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Infeccin
Sepsis
Sepsis grave
El trmino sepsis grave, definido por los expertos reunidos en la Conferencia de Consenso de 2001
como la presencia de sepsis en asociacin con manifestaciones de disfuncin orgnica o de
hipoperfusin tisular, como hipoxemia, oliguria, acidosis lctica, elevacin de enzimas hepticas,
alteracin mental y trastorno de la coagulacin, entre otras,2 segn las definiciones de sepsis y
shock sptico de la Tercera Conferencia Internacional de Consenso (la ya mencionada Third
International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock)4 es un trmino redundante y por
lo tanto debe dejar de usarse.
Choque sptico
El choque sptico (o shock sptico), que en 2001 se defini como sepsis con insuficiencia
circulatoria por hipotensin arterial persistente (presin arterial media o PAM inferior a 60 mm
Hg) pese a una terapia con lquidos correcta,2 segn la definicin de la tercera reunin de
consenso4 es una afeccin derivada de la sepsis en la que las anomalas circulatorias, celulares y
metablicas subyacentes son lo bastante profundas como para aumentar de manera sustancial la
mortalidad.
Los pacientes con shock sptico pueden ser identificados mediante el criterio clnico de sepsis con
hipotensin persistente que requiere vasopresores para mantener la presin arterial media (PAM)
65 mm Hg y un nivel de lactato srico mayor de 2 mmol/L (18 mg/dL) a pesar de la reposicin
adecuada de volumen. Cuando se cumple ese criterio la mortalidad hospitalaria supera el cuarenta
por ciento.
Este sndrome define el compromiso de distintos rganos en un paciente con shock sptico.2
Sepsis neonatal
Sepsis neonatal es el trmino utilizado para describir cualquier infeccin bacteriana sistmica
documentada por un hemocultivo positivo en el primer mes de vida.
Clasificacin:
La sepsis puede clasificarse de diferentes formas, segn su gravedad o por tipos especficos.
Segn su gravedad
Se distinguen tres formas: sepsis no complicada, sepsis grave y shock sptico.6 En algunos casos la
enfermedad progresa a travs de las tres etapas y a pesar de recibir una atencin ptima (mejor o
ms favorable) algunos pacientes no responden al tratamiento y pueden desarrollar enfermedad
en mltiples rganos y finalmente morir.
La sepsis no complicada suele ser causada por una gripe u otras infecciones virales, por
gastroenteritis o por un absceso dental; se trata de una forma muy comn (afecta a millones de
personas por ao) que en la mayor parte de los casos no requiere tratamiento hospitalario.
La sepsis grave se estima que en Amrica del Norte se producen ms de setecientos cincuenta mil
casos anuales, con estimaciones similares para Europa, y todos esos casos deben ser tratados en el
hospital.6 Esa etapa se desarrolla cuando la sepsis se produce en combinacin con problemas de
uno o ms rganos vitales, como el corazn, los riones, los pulmones o el hgado, y a causa de
esos problemas las personas con sepsis grave tienen ms probabilidades de morir (la tasa de
mortalidad es de alrededor del treinta al treinta y cinco por ciento) que las afectadas por sepsis sin
complicaciones.
El shock sptico se produce cuando la sepsis se complica con un descenso de la presin arterial
que no responde al tratamiento estndar (administracin de lquidos) y, como ya se dijo, conduce
a problemas en uno o ms de los rganos vitales. En esa situacin el cuerpo no recibe la cantidad
de oxgeno que necesita para funcionar adecuadamente y se utilizan medicamentos llamados
vasopresores para aumentar la presin arterial. Los pacientes con shock sptico estn muy graves
y necesitan ser internados cuanto antes en una unidad de cuidados intensivos. Sin embargo, aun
con tratamiento activo en esa unidad, la tasa de mortalidad se aproxima al cincuenta por ciento.6
La pielonefritis aguda suele presentarse en el ltimo trimestre y casi siempre es secundaria a una
bacteriuria no diagnosticada o no tratada correctamente. Es la forma ms grave de presentacin
de la infeccin urinaria y sus manifestaciones clnicas incluyen la sintomatologa de la cistitis,
escalofros intensos y dolor costolumbar constante. Lo ms grave, segn estos autores, es que "en
el dos al tres por ciento de los casos se desarrollar shock sptico, con la consiguiente gravedad
para la madre y el feto."10
Sepsis neonatal:
La sepsis neonatal es una infeccin invasiva, por lo general bacteriana, que se produce durante el
perodo neonatal.11 Los signos, que son mltiples e inespecficos, incluyen disminucin de la
actividad espontnea, succin menos vigorosa, apnea, bradicardia, inestabilidad trmica, dificultad
respiratoria, vmitos, diarrea, distensin abdominal, temblores, convulsiones e ictericia.11 El
diagnstico es clnico y se basa en los resultados del cultivo. El tratamiento inicial consiste en
ampicilina ms gentamicina o cefotaxima, con utilizacin de los antibiticos especficos contra el
microorganismo causal tan pronto como sea posible.
Esta forma de sepsis se observa en 0,5 a 8 de cada 1.000 nacimientos.11 Las tasas ms altas se
registran en recin nacidos de bajo peso, neonatos con depresin de la funcin que se manifiesta
por una baja puntuacin de Apgar, hijos de mujeres con factores de riesgo perinatal (p. ej., nivel
socioeconmico bajo, ruptura prematura de membranas), sexo masculino y recin nacidos de
mujeres pertenecientes a minoras.
La sepsis neonatal se clasifica en dos entidades relativamente distintas sobre la base de la edad
posnatal de comienzo: la que se produce en los primeros siete das de vida (clasificada como sepsis
de aparicin temprana) por lo general es una infeccin multisistmica fulminante adquirida de la
madre por transmisin vertical mientras que la de comienzo tardo suele ser ms insidiosa pero
puede tener un inicio agudo.5 La sepsis de aparicin tarda es una complicacin comn de la
internacin prolongada del recin nacido prematuro en la unidad de cuidados intensivos tras el
parto. Esa clasificacin es importante desde el punto de vista clnico porque la sepsis de comienzo
temprano se debe sobre todo a la infeccin por bacterias adquiridas antes del parto y durante el
parto mientras que la de comienzo tardo es causada por bacterias adquiridas despus del parto
(infeccin nosocomial o adquirida en la comunidad).5 Sin embargo, en la bibliografa existe poco
consenso sobre los lmites de edad, que en el caso de la sepsis de comienzo temprano oscilan
entre las cuarenta y ocho horas y los seis das posparto. Tambin se reconoce una sepsis de
comienzo muy tardo que aparece despus de los tres meses de vida y afecta a nios prematuros
de muy bajo peso al nacer.
Los antibiticos betalactmicos son una amplia clase de antibiticos incluyendo derivados de la
penicilina, cefalosporinas, monobactmicos, carbacefem, carbapenems e inhibidores de la
betalactamasa (-lactamasa); bsicamente cualquier agente antibitico que contenga un anillo -
lactmico en su estructura molecular. Son el grupo ms ampliamente usado entre los antibiticos
disponibles.
Mecanismo de accin