La relacin de anexos que se acompaa es la siguiente:

I. Contenido de un Botiqun bsico.

II. Contenido de un Botiqun ampliado o de armario.

III. Prescripcin mdica para la administracin de medicamentos en tiempo

escolar (personal no sanitario) y consentimiento.

IV. Prescripcin mdica para la dispensacin de cuidados en tiempo escolar

(personal no sanitario) y consentimiento.

V. Solicitud al director del centro para la administracin de medicamento u otra

atencin en horario escolar.

VI. Autorizacin de la direccin para la administracin de medicacin y otra

atencin en horario escolar por personal no sanitario.

VII. Libro de registro de la administracin medicamentos u otros cuidados.

VIII. Ficha para la administracin de medicamento.

IX. Ficha control individual de administracin de medicamento (cuadro mensual).

X. Control individual de administracin de medicamento (lista comedor).

XI. Prescripcin mdica para la atencin en situaciones de emergencia previsible.

XII. Telfonos de emergencia.

1
 ANEXO I
CONTENIDO DE UN BOTIQUN BSICO

Utensilios:
Tijeras de acero inoxidable.
Pinzas de acero inoxidable.
Termmetro digital.
Guantes quirrgicos desechables.
Bolsa de hielo sinttico.

Material fungible:
Apsitos adhesivos
Parches y tiritas para botiquines.
Algodn (para relleno en vendajes).
Esparadrapo ancho de tela.
Frasco de 100 ml de suero fisiolgico.
Solucin desinfectante (preferible en spray).
Vendas.
Gasas estriles (en paquetes pequeos).
Agua oxigenada.
Ampollas de suero fisiolgico.
Tabletas de glucosa.
Tiras adhesivas para aproximar pequeas heridas.
Toallas antispticas: para limpiar y desinfectar.

2
 ANEXO II
CONTENIDO DE UN BOTIQUN AMPLIADO

Adems del material antes sealado para el botiqun bsico porttil, el botiqun
ampliado debe tener lo siguiente:

Utensilios:
Tensimetro electrnico.
Bolsas de Fro instantneo para botiqun.
Bolsas de Calor instantneo para botiqun.
Manta trmica para botiquines.
Cnula de Guedel: de diferentes tamaos, N3 (2-5 aos), N4 (5-8 aos) y N5
(a partir de los 8-9 aos).

Material fungible:
Venda elstica.
Venda adhesiva.
Apsitos con pomada para quemaduras.

Medicacin
Analgsico general tipo paracetamol.
Corticoide inyectable soluble.
Analgsico inyectable no estupefaciente.
Antiinflamatorio tpico no corticoide.
Antitrmico (Paracetamol e Ibuprofeno).
Jeringas estriles de un solo uso: de 1 cc y de 5 cc.
Gel para quemaduras para botiquines.
Suero fisiolgico.
Adrenalina precargada (uso exclusivo para personal con cualificacin sanitaria o
por prescripcin directa del mdico del Servicio de urgencia mdica telefnica).
Glucagon.

3
 ANEXO III
PRESCIPCIN MDICA PARA LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
EN TIEMPO ESCOLAR (PERSONAL NO SANITARIO)
Al nio/a ____________________________________________________________________________
Se le debe administrar en horario escolar la siguiente medicacin:
Medicamento (nombre comercial del producto): _______________________________
______________________________________________________________________
Dosis : ________________________________________________________________
Momento preferente para su administracin: __________________________________
Procedimiento/va para su administracin: __________________________________
Duracin del tratamiento (fecha finalizacin): __________________________________

Indicaciones especficas sobre conservacin, custodia o administracin del medicamento:

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Otras observaciones: ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Facultativo que prescribe el tratamiento: __________________________________________________

Fecha: __________________Telfono de contacto con el mdico en tiempo escolar: ________________

Fdo.: ................................................................................ N Col: .......................

CONSENTIMIENTO DEL PADRE, MADRE O TUTOR LEGAL

D/Da.: __________________________________________________________ de ___aos de edad, con domicilio

en ___________________________________________________ y DNI
__________________________________,
en calidad de tutor/a legal del nio _________________________________________________________________
indica que ha sido informado por el facultativo arriba firmante de todos los aspectos relativos a la administracin de
la medicacin prescrita en tiempo escolar y da su consentimiento para la administracin de dicha medicacin en el
centro docente por personal no sanitario.
Esta autorizacin podr ser revocada previa comunicacin al Director del centro docente.

En ................................................ a ........................ de ..................................... de 2...............

