacceptanceandcontrolbasedstrategiesforcopingwithfood
cravings:Ananalogstudy.BehaviourResearchandTherapy.
Forsyth,J.P.&Eifert,G.H.(inpress).Themindfulnessandacceptanceworkbookforanxiety.Oakland,
CA:NewHarbinger.
Garland,A.F.,&Zigler,E.(1993).Adolescentsuicideprevention:Currentresearchandsocial
policyimplications.AmericanPsychologist,48,169182.
Gaudiano,B.A.,&Herbert,J.D.(2006b).Believabilityofhallucinationsasapotentialmediatorof
theirfrequencyandassociateddistressinpsychoticinpatients.BehaviouralandCognitive
Psychotherapy,34,497502.
Gaudiano,B.A.,&Herbert,J.D.(2006a).Acutetreatmentofinpatientswithpsychoticsymptoms
usingAcceptanceandCommitmentTherapy.BehaviourResearchandTherapy,44,415437.
Gifford,E.V.,Kohlenberg,B.S.,Hayes,S.C.,Antonuccio,D.O.,Piasecki,M.M..,RasmussenHall,
M.L.,&Palm,K.M.(2004).Acceptancetheorybasedtreatmentforsmokingcessation:An
initialtrialofAcceptanceandCommitmentTherapy.BehaviorTherapy,35,689705.
Goldney,R.D.(2005).Suicideprevention:Apragmaticreviewofrecentstudies.TheJournalof
CrisisInterventionandSuicidePrevention,26(3),128140.
Goldston,D.B.,Kovacs,M.,Ho,V.Y.,Parrone,P.L.,&Stiffler,L.(1994).SuicidalIdeationand
SuicideAttemptsAmongYouthwithInsulinDependentDiabetesMellitus.Journalofthe
AmericanAcademyofChildandAdolescentPsychiatry,33,240246.
Gould,M.S.,&Kramer,R.A.(2001).Youthsuicideprevention.SuicideandLifeThreateningBehavior,
31,631.
Gratz,K.L.&Gunderson,J.G.(2006).Preliminarydataonanacceptancebasedemotionregulation
groupinterventionfordeliberateselfharmamongwomenwithBorderlinePersonality
Disorder.BehaviorTherapy,37,2535.
Gray,S.M.&Otto,M.W.(2001).Psychosocialapproachestosuicideprevention:Applicationsto
patientswithbipolardisorder.JournalofClinicalPsychiatry,62,5664.
Greco,L.A.,Heffner,M.,Poe,S.,Ritchie,S.,Polak,M.&Lynch,S.K.(2005).Maternaladjustment
followingpretermbirth:Contributionsofexperientialavoidance.BehaviorTherapy,36,
177184.
Gregg,J.A.,Callaghan,G.M.,Hayes,S.C.,&GlennLawson,J.L.(2007).Improvingdiabetes
selfmanagementthroughacceptance,mindfulness,andvalues:Arandomizedcontrolled

https://contextualscience.org/print/book/export/html/3956 17/23
14/10/2016 https://contextualscience.org/print/book/export/html/3956

trial.JournalofConsultingandClinicalPsychology,75(2),336343.
Gregg,J.A.,Callaghan,G.M.,&Hayes,S.C.(2007).Thediabeteslifestylebook.Oakland,CA:New
Harbinger.
Gutirrez,O.,Luciano,C.,Rodrguez,M.,&Fink,B.C.(2004).Comparisonbetweenanacceptancebased
andacognitivecontrolbasedprotocolforcopingwithpain.BehaviorTherapy,35,
767784.
Hallfors,D.,Brodish,P.H.,Khatapoush,S.,Sanchez,V.,Cho,H.&Sleekier,A.(2006).Feasibility
ofscreeningadolescentsforsuicideriskinrealworldhighschoolsettings.American
JournalofPublicHealth,96(2),282287.
Hayes,S.C.&Strosahl,K.D.(2005)(Eds.),ApracticalguidetoAcceptanceandCommitmentTherapy.
NewYork:SpringerVerlag.
Hayes,S.C.(1984).Makingsenseofspirituality.Behaviorism,12,99110.
Hayes,S.C.,&Smith,S.(2005).Getoutofyourmindandintoyourlife:ThenewAcceptanceand
CommitmentTherapy.Oakland,CA:NewHarbinger.
