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SIMPOSIO: parlisis cerebral

etiologa y
la intencin de atraer nuestra atencin a los trastornos neurolgicos y de desarrollo que se
acompaan que pueden tener un efecto mayor sobre la calidad de vida que el problema

epidemiologa de la parlisis cerebral


del motor. Por ejemplo, la presencia de la epilepsia en un nio con parlisis cerebral
hemipljica leve puede forma significativa generando afectan la calidad de vida y limitan la
independencia en la infancia tarda.

La comprensin de la etiologa de la CP es por supuesto importante para el


Paul Eunson desarrollo de estrategias para prevenir la CP, pero creo que tambin es crucial en la
comunicacin con los padres y los nios. Los padres desean saber qu sali mal con el
desarrollo del cerebro o el crecimiento, y estaba all cualquier factor de riesgo
Abstracto prevenible. Conocer la causa y, en particular, a sabiendas de la neuroanatoma
La parlisis cerebral es un comn y signi fi trastorno del desarrollo motor no puede, con una fromMagnetic Imgenes Resonancia del cerebro permite una discusin informada con
incidencia de 2 mi 2,5 por 1.000 nacidos vivos. A pesar de las mejoras en la atencin prenatal y la familia. Aunque la correlacin entre las anomalas de imagen y caractersticas
perinatal, ha habido pocos cambios en el nmero total de nios que desarrollan parlisis cerebral clnicas no siempre es fuerte, s permite alguna prediccin del progreso y el riesgo
en los ltimos 40 aos. Ms extremadamente bebs prematuros que sobreviven y tienen formas futuro de trastornos que acompaan en el nio pequeo.
ms graves de parlisis cerebral. Los factores de riesgo comunes son la prematuridad, pequeos

para la edad gestacional, embarazo mltiple y de infecciones genitourinarias maternas. Muchos

nios tienen ms de un factor de riesgo para el desarrollo de parlisis cerebral y es til tener en La comprensin de la epidemiologa de la CP es importante para los servicios de

cuenta las vas causales con parlisis cerebral en lugar de eventos causales chamusquina. Slo planificacin para los nios y jvenes, as como informar a las estrategias de prevencin a

mediante la comprensin de la etiologa y epidemiologa de la parlisis cerebral se pueden travs de identificacin de factores de riesgo y las tendencias en la prevalencia y severidad con

desarrollar programas para prevenir la parlisis de servicios y el plan de salud cerebrales para el tiempo.

satisfacer las necesidades de los nios afectados.

Epidemiologa

Frecuencia de parlisis cerebral


Palabras clave etiologa; asfixia; parlisis cerebral; nios; epidemiologa; salud maternal;
La prevalencia es el nmero de nios con parlisis cerebral en una poblacin definida de en un
encefalopata neonatal; precocidad
momento dado, por lo general la evaluacin de los estudios de poblacin. Los estudios
realizados en varios pases citan prevalencia de
1.5 mi 2,7 por 1000 nios. La incidencia se calcula como el nmero de nios que
Introduccin
desarrollan parlisis cerebral en una regin definida de dividido por el nmero de
La parlisis cerebral es uno de los trastornos ms comunes del desarrollo del nio y, supervivientes neonatales en esa regin.
potencialmente, tiene un impacto importante en la calidad de vida para el nio, que acta La variacin en la frecuencia de CP entre los estudios se debe a una serie de
como una barrera para la participacin en la sociedad. Calidad de vida de la familia del nio factores, incluidos los mtodos de determinacin. Se ha propuesto que una medida de
tambin se ve afectada con implicaciones para los padres que son capaces de trabajar, la gravedad de la discapacidad mi la puntuacin de la evaluacin de vida mi ser incluido en
vivienda y la atencin de un joven discapacitado de la niez a la vida adulta. La condicin cualquier estudio de la poblacin de manera que slo se incluyen los nios con
tambin tiene un impacto importante en los servicios de salud, sociales y de educacin con el problemas de desarrollo significativo fi. Tiende a ser nios en el extremo ms moderado
aumento de la supervivencia de los nios afectados ms severamente. del espectro (la funcin motora gruesa Clasi fi cacin Sistema de nivel I) que se perdi en
los estudios.

