Avaliacao Do Idoso - Final

Avaliao do Idoso
Braslia-DF.
Elaborao
Uriel Sena Lopes Gomes da Silva
Produo
Equipe Tcnica de Avaliao, Reviso Lingustica e Editorao

Sumrio
APRESENTAO.................................................................................................................................. 4
ORGANIZAO DO CADERNO DE ESTUDOS E PESQUISA..................................................................... 5
INTRODUO.................................................................................................................................... 7
UNIDADE I
INTRODUO AO ENVELHECIMENTO NORMAL E PATOLGICO............................................................... 9
CAPTULO 1
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO........................................................................ 9
CAPTULO 2
AVALIAO CLNICA GERAL E ANAMNESE............................................................................... 15
CAPTULO 3
AVALIAO DA INDEPENDNCIA E AVD................................................................................... 26
UNIDADE II
AVALIAO ESPECFICA DO IDOSO I.................................................................................................... 31
CAPTULO 1
SISTEMA CARDIOVASCULAR: AVALIAO E PROTOCOLOS....................................................... 31
CAPTULO 2
SISTEMA PULMONAR: AVALIAO E PROTOCOLOS.................................................................. 38
CAPTULO 3
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO: AVALIAO E PROTOCOLOS................................................ 41
UNIDADE III
AVALIAO ESPECFICA DO IDOSO II................................................................................................... 51
CAPTULO 1
SISTEMA COGNITIVO: AVALIAO E PROTOCOLOS.................................................................. 51
CAPTULO 2
SISTEMA GENITURINRIO: AVALIAO E PROTOCOLOS............................................................ 58
CAPTULO 3
SISTEMA NERVOSO: AVALIAO E PROTOCOLOS..................................................................... 63
CAPTULO 4
AVALIAO FSICA E FUNCIONAL DO IDOSO.......................................................................... 75
REFERNCIAS................................................................................................................................... 83
Apresentao
Caro aluno
A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa rene elementos que se

entendem necessrios para o desenvolvimento do estudo com segurana e qualidade.
Caracteriza-se pela atualidade, dinmica e pertinncia de seu contedo, bem como pela
interatividade e modernidade de sua estrutura formal, adequadas metodologia da
Educao a Distncia EaD.
Pretende-se, com este material, lev-lo reflexo e compreenso da pluralidade dos

conhecimentos a serem oferecidos, possibilitando-lhe ampliar conceitos especficos da
rea e atuar de forma competente e conscienciosa, como convm ao profissional que
busca a formao continuada para vencer os desafios que a evoluo cientfico-tecnolgica
impe ao mundo contemporneo.
Elaborou-se a presente publicao com a inteno de torn-la subsdio valioso, de modo

a facilitar sua caminhada na trajetria a ser percorrida tanto na vida pessoal quanto na
profissional. Utilize-a como instrumento para seu sucesso na carreira.
Conselho Editorial
4
Organizao do Caderno
de Estudos e Pesquisa
Para facilitar seu estudo, os contedos so organizados em unidades, subdivididas em

captulos, de forma didtica, objetiva e coerente. Eles sero abordados por meio de textos
bsicos, com questes para reflexo, entre outros recursos editoriais que visam a tornar
sua leitura mais agradvel. Ao final, sero indicadas, tambm, fontes de consulta, para
aprofundar os estudos com leituras e pesquisas complementares.
A seguir, uma breve descrio dos cones utilizados na organizao dos Cadernos de
Estudos e Pesquisa.
Provocao
Textos que buscam instigar o aluno a refletir sobre determinado assunto antes
mesmo de iniciar sua leitura ou aps algum trecho pertinente para o autor
conteudista.
Para refletir
Questes inseridas no decorrer do estudo a fim de que o aluno faa uma pausa e reflita
sobre o contedo estudado ou temas que o ajudem em seu raciocnio. importante
que ele verifique seus conhecimentos, suas experincias e seus sentimentos. As
reflexes so o ponto de partida para a construo de suas concluses.
Sugesto de estudo complementar
Sugestes de leituras adicionais, filmes e sites para aprofundamento do estudo,

discusses em fruns ou encontros presenciais quando for o caso.
Ateno
Chamadas para alertar detalhes/tpicos importantes que contribuam para a

sntese/concluso do assunto abordado.
5
Saiba mais
Informaes complementares para elucidar a construo das snteses/concluses

sobre o assunto abordado.
Sintetizando
Trecho que busca resumir informaes relevantes do contedo, facilitando o

entendimento pelo aluno sobre trechos mais complexos.
Para (no) finalizar
Texto integrador, ao final do mdulo, que motiva o aluno a continuar a aprendizagem

ou estimula ponderaes complementares sobre o mdulo estudado.
6
Introduo
A maior dificuldade dos profissionais da rea da sade saber avaliar adequadamente
os seus pacientes. A avaliao adequada fundamental para conseguir um diagnstico
correto e poder preparar as intervenes oportunas. Esse curso pretende ensinar os
principais recursos de avaliao nos mbitos fsico, esportivo, ortopdico e funcional
onde sero apresentados os mtodos de avaliao validados cientificamente para
que os profissionais matriculados nesse curso tenham os recursos necessrios para
sua vida profissional rotineira. Os conhecimentos obtidos nesse curso sero de vital
importncia na vida profissional real e rotineira a parte de ser o nico curso com essas
caractersticas no mercado da educao. Uma interveno e tratamentos adequados
somente so possveis se a avaliao e interpretao do quadro do indivduo correta.
Esse curso, a parte de ter uma aplicao pratica real na vida dos profissionais, cumpre
uma funo de atualizao, reciclagem e aprendizado dos mesmos; estando indicado
tanto para aqueles recm-formados como para os mais experientes de diversas reas
da medicina, fisioterapia e educao fsica. Um profissional que saiba realizar uma boa
avalio est muito demandado e valorizado no mercado de trabalho atual. A falta de
conhecimento nessa rea e a falta de confiana dos profissionais na hora de avaliar
seus pacientes faz desse curso um imprescindvel a parte de diferenciar o profissional
no marcado de trabalho. O mercado de trabalho europeu, ao qual eu conheo
profundamente e participo ativamente a quase 10 anos, marca a tendncia mundial e
atualmente est demandando profissionais que sejam bons avaliadores.
O servio de avaliao fsica, ortopdica, funcional e esportiva uma rea que todos os
profissionais da sade utilizam diariamente e, ultimamente, tambm vendido como
servio parte sendo uma nova rea de atuao e fonte de renda. Ou seja, esse curso
oferece ao aluno uma oportunidade de atuar de forma diferenciada no mercado de
trabalho e aumentar sua rentabilidade.
Objetivos
Ao final desse modulo o aluno dever ser capaz realizar uma avaliao
completa do idoso tanto no aspecto fsico como no aspecto cognitivo
utilizando questionrios validados.
7
8
INTRODUO AO
ENVELHECIMENTO UNIDADE I
NORMAL E PATOLGICO
CAPTULO 1
Anatomia e fisiologia do envelhecimento
O envelhecimento um processo contnuo que comea desde que nascemos e inevitavelmente

nos conduz morte. um processo de deteriorao da funo de rgos e das funes
biolgicas que no acontece por uma causa particular e sim por uma soma de fatores que
podem ser inerentes ao indivduo ou extrnsecos.
Envelhecer um processo contnuo que:
depende do fator tempo;
determina a degradao normal das funes fisiolgicas.
Teorias de Envelhecimento
H muitas teorias de envelhecimento entre as quais no h consenso. Tambm h
teorias mdicas e biolgicas que tm em comum a verificao de uma tendncia para a
morte celular.
Existem vrios exemplos de teorias biolgicas:
A teoria relacionada com os telmeros: portanto sabe-se que sempre

que uma clula se divide h encurtamento dos telmeros e que medida
que eles vo encurtando se vai sinalizando a morte celular programada.
Chega a um ponto em que h um encurtamento tal que h morte celular
programada. Isto protetor para doenas como o cncer, mas determina
a morte celular e o envelhecimento.
As teorias dos radicais livres consistem em que o stress oxidativo acumula

radicais livres e determina a morte celular.
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UNIDADE I INTRODUO AO ENVELHECIMENTO NORMAL E PATOLGICO
O envelhecimento um processo natural, no doena, porque a doena implica um

desencadeante etiolgico que aqui desconhecemos. Enquanto que a doena precisa de
um desencadeante etiolgico, o envelhecimento precisa de um desencadeante temporal.
E, portanto, envelhecer acaba por ser uma deteriorao de funo que interliga gentica,
ambiente e esgotamento de recursos.
O indivduo idoso (o indivduo que j tem o processo de envelhecimento com vrios

anos de evoluo) um indivduo que vai ser necessariamente ser diferente de um
indivduo jovem.
A seguir, apresentamos os efeitos do envelhecimento nos diversos sistemas:
Alteraes do Sistema Nervoso

Perda de massa.
Substituio de neurnios por glicose.
Declnio nos neurotransmissores, alteraes na vascularizao do sistema

nervoso central.
Acumulo de amiloide.
Perda de axnios motores e sensoriais.
Alteraes da mielina e consequentemente alteraes no msculo esqueltico

associado.
H consequentemente alteraes do msculo esqueltico, associadas a esta degenerao

do SNC. Do ponto de vista anatmico e fisiolgico, tudo isto so manifestaes deste
processo de envelhecimento e no de doena.
Se pensamos nos pares de nervos cranianos, naturalmente, mesmo sem doena, um

indivduo idoso vai ter uma alterao da capacidade visual, alteraes dos reflexos
motores e da acomodao, uma diminuio do olfato e uma diminuio da audio.
Do ponto de vista motor vamos ter alguma rigidez ou eventualmente espasticidade.

Do ponto de vista sensorial temos diminuio da sensibilidade, sobretudo vibratria e
tctil, e da capacidade de discriminao e de estereognosia.
Do ponto de vista cognitivo, o indivduo idoso sofre uma alterao da memria,

sobretudo de curto prazo, e uma alterao da performance do discurso. Por todas
as caractersticas j referidas, o indivduo idoso torna-se mais susceptvel a todo um
10
INTRODUO AO ENVELHECIMENTO NORMAL E PATOLGICO UNIDADE I
conjunto de doenas, como a demncia. Existe deteriorao cognitiva se tivermos,

por exemplo, um acidente vascular cerebral e um consequente quadro demencial.
H tambm mais susceptibilidade ao delrio quando um idoso colocado fora do seu
espao habitual, natural que fique desorientado e agitado.
Alteraes do Sistema Musculoesqueltico

Diminuio da massa muscular.
Alteraes na remodelao ssea.
Perda de massa ssea.
Atrofia muscular.
Degenerao da cartilagem.
Quase de forma universal, a osteoporose afeta a populao idosa, embora a mulher seja
mais susceptvel doena devido ao hormonal. Nesta patologia desenvolve-se uma
perda gradual de massa ssea. A osteoporose suscetibiliza os indivduos a terem eventos
relacionados com a perda de massa ssea como as fraturas. Alm disso, a osteoporose
um processo degenerativo tambm a nvel cartilaginoso o que provoca dor, alterao
funcional e deformidade.
Alteraes do Sistema Cardiovascular

Alteraes vasculares.
Alteraes na massa miocrdica.
Alteraes na conduo.
De um modo geral, o idoso mais susceptvel a problemas cardiovasculares. Por um

lado, h uma diminuio da funo cardaca. Se existirem fatores de risco prvios
de doena cardiovascular (hipertenso, diabetes ou a dislipidemia) o corao que
j sofre naturalmente um processo degenerativo com perda de funo relacionado
com o aumento da idade ser mais facilmente um corao insuficiente. Por outro
lado, alteraes comuns como o processo de aterosclerose (que comea prximo do
nascimento e progressivo ao longo da vida) so notoriamente agravadas na presena
de fatores de risco: formam-se mais facilmente placas de ateroma o que aumenta o
risco de doena coronria e de enfarte agudo do miocrdio.
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Alteraes do Sistema Respiratrio

Diminuio da elasticidade do tecido pulmonar.
Diminuio do dimetro.
Enfraquecimento dos msculos respiratrios.
Diminuio da capacidade vital.
Diminuio do volume residual.
Estas alteraes podem provocar:
Aumento do uso de msculos acessrios.
Aumento da energia dispendida na respirao.
Diminuio das trocas gasosas.
Diminuio do reflexo da tosse.
Consequentemente, o indivduo idoso encontra-se muito mais susceptvel a infeces

respiratrias, que so uma causa muito frequente do internamento e morte dos idosos.
O que dificulta ainda mais que os idosos:
nem sempre apresentam febre;
podem no tossir (o reflexo da tosse encontra-se diminudo/abolido);
tm dificuldade em compensar a falta de oxigenao (utilizao dos msculos

acessrios, podendo hiperventilar, mas com compensao pouco eficaz).
Alteraes do Sistema Urinrio

Diminuio do nmero de nfrons.
Diminuio da taxa de filtrao glomerular.
Hormnio antidiurtico menos eficaz.
Diminuio do tnus abdominal e da plvis.
Alargamento da prstata. Inevitavelmente todos os homens idosos tero

uma hipertrofia benigna da prstata que pode desencadear em uma
neoplasia da prstata.
Diminuio da capacidade da bexiga.

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Quase universalmente haver problemas de incontinncia urinria e de

noctria (diurese noturna) muito frequente.
Por tudo isto, o idoso mais susceptvel a infeco.
Alteraes do Sistema Gastrointestinal

Atrofia da mucosa oral e perda de dentes.
Alterao do apetite causado por alteraes ao nvel dos corpsculos

gustativos.
Diminuio da produo de saliva.
Diminuio do tempo de enchimento gstrico.
Alterao da citoproteo.
Diminuio da sntese de cidos biliares.
Diminuio da massa heptica.
Consequentemente temos:
Diminuio do apetite (ocorre em indivduos idosos com anorexia

derivada de uma diminuio da ingesta, sem causa especfica).
Maior susceptibilidade a lceras ppticas.
Maior susceptibilidade a litase biliar o mesmo que colelitase presena

de clculos na vescula e nas vias biliares.
Alteraes no metabolismo de medicamentos.
Refora-se que natural a perda de apetite no indivduo idoso porque o paladar no

est to conservado.
Alteraes do Sistema Endcrino

H alteraes no metabolismo da insulina, com consequente intolerncia glicose,
tornando os indivduos idosos mais susceptveis Diabetes. Tambm h alteraes ao
nvel das hormonas sexuais que levam a alteraes da sexualidade, desenvolvimento de
osteoporose e arteriosclerose.
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Alteraes do sistema imune

O sistema imune tambm vai estar alterado no indivduo idoso. Existem alteraes nas
funes linfocitrias, produo de anticorpos, imunidade das mucosas o que faz com
que haja maior susceptibilidade, reincidncia e reativao de infeces (um dos casos
mais frequentes o reaparecimento de herpes). Este reaparecimento de infeces est
associado a neuropatias e o tratamento torna-se mais difcil. Esta alterao do sistema
imunitrio leva naturalmente ao aumento da susceptibilidade a infeces, mas tambm
leva ao aumento da susceptibilidade ao cncer.
Resumindo, o indivduo idoso vai naturalmente ter alteraes fisiolgicas como:
ver pior;
ouvir pior;
alteraes do apetite;
alteraes na mobilidade;
alteraes da sensibilidade;
deteriorao cognitiva.
Do ponto de vista musculoesqueltico pode ter dores musculares generalizadas e

doena degenerativa.
Osteoporose (cuidados com quedas).
Reserva cardaca mais baixa.
Maior susceptibilidade a arritmias.
Funo respiratria mais deteriorada (mais susceptibilidade a infeces

respiratrias).
Incontinncia urinria (em que preciso ajustar a medicao clearence

de creatinina e a uma funo renal que no igual de um indivduo
adulto normal).
Paladar alterado (aparelho no est integro porque h atrofia da mucosa

da cavidade oral).
Alteraes do sistema imunitrio (em que a infeco no idoso manifesta-se

de maneira diferente do indivduo adulto).
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CAPTULO 2
Avaliao clnica geral e anamnese
A AGA (Avaliao Geritrica Ampla) sempre multidimensional, frequentemente

interdisciplinar e tem por objetivo determinar as deficincias, incapacidades e
desvantagens apresentadas pelo idoso, objetivando o planejamento do cuidado e
o acompanhamento a longo-prazo. Difere do exame clnico padro por enfatizar a
avaliao da capacidade funcional e da qualidade de vida e por basear-se em escalas e
testes quantitativos.
A estrutura e os componentes da AGA variam muito dependendo da equipe e do local

onde ela realizada, se em hospital, instituio de longa permanncia, pronto-socorro
ou ambulatrio, etc. No entanto, apesar da diversidade, ela tem caractersticas prprias e
constantes como o fato de ser sempre multidimensional e utilizar instrumentos (escalas
e testes) para quantificar a capacidade funcional e avaliar parmetros psicolgicos e
sociais. E mais, a avaliao sempre resulta em uma interveno, seja ela de reabilitao,
de aconselhamento ou internao.
Os benefcios e utilidades da AGA so:
Individual:
complementa o exame clnico tradicional e melhora a preciso diagnstica;
determina o grau e a extenso da incapacidade (motora, mental, psquica);
identifica risco de declnio funcional;
permite uma avaliao de riscos e possibilidades no estado nutricional;
serve de guia para a escolha de medidas que visam restaurar e preservar

a sade (farmacoterapia, fisioterapia, terapia ocupacional, psicoterapia);
identifica fatores que predispem iatrogenia e permite estabelecer

medidas para sua preveno;
estabelece parmetros para o acompanhamento do paciente;
serve de orientao para mudanas e adaptaes no ambiente em que

o paciente vive, no sentido de reduzir as desvantagens e preservar sua
independncia. (Ex.: instalao de barras de apoio nos banheiros, elevao
dos assentos dos vasos sanitrios, aumento da iluminao, troca de degraus
por rampas);
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estabelece critrios para a indicao de internao hospitalar ou em

instituio de longa permanncia (asilo).
Populacional:
serve como uma medida precisa em estudos clnicos onde se avalia a

capacidade funcional e a qualidade de vida;
identifica populaes de risco;
permite um investimento em sade, qualidade de vida e bem-estar;
serve para planejamento de aes e polticas de sade.
Muitos idosos sofrem de doenas crnicas que resultam em diferentes graus de

incapacidade. O nmero de idosos com algum grau de incapacidade aumenta com a
idade e cerca de 30 a 50% dos indivduos muito idosos (85 anos ou mais) so incapazes
de pelo menos cinco das atividades da vida diria (banhar-se, vestir-se, alimentar-se,
transferir-se da cama para a cadeira, usar o sanitrio e manter a continncia urinria
e/ou fecal) e requerem cuidados pessoais integrais.
A Organizao Mundial de Sade classifica a forma em que um determinado dano ou

leso pode causar disfuno para o paciente:
Deficincia (Impairment) anomalia ou perda da estrutura corporal,

aparncia ou funo de um rgo ou sistema.
Incapacidade (Disability) restrio ou perda de habilidades.
Desvantagem (Handicap) restries ou perdas sociais e/ou ocupacionais

experimentadas pelo indivduo.
Exemplo de Dano, Deficincia, Incapacidade e Desvantagem:
Quadro 1.
Dano ou leso Deficincia Incapacidade Desvantagem