Hayes,S.C.,BarnesHolmes,D.,&Roche,B.(Eds.).(2001).TeoriadoMarcoRelacional:Apost
Skinnerianaccountofhumanlanguageandcognition.NewYork:PlenumPress.
Hayes,S.C.,Bissett,R.,Roget,N.,Padilla,M.,Kohlenberg,B.S.,Fisher,G.,Masuda,A.,Pistorello,
100Rev.Bras.deTer.Comp.Cogn.,BeloHorizonteMG,2008,Vol.X,n1,81104
StevenC.HayesJaquelinePistorelloAnthonyBiglan
J.,Rye,A.K.,Berry,K.&Niccolls,R.(2004).Theimpactofacceptanceandcommitment
trainingandmulticulturaltrainingonthestigmatizingattitudesandprofessionalsndrome
deBurnoutofsubstanceabusecounselors.BehaviorTherapy,35,821835.
Hayes,S.C.,Follette,V.M.,&Linehan,M.M.(2004)(Eds.),Mindfulnessandacceptance:Expanding
thecognitivebehavioraltradition.NewYork:GuilfordPress.
Hayes,S.C.,Luoma,J.,Bond,F.,Masuda,A.,andLillis,J.(2006).AcceptanceandCommitment
Therapy:Model,processes,andoutcomes.BehaviourResearchandTherapy,44,125.
Hayes,S.C.,Masuda,A.,Bissett,R.,Luoma,J.&Guerrero,L.F.(2004).DBT,FAP,andACT:
Howempiricallyorientedarethenewbehaviortherapytechnologies?BehaviorTherapy,
35,3554.
Hayes,S.C.,Strosahl,K.D.,Wilson,K.G.,Bissett,R.T.,Pistorello,J.,Toarmino,D.,Polusny,M.,
A.,Dykstra,T.A.,Batten,S.V.,Bergan,J.,Stewart,S.H.,Zvolensky,M.J.,Eifert,G.H.,
Bond,F.W.,ForsythJ.P.,Karekla,M.,&McCurry,S.M.(2004).Measuringexperiential
avoidance:Apreliminarytestofaworkingmodel.ThePsychologicalRecord,54,553578.
Hayes,S.C.,Strosahl,K.,&Wilson,K.G.(1999).AcceptanceandCommitmentTherapy:Anexperiential
approachtobehaviorchange.NewYork:GuilfordPress.
Hayes,S.C.,Wilson,K.G.,Gifford,E.V.,Bissett,R.,Piasecki,M.,Batten,S.V.,Byrd,M.,&Gregg,
J.(2004).Arandomizedcontrolledtrialoftwelvestepfacilitationandacceptanceand
commitmenttherapywithpolysubstanceabusingmethadonemaintainedopiateaddicts.
BehaviorTherapy,35,667688.
Hayes,S.C.,Wilson,K.G.,Gifford,E.V.,Follette,V.M.,&Strosahl,K.(1996).Experiential
avoidanceandbehavioraldisorders:Afunctionaldimensionalapproachtodiagnosisand
treatment.JournalofConsultingandClinicalPsychology,64(6),11521168.
Hayes,S.C.,Bissett,R.,Korn,Z.,Zettle,R.D.,Rosenfarb,I.,Cooper,L.,&Grundt,A.(1999).The
impactofacceptanceversuscontrolrationalesonpaintolerance.ThePsychologicalRecord,
49,3347.
Helliwell,J.F.(2007).Wellbeingandsocialcapital:Doessuicideposeapuzzle?SocialIndicators
Research,81(3),455496.
Jakobsson,C.&Wellin,J.(2006).ACTStressiskolan:Entvrsuppfljningavinterventionsbehandlingen.
Unpublisheddoctoraldissertation,UniversityofUppsala,Sweden.
Joffe,P.(2003,February16).Anempiricallysupportedprogramtopreventsuicideamongacollege
population.PresentedatStetsonCollegeofLawTwentyFourthAnnualNationalConference
onLawandHigherEducation,Deland,FL.

https://contextualscience.org/print/book/export/html/3956 18/23
14/10/2016 https://contextualscience.org/print/book/export/html/3956

Jones,J.E.,Hermann,B.P.,Barry,J.J.,Gilliam,F.G.,Kanner,A.M.,&Meador,K.J.(2003).Rates
andriskfactorsforsuicide,suicidalideation,andsuicideattemptsinchronicepilepsy.
EpilepsyandBehavior,4,S31S38.
