Professional Documents
Culture Documents
etiologa y
la intencin de atraer nuestra atencin a los trastornos neurolgicos y de desarrollo que se
acompaan que pueden tener un efecto mayor sobre la calidad de vida que el problema
nios tienen ms de un factor de riesgo para el desarrollo de parlisis cerebral y es til tener en La comprensin de la epidemiologa de la CP es importante para los servicios de
cuenta las vas causales con parlisis cerebral en lugar de eventos causales chamusquina. Slo planificacin para los nios y jvenes, as como informar a las estrategias de prevencin a
mediante la comprensin de la etiologa y epidemiologa de la parlisis cerebral se pueden travs de identificacin de factores de riesgo y las tendencias en la prevalencia y severidad con
desarrollar programas para prevenir la parlisis de servicios y el plan de salud cerebrales para el tiempo.
Epidemiologa
Parlisis cerebral (PC) se define de la siguiente manera: Algunos estudios excluyen a los nios con PC de etiologa posnatal, CP como parte de un
sndrome gentico o malformacin, o nios con parlisis cerebral que se desplazan dentro o fuera
La parlisis cerebral describe un grupo de trastornos permanentes del desarrollo
de la zona de estudio. Por lo tanto, los resultados del estudio pueden no ser directamente
del movimiento y la postura, provocando limitaciones de la actividad que se
comparables.
atribuyen a trastornos no progresivos que se produjeron en el cerebro fetal o
se habra esperado que las mejoras en la salud materna, una mejor gestin de las
infantil en desarrollo. Los trastornos motores de la parlisis cerebral son a menudo
entregas y las mejoras en la atencin neonatal fi cultades de culto prematuros y para mejorar
acompaadas por alteraciones de la sensacin, la percepcin, la cognicin, la
los resultados del embarazo. Aunque ha habido algunos cambios en los patrones de parlisis
comunicacin y la conducta, por la epilepsia, y por problemas musculoesquelticos
cerebral en las ltimas cuatro dcadas en los pases desarrollados, se ha producido una
secundarios .
decepcionante falta de signi fi cativa disminucin en la frecuencia de CP. El nmero de nios
con formas ms severas de CP estn aumentando, sobre todo en el grupo nacido
Por lo tanto, el trmino CP puede ser utilizado para describir una serie de problemas
prematuramente como resultado de una mayor supervivencia de estos nios a una edad en
de motor desde el nio que tiene un impedimento leve en una extremidad que interfiere
la CP puede ser diagnosticada. El resultado para los nios que nacen con un menor grado de
con las actividades deportivas a las di fi cultades del motor de un nio en una silla de
prematuridad por ejemplo, nacido el 28 de mi 32 semanas de gestacin est mejorando.
ruedas que no tiene movimiento voluntario incluyendo el habla. La segunda parte de la de
fi nicin es
mejora de la supervivencia
Paul Eunson MB CHB MSc FRCPCH FRCSE es un consultor peditrico neurlogo y profesor titular
Incluso en el joven ms afectada mi incapaz de levantar su cabeza hacia arriba desde la
honorario de la Royal Hospital for Sick Children, Edimburgo, Reino Unido. Estafa Florida icto de posicin de tumbado, necesidad de alimentacin por sonda, y profundo aprendizaje de di fi
intereses: ninguno. cultades mi 50% sobrevivir en medio
Por favor citar este artculo en prensa como: Eunson P, Etiologa y epidemiologa de la parlisis cerebral, Pediatra y Salud Infantil (2016), http://dx.doi.org/
10.1016 / j.paed.2016.04.011
SIMPOSIO: parlisis cerebral
positivo, siempre y cuando el aumento de los aos de supervivencia son de buena calidad de aos
de vida. Lo que significa que hay un nmero creciente de adultos jvenes con discapacidad
comunidad con escasos fondos y servicios para adultos que no pueden todava capaces de
Hay una relativa falta de informacin de los pases en desarrollo. Cuando los
servicios de salud no estn bien desarrollados, es probable que los bebs en mal
estado al nacer, severamente prematuros o pequeos para la edad de gestacin
(SGA) no sobrevivirn y que puede haber casos ms postnatales causados por Figura 1 La prevalencia de la parlisis cerebral por la puntuacin Z del peso al nacer en las
condiciones tales como la meningitis, malaria cerebral o ictericia neonatal severa de diferentes edades de gestacin (de Jarvis S, S Glinianaia, Blair E. parlisis cerebral y crecimiento
intrauterino. Clin perinatal 33 (2006) 285 mi 300 con permiso).