Incapacidade para executar as Diminuio das oportunidades de trabalho, lazer e atividades
Doena de Alzheimer Deficincia cognitiva
atividades da vida diria. sociais. Dificuldade em cuidar de si prprio. Dependncia.
Fonte: Autor.
Ressaltamos que, a AGA detecta as deficincias e incapacidades, mas imprecisa,

quando realizada isolada do exame clnico tradicional. Um exemplo o caso de um
idoso que apresenta deficincia cognitiva detectada atravs de um instrumento de
avaliao da funo mental (um questionrio, por exemplo) para a qual no podemos,
sem o exame clnico, exames laboratoriais e de imagem cerebral, fazer o diagnstico
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de doena de Alzheimer. Entretanto, podemos, por meio da AGA, graduar o grau de

incapacidade ocasionada pela deficincia cognitiva e propor medidas de reabilitao,
como tambm, detectar as desvantagens que a paciente apresenta e propor medidas
para adaptao ambiental.
Na AGA so avaliados os seguintes parmetros:
1. equilbrio e mobilidade;
2. funo cognitiva;
3. deficincias sensoriais;
4. condies emocionais / presena de sintomas depressivos;
5. disponibilidade e adequao de suporte familiar e social;
6. condies ambientais;
7. capacidade funcional Atividades da Vida Diria (AVD) e Atividades

Instrumentais da Vida Diria (AIVD);
8. estado e risco nutricionais.
Equilbrio e mobilidade
Os idosos apresentam maior tendncia instabilidade postural, alteraes da marcha e

risco de quedas. importante ver a necessidade de instrumentos auxiliares da marcha,
como bengalas ou andadores.
Funo cognitiva
As doenas que causam limitaes da funo cognitiva constituem um dos maiores

problemas dos pacientes idosos, pois resultam em dependncia e perda da autonomia,
com grande sobrecarga para os familiares e cuidadores. Existem vrios testes para a
avaliao da funo mental dos idosos (que veremos com detalhe nos prximos captulos),
com o objetivo de detectar alteraes precoces e determinar a extenso das limitaes.
Servem para esclarecer os casos duvidosos e determinar melhor o grau e a extenso
da deficincia. No entanto, h testes simples e rpidos que duram de 5 a 10 minutos e
podem ser aplicados por qualquer profissional de sade. O mais utilizado o
Mini Exame do Estado Mental (MEEM ou mini mental) de Folstein. O nmero total de
pontos trinta e pontuaes menores que 24 indicam deficincia cognitiva. Entretanto,
os resultados da maioria dos instrumentos de avaliao mental so influenciados pelo
nvel de escolaridade do paciente, que pode obter uma pontuao baixa apenas por
17
no dispor de conhecimentos suficientes e no porque esteja com deteriorao da

funo mental. Este um fator limitante no nosso meio, onde o analfabetismo e a baixa
escolaridade so muito prevalentes.
Deficincias sensoriais
Estima-se que 50% dos indivduos idosos tenham deficincia auditiva e/ou visual que
comprometem a sua capacidade para as atividades da vida diria e aumentam o risco de
declnio funcional. Muitas vezes, diante de um paciente com doena grave, no dada
a importncia merecida. Entretanto, elas so importante fator de risco para confuso
mental e quedas.
Condies emocionais / presena de sintomas

depressivos
No existe nenhuma caracterstica psquica especfica em idosos. O processo de

envelhecimento complexo e o comportamento de cada indivduo na velhice depender
das alteraes biolgicas inerentes a esse processo, mas, principalmente, de suas
vivncias e condies sociais e culturais. Isso torna impossvel conceituar o que seria
envelhecimento psquico normal. Os idosos tm maior risco em apresentar doenas
mentais como a depresso e a demncia.
Disponibilidade e adequao do suporte familiar

e social
A falta de suporte e de adequao do idoso vida familiar e social um dos fatores

que contribuem negativamente para as suas condies clnicas e seu estado funcional.
papel dos profissionais da sade avaliar esses parmetros com perguntas simples
direcionadas ao paciente e aos seus familiares. importante indagar se:
o idoso sente-se satisfeito e pode contar com familiares para ajud-lo a

resolver seus problemas;
o idoso participa da vida familiar e oferece seu apoio quando os outros

membros tm problemas;
h conflitos entre as geraes que compem a famlia;
as opinies emitidas pelo idoso so acatadas e respeitadas pelos membros

que compem o ncleo familiar;
o idoso aceita e respeita as opinies dos demais membros da famlia;
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o idoso participa da vida comunitria e da sociedade em que vive;
o idoso tem amigos e pode contar com eles nos momentos difceis;
O idoso apoia os seus amigos quando eles tm problemas.
Condies ambientais
A inadequao do ambiente contribui para diminuio da capacidade funcional do

idoso. necessrio avaliar a possibilidade de introduzir modificaes que possam
tornar a casa mais conveniente s suas limitaes, procurando garantir o mximo de
independncia possvel.
Capacidade funcional
a capacidade do idoso para executar atividades que lhe permitem cuidar de si mesmo
e viver independentemente em seu ambiente. medida por meio de instrumentos que
avaliam a capacidade do paciente para executar as Atividades da Vida Diria (AVD) e
Atividades Instrumentais da vida Diria (AIVD).
AVD Englobam todas as tarefas que uma pessoa precisa realizar para
cuidar de si prprio. A incapacidade de execut-las implica em alto grau
de dependncia.
AIVD Compreendem a habilidade do idoso para administrar o ambiente

onde vive.
Quadro 2. Atividades Da Vida Diria (AVD).
Comer
Banho
Cuidados pessoais
Vestir-se
Ir ao banheiro
Andar com ou sem ajuda
Mobilidade Passar da cama para a cadeira
Mover-se na cama
Urinria
Continncia
Fecal
Fonte: Autoria.
Quadro 3. Atividades Instrumentais da Vida Diria (AIVD).
Preparar a comida
Servio domstico
Lavar e cuidar do vesturio
Dentro de casa Trabalhos manuais
Manuseio da medicao
Manuseio do telefone
Manuseio de dinheiro
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Fazer compras (alimentos, roupas)

Fora de casa Usar os meios de transporte
Deslocar-se (ir ao mdico, compromissos sociais e religiosos)
Fonte: autoria.
Existem vrias escalas que servem para quantificar a capacidade em executar as

Atividades da Vida Diria (AVD) e as Atividades Instrumentais da Vida Diria (AIVD),
muitas delas validadas, porm com limitaes principalmente no que se refere sua
especificidade. Elas devem ser breves, simples e de fcil aplicao para que atinjam
o seu principal objetivo, que servir como instrumento rpido de avaliao, triagem
e estratificao de risco, para que possam ser aplicadas por pessoal de mltiplas
formaes profissionais e em qualquer unidade bsica de sade. A escolha de uma ou
de outra depender da familiaridade que o examinador tenha com sua interpretao.
Para avaliar as Atividades da Vida Diria, citamos a Escala de Barthel (que veremos em
detalhe mais adiante). Permite uma ampla graduao entre mxima dependncia (0
pontos) e mxima independncia (100 pontos). Os pacientes com pontuao abaixo de
70 necessitam de superviso ou assistncia para a maioria das atividades.
Ao se aplicar essas escalas, deve-se ter em mente que se o paciente necessita de superviso
e/ou ajuda de outra pessoa ele no independente. No entanto, se algum instrumento
como bengalas ou andadores utilizado, mas nenhuma ajuda ou superviso so
necessrias, o paciente independente.
Estado e risco nutricional
O envelhecimento cronolgico difere do biolgico. O processo de envelhecimento leva

a alteraes orgnicas, fisiolgicas, psquicas, sociais, comportamentais e funcionais.
A interao de fatores genticos e ambientais determinante na qualidade do
envelhecimento, sendo muito provvel que a nutrio exera um papel preponderante
no processo degenerativo.
A resposta desta interao acontece um conjunto de alteraes que incluem as secrees,

os rgos dos sentidos, a digesto, o apetite, a absoro e o metabolismo, a falta de
dentes ou prteses inadequadas e o uso prolongado de medicamentos que fazem com
que os alimentos ingeridos, muitas vezes de forma seletiva, sejam pouco aproveitados
pelo organismo.
Do ponto de vista nutricional as mudanas na composio corporal mais evidentes

so: a reduo do teor de gua corporal, reduo da massa corporal livre de gordura
(massas muscular e ssea) e modificaes na distribuio da gordura corporal: a gordura
20
subcutnea dos membros tende a diminuir ao passo que a gordura intra-abdominal

aumenta.
Devido especificidade do perfil epidemiolgico dos idosos, em termos nutricionais,

recomendado avaliar a populao em dois grupos: a populao de 60-69 anos que
apresenta perfil epidemiolgico semelhante aos adultos (alta prevalncia de sobrepeso)
e a populao com idade igual ou superior a 70, que tem um perfil nutricional
diferenciado, com alta prevalncia de baixo peso.
A avaliao do estado nutricional deve contemplar informaes referentes a fatores de

risco (desequilbrio entre necessidades nutricionais e consumo alimentar, presena de
patologias infecciosas, fatores sociais tais como isolamento, solido e perda de status
social, pobreza, presena concomitante de patologias crnicas no transmissveis, a
ingesta habitual de bebida alcolica e o uso do tabaco); a antropometria e os exames
bioqumicos.
A antropometria visa a detectar, atravs de medidas diretas, a ocorrncia do peso baixo

ou excessivo. No Brasil, estima-se que 8% dos idosos possuem peso corporal, com
maior evidncia naqueles que tem mais de 70 anos. A populao idosa maior de 80 anos
requer maior cuidado; nessa faixa etria muito alto o risco de infeces e diminuem as
chances de sobrevivncia nas doenas crticas, a exemplo do cncer.
Assim como o sobrepeso e a obesidade, o baixo peso bom indicador prognstico para
diferentes patologias e relaciona-se com importante aumento no risco de morbidade
e de mortalidade. A perda de peso ou mudanas na composio corporal, relatada ou
verificada pelo paciente, deve ser considerada, pois a perda de peso de 10% ou mais, em
um perodo de seis meses, um provvel indicador de problemas de sade do paciente,
associada depleo do seu estado nutricional (para mais detalhes, consultar o mdulo
de avaliao da composio corporal).
No existe um consenso sobre a utilidade da antropometria em pessoas idosas para

prognstico e para avaliar a resposta a um tratamento. Nos idosos, a antropometria
apresenta vrias limitaes na interpretao de seus resultados. Sempre que possvel,
recomenda-se associar os indicadores antropomtricos a outros parmetros (metablicos,
circulatrios, endcrinos e nutricionais).
Abaixo um exemplo de ficha de avaliao/anamnese bsica do idoso:

Identificao
Nome do paciente: ____________________________________ Data: _______________
Nome do depoente: _______________________________________________________
Relao com o paciente: ____________________________________________________
21
Telefones de contato: ______________________________________________________

Data de nascimento: ______________________ Idade: ___________ Sexo: ____________
Local de nascimento: ______________________________________________________
Escolaridade: ___________________________________________________________
Diagnstico mdico (se houver): _______________________________________________
Queixa: ________________________________________________________________________________________________
Levantamento de sintomas
( ) Preocupaes fsicas.
( ) Dores de cabea .
( ) Tonturas.
( ) Enjoos ou vmitos.
( ) Fadiga excessiva.
( ) Incontinncia urinria/fecal.
( ) Problemas intestinais.
( ) Fraqueza de um lado do corpo _________________.
( ) Problemas com a coordenao.
( ) Tremores.
( ) Tiques ou movimentos estranhos.
( ) Problemas de equilbrio.
( ) Desmaios.
Sensoriais
( ) Perda de sensaes / Dormncias (Indique o local) _________________________________.
( ) Formigamentos ou sensaes estranhas na pele (Indique o local) ________________________.
( ) Dificuldade de diferenciar quente e frio.
( ) Comprometimento visual.
( ) V coisas que no esto l.
( ) Breves perodos de cegueira.
( ) Perda auditiva.
( ) Zumbidos nos ouvidos.
( ) Escuta sons estranhos.
( ) Dores (descreva) ________________________________________________________.
Preocupaes intelectuais
( ) Dificuldade de resolver problemas que a maioria consegue.
( ) Dificuldade de pensar rapidamente quando necessrio.
( ) Dificuldade de completar atividades em tempo razovel.
( ) Dificuldade de fazer coisas sequencialmente.
Linguagem
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
22
Habilidades no verbais
( ) Problemas para encontrar caminhos em lugares familiares.
( ) Dificuldade de reconhecer objetos ou pessoas.
( ) Dificuldade de reconhecer partes do prprio corpo.
( ) Dificuldade de orientao do tempo (dias, meses, ano).
( ) Outros problemas no verbais ______________________________________________.
Memria
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Humor/comportamento/personalidade
Tristeza ou depresso __________________________________.
Ansiedade ou nervosismo _______________________________.
Estresse ___________________________________________.
Problemas no sono [cochilo ( ) / dormindo muito ( )] ___________.
Tem pesadelos em uma base diria/semanal ___________.
Fica irritado facilmente ___________ .
Sente euforia (se sentindo no topo do mundo) ___________.
Se sente muito emotivo (chorando facilmente) ___________.
Se sente como se nada mais importasse ___________.
Fica facilmente frustrado ___________.
Faz coisas automaticamente (sem conscincia) ___________.
Se sente menos inibido (fazendo coisas que no fazia antes) ___________.
Tem dificuldade em ser espontneo ___________.
Houve mudana na energia [perda ( ) / aumento ( )] ___________.
Houve mudana no apetite [perda ( ) / aumento ( )] ___________.
Houve mudana no peso [perda ( ) / aumento ( )] ___________.
Houve mudana no interesse sexual [aumento ( ) / queda ( )] ___________.
Houve falta de interesse em atividades prazerosas ___________.
Houve aumento de irritabilidade ___________.
Houve aumento na agressividade ___________.
Outras mudanas no humor, personalidade ou em como lida com as pessoas?
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
O paciente est passando por algum problema em sua vida nos aspectos a seguir listados?
Matrimonial/Familiar:
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Financeiro/Jurdico:
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Servios domsticos/Gerenciamento de dinheiro:
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
23
Conduo de veculos:
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Incio dos Sintomas:_____________________________________________________
Sintomas se desenvolveram ( ) vagarosamente ( ) rapidamente
Seus sintomas ocorrem ( ) de vez em quando ( ) frequentemente
O que parece que faz o problema piorar?
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Histrico mdico
Problemas mdicos apresentados antes da condio atual do paciente:
Arteriosclerose
______________________________________________________________________
Demncia
______________________________________________________________________
Outras infeces no crebro ou desordens (meningite, encefalite, privao de
oxignio etc.).
______________________________________________________________________
Diabetes.
______________________________________________________________________
Doenas cardacas.
______________________________________________________________________
Cncer.
______________________________________________________________________
Doenas graves/desordens (doenas imunolgicas, paralisia cerebral, plio, pneumonia etc.).
______________________________________________________________________
Exposio substncia txica (ex.: chumbo, solventes, qumicos).
______________________________________________________________________
Grandes cirurgias.
______________________________________________________________________
Problemas psiquitricos.
______________________________________________________________________
Outros.
______________________________________________________________________
O paciente normalmente toma medicamentos?
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
O paciente fez consulta ou est sob tratamento psiquitrico? Sim ( ) No ( )
Histrico do uso de substncias.
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Histria da famlia
Quantos irmos o paciente tem?_____________________________________________
24
Tem algum problema em comum (fsico, acadmico, psicolgico) associado com algum dos seus
irmos?___________________________________________________________
Relao com a famlia:
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Estado civil:____________________________________________________________
Quantos anos de casado(a) tem: de __________ at__________
Nome do(a) esposo(a): ____________________________________________________
Profisso do(a) esposo (a): _________________________________________________
Sade do(a) esposo (a): Excelente Boa Ruim
H crianas em casa: _____________________________________________________
Quem mais atualmente vive em casa? __________________________________________
Algum membro da famlia tem problema de sade ou necessidades especiais
significantes? __________________________________________________________
Histrico profissional
O paciente trabalha atualmente? ( ) Sim ( ) No
O paciente j se aposentou? ( ) Sim ( ) No
Cargo ou funo no trabalho: ________________________________________________
Lazer
Resuma os tipos de lazer que o paciente gosta: ____________________________________
____________________________________________________________________
Ele ainda capaz de realizar estas atividades? _____________________________________
Ele tem alguma religio ou frequenta alguma igreja? Sim ( ) No ( )
Se sim, qual? ___________________________________________________________
Hiptese diagnstica
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Lembre-se que este somente um exemplo e que o profissional pode adicionar qualquer
outra informao que achar pertinente.
25
CAPTULO 3
Avaliao da Independncia e AVD
O ndice de Barthel
Consiste em um mtodo de avaliao das atividades da vida diria (AVDs) e mede a
independncia funcional no cuidado pessoal, mobilidade, locomoo e eliminaes.
Cada item pontuado de acordo com o desempenho do paciente em realizar tarefas de
forma independente, com alguma ajuda ou de forma dependente. Uma pontuao geral
dada atribuindo-se pontos em cada categoria, a depender do tempo e da assistncia
necessria a cada paciente.
A pontuao varia de 0 a 100, em intervalos de 5 pontos, e as pontuaes mais altas