Fdo.: Don / Doa .................................................................... DNI ..................................

4
5
 ANEXO IV
PRESCIPCIN MDICA PARA LA DISPENSACIN DE CUIDADOS
EN TIEMPO ESCOLAR (PERSONAL NO SANITARIO)

Al nio/a ___________________________________________________________________________

Se le deben realizar los siguientes cuidados:

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Otras observaciones: ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Facultativo que prescribe el tratamiento: __________________________________________________

Fecha: __________________Telfono de contacto con el mdico en tiempo escolar: ________________

Fdo.: .................................................................... N Col: .......................

CONSENTIMIENTO DEL PADRE, MADRE O TUTOR LEGAL

D/Da.: __________________________________________________________ de ___aos de edad, con domicilio

en _______________________________________________________________ y DNI
______________________,
en calidad de tutor/a legal del nio _________________________________________________________________

indica que ha sido informado por el facultativo arriba firmante de todos los aspectos relativos a la dispensacin de
cuidados en tiempo escolar y da su consentimiento para la dispensacin de dicho cuidado en el centro docente por
personal no sanitario.[

Esta autorizacin podr ser revocada previa comunicacin al Director del centro docente.

En ................................................ a ........................ de ..................................... de 2...............

Fdo.: Don / Doa .................................................................... DNI ..................................

6
7
 ANEXO V

SOLICITUD AL DIRECTOR DEL CENTRO PARA LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTO

U OTRA ATENCIN EN HORARIO ESCOLAR

Centro Docente: Localidad:

Solicitante: (nombre y apellidos) NIF

Alumno: Curso y grupo:

D./Da. _____________________________________________________________________
con domicilio a efectos de notificacin en __________________________________________
localidad____________________________ C.P.___________ Provincia _________________
Telfonos___________/___________ correo electrnico_______________________________

SOLICITA

Al Director del Centro docente arriba indicado que arbitre los medios para proceder a la administracin de la
medicacin / atencin especfica segn la prescripcin mdica que se adjunta.

He recibido del centro docente la informacin sobre el procedimiento que se va a seguir y sealo que estoy conforme
con el procedimiento descrito y que he recibido informacin adecuada sobre las dudas que les he planteado por lo
que presto mi consentimiento a la prescripcin realizada por el facultativo de administrar medicacin en horario
escolar.

El abajo firmante se compromete a proporcionar la medicacin que ha establecido el facultativo y a revisar

peridicamente, en colaboracin con la direccin del centro, que se encuentra en las condiciones adecuadas de
conservacin (lmites de caducidad, caractersticas especficas de conservacin)

Ha sido informado por el facultativo que firma la prescripcin mdica de todos los aspectos relativos a la
dispensacin de cuidados o administracin de medicamentos en tiempo escolar y estoy de acuerdo que personal no
titulado de dicho Centro educativo suministre la medicacin mencionada a mi hijo.
Documentacin que se aporta:
Prescripcin mdica de la medicacin o atencin

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

En ................................................ a ........ de ..................................... de 20......

Fdo.:....................................................................

8
 ANEXO VI

AUTORIZACIN DE LA DIRECCIN PARA LA ADMINISTRACIN DE MEDICACIN U

OTRA ATENCIN EN HORARIO ESCOLAR POR PERSONAL NO SANITARIO

D/Da. _________________________________________________, director/a del centro docente

_________________________________________________ de la localidad de _______________________ ,

a la vista de la solicitud de __________ (fecha) aportada por D/Da _______________________

_______________________________, padre, madre o tutor/a del alumno/a: _______________
_______________________________, del curso ______, grupo ____________________

Teniendo en cuenta la documentacin aportada por el interesado:

Prescripcin mdica de la medicacin o atencin

Solicitud

________________________________

Considerando que la solicitud puede ser ejecutada con los efectivos humanos y materiales disponibles,

RESUELVO,

Autorizar, la prestacin de la asistencia solicitada teniendo en cuenta que la misma se realizar segn el protocolo
establecido por el centro.

Esta prestacin se realizar por el tiempo que se seala en la prescripcin mdica que segn se seala es hasta el
da _________________.

El familiar solicitante se compromete a aportar el medicamento o el material que sea necesario para esta prestacin.

En ................................................ a ........................ de ..................................... de 2...............

EL/LA DIRECTORA/A

Fdo.: ....................................................................