Kalafat,J.&Gagliano,C.(1996).Theuseofsimulationstoassesstheimpactofanadolescent
suicideresponsecurriculum.SuicideandLifeThreateningBehavior,26(4),359364.
Kalafat,J.,&Elias,M.(1994).Anevaluationofadolescentsuicideinterventionclasses.Suicideand
LifeThreateningBehavior,24,224233.
Klingman,A.,&Hochdorf,Z.(1993).Copingwithdistressandselfharm:Theimpactofaprimary
preventionprogramamongadolescents.JournalofAdolescence,16,121140.
LaFromboise,T.D.&HowardPitney,B.(1995).SuicidalbehaviorinAmericanIndianfemale
adolescents.NewYork:Springer.
Lappalainen,R.,Lehtonen,T.,Skarp,E.,Taubert,E.,Ojanen,M.,&Hayes,S.C.(inpress).The
impactofCBTandACTmodelsusingpsychologytraineetherapists:Apreliminary
controlledeffectivenesstrial.BehaviorModification.
Lester,D.&Walker,R.L.(2006).Thestigmaforattemptingsuicideandthelosstosuicide
Rev.Bras.deTer.Comp.Cogn.,BeloHorizonteMG,2008,Vol.X,n1,81104101
TerapiadeAceitaoeCompromisso:modelo,dadoseextensoparaaprevenodosuicdio
preventionefforts.Crisis:TheJournalofCrisisInterventionandSuicidePrevention,27(3),147
148
Levitt,J.T.,Brown,T.A.,Orsillo,S.M.,&Barlow,D.H.(2004).Theeffectsofacceptanceversus
suppressionofemotiononsubjectiveandpsychophysiologicalresponsetocarbondioxide
challengeinpatientswithpanicdisorder.BehaviorTherapy,35,747766.
Lillis,J.&Hayes,S.C.(inpress).Applyingacceptance,mindfulness,andvaluestothereduction
ofprejudice:Apilotstudy.BehaviorModification.
Livheim,F.(2004).AcceptanceandCommitmentTherapyiskolanatthanterastress:Enrandomiserad,
kontrolleradstudie.Unpublisheddoctoraldissertation,UniversityofUppsala,Sweden.
Luciano,C.,Becerra,I.G.,&Valverde,M.R.(inpress).Theformationofgeneralizedlistener
behaviorandequivalencerelationsinaninfant,from15months24daysto24months.
JournaloftheExperimentalAnalysisofBehavior.
Lundgren,A.T.,Dahl,J.,Melin,L.&Kees,B.(2006).EvaluationofAcceptanceandCommitment
Therapyfordrugrefractoryepilepsy:ArandomizedcontrolledtrialinSouthAfrica.
Epilepsia,47,21732179.
Luoma,J.,Hayes,S.C.,&Walser,R.D.(2007).LearningACT.Oakland,CA:NewHarbinger.
MackesyAmiti,M.E.,Fendrich,M.,Libby,S.,Goldenberg,D.,&Grossman,J.(1996).Assessment
ofknowledgegainsinproactivetrainingforpostintervention.SuicideandLifeThreatening
Behavior,26,161174.
Magni,G.,RigattiLuchini,S.,Fracca,F.,&Merskey,H.(1998).Suicidalityinchronicabdominal
pain:ananalysisoftheHispanicHealthandNutritionExaminationSurvey(HHANES).
Pain,76,137144.
Marcks,B.A.&Woods,D.W.(2005).Acomparisonofthoughtsuppressiontoanacceptancebased
techniqueinthemanagementofpersonalintrusivethoughts:Acontrolledevaluation.
BehaviourResearchandTherapy,43,433445.
Maris,R.W.(2002).Suicide.Lancet,360,319326.
Marx,B.P.&Sloan,D.M.(2002).Theroleofemotioninthepsychologicalfunctioningofadult
survivorsofchildhoodsexualabuse.BehaviorTherapy,33,563577.
Marx,B.P.,&Sloan,D.M.(2005).Peritraumaticdissociationandexperientialavoidanceas
predictorsofposttraumaticstresssymptomatology.BehaviourResearchandTherapy,43,
569583.
Masedoa,A.I.&Esteve.M.R.(2006).Effectsofsuppression,acceptanceandspontaneouscoping
onpaintolerance,painintensityanddistress.BehaviourResearchandTherapy,45,199209.
