Avaliação Por Exames

Avaliao por Exames Complementares
Braslia-DF.
Elaborao
Uriel Sena Lopes
Produo
Equipe Tcnica de Avaliao, Reviso Lingustica e Editorao

Sumrio
APRESENTAO.................................................................................................................................. 4
ORGANIZAO DO CADERNO DE ESTUDOS E PESQUISA..................................................................... 5
INTRODUO.................................................................................................................................... 7
UNIDADE I
AVALIAO POR IMAGEM...................................................................................................................... 9
CAPTULO 1
ECOGRAFIA: ULTRASSOM DE IMAGEM...................................................................................... 9
CAPTULO 2
RADIOGRAFIA......................................................................................................................... 22
CAPTULO 3
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA......................................................................................... 34
CAPTULO 4
DENSITOMETRIA SSEA............................................................................................................ 42
UNIDADE II
AVALIAO DIFERENCIADA.................................................................................................................. 47
CAPTULO 1
GASOMETRIA.......................................................................................................................... 47
CAPTULO 2
ELETROMIOGRAFIA................................................................................................................. 53
CAPTULO 3
ELETROCARDIOGRAMA........................................................................................................... 60
UNIDADE III
AVALIAO POR EXAMES DE LABORATRIO......................................................................................... 67
CAPTULO 1
VALORES PREDITIVOS E CONCEITOS BSICOS.......................................................................... 67
CAPTULO 2
HEMOGRAMA......................................................................................................................... 70
CAPTULO 3
AVALIAO DO SISTEMA ENDCRINO.................................................................................... 75
CAPTULO 4
EXAME DE URINA.................................................................................................................... 80
REFERNCIAS................................................................................................................................... 91
Apresentao
Caro aluno
A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa rene elementos que se

entendem necessrios para o desenvolvimento do estudo com segurana e qualidade.
Caracteriza-se pela atualidade, dinmica e pertinncia de seu contedo, bem como pela
interatividade e modernidade de sua estrutura formal, adequadas metodologia da
Educao a Distncia EaD.
Pretende-se, com este material, lev-lo reflexo e compreenso da pluralidade

dos conhecimentos a serem oferecidos, possibilitando-lhe ampliar conceitos
especficos da rea e atuar de forma competente e conscienciosa, como convm
ao profissional que busca a formao continuada para vencer os desafios que a
evoluo cientfico-tecnolgica impe ao mundo contemporneo.
Elaborou-se a presente publicao com a inteno de torn-la subsdio valioso, de modo

a facilitar sua caminhada na trajetria a ser percorrida tanto na vida pessoal quanto na
profissional. Utilize-a como instrumento para seu sucesso na carreira.
Conselho Editorial
5
Organizao do Caderno
de Estudos e Pesquisa
Para facilitar seu estudo, os contedos so organizados em unidades, subdivididas em

captulos, de forma didtica, objetiva e coerente. Eles sero abordados por meio de textos
bsicos, com questes para reflexo, entre outros recursos editoriais que visam tornar
sua leitura mais agradvel. Ao final, sero indicadas, tambm, fontes de consulta para
aprofundar seus estudos com leituras e pesquisas complementares.
A seguir, apresentamos uma breve descrio dos cones utilizados na organizao dos
Cadernos de Estudos e Pesquisa.
Provocao
Textos que buscam instigar o aluno a refletir sobre determinado assunto antes
mesmo de iniciar sua leitura ou aps algum trecho pertinente para o autor
conteudista.
Para refletir
Questes inseridas no decorrer do estudo a fim de que o aluno faa uma pausa e reflita
sobre o contedo estudado ou temas que o ajudem em seu raciocnio. importante
que ele verifique seus conhecimentos, suas experincias e seus sentimentos. As
reflexes so o ponto de partida para a construo de suas concluses.
Sugesto de estudo complementar
Sugestes de leituras adicionais, filmes e sites para aprofundamento do estudo,

discusses em fruns ou encontros presenciais quando for o caso.
Ateno
Chamadas para alertar detalhes/tpicos importantes que contribuam para a

sntese/concluso do assunto abordado.
6
Saiba mais
Informaes complementares para elucidar a construo das snteses/concluses

sobre o assunto abordado.
Sintetizando
Trecho que busca resumir informaes relevantes do contedo, facilitando o

entendimento pelo aluno sobre trechos mais complexos.
Para (no) finalizar
Texto integrador, ao final do mdulo, que motiva o aluno a continuar a aprendizagem

ou estimula ponderaes complementares sobre o mdulo estudado.
7
Introduo
Esse mdulo tem como principal funo que o profissional saiba reconhecer e interpretar
os resultados dos exames complementares e, dessa forma, conhecer o estado de sade
dos seus pacientes. Esse um dos mdulos que mais faz falta na vida profissional dado
que alguma vez o profissional se encontrar com exames complementares que dever
fazer uma leitura correta. Aprenderemos o sistema de funcionamento dos exames,
quais so os valores de normalidade e como interpret-los. Saber interpretar os exames
fundamental para poder prescrever uma interveno adequada.
A maior dificuldade dos profissionais da rea da sade saber avaliar adequadamente

os seus pacientes. A avaliao adequada fundamental para conseguir um diagnstico
correto e poder preparar as intervenes oportunas. Esse curso pretende ensinar os
principais recursos de avaliao nos mbitos fsico, esportivo, ortopdico e funcional
onde sero apresentados os mtodos de avaliao validados cientificamente para que
os profissionais matriculados nesse curso tenham os recursos necessrios para sua vida
profissional rotineira.
Os conhecimentos obtidos nesse curso sero de vital importncia na vida profissional

real e rotineira a parte de ser o nico curso com essas caractersticas no mercado
da educao. Uma interveno e tratamentos adequados somente so possveis se a
avaliao e interpretao do quadro do indivduo correta.
Esse curso, a parte de ter uma aplicao pratica real na vida dos profissionais, cumpre
uma funo de atualizao, reciclagem e aprendizado dos mesmos; estando indicado
tanto para aqueles recm-formados como para os mais experientes de diversas reas
da medicina, fisioterapia e educao fsica. Um profissional que saiba realizar uma boa
avalio est muito demandado e valorizado no mercado de trabalho atual. A falta de
conhecimento nessa rea e a falta de confiana dos profissionais na hora de avaliar
seus pacientes faz desse curso um imprescindvel a parte de diferenciar o profissional
no marcado de trabalho. O mercado de trabalho europeu, ao qual eu conheo
profundamente e participo ativamente a quase 10 anos, marca a tendncia mundial, e
atualmente est demandando profissionais que sejam bons avaliadores.
O servio de avaliao fsica, ortopdica, funcional e esportiva uma rea que todos os
profissionais da sade utilizam diariamente e, ultimamente, tambm vendido como
servio parte sendo uma nova rea de atuao e fonte de renda. Ou seja, esse curso
oferece ao aluno uma oportunidade de atuar de forma diferenciada no mercado de
trabalho e aumentar sua rentabilidade.
8
Objetivos
Ao final desse modulo o aluno dever conhecer o funcionamento
dos exames complementares estudados e saber realizar uma correta
interpretao dos mesmos.
9
AVALIAO POR UNIDADE I
IMAGEM
CAPTULO 1
Ecografia: ultrassom de imagem
O ultrassom de imagem (exame de ecografia) um recurso que vem crescendo devido

a que podemos observar as estruturas de forma dinmica em tempo real. parte,
esse recurso ganha fora tambm por ser totalmente incuo, ou seja, que no possui
nenhuma contraindicao nem efeitos adversos e pode ser utilizado quantas vezes
precisar sem limite de tempo em qualquer pblico. Um exemplo o uso em gestantes.
Um inconveniente desse recurso o alto preo do aparelho. Existem dois tipos de

aparelhos de ultrassom: de mesa e porttil. O aparelho de mesa , evidentemente
bastante mais caro, de grandes dimenses e utilizado em grandes centros de sade e
hospitais. O aparelho porttil possui as mesmas funes que o aparelho de mesa com
a vantagem do preo, do tamanho e da versatilidade. Um profissional que possua esse
aparelho claramente possui uma vantagem no mercado de trabalho diferenciando e
melhorando a sua avaliao e encarecendo o seu servio.
Figura 1. Mquinas de US.
Fonte disponvel em: <https://buyusedultrasoundmachine.files.wordpress.com/2013/10/ultrasound-

machine.jpg>.
A imagem acima mostra alguns modelos de mquinas de US. As duas primeiras so

modelos portteis: a primeira tem o tamanho de um notebook e a segunda cabe da
palma da mo. A terceira uma mquina de mesa.
10
AVALIAO POR IMAGEM UNIDADE I
A ecografia nos permite ver diversas estruturas e o seu funcionamento e tambm nos
permite ver leses de muitos tipos. um exame diagnstico praticamente definitivo e
de acompanhamento. No o mesmo que realizar um teste fsico e crer que exista um
problema que possa ser visto literalmente atravs de imagem.
Nesse captulo, vamos aprender a ler as imagens ultrassnicas para que se algum dia
voc se encontrar com esse exame, poder interpret-lo corretamente. Mas antes de
conhecer esse aparelho precisamos saber alguns conceitos:
1. A tcnica de imagem est baseada na emisso e recepo do som e as

imagens so obtidas mediante a um processamento eletrnico (ecos)
refletidos pelas diferentes interfaces tissuales e estruturas corporais.
Cada tecido possui uma densidade o que dar os diferentes tons de cinza
da imagem.
2. Som: a sensao percebida pelo ouvido por uma onda mecnica

originada pela vibrao de um corpo elstico e propagado por um meio
material. Ou seja, o ultrassom (US) definido como uma srie de ondas
mecnicas originadas por um cristal piezoeltrico e propagado pelos
tecidos corporais cuja frequncia supera o som audvel pelo ouvido
humano (20.000 ciclos por segundo / 20KHz), ou seja, o aparelho produz
um som que no conseguimos escutar.
3. Frequncia: a frequncia de uma onda de US quantifica o nmero de

ciclos por segundo. Esta predeterminada pela fonte emissora de som. As
frequncias utilizadas na medicina esto compreendidas entre 2-28MHz
e com fins experimentais superiores a 50MHz.
4. Velocidade de propagao: a velocidade em que o som viaja por

meio de um mdio e se considera normalmente de 1540 m/s para os
tecidos moles. A velocidade varia de acordo com as caractersticas do
tecido que est sendo penetrado.
5. ngulo de incidncia: a intensidade com que o som penetra nos

tecidos tambm depende do ngulo de incidncia (ou insonorao) de
forma similar a um espelho: a reflexo mxima quando a onda sonora
incide de forma perpendicular interface entre os tecidos.
6. Atenuao: a energia ultrassnica perde potncia, intensidade e

diminui progressivamente medida que vai penetrando em estruturas
mais profundas. Pode ser uma consequncia da absoro ou disperso.
11
UNIDADE I AVALIAO POR IMAGEM
Os lquidos so tecidos no atenuadores e os ossos so tecidos muito

atenuadores.
7. Frequncia de repetio dos pulsos (PRF): a energia eltrica que

faz com que funcionem os transdutores estimula os cristais piezoelctricos
internos. Esses cristais, uma vez estimulados, emitem o US. A PRF vai
depender da profundidade da imagem e varia entre 1.000 e 10.000 kHz.
Figura 2.
Fonte disponvel em: <matrias.fi.uba.ar>
A imagem acima mostra um transdutor de ultrassom e um esquema de como ele por

dentro. Na imagem da direita vemos o cristal dentro do aparelho que, ao receber a
energia eltrica, vibra e produz o som.
Figura 3.
Fonte disponvel em: <elsevier.es/ficheros/publicaciones/02105691>.
A imagem acima mostra como o transdutor emite as ondas de som (F0) que penetram o
tecido. O tecido, por sua vez, reflete o som ao transdutor (Fr ou eco), como um espelho,
assim o transdutor interpreta o sinal e o transforma em imagem. As caractersticas e
tons de cinza da imagem vo depender do tipo de tecido.
12
8. Transdutores/sondas: existem quatro tipos de transdutores: setorial,

anular, radial e linear. A nica diferena entre eles a forma em que esto
dispostos os componentes. O transdutor linear o mais frequente
na ecografia musculoesqueltica, possui a cabea plana e entre 64-256
cristais piezoelctricos dentro. O setorial mais utilizado em exames de
vsceras e gestantes.
Figura 4.
Fonte disponvel em: <http://www.kolplast.com.br/wp-content/uploads/2015/05/transdutores.jpg>.
Modalidades ecogrficas
Existem trs tipos de imagens ecogrficas. O modo A, ou de amplitude, o que se utiliza

para ver estruturas csticas ou slidas. Essa modalidade raramente utilizada. O modo
M utilizado para estruturas em movimento, como o corao. O modo B a modalidade
universal aplicada em todos os aparelhos de ultrassom de imagem (ecgrafos).
Ecografia Doppler
O sistema de imagem com cor (Doppler) mostram as estruturas em movimento em

um padro de cor. Oferece tanto a velocidade como a direo do fluxo. O Doppler
principalmente utilizado para ver o sistema musculoesqueltico, circulatrio e cardaco.
Tradicionalmente, o fluxo que se distancia da sonda tem a cor vermelha (arterial) e a
13
que se aproxima tem com azul (venoso). A intensidade da cor indica a magnitude do
fluxo.
Figura 5.
Fonte disponvel em: <indicaperu.com>.
As imagens acima mostram o uso do Doppler na ecografia. O que aparece em azul

