DERMATITIS HERPETIFORME:

PENFIGOIDE
PNFIGO Foliceo: solo se ven erosiones y costras.

PNFIGO Vulgar: Costras, erosiones en boca, labios. Son pacientes crnicos. Quedan reas de pigmentacin.
ERITEMA MULTIFORME: es una reaccin medicamentosa, su lesin elemental es un tiro al blanco, en el centro una
ampolla o vescula.

HERPES SIMPLE
 VARICELA

HERPES ZOSTER
 TUBERCULOSIS CUTNEA
Epidemiologa e Incidencia

La TB es un problema de salud universal y no est limitado slo a los pases del tercer mundo, ya que en los
desarrollados se reporta recientemente un incremento de este dao, tanto que la TB esta entre las 6 primeras
enfermedades infecciosas declaradas por la OMS, peligrosas para la vida del ser humano. A pesar de que esta
enfermedad pareciera ser patrimonio de los pases pobres, se presume que anualmente, aproximadamente 3
millones de gentes mueren de TB, con una proporcin de nios cada vez ms grandes que los adultos.

Merece especial mencin la TB cutnea en la poblacin infantil, ya que en el mundo se observa una mayor
incidencia en nios menores a 10 aos. En otro estudio, de 402 pacientes con TB cutnea en 25 aos, 75 fueron
nios menores de 16 aos. Muy frecuente en inmunosuprimidos.

No es muy frecuente, pero se ve en zonas donde hay pobreza, hacinamiento. Hay pacientes
multidrogorresistentes.

Etiologa

El M. Tuberculosis, bacilo de Koch o bacilo tuberculoso tiene gran ubicuidad, puede afectar cualquier rgano o
tejido del cuerpo existiendo marcada diferencia en la susceptibilidad entre un rgano u otro, los ms invadidos
son pulmones, ganglios regionales, pleura, bronquios y laringe; resistiendo a la invasin el miocardio, msculo
esqueltico y estmago. Los dems tejidos tienen una susceptibilidad intermedia, entre ellos la piel.

Probablemente, la piel que est constituida por tejido conectivo no es un medio propicio para el crecimiento para
el BK, adems es probable que intervengan otros factores como la oxigenacin de los tejidos, el nmero de bacilos
que llegan a la piel, su virulencia, la resistencia natural del husped, como la susceptibilidad del mismo. Esta
variedad de factores descritos contribuyen a determinar los diferentes tipos de TB de la piel.

Patogenia

La TB de la piel es generalmente una tuberculosis de reinfeccin, es decir cuando ya han tenido TBC en otra parte
del cuerpo y se reinfecta en la piel, la lesin se desarrolla en personas que han sufrido primoinfeccin pulmonar
o ganglionar ya que la primoinfeccin cutnea es muy rara o excepcional. La reinfeccin puede ser endgena a
partir de una lesin tuberculosa del mismo sujeto que puede ser por contigidad originarse en un foco tuberculoso
subyacente como huesos, articulaciones, ganglios o por va linftica o por diseminacin hematgena por esta
ltima, los bacilos llegan a la piel por corriente sangunea procedentes de un foco tuberculoso visceral. En la
infeccin exgena los bacilos invaden la piel desde el exterior originando una lcera el chancro de inoculacin o
primoinfeccin cutnea tuberculosa, o darse el caso que el husped haya estado en contacto anteriormente con
B.K generando una tuberculosis por reinfeccin.

En suma en la TB cutnea el germen llega a la piel y se reproduce intracelularmente, rpidamente llegan

polimorfonucleares y clulas mononucleares con el desarrollo posterior de las clulas epiteliales hasta llegar a la
necrosis. Necrosis en TBC se llama caseum (como el queso), se forma un granuloma, el organismo trata de evitar
la diseminacin y genera un granuloma, es bueno para q no se disemine a TBC.

Clasificacin de la Tuberculosis Cutnea

A. FORMAS FIJAS

* Chancro cutneo tuberculoso o primoinfeccin cutnea tuberculosa

* Tuberculosos colicuativa o escrofulodrmica

* Tuberculosis luposa o lupus vulgar. Lupus vulgar significa tuberculosis.