9
 HOJA __ DE ___
ANEXO VII

LIBRO DE REGISTRO ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS U OTROS CUIDADOS

Centro docente ________________________ Ao acadmico: ________

N entrada fecha inicio Apellidos Nombre Curso/ Atencin dispensada Va de Momento Otras indicaciones Fecha final
grupo administracin del da

10
 Foto del
alumno/a Hoja __ de
__
ANEXO VIII

FICHA PARA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTO

Nombre del alumno: ..

Curso y grupo del alumno: ....

Nombre del medicamento: ..

El medicamento est almacenado en: ...

Administracin: Va oral
Otra va: ..

Dosis : ..

Indicaciones sobre la administracin: ...

Hora de administracin: .
Jornada de maana comedor Jornada de tarde

Profesional encargado de su dispensacin

..

LA MEDICACIN DEBE IR EN SU EMBALAJE ORIGINAL Y DEBE CONTENER EL NOMBRE DEL ALUMNO E

INSTRUCCIONES CLARAS SOBRE SU DISPENSACIN.

Telfonos de los padres: . ..

Nombre del mdico:.

Telfono directo del medico: .

Nombre del padre o madre: ...............................................................................

Firma del padre o madre . Fecha..

En el caso excepcional de que se deba administrar ms de un medicamento hay que cumplimentar una ficha para
cada medicamento.

11
 ANEXO IX
CONTROL INDIVIDUAL DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTO (CUADRO MENSUAL)

Nombre del alumno: Curso y grupo del alumno: .

Nombre del medicamento: .Administracin: ....

Dosis : .Hora habitual de administracin: ..

Profesional encargado de su dispensacin: .

Otras instrucciones adicionales de administracin ..

MES: .

lunes martes mircoles jueves viernes Observaciones e Incidencias

12
 Hoja __ de ___
ANEXO X

CONTROL INDIVIDUAL DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTO

(LISTA COMEDOR)

Nombre del alumno: Curso y grupo:

Nombre del medicamento: Administracin:

Dosis : Hora de administracin:

Profesional encargado de su dispensacin: .

Otras instrucciones adicionales de administracin ..

PROFESIONAL DA HORA INCIDENCIAS / OBSERVACIONES

13
 ANEXO XI

PRESCIPCIN MDICA PARA LA ATENCIN EN SITUACIONES DE

EMERGENCIA PREVISIBLE

El nio/a ________________________________________________________________
Puede presentar la siguiente situacin de emergencia:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
En el momento en que el profesional considere que el nio se encuentra en situacin
de emergencia segn los sntomas o signos que se sealan:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Deber realizar la siguiente intervencin

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Medicamento que se tiene que administrar _____________________________________

Dosis : _________________________________________________________________
Momento preferente para su administracin: ________________________________
Procedimiento/va para su administracin: ________________________________
Duracin del tratamiento (fecha finalizacin): ________________________________

Indicaciones especficas sobre conservacin, custodia o administracin del medicamento:

14
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Otras observaciones: ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Facultativo que prescribe el tratamiento: __________________________________________________

Fecha: __________________Telfono de contacto con el mdico en tiempo escolar: ________________

Fdo.: ......................................................................................... N Col: .......................

CONSENTIMIENTO DEL PADRE, MADRE O TUTOR LEGAL

D/Da.: __________________________________________________________ de ___aos de edad, con domicilio

en ____________________________________________________________________ y DNI
_________________,
en calidad de tutor/a legal del nio _________________________________________________________________
indica que ha sido informado por el facultativo arriba firmante de todos los aspectos relativos a la administracin de
la medicacin prescrita en tiempo escolar y da su consentimiento para la atencin en situaciones de emergencia
previsible por parte de personal no sanitario en el centro docente.

Esta autorizacin podr ser revocada previa comunicacin al director del centro docente.

En ................................................ a ........................ de ..................................... de 2...............

Fdo.: Don / Doa .................................................................... DNI ..................................

Nota importante: Este documento se proporciona como modelo. Cada especialista podr adaptarlo a las
necesidades especficas de su prescripcin.

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 ANEXO XII

TELFONOS DE EMERGENCIA

EMERGENCIAS EN GENERAL (http://www.112.es/)

112
SALUD Aragn - Urgencias y emergencias sanitarias

061

EMERGENCIAS TOXICOLGICAS

91 562 04 20

BOMBEROS DE LA ZONA O LOCALIDAD

_____________

CENTRO DE SALUD DE REFERENCIA (URGENCIAS)

_____________

OTROS TELFONOS

_____________
(Colocar en una zona visible junto al botiqun)

16
17