sistema venoso e o que apare em vermelho arterial.
Resoluo
Como o prprio nome indica, a resoluo o que vai aumentar ou diminuir a qualidade
da imagem.
Escala de cinza
O elemento orgnico que mais transmite o ultrassom a agua. Por isso, a gua reproduz
uma imagem ANECICA (negra).
IMAGEM ANECICA: negra, muito lquida, ausncia de som.
IMAGEM HIPOECICA: cinza, sinal fraco (o que no est nem negro

nem branco).
IMAGEM HIPERECICA: branca, menos lquida, maior intensidade

de som.
Os ossos impedem a passagem do ultrassom e aparecem sempre negros.
O ar tambm limita a passagem do ultrassom e aparece negro (pulmes).
14
Figura 6.
Fonte disponvel em: <sinaiem.us>
A imagem acima mostra como o som atravessa os tecidos. Devido a que a onda
ultrassnica atravessa melhor o lquido, o exame sempre se realiza debaixo
dgua ou aplicando um gel entre a sonda e a pele.
Figura 7.
Fonte disponvel em: <http://www.stritch.luc.edu/lumen/MedEd/Radio/curriculum/Mechanisms/MHD/US_Kidney.jpg>
15
A imagem acima mostra uma ecografia de um rim normal. Podemos apreciar as zonas
anecicas, hipoecicas e hiperecicas normais.
Figura 8.
Fonte disponveis: <http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_17655.jpg>.
Na imagem acima podemos ver um clculo renal (flecha amarela) que aparece como
uma imagem hiperecica/densa/com pouca agua/branca.
A ecografia um exame avaliador-dependente, ou seja, a qualidade da

imagem, o ngulo de inciso e determinar a estrutura avaliada dependem
unicamente do avaliador. Sempre com o exame de US o avaliador prepara um
laudo com os resultados observados. Na grande maioria dos casos impossvel
dizer qual a estrutura anatmica e qual a viso dela porque isso vai depender
de como o avaliador tirou a foto.
Um exemplo disso: tente dizer quais so as estruturas das imagens abaixo:
Figura 9.
Fonte disponvel em: <theultrasoundsite.co.uk/>
16
IMPOSSVEL. Somente seremos capazes de ler e interpretar uma ecografia se a

realizamos e/ou analisarmos a imagem acompanhada de um laudo, exemplo:
Figura 10.
Fonte disponvel em: <http://static1.squarespace.com/>.
Laudo da imagem acima: exame de US do manguito rotador do ombro direito vista

anterior. Presena de imagem hiperecica distal ao incio do tendo do msculo
supraespinoso que indica um deposito de clcio. Com certeza agora voc conseguiu
ver o msculo supraespinoso e a parte hiperecica que indica a calcificao.
Conhecendo o aparelho de US (Ecgrafo)
O teclado do ecgrafo est composto por duas partes:
1. Teclado alfanumrico, que permite escrever letras e nmeros; como

um teclado de um computador normal.
2. Painel de controle: permite ativar os modos de explorao (B, M,

Doppler etc.), frequncia, profundidade, zoom etc.
17
Figura 11.
Fonte disponvel em: <http://enterpriseultrasound.com/wp-content/uploads/2015/10/Mindray_m7-1024x776.jpg>.
Como utilizar o aparelho: no painel de controle:
1. Boto de ligar: no boto de on/off.
2. Boto Ganancia TGC: ajustar o brilho da imagem na tela.
3. Boto Frequncia e Profundidade DEPTH: para o som ser mais

profundo ou superficial, dependendo da localizao da estrutura que
voc quer analisar.
Figura 12.
Fonte disponvel em: <manual de ecografia musculoesqueltica>.
A imagem mostra uma imagem com pouca ganancia (a), com muita ganancia (b) e com
uma ganancia adequada (c) que permite ver as estruturas.
1. Boto Foco: controla a resoluo da imagem.
2. Boto Doppler (CFM): aplica cor imagem automaticamente.
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3. Boto freeze (congelar): faz uma foto da tela, igual que nos
computadores normais.
4. Boto Salvar/imprimir: imprime e salva a imagem que voc capturou.
O uso bem simples, voc liga, ajusta a imagem de modo que voc consegue
ver bem as estruturas desejadas, faz uma foto e imprime. O truque est em saber
posicionar a sonda e saber bem anatomia. Cada marca de aparelho possui umas
opes diferentes de ajuste, mas as citadas acima so as principais e constam em
todos os aparelhos de todas as marcas tanto de mesa como porttil. O software
vai variar de acordo com a marca, mas funciona muito parecido a um Windows,
por exemplo.
Para aprender a manejar o aparelho, poder realizar o exame e conhecer como capturar
a melhor imagem de cada estrutura imprescindvel fazer o curso prtico de US
(disponvel para mdicos e fisioterapeutas).
O seguinte vdeo mostra o uso do teclado e os efeitos na imagem, disponvel em:

<https://www.youtube.com/watch?v=ahZhsPU8isw>.
Como aparecem as estruturas na imagem do US para voc poder reconhecer:
Pele e tecido subcutneo:
Lquido: anecico.
Clcio: hiperecico.
Gordura: hipoecica.
Celulites: aparece colorida com Doppler.
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Figura 13.
Fonte disponvel em: <http://ult.sagepub.com/content/20/3/155/F1.large.jpg>
A imagem mostra um US da pele normal.
Msculo:
Fibra muscular bem delineada.
Hipoecico.
Aponeurose: hiperecica.
Figura 14.
Fonte disponvel em: <ljmu.ac.uk>
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Tendes e ligamentos:
Linha anecica perifrica.
Figura 15.
Fonte: Atlas of Musculoskeletal Ultrasound Anatomy.
A imagem mostra o posicionamento da sonda (esquerda) e a imagem reproduzida

(direita). Vemos a linha anecica caracterstica.
Ossos:
Completamente anacicos.
Figura 16.
Fonte: Musculoskeletal Ultrasound.
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Na imagem vemos o msculo supraespinoso e a borda do mero (em branco indicado

pelas flechas). O osso propriamente dito aparece completamente negro (GT; great
trocanter; trocanter maior do mero).
O seguinte vdeo mostra o exame de US. interessante tentar acompanhar por

onde o avaliador passa a sonda e identificar as estruturas na imagem. Aprender a
ler um US praticar e saber bem anatomia humana. O objetivo do modulo no
que voc seja um especialista no tema, simplesmente que tenha conhecimentos
mnimos e no esteja completamente perdido se algum dia v alguma imagem
ultrassnica.
Disponvel em:<https://www.youtube.com/watch?v=oxSdpQM7P2g>.
Para aprofundar no tema, sugerimos os livros Manual de ecografia

musculoesqueltica Lucio Ventura Diaz Ed. Medica Panamericana e
Musculoskeletal ultrasound John ONeal Ed Springer.
Figura 17.
Fonte disponvel em: <http://i.ebayimg.com/00/$T2eC16F,!yEE9s5jD(PLBRW++UkRLQ~~_35.JPG?set_id=89040003C1>
22
CAPTULO 2
Radiografia
A radiologia a especialidade mdica que consiste em gerar imagens das partes internas
do corpo mediante a recursos fsicos que podem ser os raios X, o ultrassom, os campos
magnticos etc. e utilizar essas imagens para fins diagnsticos.
A produo dos raios X

Existe uma cpsula de vidro que est fechada a vcuo com dois filamentos dentro, um
em cada extremidade:
O ctodo: um filamento quente de tungstnio, fonte de emisso dos

eltrons.
O anodo: um bloco de cobre, zona de impacto que reflete os eltrons.
O gerador: o sistema que proporciona energia ao ctodo para liberar os

eltrons.
Figura 18.
Fonte disponvel em: <http://pendientedemigracion.ucm.es/centros/cont/descargas/documento32355.gif>.
O anodo refrigerado constantemente mediante a circulao de gua devido a energia

liberada pelos eltrons ao serem golpeados na zona de impacto transformada em calo
em grande parte.
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Os raios X gerados so enfocados em uma nica direo (janela de sada) e so o produto

da coliso dos eltrons com o anodo.
A imagem formada devido ao choque dos raios X com a placa/chapa/chassis. Quando

uma estrutura se interpe entre os raios X e a placa deixa passar menos raios X e
isso aparece como uma imagem branca na placa; as regies que so mais penetrveis
aparecem como negras.
Figura 19.
Fonte disponvel em: <https://www.algosobre.com.br/images/stories/fisica/ondas_eletro_19.gif>.
A absoro dos raios X pelo corpo depender:
da densidade;
do espessamento;
da voltagem do ctodo.
Propriedades do raio X:
Poder de penetrao: os raios X possem a capacidade de penetrar na

matria.
24
Efeito luminescente: os raios X possuem a capacidade de que, ao incidir

em certas substncias, estas emitam luz.
Efeito fotogrfico: os raios X possuem a capacidade de produzir o

enegrecimento das emulses fotogrficas que podem ser reveladas.
Efeito ionizante: os raios X possuem a capacidade de ionizar os gases.
Indicaes para o uso do raio X:
Estudo do sistema esqueltico.
Estudo do sistema respiratrio.
Gastrointestinal (com ou sem contraste).
Sistema urinrio (com ou sem contraste).
Sistema cardiovascular (com ou sem contraste).
Contraindicaes do uso do raio X:
Gestantes, principalmente no primeiro trimestre (contraindicao

relativa).
Crianas, adolescentes e jovens (contraindicao relativa).
Uso de material de contraste (brio) com suspeita de perfurao intestinal

(contraindicao absoluta).
Uso de contraste de endovenoso em pacientes com disfuno renal

(contraindicao absoluta).
A radiografia convencional uma imagem bidimensional de uma tridimensional, sendo

assim, a profundidade se perde. Os diferentes tons de cinza indicam a profundidade de
penetrao dos raios e isso somente indica a densidade dos tecidos.
25
Figura 20.
Fonte disponvel em: <https://66.media.tumblr.com/tumblr_lmh0p5nxhQ1qb8eiwo1_1280.jpg>
A imagem acima mostra uma radiografia das mos. Os ossos aparecem brancos porque
foram pouco penetrados, ou seja, possuem uma maior densidade.
Radiografia simples de trax
A radiografia de trax um dos exames mais solicitados. uma das tcnicas mais
baratas, rpidas, acessveis e fceis de realizar a parte de fornecer uma informao
inicial excelente.
Para realizar o exame, o paciente deve:
tirar toda a roupa e colocar um avental clnico;
despojar-se de todo material metlico como brincos, relgios, moedas

etc.;
as mulheres devem informar se esto ou no gestantes e de quanto tempo;
a zona a ser fotografada deve ser posicionada entre o emissor de raios X

e o chassis;
no necessrio estar em jejum se no for expressamente solicitado;
obrigatria a proteo dos genitais em ambos sexos em crianas.
26
Tcnica
A tcnica adequada de radiografia de trax aquela que permite visualizar

simultaneamente os dois pulmes, o mediastino e a coluna vertebral com uma menor
dose de penetrao.
Paciente em posio de p, alinhado com o chassi.
O peito deve estar apoiado contra o chassi.
As mos sobre o quadril.
O aparelho de raios x vai estar a 1.86 a 2 metros de distncia das costas do paciente
e a placa ser colocada na parte anterior do paciente. Essa tcnica chamada de
radiografia pstero-anterior.
O paciente deve inspirar profundamente, abrindo as costelas e manter durante a

fotografia. importante na radiografia que os pulmes estejam na sua mxima
amplitude, que as costelas estejam abertas e o diafragma rebaixado.
importante que o paciente no se mexa durante a foto para no comprometer a

qualidade da imagem.
Tipos de projees
Pstero-anterior (PA): obtida em bipedestao e em inspirao mxima mantida.