Parlisis cerebral (PC) se define de la siguiente manera: Algunos estudios excluyen a los nios con PC de etiologa posnatal, CP como parte de un

sndrome gentico o malformacin, o nios con parlisis cerebral que se desplazan dentro o fuera
La parlisis cerebral describe un grupo de trastornos permanentes del desarrollo
de la zona de estudio. Por lo tanto, los resultados del estudio pueden no ser directamente
del movimiento y la postura, provocando limitaciones de la actividad que se
comparables.
atribuyen a trastornos no progresivos que se produjeron en el cerebro fetal o
se habra esperado que las mejoras en la salud materna, una mejor gestin de las
infantil en desarrollo. Los trastornos motores de la parlisis cerebral son a menudo
entregas y las mejoras en la atencin neonatal fi cultades de culto prematuros y para mejorar
acompaadas por alteraciones de la sensacin, la percepcin, la cognicin, la
los resultados del embarazo. Aunque ha habido algunos cambios en los patrones de parlisis
comunicacin y la conducta, por la epilepsia, y por problemas musculoesquelticos
cerebral en las ltimas cuatro dcadas en los pases desarrollados, se ha producido una
secundarios .
decepcionante falta de signi fi cativa disminucin en la frecuencia de CP. El nmero de nios
con formas ms severas de CP estn aumentando, sobre todo en el grupo nacido
Por lo tanto, el trmino CP puede ser utilizado para describir una serie de problemas
prematuramente como resultado de una mayor supervivencia de estos nios a una edad en
de motor desde el nio que tiene un impedimento leve en una extremidad que interfiere
la CP puede ser diagnosticada. El resultado para los nios que nacen con un menor grado de
con las actividades deportivas a las di fi cultades del motor de un nio en una silla de
prematuridad por ejemplo, nacido el 28 de mi 32 semanas de gestacin est mejorando.
ruedas que no tiene movimiento voluntario incluyendo el habla. La segunda parte de la de
fi nicin es

mejora de la supervivencia

Paul Eunson MB CHB MSc FRCPCH FRCSE es un consultor peditrico neurlogo y profesor titular
Incluso en el joven ms afectada mi incapaz de levantar su cabeza hacia arriba desde la

honorario de la Royal Hospital for Sick Children, Edimburgo, Reino Unido. Estafa Florida icto de posicin de tumbado, necesidad de alimentacin por sonda, y profundo aprendizaje de di fi
intereses: ninguno. cultades mi 50% sobrevivir en medio

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Por favor citar este artculo en prensa como: Eunson P, Etiologa y epidemiologa de la parlisis cerebral, Pediatra y Salud Infantil (2016), http://dx.doi.org/
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de su tercera dcada. Este es el resultado de una mejor nutricin, la prevencin ms agresiva y la

gestin de las infecciones de pecho y, ms recientemente, la ciruga para la escoliosis. Esto es

positivo, siempre y cuando el aumento de los aos de supervivencia son de buena calidad de aos

de vida. Lo que significa que hay un nmero creciente de adultos jvenes con discapacidad

profundamente dependiente de padres de edad avanzada, o un servicio de atencin en la

comunidad con escasos fondos y servicios para adultos que no pueden todava capaces de

satisfacer sus necesidades.

Las variaciones entre pases


Los registros de PC se ejecutan bajo los auspicios de la colaboracin europea de registros de
juego cerebrales (SCPE) utilizando metodologa similar tienen tasas similares de CP. Muy
detallado estudios de poblacin, donde todos los nios son revisados regularmente producen
mayores tasas de hasta 2,7 por 1.000.

Hay una relativa falta de informacin de los pases en desarrollo. Cuando los
servicios de salud no estn bien desarrollados, es probable que los bebs en mal
estado al nacer, severamente prematuros o pequeos para la edad de gestacin
(SGA) no sobrevivirn y que puede haber casos ms postnatales causados por Figura 1 La prevalencia de la parlisis cerebral por la puntuacin Z del peso al nacer en las

condiciones tales como la meningitis, malaria cerebral o ictericia neonatal severa de diferentes edades de gestacin (de Jarvis S, S Glinianaia, Blair E. parlisis cerebral y crecimiento
intrauterino. Clin perinatal 33 (2006) 285 mi 300 con permiso).
G6PD deficiencia o isoinmunizacin rhesus materna.