G6PD deficiencia o isoinmunizacin rhesus materna.
perinatal. Los bebs que estn en mal estado al nacer tambin estn en mayor riesgo, Doble y nacimientos mltiples son fuertes factores de riesgo de parlisis cerebral. Los
aunque esto es ms probable que indican que el nio est enfermo en lugar de que este riesgos aumentan al aumentar el nmero de los lactantes y son ms altos en gemelos
es el evento daoso. Estos factores de riesgo operan independientemente y en idnticos. El riesgo estn relacionados con factores tales como transfusiones-feto-fetal,
combinacin unos con otros. anomalas vasculares de la placenta, la muerte en el tero de un gemelo, prematuridad,
SGA, ruptura prematura de membranas y la hipoxia durante el parto.
El peso al nacer es un factor de riesgo para la parlisis cerebral, independiente de la La severidad de la parlisis cerebral
edad de gestacin. El pequeo para la edad infantil gestacin (SGA) es ms probable Severidad se determina por el grado de deterioro motor funcional ms a menudo usando el
que sufran daos por eventos de hipoxia-isquemia en el trabajo. El neonato retardado Sistema de Clasi fi cacin funcin motora gruesa, derivado de la puntuacin del nio en la
simtricamente crecimiento (peso, altura corto, y bajo circunferencia de la cabeza) Funcin Medida Motor Gross. Un nmero de diferentes evaluaciones de la funcin del
tambin est en riesgo de retraso en el desarrollo, incluso en ausencia de la asfixia miembro superior se han desarrollado, por ejemplo, Manual de Capacidad de Clasi fi cacin
perinatal. El grande para la edad gestacional tambin tiene un mayor riesgo relacionados de puntuacin, habilidades de adaptacin de la mano. Alternativamente, una evaluacin ms
con la diabetes materna y parto obstruido. El grfico que ilustra la relacin entre el peso global del impacto de la CP y di fi cultades asociadas se pueden hacer usando medidas tales
al nacer y posterior desarrollo de la parlisis cerebral es en forma de J ( Figura 1 ). como la evaluacin de por vida Cuestionario LAQ.
Por favor citar este artculo en prensa como: Eunson P, Etiologa y epidemiologa de la parlisis cerebral, Pediatra y Salud Infantil (2016), http://dx.doi.org/
10.1016 / j.paed.2016.04.011
SIMPOSIO: parlisis cerebral
investigado con MRI, es evidente que las diferentes anomalas en la exploracin mi malformacin,
leucomalacia periventricular (PVL), infarto de la arteria cerebral media mi cada uno
puede hacer que los diversos sndromes topogrficos y el tono de CP.
La espasticidad
distona
disquinesia
corea Atetosis
pueden no ser aparentes hasta que el nio est en la escuela primaria y luchando con (vase Figura 2 ).
algunos aspectos del aprendizaje. Adems de ser parte de la fisiopatologa de la lesin cerebral, la restriccin del
crecimiento intrauterino puede ser parte de los mecanismos de proteccin, por ejemplo
trastornos asociados pueden agravar los sntomas de la CP. Para complicar an ms las despus de un insulto al cerebro, el cerebro restringe el crecimiento somtico a preservar o
intervenciones mdicas tambin pueden agravar trastornos asociados. convulsiones focales desviar la energa a las reas crticas. Este es un concepto interesante, como medidas para
por lo tanto persistentes o estado epilptico elctrico en el sueo (ESES) pueden deteriorar mejorar el crecimiento fetal en estas circunstancias puede daar an ms el feto. Este
la funcin de la mano o del lenguaje habilidades en hemipljica CP. Baclofeno o el diazepam concepto de vas causales est bien descrito por Fiona Stanley y sus colegas en Parlisis
se usa en el tratamiento de la espasticidad pueden agravar tragar di fi cultades mediante el Cerebral: Epidemiologa y vas causales (2000).