A PA se denomina assim porque o paciente se situa com o esterno em contato com
a placa e os raios incidem posteriormente e saem anteriormente. A escapula um
problema nessa posio por isso pedimos ao paciente que gire os ombros para frente
e rote os braos para dentro para que a escapula sofra uma abduo e saia da frente
dos pulmes.
27
Figura 21.
Fonte disponvel em: <http://3.bp.blogspot.com/-r1lnlC6iDiw/UF6v7J4d3VI/AAAAAAAAA5U/t7vozwUjSHU/s1600/ewer.JPG>.
Lateral: tambm obtida em bipedestao e em inspirao mxima mantida. Obtm-

se com um dos lados do paciente posicionado junto placa. O lado do corpo que
aparece mais refletido na placa sempre o que est mais perto dela. Os
braos devem estar posicionados por cima dos ombros para no cobrir os pulmes.
Figura 22.
Fonte disponvel em: <https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/web%20images/lateral.jpg>.
28
Oblquo posterior direito: quando o paciente est em contato com o chassi com
a linha axilar posterior direita. O mesmo acontece com a tcnica oblquo anterior
esquerda. As tcnicas anteriores so similares, mas com a parte axilar anterior em
contato com o chassi.
Figura 23.
Fonte disponvel em: <http://depts.washington.edu/orthodev/drupal/sites/default/files/Portals/21/LiveContent/6873/ Images/

figure3.jpg>.
Figura 24.
Fonte disponvel em: <http://www.scielo.cl/fbpe/img/rcher/v29n3/art07-figura01_1.jpg>.
A imagem acima mostra uma radiografia PA, uma lateral e uma oblqua consecutivamente.
Decbito lateral: pode ser direito ou esquerdo. O paciente est deitado em decbito
lateral com as costelas apoiadas sobre o chassi. Sempre temos o cuidado de retirar o
membro superior de cima da regio a ser fotografada.
29
Figura 25.
Fonte disponvel em: <http://www.easynotecards.com/notecard_set/29984>.
Existem outras tcnicas de posicionamento, mas as descritas aqui so as mais comuns.
Anatomia radiolgica normal
Na radiografia convencional disponibiliza 5 densidades: agua, ar, gordura, clcio

e metal. Na radiografia de trax essas densidades correspondem a:
Ar: negro: pulmes, vsceras ocas abdominais, vias areas e algumas

patologias.
Gordura: planos das fscias entre os msculos, tecido subcutneo e

borda de alguns rgos.
Agua: msculos, vasos sanguneos, corao, vsceras slidas abdominais,

lquido intestinal, leses slidas e csticas do parnquima pulmonar.
Clcio: esqueleto, calcificaes normais e patolgicas.
Metal: corpos estranhos, grampos cirrgicos, cabos, marca-passos,

contrastes iodados...
30
Figura 26.
Fonte disponvel em: <http://images.radiopaedia.org/images/908965/ca9ebecf038db5028585147078315c.jpg>.
A imagem acima mostra um corpo estranho com densidade metal na parte superior
esquerda que corresponde a um marca-passo.
Em uma radiografia normal de trax devemos observar as seguintes estruturas:
Figura 27.
Fonte disponvel em: <http://www.radimed.com/images/galeriaImagenes/images/torax_normal_hombre.jpg>
31
Figura 28.
Fonte disponvel em: <https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/736x/08/7b/4a/087b4a0358f8597810bde3e4359197ea.jpg>.
Alguns truques na hora de analisar uma radiografia do trax:
1. Exames com o paciente rotado so complicados de ver. Para saber

se o paciente est rotado analisamos as clavculas que devem estar
alinhadas e horizontais.
2. Observe tambm se o paciente est em inspirao. Se assim,

poderamos ver perfeitamente os espaos intercostais.
3. Analise a penetrao da radiografia. As que so muito penetradas ou

pouco penetradas, ou seja, muito negras ou muito brancas, dificultam
a visualizao. Uma forma de saber se a penetrao adequada
observar a coluna vertebral na altura no corao que deve estar pouco
visvel.
4. A traqueia deve ser localizada com facilidade uma vez que aparece
negra pela presena de ar. Ela normalmente aparece deslocada em
algumas patologias.
5. Certifique-se que voc est olhando o exame na posio correta.

Normalmente, o exame mostra qual o lado direito (letra D ou similar).
Caso no tenha olhe para o pice do corao que est sempre para o
lado esquerdo do corpo.
32
6. Observamos se todos os lbulos so simtricos e esto negros por

igual.
7. Observe os ossos do trax buscando por fraturas, desvios ou tumores.
8. O corao ocupa uma parte maior do mediastino esquerdo e o pice

deve ser visto com facilidade.
9. O lado direito do diafragma normalmente est um pouco mais elevado

em comparao com lado esquerdo e os senos diafragmticos devem
estar visveis.
10. Tambm importante estar atendo a presena de objetos acessrios

como marca-passos, eletrodos, cabos etc.
Os seguintes vdeos mostram com claridade as estruturas a serem analisadas:
<https://www.youtube.com/watch?v=HNGNQMhsxx4>;
<https://www.youtube.com/watch?v=AFZtL9OCiIs>.
Ao analisar radiografias do sistema musculoesqueltico so mais simples uma vez que

os ossos aparecem com bastante claridade. Observando bem os contornos sseos e a
parte interna, com base nos seus conhecimentos de anatomia humana e a anamnese
do paciente, voc deveria ser capaz de ver as possveis alteraes como fraturas,
calcificaes, processos inflamatrios etc.
Figura 29.
Fonte disponvel em: <http://www.aboutcancer.com/path_fxt_sah_307.jpg>
A imagem mostra uma radiografia de mero normal contrastada com uma fratura.
33
Ainda que a radiao emitida no seja considervel, as radiografias so realizadas

quando extremamente necessrias. A emisso emitida por longos perodos de tempo
pode danificar as clulas e tecidos expostos e, em casos graves, de forma definitiva ou
induzir ao cncer.
Para aprender a analisar as diversas radiografias das diversas partes do corpo o

profissional precisa praticar vendo muitos exames. Aconselhamos que consulte
qualquer atlas de anatomia radiologia como Imaging atlas of human anatomy
Jamie Weir.
Figura 30.
Fonte disponvel em: <amazon.co.uk>
O seguinte vdeo mostra a realizao de um exame de radiografia, disponvel

em:
<https://www.youtube.com/watch?v=jEZ5Z5q5qJ0>.
34
CAPTULO 3
Tomografia computadorizada
A Tomografia Axial Computadorizada (TAC ou TC) uma tcnica de imagem que utiliza
a radiao X para obter cortes seccionados do corpo com fins diagnsticos. Nesse exame,
obtemos multiplex imagens de um segmento anatmico.
A mquina de TC emite um feixe de raios X que incide sobre o corpo. A radiao que
no foi absorvida pelo corpo recolhida pelos detectores. Em seguida, o emissor de
radiao, que tinha uma orientao determinada, muda de direo (por exemplo,
inicia na posio de 90 e muda para 95 de inciso). O processo repetido para obter
uma imagem em outro ngulo. Esse processo repetido diversas vezes, dando a volta
completa no corpo, e as diversas imagens so juntadas pelo computador para formar a
imagem que conhecemos da TC.
Figura 31.
Fonte disponvel em: <http://www.eml-eis.com/uploads/images/Gallery/Health/somatom-emotion-2-origin.jpg>.
Figura 32.
Fonte disponvel em: <http://www.imaging.sbes.vt.edu/wp-content/uploads/2010/09/scbct-ge.jpg>
35
A imagem acima mostra o emissor de raios X no canto superior que lana feixes de
radiao. Esse feixe vai mudando de posio para tomar diversas fotos em diferentes
posies ao redor do paciente. O paciente se encontra normalmente deitado em decbito
dorsal e a cama avana em direo ao interior da mquina. A mquina depois se encarga
de formar a imagem caracterstica da TC.
A TC muito utilizada para detectar problemas cerebrais, como tumores, mas pode ser
utilizada para conseguir imagens de qualquer parte do corpo. um exame rpido de ser
realizado, oferece uma imagem que alta qualidade e extremamente detalhada e permite
ver todo tipo de estruturas anatmicas.
A dose de radiao absorvida pelo corpo depende muito do modelo da mquina e da

parte do corpo que foi exposta. Normalmente, este exame no est recomendado para
gestantes e as mulheres que estejam amamentando devem esperar 24 horas depois do
exame para voltar a amamentar. No existem restries para nenhum tipo de implante
mdico. Os procedimentos de preparao para a TC so iguais aos da radiografia.
Em muitas ocasies necessrio a aplicao de contraste para melhor observao

das estruturas. Normalmente, o contraste utilizado para ver neoplasias, infeces,
alteraes vasculares e inflamaes. Os contrates no so utilizados para ver
malformaes congnitas, traumatismos, acidente vascular cerebral, hemorragia etc.
Escala Hounsfield
uma escala quantitativa utilizada na TC para descrever os diferentes tons de cinza
devido as diferentes densidades dos tecidos. A escala de unidade Hounsfield (HU)
uma transformao da medida original do coeficiente de atenuao linear para uma
escala adimensional. Nessa escala, a radiodensidade da gua destilada sob condies-
padro de temperatura e presso (CPTP) definida como zero unidades Hounsfield
(HU), enquanto a radiodensidade do ar nas CPTP definida como -1000 HU. A escala
comumente utilizada entre -1000 HU e 1000 HU. Uma mudana em uma unidade
Hounsfield (HU) representa uma mudana de 0,1% do coeficiente de atenuao linear
da gua.
A utilizao da escala Hounsfield em radiografias e nas imagens obtidas por tomografia

computadorizada de extrema importncia. A mesma imagem radiogrfica pode
fornecer por meio da abertura de janelas na escala Hounsfield, informaes sobre
diferentes tecidos e rgos. Isto relevante porque, com exceo dos ossos, os rgos
humanos possuem coeficientes de atenuao linear prximos ao da gua e, portanto,
seriam pouco distinguveis em uma imagem obtida com raios-X.
36
Densidade na tomografia
Densidade na TC Valores de atenuao HU Imagem no filme
Meio de contraste 100 a 1000 Branca brilhante
Osso 100 Branca
Agua (partes moles) 0 a 100 Cinza mdio
Gordura -60 a -100 Cinza escuro
Ar -120 a -1000 Preto
Fonte disponvel em: <http://2.bp.blogspot.com/--ONiTkldDnE/UxGNWUVc2mI/AAAAAAAAABs/pHnSL4wqWMU/s1600/

tabeladehounsfield.png>
Figura 33.
Fonte disponvel em: <http://1.bp.blogspot.com/-apELBiPpN0g/UCa1sYUjT9I/AAAAAAAAABc/BcFCZE_eHbg/s1600/4a11f2.jpg>
37
Vamos observar algumas TC e tentar identificar as estruturas:
Figura 34.
Fonte disponvel em: <http://image.slidesharecdn.com/interpretaciondetaccerebro>.
A imagem acima mostra uma TC do crebro em corte transversal. A parte branca ao

redor do crebro so os ossos do crneo.
38
Figura 35.
Fonte disponvel em: <https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/50/Computed_tomography_of_human_brain_-_

large.png>
A imagem acima mostra o crnio em diversas camadas transversais de mais profundo a

mais superficial. Daremos preferncia ao corte que melhor nos mostre a estrutura que
queremos analisar.
Figura 36.
Fonte disponvel em: <http://rle.dainf.ct.utfpr.edu.br/hipermidia/images/y_ meningiomaii.jpg>.
39
Conhecendo a anatomia normal (imagem acima), podemos encontrar as anormalidades.

No caso da imagem ao lado, podemos ver um tumor cerebral com densidade branca
aonde deveria ter densidade cinza (indicado com as flechas).
Conhecendo a anatomia, tambm sabemos a altura do corte. Compare a imagem ao

lado com a imagem acima e tente identificar a altura do corte.
Conhecer a anatomia humana fundamental para interpretar uma TC.
Vejamos agora algumas TC de tronco:
Figura 37.
Fonte disponvel em: <http://image.slidesharecdn.com/imagenes-normales-de-abdomen>.
PS.: lembre-se que o estomago oco e aparecer como um crculo negro devido ao ar.
O mesmo acontece com os pulmes.
40
Figura 38.
Fonte disponvel em: <http://html.rincondelvago.com/0007687526.jpg>
A imagem acima mostra uma sequncia de cortes transversais do abdmen de inferior

a superior. Um truque para poder localizar-se melhor na TC de tronco localiza a
vertebra, o corao, pulmo e os rins; o resto das estruturas voc conseguir localizar
por conhecimentos anatmicos. Lembre-se que nos cortes transversais aorta vai
aparecer como um crculo cinza justo anterior vertebra e normalmente, a TC est com
a vertebra na parte inferior e o esterno na parte superior.
Para interpretar uma TC voc deve:
1. Localizar a estrutura mais fcil e visvel (vertebras, corao, estmago,

aorta, rins, ventrculos cerebrais, olhos etc.).
2. Atravs da localizao da estrutura principal voc deve tentar localizar o

nvel do corte e as estruturas adjacentes com os seus conhecimentos de
anatomia humana.
3. Lembre-se da cor normal de cada estrutura (osso branco, ar negro).
41
4. Busque por coloraes e formas anormais comparando com imagens

normais.
5. Praticar, praticar e praticar.
Para interpretar melhor uma TC sugerimos que consulte qualquer

atlas de TC ou de radiologia como pode ser o Atlas de bolsillo de
cortes anatmicos tomografia computadorizada e magntica
Moller & Reif.
Figura 39.
Fonte disponvel em: <https://binpar.cachefly.net/cache/works.4101.cover.w_800.q_95.jpg.>.
Os seguintes vdeos ilustram como localizar as estruturas na TC:
<https://www.youtube.com/watch?v=cUob-FX9Y3Y>;
<https://www.youtube.com/watch?v=3lWjNyLMpQc>.
42
CAPTULO 4
Densitometria ssea
A densitometria ssea uma tcnica diagnstica que possui trs objetivos:
confirmar ou descartar um diagnstico de osteopenia ou osteoporose;
valorar um risco de fratura; e
monitorizar as mudanas sseas fisiolgicas ou de uma atuao

teraputica.
A densidade mineral caracteriza 75 a 80% da resistncia efetiva dos ossos e a

densitometria ssea permite quantificar o contedo de mineral existente. Para
quantificar a massa ssea existem diversos mtodos como a absorciometria de energia
nica ou dupla, a tomografia computadorizada quantitativa, mas o mtodo mais
utilizado a absorciometria radiologia de dupla energia (DXA).
Figura 40.
Fonte disponvel em: <http://www.zwangerpesiri.com/img/slider/slider-dexa1.jpg>.
Absorciometria se refere a que, ao atravessar um osso, a radiao de baixa energia

experimenta uma atenuao de acordo com a densidade. O uso da DXA permite calcular
a densidade ssea independentemente dos tecidos moles circundantes.
A DXA pode ser utilizada no corpo inteiro, mas existem algumas regies de ossos
trabeculares que so de maior interesse clnico: coluna lombar e tero proximal
do fmur. Na densitometria da coluna lombar devem ser exploradas como mnimo
duas vertebras. No tero proximal do fmur as regies mais indicadas para avaliao
so o colo e a regio intertrocantrica.
43
Os resultados da mineralizao ssea esto em forma de gramas de hidroxiapatita