indicam maior independncia. A verso utilizada avalia a independncia funcional em
dez tarefas: alimentao, banho, vesturio, higiene pessoal, eliminaes intestinais,
eliminaes vesicais, uso do vaso sanitrio, transferncias, deambulao e escadas.
A classificao em cada tarefa est descrita na elaborao original do instrumento,
conforme as descries a seguir. A avaliao da atividade Alimentao relaciona-se ao
ato de dirigir a comida do prato boca, capacidade de usar qualquer talher, bem
como comer em tempo razovel. Idosos que requeriam auxlio foram classificados
como necessitando de ajuda, e aqueles que no conseguiam levar a comida do prato
boca foram definidos como dependentes. Banho refere-se ao uso de chuveiro ou
banheira e ao ato de se esfregar em qualquer uma dessas situaes. So classificados
como dependentes todos os idosos que necessitavam de qualquer auxlio de outra
pessoa na funo.
Para avaliar a funo Vesturio considera-se o ato de pegar as roupas no armrio e o

ato de se vestir-se. Como roupas, compreendem-se todo tipo de roupas: roupas ntimas,
roupas externas e cintos. Calar sapatos no est includo da avaliao. Idosos que
precisavam de auxlio, mas que conseguiam realizar pelo menos a metade das tarefas
em tempo razovel recebiam a designao necessitando de ajuda. Se no conseguem
cumprir essa condio, so considerados dependentes.
A avaliao da atividade Higiene pessoal relaciona-se capacidade de realizar

atividade como lavar o rosto, as mos, escovar os dentes e barbear-se sem necessitar
de ajuda. So considerados dependentes os idosos que necessitam de qualquer
auxlio de outra pessoa em qualquer um dos casos. A parte de eliminaes intestinais
refere-se ausncia de episdios de incontinncia urinaria e fecal. So considerados
26
continentes os idosos que, alm de no apresentarem perda involuntria de fezes,

conseguem fazer uso de supositrios sozinhos, se necessrio. Quando necessitam de
ajuda ou acontecem episdios ocasionais de incontinncia fecal, a classificao era de
incontinncia ocasional. Na avaliao da funo eliminaes vesicais, considera-se
continente quem no apresenta episdios de perda involuntria de urina e capaz de
lidar sozinho com a sonda vesical. So classificados como incontinente ocasional os
idosos que apresentam episdios espordicos ou que no conseguiam lidar sem ajuda
com sondas e outros dispositivos.
A tarefa uso do vaso sanitrio avaliada pela facilidade durante o uso do vaso sanitrio
para as excrees, bem como arrumar as prprias roupas e limpar-se. Idosos que
precisam de auxlio para manter o equilbrio ou para se limpar recebem a designao
necessitando de ajuda. Dependentes sero aqueles que recebam auxlio direto de outra
pessoa ou que no desempenhavam a funo de nenhuma forma sozinhos, bem como
os que utilizavam papagaios ou comadres. A funo Passagem cadeira-cama
avaliada pelo movimento necessrio no deslocamento da cama para a cadeira e
vice-versa. So classificados em ajuda mnima os idosos que requerem superviso
ou apoio para efetuar a transferncia. Grande ajuda utilizada para designar os que
conseguem sentar-se, mas necessitavam de assistncia total para a passagem. Dependentes
so os que no conseguem sentar-se e incapazes de colaborar durante as transferncias.
Para avaliar a Deambulao, considera-se independente a pessoa capaz de caminhar

sem ajuda um mnimo de 50 metros, ainda que com apoio de bengala, muleta, prtese
ou andador. Em ajuda so classificados aqueles que podem caminhar at 50 metros,
mas necessitam de ajuda ou superviso. A independncia na funo Escadas diz
respeito capacidade de subir ou descer escadas sem ajuda ou superviso, ainda que
haja necessidade de dispositivo como muleta ou bengala, ou apoio no corrimo. Ajuda
refere-se necessidade de ajuda fsica ou de superviso, ao descer e subir escadas.
NDICE DE BARTHEL MODIFICADO
(modelo de ficha de avaliao)

Alimentao
1. Dependente. Precisa ser alimentado.
2. Assistncia ativa durante toda tarefa.
3. Superviso na refeio e assistncia para tarefas associadas (sal, manteiga, fazer o prato).
4. Independente, exceto para tarefas complexas como cortar a carne e abrir leite.
5. Independente. Come sozinho, quando se pe a comida ao seu alcance. Deve ser capaz de fazer as ajudas tcnicas quando necessrio.
Higiene pessoal
1. Dependente. Incapaz de encarregar-se da higiene pessoal.
2. Alguma assistncia em todos os passos das tarefas.
27
3. Alguma assistncia em um ou mais passos das tarefas.

4. Assistncia mnima antes e/ou depois das tarefas.
5. Independente para todas as tarefas como lavar seu rosto e mos, pentear-se, escovar os dentes, e fazer a barba. Inclusive usar um barbeador eltrico ou
de lmina, colocar a lmina ou ligar o barbeador, assim como alcan-las do armrio. As mulheres devem conseguir se maquiar e fazer penteados, se usar.
Uso do banheiro
1. Dependente. Incapaz de realizar esta tarefa. No participa.
2. Assistncia em todos os aspectos das tarefas.
3. Assistncia em alguns aspectos como nas transferncias, manuseio das roupas, limpar-se, lavar as mos.
4. Independente com superviso. Pode utilizar qualquer barra na parede ou qualquer suporte se o necessitar. Uso de urinol noite, mas no capaz de
esvazi-lo e limp-lo.
5. Independente em todos os passos. Se for necessrio o uso de urinol, deve ser capaz de coloc-lo, esvazi-lo e limp-lo.
Banho
1. Dependente em todos os passos. No participa.
2. Assistncia em todos os aspectos.
3. Assistncia em alguns passos como a transferncia, para lavar ou enxugar ou para completar algumas tarefas.
4. Superviso para segurana, ajustar temperatura ou na transferncia.
5. Independente. Deve ser capaz de executar todos os passos necessrios sem que nenhuma outra pessoa esteja presente.
Incontinncia do esfncter anal

1. Incontinente.
2. Assistncia para assumir a posio apropriada e para as tcnicas facilitatrias de evacuao.
3. Assistncia para uso das tcnicas facilitatrias e para limpar-se. Frequentemente tem evacuaes acidentais.
4. Superviso ou ajuda para pr o supositrio ou enema. Tem algum acidente ocasional.
5. O paciente capaz de controlar o esfncter anal sem acidentes. Pode usar um supositrio ou enemas quando for necessrio.
Incontinncia do esfncter vesical

1. Incontinente. Uso de carter interno.
2. Incontinente, mas capaz de ajudar com um dispositivo interno ou externo.
3. Permanece seco durante o dia, mas no noite, necessitando de assistncia de dispositivos.
4. Tem apenas acidentes ocasionais. Necessita de ajuda para manusear o dispositivo interno ou externo (sonda ou cateter).
5. Capaz de controlar seu esfncter de dia e de noite. Independente no manejo dos dispositivos internos e externos.
Vestir-se
1. Incapaz de vestir-se sozinho. No participa da tarefa.
2. Assistncia em todos os aspectos, mas participa de alguma forma.
3. Assistncia requerida para colocar e/ou remover alguma roupa.
4. Assistncia apenas para fechar botes, zperes, amarras sapatos, suti etc.
5. O paciente pode vestir-se, ajustar-se e abotoar toda a roupa e dar lao (inclui o uso de adaptaes). Esta atividade inclui o colocar de rteses. Podem
usar suspensrios, caladeiras ou roupas abertas.
Transferncias (cama e cadeira)

1. Dependente. No participa da transferncia. Necessita de ajuda (duas pessoas).
28
2. Participa da transferncia, mas necessita de ajuda mxima em todos os aspectos da transferncia.

3. Assistncia em algum dos passos desta atividade.
4. Precisa ser supervisionado ou recordado de um ou mais passos.
5. Independente em todas as fases desta atividade. O paciente pode aproximar da cama (com sua cadeira de rodas), bloquear a cadeira, levantar os
pedais, passar de forma segura para a cama, virar-se, sentar-se na cama, mudar de posio a cadeira de rodas, se for necessrio para voltar e sentar-se
nela e voltar cadeira de rodas.
Subir e descer escadas

1. Incapaz de usar degraus.
3. Sobe e desce, mas precisa de assistncia durante alguns passos desta tarefa.
4. Necessita de superviso para segurana ou em situaes de risco.
5. Capaz de subir e descer escadas de forma segura e sem superviso. Pode usar corrimo, bengalas e muletas, se for necessrio. Deve ser capaz de
levar o auxlio tanto ao subir quanto ao descer.
Deambulao
1. Dependente na deambulao. No participa.
2. Assistncia por uma ou mais pessoas durante toda a deambulao.
3. Assistncia necessria para alcanar apoio e deambular.
4. Assistncia mnima ou superviso nas situaes de risco ou perodo durante o percurso de 50 metros.
5. Independente. Pode caminhar, ao menos 50 metros, sem ajuda ou superviso. Pode usar rtese, bengalas, andadores ou muletas. Deve ser capaz de
bloquear e desbloquear as rteses, levantar-se e sentar-se utilizando as correspondentes ajudas tcnicas e colocar os auxlios necessrios na posio de
uso.
Manuseio da cadeira de rodas (alternativo para deambulao)

1. Dependente na ambulao em cadeira de rodas.
2. Propulsiona a cadeira por curtas distncias, superfcies planas. Assistncia em todo o manejo da cadeira.
3. Assistncia para manipular a cadeira para a mesa, cama, banheiro...
4. Propulsiona em terrenos irregulares. Assistncia mnima em subir e descer degraus, guias.
5. Independente no uso de cadeira de rodas. Faz as manobras necessrias para se deslocar e propulsiona a cadeira por pelo menos 50 m.
Avaliao
A pontuao adotada pelo ndice de Barthel Modificado e sua relao com o grau de assistncia e independncia :
1. Dependente total ou incapacidade de realizar a tarefa.
3. Assistncia em alguns passos da tarefa.
4. Assistncia mnima ou superviso na tarefa.
5. Totalmente independente.
Score
10 Dependncia total.
11-30 Dependncia severa.
31-45 Dependncia moderada.
46-49 Dependncia ligeira.
50 Independncia total.
29
O modelo de ficha de avaliao de Barthel encontra-se tambm no material

complementar.
[fim saiba mais]
O seguinte vdeo mostra uma entrevista de Barthel real, disponvel em:
<https://www.youtube.com/watch?v=pbmSHDMfHBQ>.
30
AVALIAO ESPECFICA UNIDADE II
DO IDOSO I
CAPTULO 1
Sistema cardiovascular:
avaliao e protocolos
Com os anos, o sistema cardiovascular sofre uma srie de alteraes, tais como
arterioesclerose, diminuio da distensibilidade da aorta e das grandes artrias,
comprometimento da conduo cardaca e reduo na funo barorreceptora. As estatsticas
mostram que a maior causa de mortalidade e morbidade a doena cardiovascular.
A doena coronariana a causa de 70 a 80% de mortes, tanto em homens como em
mulheres 4 e a insuficincia cardaca congestiva, mais comum de internao hospitalar,
de morbidade e mortalidade na populao idosa. Ao contrrio da doena coronariana,
a insuficincia cardaca congestiva continua aumentando. Assim, a preocupao maior
com as doenas cardacas, abandonando outras doenas ou medidas preventivas to
importantes, que talvez contribuam para evitar os problemas no corao. Ao se avaliar
o idoso, quanto ao predomnio das doenas, as crnico-degenerativas se destacam e
entre elas a doena coronariana.
A incidncia de cardiopatia isqumica, na idade de 70 anos, de 15% nos homens e

9% nas mulheres. Com diagnstico clnico, a doena coronariana aumenta para 20%
tanto no homem quanto na mulher. Estudos de autpsia em clnicas de pacientes com
idade de 90 anos ou mais revelaram que 70% desses tiveram uma ou mais ocluses
de vasos coronarianos. A idade tem sido mostrada como um fator independente para
a doena coronariana. Alm da idade, outros fatores de risco podem ser adicionados,
como hipertenso, diabetes mellitus, fumo, dislipidemias, sedentarismo e obesidade.
A avaliao e o tratamento dos fatores de risco coronarianos so discutidos e s
vezes controversos.
Isto se deve a alta prevalncia desses fatores nessa faixa etria, como hipertenso ou
dislipidemias. Por outro lado, questiona-se por que esses pacientes chegaram a essa
idade avanada, se os fatores de risco foram menos importantes ou por alguma causa
31
UNIDADE II AVALIAO ESPECFICA DO IDOSO I
ainda no definida. No Brasil, em estudo apresentado em 1997, de idosos entre 65

a 95 anos, foi observado uma prevalncia geral de fatores de risco de 93%, sendo os
principais: sedentarismo, sobretudo em mulheres e com a caracterstica de aumento
com a idade, 74%; hipertenso arterial sistmica, 53%; dislipidemias, 33%; obesidade,
30%; diabetes mellitus, 13%; tabagismo, 6%; prevalncia de trs ou mais fatores de
risco, mais frequente na mulher do que no homem.
A idade avanada o fator de risco mais potente para a doena cardiovascular (DCV).
Este aumento da vulnerabilidade decorre de:
a. exposio cumulativa ao estilo de vida e fatores ambientais (dieta, falta

de exerccio, estresse, tabagismo);
b. taxas mais elevadas e maior impacto de fatores de risco tradicionais

(hipertenso, hiperlipidemia, diabetes);
c. impacto das comorbidades (doena pulmonar crnica, anemia, doena

renal); e
d. alteraes associadas idade na estrutura e funo cardiovascular.
Uma compreenso das alteraes fisiolgicas importante uma vez que afetam a
vulnerabilidade para o desenvolvimento de DCV, apresentao, resposta hemodinmica,
tratamento e preveno. As alteraes descritas abaixo acompanham o envelhecimento
normativo (na ausncia de doena), mas ocorrem em indivduos com taxas diferentes
e so, adicionalmente, influncia por doena sobreposta:
Quais so as mudanas comuns com a idade?
Como que estas mudanas tm um impacto sobre a funo?
Quais so as implicaes clnicas?
Dor no peito
A dor no peito um sintoma comum e preocupante em todos os ambientes. Pode ser

uma queixa principal, mencionado apenas em resposta a questionamento direto, ou
pode ocorrer com outras condies (por exemplo, pneumonia).
A dor no peito sempre pede uma avaliao completa e sensata, comeando com uma
histria e um cuidadoso exame fsico. Enquanto muitos casos so benignos, alguns so
graves e fatais. Isto especialmente preocupante em idosos, que muitas vezes tm uma
apresentao atpica da doena e podem minimizar os sintomas.
32
AVALIAO ESPECFICA DO IDOSO I UNIDADE II
As condies comuns incluem dor cardaca; dor pleural por infarto pulmonar ou
infeco; dor pptica (incluindo lceras hemorrgicas); dor de aneurisma dissecante
da aorta; e pneumotrax (especialmente em pacientes com DPOC).
Outras possibilidades incluem dor muscular (por exemplo, aps o esforo que no
est acostumado); osteocondrite (sensibilidade local na articulao); pericardite; dor
de leso (por exemplo, depois de uma queda); fratura de costela; infeco por herpes
zoster; dor referida a partir do pescoo at as costas (por exemplo, osteoartrite ou
osteoporose); e da dor referida no abdome.
Diferenciar estas condies depende da histria, parte, precisamos fazer um exame

detalhado. A apresentao dos sintomas pode ser atpica e o paciente pode ter muitos
outros problemas associados.
Quadro 4. Histria na doena cardaca.
Trata-se de um novo sintoma? (Por exemplo, o paciente pode sofrer de angina de peito crnica).
Se no, diferente da dor habitual? (Por exemplo, intensidade, padro).
Qual a natureza da dor? (Por exemplo, dor pleurtica, pesada, apertada etc.). Isso muitas vezes difcil para os pacientes descreverem e utilizam
gestos com as mos.
Onde a dor est localizada? (Por exemplo, tamanho da rea; radiao para o pescoo, brao, mandbula).
Como o incio e qual a durao? (Dor que constante durante vrios dias sem sinais de sofrimento ou alteraes no ECG raramente cardaca.).
O que o torna melhor ou pior? (Por exemplo, posicional, comer, esforo, o movimento, o efeito de medicamentos).
Existem sintomas associados? (Nuseas, tonturas, sudorese, febre, calafrios, dispneia).
Os pacientes com comprometimento cognitivo podem ser particularmente difceis para

avaliar, mas a entrevista pode revelar sintomas, seguidos de perguntas fechadas que
podem incitar as respostas adequadas. Os membros da famlia podem ter notado sinais
ou sintomas, por exemplo, se o idoso aperta o peito aps uma caminhada; so uma
ajuda inestimvel para a avaliao.
Lembre-se que os sintomas cardacos podem ser diferentes para cada paciente. Permitir
que os pacientes usem a sua prpria forma de expressar o desconforto. Alguns vo
simplesmente experimentar dispneia, fraqueza ou nuseas.
Quadro 5. O exame cardaco em idosos.
Quais so as observaes bsicas? (Presso arterial (PA), pulso, ritmo cardaco, frequncia respiratria e padro, presena de pulso paradoxal,
posio do paciente).
Sinais de alerta de choque para uma condio grave: doena isqumica cardaca, infarto pulmonar, disseco, sepse, perda de sangue. O
paciente pode geralmente ser hipertensivo, em muitos casos uma PA de 120/80mmHg pode ser muito baixa; o idoso pode estar sob efeito de
um beta-bloqueador e ser incapaz de ter uma taquicardia.
Diferentes presses arteriais nos braos podem indicar disseco (mas tambm pode ser devido a ateroma).
Est elevada a presso venosa jugular (insuficincia cardaca)?
H sinais de telhas (leses vesiculares), ndoas negras, ou fratura reprodutvel (costocondrite)?
33
Oua o corao: existem sopros? (Disseco, infarto, ruptura papilar, endocardite).

