Dr. Felipe Yagnam R.

Becado Pediatra U de Chile

Servicio Neonatologa HBLT

Agosto 2011
Hipoacusia en General
Dficit auditivo, uni o bilateral, que se traduce en umbrales de audicin
mayor a 20 decibeles.

Clasificacin
Segn parte del odo afectada
De transmisin
Odo externo o medio, lesin de la trompa de Eustaquio,
Sensorioneural o neurosensorial (de percepcin)
Odo interno y/o en la va auditiva central.
Alteracin en las clulas sensoriales o en las vas nerviosas
Mixta
Segn intensidad
Leves: 20 40 dB
Moderadas: 41 70 dB
Severas: 71- 95 dB
Profundas: sobre 95 dB
Hipoacusia en General
Segn la causa
Hereditarias-genticas:
Al menos el 50% de los casos:
Adquiridas:
Prenatales: rubola materna, CMV, herpes,
toxoplasmosis, varicela, alcoholismo, etc.
Neonatales: Traumatismo durante el parto, Hipoxia,
prematuridad, ictericia
Postnatales: otitis y sus secuelas, fracturas de peasco,
ototoxicidad por drogas, meningitis y encefalitis,
tumores, etc.
Hipoacusia del Prematuro
Corresponde a un dficit auditivo igual o mayor a 35-
40 decibeles HL
Determinado por examen de potenciales auditivos
evocados de tronco cerebral (BERA)
Afecta al en forma bilateral.
El prematuro de menos de 1500 g. y/o 32 semanas:
Ms expuesto a dao de la va auditiva
Infecciones congnitas (TORCH)
ventilacin mecnica por ms de 48 horas
uso de medicamentos ototxicos (aminogliclosidos)
hiperbilirrubinemia
Asfixia neonatal
Cul es el problema?
1-2 de cada 1000 nacidos vivos estara afectado con
hipoacusia congnita bilateral severa a profunda
10 veces superior ( 1-2 %) en las poblaciones con
factores de riesgo.
Si extrapolamos estas cifras al nmero total de
nacimientos que ocurren al ao en Chile:
250 a 500 recin nacidos afectados con Hipoacusia
bilateral congnita
De ellos 50% nios con factores de riesgo
RNPT < de 32 semanas y / o menores de 1500 gramos
Cul es el problema?
Datos de la prevalencia de hipoacusia congnita en
Chile no han sido establecidos.
Prevalencia de Hipoacusia en el menor de 1.500g de
3.4%.
Comisin Nacional de Seguimiento del Prematuro
Occidente 2,2%
Sur Oriente 1,7%
Por qu estudiarlos?
Reconocidos tan tempranamente como sea posible
Aprovechar la plasticidad del sistema sensorial en desarrollo
La intervencin < 6 meses de vida
Maximizar el perodo sensitivo del desarrollo para prevenir
los retrasos en la adquisicin del lenguaje
Implementacin de programas de screening en todo el
mundo
Antes de programas de deteccin temprana
Edad promedio de diagnstico era sobre los 2 aos
Con la introduccin de los programas se redujo a 5-7 meses
 Por qu estudiarlos?
Deteccin de sordera antes de los 6 meses de vida, seguida
por intervencin antes de 12 meses de vida:

Mejora en el desarrollo del lenguaje y habilidades cognitivas

Mejor rendimiento en los test de vocabulario y habilidades de

raciocinio a los 5 aos
cmo se hace el estudio?
Screening o pesquisa universal de audicin
recomendado por AAP

Uso tanto de emisiones otoacsticas (EOA) como de

potenciales evocados auditivos automatizados de tronco
cerebral (BERA)