(g), rea explorada (cm) ou como densidade minera ssea em gramas por
unidade de rea projetada por osso (g/cm2). O que a mquina faz comparar os
resultados do sujeito avaliado com uma mdia populacional e para que os resultados
sejam ainda mais especficos precisamos informar alguns dados como idade, sexo, etnia
e peso.
Comparao com o pico de densidade ssea

A medio ssea sobre o valor de referncia populacional recebe o nome de T-score e
o valor que melhor reflete a fragilidade ssea e o risco de fratura.
Comparao com a densidade ssea esperada

por idade
Durante toda a vida, o sistema sseo sofre alteraes de tamanho, geometria e estrutura.
Essas mudanas tambm so refletidas na densidade mineral. O valor da comparao
correspondente da condio ssea de um sujeito com relao a sua idade comparada
com a mdia populacional recebe o nome de Z-score.
Para adultos jovens (Homens entre 20 e 49 anos e mulheres dos 20 aos 40

anos com ciclos menstruais normais) utilizamos o Z-score. Abalizamos:
coluna, fmur ou antebrao.
Z-Score igual ou inferior a -2,0 DP considerado abaixo dos padres para

a idade. Acima disso, os valores so considerados dentro dos padres
para idade.
Para crianas (Homens e Mulheres dos 5 aos 19 anos). Analisamos:

coluna e corpo total.
Z-Score igual ou inferior a -2,0 DP considerado abaixo dos padres para

a idade. Acima disso, os valores so considerados dentro dos padres
para a idade.
44
Figura 41.
Fonte disponvel em: <http://www.cedav.com.br/imagens_exame/foto_3.jpg>.
A imagem acima mostra um exame de DXA da coluna lombar. Deve-se ter em conta
a existncia de deformidades ou fraturas, processos degenerativos, calcificaes etc.
a imagem mostra a esquerda uma fotografia de DXA da rea selecionada. O grfico
mostra o ponto aonde esse sujeito se encontra com relao mdia populacional
(T-score) aonde a zona verde de menor risco e a vermelha de maior risco de fratura.
A tabela abaixo do grfico mostra as colunas com: a rea estudada, a mineralizao
em g/cm2, o T-score e o Z-score. As linhas mostram vertebra a vertebra e a cor (verde
e amarelo) indicam o estado dela no grfico. Nesse caso, o sujeito possui desvios e
processos degenerativos que podem ser observados na imagem, mas no possui risco
de fratura por encontra-se na zona verde do grfico.
Figura 42.
Fonte disponvel em: <http://www.tappmedical.com/page_images/dexa_femur.jpg>.
45
A imagem acima mostra uma DXA de quadril normal com tendncia perda de
mineralizao (osteopenia) uma vez que se aproxima zona vermelha do grfico. Na
tabela podemos ver as colunas que indicam a regio, a mineralizao, o T-score e o
Z-score.
Figura 43.
Fonte disponvel em: <http://reumatologiatoledo.com.br/uploads/6/6/6/2/66620673/6938480_orig.jpg>
Na imagem acima vemos um exame de DXA de um antebrao osteoportico por causa

neoplsica com risco de fratura.
Importante na hora de interpretar a DXA
Ter em conta, no caso da lombar, os dados referentes ao conjunto das vertebras por
cima de avaliar cada uma individualmente (T-score da mdia).
Utilizar o Z-score e no o T-score em adultos. O contrrio poderia levar a uma

subestimao da fragilidade ssea real. T-score tem uso mais peditrico.
No deveramos comparar DXA do mesmo indivduo realizados em mquinas diferentes

porque induz ao erro. Preferivelmente, o sujeito deveria realizar os exames sempre no
mesmo centro para tentar ser avaliado sempre pela mesma mquina.
No grfico: Zona verde = normal.
Zona amarela = osteopenia.
Zona vermelha = osteoporose.
46
Contraindicaes:
Mulheres grvidas ou com suspeita de gravidez, devido radiao.

Caso a mulher tenha osteoporose diagnosticada e fique grvida, far o
acompanhamento com densitometria aps a gravidez.
Pessoas que fizeram exame com contraste de iodo ou brio no podem

fazer a densitometria ssea durante uma a duas semanas a depender
do contraste utilizado (tempo para que seja eliminado do corpo), pois
este interfere no resultado. Outros exames radiolgicos como os de
cintilografia devem ter um intervalo de eliminao determinado pelo
mdico
Cirurgia ortopdica extensa ou prtese extensa na regio avaliada: no

caso de pessoas que tem prteses em um fmur, feita a avaliao do
outro. Para pessoas que tem prtese na coluna, feita uma anlise do
fmur e outra do antebrao.
Obesidade grave: a maioria dos aparelhos para a densitometria ssea

suporta at 160 kg. Alguns aparelhos suportam at 200 kg.
A densitometria ssea pode ser feita por um tcnico em radiografia ou mdico capacitado
em densitometria ssea. No momento do exame, ser solicitado a troca de roupa por
uma vestimenta do hospital, prpria para fazer exames. O tcnico ir pedir para se
deitar no aparelho, sobre uma mesa acolchoada, e ir posicionar as pernas em um
suporte de esponja, alinhando a pelve e a coluna vertebral. O laser do aparelho passar
em zique-zague sobre os rgos a serem analisados, ir digitalizar os ossos e medir a
quantidade de radiao que eles absorvem.
O teste de densitometria ssea dever ser feito em pelo menos dois ossos diferentes,
de preferncia o quadril e coluna vertebral. No caso das crianas, feito o scanner do
corpo inteiro e coluna. A densitometria ssea no causa dor e de baixa radiao. A
densitometria ssea dura em mdia cinco minutos para coluna e fmur e dez minutos
para corpo total. A densitometria ssea feita a cada um ou dois anos, a depender do
controle da osteopenia/osteoporose determinado pelo mdico assistente. Intervalos
mais curtos podem ocorrer em casos de rpida perda ssea, como em pessoas que
utilizam medicamentos base de corticoides.
O seguinte vdeo mostra um exame de DXA, disponvel em:
<https://www.youtube.com/watch?v=AsHO-JxTqvA>
47
AVALIAO UNIDADE II
DIFERENCIADA
CAPTULO 1
Gasometria
Para a manuteno da homeostase celular necessrio que o corpo mantenha um

equilbrio perfeito de cidos e bases (pH). Esse equilbrio cido-base corporal
mantido pelos rins (bicarbonato/HCO3-) e a respirao (CO2). A gasometria consiste
em tomar uma mostra de sangue diretamente de uma artria e, sem ter contato com o
ar, introduzi-la diretamente em um analisador (gasmetro) que nos dir diretamente as
presses parciais de O2, CO2 e o pH. Dessa forma, podemos saber se as trocas gasosas
realizadas nos pulmes e nos tecidos so adequadas ou se existem alteraes que
poderiam ser devido a uma m relao ventilao/perfuso (VA/Q), modificaes no
shunt fisiolgico* e a eficcia da terapia de oxignio (no caso de pessoas que a utilizam).
* shunt fisiolgico: supondo que a ventilao (VA) e perfuso (Q)

so ideais, a composio gasosa seria igual alveolar, ou seja, PO2 de
100mmHg e PCO2 de 40mmHg. Mas isso no exatamente assim,
existe uma pequena quantidade de sangue que passar pelas cavidades
esquerdas do corao que no foram depurados/oxigenados no pulmo,
o que constitui o shunt fisiolgico. Normalmente, um 7%, ou seja,
que dos 5 litros de sangue por minuto que o corao bombeia, um 7%
(350cc) no oxigenado devidamente.
A mostra de sangue (1-3ml) normalmente retirada das seguintes artrias:
radial no punho;
femoral na virilha;
braquial no brao.
Aps a puno e coleta da mostra, o sangue vai para um laboratrio e ser analisado por
um aparelho chamado gasmetro que se encargar de dar-nos os resultados.
48
AVALIAO DIFERENCIADA UNIDADE II
Figura 44.
Fonte disponvel em: <http://1.bp.blogspot.com/-cFQN1LlMbsM/TsBZeVyXceI/AAAAAAAABuc/8JOBZyo0LeE/s1600/ 100_0416.

JPG>.
Preparao previa:
O paciente deve estar em repouso com o mnimo de 10 minutos antes da

coleta.
O paciente deve estar em condies ambientais basais que no influam

no resultado do exame. Para isso, deve evitar fumar, beber e tomar
medicamentos que alterem o sangue (aspirina).
Alguns conceitos importantes para interpretar uma gasometria:
Presso parcial de O2
A presso parcial de O2 (PO2 ou PaO2) nos permite conhecer o grau de oxigenao do

sangue que chega nos tecidos. a frao de oxignio que viaja dissolvida no sangue
e corresponde a um 3% do total de O2 sanguneo (o outro 97% transportado pela
hemoglobina) e deve estar entre 80-100mmHg. Uma hipoxemia est caracterizada
por uma concentrao menor que 80mmHg. Uma insuficincia respiratria
considerada quando esse valor est por baixo dos 60mmHg (com esse valor, o O2
deixa de conectar-se com o sangue por perda de afinidade e o paciente deve fazer uso de
terapia de O2). Valores por baixo de26mmH o paciente est em risco de morte.
49
UNIDADE II AVALIAO DIFERENCIADA
Presso parcial de dixido de carbono
A PCO2 (ou PaCO2) um parmetro que nos informa sobre a ventilao alveolar do
paciente. O valor normal est em 35-45mmHg. Uma hipercapnia, que o aumento
da concentrao de CO2 no sangue, considerado quando esse gs est por cima de
45mmHg. Uma hipocapnia so valores por baixo de 35mmHg. Muito CO2 no sangue
deixa o pH cido.
Bicarbonato
Problemas no bicarbonato (HCO3-) nos indicam problemas metablicos e descartam

problemas respiratrios. O bicarbonato retido ou eliminado pelos rins dependendo
do estado em que o corpo se encontre.
pH
O pH informa a acidez ou alcalinidade e o valor fisiolgico do pH no sangue de 7.4.

Qualquer variao que no esteja entre 7.35-7.45 considerada patolgica e nos indica
problemas de sade. Valores superiores a 7.45 so consideradas alcaloses e inferiores
a 7.35 so consideradas acidoses. Existe uma relao importantssima entre o pH e a
PCO2:
Por cada aumento da PCO2 de 20mmHg por cima do normal, o pH baixa

0.1.
Por cada baixada de PCO2 de 10mmHg por baixo do normal, o pH sobe

0.1.
Essa relao uma forma que o corpo tem de compensar a acidose ou a alcalose nas
patologias. Quando o pH parece normal mas a PCO2 ou o bicarbonato esto
alterados, dizemos que o pH est compensado.
Acidose respiratria: uma respirao comprometida faz com que o

CO2 no possa sair do corpo, portanto, aumenta a concentrao desse
gs no sangue e o pH diminui (acido). So comuns na doena pulmonar
obstrutiva crnica (DPOC).
Alcalose respiratria: um aumento da respirao (hiperventilao)

elimina muito CO2 o que permite que a concentrao desse gs no sangue
diminua e o pH aumente.
50
Acidose metablica: um pH baixo junto com uma diminuio do

bicarbonato (HCO3-) sanguneo. Comum no diabetes melitus e problemas
renais.
Alcalose metablica: um aumento do pH com um aumento na

concentrao de HCO3- Causada normalmente por vmitos prolongados.
Resumindo, os valores normais de uma gasometria so:
Presso parcial de oxignio (PaO2) = 80-100mmHg.
Presso parcial de dixido de carbono (PaCO2) = 35-45mmHg.
pH = 7.35-7.45.
Saturao de oxignio (SaO2) = 95-100%.
Bicarbonato (HCO3-) = 22-26 meq/L.
Lembrar tambm:
Acidose respiratria: CO2 e pH.
Alcalose respiratria: CO2 e pH.
Acidose metablica: pH e HCO3-
Alcalose metablica: pH e HCO3-
Para entender melhor, vamos analisar um caso

clnico
Um paciente apresenta a seguinte gasometria:
pH = 7.36.
PCO2 = 55mmHg.
HCO3- = 29 meq/L.
51
Para interpretar somente vamos precisar do pH, da PCO2 e do HCO3-.
Temos que identificar se uma alcalose ou acidose olhando no pH. Mesmo que
esteja normal observamos a tendncia e se existe distrbio no CO2 ou no HCO3-
que indiquem uma compensao.
Identificamos qual outro sistema apresenta o mesmo distrbio que o pH. Se

for o CO2 um problema respiratrio e se for o bicarbonato um problema
metablico.
Se o pH estiver dentro da normalidade uma gasometria compensada, se estiver

fora uma gasometria descompensada.
Ento nesse caso temos:
pH = 7.36 = normal com tendncia a acidose.
PCO2 = 55mmHg = est alterado em acidose, igual que o pH = respiratria.
HCO3- = 29m meq/L = est alterado em alcalose, ou seja, est tentando

compensar.
Resposta: acidose respiratria compensada. Acidose pelo pH com tendncia

cida e aumento do CO2. Compensado porque o pH est normal e o bicarbonato
est aumentado tentando compensar a respirao. A respirao alterada devido
enfermidade respiratria e os rins esto compensando retendo bicarbonato.
Outro caso:
pH = 7.48.
PaCO2 = 50mmHg.
HCO3- = 34 meq/L.
Resposta: alcalose metablica descompensada.
Ou seja, o pH do sangue ficou alcalino devido ao aumento dos nveis de bicarbonato

e a respirao est tentando compensar com um aumento do CO2 mais ainda no
conseguiu porque o pH ainda est alcalino.
52
Agora a sua vez, interprete as quatro gasometrias a seguir, sozinho antes de

olhar o gabarito:
Caso 1: pH = 7.25 / PaCO2 = 30mmHg / HCO3- = 17meq/L.
Gabarito:
Caso 1: acidose metablica descompensada.
Caso 2: acidose respiratria descompensada.
Caso 3: acidose respiratria compensada.
Caso 4: alcalose metablica descompensada.
Lembre-se que o equilbrio acidobsico do corpo fundamental para manter a

sade celular e as pessoas com problemas renais e respiratrios podem ter um
comprometimento desse equilbrio. Tanto a respirao (CO2) como o sistema renal
(bicarbonato) podem desequilibrar e compensar, depende da doena que tenha o sujeito.
A gasometria permite ver que sistema est descompensado e qual est compensando.
Os seguintes vdeos mostram como realizada a coleta da mostra de sangue no

exame de gasometria:
<https://www.youtube.com/watch?v=SLm9rU-FSAY>;
<https://www.youtube.com/watch?v=6Yemrx_BXNo>;
53
CAPTULO 2
Eletromiografia
A eletromiografia (EMG) um exame que estuda a atividade eltrica muscular.