aumento de la produccin de saliva. El uso de chalecos de la columna vertebral para
controlar la progresin de la escoliosis en CP puede agravar gastro mi re fl ujo de esfago y La causa del dao cerebral en la parlisis cerebral relacionada con la prematuridad
el riesgo de neumona por aspiracin. es a menudo una combinacin de citoquinas inducida PVL y dao isqumico
complicado por eventos postnatales posteriores tales como hemorragia intraventricular e
hidrocefalia.
es decir, el retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) y la La citoquina inducida en el dao inflamatorio y el dao isqumico de la
evento isqumico son ambos un resultado de una patologa placentaria pero el leucomalacia periventricular no es exclusivamente
Por favor citar este artculo en prensa como: Eunson P, Etiologa y epidemiologa de la parlisis cerebral, Pediatra y Salud Infantil (2016), http://dx.doi.org/
10.1016 / j.paed.2016.04.011
SIMPOSIO: parlisis cerebral
daado antes de entrar en el trabajo mi una di fi culto de trabajo, por supuesto, puede
exacerbar el dao. Intervenir para entregar el feto puede ser demasiado tarde para evitar el
dao cerebral.
En las zonas donde la tasa de cesrea han aumentado un 50% por lo general por
razones sociales, la incidencia de CP no ha disminuido. Momento de un insulto
alrededor plazo no es fcil, a menos que haya una sola catstrofe obsttrica testigo
como prolapso del cordn umbilical.
Aumento del riesgo en los gemelos monocigticos en comparacin con los gemelos dicigticos
Por favor citar este artculo en prensa como: Eunson P, Etiologa y epidemiologa de la parlisis cerebral, Pediatra y Salud Infantil (2016), http://dx.doi.org/
10.1016 / j.paed.2016.04.011
SIMPOSIO: parlisis cerebral
eclipsados por la epilepsia intratable, y los nios tienden a tener retraso en el desarrollo
global. En algunos trastornos de genes reconocidos, diagnstico antenal es posible.
sndromes de malformaciones cerebrales focales o menos graves pueden ser trastornos
genticos o debido a una patologa adquirida por ejemplo primer trimestre accidente
cerebrovascular.
eventos cerebrovasculares
eventos cerebrovasculares que afectan al cerebro en desarrollo en la primera o segunda
trimestre puede producir un trastorno de migracin como puede congnita infeccin por
citomegalovirus. El trastorno motor puede ser relativamente suave y escapar a la deteccin
hasta bien entrado infancia. Una vez ms, la epilepsia puede ser problemtico, y es la
investigacin de la causa de la epilepsia que pueden revelar la anomala estructural del
desarrollo del cerebro. eventos cerebrovasculares en el tercer trimestre no producen un
trastorno de la migracin cortical pero un infarto de discreto por lo general con gliosis.
patologa placentaria
Que no sea el caso de la placenta catastrfica sola como hemorragia retroplacentario, no cerebro es ms probable que aparezca la lesin asociada con el dao hypoxicischaemic en lugar de la
hay una sola patologa placentaria que est fuertemente asociada con la parlisis cerebral. leucomalacia periventricular.
Ms bien, es la extensin de la patologa placentaria que es importante. La placenta tiene
alrededor del 30% de la capacidad de repuesto. Una vez que esta capacidad de reserva se Los nios con parlisis cerebral de imgenes y normal cerebral
agota, el crecimiento del feto se ver afectado. Las tres amplias patologas placentarias El grupo de nios con parlisis cerebral y resonancia magntica normal puede tener un
son: trastorno gentico o un trastorno lentamente progresivo que an no se ha declarado. Los
nios con un trastorno del desarrollo motor y una condicin gentica reconocido como el
Las anomalas del desarrollo vascular adquiridos en las lesiones inflamatorias sndrome de Angelman, tradicionalmente han sido excluidos del diagnstico de PC. Con el
Adquirida lesin degenerativa mi por lo general en la naturaleza trombtica tiempo, puede ser que este grupo de nios ser reasignado a otros diagnsticos a medida
que se descubren. Si el nio tiene una normal de exploracin de resonancia magntica y
no hay antecedentes de un prenatal adverso, perinatal o postnatal caso, considere
Crnico en lesiones inflamatorias en la placenta y las membranas de los bebs metablico y las investigaciones genticas antes de dar un diagnstico definitivo de la
prematuros estn fuertemente asociados con lesiones periventriculares y parlisis cerebral parlisis cerebral. La presencia de otros trastornos del desarrollo tales como la deficiencia
dipljica. El enlace es probable que sea de citoquinas (interleuquinas 1 y 6 y factor de visual, sordera, epilepsia o di fi culto puede dar una pista en cuanto a diagnstico
necrosis tumoral alfa) dao inducido de desarrollar oligodendrocitos que se estn subyacente.