Ambos tendran sensibilidad y especificidad semejantes

Potenciales Evocados (BERA)
Por muchos aos el nico mtodo de deteccin precoz
Representan los registros de la seal electrofisiolgica
que emite el nervio auditivo al ser estimulada la
cclea por una seal en el canal externo del odo
Problema prctico
Maquinaria especial
personal entrenado
Interpretacin y tiempo para lograr un buen registro
Potenciales Evocados (BERA)
Seal: un clic a travs del canal externo por una
pequea oliva desechable, para atenuar el ruido
ambiental.
Se usa una intensidad de 35 dB en la frecuencia de
2000 Hertz.
Software analiza las respuestas registradas,
comparndolas con nios normales
Respuesta si pasa o no el examen de acuerdo a las
caractersticas y algoritmo del software
Potenciales Evocados (BERA)
Solo nos va a dar informacin relacionada a zonas
cercanas a esta frecuencia.
No evalan funcin auditiva perceptual sino que la
sincrona y la integridad del sistema perifrico auditivo
Los que no pasan el examen: No indica el grado de
prdida auditiva ni el nivel exacto de la posible
patologa
clics de estmulo deben viajar hacia la cclea a travs del
conducto auditivo externo, tmpano y odo medio.
Cualquier patologa de conduccin afectar el resultado
Emisiones Otoacusticas EOA
Son la energa acstica generada por la cclea en forma
espontnea o en respuesta a un sonido externo
(evocadas)

Son detectadas (cuantificadas y estandarizadas en

decibeles) en el conducto auditivo externo por un
micrfono.
EOA
La fuente de esta energa acstica son las clulas ciliadas
externas y sus estereocilios.
Onda sonora convertida en movimiento ondulante del
lquido del odo interno mueve estereocilios,
Genera un cambio electroqumico dentro de la clula
externa.
El cambio de voltaje intracelular induce contracciones
cclicas (depolarizaciones) y elongaciones
(hiperpolarizacin) de la clula externa
Produce un ruido que es captado por el micrfono en el
odo externo como emisin otoacstica
EOA
Es de mencionar que las emisiones otoacsticas son
respuestas "pre neurales
Clulas ciliadas que estn ubicadas "antes" de las
clulas ganglionares.

Si hay lesiones en el tronco cerebral o en la

corteza, las emisiones sern normales aunque el
paciente no escuche.
EOA
Ideales para exmenes de screening
Alta sensibilidad.
Alta especificidad:
Las emisiones evocadas aparecen en todos los nios con
audicin normal.
Las espontneas slo estn presentes en un 80% de nios con
audicin normal.
Al igual que BERA
clics de estmulo deben viajar hacia la cclea a travs del
conducto auditivo externo, tmpano y odo medio.
Cualquier patologa de conduccin afectar el resultado
A Quin estudio?
Cul es mejor ?
EOA:
No identifican patologa exclusiva de clulas ciliadas
internas o trastornos de conduccin central
podran ascender hasta al 10%
Falsos negativos en patologas como CMV, hiperbili. y MBA
RNPT < 32 o < de 1500 gr. pueden presentar un dao
del odo interno que comprometera en forma
selectiva a las clulas ciliadas internas

En Chile se decidi recomendar BERA como mtodo de

pesquisa en la poblacin de RNMBP.
Cuando?: Programa AUGE
2005
RNPT < de 1.500g y/o menores de 32 sem
BERA
Previo al alta de los centros de neonatologa (34-36 EG)
HBLT Neo: 30 das de vida.
Si normal: Pasa Si anormal: Refiere
Tratamiento
Si refiere en primer examen:
Citados a un 2 examen de BERA, ambulatorio, 2 a 4
semanas post alta.
Derivado a OTL
Normal: seguimiento
Anormal. Confirmacin y tratamiento

Audfono los nios que sean portadores de hipoacusia

neurosensorial bilateral + Rehabilitacin
Implante Coclear en los refractarios.
Implante Coclear
Sordera profunda bilateral neurosensorial
No reciben beneficio con el uso del audfono con una
adecuada amplificacin y participacin en un
programa de habilitacin auditivo verbal

Rehabilitacin
Fonoaudiologa
Mtodo auditivo verbal
Buenos Resultados a 5 aos
Seguimiento
Segn OTL, cada 3-6 meses.
Si bien los mtodos de screening son altamente
confiables:
Screening informa normal en RN.
Puede aparecer Hipoacusia sensorioneural dentro de los 24
primeros meses de vida.
MBA, TORCH, TEC y malformaciones craneofaciales,

Repetir BERA antes de los 6 meses EC

Seguimiento
Todo RNMBP, independiente del resultado del
screening , cada 6 meses hasta los 24 meses de edad
corregida.

Evaluaciones de desarrollo y adquisicin de lenguaje

Para el alta del seguimiento audiolgico se exigir una

audiometra (convencional) normal
 Dr. Felipe Yagnam R.
Becado Pediatra U de Chile

Servicio Neonatologa HBLT

Agosto 2011