Proporciona informao til sobre os nervos que ativam a musculatura. Permite ver o
sinal eltrico muscular e patologias. Esse exame pode ser realizado de forma invasiva,
com a introduo de uma agulha diretamente na musculatura, ou no invasiva com uso
de eletrodos de contato. Esses eletrodos so capazes de captar o sinal eltrico muscular.
Figura 45.
Fonte: <http://www.itechmedicaldivision.com/graficos/products/p-itech-physio-emg-3.jpg>.
A imagem acima mostra as duas opes de eletrodos: agulha e contato.
Se voc no se lembra bem da fisiologia da excitabilidade eltrica muscular,

sugerimos que consulte qualquer edio do livro Tratado de fisiologia mdica
Guyton & Hall.
Figura 46.
Fonte disponvel em: <http://4.bp.blogspot.com/>
54
Algumas vantagens da EMG:
objetividade elevada, dados quantitativos;
realiza um diagnstico precoce;
rapidez no prognostico.
Um aparelho EMG consta de:
a. Eletrodos: coletam a atividade eltrica dos msculos atravs da anlise

direta, com uso do eletrodo de agulha, ou indireta, com uso de eletrodos
de superfcie. Os eletrodos de agulha podem ser: 1. Monopolares: se trata
de uma agulha normal onde a variao do potencial de ao muscular
medido na ponta da agulha e o eletrodo de referncia est na pele.
2. Coaxial: o mais adequado para a prtica clnica e consiste em uma
agulha hipodrmica que possui no seu interior um ou vrios condutores
metlicos.
Figura 47.
Fonte disponvel em: <http://www.intechopen.com/source/html/40131/media/image2.png>
b. Amplificadores: sua finalidade amplificar os sinais eltricos, que

so muito baixos, de forma que possamos ver na tela do computador.
A razo de amplificao pode ser superior a 1 milho de vezes (60dB)
sendo possvel que um sinal de 5 mV possa causar um desvio de 1 cm
no registro. Os amplificadores devem ser capazes de responder a sinais
compreendidos entre 40 e 10000Hz. Normalmente, os amplificadores
utilizados em EMG possuem dois canais, sensibilidade de 1 a 10 pV/div
, impedncia de entrada de 100M/47pF, CMRR a 50Hz > 100dB, filtro
alto entre 0.5 e 3kHz e filtro baixo de 0.1 a 15kHz.
55
c. Sistema de registro: se utiliza o sistema de visualizao na tela

do computador de tipo osciloscpio (parecido ao desenho do
eletrocardiograma, imagem abaixo).
Figura 48.
Fonte disponvel em: <http://gcdn.indiabizclub.com/upload15/7gnp4oeo0teoj002aki/emg-graph-8473140536.gif>
d. Autofalante: s vezes, escutar o sinal pode ser um mtodo de avaliao

mais fino.
Todos os sistemas descritos acima normalmente esto integrados em um nico aparelho

(imagem abaixo).
Figura 49.
Fonte disponvel em: <http://img.medicalexpo.es/images_me/photo-g/76900-3649439.jpg>
56
No EMG os potenciais de ao medidos consistem na soma de diversos potenciais de

ao de grupos de fibras musculares que esto correndo quase simultaneamente. Podem
ser monofsicos, difsicos ou polifsicos e a durao este compreendida entre 2 e 15ms
com amplitudes entre 100pV e 2mV, mas isso vai depender muito do tipo de eletrodo e
da musculatura. Os potenciais de ao variam muito comparando um musculo normal
com um patolgico.
EMG normal
Quando o msculo est em repouso no registrado nenhum sinal eltrico, sendo
assim, o valor ser 0. Com a contrao muscular, o sinal eltrico no grfico osciloscpico
aumenta e fica cada vez maior quanto maior for a fora de contrao, ou seja, de fibras
solicitadas.
Figura 50.
Fonte disponvel em: Navarro. Instrumentacin Biomdica. Departamento Electrnica. Universidad Alcal.
A imagem acima mostra os padres de comportamento do potencial de ao no grfico

EMG. Podemos observar que a intensidade vai aumentando conforme a musculatura
aumenta a intensidade da contrao.
RAW EMG
o sinal EMG bruto.
57
Figura 51.
Fonte disponvel em: Basics of surface EMG applied to physical rehabilitation and biomechanics.
No grfico EMG acima o eixo X mostra o tempo de contrao e o eixo Y a amplitude

em mV (micro-Volts), tanto positivos como negativos. medida que o sujeito contrai
o msculo a amplitude das linhas aumenta; com o msculo relaxado diminui. Os
espaos vazios representam perodos de relaxamento e os picos no grfico mostram a
intensidade da contrao. Nesse grfico vemos trs contraes musculares.
RMS ou Root Mean Square
RMS ou Root Mean Square uma tcnica para retificar o sinal bruto e convert-lo em
um envelope de amplitude, para torn-lo mais fcil de ver. Ela representa a potncia
mdia do sinal.
Figura 52.
Fonte: Basics of surface EMG applied to physical rehabilitation and biomechanics.
58
O grfico acima mostra como o EMG RAW (em vermelho) foi transformado em RMS
(azul). o mesmo grfico, com os mesmos dados unicamente expresso de forma
diferente.
No existe nenhuma preparao previa para realizar o exame de EMG. Em alguns

estudos cientficos solicitado ao sujeito que no realize atividade fsica alguns dias
antes do exame. Como sempre, a pele deve ser higienizada com lcool antes de colocar
os eletrodos sejam de agulha ou de contato/superfcie.
Os eletrodos de superfcie so bipolares. O eletrodo de referncia (ou terra) posicionado

normalmente em espiculas sseas e os bipolares no ventre muscular com 2cm de
distncia entre eles.
Abaixo, vemos os pontos de posicionamento dos eletrodos pre-estabelecidos:
Figura 53.
Fonte disponvel em: <http://cs.curs.pub.ro/wiki/pm/_media/eestec/electrode-placement.gif>.
59
O EMG possui diversos usos clnicos dependendo da informao que o profissional

necessite e sua interpretao bastante simples, uma vez que basta observar os valores
atingidos durante uma contrao muscular.
Os seguintes vdeos mostram o exame de EMG:
<https://www.youtube.com/watch?v=i5a-b8ybjko>;
<https://www.youtube.com/watch?v=gHsZ0bwxMsg>
60
CAPTULO 3
Eletrocardiograma
O eletrocardiograma (ECG) um exame onde podemos observar e analisar em grfico a

atividade eltrica do corao. Um ECG normal mostra as seguintes fases:
Figura 54.
Fonte disponvel em: <http://a-fib.com/wp-content/uploads/2012/08/Schematic-diagram-of-normal-sinus-rhythm-for-a-human-

heart-as-seen-on-ECG-Wikipedia-free-to-use.png?c409c0>.
A onda P produzida quando ocorre a despolarizao/contrao atrial. O complexo QRS

produzido pelos potenciais gerados quando os ventrculos se despolarizam/contraem.
Portanto, as ondas P e o complexo QRS so ondas de despolarizao/contrao
muscular. A onda T produzida quando os ventrculos esto sendo repolarizados.
Caso voc tenha dvidas e precise de reviso sobre os potencias de ao

cardaco e sua excitabilidade, sugerimos que consulte o captulo de fisiologia
cardaca do livro tratado de fisiologia mdica - Guyton & Hall ou de qualquer
outro livro de fisiologia cardaca.
61
O eixo X indica o tempo de contrao (segundos) e o eixo Y mostra a intensidade da

mesma (mV).
O ECG est dividido em um formato quadriculado milimetrado que serve para marcar
o tempo e a intensidade de cada fase cardaca. Cada segundo (eixo X) est dividido
em 5 quadriculados grandes de 0.2 segundos cada que, por sua vez, tambm esto
quadriculados em outros 5 quadros pequenos de 0.04 segundos cada. Essa forma
de marcar o tempo nos permite comparar as diversas contraes. O eixo Y mostra a
intensidade da contrao em mV e cada quadrado est dividido da mesma forma que
no eixo X como podemos observar na imagem abaixo:
Figura 55.
Fonte disponvel em: <http://es.slideshare.net/venecia90210/interpretacion-electrocardiograma-ekg>
Interpretando ECG:
O ECG segue uma velocidade de 25mm/s. uma das formas mais fceis de
calcular a FC do trao ECG contar 6 segundos do traado (30 quadrados
grandes), em seguida, contamos a quantidade de complexos QRS que esto
dentro desses 30 quadrados grandes e multiplicamos por 10. O resultado a FC
por minuto. Saber esses dados nos dir se o ritmo normal ou no. Normal de
60-100bpm; >100bpm taquicardia e <60bpm bradicardia.
Onda P: normal deve apresentar-se redonda e ter uma durao de 0.1 segundos
uma voltagem/altura mxima de 0.25mV e deve ser positiva em todas as suas
derivaes. A falta de onda P indica um problema na relao trio/ventrculo.
62
Intervalo PR: 0.12-0.2 segundos. Um atraso ou alargamento desse intervalo

indica problemas no tempo de conduo eltrica.
Onda Q: sempre negativa e o normal de at 0.03 segundos.
Complexo QRS: deve ter durao de 0.6-10 segundos (3 quadros pequenos). A

amplitude varivel para cada indivduo. Verificamos se o ritmo regular se
as pontas de trs complexos QRS so iguais de altura e de distncia. Se o QRS
estreito ou normal, o ritmo originado nos trios; se o QRS aberto, o ritmo
originado nos ventrculos.
Seguimento ST: deve estar no mesmo nvel que PQ ou 1mm mais alto.
Intervalo QT: de 0.36-0.45 segundos.
Abaixo as medidas normais de cada seguimento. Tente localizar as medidas que devem
ser observadas em cada quadriculado (grande e pequeno):
Figura 56.
Fonte disponvel em: <http://epomedicine.com/wp-content/uploads/2013/11/ECG_interval.png>
63
Derivaes
No ECG, as derivaes so o registro da diferena de potenciais eltricos entre dois

pontos. importante saber que as derivaes no devem ser analisadas por separado,
mas sim em conjunto com o traado ECG. As derivaes so fotografias do corao
em ngulos diferentes. Um exemplo: vamos imaginar que temos uma cadeira dentro de
uma sala quadrada e que essa sala possui 12 janelas. Atravs de cada janela veramos
um ngulo diferente da mesma cadeira. As derivaes so essas janelas por onde
podemos ver o corao e cada uma delas mostra uma parte do corao.
As derivaes de extremidades ou do plano frontal so aquelas que se obtm dos

eletrodos colocados nas extremidades. Podem ser bipolares (ou de Einthoven) ou
monopolares.
Derivaes bipolares
So as derivaes cardacas clssicas do ECG:
D1: diferena entre o brao direito e o esquerdo. Seu vetor est em direo
igual a 0.
D2: diferena entre o brao direito e a perna esquerda. Seu vetor est em
direo de 60.
D3: diferena entre o brao esquerdo e a perna esquerda. Seu vetor est
em direo de 120.
As trs derivaes bipolares formam o Tringulo de Einthoven e possuem uma proporo

matemtica que indica: D2=D1+D3 (lei de Einthoven).
64
Figura 57.
Fonte disponvel em: <https://lehighbioe.files.wordpress.com/2013/02/einthoven-triangle-ecg.jpg>.
Essa lei de grande utilidade quando interpretamos um ECG. Permite dizer se os

eletrodos das extremidades esto bem colocados, porque se algum eletrodo varia de
posio, essa lei no seria cumprida e o ECG estaria mal feito.
Derivaes precordiais ou de plano horizontal
So os seis eletrodos colocados de forma estratgica no trax para identificar o ECG.