Masuda,A.,Hayes,S.C.,Fletcher,L.B.,Seignourel,P.J.,Bunting,K.,Herbst,S.A.,Twohig,
M.P.,&Lillis,J.(inpress).TheimpactofAcceptanceandCommitmentTherapyversus

https://contextualscience.org/print/book/export/html/3956 19/23
14/10/2016 https://contextualscience.org/print/book/export/html/3956

educationonstigmatowardpeoplewithpsychologicaldisorders.BehaviourResearchand
Therapy.
Masuda,A.,Hayes,S.C.,Sackett,C.F.,&Twohig,M.P.(2004).Cognitivedefusionandselfrelevant
negativethoughts:Examiningtheimpactofaninetyyearoldtechnique.Behaviour
ResearchandTherapy,42,477485.
McCracken,L.M,Vowles,K.E.,&Eccleston,C.(2005).Acceptancebasedtreatmentforpersons
withcomplex,longstandingchronicpain:Apreliminaryanalysisoftreatmentoutcome
incomparisontoawaitingphase.BehaviourResearchandTherapy,43,13351346.
McCracken,L.M.(1998).Learningtolivewithpain:Acceptanceofpainpredictsadjustmentin
personswithchronicpain.Pain,74,2127.
McCracken,L.M.,&Eccleston,C.(2003).Copingoracceptance:Whattodoaboutchronicpain?
Pain,105,197204.
McCracken,L.M.,Vowles,K.E.,&Eccleston,C.(2004).Acceptanceofchronicpain:component
102Rev.Bras.deTer.Comp.Cogn.,BeloHorizonteMG,2008,Vol.X,n1,81104
StevenC.HayesJaquelinePistorelloAnthonyBiglan
analysisandarevisedassessmentmethod.Pain,107,159166.
McHugh,L.,BarnesHolmes,Y.,BarnesHolmes,D.(2004).Perspectivetakingasrelational
responding:Adevelopmentalprofile.ThePsychologicalRecord,54,115144.
Mean,M.,Righini,N.C.,Narring,F.,Jeannin,A.,&Michaud,P.A.(2005).Substanceuseand
suicidalconduct:Astudyofadolescentshospitalizedforsuicideattemptandideation.
ActaPaediatrica,94,952959.
Moscicki,E.K.(2001).Epidemiologyofcompletedandattemptedsuicide:towardaframework
forprevention.ClinicalNeuroscienceResearch,1,310323.
Muto,T.,Tada,M.,&Sugiyama,M.(2002).Acceptancerationaleandincreasingpaintolerance:
AcceptancebasedandFEARbasedpractice.JapaneseJournalofBehaviorTherapy,28,35
46.
Nilsson,L.,Ahlbom,A.,Farahmand,B.Y.,Asberg,M.,&Tomson,T.(2002).Riskfactorsfor
suicideinepilepsy:Acasecontrolstudy.Epilepsia,43,644651.
OCarroll,P.W.,Berman,A.L.,Maris,R.,Moscicki,E.,Tanney,B.,&Silverman,M.(1998).Beyond
thetowerofBabel:Anomenclatureforsuicidology.NewYork:Plenum.
Orbach,I.,&BarJoseph,H.(1993).Theimpactofasuicidepreventionprogramforadolescents
onsuicidaltendencies,hopelessness,egoidentity,andcoping.SuicideandLifeThreatening
Behavior,23,120129
Overholser,J.C.,Hemstreet,A.H.,Spirito,A.,&Vyse,S.(1989).Suicideawarenessprogramsin
theschools:Effectsofgenderandpersonalexperience.JournaloftheAmericanAcademyof
ChildandAdolescentPsychiatry,28,925930
Plumb,J.C.,Orsillo,S.M.,&Luterek,J.A.(2004).Apreliminarytestoftheroleofexperiential
avoidanceinposteventfunctioning.JournalofBehaviorTherapyandExperimentalPsychiatry,
35,245257.
Pompili,M.,Rinaldi,G.,Lester,D.,Girardi,P.,Ruberto,A.,&Tatarelli,R.(2006).Hopelessness
andsuicideriskemergeinpsychiatricnursessufferingfromsndromedeBurnoutand
usingspecificdefensemechanisms.ArchivesofPsychiatricNursing,20,135143.
Portzky,G.&vanHeeringen,K.(2006).Suicidepreventioninadolescents:Acontrolledstudyof
theeffectivenessofaschoolbasedpsychoeducationalprogram.JournalofChildPsychology
andPsychiatry,47(9),910918.
