Gua de Referencia

Rpida

Diagnstico y Tratamiento del

Trastorno Afectivo Bipolar

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-170-09
 Diagnstico y Tratamiento del Trastorno Bipolar

Gua de Referencia Rpida

F31.X Trastorno afectivo bipolar
GPC
Diagnstico y tratamiento del trastorno afectivo bipolar

ISBN en trmite

DEFINICIN

Es un trastorno afectivo caracterizado por la presencia de episodios reiterados (al menos dos) en los que el
estado de nimo y los niveles actividad del enfermo estn profundamente alterados, de forma tal que la
alteracin en ocasiones consiste en una exaltacin del estado de nimo y un aumento de la vitalidad y del
nivel de actividad (mana e hipomana) y en otras en una disminucin del estado de nimo y un descenso de
la vitalidad y de la actividad (depresin), con presentaciones variables en la intensidad y duracin de los
episodios.

FACTORES DE RIESGO

Existe evidencia de que el riego de padecer trastorno bipolar, se incrementa cuando se tiene uno de los
padres o un hermano con trastorno bipolar

EDUCACIN PARA LA SALUD

Se sugiere realizar estrategias de psicoeducacin para la deteccin temprana de los signos y sntomas del
Trastorno bipolar.

DIAGNSTICO

El diagnstico temprano y preciso es importante para definir el tratamiento lo ms pronto posible

despus del primer episodio
El diagnstico del TB se establece al realizar la evaluacin clnica del paciente acorde con los criterios
del DSM-IV o CIE 10.
El clnico debe estar alerta de la inestabilidad del cuadro clnico durante la revisin de los pacientes
con TB

2
 Diagnstico y Tratamiento del Trastorno Bipolar

SIGNOS Y SINTOMAS DE MANIA

Los principales signos y sntomas de Mana e Hipomana son:

Incremento de energa, hiperactividad, inquietud
Autoestima exaltada o sentimientos de grandiosidad
Irritabilidad extrema
Pensamientos en cascada, lenguaje rpido, verborreico, fugas de ideas o experiencias subjetivas de
que el pensamiento esta acelerado
Distractibilidad, no pueden concentrarse adecuadamente
Disminucin de la necesidad de dormir
Juicio pobre
Creencias no realistas en una habilidad y poder
Gastos y compras excesivas e innecesarias
Hiperactividad sexual
Aumento de la actividad intencionada ya sea en el trabajo, en los estudios o socialmente
Abuso en el consumo de drogas, particularmente de alcohol, cocana y medicamentos para dormir
Optimismo excesivo

SIGNOS Y SINTOMAS DE DEPRESIN

Los principales signos y sntomas de depresin:

Abatimiento del nimo
Humor depresivo
Sentimientos de desesperanza o pesimismo
Sentimiento de culpa, de inutilidad o de abandono
Prdida de inters en actividades cotidianas
Disminucin en la capacidad de experimentar placer
Disminucin de energa
Hipoactividad y lentitud psicomotora
Dificultad para concentrarse, disminucin en la memoria y capacidad para tomar decisiones
Irritabilidad o inquietud
Insomnio o hipersomnio
Hipo o hiperexia
Dolores crnicos o quejas somticas
Ideas de muerte o de suicidio,

TRATAMIENTO AGUDO PARA LA MANIA

En el episodio agudo de la mania debe ser tratado con administracin oral de un frmaco antipsictico o
valproato
3
 Diagnstico y Tratamiento del Trastorno Bipolar

El litio debe ser usado para el control inmediato de la sobreactividad o conductas peligrosas, o puede ser
usado en combinacin con un antipsictico.
El uso de antipsicticos y/o benzodiazcepinas va intramuscular deber ser valorado en caso de urgencia
o en aquellos casos en los que el paciente no acepte la va oral
Las benzodiacepinas pueden ser utilizadas cuando la sedacin del paciente es prioritaria
Los pacientes que cursan un episodio agudo de mana durante la fase de mantenimiento se deber
ajustar la dosis del esquema actual y en su caso agregar un antipsictico o valproato
En los casos de mana severa o resistencia al tratamiento se deber valorar la terapia electroconvulsiva
La combinacin de varios frmacos anti manacos de diferentes clases puede ser una alternativa en los
casos resistentes
La duracin del tratamiento se determina por la reduccin de los sntomas, la presencia de efectos
secundarios y la necesidad de proveer un tratamiento para sntomas residuales y prevencin de recadas
Los antidepresivos deben ser reducidos o suspendidos durante un episodio agudo de mana