 * Tuberculosos ulcerosa

B. FORMAS DISEMINADAS O HEMATGENAS Y TUBERCULIDES

* Tuberculosis nodular profunda o eritema indurado de Bazin

* Tuberculide ndulo necrtica (papulonecrtica de autores franceses)

* Tuberculide liquenoide o liquen escrofulosorum

* Tuberculides nodulares de la cara (lupus miliar diseminado

La tuberculides son reacciones alrgicas al bacilo tuberculoso. No se encuentra el BK.

Clasificacin de Tuberculosis Cutnea

1) INFECCIN EXOGENA

A. Tuberculosis por inoculacin primaria (infeccin de husped no inmune)

B. Tuberculosis verrucosa cutis (infeccin de husped inmune) el bacilo ya est y genera una respuesta inmunolgica.

2) DISEMINACIN ENDGENA

A. Lupus vulgaris

B. Escrofuloderma

C. Absceso tuberculoso metastsico (goma tuberculoso)

D. Tuberculosis miliar aguda, en toda la piel

E. Tuberculosis orificial secundaria a una TBC en el intestino.

3) Tuberculosis debido a vacunacin por BCG

4) Tuberculides: respuesta alrgica. Eritema nodoso, se ve ac.

A. Tuberculides

- Liquen escrofolosorum

- Tuberculide papulonecrtica

B. Tuberculides facultativas

- Vasculitis nodular

- Eritema Nodoso
TBC en la mano una placa con ulceraciones, un lupus vulgar, placa eritematosa con ulcera.

Lesin en un nio, se ve la alesion con placa ertiematosa con ulceraciones.

Parece una lesin verrucosa (grande), se piensa en una TBC verrucosa.

Lupus vulgar a nivel del pabelln.

Lesiones verrucosas, se observan fstulas (sale como una especie de pus), abscesos. Abscesos en TBC son fros, no hay
mucho proceso inflamatorio.

Escrfuloderma ? o Tuberculosis colicuativa, generalmente es secundaria a una TBC ganglionar, la del ganglio se
presenta en la piel. Frecuente en nios.
 En la sierra ha visto esto el Dr.

Algunos pacientes hacen como paulitas en la cara que se necrosan. Tuberculide como una alergia.

Ide: reaccin a distancia. Se da tratamiento como una TBC activa, a pesar d que no es activa.

A nivel del recto

Chancro es una lcera, rarsimo.

Criterios Diagnsticos de la TB Cutnea

Criterios absolutos :

a. Cultivo positivo para BK.

b. Inoculacin al cobayo positivo que ya no se hace

c. PCR para BK positiva

Criterios Relativos:

a. Historia clnica y examen clnico compatibles

b. TB activa en otra parte del cuerpo.

c. PPD positivo

d. ELISA positivo para BK

e. Histopatologa compatible

f. BAAR presente en la lesin

g. Respuesta al tratamiento especifico

Tratamiento

Las drogas de primera lnea usadas en TB son: isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.

- Las drogas de segunda lnea ms usadas son: estreptomicina, amikacina, ofloxacina, ciprofloxacina, etionamida,
kanamicina, capriomicina y protionamida

Nicotina parece que se puede usar en la TBC multidrogorresistente es un trabajo de investigacin q ha visto el Dr.

Lo ms frecuente: lupus vulgar y escrofuloderma.

ENFERMEDADES VIRALES:
VERRUGAS VULGAR/PLANAS:

El agente productor dela verruga es Virus del Papiloma Humano (para el Dr: PAPILOMA VIRUS HUMANO -.-)

DEFINICIN:
CLNICA:

Verruga plana: le gusta la cara. Papulitas planas a veces pigmentadas.

Verruga vulgar (ticte): ticte viniste, ticte te fuiste.

La verruga tiene q ver mucho con el sistema inmunolgico, con el linfocito T citotxico.

Los virus se quedan de por vida cuando ingresan.

Los virus se guarecen en el ncleo de las clulas, cuando se activan se van al genoma. Por eso no es fcil combatir las
virosis.

Enfermedades virales
Verruga vulgar/plana
Definicin

Ya conocen la verruga, no hablaremos mucho de ella.

Clnica

Las verrugas periungueales son molestosas, no desaparecen fcilmente.