Presley,C.,Cheng,Y.,&Pimenel,E.(2004).AlcoholanddrugsonAmericancollegecampuses:Areport
tocollegepresidents(4thinaseries).Carbondale,IL:TheCoreInstitute.
Reynolds,W.M.(1990).Developmentofasemistructuredclinicalinterviewforsuicidalbehaviors
inadolescents.PsychologicalAssessment,2,382390.
Robinson,P.&Strosahl,K.(inpress).Acceptanceandmindfulnessworkbookfordepression.Oakland,
CA:NewHarbinger.
Rodgers,P.L.,Sudak,H.S.,Silverman,M.M.&Litts,D.A.(2007).Evidencebasedpracticesproject

https://contextualscience.org/print/book/export/html/3956 20/23
14/10/2016 https://contextualscience.org/print/book/export/html/3956

forsuicideprevention.SuicideandLifeThreateningBehavior,37(2),154164.
Sareen,J.,Houlahan,T.,Cox,B.J.,&Asmundson,G.J.G.(2005).Anxietydisordersandsuicidality
intheNationalComorbiditySurvey.JournalofNervousandMentalDisease,193,450454.
Schwartz,A.J.(2006a).FourerasofstudyofcollegestudentsuicideintheUnitedStates:1920
2004.JournalofAmericanCollegeHealth,54(6),353366.
Schwartz,A.J.(2006b).CollegestudentsuicideintheUnitedStates:19901991through20032004.
JournalofAmericanCollegeHealth,54(6),341352
Shaffer,D.,&Craft,L.(1999).Methodsofadolescentsuicideprevention.JournalofClinical
Psychiatry,60,7074.
Shaffer,D.,Garland,A.,Gould,M.,Fisher,P.,&Trautman,P.(1988).Preventingteenagesuicide:
Acriticalreview.JournaloftheAmericanAcademyofChildandAdolescentPsychiatry,27,
Rev.Bras.deTer.Comp.Cogn.,BeloHorizonteMG,2008,Vol.X,n1,81104103
TerapiadeAceitaoeCompromisso:modelo,dadoseextensoparaaprevenodosuicdio
675687.
Shaffer,D.,Garland,A.,Vieland,V.,Underwood,M.,&Busner,C.(1991).Theimpactofcurriculum
basedsuicidepreventionprogramsforteenagers.JournaloftheAmericanAcademyofChild
andAdolescentPsychiatry,30,588596.
Shaffer,D.,Scott,M.,Wilcox,H.,Maslow,C.,Hicks,R.,Lucas,C.P.,etal.(2004).TheColumbia
TeenScreen:Validityandreliabilityofascreenforyouthsuicideanddepression.Journal
oftheAmericanAcademyofChildandAdolescentPsychiatry,43,19.
Shaffer,D.,Vieland,V.,Garland,A.,Rojas,M.,Underwood,M.M.,&Busner,C.(1990).Adolescent
suicideattempters.Responsetosuicidepreventionprograms.JournaloftheAmerican
MedicalAssociation,264,31513155.
Silverman,M.M.(2006).Thelanguageofsuicide.SuicideandLifeThreateningBehavior,36,519
532.
Siris,S.G.(2001).Suicideandschizophrenia.JournalofPsychopharmacology,15,127135.
Sloan,D.M.(2004)Emotionregulationinaction:Emotionalreactivityinexperientialavoidance.
BehaviourResearchandTherapy,42,12571270.
Sonneck,G.,Etzersdorfer,E.,&NagelKuess,S.(1994).ImitativesuicideontheViennesesubway.
SocialScienceandMedicine,38,453457.
Spirito,A.,Overholser,J.,Ashworth,S.,Morgan,J.,&BenedictDrew,C.(1988).Evaluationofa
suicideawarenesscurriculumforhighschoolstudents.JournaloftheAmericanAcademyof
ChildandAdolescentPsychiatry,6,705711.
Stack,S.&Lester,D.(2007).Bodymassandsuiciderisk.Crisis,28(1),4647.
Strosahl,K.D.,Hayes,S.C.,Bergan,J.,&Romano,P.(1998).Doesfieldbasedtraininginbehavior
therapyimproveclinicaleffectiveness?EvidencefromtheAcceptanceandCommitment
Therapytrainingproject.BehaviorTherapy,29,3564.
Tang,N.K.Y.&Crane,C.(2006).Suicidalityinchronicpain:areviewoftheprevalence,risk
factorsandpsychologicallinks.PsychologicalMedicine,36,575586.