dividiendo y la migracin de 20 a 32 semanas de embarazo. De citoquinas inducida por
dao en la sustancia blanca se observa ocasionalmente despus de meningitis neonatal
en el recin nacido a trmino. Trastornos del metabolismo de la dopamina se deben considerar siempre, ya que
pueden ser tratables, distona por ejemplo Dopa sensible causada por una mutacin en
infecciones del tracto genitourinario maternas durante el embarazo aumentan el el gen hidroxilasa GTP puede presentar como una CPwith simtrica legsmore afectado
riesgo de parlisis cerebral. El riesgo es mayor con infecciones en el primer y segundo que los brazos o dyskinetic CP y responde muy bien a la levodopa. Otros trastornos de
la dopamina metabolismmay presentan con ms graves sndromes CP con
trimestre a medida que aumenta la edad gestacional y el peso al nacer siendo protector. Clamidia,
tricomonas infecciones del tracto urinario y aumentan el riesgo de todo. Tratamiento de comorbilidades y no responden bien a la levodopa.
las infecciones puede aumentar el riesgo de CP, posible gracias a la mejora de la
respuesta de citoquinas. La va causal de infeccin materna, dao de citoquinas inducida Algunos factores pueden causar di fi cultades en el desarrollo sin alteraciones
y CP se muestran en la Figura 4 . La corioamnionitis y la inflamacin del cordn umbilical motoras o diagnsticos de CP. Aprendizaje di fi cultades sin alteracin motora se han
tambin son factores de riesgo para la CP en el trmino y el beb cerca del trmino, reportado despus de la encefalopata hypoxicischaemic. Aunque estos nios no se
aumentando el riesgo de Cp dos veces. Ellos estn fuertemente asociados con CP incluiran en el diagnstico de la parlisis cerebral, que son un grupo importante incluir
tetrapljico en lugar dipljica CP, y la resonancia magntica de la en los estudios de resultados de intervenciones neonatales para mejorar el pronstico.
Por favor citar este artculo en prensa como: Eunson P, Etiologa y epidemiologa de la parlisis cerebral, Pediatra y Salud Infantil (2016), http://dx.doi.org/
10.1016 / j.paed.2016.04.011
SIMPOSIO: parlisis cerebral
F399 mi 407 .
Una mejor comprensin de la funcin placentaria y la deteccin de patologa Madera NS, Costeloe K, Gibson AT, et al. El estudio EPICure: aso-
placentaria preparto ciones y antecedentes de discapacidad neurolgica y del desarrollo a los 30 meses de edad
Diagnstico y tratamiento de la infeccin genitourinaria materna durante el despus del parto extremadamente prematuro.
embarazo Arco Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005; 90: F134 mi 40 .
La identificacin mediante materna y fetal multimodal monitoreo del feto ya en
di fi cultades antes de la aparicin de daos irreversibles en el cerebro LIBRO
Stanley Fiona J, Blair Eva, parlisis cerebral Alberman Eva D.: epide-
regmenes de proteccin cerebral en el perodo neonatal para el nio muestra miologa y causal vas. Clnicas en Medicina del Desarrollo, no. 151. Londres: Mac Keith.
signos de desarrollo de una encefalopata UN Nueva York: Cambridge University Press, 2000 .
Por favor citar este artculo en prensa como: Eunson P, Etiologa y epidemiologa de la parlisis cerebral, Pediatra y Salud Infantil (2016), http://dx.doi.org/
10.1016 / j.paed.2016.04.011