So derivaes monopolares e a ordem de posicionamento deve ser sempre a seguinte:
V1: 4o espao intercostal direita do esterno;
V2: 4o espao intercostal esquerda do esterno;
V3: entre V2 e V4;
V4: 5o espao intercostal esquerdo na linha hemiclavicular;
V5: no mesmo nvel que V4, na linha axilar anterior;
V6: no mesmo nvel que V4 e V5, na linha axilar mdia.
65
Eletrodos perifricos: ombros direito e esquerdo e abdominal lateral, evitando

proeminncias sseas.
Figura 58.
Fonte disponvel em: <http://www.emergencytime.net/ecg-interpretation-made-easy-part-2/>
Normalmente, utilizamos uma faixa ou camiseta de rede/tela para manter os cabos no

lugar.
PS: No confunda derivaes com os eletrodos. As derivaes so os registros da

atividade ECG e os eletrodos so a unidade fsica.
O seguinte vdeo mostra a forma mais pratica de colocar os eletrodos, disponvel em:
<https://www.youtube.com/watch?v=3kkQqnqbHAs>.
Para ler e interpretar o ECG devemos colocar a opo de ver todas as derivaes.
Sequncia de leitura do ECG:
1o CALCULAR A FC.
2o ANALISAR O RITMO CARDACO.
3o MEDIR OS INTERVALOS PR E QT.
66
4o ANALISAR QRS.
5o VER SEGUIMENTO ST.
6o ANALISAR QUALQUER POSSVEL ALTERAO GERAL.
Figura 59.
Fonte disponvel em: <http://www.my-ekg.com/imag/bradicardia-sinusal.png>.
Informando um ECG normal: ECG rtmico, em ritmo atrial, com frequncia

cardaca de Xbpm, intervalos PR e QT normais, sem alteraes do seguimento ST ou
das demais ondas e intervalos.
Compare o ECG normal acima com ECG de taquicardia supraventricular

abaixo e busque as diferenas de acordo com os contedos aprendidos desse
captulo:
Figura 60.
Fonte disponvel em: <http://sapiensmedicus.org/wp-content/uploads/2014/04/ArritmiasTSV-ECG.jpg>
Gabarito: alterao do ritmo, onda P, QRS e do seguimento ST.
67
AVALIAO
POR EXAMES DE UNIDADE III
LABORATRIO
CAPTULO 1
Valores preditivos e conceitos bsicos
A cincia medica uma cincia de probabilidades e devemos saber manejar a incerteza.

A incerteza na rea da sade no s se limita ao diagnstico e tratamento, mas tambm
est presente nos exames. Os exames/teste/provas, como comentado anteriormente,
so realizados depois de uma anamnese e de uma explorao fsica para ajudar o
profissional a fechar um diagnstico. A soma desses trs procedimentos vai confirmar
ou rechaar a nossa hiptese. bom saber que os exames tambm falham. Um bom
exame aquele que d positivo nos doentes e negativo nas pessoas saudveis, sendo
assim, as condies exigidas so:
Validez: o grau em que um teste mede o que se supe que deve medir.
A sensibilidade e a especificidade de um teste vo confirmar a sua validez.
Reprodutividade: a capacidade do teste de reproduzir os mesmos

resultados quando se repete em circunstncias similares.
Segurana: vem determinada pelo valor preditivo de um resultado

positivo ou negativo. a fiabilidade do teste em indicar a presena ou
ausncia de uma enfermidade.
A validade do exame: sensibilidade e

especificidade
Uma prova dicotmica aquela que capaz de diferenciar a cada sujeito como saudvel
ou doente, ou seja, positivo ou negativo. Positivo est relacionado com a presena e
a confirmao de uma doena e um resultado negativo a ausncia de problemas.
Quando estudamos uma mostra de pacientes, os dados obtidos permitem classificar os
indivduos em quatro grupos de acordo com a tabela abaixo:
68
AVALIAO POR EXAMES DE LABORATRIO UNIDADE III
Resultado da prova diagnostica e a presena ou ausncia de enfermidades.
Resultado da prova Enfermo Saudvel
Positivo Verdadeiros positivos Falsos positivos
Negativo Falsos negativos Verdadeiros negativos
Fonte disponvel em: <https://www.fisterra.com/mbe/investiga/pruebas_diagnosticas/pruebas_diagnosticas.asp>
Verdadeiro positivo: quando o sujeito est enfermo e o exame d

positivo confirmando a enfermidade que ele tem.
Falso positivo: quando o sujeito est saudvel e o exame d positivo

confirmando uma enfermidade que ele no tem.
Falso negativo: quando o sujeito est enfermo e o exame d negativo e

no confirma uma doena que o sujeito tem.
Verdadeiro negativo: quando o sujeito est saudvel e o exame d

negativo confirmando que ele no possui nenhum problema.
Sensibilidade: a probabilidade de classificar corretamente um

indivduo enfermo, ou seja, a probabilidade de que em um sujeito
enfermo se obtenha um exame positivo. a capacidade do teste de
identificar uma doena.
Especificidade: a capacidade de identificar corretamente um indivduo

saudvel, ou seja, a probabilidade de que para um sujeito saudvel se
obtenha um resultado negativo. a capacidade de detectar indivduos
saudveis.
O ideal seria sempre trabalhar com provas diagnsticas de alta sensibilidade e

especificidade, mas isso nem sempre possvel. Em geral, os testes de screening devem
ser de alta sensibilidade para capturar todos os doentes. Um teste muito sensvel
particularmente adequado nos casos em uma doena possa ser fatal para o paciente,
como em doenas perigosas como os linfomas ou tuberculose, mas que podem ser
tratadas.
Por exemplo: um exame consegue detectar 90 sujeitos doentes de 100 que examina.
Esse exame possui uma sensibilidade de 90% aonde 10 sujeitos tero a doena, mas
no sero diagnosticados corretamente (falsos negativos) e os outros 90 sujeitos tero
a doena e ser devidamente detectada (verdadeiros positivos).
69
UNIDADE III AVALIAO POR EXAMES DE LABORATRIO
Imagine a seguinte situao: um exame diagnstico X tem a sensibilidade de

75%. Responda as perguntas abaixo antes de olhar o gabarito:
a. Quantos so os falsos negativos e o que isso quer dizer?
b. Quantos so os verdadeiros positivos e o que isso quer dizer?
Gabarito:
c. 25 de cada 100 pessoas analisadas sero falsos negativos, ou seja,

estaro doentes, mas o exame no vai detectar a doena.
d. 75 de cada 100 pessoas analisadas sero verdadeiros positivos, ou seja,

estaro saudveis e o exame vai confirmar seu bom estado de sade.
Segurana em uma prova diagnostica: valores

preditivos
A especificidade e a sensibilidade proporcionam informao sobre a probabilidade de

obter um resultado concreto (positivo ou negativo) em funo da verdadeira condio
do sujeito. Em contrapartida, qual a probabilidade de que o sujeito esteja realmente
doente/saudvel?
Valor preditivo positivo: a probabilidade de estar doente quando

tem um resultado positivo no exame.
Valor preditivo negativo: a probabilidade de que o sujeito com um

resultado negativo esteja realmente saudvel.
Gold standard: padro ouro. uma prova utilizada para definir sem margem de
erro uma enfermidade, ou seja, que fecha diagnstico.
Preciso dos resultados: todo resultado de um teste diagnstico deve ser informado
com o seu intervalo de confiana que o rango de valores dentro do qual se encontra
a fiabilidade do teste. Normalmente, um bom intervalo de confiana est em 95%
(p>0.05).
70
CAPTULO 2
Hemograma
O hemograma/exame de sangue um dos exames de laboratrio mais solicitados e saber

interpret-lo fundamental para qualquer profissional da sade. O exame do sangue
perifrico rene as medies em valores absolutos e percentuais dos componentes e
tambm abrange aspectos morfolgicos dos tipos celulares.
O hemograma completo aborda todos os componentes sanguneos, a quantidade, a

proporo no organismo e se sofrem alteraes:
Hemcias / glbulos vermelhos.
Hemoglobina (Hb).
Hematcrito (Hto).
Volume corpuscular mdio (VCM).
Hemoglobina corpuscular mdia (HCM).
Leuccitos / glbulos brancos.
Plaquetas.
Velocidade de hemossedimentao /sedimentao globular (VS) .
RDW.
Com relao quantidade celular: hemcias, Hb, Hto, plaquetas e leuccitos.
Com relao qualidade celular: VCM, HCM, VS e RDW.
Hemcias
Tambm conhecidas como glbulos vermelhos, so responsveis pelo transporte de
oxignio no sangue e redistribui-lo pelos tecidos corporais.
Nveis normais: 4.500.000 - 5.900.000/ml em homens e 4.000.000-

5.200.000/ml em mulheres.
71
Nveis baixos: a quantidade de hemcias descende de forma importante

quando h hemorragias, problemas na produo pela medula ssea etc. e
isso influi no transporte de O2, conhecido como anemia.
Nveis altos: o aumento na quantidade de hemcias conhecido por

poliglobumia. Pode facilitar a formao de trombos e normalmente
causada por problemas na medula ssea, tabagismo, leucemias,
problemas respiratrios etc.
Hematcritos (HT)
o volume de hemcias no sangue expressado como uma porcentagem sobre o volume

total.
Nveis normais: 42-53% em homens e 36-46% em mulheres.
Nveis baixos: a principal causa a anemia.
Nveis altos: problemas cardacos, desidratao, problemas pulmonares etc.
Hemoglobina (HB)
uma protena formada por ferro que se encontra no interior das hemcias a
responsvel por aderir o O2 nela. o que confere a cor vermelha hemcia.
Nveis normais: 13.5 17.5g/dl em homens e 12 16 g/dl em mulheres.
Nveis baixos: a quantidade de Hb proporcional ao nmero de hemcias.
Nveis altos: proporcional hemcia.
Volume Corpuscular Mdio (VCM)
Determina o tamanho mdio das hemcias. Dessa forma, se pode classificar as anemias
em macrocticas e micricticas, sendo maior ou menor ao habitual respectivamente.
Nveis normais: 88-100 fL (fentolitros por hemcia) .
Nveis altos: o tamanho aumentado pode ter a sua origem num dficit de
vitamina B12, de cido flico ou problemas hepticos.
Nveis baixos: o tamanho reduzido pode estar relacionado anemia ou a

talasemia (alterao da Hb).
72
HB Corpuscular Mdia (HCM)
Indica a quantidade mdia de Hb que contem cada hemcia. Graas a este parmetro
podemos classificar a anemia por hipocrmicas (baixo nvel) ou hipercrmicas (alto
nvel).
Nveis normais: 27-33pc (picogramas).
Nveis baixos: anemia por falta de Hb/ dficit de ferro.
Nveis altos: so raros, devido falta de vitamina B12 e cido flico.
Leuccitos
Tambm chamados glbulos brancos. Desempenham a funo de defesa do organismo

contra agentes externos. Uma reduo na quantidade dessa clula deixa o sujeito
predisposto a infeces (imunidade baixa).
1. Linfcitos: um tipo de leuccito.
Nveis normais: 1300-4000/ml.
Nveis altos: denomina-se linfocitose e acontece em processos

infecciosos agudos, crnicos, alergias farmacolgicas e leucemia.
Nveis baixos: linfopenia habitual encontrar em pessoas com o

sistema imune defeituoso como em sujeitos em quimioterapia
2. Neutrfilos: so responsveis por combater bactrias, restos celulares

e partculas solidas.
Nveis altos: a neutrofilia aparece em infeces, processos inflamatrios,

queimaduras, hemorragias agudas, tabaquismo, infarto do miocrdio
etc.
Nveis baixos: a neutropenia aumenta a vulnerabilidade do organismo
3. Eosinfilos:
73
Nveis altos: a eosinofilia aparece nas alergias, asma, presena de

parasitas, infeces etc.
Nveis baixos: muito raro.
Plaquetas
So os elementos de menor tamanho no sangue e so responsveis pela coagulao

sangunea.
Nveis normais: 150.000-400.000/mm3.
Nveis baixos: a trombocitopenia pode acontecer por acumulo de plaquetas

no bao ou uma m funo da medula ssea. Como consequncia h uma
m coagulao sangunea dando lugar a problemas de hemorragia.
Nveis altos: a trombocitose pode levar formao de trombos.
Velocidade de Sedimentao Globular (VS)
Mede a velocidade com que as hemcias se sedimentam em um determinado tempo

(1-2 horas).
Nveis normais: 0-10mm/h em homens e 0-20mm/h em mulheres.
Nveis altos: acontecem em casos de mielomas, linfomas, leucemias,

processos inflamatrios crnicos como a atrite reumatoide e o lpus
heritematoso sistmico.
Nveis baixos: raramente esta diminuda.
RDW
um ndice que avalia a diferena de tamanho entre as hemcias.
Nveis normais: 10-15%.
Nveis altos: muitas hemcias de tamanhos diferentes isso pode levar a

problemas no transporte de Hb.
Nveis baixos: geralmente acontece por falta de ferro.
74
Figura 61.
Fonte disponvel em: <http://www.cleber.com.br/examescleber/2011/hemograma/HEMOGRAMA_NOV_17.jpg>
75
CAPTULO 3
Avaliao do sistema endcrino
O sistema endcrino um tema extremamente complexo e abordar todo o tema

resulta impossvel em um curso de avaliao geral. Nesse captulo, vamos abordar os
exames mais comuns que os endocrinologistas solicitam e que os pacientes realizam
normalmente: diabetes e tireoide.
Diagnstico do Diabetes Melitus (DM)