Se les llama tictes, son ms frecuentes en los nios porque su sistema inmune est en desarrollo y tambin se
agravan con la exposicin al sol. Hicieron un estudio en nios pastores, que estn expuesto crnicamente al sol, en
el que descubrieron que haba menos clulas de Langerhans (o no haba ), que son las clulas inmunitarias de la
piel, son Clulas Presentadoras de Antgenos, son histiocitos modificados que estn en la basal pero tienen
prolongaciones a travs de los queratinocitos, y con estas prolongaciones detecta el antgeno ( en este caso viral), lo
agarra y se lo presenta al linfocito T, que se lo lleva y lo procesa .(Si faltan estas clulas los linfocitos T no pueden
actuar, no se da cuenta de que hay infeccin). La luz ultravioleta reduce la inmunidad local por eso es importante
protegerse del sol desde temprana edad.
La aparicin de las verrugas en los nios no tiene mucho que ver con el estrato social, no hay diferencia significativa
entre ambos grupos.

Etiopatogenia
Epidemiologa

Evolucin

Diagnstico diferencial

Manejo
1. Tpico:

- Queratolticos (Ac. saliclico 10%, Ac. Lctico 10%)

2. Electrocauterizacin

3. Crioterapia

No usar electrocauterizacin de frente, porque deja cicatriz grande, y mejor sera dejar la verruga porque aveces solita
se va. (recordar el principio Primum non nocere, lo primero es no hacer dao).

De primera lnea est el tratamiento queratoltico, en el que se mezcla acido saliclico al 10% y cido lctico al 10% en un
vehculo llamado colodio elstico (que es espeso como goma) y se coloca en forma oclusiva, es decir, primero
humedecemos la verruga para que se esponje (se esponja porque tiene mucha capa crnea y jala agua), luego se le da
una limadita si es que no duele mucho, luego con un instrumento delgado, que puede ser sustituido con un
mondadientes o palito de fsforo, se pone una gotita del preparado, lo dejamos secar y lo tapamos con esparadrapo . Al
da siguiente se mirar la verruga blanca. Esto pude hacerse todos los das, o interdiario de acuerdo a la sensibilidad de
cada paciente (tengan criterio). Y se le debe explicar al padre o madre como realizar este procedimiento.

Se puede usar los cidos al 20% si es en la planta del pie; en la cara, manos se usa al 10%.

Luego de que mejore y quedan algunos restitos de verruga y esto si lo podemos cauterizar con excelentes resultados.

Actualmente los dermatlogos ms que el cauterio utilizan crioterapia, porque es menos agresiva y se mete menos con
la dermis ( si daas hasta la dermis dejars cicatriz). La crioterapia forma una ampolla pero tambin debe ser bien
utilizada.

Como tratamiento que ustedes deben saber para su serum es el queratoltico, que se pueden comprar y llevrselo.
Tambin deben tranquilizar a los padres de familia, porque aun sin tratamiento la verruga se puede ir sola. Ensearles a
protegerse del sol.

Chio pregunta sobre el uso del cido tricloroactico al 80% en el tratamiento de las verrugas porque es ms barato.

El doctor responde: se puede usar pero le quemas y le dejas una cicatriz fea al paciente, se poda usar en verrugas muy
grandes para desprender una porcin. El doctor usa este cido al 30% para sacar uas, para quemar la matriz en una
hemionicectoma ( en una ua encarnada), y porque tambin es buen hemosttico. En vez de raspar con una pinza ua
de ratn, le pones con hisopo este cido.

Chio: Y el imiquimod?
Doctor: S se usa, es un quimioterpico en crema con buen efecto, pero es caro.

Molusco contagioso

Definicin

Muy comn en nios e inmunodeprimidos (VIH, cncer, etc).

Etiopatogenia

Clnica
 Lesin papulosa con
forma caracterstica , que parece vescula, pero cuando la tocas te das cuenta de que es ppula (durita), y a veces esta
ppula se umbilica.
Molusco en un adulto es marcador de SIDA, si lo ven piensen en una inmunosupresin, en especial SIDA. En la biopsia se
ven ojitos de molusco que son caractersticos de este, (son como ojos de buhos).
Epidemiologa

Evolucin

Diagnstico diferencial

Manejo

1. Curetaje

2. Electrocauterizacin

El dr respecto al tratamiento en nios no hace nada. Suele desaparecer en un plazo de seis a doce
meses. El cauterio no es de mucha ayuda en los nios, no responde bien.
En adultos podemos hacer cauterizacin y curetaje (raspar con una cucharilla), pero son mtodos cruentos, hay que ver
de acuerdo si le incomoda mucho al paciente.

El molusco tambin es una ETS.