Oua os pulmes: h consolidao (sepse) ou um atrito pleural (consolidao ou infarto)?
Olhe para as pernas: existe alguma trombose venosa profunda clnica (TVP)?
Os testes podem ser mais ou menos teis em idosos e devem ser adaptados individualmente
ao paciente:
Eletrocardiograma (ECG)
Um ECG deve ser feito como uma prioridade na maioria dos pacientes com dor torcica.
Lembre-se, o ECG de base pode ser anormal, assim, a comparao com traados antigos
extremamente til.
Raio-X do trax
Procurar anormalidades pulmonares e alargamento do mediastino. Lembre-se de olhar
cuidadosamente sobre os contornos do arco artico. A comparao com exames antigos
pode ser necessria para avaliar uma possvel disseco. Um paciente pode estar
relativamente bem nas fases iniciais de disseco da aorta. Procure tambm fraturas
de costelas. Olhe se a silhueta cardaca est grande (por exemplo, derrame pericrdico,
disseco da aorta, corao dilatado).
Exames de sangue
O exame de segue bsico completo e bioqumica so frequentemente teis. Lembre-se
que na perda aguda de sangue, a hemoglobina pode no cair imediatamente, e um
paciente idoso sptico pode demorar um ou dois dias para desenvolver uma contagem
de glbulos brancos elevada (ver modulo de avaliao por exames complementares).
Troponina
til em um paciente com suspeita de dor torcica cardaca (para estratificao de
risco). No um teste til se voc no acha que o problema no por dor cardaca h
muitos falsos positivos que s vo causar confuso. A troponina pode estar ligeiramente
elevada no caso de hipotenso, isquemia de oferta e demanda nem sempre equivale a
uma sndrome coronria aguda.
A doena cardaca coronariana

A doena cardaca coronariana (DCC) a maior causa de mortalidade e a segunda
maior causa de morbidade (ao lado de artrite) em idosos. Os eventos coronrios
34
podem ser silenciosos, especialmente em pacientes com diabetes mellitus (DM). Os

infartos silenciosos podem ser descobertos inadvertidamente no ECG de rotina (ondas
Q patolgicas) ou no ecocardiograma (anormalidades de movimento de parede; ver
mdulo de avaliao por exames complementares).
A doena cardaca coronariana pode apresentar sintomas em condies de esforo

(angina estvel ou dispneia) ou como uma sndrome coronria aguda (que inclui a
angina instvel e enfarto do miocrdio). A apresentao de DCC pode ser atpica e/ou
minimizada pelo paciente. O diagnstico precoce e gesto fator de risco agressivo so
os pilares da terapia.
Reduo de fatores de risco
Os objetivos teraputicos esto listados abaixo:
A preveno primria:
O controle da hipertenso: o controle da presso arterial reduz o risco de

DCC primria.
Colesterol: com o aumento da idade, o colesterol total elevado menos

associado a eventos primrios. O estilo de vida e a dieta so as estratgias
iniciais para reduzir o colesterol, seguido por medicamentos. A preveno
primria em pessoas com mais de 80 anos com a terapia de droga no foi
demonstrado ser eficaz.
Parar de fumar em qualquer idade est fortemente associado reduo

do risco de doenas cardiovasculares.
Exerccio: realizar exerccio aerbio regular (recomendado por 30

minutos / dia, 5 dias por semana) est associada a reduo do risco de
doenas cardiovasculares.
Diabetes aumenta o risco de doenas cardiovasculares, assim, fatores de

risco devem ser orientados de forma mais agressiva, se compatvel com
os objetivos do paciente e o estado de sade.
Angina
Reconhecer a angina pode ser complicado porque muitas vezes uma apresentao
atpica (dispneia aos esforos) e h uma tendncia em algumas pessoas a minimizar
os sintomas.
35
O termo angina frequentemente utilizado por pacientes idosos para se referir a

qualquer tipo de desconforto no peito. importante assegurar que o que o paciente est
chamando angina realmente de etiologia cardaca. Por outro lado, a angina pode
provocar sintomas nicos em diferentes pacientes (somente mandbula ou brao dor,
dispneia ou indigesto sem sintomas no peito). Esclarecer se os sintomas do paciente
so semelhantes aos anteriores sintomas cardacos.
Maximizando a terapia mdica e reduo de fatores de risco permanente (gesto

de hipertenso e hiperlipidemia, tabagismo, diabetes e gesto) so os pilares da
terapia. A interveno invasiva, a interveno coronria percutnea ou cirurgia de
revascularizao do miocrdio podem melhorar os sintomas e qualidade de vida em
pacientes adequadamente selecionados.
Arritmias
As arritmias so muito comuns em pessoas idosas, mas no so comumente a queixa

apresentada. O maior desafio diagnstico ocorre quando um paciente apresenta
sintomas vagos e arritmias e deve ser considerado:
quedas recorrentes;
paciente coberto de hematomas;
fadiga geral;
tonturas;
desmaios;
agravamento ou nova angina ou insuficincia cardaca.
importante perguntar sobre palpitaes com qualquer um desses problemas (na

verdade, deve fazer parte da reviso dos sistemas em todas as pessoas idosas), e esteja
ciente dos seguintes pontos:
Esclarecer com cuidado o que voc quer dizer: o as pessoas no entendem

o que queremos dizer com palpitaes e pode ser descrito como um
batimento ectpico do corao seguido por uma pausa compensatria,
ou apenas uma conscincia do batimento cardaco normal, por exemplo,
quando deitado na cama noite.
No excluir a possibilidade de uma arritmia s porque o paciente no se

queixa de palpitaes, especialmente com pacientes confusos. Lembre-se
tambm que a fibrilao atrial muitas vezes assintomtica em idosos.
36
Palpitaes e tonturas: a mudana na postura tambm um fator muito

comum desses sinais em pacientes idosos em teoria as palpitaes
devem vir primeiro em uma arritmia.
H alguma caracterstica constante dos sintomas? Por exemplo, tonturas

ocorrendo em repouso mais provvel que seja devido a mudana
postural. Tonturas ao esforo podem ter um componente isqumico.
Tontura virando a cabea pode ser devido a problemas vestibulares, ou
hipersensibilidade do seio carotdeo. Tonturas que podem ocorrer em
qualquer lugar ou em qualquer momento provvel que seja devido a
uma arritmia.
Recomendamos que reveja o mdulo de avaliao dos sistemas corporais,

captulo de avaliao cardaca.
37
CAPTULO 2
Sistema pulmonar: avaliao
e protocolos
O sistema respiratrio o sistema do organismo que envelhece mais rapidamente devido

maior exposio a poluentes ambientais ao longo dos anos. As mudanas que ocorrem
so clinicamente relevantes porque a deteriorao da funo pulmonar est associada
ao aumento da taxa de mortalidade e, alm disso, o conhecimento delas contribui para
a deteco e preveno de disfunes respiratrias em idosos.
Com o envelhecimento biolgico, a morfologia da parede torcica sofre vrias alteraes

conducentes ao trax senil e, consequentemente, ao pulmo senil. Estudos afirmam
que, a perda de elasticidade a alterao estrutural predominante no idoso, ocorrendo
ainda o aumento da compliance pulmonar, que, no entanto, no consegue compensar
a diminuio da compliance pulmonar. Os bronquolos se tornam menos resistentes,
facilitando o colapso expiratrio. A diminuio do nmero de alvolos, devido
ruptura dos septos interalveolares e consequente fuso alveolar, tambm evidenciada,
condicionando diminuio da superfcie total respiratria, aumento do volume residual
e compliance pulmonar. A funo pulmonar afetada pelas alteraes referidas, com
deteriorao das medidas estticas e dinmicas.
A capacidade vital (CV) normalmente sofre uma reduo de quase 25-40% e a poro
inicial da expirao (DEMI) permanece praticamente constante ou sofre apenas uma
ligeira diminuio, o volume expiratrio mximo ao primeiro segundo (VEMS) diminui
a uma taxa que depende do gnero e da idade e a razo VEMS/CVF (ndice de Tiffeneau;
ver mdulo de avaliao dos sistemas corporais/espirometria) cai progressivamente
com o aumento da idade, estimando-se 73% aos 65 anos (j que o declnio da capacidade
vital forada (CVF) com a idade um pouco menor do que o declnio do VEMS).
Mais acentuadamente que qualquer outro parmetro, a ventilao mxima voluntria

(VMV) diminui. As alteraes corporais, que acontecem com o aumento da idade,
provocam alteraes pulmonares e, portanto, importante serem avaliadas. O peso
corporal e a estatura sofrem alteraes que acompanham o envelhecimento e que
condicionam a performance respiratria do idoso: a diminuio da altura, a substituio
do msculo por tecido adiposo, sobretudo volta do permetro abdominal, as mudanas
do IMC (ndice de massa corporal) (kg/ /m2). Alm disso, a mal nutrio frequentemente
conduz fraqueza dos msculos respiratrios que passam a ser mais susceptveis a
fadiga e, consequentemente, a alteraes na mecnica pulmonar. Estudos provam que
tambm o gnero influencia o envelhecimento pulmonar. Alm disso, a incidncia de
38
fatores que influenciam a funo pulmonar e o processo de envelhecimento diferente

consoante o gnero. O sistema pulmonar tambm afeta e afetado pela imobilidade.
Idosos que realizam atividade fsica apresentam melhor capacidade funcional (CPT,
VMV e CV maiores) do que idosos sedentrios. Achados relacionados a parmetros
espiromtricos revelam que a prtica de atividade fsica regular pode retardar o declnio
da funo pulmonar relacionada com o envelhecimento. Aa alteraes pulmonares
nos idosos tambm podem ser resultado de patologias. Doenas cardiovasculares,
deformaes sseas do trax, doenas articulares, leses do sistema nervoso central
e perifrico e tambm cirurgias abdominais e torcicas podem ter como complicao
clnica e funcional as desordens pulmonares.
Estas doenas e as pulmonares, mesmo as antigas, fazem com que as alteraes

degenerativas do sistema respiratrio adquiram maior expressividade. Sendo, portanto,
o processo de envelhecimento resultado da interao entre mltiplas influncias externas
e internas, necessrio distinguir entre os efeitos inerentes ao prprio envelhecimento
e os efeitos aditivos de influncias externas, que o antecipam ou retardam. Quando
avaliada a funo pulmonar do idoso torna-se, assim, necessrio discriminar o que
causa do envelhecimento biolgico (senescncia), a causa patolgica (senilidade), ou
determinado por outros fatores no patolgicos, as tais influncias externas, ou se se
trata de uma associao.
A anlise da funo pulmonar til em na grande maioria dos casos. As provas de

funo pulmonar auxiliam no diagnstico das doenas pulmonares com a verificao
de padres ventilatrios (obstrutivos, restritos ou mistos), controla a evoluo da
doena e do tratamento, aplica testes de reversibilidade da obstruo das vias areas,
ou de provocao brnquica, auxilia nos estudos da fisiologia respiratria, prescreve
atividades nas doenas respiratrias e podem ser valiosos para se decidir se um paciente
suficientemente apto para o exerccio. Avalia as mudanas da funo pulmonar de
acordo com a idade, sexo, peso, altura e condio de treinamento. Em indivduos acima
de 60 anos de idade, as provas de funo pulmonar podem ser utilizadas para confirmar
a presena de obstruo das vias areas*.
Um dos testes mais utilizados a avaliao da expirao forada fornecendo resultados

como curvas de volume-tempo e fluxo-volume que mostram os dados em formatos
diferentes, facilitando o entendimento das respostas. Uma das principais medidas
objetivas a espirometria que analisa a funo respiratria quantitativa e qualitativamente.
Do ponto de vista da anlise funcional, embora no fornea o diagnstico mdico, a
espirometria permite conhecer com detalhes o grau e o tipo de distrbio que envolve o
sistema respiratrio, mensurando com fidelidade a contribuio de todos os componentes
do sistema.
39
Os parmetros indicativos de obstruo ao fluxo areo so obtidos pela manobra de

capacidade vital forada obtida na expirao e registrada graficamente. A gradao da
gravidade da obstruo, uma vez detectada sua presena, baseia-se nos valores do VEF1
em relao aos previstos: 40% obstruo grave; entre 41 e 59% moderada; e maior
60%, obstruo leve. Considera-se normal quando os valores maiores de 80%.
As provas de avaliao do sistema respiratrio esto no modulo de avaliao dos

sistemas corporais, captulo de avaliao do sistema respiratrio.
40
CAPTULO 3
Sistema musculoesqueltico: avaliao
e protocolos
Para andar com segurana, sem cair por pequenos tropeos, os idosos necessitam uma
boa coordenao motora, equilbrio preservado e boa acuidade visual e auditiva, assim
como das articulaes e dos msculos.
A instabilidade postural considerada uma sndrome geritrica com sinais e sintomas

prprios e com etiologia multicausal. Os distrbios do equilbrio e da marcha devem
ser investigados cuidadosamente, pois os idosos que caminham de maneira insegura, e
aqueles que j caram, tm maior chance de sofrer quedas recorrentes.
Muitos idosos no relatam dificuldades para deambular durante uma consulta. Muitos
no dizem que alguma vez caram por medo s intervenes. O profissional deve
perguntar diretamente sobre problemas de equilbrio, marcha e ocorrncia de quedas,
assim como conhecer as circunstncias em que ocorreram.
Uma queda em um indivduo idoso um sinal de alerta anunciando um declnio

funcional, um quadro infeccioso assintomtico, efeito adverso de um medicamento ou
uma patologia subjacente sem sinais e sintomas evidentes.
A avaliao do equilbrio e das alteraes da marcha, e a investigao da ocorrncia

de quedas, deve ser muito meticulosa; durante a entrevista clnica o profissional deve
perguntar diretamente sobre problemas do equilbrio, marcha e ocorrncia de quedas.
Algumas perguntas que devem ser utilizadas na anamnese:
Houve alguma alterao na sua forma de andar nos ltimos meses?
Voc tem tido algum desequilbrio com a sensao de que pode cair?
Voc tem medo de cair?
Voc j caiu alguma vez nos ltimos seis meses?
Voc diminuiu as suas atividades habituais por causa de uma queda ou

do medo de cair?
Caso tenha cado, aonde aconteceu? Voc perdeu a conscincia?
Houve alguma modificao na medicao usada habitualmente?
41
O exame fsico de um idoso comea antes mesmo de sua entrada no consultrio.