TRATAMIENTO AGUDO PARA LA DEPRESIN

Los antidepresivos en combinacin con algn frmaco anti manaco(litio, valproato o

antipsicticos)o lamotrigina es recomendado para el tratamiento de la depresin bipolar aguda en
pacientes con historia de mana
Pacientes en fase de mantenimiento con un estabilizador del nimo, que presentan un episodio
depresivo se sugiere agregar un antidepresivo para optimizar el estabilizador del nimo
Considerar que el uso de antidepresivos puede desencadenar episodios de mana o ciclos rpidos por
lo que se debe tener cuidado con su indicacin
La Terapia electroconvulsiva deber ser considerada en aqullos pacientes con depresin bipolar
grave con riesgo de suicidio o autoagresin

PREVENCIN FARMACOLGICA DE RECAIDAS

El litio es el tratamiento de eleccin para prevenir las recadas del trastorno afectivo bipolar
El litio debe ser prescrito a una dosis apropiada durante un rgimen diario

La carbamazepina puede usarse como alternativa al tratamiento con litio cuando este es inefectivo
o no es tolerado por el paciente
Lamotrigina puede ser usada como profilaxis en pacientes que han sido previamente estabilizados
con sta particularmente si la recada con depresin es el mayor problema
El retiro del litio debe ser gradual para minimizar el riesgo de recada
La prescripcin de litio deber hacerse bajo un programa de monitoreo de niveles sricos, funcin
renal y TSH (Litemia semanal por 6 semanas y posteriormente mensual)
Los pacientes con tratamiento antipsictico debern tener un programa de monitoreo regular de
control de peso, niveles de glucosa y lpidos
Los pacientes con valproato y carbamazepina debern tener un programa de monitoreo de los
niveles sricos del medicamento, enzimas hepticas y perfil hematolgico
4
 Diagnstico y Tratamiento del Trastorno Bipolar

INTERVENCIN PSICOSOCIAL

El objetivo principal de las intervenciones psicosociales como adyuvantes en el manejo del TB es: a)
incrementar la adherencia teraputica, b) disminuir las hospitalizaciones y recadas a travs del
reconocimiento de los sntomas, c)induccin para regular el estilo de vida incluyendo la reduccin
del consumo de sustancias, d) psicoeducacin enfocada a la enfermedad. e) dirigida al paciente y a
la familia
Una vez establecido el diagnstico de TB y el control de la fase aguda, el paciente deber ser
enviado al servicio o mdulo de salud mental para su evaluacin e incorporacin a la estrategia
psicoteraputica ms conveniente

SALUD REPRODUCTIVA
Considerar las interacciones con los psicofrmacos cuando se utilizan anticonceptivos
Las mujeres debern ser informadas de que la eficacia del anticonceptivo se reduce con el
tratamiento
Se recomienda el uso de mtodos anticonceptivos de barrera

PREVENCIN DE SUICIDIO
Asegurar la estabilizacin del paciente es fundamental para minimizar el riesgo de suicidio
La estabilizacin del paciente se logra con mayor frecuencia en los pacientes que se encuentran bajo
tratamiento con litio

LO MS IMPORTANTE
El trastorno bipolar es una enfermedad que afecta las emociones y el humor igualmente en hombres y
mujeres. Las personas que lo padecen presentan cambios inusuales en el estado de nimo y la conducta.
Genera una gran discapacidad social, laboral y familiar. La deteccin temprana de los sntomas es
fundamental para el tratamiento oportuno, mejorar la funcionalidad del paciente y minimizar las
complicaciones

5
 Diagnstico y Tratamiento del Trastorno Bipolar

ALGORITMOS

6
 Diagnstico y Tratamiento del Trastorno Bipolar

Algoritmo 2. Esquema de Tratamiento Inicial: Episodio Depresivo Bipolar

Trastorno bipolar
Episodio depresivo

Evaluar riesgo de suicidio,

tener en cuenta las
preferencias del paciente, la
familia y el entorno de
tratamiento

Tener en cuenta la gravedad y

los riesgos y las opciones de
tratamiento, eliminar los
factores estresantes

Leve o
Intensa Moderada inestabilidad del
estado de nimo

ISRS u otro Lamotrigina

Antidepresivo (no ISRS u otro ( o litio u otros
ADT) Antidepresivo (no anticonvulsivantes)
Considerar TEC ADT) Considerar Terapia
Si psictico, Considerar interpersonal o
considerar lamotrigina Terapia cognitivo
tambin un conductual
antipsictico

Con tratamiento Sin tratamiento de

de mantenimiento mantenimiento

Optimizar el
Valorar frmacos
tratamiento y
antimana
continuar

7
 Diagnstico y Tratamiento del Trastorno Bipolar