Existem vrias formas de diagnosticar o DM. Normalmente, necessrio repetir o
mtodo mais de uma vez para fechar o diagnstico e consiste em medir os nveis de
glicose sangunea.
A1C (Hb glicosilada)
um exame que indica o nvel de glicose sanguneo (glicemia) durante os ltimos trs
meses. extrada uma mostra de sangue (venosa ou dedo). No necessrio nenhum
tipo de preparao e a dieta do sujeito no altera o resultado. Pode ser realizada em
casa com o medidor especfico porttil por acesso digital ou em laboratrio por acesso
venoso.
Resultados: normal: menos de 5.7% / pr-diabetes: 5.7-6.4% / diabetes: 6.5% ou mais.
Resultado A1C Mdia diria da glicemia (mg/dl)
12% 298
11% 269
10% 240
9% 212
8% 183
7% 154
6% 126
Fonte disponvel em: <http://www.hormone.org/audiences/pacientes-y-cuidadores/preguntas-y-respuestas/2010/la-diabetes-

de-tipo-2-y-la-prueba-a1c>.
76
Figura 62.
Fonte disponvel em: <http://www.womens-health-advice.com/assets/images/a1c-test-procedure.jpg>.
Os seguintes vdeos mostram o procedimento em laboratrio e no aparelho porttil,

disponveis em:
<https://www.youtube.com/watch?v=6BG1_vfLdug>;
<https://www.youtube.com/watch?v=rujVW6gyqpM >
Glicose plasmtica em jejum
Mede a glicose no sangue aps pelo menos 8 horas de jejum. Os procedimentos so

idnticos ao A1C. Devido facilidade de utilizao do mtodo, a boa aceitao por parte
dos pacientes e ao baixo custo, este exame o mais usado para diagnosticar o diabetes.
Neste caso, necessrio jejum de no mnimo 8 horas.
Glicemia entre 100 mg/dl e 125 mg/dl, confirma o pr-diabetes. Isso

significa que o indivduo est mais propenso a desenvolver o diabetes
tipo 2.
Glicemia igual ou superior a 126 mg/dl, confirmada por repetio do

teste em outro dia, confirma o diagnstico de diabetes.
77
Figura 63.
Fonte disponvel em: <http://images.accu-chek.com/images/products/metersystems/performanano/performanano_multiclix_

mg_m.jpg>
O seguinte vdeo mostra como manejar um aparelho medidor da glicemia,

disponvel em:
<https://www.youtube.com/watch?v=LeEEXuP5SQ4>.
Prova da tolerncia glicose oral
Este tipo de exame mede a glicose no sangue em laboratrio em dois momentos: aps
pelo menos 8 horas de jejum e aps 2 horas da ingesto de um lquido com quantidade
conhecida de glicose. Este exame requer jejum de pelo menos 8 horas para que a
primeira coleta de sangue seja realizada. A segunda coleta ser realizada aps 2 horas
da ingesto de um lquido com 75 gramas de glicose diludas em gua.
Glicemia entre 140 mg/dl e 199 mg/dl confirma o pr-diabetes,

tambm chamado de intolerncia glicose. Isso significa que o indivduo
est mais propenso a desenvolver o diabetes tipo 2.
Glicemia igual ou superior a 200mg/dl, confirmada por repetio do

teste em outro dia, diagnstico de diabetes.
Exame do Hormnio Estimulante da Tireoide (TSH)
um exame de laboratrio que mede a quantidade do TSH no sangue.

O TSH, o hormnio estimulante da tireoide, produzido na hipfise. Sua
78
funo induzir a tireoide a produzir dois hormnios: triidotironina (T3)

e tiroxina (T4). O T3 e o T4 ajudam a controlar o metabolismo do corpo.
Dessa forma, quando o corpo est produzindo T3 e T4 em baixas

quantidades, o crebro entende que necessrio aumentar a secreo de
TSH, para que ele estimule a tireoide a produzir mais hormnios.
O exame de sangue para avaliar o TSH utilizado para verificar se

h problemas de tireoide, e pode ser feito juntamente com os testes
para medir T3 e T4. recolhida uma mostra de sangue venosa e no
necessria nenhuma preparao especial para realiz-lo. Este exame
mostrar se existe um caso de hipertireoidismo ou hipotireoidismo.
Valores normais TSH: 0.4-4.0mlU/L.
Valores normais T3: 1.07-3.37nmol/L.
Valores normais T4: 55-160nmol/L.
O exame de TSH pode ser feito para avaliar:
Sintomas comuns de hipotireoidismo, como cansao, pele seca,

constipao, sensao constante de frio ou perodos menstruais
frequentes.
Sintomas comuns de hipertireoidismo, como perda de peso no

intencional, batimento cardaco acelerado, nervosismo, diarreia,
sensao constante de calor ou perodos menstruais irregulares.
Possveis de causas de hipotireoidismo ou hipertireoidismo.
Se os tratamentos para distrbios da tireoide esto funcionando.
Alteraes congnitas na tireoide de recm-nascidos.
Um exame de TSH leva poucos minutos para ser realizado.
Altos nveis de TSH podem indicar:
Hipotireoidismo, que comumente causado pela tireoidite de Hashimoto.
Que o tratamento para hipotireoidismo no est sendo feito corretamente,

com dose inferior de hormnio.
Baixos nveis de TSH podem indicar:
79
Tumor na hipfise que est impedindo a produo de TSH.
Hipertireoidismo, comumente causado pela doena de Graves.
Hipfise est produzindo mais TSH que o necessrio.
Que o tratamento hipotireoidismo no est sendo feito corretamente com

dose superior de hormnio.
Gravidez no primeiro trimestre.
80
CAPTULO 4
Exame de urina
Trata-se de um exame indolor, de simples coleta e resultado rpido. O exame da urina

pode nos fornecer pistas importantes sobre doenas, principalmente sobre problemas
nos rins e nas vias urinrias. A presena de sangue, pus, protenas, glicose e diversas
outras substncias que na urina costumam ser um sinal importante de doenas que
podem ainda no estar apresentando sinais ou sintomas muito claros.
O fato da urina ter uma aparncia completamente normal no significa que ela no
possa conter alteraes. Mesmo a presena de sangue pode ser apenas microscpica,
no sendo possvel a sua identificao por qualquer outro meio que no atravs do
exame laboratorial da urina.
A urina tambm pode ser usada para pesquisar a presena de drogas no organismo,
sejam elas lcitas ou ilcitas. O exame simples de urina, chamado EAS ou Urina tipo 1,
no tem como objetivo fazer doseamentos de drogas ou medicamentos.
As trs anlises de urina mais comuns so:
EAS (elementos anormais do sedimento) ou urina tipo 1.
Urina de 24 horas.
Urocultura.
EAS ou Urina Tipo I

O EAS o exame de urina mais simples, feito atravs da coleta de 40-50 ml de urina em
um pequeno pote de plstico. Normalmente, solicitamos que se use a primeira urina
da manh, desprezando o primeiro jato. Esta pequena quantidade de urina desprezada
serve para eliminar as impurezas que possam estar na uretra. Aps a eliminao do
primeiro jato, enche-se o recipiente com o resto da urina.
A primeira urina da manh a mais usada, mas no obrigatrio. A urina pode ser
coletada em qualquer perodo do dia.
A amostra de urina deve ser colhida idealmente no prprio laboratrio, pois quanto
mais fresca estiver, mais confiveis so os seus resultados. Um intervalo de mais de
81
duas horas entre a coleta e a avaliao pode invalidar o resultado, principalmente se a

urina no tiver sido mantida sob refrigerao.
O EAS divido em duas partes. A primeira feita atravs de reaes qumicas e a

segunda por visualizao de gotas de urina pelo microscpio.
Na primeira parte mergulha-se uma fita na urina, chamada de dipstick. Cada fita possuiu
vrios quadradinhos coloridos compostos por substncias qumicas que reagem com
determinados elementos da urina. Esta parte to simples que pode ser feita no prprio
consultrio mdico. Aps 1 minuto, compara-se a cores dos quadradinhos com uma
tabela de referncia que costuma vir na embalagem das prprias fitas do EAS.
Figura 64.
Fonte disponvel em: <http://cdn2.tentantes.com.br/wp-content/uploads/2013/10/teste-de-urina-620x413.jpg>.
Atravs destas reaes e com o complemento do exame microscpico, podemos detectar

a presena e a quantidade dos seguintes dados da urina:
Densidade.
pH.
Glicose.
Protenas.
82
Hemcias (sangue)
Leuccitos.
Cetonas
Urobilinognio e bilirrubina.
Nitrito.
Cristais.
Clulas epiteliais e cilindros.
Os resultados do dipstick so qualitativos e no quantitativos, isto , a fita identifica a

presena dessas substncias citadas acima, mas a quantificao apenas aproximada. O
resultado normalmente fornecido em uma graduao de cruzes de 1 a 4. Por exemplo:
uma urina com protenas 4+ apresenta grande quantidade de protenas; uma urina
com protenas 1+ apresenta pequena quantidade de protenas. Quando a concentrao
muito pequena, alguns laboratrios fornecem o resultado como traos de protenas.
Valores de referncia do EAS:
Densidade
A densidade da gua pura igual a 1000. Quanto mais prximo deste valor, mais
diluda est a urina. Os valores normais variam de 1005 a 1035. Urinas com densidade
prximas de 1005 esto bem diludas; prximas de 1035 esto muito concentradas,
indicando desidratao. Urinas com densidade prxima de 1035 costumam ser muito
amareladas e normalmente possuem odor forte
A densidade indica a concentrao das substncias slidas diludas na urina, sais

minerais na sua maioria. Quanto menos gua houver na urina, maior ser sua densidade.
pH
A urina naturalmente cida, j que o rim o principal meio de eliminao dos cidos
do organismo. Enquanto o pH do sangue costuma estar em torno de 7,4, o pH da urina
varia entre 5,5 e 7,0.
83
Figura 65.
Fonte disponvel em: <http://blog.sebamedusa.com/wp-content/uploads/2015/12/pH-chart-02.png>
Valores de pH maiores que 7 podem indicar a presena de bactrias que alcalinizam

a urina. Outros fatores que podem deixar a urina mais alcalina so uma dieta pobre
em protena animal, dieta rica em frutas ctricas ou derivados do leite, e uso de
medicamentos como acetazolamida, citrato de potssio ou bicarbonato de sdio. Ter
tido vmitos horas antes do exame tambm pode ser uma causa de urina mais alcalina.
Em casos mais raros, algumas doenas dos tbulos renais tambm podem deixar a
urina com pH acima de 7,0.
Valores menores que 5,5 podem indicar acidose no sangue ou doena nos tbulos renais.
Uma dieta com elevada carga de protena animal tambm pode causar uma urina mais
cida. Outras situaes que aumentam a acidez da urina incluem episdios de diarreia
ou uso de diurtico como hidroclorotiazida ou clortalidona.
O valor mais comum um pH por volta de 5,5-6,5, porm, mesmo valores acima ou
abaixo dos descritos podem no necessariamente indicar alguma doena. Este resultado
deve ser interpretado pelo mdico.
Glicose
Toda a glicose que filtrada nos rins reabsorvida de volta para o sangue pelos tbulos
renais. Deste modo, o normal no apresentar evidncias de glicose na urina.
A presena de glicose na urina um forte indcio de que os nveis sanguneos esto

altos. muito comum pessoas com diabetes mellitus apresentarem perda de glicose
pela urina. Isto ocorre porque a quantidade de acar no sangue est to alta, que parte
deste acaba saindo pela urina. Quando os nveis de glicose no sangue esto acima de
180 mg/dl, geralmente h perda na urina
84
A presena de glicose na urina sem que o indivduo tenha diabetes costuma ser um sinal
de doena nos tbulos renais. Isso significa que apesar de no haver excesso de glicose
na urina, os rins no conseguem impedir sua perda.
Basicamente, a presena de glicose na urina indica excesso de glicose no sangue ou

doena dos rins.
Protenas
A maioria das protenas que circula no sangue grande demais para ser filtrada pelo
rim, por isso, em situaes normais, no costumamos ver protenas presentes
na urina. Na verdade, podem at existir pequenas quantidades de protenas na urina,
mas elas so to poucas que no costumam ser detectadas pelo teste da fita. Portanto,
uma urina normal no possui protenas.
Quantidades pequenas de protenas na urina podem ser causadas por dezenas de

situaes, que vo desde situaes benignas como a presena de febre, exerccio fsico
horas antes da coleta de urina, desidratao ou estresse emocional, at causas mais
graves, como infeco urinria, lpus, doenas do glomrulo renal e leso renal pelo
diabetes.
Grandes quantidades de protenas na urina, por outro lado, quase sempre indicam a
presena de uma doena dos rins, geralmente doenas dos glomrulos renais, que so
as estruturas microscpicas responsveis pela filtrao do sangue.
Existem duas maneiras de se apresentar o resultado das protenas na urina: em cruzes

ou atravs de uma estimativa em mg/dL:
Ausncia = menos que 10 mg/dL (valor normal).
Traos = entre 10 e 30 mg/dL.
1+ = 30 mg/dl.
2+ = 40 a 100 mg/dL.
3+ = 150 a 350 mg/dL.
4+ = Maior que 500 mg/dL.
A presena de protenas na urina chamada de proteinria e deve ser sempre

investigada. O exame da urina de 24h normalmente feito para se quantificar com
exatido a quantidade de protenas que se est perdendo na urina.
85
Hemcias na urina / hemoglobina na urina /

sangue na urina
Assim como nas protenas, a quantidade de hemcias (glbulos vermelhos) na urina

desprezvel e no consegue ser detectada pelo exame da fita. Mais uma vez, os
resultados costumam ser fornecidos em cruzes. O normal haver ausncia de
hemcias.
Como as hemcias so clulas, elas podem ser vistas com um microscpio. Deste modo,
alm do teste da fita, tambm podemos procurar por hemcias diretamente pelo exame
microscpico, uma tcnica chamada de sedimentoscopia. Atravs do microscpio
consegue-se detectar qualquer presena de sangue, mesmo quantidades mnimas no
detectadas pela fita.
Neste caso, os valores normais so descritos de duas maneiras:
menos que 3 a 5 hemcias por campo; ou
menos que 10.000 clulas por mL;
A presena de sangue na urina chama-se hematria e pode ocorrer por diversas doenas,
tais como infeces, pedras nos rins e doenas renais graves.
Um resultado falso positivo pode acontecer nas mulheres que colhem urina enquanto
esto no perodo menstrual. Neste caso, o sangue detectado no vem da urina, mas sim
do sangue ainda residual presente na vagina. Nos homens, a presena de smen na
urina tambm pode provocar falso positivo.
Uma vez detectada a hematria, o prximo passo avaliar a forma das hemcias
em um exame chamado pesquisa de dismorfismo eritrocitrio. As hemcias
dismrficas so hemcias com morfologia alterada, comum em algumas doenas como
a glomerulonefrite. possvel haver pequenas quantidades de hemcias dismrficas
na urina sem que isso tenha relevncia clnica. Apenas valores acima de 40 a 50%
costumam ser considerados relevantes.
Leuccitos / esterase leucocitria
A presena de leuccitos na urina costuma indicar que h alguma inflamao nas vias
urinrias. Em geral, sugere infeco urinria, mas pode estar presente em vrias outras
situaes, como traumas, uso de substncias irritantes ou qualquer outra inflamao
no causada por um agente infeccioso. Podemos simplificar e dizer que leuccitos
na urina significa pus na urina.
86
Como tambm so clulas, os leuccitos podem ser contados na sedimentoscopia.