Los factores de riesgo ms importantes para el desarrollo de parlisis cerebral son la


prematuridad, bajo peso al nacer, los gemelos o nacimientos mltiples, y la infeccin Los nacimientos mltiples

perinatal. Los bebs que estn en mal estado al nacer tambin estn en mayor riesgo, Doble y nacimientos mltiples son fuertes factores de riesgo de parlisis cerebral. Los
aunque esto es ms probable que indican que el nio est enfermo en lugar de que este riesgos aumentan al aumentar el nmero de los lactantes y son ms altos en gemelos
es el evento daoso. Estos factores de riesgo operan independientemente y en idnticos. El riesgo estn relacionados con factores tales como transfusiones-feto-fetal,
combinacin unos con otros. anomalas vasculares de la placenta, la muerte en el tero de un gemelo, prematuridad,
SGA, ruptura prematura de membranas y la hipoxia durante el parto.

Variacin con la edad gestacional


Doble y embarazos triples son ms comunes en los programas de fertilizacin in
La prematuridad es un factor de riesgo para el desarrollo de la parlisis cerebral y la tasa se eleva
vitro (FIV) y existe cierta preocupacin de que ciertas tcnicas para mejorar los
considerablemente a medida que disminuye la edad de gestacin a las probabilidades de riesgo de 70 si nace
resultados de la FIV pueden predisponer al nio a CP y otros trastornos del desarrollo.
antes de las 32 semanas. Si nacidos antes de las 26 semanas, 16 mi 28% de los nios desarrollan CP. Incluso los
El sndrome del gemelo desapareciendo como causa de parlisis cerebral se produce,
nios nacidos entre las 32 y las 36 semanas de gestacin todava tienen una probabilidad mayor riesgo de parlisis
sin duda, pero no se sabe que es muy comn.
cerebral que los nacidos despus de 36 semanas.

clasificacin fi cacin de la parlisis cerebral


Peso de nacimiento

El peso al nacer es un factor de riesgo para la parlisis cerebral, independiente de la La severidad de la parlisis cerebral

edad de gestacin. El pequeo para la edad infantil gestacin (SGA) es ms probable Severidad se determina por el grado de deterioro motor funcional ms a menudo usando el

que sufran daos por eventos de hipoxia-isquemia en el trabajo. El neonato retardado Sistema de Clasi fi cacin funcin motora gruesa, derivado de la puntuacin del nio en la

simtricamente crecimiento (peso, altura corto, y bajo circunferencia de la cabeza) Funcin Medida Motor Gross. Un nmero de diferentes evaluaciones de la funcin del

tambin est en riesgo de retraso en el desarrollo, incluso en ausencia de la asfixia miembro superior se han desarrollado, por ejemplo, Manual de Capacidad de Clasi fi cacin

perinatal. El grande para la edad gestacional tambin tiene un mayor riesgo relacionados de puntuacin, habilidades de adaptacin de la mano. Alternativamente, una evaluacin ms

con la diabetes materna y parto obstruido. El grfico que ilustra la relacin entre el peso global del impacto de la CP y di fi cultades asociadas se pueden hacer usando medidas tales

al nacer y posterior desarrollo de la parlisis cerebral es en forma de J ( Figura 1 ). como la evaluacin de por vida Cuestionario LAQ.