O profissional deve estar atento maneira como o idoso se levanta da cadeira e anda,
se precisa de ajuda para se levantar ou se usa algum aparelho para auxiliar a marcha.
Um exame fsico completo deve ser realizado, assim como a avaliao do equilbrio e
da marcha.
Problemas nos sistemas cardiovascular e neurolgico tambm so possveis causas de

desmaios que, consequentemente, levam a quedas nos idosos (hipotenso, derrames,
problemas cerebelares, infartos agudos do miocrdio etc.).
Durante o exame fsico o profissional deve estar atento s principais alteraes

musculoesquelticas que levam a queda nos idosos, como:
hipotrofia muscular;
patologias articulares;
alteraes nos ps; e
deformidades da coluna vertebral.
Outras causas de quedas em idosos que devem ser investigadas:
descondicionamento fsico;
efeitos colaterais de drogas;
deficincia de vitamina B12;
depresso;
delirium;
edema dos membros inferiores;
doenas vestibulares;
gota;
doenas pulmonares;
doenas crnicas descompensadas; e
deficit visual.
Complementando o exame fsico, o profissional deve avaliar o equilbrio e a marcha

com a simples visualizao ou utilizando testes padronizados como o Get Up and Go
ou o teste de Tinetti.
42
O teste Get Up and Go pode ser til para avaliar a mobilidade e o equilbrio.
amplamente utilizado por ser de fcil aplicao. Consiste em observar o paciente aps
pedir: Levante-se da cadeira, ande trs metros, retorne e sente-se. Durante o teste
observa-se a capacidade muscular dos membros inferiores de levantar de uma cadeira
sem apoio, o equilbrio e a posio dos ps e braos durante a marcha, assim como a
estabilidade do corpo.
O seguinte vdeo mostra a execuo do teste de Get Up and Go, disponvel em:
<https://www.youtube.com/watch?v=j77QUMPTnE0>.
Escala de Tinetti
A escala de Tinetti uma escala de equilbrio e mobilidade desenvolvida por Tinetti,
em 1986. Segundo ele, a mobilidade a habilidade de se locomover em um ambiente,
sendo uma funo complicada e, composta de mltiplas manobras. Estas manobras, por
sua vez, dependem de uma integrao de mltiplas caractersticas: fsicas, cognitivas e
psicolgicas.
A avaliao desta escala pode ser utilizada clinicamente para identificar:
componentes da mobilidade do idoso que provavelmente esto afetadas

como as atividades da vida diria;
a observao direta da funo orienta na compreenso das anormalidades;
identificar outros problemas que a pessoa possa estar susceptvel (por

exemplo: as quedas);
Consiste em uma escala de 16 tarefas que so avaliadas por meio da observao do

examinador. Para cada tarefa, a resposta pode ser classificada como: normal: 0,
adaptvel:1 e anormal:2. So atribudos pontos de 0-2 na realizao das tarefas totalizando
no mximo 48 pontos. O valor abaixo de 19 pontos e entre 19 e 24 pontos representam
respectivamente um alto e moderado risco de quedas.
O ndice de Tinetti compreendido por duas escalas: de equilbrio e de marcha. A primeira

possui 9 itens: equilbrio sentado, levantar da cadeira, tentativas de levantar, equilbrio
em p, equilbrio ao girar. J a segunda possui 7: incio da marcha, comprimento e altura
dos passos, simetria dos passos, continuidade dos passos, direo, tronco e distncia
dos tornozelos. Nas tarefas em que necessrio o uso de uma cadeira, o idoso inicia a
avaliao em uma cadeira sem braos e com as costas eretas.
43
Seguem os protocolos das entrevistas de equilbrio e marcha:
I. Teste de Equilbrio Tinetti
Instrues iniciais: o indivduo fica sentado em uma cadeira rgida e sem braos.
As seguintes manobras so testadas:
Equilbrio sentado:
Inclina-se ou desliza na cadeira = 0.
Estvel, seguro = 1.
Erguer o corpo:
Incapaz sem ajuda = 0.
Capaz, usa os braos para ajudar = 1.
Capaz sem usar os braos = 2.
Tentativas de erguer-se:
Incapaz sem ajuda = 0.
Capaz, precisa de mais que uma tentativa = 1.
Capaz de se erguer na primeira tentativa = 2.
Equilbrio imediato na postura vertical (primeiros 5 segundos):

Instvel (cambaleia, move os ps, inclina o tronco) = 0.
Estvel, mas usa o andarilho ou outro tipo de apoio = 1.
Estvel sem usar o andarilho ou outro tipo de apoio = 2.
Equilbrio na postura vertical:

Instvel = 0.
Estvel, mas a postura larga (calcanhares mediais separados em mais de 10 cm) e usa
uma bengala ou outro tipo de apoio = 1.
Postura estreita e estvel sem apoio = 2.
Empurrar (indivduo em posio mxima com os ps o mais junto possvel; o examinador

empurra ligeiramente o esterno do indivduo, com a palma da mo, trs vezes):
Comea a cair = 0
Cambaleia, segura-se, consegue manter o equilbrio = 1.
Estvel = 2.
Olhos fechados (na posio mxima n6).

Instvel = 0.
44
Estvel = 0.
Girar 360
Passos contnuos = 0.
Passos interrompidos = 1.
Passos instveis (segura-se, cambaleia) = 2.
Sentado
Inseguro (julga incorretamente a distncia, cai na cadeira) = 0.
Usa os braos ou no, num movimento suave = 1.
Seguro, movimento suave = 2.
Pontuao do equilbrio: mximos 16 pontos.
II. Teste da Marcha Tinetti
Instrues iniciais: o indivduo fica de p junto com o examinador, anda por um corredor
ou atravessa a sala, primeiro em ritmo usual, depois volta em ritmo rpido, mas seguro
(acessrios usuais para o andar).
Inicio do andar (imediatamente aps o sinal para comear):

Hesitao ou tentativas mltiplas de comear = 0.
Ausncia de hesitao = 1.
Altura e comprimento do passo:
Balano do p direito:
No ultrapassa o p esquerdo com um passo = 0.
Ultrapassa o p esquerdo = 1.
O p direito no sai completamente do cho durante o passo = 0.
O p direito sai completamente do cho = 1.
Balano do p esquerdo:
No ultrapassa o p direito com um passo = 0.
Ultrapassa o p direito = 1.
O p esquerdo no sai completamente do cho durante o passo = 0.
O p esquerdo sai completamente do cho = 1.
Simetria do passo:
O comprimento dos passos direito e esquerdo no igual (estimativa) = 0.
45
O comprimento dos passos direito e esquerdo parece igual = 1.
Continuidade do passo:
Paradas ou interrupes entre os passos = 0.
Os passos parecem contnuos = 1.
Trajetria:
Desvio acentuado = 0.
Desvio brando/moderado ou uso de acessrio para andar = 1.
Linha reta, sem acessrio para andar = 2.
Tronco:
Inclinao acentuada ou uso de acessrio para andar = 0.
Sem inclinao, mas flexiona os joelhos, tem dor nas costas ou abre os braos enquanto
anda = 1.
Sem inclinao, sem flexo dos joelhos, sem uso dos braos, sem acessrio = 2.
Largura do passo:
Calcanhares separados = 0.
Os calcanhares quase se tocam durante a marcha = 1.
Pontuao da marcha: mximos 12 pontos.
Pontuao do equilbrio e da marcha juntos: 28 pontos totais.
O seguinte vdeo mostra a execuo do teste de TINETTI:
<https://www.youtube.com/watch?v=rTItueSbhL4>
A ficha de avaliao em branco de Tinetti est disponvel no material

complementar.
Alteraes da marcha
Normalmente as quedas so consequncias dos distrbios do equilbrio e da marcha,
algumas marchas so tpicas de patologias especficas e podem auxiliar o profissional a
elaborar a hiptese diagnstica mais provvel.
Na marcha frontalizada ou do lobo frontal, ocorre o aumento da base de suporte e os

ps parecem estar fixos no cho como se fossem atrados por um m, de modo que esta
46
marcha tambm chamada de marcha magntica. Uma vez iniciada a marcha, a pessoa
pode interromp-la abruptamente. Essa alterao se associa aos estgios avanados da
doena de Alzheimer, demncias vasculares, doena de Binswanger e hidrocefalia de
presso normal.
Figura 1.
Fonte disponvel em: <http://image.slidesharecdn.com/semiologia-130426175728-phpapp01/95/semiologia-23-638.

jpg?cb=1366999225>.
Na marcha cerebelar atxica, a base de suporte fica aumentada, os passos so pequenos,

irregulares e instveis, o equilbrio e o controle sobre o tronco e os movimentos das pernas
esto muito prejudicados. Muitas vezes, os passos so cambaleantes, dando a impresso
de indivduo bbado, sendo por isso tambm chamada de marcha ebriosa. As causas mais
comuns so: danos vestibulares agudos, acidentes vasculares enceflicos, alcoolismo
crnico, paralisia supranuclear progressiva e atrofia de mltiplos sistemas.
Figura 2.
Fonte disponvel em: <http://www.sembrando-esperanza.org/discapac/ataxias/imagen/ataxia.gif>.
A marcha espstica causada por hemiplegia, hemiparesia ou paraparesia. O membro

afetado rgido, ligeiramente fletido no quadril e estendido no joelho e o tornozelo
permanece em flexo plantar. O balano do brao afetado est prejudicado, os dedos
47
do p afetado arranham ou se arrastam sobre o solo. Para andar, o paciente balana o

membro afetado em arco externo a cada passo.
Figura 3.
Fonte disponvel em: <http://3.bp.blogspot.com/-LiJEMR8bh14/TfrllK-wqZI/AAAAAAAAAEo/866qUhStttc/s1600/2.png>.
A marcha parapartica ou paraplgica espstica consiste em uma marcha hemiplgica

bilateral, que afeta apenas os membros inferiores. Cada perna avanada lenta e
rigidamente, com movimentao restrita nos quadris e joelhos. O membro inferior
encontra-se estendido ou ligeiramente flexionado na altura dos joelhos e o quadril pode
estar fortemente aduzido, fazendo com que as pernas praticamente se cruzem quando
o paciente caminha (marcha em tesoura). As passadas so regulares e curtas, sendo
que o paciente avana com grande esforo. As principais causas so: mielopatia cervical
espondiltica, anemia perniciosa, compresso crnica da coluna espinhal, hipertireoidismo
e infartos lacunares.
Figura 4.
Fonte disponvel em: <http://www.scielo.br/img/revistas/anp/v72n5//0004-282X-anp-72-5-0373-gf03.jpg>.
48
Na marcha anserina h dificuldade em subir escadas e levantar de uma cadeira. Causada

pela perda da fora muscular envolvendo a cintura plvica, provoca uma rotao exagerada
da pelves e rolamento do quadril a cada passo. As causas mais comuns so: hipotireoidismo,
hipertireoidismo, polimialgia reumtica, polimiosite, osteomalacia e neuropatias proximais.
Na marcha festinante, os passos so rpidos e simtricos, o tronco est inclinado para

frente, o quadril e os joelhos esto mais fletidos. As causas mais comuns so: doena
de Parkinson, parkinsonismo, mltiplos infartos cerebrais, demncia de Alzheimer,
hidrocefalia de presso normal e demncia por corpsculos de Lewy.
A marcha por deficit multissensorial causada por distrbios dos sistemas visual,
proprioceptivo e vestibular. O sujeito queixa-se de tonteiras, instabilidade, sensao
de cabea vazia quando caminha ou se vira rapidamente. A causa mais comum o
diabetes mellitus.
Figura 5.
Fonte disponvel em: <http://www.mdsaude.com/wp-content/uploads/2010/08/Sintomas+do+mal+de+Parkinson.jpg>.
A marcha antlgica causada por dor ao movimento o em qualquer parte do corpo (processos
inflamatrios articulares crnicos ou agudos, patologias dos ps e articulaes afins) que
leva o sujeito a assumir aquela posio antinatural, mas na qual a dor diminuda.
Figura 6.
Fonte disponvel em: <http://2.bp.blogspot.com/-gUptTohGJjU/UtE7BCb9dgI/AAAAAAAAAUU/dy6hcihZJ7o/s1600/claudicante.jpg>.
49
Aps a avaliao de todos os fatores que esto contribuindo para as quedas,

habitualmente mais de uma causa pode ser detectada; o profissional deve formular uma
lista dos problemas identificados e elaborar um plano de tratamento e acompanhamento
dos resultados.
As intervenes devem ser realizadas com o intuito de prevenir a primeira queda nos
indivduos que comearam a apresentar as primeiras alteraes da marcha ou diminuir o
risco de novas quedas naqueles que j caram. Inicialmente todas as doenas diagnosticadas
devem ser tratadas e os dficit sensoriais devem ser corrigidos.
Uma reviso e adequao dos medicamentos em uso fundamental. A suspenso dos

medicamentos no essenciais deve ser feita, assim como a reduo das doses daqueles
que estiverem uma dosagem maior que a necessria. Alguns medicamentos com
indicao duvidosa tambm devem ser suspensos. Ateno ao polimedicamento e uso
sem prescrio medica por parte do idoso.
Um programa de exerccios adequados para cada idoso deve ser indicado e o uso de
auxiliares da marcha (bengalas, andadores) deve ser avaliado.
Alguns pacientes com alto risco de quedas devem ser orientados a no andarem sozinhos;
seus familiares devem saber o risco e as consequncias das quedas e ser incentivados a
impedir que o idoso ande sozinho.
Os seguintes vdeos ilustram alguns tipos de marcha:
Frontal: <https://www.youtube.com/watch?v=JAE-8M-Ao2A>.
Atxica: <https://www.youtube.com/watch?v=yhgUOY2ohUE>.
Espstica: <https://www.youtube.com/watch?v=UDgxjRyPe2w>.
Papapartica: <https://www.youtube.com/watch?v=i5EBC4zuIeQ>.
Anserina: <https://www.youtube.com/watch?v=M75XzLLMXh4>.
50
AVALIAO ESPECFICA UNIDADE III
DO IDOSO II
CAPTULO 1
Sistema cognitivo: avaliao e protocolos
A demncia pode ser definida como o comprometimento da memria associado a um

prejuzo em pelo menos umas das funes cognitivas (linguagem, agnosias, praxias
ou funes executivas) e que interferem no desempenho social e/ou profissional
do indivduo. A demncia afeta um 3% em sujeitos com at 70 anos e 20-30% com
mais 85 anos. Apresenta grande variao de acordo com os critrios utilizados para o
diagnstico (aplicao de distintos questionrios e distintas interpretaes por parte
dos profissionais).
Para um diagnstico correto fundamental coletar uma histria clnica detalhada do

idoso; melhor se pode ser confirmada por algum parente, amigo ou cuidador. A avaliao
cognitiva est baseada em uma avaliao objetiva do funcionamento cognitivo e das
atividades de vida diria. A avaliao cognitiva pode ser feita por testes de rastreamento,
que se houver necessidade, podem ser complementados por outros testes mais extensos e
detalhados. As atividades de vida diria (bsicas ou instrumentais) podem ser avaliadas
por escalas ou questionrios aplicados ao familiar, parente ou cuidador.
Dentre as caractersticas da doena de Alzheimer, o comprometimento cognitivo

gradual de evoluo lenta acaba afetando globalmente as funes cognitivas especficas,
configurando um quadro afsico, aprxico, agnsico e amnstico.
Assim, necessrio que uma avaliao aborde a linguagem, a coordenao motora, as

condies perceptivas sensoriais, a capacidade de abstrao, o raciocnio, a ateno, o
clculo e a memria.
Uma investigao completa precisa da aplicao de vrios testes, tanto do ponto de

vista qualitativo como quantitativo do estado cognitivo de cada idoso. Isso permite no
s estabelecer o estado atual, mas tambm auxiliar o diagnstico diferencial e oferecer
um instrumento mais preciso para avaliar as alteraes futuras, negativas ou positivas.
UNIDADE III AVALIAO ESPECFICA DO IDOSO II
A avaliao cognitiva pode ser feita a partir de dois nveis de complexidade:
O primeiro nvel de rpida e fcil aplicao, em que se avalia quantitativamente o

estado cognitivo e funcional por intermdio de testes simples e rpidos e por uma escala
que determinar o grau de autonomia. Esses testes, associados a outros que colaboram
na excluso de outras doenas, como depresso e mltiplos infartos, no necessitam de
grande sofisticao e so de fcil aplicao.
No segundo nvel, existe a necessidade de aprofundar na avaliao, a utilizao de

mtodos mais sofisticados, detalhados e complexos indispensvel e sua aplicao e
interpretao (varia de acordo com os critrios e recursos de cada profissional).
As caractersticas principais que os testes devem conter so: simplicidade, sensibilidade

e confiabilidade. Os testes devem ser preferencialmente padronizados e reproduzveis.
Devem estabelecer o diagnstico precoce do dficit cognitivo, determinar a natureza
e importncia deste, e avaliar o grau de dependncia e autonomia do paciente para as
atividades bsicas e instrumentais do cotidiano.
O bom senso na escolha do teste a ser aplicado fundamental, uma vez que vrios fatores
podem interferir no resultado final, mascarando o resultado da avaliao. Para uma
escolha correta, necessrio que se considerem alguns fatores que podem interferir no
resultado da investigao cognitiva, como nvel de escolaridade, diferenas geogrficas,
cegueira, surdez, limitao motora, costumes, culturas e dificuldades com o idioma.
Diagnstico de Doena de Alzheimer provvel:
presena da sndrome demencial;
dficits em 2 ou mais reas da cognio;
piora progressiva da memria e de outra funo cognitiva;
incio entre os 40 e 90 anos de idade; e
ausncia de doenas sistmicas que podem causar a sndrome.
Sinais que podem ser suspeitas da presena de Alzheimer:
afasia, apraxia e agnosia progressivas (incluindo disfuno visoespacial);
atividades de vida diria (AVDs) comprometidas e alterao comportamental

Histria familiar; e
achados inespecficos (ou exames normais) de lquor, eletroencefalogrma

(EEG) e tomografia computadorizada (TC) de crnio.
52
AVALIAO ESPECFICA DO IDOSO II UNIDADE III
Achados consistentes diagnostico provvel de Alzheimer:
Plat no curso da progresso da doena.
Sintomas psiquitricos e vegetativos associados como depresso, insnia,

delrio, alucinaes, problemas de controle comportamental, transtorno
de sono e perda de peso.
Anormalidades neurolgicas como o aumento do tnus muscular, mioclonia

ou distrbios da marcha.
Convulses.
Tomografia computadorizada normal para a idade (ver capitulo de avaliao

por exames complementares).
Mini-Mental State Examination

O mini-exame do estado mental MMSE um mtodo amplamente utilizado e validado
para detectar um possvel comprometimento cognitivo e alteraes monitoras em
pessoas com distrbios neurolgicos especialmente idosos. A aplicao tarda apenas
entre 5 a 10 minutos, tornando-se ideal para aplicao rotineira.
Foi desenvolvido em 1975, como um mtodo para estabelecer o estado cognitivo do

paciente e detectar demncia ou delrio.
uma ferramenta de triagem, ou seja, uma avaliao rpida que permite a suspeita
de comprometimento cognitivo, mas que, no entanto, no permite saber a causa da
doena. Est composto por um questionrio de 30 perguntas dividido em 10 sees em
que as caractersticas essenciais avaliadas so:
orientao espao-temporal;
capacidade de ateno, concentrao e memria;
capacidade de abstrao (clculo);
capacidade de linguagem e percepo visual-espacial;
capacidade de seguir instrues bsicas.
Recomenda-se aplic-lo em um ambiente confortvel e sem distraes ou intruses.