Valores normais esto abaixo dos 10.000 clulas por mL ou 5 clulas por campo.
Alguns dipsticks apresentam um quadradinho para deteco de leuccitos, normalmente

o resultado vem descrito como esterase leucocitria. O normal estar negativo.
Cetonas ou corpos cetnicos
Os corpos cetnicos so produtos da metabolizao das gorduras. Os corpos cetnicos

so produzidos quando o corpo est com dificuldade em utilizar a glicose como fonte de
energia. As causas mais comuns so o diabetes, o jejum prolongado e dietas rigorosas.
Outras situaes menos comuns incluem febre, doena aguda, hipertireoidismo,
gravidez e at aleitamento materno.
Normalmente, a produo de cetonas muito baixa e estas no esto presentes na urina.
Alguns medicamentos como captopril, cido valproico, vitamina C (cido ascrbico) e

levodopa podem causar falso positivos.
Urobilinognio e bilirrubina
Tambm normalmente ausentes na urina, podem indicar doena heptica (fgado) ou

hemlise (destruio anormal das hemcias). A bilirrubina s costuma aparecer na
urina quando os seus nveis sanguneos ultrapassam 1,5 mg/dL. O urobilinognio pode
estar presente em pequenas quantidades sem que isso tenha relevncia clnica.
Nitritos
A urina rica em nitratos. A presena de bactrias na urina transforma esses nitratos

em nitritos. Portanto, uma fita com nitrito positivo um sinal indireto da presena
de bactrias. Nem todas as bactrias tm a capacidade de metabolizar o nitrato, por
isso, exame de urina com nitrito negativo de forma alguma descarta infeco urinria.
Na verdade, o EAS apenas sugere infeco. A presena de hemcias, associado a

leuccitos e nitritos positivos, fala muito a favor de infeco urinria, porm, o exame
de certeza a urocultura.
87
Cristais
Esse talvez o resultado mais mal interpretado, tanto por pacientes como por alguns
mdicos. A presena de cristais na urina, principalmente de oxalato de clcio, fosfato
de clcio ou uratos amorfos, no tem nenhuma importncia clnica. Ao contrrio
do que se possa imaginar, a presena de cristais no indica uma maior propenso
formao de clculos renais. Dito isso, importante destacar que, em alguns casos, a
presena de determinados cristais pode ser um sinal para alguma doena.
Os cristais com relevncia clnica so:
Cristais de cistina Indicam uma doena chamada cistinria.
Cristais de magnsio-amnio-fosfato (chamado de cristais de estruvita

ou cristais de fosfato triplo) podem ser normais, mas tambm podem
estar presentes em casos de urina muito alcalina provocada por infeco
urinria pelas bactrias Proteus ou Klebsiella. Pacientes com clculo
renal por pedras de estruvita costumam ter esses cristais na urina.
Cristais de tirosina Presentes em uma doena chamada tirosinemia.
Cristais de bilirrubina Costumam indicar doena do fgado.
Cristais de colesterol Costuma ser um sinal de perdas macias de

protena na urina.
A presena de cristais de cido rico, em uma grande quantidade de casos, tambm deve
ser valorizada, pois podem surgir em pacientes com gota ou neoplasias, como linfoma
ou leucemia. Cristais de cido rico em pequena quantidade, porm, so comuns e no
indicam nenhum problema.
88
Figura 66.
Fonte disponvel em: <http://www.microbiologyinfo.com/wp-content/uploads/2015/03/Urine-Crystals-Forms.jpg>
Clulas epiteliais e cilindros
A presena de clulas epiteliais na urina normal. So as prprias clulas do trato

urinrio que descamam. Elas s tm valor quando se agrupam em forma de cilindro,
recebendo o nome de cilindros epiteliais.
Como os tbulos renais so cilndricos, toda vez que temos alguma substncia (protenas,
clulas, sangue) em grande quantidade na urina, elas se agrupam em forma de um
cilindro. A presena de cilindros indica que esta substncia veio dos tbulos renais e
no de outros pontos do trato urinrio como a bexiga, ureter, prstata etc. Isto muito
relevante, por exemplo, nos casos de sangramento, onde um cilindro hemtico indica o
glomrulo como origem, e no a bexiga, por exemplo.
Os cilindros que podem indicar algum problema so:
Cilindros hemticos (sangue). Indicam glomerulonefrite.
Cilindros leucocitrios. Indicam inflamao dos rins.
Cilindros epiteliais. Indicam leso dos tbulos.
Cilindros gordurosos. Indicam proteinria.
89
Cilindros hialinos no indicam doena, mas podem ser um sinal de

desidratao.
Em relao ao EAS (urina tipo I) importante salientar que esta uma anlise que deve
ser sempre interpretada. Os falsos positivos e negativos so muito comuns e
no d para se fechar qualquer diagnstico apenas comparando os resultados com os
valores de referncia.
cido ascrbico na urina
comum os laboratrios chamarem a ateno quando h cido ascrbico (vitamina C)

na urina. Este dado importante porque o cido ascrbico pode alterar os resultados
do dipstick, principalmente na deteco de hemoglobina, glicose, nitritos, bilirrubina
e cetonas. importante o mdico saber que resultados inesperados podem ser falsos
positivos ou falsos negativos causados pela vitamina C.
O seguinte vdeo mostra um exame de EAS, disponvel em:
<https://www.youtube.com/watch?v=uxBCLb5cQpc>
Exemplo de EAS (urina tipo I) normal
COR: amarelo citrino.
ASPECTO: lmpido.
DENSIDADE: normal varia entre 1005 e 1030.
PH: normal varia entre 5,5 a 7.5
Exame qumico
Glicose: ausente.
Protenas: ausente.
Cetona: ausente.
Bilirrubina: ausente.
Urobilinognio: ausente.
Leuccitos: ausente.
90
Hemoglobina: ausente.
Nitrito: negativo.
Microscopia do sedimento (sedimentoscopia)
Clulas epiteliais: algumas.
Leuccitos: 5 por campo.
Hemcias: 3 por campo.
Muco: ausente.
Bactrias: ausentes.
Cristais: ausentes.
Cilindros: ausentes.
Queremos recordar que importante que os profissionais da sade saibam

ler e interpretar os diversos exames complementares e basear-se neles para
desenvolver as intervenes oportunas e conhecer o estado de sade do
paciente, mas realizar um diagnstico funo exclusiva do mdico.
91
Referncias
Atlas de bolsillo de cortes anatmicos tomografia computadorizada e magntica

Moller & Reif.
Basics of surface electromyography Applied to Physical Rehabilitation and Biomechanics.

February 2009 & March 2010. Florimond V.
Imaging atlas of human anatomy Jamie Weir.
Manual de ecografia musculoesqueltica Lucio Ventura Diaz Ed. Medica

Panamericana.
Musculoskeletal ultrasound John ONeal Ed Springer.
Oxford Handbook of Cardiology. Jeffrey Bender. Oxford university Press. 2007.
The ABC of EMG. A practical introduction to Kinesiological Electromyography. Peter

Konrad. 2005.
Tratado de fisiologia mdica Guyton & Hall.
92

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Avaliao por Exames Complementares

Uriel Sena Lopes

Equipe Tcnica de Avaliao, Reviso Lingustica e Editorao

A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa rene elementos que se

Pretende-se, com este material, lev-lo reflexo e compreenso da pluralidade

Elaborou-se a presente publicao com a inteno de torn-la subsdio valioso, de modo

Para facilitar seu estudo, os contedos so organizados em unidades, subdivididas em

Sugesto de estudo complementar

Sugestes de leituras adicionais, filmes e sites para aprofundamento do estudo,

Chamadas para alertar detalhes/tpicos importantes que contribuam para a

Informaes complementares para elucidar a construo das snteses/concluses

Trecho que busca resumir informaes relevantes do contedo, facilitando o

Para (no) finalizar

Texto integrador, ao final do mdulo, que motiva o aluno a continuar a aprendizagem

A maior dificuldade dos profissionais da rea da sade saber avaliar adequadamente

Os conhecimentos obtidos nesse curso sero de vital importncia na vida profissional

O ultrassom de imagem (exame de ecografia) um recurso que vem crescendo devido

Um inconveniente desse recurso o alto preo do aparelho. Existem dois tipos de

Figura 1. Mquinas de US.

Fonte disponvel em: <https://buyusedultrasoundmachine.files.wordpress.com/2013/10/ultrasound-

A imagem acima mostra alguns modelos de mquinas de US. As duas primeiras so

1. A tcnica de imagem est baseada na emisso e recepo do som e as

2. Som: a sensao percebida pelo ouvido por uma onda mecnica

3. Frequncia: a frequncia de uma onda de US quantifica o nmero de

4. Velocidade de propagao: a velocidade em que o som viaja por

5. ngulo de incidncia: a intensidade com que o som penetra nos

6. Atenuao: a energia ultrassnica perde potncia, intensidade e

Os lquidos so tecidos no atenuadores e os ossos so tecidos muito

7. Frequncia de repetio dos pulsos (PRF): a energia eltrica que

Fonte disponvel em: <matrias.fi.uba.ar>

A imagem acima mostra um transdutor de ultrassom e um esquema de como ele por

Fonte disponvel em: <elsevier.es/ficheros/publicaciones/02105691>.

8. Transdutores/sondas: existem quatro tipos de transdutores: setorial,

Fonte disponvel em: <http://www.kolplast.com.br/wp-content/uploads/2015/05/transdutores.jpg>.

Existem trs tipos de imagens ecogrficas. O modo A, ou de amplitude, o que se utiliza

O sistema de imagem com cor (Doppler) mostram as estruturas em movimento em

Fonte disponvel em: <indicaperu.com>.

As imagens acima mostram o uso do Doppler na ecografia. O que aparece em azul

IMAGEM ANECICA: negra, muito lquida, ausncia de som.

IMAGEM HIPOECICA: cinza, sinal fraco (o que no est nem negro

IMAGEM HIPERECICA: branca, menos lquida, maior intensidade

Os ossos impedem a passagem do ultrassom e aparecem sempre negros.

O ar tambm limita a passagem do ultrassom e aparece negro (pulmes).

Fonte disponvel em: <sinaiem.us>

Fonte disponvel em: <http://www.stritch.luc.edu/lumen/MedEd/Radio/curriculum/Mechanisms/MHD/US_Kidney.jpg>

Fonte disponveis: <http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_17655.jpg>.

A ecografia um exame avaliador-dependente, ou seja, a qualidade da

Um exemplo disso: tente dizer quais so as estruturas das imagens abaixo:

Fonte disponvel em: <theultrasoundsite.co.uk/>

IMPOSSVEL. Somente seremos capazes de ler e interpretar uma ecografia se a

Fonte disponvel em: <http://static1.squarespace.com/>.

Laudo da imagem acima: exame de US do manguito rotador do ombro direito vista

Conhecendo o aparelho de US (Ecgrafo)

O teclado do ecgrafo est composto por duas partes:

1. Teclado alfanumrico, que permite escrever letras e nmeros; como

2. Painel de controle: permite ativar os modos de explorao (B, M,

Fonte disponvel em: <http://enterpriseultrasound.com/wp-content/uploads/2015/10/Mindray_m7-1024x776.jpg>.

Como utilizar o aparelho: no painel de controle:

1. Boto de ligar: no boto de on/off.

2. Boto Ganancia TGC: ajustar o brilho da imagem na tela.

3. Boto Frequncia e Profundidade DEPTH: para o som ser mais

Fonte disponvel em: <manual de ecografia musculoesqueltica>.

1. Boto Foco: controla a resoluo da imagem.

2. Boto Doppler (CFM): aplica cor imagem automaticamente.