Factores socioeconmicos distribucin topogrfica de deterioro motor


La investigacin reciente de un gran estudio poblacional en Suecia muestra que las madres El mtodo tradicional de que describe el tipo topogrfica de CP es utilizar hemipleja,
de menos af fl uente socioeconmicos grupos tienen los nios en mayor riesgo de parlisis dipleja y cuadriplejia. Los mdicos tuvieron di fi cultades acordando lo que es dipleja
cerebral y el riesgo es 50% ms alto en menos confluentes grupo de FA que en mayor severa y lo que es suave y cuadriplejia diferenciar entre hemipleja y diplejia
grupo de influencia af fl. Algunos, pero no todo el aumento del riesgo se asocia con asimtrica. Por lo tanto se ha propuesto por SCPE para utilizar los trminos CP
variables perinatales, como la prematuridad y el bajo ndice de Apgar. Otros factores simtrica y asimtrica, para describir que las extremidades estn predominantemente
etiolgicos pueden ser nutricional de fi ciencias y las infecciones que causan dao a la afectados y para describir si tronco y la cara se ven afectados. Con ms nios con
placenta y predisponen a la hipoxia durante el parto. parlisis cerebral bienestar

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investigado con MRI, es evidente que las diferentes anomalas en la exploracin mi malformacin,
leucomalacia periventricular (PVL), infarto de la arteria cerebral media mi cada uno
puede hacer que los diversos sndromes topogrficos y el tono de CP.

anormalidad tono predominante


Del mismo modo el tradicional tono de clasificacin de las distona, espasticidad, la corea,
atetosis y ha sido simplificarse a la descripcin de la anormalidad tono predominante como:

La espasticidad
distona
disquinesia
corea Atetosis

Figura 2 va causal de la patologa de la placenta a la parlisis cerebral.


Clasificacin de la PC por gravedad y la distribucin topogrfica no ayuda a predecir
lo que las deficiencias asociadas al nio tendrn. Algunas de estas deficiencias tales
como espec fi cos difi cultades de aprendizaje Fi, o impedimentos visuales funcionales RCI no causa el CP. En este ejemplo, el CP es el resultado de la restriccin del crecimiento intrauterino

pueden no ser aparentes hasta que el nio est en la escuela primaria y luchando con (vase Figura 2 ).

algunos aspectos del aprendizaje. Adems de ser parte de la fisiopatologa de la lesin cerebral, la restriccin del
crecimiento intrauterino puede ser parte de los mecanismos de proteccin, por ejemplo
trastornos asociados pueden agravar los sntomas de la CP. Para complicar an ms las despus de un insulto al cerebro, el cerebro restringe el crecimiento somtico a preservar o
intervenciones mdicas tambin pueden agravar trastornos asociados. convulsiones focales desviar la energa a las reas crticas. Este es un concepto interesante, como medidas para
por lo tanto persistentes o estado epilptico elctrico en el sueo (ESES) pueden deteriorar mejorar el crecimiento fetal en estas circunstancias puede daar an ms el feto. Este
la funcin de la mano o del lenguaje habilidades en hemipljica CP. Baclofeno o el diazepam concepto de vas causales est bien descrito por Fiona Stanley y sus colegas en Parlisis
se usa en el tratamiento de la espasticidad pueden agravar tragar di fi cultades mediante el Cerebral: Epidemiologa y vas causales (2000).
aumento de la produccin de saliva. El uso de chalecos de la columna vertebral para
controlar la progresin de la escoliosis en CP puede agravar gastro mi re fl ujo de esfago y La causa del dao cerebral en la parlisis cerebral relacionada con la prematuridad
el riesgo de neumona por aspiracin. es a menudo una combinacin de citoquinas inducida PVL y dao isqumico
complicado por eventos postnatales posteriores tales como hemorragia intraventricular e
hidrocefalia.

Etiologa Calendario de eventos

Alrededor del 50% de los nios con PC nacieron en el 38 mi 42 semanas de gestacin.


Es til para ver las causas de la parlisis cerebral en tres grandes grupos.
Sin embargo, el evento o eventos etiolgico no necesariamente suceden a trmino.
El dao cerebral cerebro
malformacin
Cuando se produjo puede ser determinada por la historia obsttrica de eventos
Trastornos de la funcin cerebral sin evidencia de anomalas estructurales
adversos, por el control del crecimiento y el comportamiento del feto, y por cmo el beb se
est comportando en el nacimiento utilizando parmetros como la puntuacin de Apgar,
Estos no son mutuamente excluyentes mi en la infeccin por citomegalovirus
gases sanguneos y la aparicin de la encefalopata neonatal del evento daoso.
congnita prenatal, no puede haber evidencia de malformacin (un trastorno de
Ultrasonido del cerebro en el perodo neonatal y la resonancia magntica del cerebro
migracin cortical) y dao (gliosis y calcificacin).
tambin puede ayudar a identificar el tiempo y los posibles mecanismos fisiopatolgicos de
la lesin.
Todos los otros factores asociados con la parlisis cerebral son factores de riesgo. Prematuridad

no es una causa de la parlisis cerebral, pero un fuerte factor de riesgo.