feito individualmente e sem limitar o tempo de resposta do sujeito.
O examinador deve estar familiarizado com o teste e as instrues. Voc deve ler as
instrues na ntegra e de forma precisa para o examinando. Se o sujeito corrige uma
53
resposta devemos considerar a resposta correta. Antes do exame devemos anotar o

nome completo, idade do paciente, o nvel de escolarizao e perguntar ao paciente se
ele se encontra com algum problema ou inquietude com relao a sua memria.
Formato do exame
Orientao no tempo (5 pontos): perguntamos o dia em que estamos, ms, ano e estao
do ano. dado um ponto para cada resposta correta. Pode ser considerada correta uma
diferena de at dois dias.
Orientao no lugar (5 pontos): perguntamos qual o local aonde estamos realizando a

entrevista, cidade, estado e pas. Um ponto para cada resposta correta.
Registro de trs palavras (3 pontos): o paciente deve ouvir atentamente as trs palavras
que voc mencionou (geralmente so casa, sapato e papel mas voc utilizar outras)
e ele tem que repeti-las. aconselhvel voc perguntar novamente mais tarde. Damos
um ponto para cada palavra correta.
Ateno e clculo (5 pontos): Voc pede para o sujeito subtrair 7 de 100 e continuar
subtraindo 7 da resposta anterior 5 vezes. Cada resposta correta um ponto.
Evocao (3 pontos): o sujeito deve voltar a repetir as trs palavras (casa, sapato e
papel). Para cada repetio correta concedido um ponto.
Nomeao (2 pontos): mostre ao sujeito uma caneta e um relgio e o sujeito deve

nome-los. Um ponto para cada resposta correta.
Repetio (1 ponto): pedimos ao sujeito para repetir a seguinte orao: Trs ces em
um campo de milho ou nem aqui, nem ali, nem l. Damos um ponto se o sujeito
capaz de repetir corretamente a frase.
Compreenso (3 pontos): daremos trs tarefas simples e pedimos ao sujeito execut-

las: pegue o papel com a mo direita (d um papel para o sujeito), dobre-o ao meio e
coloc-lo no cho. Um ponto atribudo para cada ao correta.
Leitura (1 ponto) entregamos ao sujeito um papel onde esteja escrito feche os olhos e o
sujeito deve realizar a ao compreendendo o que est escrito. No diga a frase em voz alta.
Escrita (1 ponto): pedimos ao sujeito escrever uma frase simples que queira. Damos 1
ponto se a frase faz sentido.
Desenho. O sujeito deve copiar um desenho simples de dois pentgonos que se cruzam
(veja a imagem abaixo). considerado correto se as duas figuras desenhadas possuem
cinco lados e o cruze possui quatro lados.
54
Figura 7.
Fonte: Autor
Interpretao
A pontuao determina a normalidade ou grau de comprometimento cognitivo que

uma pessoa possa sofrer. A pontuao a soma das respostas. Se o paciente no pode
responder a uma pergunta por no saber escrever ou ler, desconsideramos essas opes
e consideramos somente as outras partes do questionrio.
Resultados:
Entre 30 e 27: sem deterioro.
Entre 26 e 25: possvel deteriorao ou duvidoso.
Entre 24 e 10: demncia leve a moderada.
Entre 9 e 6: demncia moderada a grave.
Menos de 6: demncia grave.
Como mencionado, este teste no pode determinar um diagnstico e deve ser acompanhada
por entrevista clnica, exame fsico e exames complementares.
Limitaes
Este teste limitado em situaes como as seguintes, que no consideramos a existncia

de um estado de loucura:
Depresso.
Ingesto de drogas ou medicaes.
Problemas metablicos.
Privaes ambientais.
55
O alcoolismo.
Infeces: meningite, encefalite...
Problemas nutricionais, como a diminuio vitaminas B6 e B12.
Hemorragia subaracnidea.
Pessoas sem capacidade de leitura e/ou escrita (pacientes com o

analfabetismo, surdez, rouquido...).
A planilha em branco do mini-mental encontra-se no material complementar.
Os seguintes vdeos mostram entrevistas diferentes do mini-mental:
Entrevista de um idoso normal, disponvel em:
<https://www.youtube.com/watch?v=pZ3MhamKP30>.
Entrevistas de idosos com demncia, disponvel em:
<https://www.youtube.com/watch?v=pwtRhfN3xU8>.
<https://www.youtube.com/watch?v=j8PnADQ3VFw>.
Avaliao clnica da demncia (CDR)

A doena de Alzheimer (DA) a forma mais comum de demncia. O diagnstico de
demncia, normalmente nas fases iniciais de declnio cognitivo, apresenta grande
dificuldade, podendo confundir-se com o processo normal de envelhecimento. Os exames
complementares ajudam no diagnstico de demncia, mas a avaliao neuropsicolgica
a responsvel pelo diagnstico diferencial entre processos demenciais e outras condies
neurolgicas ou psiquitricas.
Os testes utilizados para avaliao de demncia devem estar compostos por provas
consideradas sensveis para a deteco dos distrbios cognitivos mais frequentes
na maioria das demncias como: memria tanto recente como remota, funes
executivas, linguagem, orientao, ateno e praxias. A Escala de Avaliao Clinica de
Demncia CDR (Dementia Rating Scale DRS) uma medida do quadro cognitivo
geral, considerado por vrios pesquisadores como um instrumento de grande valor
para avaliao de pacientes com demncia. Desenvolvida, inicialmente, para avaliar
56
habilidades cognitivas de pacientes com doena de Alzheimer (DA), a DRS tem sido
frequentemente utilizada tanto na prtica clnica como na investigao cientifica. Sua
aplicao fcil e relativamente rpida podendo ser administrada no paciente com
demncia em 30 40 minutos. As tarefas (total de 36) so agrupadas em 5 categorias, as
quais avaliam diferentes estgios cognitivos. So elas: Ateno, Iniciativa/Perseverao
(I/P), Construo, Conceituao e Memria.
A utilidade do CDR vem sendo reafirmado medida que mais estudos esto mencionando
o uso desta escala no diagnstico e na discriminao entre pacientes com doena de
Alzheimer e pacientes com outras demncias como a doena de Parkinson.
Modelo de Avaliao Clnica da Demncia (Clinical Dementia Rating CDR )

Nome do paciente: _______________________________________________________________________________________
Registro: _______________________________________________________________________________________________
Grau de Escolaridade: ______________________________________________________________________________________
Nenhuma Questionvel Leve Moderada Grave

0 0,5 1 2 3
Funcionalmente Incapaz de funcionar Sem pretenso de manter
independente ao nvel independentemente nestas funes independentes Parece muito
Assuntos usual de trabalho, Leve incapacidade atividades, ainda que possa fora do domicilio. Parece doente para ser
comunitrios compras, atividades nestas atividades. se engajar em algumas. suficientemente bem para levado para fora
voluntrias e grupos Parece normal quando ser levado atividades do domiclio.
sociais. casualmente inspecionado. fora do domicilio familiar.
Incapacidade leve, porm,
Vida domstica,
Vida domstica, definitiva, para atividades do Somente as aes Ausncia de
Atividades passatempo e
passatempo e interesse lar. Abandono de atividades simples esto atividades
domsticas e interesse intelectual
intelectual, bem mais difceis, passatempos preservadas; interesse significantes no
passatempos levemente
mantidos complicados. Outros restrito. domiclio.
comprometido.
interesses abandonados.
Requer muita
Plenamente Requer assistncia no ajuda no
Cuidado Plenamente capaz de
capaz de manter Necessita incentivo vesturio, higiene e cuidado pessoal;
pessoal manter autocuidado
autocuidado manejo de itens pessoais. incontinncia
frequente.
Resolve problemas
Incapacidade Dificuldade moderada no
do dia a dia, incluindo Enorme incapacidade
leve, para resolver manejo de problemas, Incapaz de fazer
Julgamento e atividades comerciais e para manejar problemas,
problemas; identificao de julgamentos
resoluo de financeiras; capacidade similaridades e
identificar similaridades e diferenas. ou resolver
problema de julgamento adequado diferenas. Julgamento
similaridades e Julgamento social problemas.
quando comparada ao social comprometido.
diferenas. usualmente preservado.
desempenho anterior
Esquecimento leve Perda moderada da Perda grave da memria, Grave perda
Sem perda de consistente, relembra memria, mais acentuada com reteno apenas da memria;
Memria memria; esquecimento parcialmente eventos. para eventos recentes. de dados fortemente apenas
inconstante. Esquecimento Interferncia nas atividades consolidados, novos dados fragmentos
benigno. da vida diria. rapidamente perdidos. permanecem.
Dificuldade moderada com Dificuldade grave com Orientao
Orientao plena, datas, orientao quanto ao datas, desorientao apenas em
Orientao Orientao plena exceto dificuldade espao onde se realiza usual quanto ao tempo. relao em
branda com datas. exame; pode apresentar Permanece quanto ao relao
desorientao geogrfica. espao pessoa.
Fonte: Autora.
57
CAPTULO 2
Sistema geniturinrio: avaliao
e protocolos
Alteraes comuns nas mulheres

Os nveis de estrognio baixam aps a menopausa (geralmente em torno de 50 anos
de idade). Isto leva atrofia do epitlio vaginal, diminuio da lubrificao vaginal e
acidificao e maior vulnerabilidade infeco vaginal e urinria. O tero e os ovrios
tornam-se menores e menos elsticos. A terapia de reposio hormonal (TRH) melhora
os sintomas da menopausa, mas tem outros efeitos adversos graves que limitam
seriamente a sua utilizao.
Alteraes comuns nos homens

H mudanas graduais na anatomia e funo, mas nenhuma mudana na fertilidade.
A maioria dos homens idosos permanecem frteis. A massa testicular e a queda na
produo de esperma como faz a qualidade do smen diminua. A prstata aumenta
(hiperplasia benigna), mas o volume de ejaculao permanece igual. A ereo torna-se
menos sustentvel e menos firme. Os nveis de testosterona permanecem estveis ou
sofrem uma pequena diminuio. Em uma minoria de homens idosos as quedas mais
graves so observadas em casos de hipogonadismo, manifestando-se como fadiga,
fraqueza, atrofia muscular, e cognio prejudicada. O aumento da prstata masculina
pode ser sintomtico, mas corre o risco de haver alguma doena grave.
A hiperplasia prosttica benigna
A hiperplasia prosttica benigna (HPB) caracterizada pelo aumento benigno da

prstata e um aumento do tnus do msculo liso prosttico. A obstruo da sada da
bexiga resultante leva a sintomas do trato urinrio: o prostatismo.
O prostatismo afeta 25-50% dos homens com mais de 65 anos, embora as alteraes
histolgicas da HPB so ainda mais comuns, quase universal em pessoas com mais
de 70. A histria varivel; alguns deterioram-se, outros permanecem nas mesmas
condies e alguns melhoram mesmo sem tratamento.
58
Figura 8.
Fonte disponvel em: <https://www.cancer.gov/PublishedContent/Images/images/cancer-types/prostate/basic-prostate-

illustration-article.jpg>.
A hiperplasia prosttica ocorre principalmente na zona peri-uretral pode no resultar

em aumento palpvel da prstata.
Os sintomas do trato urinrio so variveis e podem ser principalmente:
Obstrutivo, com fluxo fraco, esforando-se para urinar, hesitao, noctria,

reteno urinria aguda, ou reteno crnica com incontinncia.
Irritativo, apresentando frequncia, disria, urgncia e incontinncia.

Outros sntomas incluem hematria, infeco do trato urinrio (ITU), e
insuficincia renal secundria a hidronefrose. Os sintomas obstrutivos
podem ser agravados pelo uso de drogas, por exemplo, anti-histamnicos
ou sedativos. Os antidepressivos tricclicos podem melhorar os sintomas
irritativos, mas podem causar agravamento dos sintomas obstrutivos
e/ou reteno urinria.
O exame inclui os rgos genitais (fimose ou estenose), abdome (bexiga palpvel), sistema
neurolgico, e exame de toque retal (ETR). O ETR deve ser realizado no sexo masculino
em maiores de 40 anos de idade e qualquer homem quando vai para avaliao urolgica.
Na HPB, a prstata geralmente suave e alargada. Uma prstata irregular (ndulo ou

endurecimento) pode ocorrer, particularmente com a presena de clculos, infeco
ou cncer.
O seguinte vdeo mostra os procedimentos do exame de toque retal, disponvel

em:
<https://www.youtube.com/watch?v=bK1GTLpL_F8>.
59
Os testes podem ajudar a confirmar o diagnstico e excluir outras patologias:
Taxa de fluxo urinrio (apenas preciso se no h volume de urina ou com

volume >150 cc): valor baixo sugere obstruo, mas raramente necessrio.
A glucose no sangue serve para excluir diabetes e creatinina srica para

excluir complicaes diabticas ou insuficincia renal.
O exame de urina serve para excluir a infeco e hematria.
O ultrassom de trato urinrio serve para excluir hidronefrose e / ou alto

volume vesical residual ps-miccional.
Incontinncia urinaria
O adequado funcionamento do trato urinrio baixo pode sofrer interferncia de fatores
relacionados direta ou indiretamente ao envelhecimento. Doenas como diabetes,
insuficincia cardaca, constipao, demncia, acidente vascular cerebral, entre outras
(que so mais prevalentes em idosos), podem desencadear ou agravar sintomas urinrios.
A privao estrognica ocorrida no climatrio pode levar a sintomas miccionais irritativos,
pois bexiga, uretra e trato genital feminino possuem mesma origem embriolgica e so
sensveis ao estrognica. O envelhecimento, por si s, est relacionado a modificaes
funcionais e estruturais do trato urinrio baixo. Pacientes idosas podem ter reduo da
perfuso do lobo frontal e crtex cerebral o que est relacionada a incontinncia urinria
de urgncia e reduo da sensao vesical.
A reduo da quantidade de nervos e de axnios no msculo detrusor, que ocorre

associada ao aumento da idade, pode estar associada a disfunes miccionais. A reduo
no nmero e na densidade das fibras musculares da poro estriada da uretra pode explicar
a progressiva reduo da presso de fechamento uretral (podendo levar a incontinncia
urinria aos esforos) que ocorre durante o envelhecimento.
Figura 9.
Fonte disponvel em: <http://www.medicinageriatrica.com.br/wp-content/uploads/2007/07/bexiga5.JPG>.
60
As relaes entre o envelhecimento e o funcionamento do trato urinrio baixo no

esto completamente entendidas. O processo de envelhecimento desempenha papel
negativo no funcionamento do trato urinrio baixo e, quando associado a outros fatores
predisponentes a disfunes, pode desencadear sintomas significativos e interferir
na qualidade de vida das pacientes. Contudo, a incontinncia urinria no parte do
processo de envelhecimento e sim uma disfuno passvel de tratamento independente
da fase da vida em que ocorra.
A Sociedade Internacional de Incontinncia (ICS) define incontinncia urinria

como a queixa de qualquer perda involuntria de urina. A prevalncia desta condio
aumenta com a idade predispondo as idosas a infeces perineais, interrupes do sono
(que podem estar relacionada a quedas), isolamento social e a internao em ILPI.
Aproximadamente 30% das mulheres idosas da comunidade apresentam incontinncia
urinria, j entre as que vivem em ILPI a prevalncia chega ao redor de 50%.
De acordo com os sintomas, a incontinncia urinria pode ser classificada em:

incontinncia urinria aos esforos (IUE), incontinncia urinria com urgncia (IUU) e
incontinncia urinria mista (IUM). A IUE a perda involuntria de urina secundria
a algum tipo de esforo como tossir, espirrar ou correr. A IUU a perda involuntria
de urina associada a um desejo sbito de urinar. Pode ocorrer espontaneamente ou ser
desencadeada por situaes como mudana sbita de temperatura, estresse emocional,
emoes fortes e situaes de perigo. A IUM a perda de urina aos esforos associada
perda urinria com urgncia. 3 Em mulheres idosas, a IUU muito prevalente e est
relacionada com importantes repercusses na qualidade de vida.
A avaliao inicia no momento em que a paciente entra na sala para a consulta, levando-
se em conta o grau de mobilidade, distrbios visuais, cognio, compleio fsica, edema
perifrico e doenas neurolgicas. Deve-se ter ateno s medicaes utilizadas que
possam interferir na continncia (diurticos, anticolinrgicos, agonistas beta adrenrgicos,
bloqueadores alfa adrenrgicos, bloqueadores dos canais de clcio) e doenas associadas
(como delirium, patologias psiquitricas e infeces gnito-urinrias).
Alguns fatores indiretamente relacionados a incontinncia urinria podem desencade-

la. O tratamento destas condies reestabelece a continncia mesmo, muitas vezes,
sem agir diretamente no trato urinrio. Na anamnese, os sintomas urinrios devem
ser especificados (frequncia das perdas, frequncia miccional diurna e noturna,
uso de forro perineal e presena de enurese noturna) para facilitar o entendimento e
estabelecer descrio objetiva da melhora, ou piora, aps o tratamento.
O dirio miccional (agenda usada prospectivamente pela paciente registrando volume