Herpes simple

Definicin
Etiopatogenia

El tipo 1 da de la cintura para arriba, y ms comnmente en la zona perioral (pero te puede dar en cualquier otro lugar,
mejilla, mentn, oreja, hasta en los dedos donde se le llama panadizo herptico, y estas lesiones en zonas no
caractersticas pueden ser confundidas con otras afecciones dermatolgicas, por eso recordar las lesiones elementales,
que en caso del herpes son la vesculas agrupadas.)

Clnica

Esta imagen es en la primoinfeccin, que es ms molestosa y ms florida y suele afectar a mucosas tambin. Hasta se
puede confundir con herpes zoster porque hay tantas vesculas, pero recordar que el herpes zoster es unilateral.
.

Este es el panadizo herptico, cuyo diagnstico diferencial es el panadizo bacteriano, sobre todo por el imptigo
ampolloso producido por el estafilococo aureus. Incluso, en estas vesculas, herpticas cuando se revientan, puede salir
un lquido blanquecino que se confunde con pus.( La pus es ms cremosa y amarillita, en cambio el herptico es ms
lquido y blanco lechoso). El tratamiento es diferente en cada uno de los casos.
Este es el herpes simple tipo 2, o genital. Que da en el pene, la vulva, los glteos, el ano. Es una ETS. Aveces no se ven las
vesculas sino solo las erosiones porque las vesculas se revientan. (Como es una erosin, no deja cicatriz porque solo
afecta epidermis. La lcera si deja cicatriz porque llega a la dermis)
Epidemiologa

Evolucin

Diagnstico diferencial

Manejo

1. Tpico:

- Aciclovir en crema ( 4 veces al da)

- Violeta genciana, agua de alibour. La violeta genciana es un secante, es buen antimicrobiano, antiviral, etc. Se
debe aplicar con hisopo.

2. Sistmico:

- Aciclovir por 200mg (5 veces al da por 5 a 7 das)

- Valaciclovir 500mg c/12horas x 5-10dias (Herpes Genital). Es mejor.

Estos antivirales sistmicos sobretodo se dan en la primoinfeccin, y en los tres primeros das de aparecidas las lesiones.
Ms tarde, no tiene sentido puesto que el virus ya caus el dao. Recordar con los antivirales impiden la replicacin
viral, no matan al virus.

La aparicin del herpes simple suele ser cada seis meses, un par de veces al ao o cada dos aos. Si es muy frecuente,
cada mes o quince das, pensar en inmunosupresin.

HERPES ZOSTER

Es ms grave que el herpes simple, es una reinfeccin del virus de la varicela, porque este virus se queda
permanentemente en el ganglio sensitivo del asta dorsal y se queda latente.

Suele aparecer ms en personas de edad por la disminucin de la inmunidad (no necesariamente por cncer). La
inmunidad segn el doctor empieza a disminuir a partir de los 40 aos. (el Dr habla sobre la vida, cmo vivir ms, la risa,
etc, etc)
Etiopatogenia

Clinica

HERPES ZOSTER

Etiopatogenia
Clinica
 Se ve afectada la rama oftlmica del trigemino

Tambien da herpes zoster en la mucosa Qu par

craneal es este? El Dr duda y no sabe, da dos
opciones: glosofarngeo o vago ?

Cuando el herpes zoster es multimetamero (varios

dermatomas) o bilateral , debemos pensar en una
mayor inmunosupresin, buscar cncer o VIH
Evolucion

Epidemiologia

Diagnostico diferencial

Manejo: Es importante calmar el dolor que es de tipo neuropatico

1. Higinico-diettico:

- Reposo: Relativo (puede ir al bao caminar un poco, pero no es reposos absoluto)

- Dieta blanda

- Compresas tibias de agua de manzanilla: Antiinflamatorio, adems que desinflama tiene efecto secante.
Manzanilla en todas las enfermedades ampollosas

2. Tpico:

- Violeta de genciana

- Agua de alibour , tambin solucin de Buroh, permanganato de potasio (antisptico local)

 3. Sistmico: Aqu sirve solo si se empieza la terapia en los primeros das, si se da al cuarto dia por ejemplo ya no
sirve. El virus destruye la mielina del nervio

- Aciclovir 400-800mg 5/da x 7-10 das

- Valaciclovir 1000mg c/8h x7 das

- Fanciclovir 250 mg c/8h x 7das

- Analgsicos (aspirina, ketorolaco indometacina)

RECORDAR: el herpes zoster es una EMERGENCIA, si dejamos el tratamiento para despus se puede producir la
NEURALGIA POSTHERPETICA, que es muy dolorosa.

LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA

Etiopatogenia

Evolucion: Curso crnico

Epidemiologia

Diagnstico diferencial

Clinica
 Es una lesin relacionada al VIH, se ve una lesin
blanquesina, como corrugado en los bordes de la
lengua.

Leuco significa blanco.

Tratamiento: Gran numero de pacientes fallece por esto.

1. Manejo de la causa

2. Crioterapia

3. Electrocauterizacin

4. Decorticacin Quirrgica

ACNE
Enfermedad predominanate de los adolescentes, dado por la elevacin de los niveles de androgenos

Es una enfermedad del infundbulo del folculo capilar, aqu se atraca el sebo dando un problema inflamatorio

El A es el vello, el B es el folculo sebceo, el C el folculo terminal, el acn se da en el tipo B

Hay ms queratina al nivel del infundbulo, mayor produccin de sebo, hay un germen caracterstico: Propionobacterium
acns, aunque a veces est metido el S. aureus.

Hay factores hereditarios tambin.

A veces puede estar cerrado llamndose comedn cerrado, y si se abre es comedn abierto que se ve negro (la
queratina y el sebo se oxidan). El acn de puntos negros es el mejor acn, aqu simplemente damos un queratolitico (A.
saliclico al 5% por ejemplo). Este tambin es el acn mas frecuente.
No siempre hay inflamacin en el acn. El P. acns es lipofilico, mientras ms sebo hay ms P acns.

Cuando empieza la inflamacin primero vienen los polimorfonucleares y luego linfocitos. Entonces, cuando surge la
inflamacin ya es un acn de tipo II, aqu surgen las ppulas eritematosas.

El Dr est viendo mucho acn en pacientes de 18 y 19, la historia de la enfermedad est siendo modificada por los
estilos de vida. (Estrs).

El acn se ve mucho ms en las razas blancas, raro en chinos.

Nunca dar corticoides sistmicos a un paciente con acn, el acn aumenta.

El acn se exacerbaba por la ingesta de los lcteos (la vaca tiene mucho andrgeno, esa era la posible explicacin)
La lesin primordial del acn son los comedones.
 El quiste se puede infectar, dando ABCESOS.

Este ya es un tipo muy severo. El tipo I son comedones, el tipo II ya son ppulas eritematosas ( ya hay inflamatorio), el III
ya hay ndulos, el IV ya tiene quistes, el conglobata tiene todo eso.
Este es todava peor, puede matar al paciente, aqu ya hay sntomas sistmicos. Se dice que es porque hay una
hipersensibilidad al P. acns, dando un proceso alrgico (ms el inflamatorio). Aqu si hay que usar corticoides, un
antibitico potente y se debe hospitalizar al paciente.
Aqu no hay comedones, solo papulas eritematosas, llamado eritrosis (rojo permanente), tambin, tiene que haber un
componente familiar

No hay comedones, hay labilidad vasomotora, el vaso de dilata se contrae y produce eritrosis.
Puede terminar en rinofima, con vasos dilatados llamados telangiectasias.

La eritrosis tambin se puede llamar cuperosis.

La roscea no se ve mucho en jvenes, mas en personas de 30 a 40 aos. Puede confundirse con el acn rosaceiforme.

Acne causado por los esteroides.

A veces salen granitos y usamos corticoides, que al principio calma pero luego empieza a salir esas erupciones. Aqu hay
que tener cuidado, usar antibioticos
Si es una mujer mayor de 20 aos pensar en un ovario poliquistico.
Primeros estadios: Queratoliticos.

Se puede usar retinoides como la tretinoina

Sobretodo la clindamicina tpica, eritromicina tpica.
Antibioticos orales cuando es grado II a III, de inicio usamos tetraciclinas

Ahora se usa mas doxiciclina, tener mucho cuidado con la minociclina en Arequipa porque es pigmentante, el Dr uso
minociclina en un paciente y se manch su piel terrible.
Esta de moda, se usa en grados III a IV por sus efectos adversos.

Este medicamento es de uso del dermatlogo.

Por ejemplo en una mujer con ovario poliquistico, usamos el acetato de ciproterona que es un bloqueante del
andrgeno. Esta droga solo se usa en mujeres.