Un estudio multicntrico europeo identi fi c 610 nios con parlisis cerebral a partir de
ocho centros europeos nacidos entre 1996 y 1998, 350 de los cuales tenan resonancia
Es til considerar etiologa de CP como una secuencia de factores causales que se
magntica del cerebro despus del perodo neonatal. Los resultados de los anlisis
producen en serie o en paralelo que finalmente conducen a un evento de daar o eventos para
mostraron que la asociacin tradicional entre topogrfica y clasificacin tono catin fi y el tipo
el cerebro en desarrollo. Los factores de riesgo pueden desempear un papel variable en la va
de MRI anormalidad por ejemplo dipljica CP es causada por PVL no siempre ser verdad ( figura
causal diferentes nios. Por ejemplo, una edad nacidos PEG nio est en mayor riesgo de
3 ).
desarrollar parlisis cerebral.

es decir, el retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) y la La citoquina inducida en el dao inflamatorio y el dao isqumico de la
evento isqumico son ambos un resultado de una patologa placentaria pero el leucomalacia periventricular no es exclusivamente

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daado antes de entrar en el trabajo mi una di fi culto de trabajo, por supuesto, puede
exacerbar el dao. Intervenir para entregar el feto puede ser demasiado tarde para evitar el
dao cerebral.
En las zonas donde la tasa de cesrea han aumentado un 50% por lo general por
razones sociales, la incidencia de CP no ha disminuido. Momento de un insulto
alrededor plazo no es fcil, a menos que haya una sola catstrofe obsttrica testigo
como prolapso del cordn umbilical.

Factores genticos mi maternal, familiar y fetal


Es probable que la etiologa de la parlisis cerebral incluye factores genticos en la misma
forma que ellos son importantes en la etiologa de los trastornos del neurodesarrollo otros
complejos como el autismo y el aprendizaje de di fi cultades. Este punto de vista se basa en:

Aumento del riesgo en los gemelos monocigticos en comparacin con los gemelos dicigticos

Aumento del riesgo de hermanos si ya tiene un diagnstico de parlisis cerebral

conglomerados familiares de casos familiares de parlisis cerebral tienden a ser concordantes

para el tipo de parlisis cerebral

Aumento del riesgo en familias consanguneas Reconocido trastornos de genes


figura 3 sndrome de CP y la anormalidad de resonancia magntica.
individuales que producen un patrn de tipo CP

trastornos recesivos autosmicos han sido identificados en las familias con ms de un