de lquido ingerido, volume urinado e sintomas urinrios ocorridos no perodo de pelo
menos 3 dias) pode colaborar na caracterizao da incontinncia.
61
O exame fsico deve incluir inspeo vaginal, identificao de possveis prolapsos genitais
(apical, anterior e posterior), avaliao do trofismo vaginal e do grau de mobilidade
uretral. fundamental que, durante o exame fsico, seja testada a capacidade de
contrao da musculatura perineal (exerccio de Kegel*), pois na maioria das vezes,
estes exerccios faro parte do tratamento inicial da incontinncia urinria.
Algum teste de perda aos esforos como o Empty Stress Supine Test (ESST) deve ser
realizado aps urinar espontaneamente a paciente deve realizar manobras de Valsalva.
A ausncia de perda urinria no teste est associada a uma baixa probabilidade de
deficincia esfincteriana intrnseca (grau severo de incontinncia).
A medio do volume urinrio residual, atravs de sondagem ou ecografia, uma importante

ferramenta para avaliao do adequado esvaziamento vesical. Resduos inferiores a 50 ml
so considerados normais. O rastreamento de infeco urinria deve ser feito de rotina no
primeiro atendimento para excluso e/ou tratamento destas doenas caso esteja associada.
A Avaliao Urodinmica se prope a reproduzir, em laboratrio, as queixas das

pacientes, identificando as alteraes pressricas a elas relacionadas. Est indicada nos
seguintes casos: pacientes com plano cirrgico se a queixa no for perda aos esforos
isolada, falha ao tratamento conservador, aps traumatismos, pacientes com doenas
crnicas associadas e mulheres com cirurgias prvias para incontinncia.
O seguinte vdeo mostra o exame urodinmico:
<https://www.youtube.com/watch?v=oZhr2JFwr9k>.
* vdeo de exerccios de Kegel (exerccios para o assoalho plvico):
<https://www.youtube.com/watch?v=dfXynGqtfFs>.
62
CAPTULO 3
Sistema nervoso: avaliao e protocolos
As alteraes histolgicas no crebro devido idade incluem o seguinte:
cada neurnio tem menos conexes.
cerca de 20% do volume e do peso do crebro so perdidos com a idade.
h deposio de pigmento (lipofuscina) nas clulas e dano oxidativo nas

mitocndrias.
presena de placas senis e emaranhados aumenta com a idade, mas no

so diagnstico de demncia.
Tremor
O tremor mais comum com o aumento da idade. Ele pode ser incapacitante e/ou
socialmente embaraoso. importante tentar fazer um diagnstico, e tratvel em
alguns casos.
Examine primeiro o paciente em repouso e distrado (relaxado com os braos apoiados

no colo), em seguida, com as mos estendidas na frente do corpo, e finalmente durante
o movimento (dedo ao nariz).
Figura 10.
Fonte disponvel em: <http://www.osceskills.com/resources/Finger-to-nose-test-1.jpg>.
Os tremores so aproximadamente de trs categorias:
1. Tremor residual: desaparece em movimento e exagerado pelo movimento

do lado contralateral do corpo. A causa mais comum a doena de Parkinson.
geralmente associada com rigidez e diminuio dos movimentos faciais.
63
2. Tremor postural: est presente nos membros estendidos, pode continuar

durante a ao, mas desaparece em repouso. A causa mais comum o
tremor essencial benigno.
3. Tremor de ao: exagerado com o movimento. Quando o tremor mximo

no ponto extremo do movimento chamado um tremor de inteno.
A causa mais comum a disfuno cerebelar.
Tremor essencial benigno

O tremor postural clssico da velhice, piora com a ao, pode ficar com a
cabea balanando ou tremor na mandbula ou vocal, pernas raramente
afetadas. Pode ser assimtrica.
Cerca de metade dos casos tm uma histria familiar (autossmica

dominante).
Apresenta-se na meia-idade e piora progressivamente.
Muitas vezes, mais socialmente constrangedor do que fisicamente

incapacitante.
Ele melhorado pelo lcool, primidona e beta-bloqueadores, mas estes

tratamentos so muitas vezes inaceitveis em longo prazo. Vale a pena,
considerar os beta-bloqueadores como uma primeira escolha no tratamento
de pacientes com hipertenso associada.
Disfuno cerebelar
O tremor de inteno tpica est associado ataxia. O incio agudo geralmente vascular
em idosos. As apresentaes subagudas ocorrerem devido a tumores (incluindo sndrome
paraneoplsica), abcessos, hidrocefalia, drogas (por exemplo, anticonvulsivantes),
hipotiroidismo, ou toxinas.
O curso progressivo crnico acontece com o seguinte:
alcoolismo;
drogas anticonvulsivas (por exemplo, fenitona);
sndromes paraneoplsicas;
esclerose mltipla;
64
atrofia cerebelar idioptica;
idioptica.
Dor neuroptica
Isto descreve a dor proveniente de dano do nervo ou inflamao. frequentemente
muito grave e debilitante e parece ser mais comum em idosos. A dor geralmente aguda
ou punante e muitas vezes intermitente, sendo precipitada pelo movimento.
O controle da dor muitas vezes tm efeitos colaterais importantes (principalmente

sedao). Os tratamentos no farmacolgicos, como TENS (estimulao nervosa
transcutnea) e acupuntura podem ser teis.
Doena de Parkinson (DP)

A DP uma doena idioptica comum (prevalncia 150/100000) associada com o
neurotransmissor dopamina insuficiente no tronco cerebral. A perda de neurnios e a
formao de corpos de Lewy ocorrem na substncia negra. A sndrome clnica distinta
da demncia de Lewy, mas h uma sobreposio em alguns achados patolgicos e
clnicos, levando a sugestes que possam vir a ser condies relacionadas.
O diagnstico clnico da DP baseia-se no seguinte:
bradicinesia: lento para iniciar e realizar movimentos, rosto sem expresso,

fadiga no movimento repetitivo.
rigidez;
tremor: predominante nas mos e pior em repouso;
a instabilidade postural;
transtorno da marcha: passos curtos.
Outras caractersticas clnicas:
normalmente uma doena assimtrica;
recursos autnomos (por exemplo, hipotenso postural, babar, e priso

de ventre);
no h sinais piramidais ou cerebelares;
65
demncia e alucinaes podem ocorrer em fases tardias;
a disfagia pode levar a problemas de nutrio e deglutio.
Devido diversidade de sinais e sintomas, a Doena de Parkinson atinge os pacientes

de vrios modos, deixando-os experimentar combinaes diferentes destes sintomas.
Os sintomas podem ser leves ou graves ou ocorrer com frequncia ou esporadicamente.
Devido essa diversidade, ao longo do tempo, foram desenvolvidas escalas para
avaliar e monitorar a evoluo da doena e a eficcia de tratamentos. A escala um
instrumento que uniformiza o exame neurolgico com critrios objetivos, independente
do avaliador/examinador.
As escalas mais utilizadas em estudos clnicos so:
Escala de Hoehn e Yahr.
Escala Unificada de avaliao da Doena de Parkinson (UPDRS).
Questionrio da Doena de Parkinson (PDQ-39).
Questionrio de Qualidade de Vida na Doena de Parkinson (PDQL).
O PDQ-39 e PDQL so questionrios especficos para avaliar a percepo do paciente

sobre sua qualidade de vida. Para fins cientficos, PDQ-39 e PDQL tem livre utilizao,
mediante licena de uso de seus autores. Para fins comerciais, a licena deve
ser paga.
Escala de Hoehn e Yahr

Amplamente utilizada desde a dcada de 1960, a escala de Hoehn e Yarh uma
ferramenta de classificao simples e oferece alguns pontos de referncia para ajudar
o profissional a determinar o estgio da doena do idoso, tendo como base os sintomas
motores. Nesta escala, a doena de Parkinson pode ser classificada em cinco estgios:
Estgio 1 - Unilateral
Essa a fase inicial da doena, onde o sujeito normalmente apresenta sintomas leves.
Estes sintomas podem entorpecer as tarefas do dia a dia, que de outra forma completaria
com facilidade. Normalmente esses sintomas incluem a presena de tremores ou
agitao em um dos membros (superior ou inferior) e acomete apenas um dos lados
(unilateral direito ou esquerdo). Durante esse estgio, amigos e familiares podem
66
detectar mudanas no paciente de Parkinson, incluindo a alterao na postura, perda

de equilbrio, e as expresses faciais anormais (apatia facial).
Estgio 2 - Bilateral
No segundo estgio da doena de Parkinson, os sintomas dos pacientes so bilaterais e

afeta ambos os membros. O paciente geralmente encontra problemas para caminhar ou
manter o equilbrio, e a incapacidade para executar as tarefas fsicas normais se torna
mais evidente.
Estgio 3 - Instabilidade Postural moderada
Neste estgio os sintomas da doena de Parkinson podem ser bastante graves e incluem
a incapacidade de andar em linha reta ou ficar em p. H uma desacelerao perceptvel
de movimentos fsicos.
Estgio 4 Instabilidade Postural grave
Esta fase se caracteriza por sintomas severos da doena de Parkinson. Ainda pode
andar, mas muitas vezes limitada e os sintomas de rigidez e bradicinesia (lentido dos
movimentos) so frequentemente visveis. Durante esta fase, a maioria dos pacientes
so incapazes de executar as tarefas do dia a dia, e geralmente no podem viver sozinhos.
Estgio 5 locomoo dependente
O ltimo estgio da doena de Parkinson geralmente compromete totalmente os

movimentos fsicos. O sujeito incapaz de cuidar de si mesmo e pode no ser capaz de
ficar em p ou caminhar necessitando de cadeira de rodas para locomoo. Um paciente
no estgio 5 geralmente necessita de constante auxlio de cuidador.
Quadro 5.
ESCALA DE HOEHN e YAHR (modificada)

DATA DA AVALIAO___/____/___
Estgios da DP segundo a escala de Hoehn e Yahr (modificada)
Estgio 0: Nenhum sinal da doena.
Estgio 1: Doena unilateral.
Estgio 1,5: Envolvimento unilateral e axial.
Estgio 2: Doena bilateral sem dficit de equilbrio.
Estgio 2,5: Doena bilateral leve, com recuperao no teste do empurro.
Estgio 3: Doena bilateral leve a moderada; alguma instabilidade postural; capacidade de viver independente.
67
Estgio 4: Incapacidade grave, ainda capaz de caminhar ou permanecer de p sem ajuda.

Estgio 5: Confinado cama ou cadeira de rodas a no ser que receba ajuda.
Fonte: Adaptado de Schenkman, 2001.
O seguinte vdeo ilustra os estgios, disponvel em:
<https://www.youtube.com/watch?v=eqJf1JmUTvI>.
Escala Unificada de Classificao da Doena

de Parkinson (UPDRS)
Outra escala de classificao bem utilizada a Escala Unificada de Classificao da
Doena de Parkinson (UPDRS do ingls: Unified Parkinson Disease Rating Scale),
aprovada pela Sociedade de Desordens de Movimento (Movement Disorders Society).
Essa ferramenta de classificao muito mais completa e longa, abrangendo outros
sintomas alm dos motores, incluindo a condio mental, humor e interao social.
Est composta por 42 perguntas, divididas em quatro partes. A pontuao dessa escala
varia entre 0 e 199, considerando a atividade do medicamento no paciente quando: em
on (sob efeito de levodopa) e off (sem efeito de levodopa).
Este questionrio est disponvel na integra no material complementar.
Questionrio da Doena de Parkinson (PDQ-39)
O Questionrio da Doena de Parkinson (PDQ-39 - do ingls: Parkinsons Disease

Questionnarie) que foi desenvolvido em 1995, pelo Departamento de Sade Pblica da
Universidade de Oxford na Inglaterra. Este questionrio aborda aspectos da experincia
pessoal de sujeitos com DP, com objetivo de avaliar a qualidade de vida. composta por
39 questes, divididas em oito categorias. A pontuao desta escala varia entre 0 e 100.
Segue o questionrio PQD-39:

Devido doena de Parkinson, quantas vezes, durante o ms passado voc...
Mobilidade
1. Teve dificuldade para realizar atividades de lazer as quais gosta?
( ) nunca ( ) raramente ( ) as vezes ( ) frequentemente ( ) sempre.
2. Teve dificuldade para cuidar da casa?

68
3. Teve dificuldade para carregar sacolas?

4. Teve problemas para andar aproximadamente 1 km?

5. Teve problemas para andar aproximadamente 100 m?

6. Teve problemas para andar pela casa com a facilidade que gostaria?
7. Teve dificuldade para andar em lugares pblicos?

8. Precisou de alguma pessoa para acompanh-lo ao sair de casa?

9. Teve medo ou preocupao de cair em pblico?

10. Ficou em casa mais tempo que gostaria?

AVD
1. Teve dificuldade para tomar banho?
2. Teve dificuldade para vestir-se?

3. Teve dificuldade com botes ou cadaros?

4. Teve dificuldade para escrever claramente?

5. Teve dificuldade para cortar a comida?

6. Teve dificuldade para beber sem derramar?

69
Bem-estar emocional
1. Sentiu-se depressivo?
2. Sentiu-se isolado e sozinho?

3. Sentiu-se triste ou chorou?

4. Sentiu-se magoado?
5. Sentiu-se ansioso?
6. Sentiu-se preocupado com o futuro?

Estigma
1. Sentiu que tinha que esconder a doena para outras pessoas?
2. Evitou situaes que envolviam comer ou beber em pblico?

3. Sentiu-se envergonhado em pblico?

4. Sentiu-se preocupado com a reao de outras pessoas em relao voc?

Suporte social
1. Teve problemas no relacionamento com pessoas prximas?
2. Recebeu apoio que precisava do seu conjugue ou parceiro?

3. Recebeu apoio que precisava da famlia e amigos ntimos?

Cognio
1. Adormeceu inesperadamente durante o dia?
70
2. Teve problemas de concentrao?

3. Teve falta de memria?

4. Teve pesadelos ou alucinaes?

Comunicao
1. Teve dificuldade para falar?
2. Sentiu que no podia comunicar-se efetivamente?

3. Sentiu-se ignorado pelas pessoas?

Desconforto corporal
1. Teve cibras musculares doloridas ou espasmos?
2. Teve dores nas articulaes ou no corpo?

3. Sentiu-se desconfortvel no frio ou no calor?

A pontuao para cada questo varia de 0 (zero) a 4 (quatro), sendo que:
Nunca equivale ao escore 0 (zero);
Raramente ao escore 1 (um);
s vezes ao escore 2 (dois);
Frequentemente ao escore 3 (trs); e
Sempre ao escore 4 (quatro).
A pontuao do paciente para cada domnio o resultado da seguinte equao: a soma

dos escores para cada questo dividida pelo resultado da multiplicao de 4 (que o
escore mximo para cada questo) pelo nmero total de questes em cada domnio.
Este resultado, por sua vez, multiplicado por 100. O valor para cada domnio varia
71
ento em uma escala linear que vai de 0 (zero) a 100 (cem), onde o zero, significa melhor
e cem uma pior qualidade de vida.
Demncia de Lewy
A Demncia de Corpos de Lewy uma forma comum de Demncia e que partilha muitas
similaridades com a Doena de Alzheimer. Aqui pode encontrar a descrio da Demncia
de Corpos de Lewy, das suas causas, progresso e diagnstico. A Demncia de Corpos de
Lewy causada pela degenerao e morte das clulas nervosas do crebro. O nome deriva
da presena de estruturas esfricas anormais, denominadas por corpos de Lewy, que se
desenvolvem dentro das clulas nervosas. Pensa-se que isto pode contribuir para a morte
das clulas cerebrais.
O nome de corpos de Lewy deriva do mdico que escreveu, pela primeira vez, sobre
estes. Por vezes tambm denominada por Doena Difusa com Corpos de Lewy.
Figura 11.
Fonte disponvel em: http://www.psicologiagris.com.br/wp-content/uploads/2016/02/corpodelewy-1024x971.jpg.
Atualmente, ainda no existe uma causa conhecida para a Demncia de Corpos de Lewy
e no foram identificados quaisquer fatores de risco. Tambm, no existe qualquer
evidncia de que a Demncia de Corpos de Lewy seja uma doena hereditria. Este tipo
de Demncia diagnosticado pela realizao de uma histria detalhada do padro de
sintomas e pela excluso de outras causas, tais como a Demncia Vascular e a Doena
72
de Alzheimer. Um exame imagiolgico pode revelar uma degenerao cerebral, mas os

corpos de Lewy s podem ser identificados pela anlise do tecido cerebral, aps a morte.
A Demncia de Corpos de Lewy semelhante Doena de Alzheimer de vrias formas,

e no passado foi difcil distinguir as duas. S recentemente foi aceite como uma doena
distinta das outras Demncias.
A Demncia de Corpos de Lewy pode ocorrer sozinha ou simultaneamente com a

Doena de Alzheimer ou Demncia Vascular e pode ser difcil distingui-la da Doena
de Parkinson, sendo que algumas pessoas com Doena de Parkinson desenvolvem uma
Demncia semelhante de Corpos de Lewy.
Os sintomas da Demncia de Corpos de Lewy incluem:
dificuldades de ateno e concentrao;
confuso extrema;
dificuldades em avaliar as distncias, o que resulta muitas vezes em quedas.
Existem tambm trs sintomas cardinais, dois dos quais necessitam estar
presentes para que possa realizar o diagnstico:
alucinaes visuais;
parkinsonismo (tremores e rigidez similar observada na Doena de