Thompson,E.A.,Eggert,L.L.,&Herting,J.R.(2000).Mediatingeffectsofanindicatedprevention
programforreducingyouthdepressionandsuicideriskbehaviors.SuicideandLife
ThreateningBehavior,30,252271.
Thompson,E.A.,Eggert,L.L.,Randell,B.P.,&Pike,K.C.(2001).Evaluationofindicatedsuicide
riskpreventionapproachesforpotentialhighschooldropouts.AmericanJournalofPublic
Health,91,742752.
Twohig,M.&Woods,D.(2004).Apreliminaryinvestigationofacceptanceandcommitment
therapyandhabitreversalasatreatmentfortrichotillomania.BehaviorTherapy,35,803
820.
Twohig,M.P.,Hayes,S.C.,&Masuda,A.(2006).ApreliminaryinvestigationofAcceptance
andCommitmentTherapyasatreatmentforchronicskinpicking.BehaviourResearchand
Therapy,44,15131522.
Twohig,M.P.,Hayes,S.C.,Masuda,A.(2006).Increasingwillingnesstoexperienceobsessions:

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AcceptanceandCommitmentTherapyasatreatmentforobsessivecompulsivedisorder.
BehaviorTherapy,37,313.
Twohig,M.P.,Shoenberger,D.,&Hayes,S.C.(inpress).ApreliminaryinvestigationofAcceptance
andCommitmentTherapyasatreatmentformarijuanadependenceinadults.Journalof
AppliedBehaviorAnalysis.
Velting,D.M.&Gould,M.S.(1997).Suicidecontagion.NewYork:Guilford.
Vieland,V.,Whittle,B.,Garland,A.,Hicks,R.,&Shaffer,D.(1991).Theimpactofcurriculumbased
suicidepreventionprogramsforteenagers:An18monthfollowup.Journalofthe
AmericanAcademyofChildandAdolescentPsychiatry,30,811815.
104Rev.Bras.deTer.Comp.Cogn.,BeloHorizonteMG,2008,Vol.X,n1,81104
StevenC.HayesJaquelinePistorelloAnthonyBiglan
Vowles,K.E.,McCracken,L.M.,&Eccleston,C.(inpress).Processesofbehaviorchangein
interdisciplinarytreatmentofchronicpain:Contributionsofpainintensity,catastrophizing,
andacceptance.EuropeanJournalofPain.
Walser,R.D.&Westrup,D.(2007).AcceptanceandCommitmentTherapyforthetreatmentofposttraumatic
stressdisorderandtraumarelatedproblems.Oakland,CA:NewHarbinger.
Warman,D.M.,Forman,E.M.,Henriques,G.R.,Brown,G.K.,&Beck,A.T.(2004).Suicidality
andpsychosis:Beyonddepressionandhopelessness.SuicideandLifeThreateningBehavior,
34,7786.
Wenzlaff,E.M.,&Wegner,D.M.(2000).Thoughtsuppression.AnnualReviewofPsychology,51,
5991.
Woods,D.W.,Wetterneck,C.T.,&Flessner,C.A.(2006)AcontrolledevaluationofAcceptance
andCommitmentTherapyplushabitreversalfortrichotillomania.BehaviourResearchand
Therapy,44,639656.
Zenere,F.J.,III,&Lazarus,P.J.(1997).Thedeclineofyouthsuicidalbehaviorinanurban,
multiculturalpublicschoolsystemfollowingtheintroductionofasuicidepreventionand
interventionprogram.SuicideandLifeThreateningBehavior,4,387403.
Zettle,R.D.(2007).AcceptanceandCommitmentTherapyfordepression.Oakland,CA:New
Harbinger.
Zettle,R.D.&Hayes,S.C.(1986).Dysfunctionalcontrolbyclientverbalbehavior:Thecontextof
reasongiving.TheAnalysisofVerbalBehavior,4,3038.
Zettle,R.D.(2003).Acceptanceandcommitmenttherapy(ACT)versussystematicdesensitization
intreatmentofmathematicsanxiety.ThePsychologicalRecord,53,197215.
Zettle,R.D.,&Raines,J.C.(1989).Groupcognitiveandcontextualtherapiesintreatmentof
depression.JournalofClinicalPsychology,45,438445.
Recebidoem:15/10/2007
Primeiradecisoeditorialem:25/10/2007
Versofinalem:01/11/2007
Aceitoparapublicaoem:10/01/2008

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