asociado con dipljica CP. La secuencia de eventos que conducen a esta patologa suele nio afectado utilizando nuevas tcnicas tales como eventos variacin en el nmero de
afectar el cerebro en desarrollo de entre 20 y 32 semanas de gestacin, pero no copias de alta resolucin (CNV). Sin embargo, esto representa slo un nmero muy
necesariamente conduce a un parto prematuro y nacimiento prematuro. Las madres son pequeo de nios con parlisis cerebral. Los factores genticos pueden operar en el
ms propensas a dar un historial de problemas durante este perodo de tiempo en el ambiente intrauterino y no directamente sobre el feto.
embarazo, como sangrado o flujo vaginal y las contracciones uterinas.
Los intentos de identificar polimorfismos genticos dentro de la respuesta de citoquinas
PVL puede ocurrir en un recin nacido a trmino con profunda sepsis y en un nio y rutas de coagulacin han fracasado en encontrar una fi factor de significativo que no sea
pequeo tratado con interfern alfa para hemangioma gigante. Esto sugiere que puede una asociacin con un polimorfismo en la interleucina 6 y una mutacin en un gen de la
haber un efecto de citoquina relacionada con la dosis con el 5 mi 7 meses feto es ms protrombina.
susceptible que un feto o nio mayor con un cerebro ms maduro. Es probable que con el aumento de uso de las nuevas tcnicas genticas, otros
trastornos de un solo gen ser identificado como el factor etiolgico solo en unos
pocos nios con parlisis cerebral. Ms polimorfismos genticos sern identi fi que
asfixia durante el parto aguda afectan el medio ambiente intrauterino como funcin de la placenta, el crecimiento
La asfixia al nacer que lleva a encefalopata neonatal y posterior CP (entre otros fetal, y el riesgo de parto prematuro. Es la identificacin y mejora de estos factores que
trastornos del desarrollo) se considera a menudo que es causada por el dao que tendrn un mayor efecto sobre nuestra capacidad de reducir la frecuencia y el impacto
ocurre durante el parto y es la base de muchas demandas por negligencia mdica. Solo de la CP.
2 mi 10% de los casos de CP son causados por asfixia durante el parto. parmetros
medibles tales como anormalidades CTG y gases sanguneos fetales y las
puntuaciones de Apgar son individualmente pobres predictores para el desarrollo malformaciones
subsiguiente de CP. Son estas anomalas medibles en algunos embarazos una Hasta el 12% de los nios con parlisis cerebral en los registros organizados por SCPE tener
indicacin de que ya se ha producido el dao cerebral? Un nmero significativo de una malformacin cerebral. Los tipos ms comunes de malformacin cerebral son hidrocefalia
embarazos resultantes en un trmino nio con asfixia al nacer tiene la patologa y microcefalia. Algunas malformaciones pueden ser adquiridos lesin isqumica por ejemplo,
anormal de la placenta causando obstruccin vascular fetal. Esto est fuertemente en primero o segundo trimestre que afecta a la migracin cortical pero algunos pueden tener un
asociado con neurodiscapacidad en el trmino infantil. los gases de la sangre del origen gentico.
cordn normales y patologa anormal de la placenta apoyan un diagnstico alternativo
a la asfixia intraparto aguda. Los nios con parlisis cerebral tambin tienen ms probabilidades que la poblacin general
a tener malformaciones congnitas que afectan al corazn, el paladar, los ojos y las
extremidades. Esto sugiere un insulto prenatal comn que afecta a diferentes rganos del
Un estudio realizado en Escocia miraba las autopsias de los cerebros de los bebs que desarrollo en una etapa crtica. Las malformaciones congnitas son ms comunes en nios con
murieron dentro de los 3 das del nacimiento y que tenan una enfermedad que cumpla los parlisis cerebral nacidos a trmino en comparacin con aquellos nacidos antes de trmino.
criterios para la encefalopata hipxico-isqumica. 50% de estos nios tuvo cambios
patolgicos en el cerebro en la autopsia que debe haber precedido el inicio del parto por malformaciones genticas, algunos de los cuales son trastornos de genes individuales, se
ejemplo, la formacin de quistes, la calcificacin. Por lo tanto, algunos fetos ya estn pueden producir trastornos profundos de la migracin cortical una lisencefalia tales.
discapacidad motora severa del nio puede ser

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eclipsados por la epilepsia intratable, y los nios tienden a tener retraso en el desarrollo
global. En algunos trastornos de genes reconocidos, diagnstico antenal es posible.
sndromes de malformaciones cerebrales focales o menos graves pueden ser trastornos
genticos o debido a una patologa adquirida por ejemplo primer trimestre accidente
cerebrovascular.

eventos cerebrovasculares
eventos cerebrovasculares que afectan al cerebro en desarrollo en la primera o segunda
trimestre puede producir un trastorno de migracin como puede congnita infeccin por
citomegalovirus. El trastorno motor puede ser relativamente suave y escapar a la deteccin
hasta bien entrado infancia. Una vez ms, la epilepsia puede ser problemtico, y es la
investigacin de la causa de la epilepsia que pueden revelar la anomala estructural del
desarrollo del cerebro. eventos cerebrovasculares en el tercer trimestre no producen un
trastorno de la migracin cortical pero un infarto de discreto por lo general con gliosis.