Parkinson);
flutuao do estado mental. A pessoa apresenta-se lcida e orientada

em alguns momentos e confusa e desorientada noutros. Esta flutuao
ocorre tipicamente em perodos de horas ou de minutos e no se deve
a nenhuma doena fsica aguda.
Algumas pessoas que tm Demncia de Corpos de Lewy podem, tambm, apresentar

delrios e/ou depresso.
A Demncia de Corpos de Lewy difere da Doena de Alzheimer no que concerne

progresso da doena sendo, habitualmente, mais rpida. No entanto, tal como a
Doena de Alzheimer, uma condio degenerativa que leva dependncia completa.
A morte resulta normalmente de outra doena, tal como uma pneumonia ou infeo.
A esperana mdia de vida aps o incio dos sintomas de cerca de sete anos.
Atualmente, no existe cura para a Demncia de Corpos de Lewy. Sintomas como a

depresso e as alucinaes podem ser reduzidos pela medicao. Contrariamente, os
medicamentos antiparkinsnicos podem agravar as alucinaes. Existem evidncias
73
recentes de que os frmacos inibidores da colinesterase podem ser uma boa ajuda para
algumas pessoas com esta doena.
As pessoas com Demncia de Corpos de Lewy so muito sensveis aos efeitos secundrios
dos medicamentos neurolpticos (medicamentos antipsicticos). essencial que todas
as medicaes sejam supervisionadas por um especialista para evitar estes efeitos
secundrios severos.
74
CAPTULO 4
Avaliao fsica e funcional do idoso
Um aspecto extremamente importante nos idosos o declnio das habilidades fsicas

com o avano da idade, um fenmeno previsvel e que se pode retrasar melhorando o
nvel de aptido atividade fsica. Muitos idosos, devido ao seu estilo de vida sedentrio,
esto perigosamente no seu nvel mximo de esforo durante as atividades da vida
diria. A reduo no nvel de atividade fsica nestes indivduos pode levar a um estado
de dependncia, que se caracteriza pela necessidade de ajuda para realizar atividades
dirias. Consequentemente, a preveno da dependncia assume um papel importante
para evitar a deteriorao da qualidade de vida e a dependncia e isso consegue-se a
traves de uma vida menos sedentria.
A atividade fsica uma maneira eficaz de prevenir e retardar a deteriorao inevitvel

da capacidade funcional dos idosos. O importante que as atividades estejam adaptadas
s possibilidades dos indivduos e devidamente explicadas de modo que permita a todos
os participantes realiz-las com xito. Por isso, necessrio fazer uma avaliao e anlise
de atividade fsica realizada e da condio fsica do idoso ates do programa de exerccios.
Os testes que avaliam o desempenho fsico esto pensados para pessoas jovens, sendo
assim, esto inadequados e so inseguros para os idosos, alm da dificuldade em que
os idosos possuem em realizar algumas provas. Outros testes visam avaliar o idoso
frgil e, portanto, so muito fceis de realizar e detectar o nvel de aptido, avaliar a
independncia e necessidade de cuidados e assistncia.
Quando pensamos na populao em geral, a aptido funcional a capacidade de

realizar atividades normais da vida diria, intimamente relacionada com o conceito
de funcionalidade. Reconhecendo a importncia da funcionalidade para os idosos,
Rikli e Jones (2001) definem como a capacidade fsica dos idosos como a habilidade
para realizar as atividades da vida normal diria de forma segura e independente,
sem fadiga indevida. A aptido funcional fundamental para a qualidade de vida dos
idosos; o nvel de aptido funcional determina a medida em que as pessoas podem
lidar de forma independente na sociedade, participar em vrios eventos, visitar outros
amigos ou a famlia, usando os servios e facilidades disponveis para eles e, em geral,
enriquecem suas prprias vidas e as das pessoas prximas a eles. Considera-se que a
aptido funcional possui cinco componentes principais que so: composio corporal,
fora muscular, resistncia cardiorrespiratria, flexibilidade e equilbrio.
Para realizar avaliaes funcionais em idosos, necessrio aplicar testes que sejam
fceis de aplicar e que sejam devidamente validados. Seu uso deve servir como um
75
ponto de partida para a prescrio de exerccios individualizados. Abaixo est uma

reviso dos testes principais para os idosos que avaliam a condio fsica global:
A avaliao da fora nas extremidades inferiores
Para avaliar a fora dos membros inferiores em idosos o principal teste o teste de sentar
e levantar utilizando uma cadeira. O idoso deve realiz-lo sem assistncia mantendo os
braos cruzados na altura do peito. Ao quantificar os resultados, importante medir
trs variantes:
O tempo que o idoso leva para realizar cada repartio (a rapidez).
O nmero de repeties at a fadiga (o teste deve ser mximo, ou seja, at

que o idoso no diga que no pode mais).
Se consegue levantar-se 5 ou 10 vezes em 30 segundos (bom indicativo).
O bom desempenho nesse teste indica tambm uma boa fora nos membros inferiores e
uma boa sade articular. Tambm foi encontrado que o desempenho neste teste efetivo
para detectar quedas normais relacionadas com a idade para discriminar entre idosos
que caem e aqueles que no e para detectar os efeitos de um programa de exerccios
para idosos (ou seja, se em uma avaliao futura o idoso seria capaz de realizar mais
repeties ou ser mais rpido). Outros estudos indicam que os resultados deste teste
esto associados com o risco de quedas.
Figura 12.
Fonte disponvel em: <http://iopscience.iop.org/0967-3334/33/11/1931/downloadFigure/figure/pm427892f1>.
O seguinte vdeo ilustra o teste, disponvel em:
<https://www.youtube.com/watch?v=_JrVi9sXG7A>
76
A avaliao da fora nas extremidades superiores
A tarefa que prope a prova para avaliar a fora dos membros superiores a flexo de
cotovelo (bceps curl) com um peso de 4 quilos para homens e 2 quilos para mulheres (em
cada mo). O nmero de repeties deve ser contado durante 30 segundos. A pontuao
mdia no teste de:
23 vezes nos sujeitos ativos.
19 nos sedentrios.
Figura 13.
Fonte disponvel em: <http://i0.wp.com/blog.lafitness.com/wp-content/uploads/2013/05/harry-tobin-bicep-curl-triple-threat.jpg>.
A fora de preenso manual, outra medida comum de fora superior do corpo. No entanto,
para algumas pessoas idosas que sofrem de artrite nas mos, esta opo pode resultar
desagradvel para executar. O teste consiste em medir a fora mxima de aperto de mo
usando um dinammetro (de qualquer modelo).
Figura 14.
Fonte disponvel em: http://media.gettyimages.com/photos/man-holding-dynamometer-in-right-hand-picture-id200274729-

001?k=6&m=200274729-001&s=170667a&w=0&h=1PJjt0MBv9qo4UxF7k7lgFRTOM4_uHEs429cpo62Oxs=>.
77
Os seguintes vdeos ilustram o teste, disponveis em:
<https://www.youtube.com/watch?v=hBPfDbUW7Iw>.
<https://www.youtube.com/watch?v=z3O3PCUWCk0>.
Avaliao da resistncia aerbica

O principal teste para avaliar a resistncia aerbica em idosos o teste de caminhada
de 6 minutos (TC6M). Trata-se de uma interveno simples, segura, bem tolerada pelos
pacientes, mesmo por aqueles com idades mais avanadas.
O teste consiste em caminhar o mais rpido possvel durante seis minutos (o avaliado
determina sua velocidade de caminhada). Portanto, este teste submximo. Como a
maioria das atividades de vida diria realizada em nvel submximo de exerccio,
acredita-se que a distncia percorrida em seis minutos reflete melhor as atividades
fsicas dirias do que os testes de exerccio mximo. Esse teste tambm tem a vantagem
de avaliar os idosos simulando um exerccio comum que a caminhada em uma
superfcie plana (muitas pessoas no conseguem realizar adequadamente um teste na
esteira ou cicloergmetro por no estarem acostumadas a esta forma de exerccio).
O ambiente utilizado para realizao do TC6M deve ter uma temperatura agradvel,
podendo ser um ambiente fechado ou ao ar livre. Geralmente, utiliza-se um corredor
de 30 metros de comprimento, marcados de 3 em 3 metros sem obstculos onde o
momento de dar a volta deve ser marcado com um cone. O objetivo do teste caminhar
em ritmo prprio sozinho durante os seis minutos, orientar e esclarecer as possveis
alteraes cardiorrespiratrias que podem surgir, sendo permitido andar devagar, parar,
relaxar quando necessrio retornando caminhada quando sentir-se apto a reassumir
a caminhada. O sujeito deve caminhar sem falar. O caminho deve ser demonstrado
previamente ao paciente pelo examinador.
Durante o teste o paciente deve usar roupas confortveis, calados apropriados para
caminhada, devem ter feito uma alimentao previa leve, no devem ter se exercitado
vigorosamente duas horas antes do incio do teste. Quanto aos pacientes que necessitam
de suporte de oxignio durante a caminhada, devem empurrar o suporte sozinhos,
exatamente como fariam se estivessem em casa.
Antes de iniciar o teste so aferidos:
Frequncia cardaca (FC);
Frequncia respiratria (FR);

78
Presso arterial (PA);
Saturao perifrica de oxignio (SpO2);
Escala de esforo percebido de Borg (ver modulo de avaliao dos

sistemas corporais para mais detalhes).
A cada minuto em que o paciente caminha pela pista, so aferidas, por meio do oxmetro
de pulso, a FC e a SpO2, e feita a marcao de quantos metros o paciente percorreu.
Ao final dos seis minutos so aferidos os mesmos parmetros iniciais e verificam-se
quantos metros o paciente percorreu neste tempo. Aps dez minutos de repouso, feita
uma nova verificao dos sinais para averiguar a recuperao do paciente ao exerccio.
As seguintes equaes determinam o nvel de distncia caminhada e prevista para cada

teste realizado para o paciente:
Homens:
Distncia TC6M (m) = (7,57 x altura cm) (5,02 x idade) (1,76 x peso
Kg) 309m
Mulheres:
Distncia TC6M (m) = (2,11 x altura cm) (2,29 x peso Kg) (5,78 x
idade) + 667.
Os fatores como sexo, idade, peso, altura, ndice de massa corprea, presena de patologias
musculoesquelticas como artrite, ou outras patologias limitantes e os comandos de
voz no padronizado, sendo assim, so variveis independentes que quando associadas
podem influenciar o resultado do TC6M.
Recomenda-se a realizao do teste motivando o paciente com a utilizao de frases

padronizadas como: voc est indo bem, continue, bom trabalho. Caso perceba-se
que o paciente precisa descansar pode ser dito: Voc pode parar e encostar na parede
se quiser, continue a caminhada quando se sentir melhor; o paciente pode parar
quantas vezes precisar, mas o tempo de 6 minutos deve continuar contando.
Se o paciente no consegue mais continuar o teste deve ser finalizado mesmo antes dos
6 minutos. O teste finaliza quando:
o paciente completa os 6 minutos;
o paciente no pode mais continuar;
quando os sinais vitais so exacerbados.
79
Devemos registrar:
o tempo total da caminhada.;
distncia total percorrida;
causa da interrupo.
A principal indicao desse teste avaliar a capacidade funcional e o prognstico clnico

de pacientes com doena pulmonar ou cardiovascular, incluindo Doena Pulmonar
Obstrutiva Crnica (DPOC) e Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC).
As contraindicaes so numerosas, incluindo s absolutas que incluem:
presena de Angina instvel;
hipertenso arterial sistmica sem controle;
embolia pulmonar recente; e
ataque cardaco ocorrido no ms prvio da realizao do exame.
As contraindicaes relativas, so:
hipoxemia ao repouso e em ar ambiente;
presso diastlica em repouso maior que 110mmHg; e
presso sistlica em repouso maior que 200mmHg,
anemia severa,
oximetria com medida instvel,
taquicardia em repouso maior que 120 batimentos por minutos.
OBS: esses tambm so parmetros para interromper o teste.
Figura 15.
Fonte disponvel em: <http://www.davisenterprise.com/files/2013/02/RuttW-259x300.jpg>.
80
O seguinte vdeo mostra o teste, disponvel em:
<https://www.youtube.com/watch?v=-da3RxQUMLk>
Avaliao da flexibilidade dos membros inferiores

O teste de alcanar o p o mais utilizado para avaliar a flexibilidade dos membros
inferiores e tronco. Durante muito tempo, este teste realizado com o sujeito sentado
no cho, mas caiu em desuso porque a posio sentada no cho geralmente provoca
dor nas costas e articulaes. Devido a isso foi proposta uma nova verso do teste mais
adaptado a populao idosa. A execuo dessa verso consiste no sujeito sentado na
beira de uma cadeira e busca os ps nessa posio. O examinador mede a distncia
entre as pontas dos dedos das mos e dos ps (esta distncia ser positiva se o indivduo
consegue tocar os dedos dos ps e ser negativo se os dedos das mos no chegam tocar
seus dedos do p, ou seja, marca-se a distncia que falta para alcanar).
Figura 16.
Fonte: http://www.scielo.br/img/revistas/rbr/v54n5//0482-5004-rbr-54-05-0378-gf01-en.jpg.
Avaliao da flexibilidade dos membros superiores

O teste de alcanar as mos atrs das costas serve para avaliar a flexibilidade da parte
superior do corpo em idosos. uma verso modificada do teste de raspagem Apley
Scratch. Uma forma de medir essa flexibilidade pedir para realizar os dois movimentos
(por cima e por baixo) simultaneamente tentando tocar uma mo com a outra e medir
a distncia entre elas.
Figura 17.
Fonte disponvel em: <https://o.quizlet.com/Mh5Z9wKU76jgy7dV2NO-nQ_m.jpg>.
81
Os seguintes vdeos mostram o teste, disponveis em:
<https://www.youtube.com/watch?v=u7tzA91XrVA>.
<https://www.youtube.com/watch?v=lBYHFMgnRZY>.
82
Referncias
BERTOLUCCI, P.H.F. et al. O Mini-Exame do Estado Mental em uma populao

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RIKLI, R.E.; JONES, C.J. Development and validation of a functional fitness

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RIKLI, R.E.; JONES, C.J. Teste de aptido fsica para idosos. Barueri, So Paulo.
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83

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Equipe Tcnica de Avaliao, Reviso Lingustica e Editorao

ORGANIZAO DO CADERNO DE ESTUDOS E PESQUISA..................................................................... 5

A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa rene elementos que se

Pretende-se, com este material, lev-lo reflexo e compreenso da pluralidade dos

Elaborou-se a presente publicao com a inteno de torn-la subsdio valioso, de modo

Para facilitar seu estudo, os contedos so organizados em unidades, subdivididas em

Sugesto de estudo complementar

Sugestes de leituras adicionais, filmes e sites para aprofundamento do estudo,

Chamadas para alertar detalhes/tpicos importantes que contribuam para a

Informaes complementares para elucidar a construo das snteses/concluses

Trecho que busca resumir informaes relevantes do contedo, facilitando o

Para (no) finalizar

Texto integrador, ao final do mdulo, que motiva o aluno a continuar a aprendizagem

O envelhecimento um processo contnuo que comea desde que nascemos e inevitavelmente

Envelhecer um processo contnuo que:

depende do fator tempo;

determina a degradao normal das funes fisiolgicas.

Existem vrios exemplos de teorias biolgicas:

A teoria relacionada com os telmeros: portanto sabe-se que sempre

As teorias dos radicais livres consistem em que o stress oxidativo acumula

O envelhecimento um processo natural, no doena, porque a doena implica um

O indivduo idoso (o indivduo que j tem o processo de envelhecimento com vrios

A seguir, apresentamos os efeitos do envelhecimento nos diversos sistemas:

Alteraes do Sistema Nervoso

Substituio de neurnios por glicose.

Declnio nos neurotransmissores, alteraes na vascularizao do sistema

Perda de axnios motores e sensoriais.

Alteraes da mielina e consequentemente alteraes no msculo esqueltico

H consequentemente alteraes do msculo esqueltico, associadas a esta degenerao

Se pensamos nos pares de nervos cranianos, naturalmente, mesmo sem doena, um

Do ponto de vista motor vamos ter alguma rigidez ou eventualmente espasticidade.

Do ponto de vista cognitivo, o indivduo idoso sofre uma alterao da memria,

conjunto de doenas, como a demncia. Existe deteriorao cognitiva se tivermos,

Alteraes do Sistema Musculoesqueltico

Alteraes na remodelao ssea.

Perda de massa ssea.

Alteraes do Sistema Cardiovascular

Alteraes na massa miocrdica.

De um modo geral, o idoso mais susceptvel a problemas cardiovasculares. Por um

Alteraes do Sistema Respiratrio

Enfraquecimento dos msculos respiratrios.

Diminuio da capacidade vital.

Diminuio do volume residual.

Estas alteraes podem provocar:

Aumento do uso de msculos acessrios.

Aumento da energia dispendida na respirao.

Diminuio das trocas gasosas.

Diminuio do reflexo da tosse.

Consequentemente, o indivduo idoso encontra-se muito mais susceptvel a infeces

O que dificulta ainda mais que os idosos:

nem sempre apresentam febre;

podem no tossir (o reflexo da tosse encontra-se diminudo/abolido);

tm dificuldade em compensar a falta de oxigenao (utilizao dos msculos

Alteraes do Sistema Urinrio

Diminuio da taxa de filtrao glomerular.

Hormnio antidiurtico menos eficaz.

Diminuio do tnus abdominal e da plvis.

Alargamento da prstata. Inevitavelmente todos os homens idosos tero

Diminuio da capacidade da bexiga.

Quase universalmente haver problemas de incontinncia urinria e de

Por tudo isto, o idoso mais susceptvel a infeco.