En cualquier trastorno cerebrovascular en los nios mi prenatal, perinatal o


postnatal, vale la pena considerar que subyace trombtica materna, fetal o la infancia o
trastornos hemorrgicos mi por ejemplo, Factor V Leiden, la protena C o S de fi
ciencia. Aunque es poco frecuente, que son factores de riesgo de eventos adversos
posteriores en el nio y posiblemente otros miembros de la familia. El sndrome
antifosfolipdico materna es un factor de riesgo para la trombosis placentaria y puede
afectar a los embarazos posteriores.
Figura 4 vas causales frommaternal infeccin genitourinaria a CP.

patologa placentaria
Que no sea el caso de la placenta catastrfica sola como hemorragia retroplacentario, no cerebro es ms probable que aparezca la lesin asociada con el dao hypoxicischaemic en lugar de la
hay una sola patologa placentaria que est fuertemente asociada con la parlisis cerebral. leucomalacia periventricular.
Ms bien, es la extensin de la patologa placentaria que es importante. La placenta tiene
alrededor del 30% de la capacidad de repuesto. Una vez que esta capacidad de reserva se Los nios con parlisis cerebral de imgenes y normal cerebral
agota, el crecimiento del feto se ver afectado. Las tres amplias patologas placentarias El grupo de nios con parlisis cerebral y resonancia magntica normal puede tener un
son: trastorno gentico o un trastorno lentamente progresivo que an no se ha declarado. Los
nios con un trastorno del desarrollo motor y una condicin gentica reconocido como el
Las anomalas del desarrollo vascular adquiridos en las lesiones inflamatorias sndrome de Angelman, tradicionalmente han sido excluidos del diagnstico de PC. Con el
Adquirida lesin degenerativa mi por lo general en la naturaleza trombtica tiempo, puede ser que este grupo de nios ser reasignado a otros diagnsticos a medida
que se descubren. Si el nio tiene una normal de exploracin de resonancia magntica y
no hay antecedentes de un prenatal adverso, perinatal o postnatal caso, considere
Crnico en lesiones inflamatorias en la placenta y las membranas de los bebs metablico y las investigaciones genticas antes de dar un diagnstico definitivo de la
prematuros estn fuertemente asociados con lesiones periventriculares y parlisis cerebral parlisis cerebral. La presencia de otros trastornos del desarrollo tales como la deficiencia
dipljica. El enlace es probable que sea de citoquinas (interleuquinas 1 y 6 y factor de visual, sordera, epilepsia o di fi culto puede dar una pista en cuanto a diagnstico
necrosis tumoral alfa) dao inducido de desarrollar oligodendrocitos que se estn subyacente.
dividiendo y la migracin de 20 a 32 semanas de embarazo. De citoquinas inducida por
dao en la sustancia blanca se observa ocasionalmente despus de meningitis neonatal
en el recin nacido a trmino. Trastornos del metabolismo de la dopamina se deben considerar siempre, ya que
pueden ser tratables, distona por ejemplo Dopa sensible causada por una mutacin en
infecciones del tracto genitourinario maternas durante el embarazo aumentan el el gen hidroxilasa GTP puede presentar como una CPwith simtrica legsmore afectado
riesgo de parlisis cerebral. El riesgo es mayor con infecciones en el primer y segundo que los brazos o dyskinetic CP y responde muy bien a la levodopa. Otros trastornos de
la dopamina metabolismmay presentan con ms graves sndromes CP con
trimestre a medida que aumenta la edad gestacional y el peso al nacer siendo protector. Clamidia,
tricomonas infecciones del tracto urinario y aumentan el riesgo de todo. Tratamiento de comorbilidades y no responden bien a la levodopa.
las infecciones puede aumentar el riesgo de CP, posible gracias a la mejora de la
respuesta de citoquinas. La va causal de infeccin materna, dao de citoquinas inducida Algunos factores pueden causar di fi cultades en el desarrollo sin alteraciones
y CP se muestran en la Figura 4 . La corioamnionitis y la inflamacin del cordn umbilical motoras o diagnsticos de CP. Aprendizaje di fi cultades sin alteracin motora se han
tambin son factores de riesgo para la CP en el trmino y el beb cerca del trmino, reportado despus de la encefalopata hypoxicischaemic. Aunque estos nios no se
aumentando el riesgo de Cp dos veces. Ellos estn fuertemente asociados con CP incluiran en el diagnstico de la parlisis cerebral, que son un grupo importante incluir
tetrapljico en lugar dipljica CP, y la resonancia magntica de la en los estudios de resultados de intervenciones neonatales para mejorar el pronstico.

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Discusin OTRAS LECTURAS

Se han producido cambios en la epidemiologa y la etiologa de la CP en sociedades ARTCULOS PERIODSTICOS


con sistemas de salud avanzados en las ltimas cuatro dcadas. Ictericia nuclear para Bax M, Goldstein M, Rosenbaum P, et al. Comit Ejecutivo de
la ictericia neonatal grave est ahora muy poco frecuentes, se evita la obstruccin del el de fi nicin de la parlisis cerebral. propuesta de fi definicin y clasificacin fi cacin de la
parto por cesrea planificada, y la infeccin congnita y la rubola Haemophilus La parlisis cerebral. Dev Med Child Neurol 2005; 47:
meningitis han sido significativamente reducido en los programas de inmunizacin. 571 mi 6 .
intervenciones neonatales como la refrigeracin del beb para reducir necesidad Bax M, Tydeman C, Flodmark O. Clnica y MRI se correlaciona de ce-
metablica en la encefalopata hipxico-isqumica muestra una promesa considerable La parlisis rebral: la parlisis cerebral Estudio Europeo. JAMA 2006; 296:
en la reduccin de la neurodiscapacidad temprano incluyendo CP asociados con este 1602 mi 8 .
sndrome. esteroides prenatales, surfactante y otras intervenciones neonatales han Becher JC, Bell JE, Keeling JW, McIntosh N, Wyatt B. The Scottish
reducido considerablemente la mortalidad y morbilidad incluyendo CP en los bebs estudio de neuropatologa perinatal: correlacin clnico en las muertes neonatales precoces. Arco
prematuros. Dis Child Fetal Neonatal Ed 2004; 89:

F399 mi 407 .

Latas C. Vigilancia de parlisis cerebral en Europa: una colaboracin de


bebs con retraso, sin embargo, muy ms prematuros y de crecimiento estn cerebral parlisis encuestas y registros. Dev Med Child Neurol 2000;
sobreviviendo y la supervivencia a largo plazo de los jvenes profundamente 42: 816 mi 24 .
discapacitados con parlisis cerebral significa que la prevalencia global sigue siendo similar Christine C, Dolk H, Platt MJ, Colver A, Prasauskiene A, Kr ageloh-
a la de hace cuarenta aos. Pocos nios tienen un solo factor de riesgo prenatal o perinatal Mann I, Collaborative Group SCPE. Las recomendaciones del grupo de colaboracin para
que los predispone a CP que no sea una catstrofe repentina obsttrica imprevisto. La SCPE de fi Ning y clasificacin de la parlisis cerebral. Dev Med Child Neurol Suppl 2007; 109:
mayora de los nios tendrn mltiples factores de riesgo, algunos maternos, fetales 35 mi 8 .
algunos, algunos de placenta y algunos sociales. Por lo tanto, es importante tener en Colver AF, Gibson M, Hey ES. Aumento de las tasas de parlisis cerebral
cuenta las vas causales para la parlisis cerebral y mirar cmo las intervenciones en a travs del espectro de gravedad en el noreste de Inglaterra 1964 mi 93. Arco Dis Child Fetal
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podra hacer ms para reducir la frecuencia de las lesiones en la cabeza en los nios supervivencia en el noreste de Inglaterra cohorte de parlisis cerebral. Arco Dis Child
pequeos como causa de la CP, ambos (accidentes de trfico por carretera fi) accidentales y 2000; 83: 468 mi 74 .
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PEDIATRA Y NIO DE LA SALUD -: - 6 2016 Publicado por Elsevier Ltd.

Por favor citar este artculo en prensa como: Eunson P, Etiologa y epidemiologa de la parlisis cerebral, Pediatra y Salud Infantil (2016), http://dx.doi.org/
10.1016 / j.paed.2016.04.011

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